肠内营养病例汇报
肠内营养病例演讲大赛ppt课件
Q&A
本患者目标量的设定
1375-1650kcal/d 1500kcal/d √
35
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011 版）
肠内营养输注方式选择
原则：低浓度、慢速、少量、逐渐增量
床
容
速管位来自量度道
床头持续抬 高≥30° （C级推荐）
2021/5/16
如何预防和治疗腹泻：肠内营养 相关因素
5/16/2021
29
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006
配方的选择
标准配方适合大多数患者 √ 肠功能障碍者：短肽配方 糖尿病者：DM专用配方 限液或高代谢者：高能配方 肝胆胰疾病者：MCT配方 腹泻/便秘患者：含混合膳食纤维配方√
美国肠外肠内营养学会（ASPEN）的定义为：营养风险筛 查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是 否存在营养不足和有营养不足的危险。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）认为：营养风险筛查是一 个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养 风险，即可制订营养计划。
9
营养风险筛查的常用方法
Q&A
营养干预的途径如何选择？ 管饲 √
ONS PN
23
营养干预前评估
生命体征评估 胃肠道功能评估
24
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
百普力典型病例报告
腹部大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
2
颅脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10分）
3
营养状况指标
正常营养状态
0
3个月内体重减轻>5% 或 最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50%
1
2个月内体重减轻>5% 或 BMI18.5~20.5 或 最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75%
D14
D15
EN治疗后的主要指标变化
检测指标
D0
D+7
D+14
D+21
体重（kg） BMI（kg/m2） 前白蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 空腹血糖（mmol/L） C—反应蛋白
治疗体会
早期肠内营养 从短肽开始
早期肠内营养典型病例报告
医院名称： 报告医生：
一般状况和简要病史
姓名
性别
年龄
入院时间： 病史：
出院时间：
身高
体重
简要 病历
体检：
实验室检查：
既往史：
入院 诊断
NRS2002评分
疾病状态
分数
骨盆骨折 ； 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 1
2
1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1
3
个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100%
年龄
年龄≥70岁
1
本例患者分数合计：
NRS -2002评分≥3分者有营养风险
病情进展及主要治疗措施
肠内营养使用经过-1
入院后
神经重症肠内营养病历分享
营养支持流程图
评 估
营养风险筛查+评估
营养途径+开始时间
制
定
能量计算+底物供给
营
养
营养配方 输注管道
输注方式
调
整
实
监
施
测
执 行
营养风险筛查NRS2002评分（请勾选）
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分 营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
没有（0分） ■:正常营养状态
没有（0分） 正常营养需求量
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
早期肠内营养支持对机体的影响
早期肠内营养
与延迟肠内营养比较
降低死 亡风险
改善预后
缩短住 院时间
循证医学证实ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ早期营养支持具有 改善颅脑损伤患者预后及减轻残疾的趋势2
1.赵庆伟，等. 早期肠内营养支持在重症脑卒中患者中的应用。中国医药导报. 2009, 6(25): 7-8. 2.张燕青，牛争平.急性卒中营养支持治疗研究进展. 中西医结合心脑血管病杂志. 2009, 7(4): 460-2.
产品介绍
百普力
蛋白种类
短肽 （100%水解乳清
蛋白）
蛋白含量
16%
能量（500ML）
500kcal
能全力（1.5） 100%酪蛋白
16% 750kcal
纤维
无渣
专利6种膳食纤维
渗透压 制剂特点
440
300
短肽预消化，适合 胃肠道功能障碍患
者使用
整蛋白配方，高能量量 密度，能量蛋白双达标
讨论
肠内营养应用原则： 1.应遵循浓度由低到高、容量从少到多，速度由慢到快的原则； 2.在使用肠内营养的初始阶段，应监测患者是否存在腹胀、腹泻、
营养病例
重型颅脑损伤（TBI）能全力肠内营养治疗病例男性，52岁，体重75kg，身高171cm入院情况：因从高处坠落致伤头部伴意识障碍1h入院。
伤后持续昏迷，GCS5分，右侧瞳孔散大，急诊行CT检查表现弥漫性脑肿胀、DAI、tSAH、颅底骨折入院。
诊断：重型闭合性颅脑损伤：弥漫性脑肿胀、弥散性轴索损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、头皮挫裂伤入院后治疗情况：入院后行术前准备，急诊行双侧标准外伤大骨瓣减压术，术中置颅内压脑实质内探头监测，术后带气管套管住神经外科重症监护病房（NSICU）进行监测和治疗。
营养治疗理由：神经外科重症、意识障碍，需尽早达到营养治疗的能量和蛋白目标营养支持方式：能全力+鼻胃管营养治疗过程：1、术后12h下鼻胃管；2、术后24h开始肠内营养（循环稳定，无明显腹胀，回抽胃残留量，80ml，注回后开始肠内营养整蛋白型肠内营养制剂能全力，肠内营养泵匀速，以30ml/h开始输注。
)3、4h后观察无呕吐返流、腹胀腹泻，回抽胃残留量，低于200ml，注回并用20ml温水冲洗管道，速度调至50ml/h，以此程序，逐渐增加速度维持第1个24h 最大速度为70ml/h，24h后根据目标营养量设定速度。
4、实施肠内营养24小时后，每间隔4小时评估一次胃肠道功能，根据体重计算出目标营养量1750kcal/d，以75ml/h的速度持续泵输入，达到营养治疗的初步目的。
5、营养治疗过程中监测白蛋白、氮平衡、感染指标等，并观察并发症，及时调整营养治疗策略或采用药物治疗。
6、24h后采用75ml/h的肠内营养泵匀速输注能全力的方式进行营养治疗。
7、5天后撤离机械通气、10天后颅内压稳定，搬出ICU。
营养治疗疗效：能量及蛋白目标得到满足营养治疗体会：1、包括重型颅脑损伤在内的神经外科重症病人需要营养治疗：我们常用的营养不良风险筛查表，所有神经重症病人均有高风险病例，需要营养治疗，颅脑损伤TBI 5~7天内不给予营养治疗会导致死亡率增加2~4倍，因而营养不足带来的危害不言而喻。
肠内营养和血糖病例课件
病例一：糖尿病患者的肠内营养支持
患者情况
患者为中年男性，患有2型糖尿病 多年，血糖控制不稳定。
01
血糖监测与调整
密切监测患者血糖变化，及时调
整肠内营养制剂的摄入量和种类
03
，确保血糖控制在正常范围内。
肠内营养支持方案
02 根据患者情况，制定个性化的肠
内营养支持方案，选择低糖、高
蛋白、高纤维的肠内营养制剂。
调整营养方案
根据患者的病情变化和营养状况，及时调整营养方案，以 确保患者的营养摄入与病情相符合。
血糖监测与调整
定期监测血糖
在实施肠内营养的过程中，应定期监测患 者的血糖水平，了解患者血糖变化情况。
调整肠内营养配方
根据血糖监测结果，及时调整肠内营养配 方，以控制血糖在正常范围内。
药物治疗与血糖控制
对于血糖控制不佳的患者，应在医生指导 下进行药物治疗，并密切监测血糖变化。
肠内营养和血糖病例课件
CONTENTS
• 肠内营养概述 • 肠内营养与血糖控制 • 病例介绍 • 肠内营养与血糖管理的实践建
议 • 展望与未来研究方向
01
肠内营养概述
肠内营养的定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。它包括口服营养补 充和管饲营养两种方式，其中管饲营养又分为鼻胃管、鼻十二指肠管和空肠造瘘 管等。
治疗效果
04 经过一段时间的肠内营养支持，
患者体重逐渐增加，血糖控制稳
定，生活质量得到提高。
病例二：手术后患者的肠内营养与血糖管理
患者情况
患者为老年男性，因胃癌手术后出现 进食困难和营养不良。
血糖管理措施
密切监测患者血糖变化，调整肠内营 养制剂的摄入量和种类，同时给予适 当的胰岛素控制血糖。
糖尿病肠内营养
肠内营养指南
实验发现： 缺血，再灌注损伤6h后 即出现肠粘膜屏障功能损伤
肠粘膜70%营养源于肠道内的营养底物
指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径
经胃肠道的营养补充符合生理需求， 是优选的途径（B-2）
美国危重症患者营养支持及评估指南
需要营养支持的危重病人应首选肠 内营养
欧洲肠外肠内营养学会ICU患者肠内营养指南
糖尿病病人的肠内营养支持
汇报人 汇报时间：
病例导入 23床， 李**，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合那些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
起到疏通管 道的作用
碳生酸理氢盐钠水+多和酶温片开水作５为％常碳酸用氢的钠冲溶 管液 １液０最ｍ为ｌ常加多用，多但酶片对在营弱养碱性管环壁境中附能着发挥最佳
的内容物冲洗不净。内易酶，片导封２致闭片营堵充养分管管溶末或解端半过３滤堵０后管ｍ注ｉ入。ｎ管，
的消 化作用，５％碳酸氢钠溶液恰 好为多酶片提供了弱碱性环境， 碳
碳水化合物
脂肪
种类
比例
种类
比例
• 采用缓释淀 • 降低碳水 粉替代全部 化合物占 或部分麦芽 供能比例 糊精 • 提高果糖含 量 • 增加膳食纤 维 •低血糖指数
• 高单不饱和 脂肪酸 • 高多不饱和 脂肪酸
• 提高优质脂 肪占供能比 例(～50%)
糖尿病专用配方
糖尿病专用型肠内营养制剂的成分70%为缓释淀粉 （木薯淀粉和玉米淀粉），30%为果糖，其能延缓 糖的吸收速度，具有较好的控制血糖作用。
肠内营养治疗门诊克罗恩病患者18例病例分析
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第92期161·病例报道·肠内营养治疗门诊克罗恩病患者18例病例分析曹亮，吴莺，张宇川（江苏大学附属医院 消化科，江苏 镇江 212001）摘要：目的研究肠内营养治疗对克罗恩病患者改善营养状况及病情活动情况的疗效。
方法选择2015年1月至2015年12月在江苏大学附属医院消化科门诊就诊的克罗恩病患者18例，给予肠内营养治疗，比较患者治疗前后体重指数、白蛋白、血红蛋白、克罗恩病活动度、克罗恩病内镜简化评分的变化。
结果正规实施肠内营养支持后，患者营养状况各项指标及病情活动指标有明显改善结论肠内营养支持疗法能够明显改善克罗恩病患者营养状况及疾病活动度，值得推广。
关键词：肠内营养；克罗恩病；疗效中图分类号：R322.4+5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.1350 引言克罗恩病到目前为止仍然病因不明，疾病特点为慢性，反复发作性，非特异性肠道炎性疾病，病变往往累及肠壁全层，肠黏膜结构和功能严重受损[1]。
临床表现为慢性腹泻、腹痛、发热、体重下降，晚期出现溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻等并发症。
由于食纳减少，肠道丢失蛋白质，肠道吸收障碍，炎症分解反应等因素，营养不良表现尤其突出，95%成人患者及90%儿童患者有体重下降、贫血、低蛋白血症等，且与疾病预后明显相关。
肠内营养在该病治疗中作用重要，我们回顾分析了2015年18例进行了肠内营养治疗的克罗恩病患者，统计相关临床资料。
研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2015年1月至2015年12月在江苏大学附属医院消化科就诊的克罗恩病患者，病例诊断标准符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）》。
本组患者18例，男11例，女7例；平均年龄39.8岁。
所有患者均为采取家庭肠内营养的门诊患者，并且需排除肠梗阻，消化道穿孔等急性并发症。
胃癌患者术后肠内营养的护理
胃癌患者术后肠内营养的护理为缓解胃癌患者肠内营养干预给患者带来的痛苦，有效减轻患者的心理压力，减少并发症的发生，促进患者创口愈合，为患者谋幸福，我科结合2009～2011年收治的48例胃癌患者，对术后肠内营养的护理进行了认真实践、总结和探索，取得了良好效果，汇报如下。
1.临床资料患者48例中男28例，女20例。
年龄31岁～78岁。
期间，发生恶心5例，呕吐2例，腹痛、腹胀10例，腹泻2例，管道不畅1例，管道脱出1例，经及时对症处理，均得到了有效解决。
结论是肠内营养干预可行，护理要及时跟进。
2.护理2.1心理护理病人因营养液输注周期长，很容易产生厌烦、对立情绪，所以护士首先要了解患者的生理心理反应，术前、术后要向患者、家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知肠内营养支持的方法，并向患者介绍病区已经康复的病例，赢得病人的信任，取得其配合，建立良好的护患关系，为顺利营养打好基础。
2.2鼻肠管留置肠内营养全部通过鼻胃肠营养管进行，术前将鼻胃肠营养管前端置入胃管侧孔后，同时置入胃内，术中将鼻胃肠营养管下端向下拉，置于吻合口以下20cm处。
胃癌患者术后经鼻胃肠营养管营养支持可促进胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症，是一种安全有效的营养支持方法。
2.3肠内营养液的输注2.3.1速度患者术后24h开始输注少量生理盐水；术后48h开始输注生理盐水和部分肠内营养制剂，72h后开始全量肠内营养输注。
通过重力输注或输液泵连续输注12～24h，输注速度由40～60ml/h开始，如无腹痛、腹泻等不适，逐渐增加至100～125ml/h。
2.3.2温度一般液体应加热至30℃～40℃后输注，肠内营养液温度一般调至38℃为宜。
特别是在冬季环境温度较低，可用加热器加热。
因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻，过热易损伤肠粘膜。
2.3.3体位患者取半卧位或床头高度≥30°—35°进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30min—60min,以防返流、吸入性肺炎的发生。
胃癌术后肠内高营养54例临床分析
胃癌术后肠内高营养54例临床分析目的：探讨胃癌术后肠内营养的临床特点及注意事项。
方法：回顾性分析本院2010年1月-2012年1月胃癌术后肠内营养的患者（实验组）54例，对比同时期肠外营养途径患者（对照组）35例，观察两组患者在术后营养评估指标（血液总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）方面的差异，同时观察两组患者排气及相关肝脏功能情况。
结果：两组患者均术后恢复良好，实验组与对照组在术后营养评估方面的变化比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在术后排气时间方面，实验组明显短于对照组（P＜0.05），术后肝功能方面实验组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：肠内营养可早期为机体提供术后恢复的营养物质，有利于胃癌患者术后的早期恢复，可作为胃癌患者术后的重要营养支持治疗途径。
标签：胃癌术后；肠内高营养；临床分析随着健康水平的提高，胃癌的早期发现和新辅助化疗的推广，提高了胃癌的手术实施率，也使得胃癌术后无病生存期和存活率得到了极大的提高。
由于胃癌患者术前多数营养状况不良，术后创伤及胃肠道的重建，使得术后营养支持成为了术后恢复的关键。
肠内营养（enteral nutrition，EN）的使用是临床营养支持的重要治疗手段之一，笔者回顾性分析本院胃癌术后的肠内营养病例54例，探讨了胃癌术后肠内营养的临床特点及注意事项，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2010年1月-2012年1月胃癌术后实施肠内营养的患者54例，设为实验组。
其中男33例，女21例，年龄45～74岁，平均（63.5±7.5）岁，年龄大于60岁者37例，小于60岁者17例。
选择同期施行肠外营养途径的患者35例，设为对照组。
两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法实验组中远端胃癌根治术41例，近端胃癌根治术13例，术前留置胃管和空肠营养管，术中摆放空肠管远端至吻合口和屈氏韧带下15 cm以外。
肠内营养病例汇报
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量为正常的50%—75%
轻度（1分）
臀部骨折 慢性疾病伴随着急性的并发症 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿瘤
√ 中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状况差 在之前的一周中摄入量为正常的25%-50%
12-15血培养阳性（金葡菌），拔除深静脉
肠内（EN）500ml Tid
后消化道出血再次增多，EN减量至500ml bid，出血无缓解
营养如何选择？
治疗：营养方案
我科：
高糖+脂肪乳+氨基酸（外周V，家人拒绝置管）
出血量缓解，间断输红悬可稳定Hb，期间因反复肺部感染、尿路感染、血源性感染且为多重耐药菌，给予多次调整抗生素抗感染治疗
06
调整
07
监测
08
执行
09
评估
10
制定营养处方
11
实施
12
肠内营养支持流程图
治疗：营养评估
评估患者是否存在肠内营养风险？
营养筛选初筛表 (N-1)
问题
是
否
体质指数（BMI）< 20.5？体重 60 kg，身高 175 cm，BMI＝19.6 kg/m2
是
2．最近3个月内患者的体重减少了吗？
是
3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？
是
4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）
是
NRS2002
以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分
营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分
营养状态（请勾出）
评分
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162.20 U/ml，复查与次结果持平。 （5）大便隐血试验（+）
免疫检验报告：降钙素原 0.098 ng/ml ，最高0.467 ng/ml
病例介绍
11-27头肺CT示：1）.脑干、双侧枕叶、基底节区、侧脑 室旁及双额叶多发腔梗，脑萎缩，必要时MR检查。2）. 考虑两肺慢支伴感染，局部实变，双侧胸腔少量积液，两
治疗：营养方案
本例患者营养途径：鼻胃管。 开始时间：立即。 能量计算及底物供给：
1. 能量计算：急性应激期：20-25 kcal/kg·d，患者60kg，应给予12001500kcal。
2.营养配方：1.0kcal/ml瑞素。 3.输注方法: 60ml注射器分次注入，随 时回抽观察吸收情况。
治疗：营养方案
1、给予瑞素500ml Tid（1500Kcal），并每4小时监测 胃储留量（GRV），逐渐加量。
2、肠内营养注意：监测血糖，床头抬高30-45°，营 养液温度38℃左右等。
3、血糖控制：控制目标为8-10mmol/L。 4、大变量多，黑便＞1000ml/day，Hb下降最低 64g/L，未停肠内，量未变，增加奥曲肽同时反复输红悬效 果不佳，此时：“肠外？”OR“ 肠内+肠外？”
侧胸膜增厚；3）.部分冠脉钙化；所扫腹腔积液。
12-1腹部CT：腹腔部分肠管充气扩张，局部密度增高， 管壁增厚，腹盆腔大量积液，腹腔脂肪间隙模糊，必要时 增强CT扫描。右侧腹股沟疝；脾大，考虑左肾囊肿，前 列腺钙化灶；考虑低蛋白血症可能；所扫两下肺局部实变
影，双侧胸腔积液，两侧胸膜增厚
病例介绍
诊断：
病例介绍
患者，男性，86岁，主诉因“反应迟钝5年，加重1月入 院”。
入院前5年无明显诱因下出现反应迟钝，伴记忆力减退、 行走迟缓。
1月前患者摔倒后出现症状加重，伴有纳差，无发热， 无咳嗽咳痰，饮食睡眠差，偶有黑绿色大便。
近两个月进食较差，卧床，精神逐渐萎靡，11月15日在 我院门诊化验大便隐血阳性，11月20日入住中医科。
肺部感染、呼吸衰竭 低蛋白血症 腹腔积液 消化道出血、贫血 消化道肿瘤可能 老年性痴呆
治疗
1、舒普深+阿奇霉素抗感染，吸氧； 2、化痰、抑酸护胃、输红悬、补充各种维
生素等。 3、大量输白蛋白。 4、鼻胃管，营养支持
评估并根据需要制定营养支持方案
治疗：营养评估
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
11月27日因突发胸闷、气喘，呼吸急促，痰液粘稠难以 咳出，氧饱和度下降至70%-80%，转入ICU继续治疗。
既往史
否认高血压、糖尿病、冠心病、慢支等 慢性病史。
有老年痴呆病史5年。 10年前有结肠癌手术病史术后未行放化
疗。 长期饮酒，无吸烟史。
病例介绍
入院：（1）生化：白蛋白 23.6 g/L，钠 128.0 mmol/L， 钙 1.93 mmol/L，超敏C反应蛋白 67.50 mg/L。
营养状态（请勾出）
正常营养状态
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量 为正常的50%—75%
评分 没有（0分） 轻度（1分）
疾病严重程度评分
患者营养需要（请勾出）
正常营养需要量
臀部骨折 慢性疾病伴随着急 性的并发症 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿瘤
√ 中度（2分）
“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以 有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
Mette M. Berger, MD,Ph.D.DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
20.5？体重
60
kg，身高
175
cm，
是
2．最近3个月内患者的体重减少了吗？
是
3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？
是
4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）
是
以上任一问题回答“是”则直接 进入营养状态评分
营养筛选复筛表 (N-2)
NRS2002
目前评分 没
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状 况差
在之前的一周中摄入量 为正常的25%-50%
中度（2分）
大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
重度（3分）
1个月体重丢失>5% （>15%3个月） BMI<18.5及一般状况 差
在之前的一周摄入量为 正常的0—25%
（2）血常规报告：白细胞计数 7.68 *10^9/L ，中性粒细 胞百分比 92.30 %，淋巴细胞百分比 6.30 % ，单核细胞 百分比 1.30 % ，血红蛋白 75.00 g/L，红细胞压积 0.250。 （3）血气：乳酸 2.00 mmol/L，Ph值 7.48，二氧化碳分 压 26.70 mmHg，氧分压 81.40 mmHg ，实际碱剩余 -
重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 √ ICU 病人
年龄 ： 如果≥70岁者，加1分 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
本例患者入院时营养状态总分=2+3+1= 6分
治疗：营养评估
通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营 养风险（总分=6分），需及时进行营养支持治疗。
根据2012年欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）重症患者肠道功能障碍推荐意见，评估 患者目前处于急性胃肠损伤（AGI）Ⅰ级（存在胃 肠道功能障碍和衰竭的风险），建议24-48小时尽 早给予肠内营养 (1B)。
肠内营养支持流程图
营养状态评估及风险筛查 营养途径及开始时间
能量计算及底物供给
营养配方
输注管道 监测 执行
输注方式
评 估
制 定 调整 营 养 处 方
实 施
治疗：营养评估
第一步：评估患者是否存在肠内营养风险 ？
营养筛选初筛表 (N-1)
NRS2002
问题
是否
1.体质指数（BMI）< BMI＝19.6 kg/m2