血栓与止血的检测检测项目的选择和应用
医学讲义血栓与止血检验的基本方法
医学讲义血栓与止血检验的基本方法血栓与止血检验是一种常见的临床检验方法，用于评估患者的凝血功能以及血液内血栓形成的风险。
在医学讲义中，通常会详细介绍血栓与止血检验的基本方法。
以下是一个超过1200字的讲义示例，涵盖了血栓与止血检验的各个方面。
一、血栓检验1.凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是评估外源凝血通路的指标，也常用于观察患者的抗凝治疗情况。
常用的计算方法是比较患者的凝血酶原时间与正常参考范围的比值，称为国际标准化比值（INR）。
一般来说，INR低于1表示凝血功能正常，高于1则表示凝血功能异常。
PT的正常范围通常为11-13秒。
2.活化部分凝血时间（APTT）活化部分凝血时间是评估内源凝血通路的指标。
类似于PT，APTT的正常范围通常为30-40秒。
延长的APTT可能与继发性凝血因子缺乏或特定抗凝药物（如肝素）的使用有关。
3.凝血酶时间（TT）凝血酶时间用于评估凝血酶浓度，以及血浆中抗凝因子的活性。
正常情况下，凝血酶时间为15-20秒。
4.D-二聚体（D-Dimer）D-二聚体是降解纤维蛋白过程的产物，因此，它的水平可用于评估血浆中纤维蛋白的分解程度。
高水平的D-二聚体可能表明存在血栓形成或者纤维蛋白分解增加。
因此，D-二聚体被广泛用于排除深静脉血栓栓塞症（DVT）和肺栓塞的可能性。
5.血小板计数与活化血小板计数常用于评估患者的血液凝聚能力。
正常成年人的血小板计数通常在150-450×109/L之间。
此外，血小板功能的评估可以通过使用成熟的血小板活化试剂和流式细胞术等检测方法进行。
6.纤维蛋白原（Fibrinogen）纤维蛋白原是一种在凝血过程中转化为纤维蛋白的血浆蛋白，也是凝血功能的重要指标。
正常情况下，纤维蛋白原的水平为2-4g/L。
纤维蛋白原水平的异常可能与出血或血栓形成有关。
二、止血检验1.出血时间出血时间是评估止血过程的指标之一、此测试方法通常通过在特定部位划开一小段皮肤，并观察血液停止流出所需的时间。
血栓与止血检测
靶向治疗
02
研究并应用针对特定分子靶点的药物，如单克隆抗体、小分子
抑制剂等，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫疗法
03
探索并应用免疫疗法，通过调节机体免疫反应来预防和治疗血
栓性疾病。
预防血栓性疾病的策略
01
02
03
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，降低血栓形成 的风险。
早期筛查与预防
对高危人群进行早期筛查 和预防性治疗，如对家族 遗传性血栓形成疾病的患 者进行早期干预。
普及知识
加强公众对血栓性疾病的 认识和预防意识，提高自 我保护能力。
THANKS.
生物标志物检测
研究并应用新的生物标志物，如微小RNA、蛋白质等，用于早期 发现血栓形成和止血异常。
影像学技术
发展新型影像学技术，如超声、MRI等，提高对血栓和止血过程的 可视化程度，为诊断和治疗提供更准确的信息。
个体化治疗的发展
精准医疗
01
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的预防和
治疗方案，以提高治疗效果和降低副作用。
诊断动脉血栓性疾病
通过检测血小板活性、凝血酶和纤溶酶等指标，有助于诊断急性心肌梗死 （AMI）和脑卒中等动脉血栓性疾病。
监测抗凝治疗的效果
监测华法林抗凝效果
通过监测国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT），评 估华法林抗凝治疗的效果，预防血栓形成。
监测低分子量肝素抗凝效果
通过监测抗Xa因子活性，评估低分子量肝素抗凝治疗的效果 ，预防血栓形成。
当血管损伤后，凝血酶原被激活为凝 血酶，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋 白，与血小板共同作用形成凝块。
血栓形成的过程
医学资料血栓与止血检验的基本方法
医学资料血栓与止血检验的基本方法血栓与止血是与人体止血功能与凝血机制密切相关的医学领域。
下面将介绍血栓与止血检验的基本方法。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以生理性存在在受伤血管内部以维持止血作用，但也可能在异常情况下形成，导致血管堵塞或栓塞。
血栓形成与抗凝机制紊乱、血管壁损伤、血液流动异常等因素密切相关。
血栓的检验包括血栓指标检测和影像学检查。
血栓指标检测主要包括以下几个方面：1.凝血功能检测：包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）和纤维蛋白原测定等。
这些指标可以检测血浆中凝血因子的活性，从而评估凝血功能是否正常。
2.凝血酶原时间（PT）：它是用来评估外源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的异常。
正常值为11-14秒。
3.活化部分凝血时间（APTT）：它是用来评估内源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的异常。
正常值为25-35秒。
4.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血栓最终形成的重要物质，测定纤维蛋白原的水平可以评估血浆中凝血酶和抗凝酶的平衡状态。
正常值为2-4g/L。
影像学检查主要包括超声检查和计算机断层扫描（CT）等。
超声检查可以观察到血管内的血栓形态、大小和位置，进而评估血流情况和血栓的病理改变。
计算机断层扫描是一种高精度的影像学检查方法，可以准确地检测血管内血栓的存在与程度。
止血是人体维持循环系统完整性和稳定性的重要功能，它与凝血机制密切相关。
止血检验可以评估止血功能是否正常以及判断出血的原因。
止血检验的基本方法包括以下几个方面：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）：这两个指标的延长可以提示凝血因子缺乏或功能异常，从而影响止血功能。
2.血小板计数：血小板是血液凝固的重要成分，它们可以粘附在血管壁并参与止血过程。
血小板计数低于正常范围可能导致止血功能异常。
3.凝血酶测定：凝血酶是血液凝固的最终产物，凝血酶测定可以评估凝血功能的最后阶段是否正常。
血栓与止血检测-PPT课件
第五节 纤溶活性检测
P305
复习
纤溶系统
几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解 系统也被激活。
纤溶活性检测
筛选试验：
1、D-二聚体定性试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）
诊断试验：
1、D-二聚体定量试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP）
D-二聚体测定（D-dimer,D-D）
子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的 凝固时间即为凝血酶原时间。
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间
【参考值】 （12±1）s （超过对照 3s 以上为异 常）
② PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT
【参考值】 PTR ： 1.0±0.05
③国际正常化比值（INR）： INR＝PTRISI （ISI=国际敏感指数）
纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）
纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解 产物统称为纤维蛋白（原）降解产物 （FDPs）。FDPs对血液凝固和血小 板的功能均有一定的影响。
【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确 诊试验。
1、原发性纤溶
2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性 早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静 脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治 疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量 升高。
第七节 检测项目的选择和应用
下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查：
出血象：
束臂试验
出血时间 血小板计数
初筛试验
血块收缩试验
下述4项为凝血功能障碍性疾病的检查：
凝血象：
APTT PT
初筛试验
Fg
TT
一、筛检试验的选择与应用
（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用
血栓与止血临床应用讲解
（四）血块收缩试验
(clot retraction test, CRT) 血液完全凝固后，血小板收缩蛋白使得血小板 伸出伪足，伪足前端连接到纤维蛋白上，当伪 足向心性收缩，使得纤维蛋白网变小。血清析 出，血块变小，有利于生理性止血。 血小板的数量和质量对血块收缩有一定的影 响，是血小板功能的筛选试验。 为了避免红细胞对结果的干扰，现在也可以 采用血浆来操作。
血栓与止血 临床应用
基础医学与医学技术学院 临床血液学与血液学检验系
血栓与止血（thrombosis and hemostasis ）是 机体止凝血和抗凝血机制动态平衡失调的一种 病理生理过程。涉及血管壁、血小板、血液凝 固、抗血液凝固、纤溶系统和血液流变学等基 础理论，也涉及上述各方面相应的实验检查。 如果止凝血活性增强或抗凝血活性减弱，变会 导致血栓性疾病。相反，则会引起凝固状态或 出血倾向，为研究和诊断出血性疾病和血栓性 疾病所必需。本章就血栓与止血的实验室检查 和临床诊断（反映免疫性因素，如ITP） 和vWFAg（检测vWD）检测等。 将出血时间测定、血小板计数和毛细血管脆性试验作 为一期止血的筛选试验。
二、凝血相关检验
（一）凝血时间测定（clotting time，CT） 血液离体后， Ⅻ被异物表面活化，在血小板因 子和Ca2+的参与下，经过一系列的反映生成纤 维蛋白而凝固。是用来反映内源性凝血系统的 凝血功能。 普通试管法参考值：4-12min。
危险
PC＜20³109/L
可引起自发性出血
临床意义：
生理性变化：正常人每天有6-10%的波动。早 晨低，午后高。新生儿低，妇女月经前降低， 剧烈运动进食后升高。 病理性减少：血小板生成减少，如再障、急性 白血病等；血小板消耗过多，如DIC；血小板 破坏过多，如血小板减少性紫癜； 病理性增多：慢粒，急性化脓性感染，脾切除 手术后等。
血栓和止血常规七项的检测
反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞
2.5-3.0
心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换
2.5-3.0
14
二、 活化部分凝血活酶时
间测定（APTT）
APTT旳临床应用
❖ 评估内源凝血因子缺陷
❖ 筛查狼疮样抗凝物
❖ 监测肝素旳临床应用
❖ 手术前止血功能旳筛查
16
❖ APTT旳临床应用
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
手术前旳筛选试验
❖ 标本采集关注点；如静脉留置管
❖ 3.2%抗凝采血管使用，标本量！
❖ 患者旳HCT
❖ 凝血样品旳保存
❖ ISI和INR旳设置
❖ 治疗手段
监测指标
❖ 口服抗凝剂
❖ （华发令）
PT-INR
❖ 肝素抗凝预防和治疗血栓 APTT、TT、AT、肝
素
浓度测定
❖ 低分子量肝素（LMWH）治疗 抗因子Ⅹa活性测定
(
百分比活性
MNPT (Mean normal PT)
ISI
(
INR=
Байду номын сангаас
Patient PT
PT旳临床应用
①
评估外源凝血因子缺陷
②
评估肝病(肝硬化、肝炎、黄疸)和维生素K缺乏症
③
监测口服抗凝药物
④
易栓症、血栓前状态和脑、肺等静脉血栓二级预防
⑤
手术前止血功能旳筛查
12
PT对华法林旳监测
❖PT反应4种维生素K依赖因子中旳三种：
七、D-二聚体（D-Dimer）
D-二聚体临床应用进展
伴随技术旳进步，临床应用也在不断进一步
诊断学 出血、血栓与止血检查 - 2
2、凝血障碍－抗凝物质型出血性疾病
1) 临床表现：多由凝血因子缺陷、纤溶活性增强及 血循环中抗凝物质增多所致。其临床表现为自发 性深部组织（肌肉、关节、内脏）出血，以血肿 形式为特点，也可有血尿、月经过多等。
2) 实验室检查： 凝血酶原时间测定（PT）、白陶土部分凝血活酶 时间 （KPTT/APTT）、凝血酶时间（TT）测定、 必要时进一步作凝血因 子定量。
同时被降解，见DIC和溶栓治疗
（二）出血性疾病诊断试验的选择和应用
概括为两大类 1、毛细血现:自发性皮肤粘膜出血,以出血点、紫癜、 瘀斑、齿龈出血等为主。
2) 实验室检查：以束臂试验、出血时间、血小板计 数、血块退缩试验为主，必要时检查血小板粘 附功能、聚集功能试验。
1）APTT和PT均正常： 遗传性和获得性ⅩⅢ缺乏 （严重肝病，恶性淋巴瘤，白血病，自身免疫病） 2） APTT↑和PT正常：内源性凝血途径缺陷
（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ↓，DIC，肝病，口服抗凝剂 ） 3） APTT正常和PT ↑ ：外源性凝血途径缺陷
（遗传性Ⅶ缺乏症 ） 4） APTT和PT均↑：共同凝血途径缺陷
特点：
发病早期凝血功能亢进，表现为体内血小板聚集、病理性凝血酶生 成，纤维蛋白在微血管中沉积，使血液处于高凝状态而形成广泛性 微血栓。在此过程中，消耗大量PLT，使其降低和功能异常。 晚期由于消耗了大量血小板和凝血因子使血液进入低凝状态，加之 广泛的微血栓激活了纤溶系统引起继发性纤溶亢进，导致严重的出 血表现，如不及时诊断、治疗，往往会危及生命。
②纤维蛋白相关标志物（sFMC/FDP):未增高为0分，中度增高 为2分，重度增高为3分；
③凝血酶原（PT）：未延长或延长<3s为0分，延长3-6s为1分， 延长>6s为2分；
血栓与止血常规检测的临床应用
血栓
动脉及静脉
外科和内科
介入科 呼吸科 神经科
心脏科
肿瘤科
内分泌
老年科
血液科 肾病科
5
血栓性疾病诊疗的专家共识
p 静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识（2006）
p 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2007年版）
p ICU病人深静脉血栓形成预防指南(2009)
p 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（2009）
u 血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％ 左右。
u 尸解资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但 只有11%～15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没 有症状，易被漏诊、误诊。
u 血栓栓塞性疾病几乎涵盖所有临床科室
4
血栓栓塞与疾病
普通外科
血管外科
妇产科
骨科
创伤外科
神经外科 泌尿外科 心胸外科
血栓与止血常规检测的临床 应用
2015.10.29
2021/5/27
1
出、凝血检查到血栓与止血检查
❖ 出、凝血：强调出血为主，凝血为辅 ❖ 血栓与止血：强调凝血（血栓形成） ❖ 重点关注：血栓性疾病
2
中国国家心血管病中心发布《中国心血管病报告 2014》指出， l 我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.9亿，
血管内皮损失
创伤 手术 DVT病史 Add Your T中itl心e 静脉置管 肿瘤放疗或化疗
静脉血流瘀滞
高龄>40 years 制动 肿瘤压迫淋巴血管 心肌梗塞 心力衰竭 瘫痪卧床
8
影响血栓与止血的因素
血管内皮系统 血小板系统 凝血系统 抗凝血系统 纤维蛋白溶解系统 血流动力学系统
血栓与止血检验的临床应用PPT
详细描述
血液凝固分析主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤 维蛋白原浓度等检测。这些指标可以反映机体的凝血功能状态，帮助诊断血栓和出 血性疾病。
血小板功能检测
总结词
血小板功能检测用于评估血小板在止血过程中的作用。
学术交流
加强学术交流，促进国内外专家学者之间的合作 与交流，共同推动血栓与止血检验领域的进步。
3
成果转化
促进科研成果的临床应用和转化，将科研成果转 化为实际生产力，提高诊疗水平和医疗服务质量。
06
结论
总结与回顾
血栓与止血检验在临床应用中具有重要意义，能够为 医生提供关于患者止血和血栓形成状态的信息，有助
血栓的作用
血栓的形成可以阻止血液流失， 起到止血的作用。同时，在特定 情况下，血栓也可以起到防止细 菌和异物侵入的作用。
止血机制的概述
生理性止血机制
生理性止血机制包括血管收缩、血小 板凝集和血液凝固三个阶段，旨在快 速有效地止血。
病理性出血
病理性出血可能是由于止血机制异常 或血管损伤引起的，需要及时的诊断 和治疗。
随着医学影像学技术的进步，无创、 无痛、无辐射的影像学检查手段将更 广泛应用于血栓与止血疾病的诊断。
生物标志物检测
通过检测生物标志物，如D-二聚体、 纤维蛋白原等，有助于早期发现血栓 形成和评估止血功能。
个体化诊疗的探索与实践
精准医疗
基于个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的诊疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
对临床医生的建议
临床医生应充分了解血栓与止 血检验的相关指标及其意义， 根据患者具体情况选择合适的 检测项目，为诊断和治疗提供
有关血栓与止血检测项目的临床应用
有关血栓与止血检测项目的临床应用一．凝血障碍性疾病1．筛选试验选用APTT和PT作为筛选试验，根据筛选试验的结果，大致有以下四种情况：（1）APTT和PT都正常：除正常人外，仅见于遗传性和继发性因子ⅩⅢ缺乏症。
获得性者常由于严重肝病、肝脏肿瘤、恶性淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗体、自身免疫性溶血性贫血和恶性贫血等引起。
（2）APTT延长伴PT正常：多数是由于内源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺陷症；血循环中有抗因子Ⅷ、抗因子Ⅸ或抗因子Ⅺ抗体存在；DIC时可见因子Ⅷ、因子Ⅸ、Ⅺ减低；肝脏疾病时可见因子Ⅸ、Ⅺ减少；口服抗凝剂时可见因子Ⅸ减少。
（3）APTT正常伴PT延长：多数是由于外源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如遗传性和获得性因子Ⅶ缺乏症，获得者常见于肝脏疾病、DIC、血循环中有抗因子Ⅶ抗体存在和口服抗凝剂等。
（4）APTT和PT都延长：多数是由于共同途径缺陷所引起的出血性疾病。
如遗传性和获得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原（因子Ⅱ）和纤维蛋白原（因子Ⅰ）缺乏症；获得性者主要见于肝脏疾病和DIC，口服抗凝剂时凝血因子Ⅹ和凝血酶原减低。
此外，血循环中有抗因子Ⅹ、抗因子Ⅴ和抗因子Ⅱ抗体存在时，它们也相应延长。
临床应用肝素治疗时，APTT和PT也都相应延长。
2．血友病和血管性血友病的基因诊断：（1）血友病A：可采用：a.间接基因诊断b.直接基因诊断（2）血友病B：由于因子Ⅸ基因小，所以血友病B可用直接基因测序的方法来解决：（3）血管性血友病（von Willebrand disease, vWD）的基因诊断：vWD携带者检测和产前诊断也是利用多态性标记进行间接诊断。
当然，对于明确缺陷的家系，亦可用缺陷基因作直接诊断。
①可变数目的串联重复顺序（ATCT），其杂合子频率高，在白种人群中杂合子频率为98%；②限制性内切酶片段长度多态性（RFLP），利用这些多态性标记，可对部分家系作携带者检测和产前诊断。
血栓与止血检测
血栓与止血检测血栓与止血检测介绍：血栓与止血检测包括毛细血管脆性试验、出血时间测定、血小板计数、血块收缩试验、凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定和活化部分凝血活酶时间测定。
这些试验中，前四项试验主要反映了血管壁和血小板在血栓与止血中的作用。
余三项均属检查内源性凝血的试验，以活部分凝血活酶时间测定最敏感。
血栓与止血检测正常值：检查结果均无阳性反应，亦无异常数据反应。
出血时间测定TBT 法( Simplate Ⅱ型)： 2.3～9.5minIVY 法2～7minDuke 法：1～3min(不超过 4min )血小板计数普通显微镜计数法：(100～300)×109L定性法：30-60min开始收缩，24h完全收缩。
血块收缩试验定量法Macfarlane法 48-60%血浆法：40%凝血时间测定普通试管法：5～10min硅管法：15～32min活化凝血时间法：1.1～2.1min复钙时间测定玻璃皿法：97～160s试管法(PRP法)：90～160s(PPP法)：90～200s(ART法)：50s血浆凝血酶原时间测定一步法凝血酶原时间：11～13s凝血酶原比值：0.82～1.15血栓与止血检测临床意义：异常结果：一、毛细血管脆性试验病理性CFT阳性见于：①毛细血管有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，本试验较有价值，还有坏血病、过敏性紫癜、老年性紫癜等;②血小板有缺陷的疾病：原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板无力症、血管性血友病(von wi llebrand disease,VWD)、血小板病;③其它：偶见于严重的凝血异常;毛细血管造成损伤的疾病，如败血症、尿毒症、肝脏疾病、慢性肝炎、血栓性血小板减少性紫癜。
二、出血时间测定BT 延长( 1 )血小板数量异常：①原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜(可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多症，如原发性血小板增多症。
血栓及止血检测
随着技术的发展， 血栓及止血检测的 准确性和灵敏度不 断提高，为临床诊 断和治疗提供了有
力的支持。
血栓及止血检测在 个性化医疗领域的 应用逐渐增多，可 以根据患者的具体 情况制定个性化的
治疗方案。
血栓及止血检测在 预防医学领域的应 用也在逐步扩大， 通过早期检测和干 预，降低血栓和出
血的风险。
谢谢
血栓及止血检测
演讲人
目录
01. 血栓及止血检测的重要性 02. 血栓及止血检测的方法 03. 血栓及止血检测的临床应用 04. 血栓及止血检测的发展趋势
血栓及止血检测的重 要性
血栓形成原因
血管损伤：血管内 皮受损，导致血小 板聚集形成血栓
01
血流异常：血流速 度减慢，血液粘稠 度增加，导致血栓 形成
验等
影像学检测方法
超声检查： 通过超声波 检查血栓和
止血情况
计算机断层 扫描（CT）： 通过X射线扫 描血栓和止
血情况
磁共振成像 （MRI）： 通过磁共振 成像技术检 查血栓和止
血情况
血管造影： 通过血管造 影技术检查 血栓和止血
情况
临床检测方法
血液常规检测： 血栓弹力图检
检测血小板数 测：检测血液
血栓及止血检测的发 展趋势
技术进步
自动化检测 技术的发展： 提高检测效 率和准确性
01
微流控技术的 应用：提高检 测的便捷性和 可重复性
03
Hale Waihona Puke 02生物标志物的 发现和应用： 提高检测的特 异性和敏感性
04
基因检测技术 的发展：提高 检测的准确性 和全面性
检测手段多样化
01
传统检测方法：如凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间等
血栓与止血检验的临床应用
参考范围 0.29±0.03g/L 108.5±5.3% 64%~147%
TPS （96.6±9.8)% FPS (100.9±11.6)% 1.16±0.19U/ml
1.45±0.4μg/L
临床意义 ↓血栓病,DIC,肝肾疾病 同上 ↓先天性/获得性PC缺陷症 ↓血栓病 ↓先天性/获得性PS缺陷症 ↓血栓病
↓纤溶亢进 ↑原发性/继发性纤溶亢进 ↑原发性纤溶亢进 ↑纤溶亢进
14~34μg/L
↓纤溶亢进
注： ELT,优球蛋白溶解试验;t-PA:A,组织型纤溶酶原激活剂活性;PLG:A,纤溶酶原活性;PAI-1:A,
血浆纤溶酶原激活物抑制剂活性;α2-AP:A, α2-抗纤溶酶抑制物活性;FDP,纤维蛋白（原）降解 产物;D-D,D-二聚体;PAP,纤溶酶-抗纤溶酶复合物;TAFI，凝血酶激活纤溶抑制物
ADP11.2μmol/L: 70%±17%; 肾上腺素5.4μmol/L:
↓AA,ITP,脾亢 ↑原发性/继发性 ↑免疫相关性血小板减 少
↓vWD,血小板无力症 ↑血栓前状态,血栓病 ↓血小板无力症, 抗血小 板药
↑血栓前状态,血栓病
65%±20%;
花生四烯酸20g/L:
69%±13%;
瑞斯托霉素1.5g/L: 67%±9%
注：TT，凝血酶时间；ACLA，抗心磷脂抗体；LEA，狼疮抗凝物质
表4 抗凝血系统检测
试验名称 AT:Ag AT:A PC:A TPS/FPS
TFPI:A TAT
病理生理 灭活凝血酶 同上 生成APC灭 活FⅤa、FⅧa PC辅因子
抑制外源凝血 途径 凝血酶大量生 成
检测方法 ELISA 发色底物法 发色底物法 免疫火箭电泳法
血栓与止血检测
综合止
或束臂试验（CRT) 血管内皮细胞 血作用
血小板
2、出血时间（BT） 反应PLT量和功能
血管完整性和功能
凝血因子严重缺乏
药物干扰
3、血管性血友病因子抗原测定
血管壁检测 毛细血管抵抗力试验
【原理】毛细血管抵抗力试验（CRT）又称毛细 血管脆性试验或束臂试验。给毛细血管以负荷， 检验一定范围内新出现旳出血点数目来估计血 管壁完整性及其脆性。
血友病、因子Ⅺ缺乏症；②凝血酶原重度降低，如 严重旳肝损伤等；③纤维蛋白原严重降低；④应用 肝素、口服抗凝药时；⑤纤溶亢进使纤维蛋白原降 解增长时；⑥循环抗凝物质增长。 2、见于高凝状态。
凝血因子检测活化部分凝血活酶时间测定（PTT）
【原理】在受检血浆中加入APTT试剂（接触因子激活 剂和部分磷脂）和Ca2+后，观察其凝固时间。本试 验是反应内源性凝血系统各凝血因子总旳凝血情况 旳筛选试验。
浆中存在可溶性纤维蛋白单体（SFM）与纤维蛋白 降解产物（FDP）旳复合物时，则鱼精蛋白使其解 离释出SFM，后者自行聚合成肉眼可见旳纤维状物， 此为阳性反应成果。 【参照成果】阴性 【临床意义】 1、阳性 见于DIC旳早、中期，但在恶性肿瘤、上消 化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、 人工流产、分娩等也可出现假阳性。 2、阴性 见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症，也 有假阴性。
【参照值】 5cm直径圆内：男性<5个； 女性及小朋友<10个。
【临床意义】新出血点旳数目超出正常为阳性。 见于：①血管壁构造和（或）功能缺陷，如遗 传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单 纯性紫癜及其他血管性紫癜；②血小板旳量和 （或）质异常，如原发性和继发性血小板降低 症、血小板增多症、先天性（遗传性）和取得 性血小板功能缺陷症；③血管性血友病。
血栓与止血筛查试验的应用与评估
活化凝血时间（ACT）是在全血
中加入凝血激活剂（白陶土-磷脂） 观察全血凝固时间（S）。参考范围 为70～130S。
该法较普通试管法凝血时间（CT） 敏感、简便，但受全血标本中的血 小板干扰，目前多用UFH血浆浓度 检测。
ACT监测UFH的应用
临床应用 UFH静脉滴注中 体外循环 导管植入术/血管手术 血管成形术 血液透析/心肺旁路术 鱼精蛋白中和后
3.BPC用于监测肝素和低分子肝素 治疗：
用药后4～14d，BPC↓＜（50～100） ×109/L或BPC较基础值↓≥ 50%者；然 而以前接受过肝素治疗者再次接受肝 素可更快BPC↓，即导致肝素诱导的血 小板↓/血栓形成。
4.手术/分娩时BPC安全值：
口腔检查BPC≥20×109/L， 拔牙/补牙≥30×109/L， 小手术≥80×109/L， 自然分娩≥50×109/L， 剖宫产/大手术≥80×109/L， 致命性出血≥100×109/L，
（UFH）：用APTT。APTT检测 值＜对照值的1.5倍，需追加UFH剂 量，1.5～2.3倍为UFH安全有效，＞ 2.3倍需适量减少UFH，＞2.5倍需停 用UFH。
然而用APTT监测UFH不及用血 浆UFH浓度测定，治疗用血浆UFH 浓度在0.2～0.4IU/mL为宜。
【临床评估】
1.APTT敏感性较好，可以检出 FⅧ:C / FⅨ:C＜25%的血友病A/B 患者，较试管法凝血时间（CT）敏 感，但不及硅管法CT敏感，APTT有 取代试管法CT的趋势。
ACT（S） ＜150～250 240～350 180～200 200～350 350～480
＜130
检测APTT所用激活剂对APTT 的敏感性不同
激活剂 白陶土 硅藻土 鞣花酸
血栓与止血检测项目的选择与评估探讨
血栓与止血检测项目的选择与评估探讨摘要：生理止血功能异常包括两个方面：止血功能低下常导致出血倾向，止血功能亢进则导致血栓形成。
在生理条件下，体内凝血和抗凝二个系统保持平衡而使血液在血管内保持流动状态。
若平衡失调，抗凝系统占优势则发生出血倾向，凝血系统占优势则发生血栓。
纤溶系统对血栓溶解等方面具有重要作用。
因此测定这三个系统的分子标志物是诊断出血性和凝血性疾病的重要手段。
凝血常规这七项检测，提供患者血栓与止血功能的基础信息；能实现自动化快速检测；成本较低，便于应用开展。
通过对这些指标的变化分析评估治疗效果，调整治疗方案有着重要作用。
关键词：血栓；止血；凝血系统；纤溶系统；抗凝系统血栓类疾病是一组因各种原因致使血液在血管内或心脏中，流动的液体变为凝固的固体，致使血流发生不同程度的受阻后形成的综合病征。
血液形成凝块的过程为血栓形成。
凝块为血栓，所谓血栓，应指非正常情况下发生的止血栓子。
尽管生理的止血栓与病理的血栓形成在形成机制上并无本质区别，但原因与后果却大相径庭。
生理止血功能异常包括两个方面：止血功能低下常导致出血倾向，止血功能亢进则导致血栓形成。
且前者与后者在临床上出现的频率为1：2，表明血栓形成是一个较出血倾向更为常见而需要重点研究的课题①。
就整体而言，止血机制的亢进导致血栓形成，血栓形成导致血栓栓塞，这当中是一个较为长期的慢性过程，机体的代偿作用可以使其过程消长，不同的脏器对缺血的敏感度有不尽相同，故待临床出现症状，相应区域的供血量最少减低了50%。
显然，如当血管栓塞了50%左右才能得出诊断无疑是医学上的悲剧。
因此，提高诊断技术，达到早期诊断、早期治疗，采取各种措施，摒除血栓形成的危险因素，阻断血栓形成的进程，将是21世纪医学界迫在眉睫的大事。
在生理条件下，体内凝血和抗凝二个系统保持平衡而使血液在血管内保持流动状态。
若平衡失调，抗凝系统占优势则发生出血倾向，凝血系统占优势则发生血栓。
纤溶系统对血栓溶解等方面具有重要作用。
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血栓与止血的检测检测项目的
选择和应用
第一节血管壁检测
•血管壁尤其是血管内皮细胞能合成或分泌多种促凝物质(如血管性血友病因子、内皮素等)和抗凝物质(如6-酮-PGF1a、凝血酶调节蛋白等)，它们参与初期止血过程。
•一、筛检试验
•(一)出血时间
•【原理】将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间称为出血时间(bleeding time，BT)。
•【参考值】WHO推荐用模板法或出血时间测定器法(template bleeding time，TBT)测定。
参考值为
(6．9±2．1)min，超过9min为异常。
•【临床意义】BT延长见于：①血小板明显减少。
②血小板功能异常：。
③严重缺乏血浆某些凝血因子。
④血管异常⑤药物影响：如服用抗血小板药物(阿司匹林等)、抗凝药(肝素等)和溶栓药(rt-PA等)。
BT缩短临床意义不大。
本试验敏感度和特异性均差，又受诸多因素干扰，故临床价值有限。
•二)束臂试验
•【原理】束臂试验(touniguer test)又称毛细血管脆性试验(capillary fragility test，CFT)或毛细血管抵抗力试验(capillary resistance test，CRT)。
通过给手臂局部加压(标准压力)使静脉血流受阻，致毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目来估计血管壁的通透性和脆性。
血管壁的通透性和脆性与其结构和功能、血小板的数量和质量以及血管性血友病因子(vWF)等因素有关。
如果上述因素有缺陷，血管壁的脆性和通透性增加，新的出血点便增多。
【参考值】5cm直径的圆圈内新的出血点，成年男性低于5个，儿童和成年女性低于10个。
•【临床意义】新的出血点超过正常范围高限值为该试验阳性。
见于①血管壁的结构和(或)功能缺陷：②血小板数量和功能异常③血管性血友病(von Willebrand disease，vWD)。
④其他：如高血压、糖尿病、败血症、维生素C缺乏症、尿毒症、肝硬化和某些药物等。
由于本试验在某些正常儿童和成年人中也可阳性，且试验结果受多种因素干扰，故临床价值有限。
•二、诊断试验
•(一)血管性血友病因子抗原测定
•【原理】在含血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)抗体的琼脂凝胶板中加入一定量受检血浆(含vWF抗原)，在电场作用下，泳动一定时间，出现抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀峰，其高度与受检血浆中vWF的浓度成正相关，计算血浆中血管性血友病因子抗原(von Willebrand factor antigen，vWF：Ag)的含量。
•。
•【参考值】Laurell免疫火箭电泳法：94．1％±32．5％；
ELISA法：70％～150％。
•【临床意义】vWF：Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一。
它由血管内皮细胞合成和分泌，参与血小板的黏附和聚集反应，起促凝血作用。
•1．减低见于血管性血友病(vWD)，是诊断vWD及其分型的指标之一。
•2．增高见于血栓性疾病，如急性冠脉综合征(ACS)、心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊娠高血压综合征、肾小球疾病、大手术后、恶性肿瘤、免疫性疾病、感染性疾病、骨髓增生症等
•(二)血管性血友病因子活性测定
•【原理】在待检枸橼酸钠抗凝血浆中，加入一种吸附于胶乳颗粒上的特异性单抗，该单抗是直接针对vWF的血小板结合位点(GPIb受体)，此时胶乳颗粒和待检血浆中的vWF发生聚集，受检血浆出现浊度变化，从而可以检测血管性血友病因子活性(von Willebrand factor activity，vWF：A)。
•【参考值】O型血正常人为38％～125．2％(n=122)；其他血型正常人为49．2％～169．7％(n=126)。
•【临床意义】结合vwF：Ag、FⅧ：C检测，主要用于vWD的分型诊断。
•1．若vWF：Ag、vWF：A和FⅧ：C均正常，基本可以排除血友病A和vWD。
•2．若vWF：Ag、vWF：A和FⅧ：C三项中有一项降低，则应该计算：vWF：A／vWF：Ag比值和FⅧ：C／vWF：Ag比值，比值接近于1．0可以诊断为vWDⅠ型。
•3．若vWF：A／vWF：Ag比值低于0.7(建议的Cut off值)，可以诊断vWD2A、2B、2M三个亚型，此三个亚型可再用瑞斯托霉素诱导的血小板凝集试验(RIPA)、vWF多聚体分析等试验加以区分。
•4．若FⅧ：C／vWF：Ag比值低于0.7，可以诊断vWF2N 亚型和血友病A，再用FⅧ抗原(FⅧ：Ag)检测可将vWD2N 亚型与血友病A相区别。
•5．血栓性疾病中，vWF：Ag与vWF：A均升高，vWF；A ／vwF：Ag比值≥1．0。
•(三)6-酮-前列腺素F1α测定•(四)血浆凝血酶调节蛋白抗原测定
第二节血小板检测。