第二章：医学模式

三、对预防医学发展的影响


1.推动了预防医学理论的研究 2.新的健康观促进了预防医学向更高层 次发展 3.建立“高危”的概念：高危环境、高
危因素、高危人群

4.建立三级预防策略：病因预防、临床
前期预防、临床预防
四、现代医学模式对健康服务的 影响

卫生服务范围扩大：
由治疗服务→预防服务 生理服务→心理服务 院内服务→院外服务 技术服务→社会服务
我国前十位死因及主要危险因素%
内分泌病 神经精神病 2.5 泌尿系病 传染病 消化系病 呼吸系病 意外死亡 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 0
15 36 14 16 26 18 41 2 43 43 45
20 生活方式 40
58 44 43 18 27 28 67 46 36 29
60 环境因素
20 24 58 19 18 27 17 19

5.生物心理社会医学模式 ——就是指从生物、心理和社会等方面来
观察、分析和思考，并且处理疾病和健 康问题的科学观和方法论 。三、生物心理会医学模式----产生背景

1、疾病谱和死因谱的转变改变，表2-1


2、健康需求提高，需求多样化 1）.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务； 医疗技术，社会、社区服务和家庭服务 2）.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务 健康
需求日益多样化，多元化。

3、医学社会化：社会保健功能，医学的社会化医学社会 颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发 展
化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、 社会和群体承担起更多的卫生保健责任。 卫生法规的
三、生物心理社会医学模式
----内容（之一）

生物-心理-社会医学模式”是由美国罗彻 斯特大学精神科医生恩格尔教授于 1977 年正式提出来的
第二章：医学模式 （Medical Model）
一、概念

模式： 指在某一领域中科学地指导人们获取 知识和解决问题的概念、假设和法则 ; 指一 种思想体系或思维方式
医学模式：

指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过 程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是 对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处 理疾病和健康问题的态度或方式。 (是医学 实践的总结、是指导医学实践的自然观和方法 论、具有动态性)

守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、 免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定 了现代医学发展的基础 1882年发现了结核杆菌 ——认为每种疾病都
必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量 的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或 物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。
生物医学模式的贡献和缺陷

2自然哲学的医学模式（nature philosophical medical model）

——把健康 、疾病与人类生活的自然环

境与社会环境联系起来观察与思考，应 用自然现象的客观存在和发展规律来认 识疾病和健康问题的思维方式 ——朴素、 辨证、整体的医学观念。 比如古希腊希波克拉底的四体液学说 古代中国医学的阴阳和“五行”学说
三、对医学教育的影响

一、重视人文社科的教育 二、加强在职教育


山西中医学院陶功定教授在13年前就提出了 “大生态医学模式论” “大生态医学模式”。陶功定把人类置于一个 大生态系统之中，认为人作为大生态系统中的 一个子系统必然要与其他系统发生关系，而这 种关系是否和谐是判断健康与疾病的标志。他 指出：“健康是人的身体和精神心理状态与生 存环境的和谐适应”，“优化人类生存环境是 医学最广义的、也是最首要的任务”，“医学 应当是以改善人类生存状态为根本目的的综合 科学和实践体系，是关于优化人类生存的学问
3.社会公平受挫：

预防疾病和损伤，促进和维持健康. 解除由疾病引起的疼痛和痛苦. 对疾病的治疗和对不治之症的照料. 避免早死，追求安详死亡.



二、对医学学科发展的影响
1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、 保健型转变 病因的寻找不仅仅停留于 生物医学角度和如何治疗，更多的是考 虑到如何综合预防？ 因此，医院、医 生、护士都应该转变角色功能，医患、 护患之间的沟通也应该转变模式
——其核心是医学观=疾病观+健康观

二、医学模式的转变（1）

1.神灵主义的医学模式：人的生命与健康是上帝
神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要 依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医”等 神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、 新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝 神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。 medical 原指咒术和魔术
三、生物心理社会医学模式
----内容（之二） 生物心理社会医学模式的基本内容 P16
1.环境因素 2.生活方式与行为因素：吸烟、酗酒等 3.生物遗传因素 4.医疗服务因素
机体内因
机体成熟老化 社会
生物遗传
遗传
生活危害
心理
环境因素
自然
人类健康
生活方式
职业危害
消费方式
预防
医疗服务
治疗
康复
综合健康医学模式
3机械论医学模式（mechanistic medical model）


15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的 萌芽而产生。 ——杰出代表是英国自然科学家、哲学 家培根《新工具》、《论科学的价值及改进》 ——拉 美特利（Lamettrie, 1709~1751）发表了他的名著 《人是机器》 ——笛卡尔（R· Descartes，1596-1650） 提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机械的设 想，这对医学产生了巨大的影响。代表作《动物是机 器》 ——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命
7
7
13 12 7 3 15 5 19 6
100
80 卫生服务
生物遗传
第四节 现代医学模式健康观和医学优先战略

一、现代医学模式引发的对医学目的的重新审视
1.医疗费用过快增长： 2.临床混乱（CCTV-1）
2000年7月13日 第2187期: 医生：不能开单提成 2000年7月15日：没谱的药价 2000年7月21日：医嘱出口，提成到手 2000年7月25日：难降的药价 2000年7月26日：药品招标， 喜中有忧 2000年8月 4日：招人住院招儿太损


奠定了试验研究的基础 推动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染 病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的 消灭和控制 人类健康水平得以有效保障 杀茵灭虫、预防接种和抗生素


缺陷： ——忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境 因素对人的影响。
二、医学模式的转变（3）
观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的 发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地 把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视 了人的社会性和生物特性
4生物医学模式（biomedical model ）

进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水 平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重 大的进步。 ——细胞学说、生物进化论、能量




生物-心理-社会-生态医学模式 卢焯明、陈诗慧等提出了“基因、生物、心理、 自然、社会医学模式”， 张守诚、梁兆科等提出了“自然生物心理社会 医学模式”， 日本的池见酉次郎提出了“生物心理社会伦理 医学模式” ‘自然——生物——心理——社会医学模式

2、医学服务从以疾病为中心向以病人为 中心转变 ①医学的服务对象是病人， 提供的是以病人为中心的服务。 ②病 人有感情的需要 ③病人拥有相同的尊 严和权利 ④病人有自身的个性特征


3、医学服务从针对个体向针对个体、家 庭与社区的转变 医学的最终目的是提 高整个人群的健康水平和生活质量 4、医学服务模式从以医疗为导向向以预 防为导向的转变 ①病人教育 ②早期 诊断 ③健康危险因素评价 ④人群健 康筛查与群防群治