休克的诊断与处理参考PPT

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休克的诊断与处理
休克中期
表现：患者烦躁， 意识不清，呼吸表浅， 四肢温度降低，心音低钝，脉细数而弱， 血压低于80mmHg,或测不出，脉压小于 20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或无尿； 如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤 降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进 入中期;亦可谓是休克典型的表现期,此时临 床给于紧急的循环功能支持,迅速恢复组织 灌注和维持器官功能,病人有恢复的可能。
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晚期： ③急性肺功能衰竭（ARDS）—表现为进行性呼吸 困难和紫绀，吸氧亦不能使之缓解，无节律不整。 肺底可闻细湿啰音或呼吸音减低。X线胸片摄片 示散在小片状浸润阴暗，逐渐扩展、融合。血气 分析示PO<9.33kPa（70mmHg），重者 <6.65kPa（50mmHg）。④脑功能障碍引起昏 迷、一过性抽搐、肢体瘫痪，以及瞳孔、呼吸改 变等。⑤其他—肝功能衰竭引起昏迷、黄疸等。 胃肠道功能紊乱表现为腹胀、消化道出血等。
检查和必要的特殊检查(如心电图等)，尽快 作出休克的病因诊断很重要，有些病因必 需加以控制，否则无法控制休克。例如内 脏破裂大出血所致的休克，必须及时手术， 控制出血
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4.密切观察病情变化，建立必要的监测 项目，以指导各项治疗措施及评价疗效。
(1)一般观察：①神志改变②皮肤苍白， 湿冷 ③体温的变化。④脉搏细弱而快速 ⑤呼吸的快慢和深浅以及呼吸困难的程度 ⑥颈静脉及外周静脉萎陷 ⑦尿量测定
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感染性休克(septic shock)，亦称脓毒 性休克是外科多见和治疗较困难的一类休 克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能 损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、 神志改变以及白细胞增高等。实质是病原 微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而 引起的全身效应。上述临床征象又被称为 全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒 症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为 感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素 性休克或脓毒性休克。
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临床表现 早期：多数患者表现为交感神经兴奋症状： 患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张， 面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀， 肢端湿冷，但也有少数患者表现为皮肤暖 和，即高排低阻型休克（暖休克）。可有 恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸 深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。
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Hale Waihona Puke 休克的诊断与处理3
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发病过程分期 休克早期 （微循环缺血缺氧期 ） 休克中期 （微循环瘀血缺氧期 ） 休克晚期 （微循环衰竭期 ）
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休克早期 表现：在原发病症状和体征为主情况下，出 现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁， 精神紧张，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀， 伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加， 脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低， 脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往 往已非早期）此时开始针对休克治疗,多能 收到良好的效果.
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临床表现 1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷； 2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至 昏迷； 3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀； 4.尿少，甚至无尿。
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治疗原则 1.迅速补充血容量； 2.升压药物； 3.病因治疗：即迅速查明原因，制止继续
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休克晚期 表现：DIC和多器官功能衰竭 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑＼消化道＼肝
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低血容量性休克(失血、失液、烧伤) 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克
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休克的原因多种多样，但有共同的治疗 原则，一旦发现患者处于休克状态时，应 立即采取下列措施：
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(2)血压监测 (3)中心静脉压(ap)监测 (4)肺毛细血管楔压(PCWP)的监测 (5)心电图监测 (6)电解质平衡、酸碱平衡和血气监测
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低血容量性休克是体内或血管内大量丢 失血液、血浆或体液，引起有效血容量急 剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如 严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧 伤时大量丢失水、盐或血浆；食管静脉曲 张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌 肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休 克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血 容量性休克。
出血或失液。
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用药原则 1.低血容量休克的治疗首要措施是迅速补充血容
量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、 全血或血浆、白蛋白以维持有效回心血量； 2.在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止血 或防止继续失液； 3.补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多 巴胺； 4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的 同时尽快手术治疗； 5.补充电解质、维生素。
临床表现 晚期：晚期可出现DIC（弥散性血管内凝血）
和重要脏器功能衰竭等。1、DIC：常有顽固性低 血压和广泛出血（皮肤、粘膜和/或内脏、腔道出 血）。2、多脏器功能衰竭：①急性肾功能衰竭一 尿量明显减少或无尿。尿比重固定，血尿素氮、 肌酐和血钾增高。②急性心功能不全一患者常有 呼吸突然增快、紫绀。心率加快、心音低钝，可 有奔马律、心律失常。若患者心率不快或相对缓 脉，但出现面色灰暗、肢端紫绀，亦为心功能不 全之兆。中心静脉压升高提示右心排血功能降低 或血容量过多、肺循环阻力增高；肺动脉楔压升 高提示左心排血功能不全。心电图可示心肌损害、 心内膜下心肌缺血、心律失常和传导阻滞等改变。
休克的诊断与处理
临床表现 中期：患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心 音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表 浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降低至 10.6kPa（80mmHg）以下；原有高血压 者，血压较基础水平降低20%～30%，脉 压小。皮肤湿冷、此绀，常明显发花。尿 量更少、甚或无尿。
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休克的诊断与处理
1.置患者于平卧位，充分供氧，保持安 静，保暖，如有疼痛而诊断已明确者，及 时镇痛，强调就地抢救。如必须搬动，动 作要轻，并密切观察病情变化。
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休克的诊断与处理
2.立即建立静脉输液途径，保证补液及 给药。在输液前，取血标本配血，以及进 行必要的生化检查、培养等。
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休克的诊断与处理
3.查明休克的病因，针对病因治疗 在5～10分钟之内收集病史，进行体格