肠内营养病例分享
肠内营养病例汇报课件
亳州市人民医院北ICU 颜秀侠
肠内营养病例汇报
病例介绍
l 患者，男性，86岁，主诉因“反应迟钝5年，加重1月入 院”。
l 入院前5年无明显诱因下出现反应迟钝，伴记忆力减退、 行走迟缓。
l 1月前患者摔倒后出现症状加重，伴有纳差，无发热， 无咳嗽咳痰，饮食睡眠差，偶有黑绿色大便。
l 近两个月进食较差，卧床，精神逐渐萎靡，11月15日在 我院门诊化验大便隐血阳性，11月20日入住中医科。
l 11月27日因突发胸闷、气喘，呼吸急促，痰液粘稠难以 咳出，氧饱和度下降至70%-80%，转入ICU继续治疗。
肠内营养病例汇报
既往史
l 否认高血压、糖尿病、冠心病、慢支等 慢性病史。
l 有老年痴呆病史5年。 l 10年前有结肠癌手术病史术后未行放化
疗。 l 长期饮酒，无吸烟史。
肠内营养病例汇报
11-27头肺CT示：1）.脑干、双侧枕叶、基底节区、侧脑 室旁及双额叶多发腔梗，脑萎缩，必要时MR检查。2）.考 虑两肺慢支伴感染，局部实变，双侧胸腔少量积液，两侧
胸膜增厚；3）.部分冠脉钙化；所扫腹腔积液。
12-1腹部CT：腹腔部分肠管充气扩张，局部密度增高， 管壁增厚，腹盆腔大量积液，腹腔脂肪间隙模糊，必要时 增强CT扫描。右侧腹股沟疝；脾大，考虑左肾囊肿，前列 腺钙化灶；考虑低蛋白血症可能；所扫两下肺局部实变影，
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量 为正常的50%—75%
评分 没有（0分） 轻度（1分）
疾病严重程度评分
患者营养需要（请勾出）
正常营养需要量
臀部骨折 慢性疾病伴随着急 性的并发症 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿瘤
√ 中度（2分）
营养病例
重型颅脑损伤（TBI）能全力肠内营养治疗病例男性，52岁，体重75kg，身高171cm入院情况：因从高处坠落致伤头部伴意识障碍1h入院。
伤后持续昏迷，GCS5分，右侧瞳孔散大，急诊行CT检查表现弥漫性脑肿胀、DAI、tSAH、颅底骨折入院。
诊断：重型闭合性颅脑损伤：弥漫性脑肿胀、弥散性轴索损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、头皮挫裂伤入院后治疗情况：入院后行术前准备，急诊行双侧标准外伤大骨瓣减压术，术中置颅内压脑实质内探头监测，术后带气管套管住神经外科重症监护病房（NSICU）进行监测和治疗。
营养治疗理由：神经外科重症、意识障碍，需尽早达到营养治疗的能量和蛋白目标营养支持方式：能全力+鼻胃管营养治疗过程：1、术后12h下鼻胃管；2、术后24h开始肠内营养（循环稳定，无明显腹胀，回抽胃残留量，80ml，注回后开始肠内营养整蛋白型肠内营养制剂能全力，肠内营养泵匀速，以30ml/h开始输注。
)3、4h后观察无呕吐返流、腹胀腹泻，回抽胃残留量，低于200ml，注回并用20ml温水冲洗管道，速度调至50ml/h，以此程序，逐渐增加速度维持第1个24h 最大速度为70ml/h，24h后根据目标营养量设定速度。
4、实施肠内营养24小时后，每间隔4小时评估一次胃肠道功能，根据体重计算出目标营养量1750kcal/d，以75ml/h的速度持续泵输入，达到营养治疗的初步目的。
5、营养治疗过程中监测白蛋白、氮平衡、感染指标等，并观察并发症，及时调整营养治疗策略或采用药物治疗。
6、24h后采用75ml/h的肠内营养泵匀速输注能全力的方式进行营养治疗。
7、5天后撤离机械通气、10天后颅内压稳定，搬出ICU。
营养治疗疗效：能量及蛋白目标得到满足营养治疗体会：1、包括重型颅脑损伤在内的神经外科重症病人需要营养治疗：我们常用的营养不良风险筛查表，所有神经重症病人均有高风险病例，需要营养治疗，颅脑损伤TBI 5~7天内不给予营养治疗会导致死亡率增加2~4倍，因而营养不足带来的危害不言而喻。
肠内营养病例演讲大赛
Q&A
• 营养评估包括什么？
营养相关的：
病史 症状体征 实验室指标 人体测量
本患者的营养评估
• 营养相关的：
– 病史：发病前营养正常，发病后昏迷，通过鼻胃管进
食
– 症状体征：1个月内体重下降>5% – 实验室指标：血红蛋白 110 g/L； 白蛋白 33.5g/L；
老年卒中患者肠内营养病例分享
浙江中医药大学附属温州市中医院老年病科 林菲菲
病史介绍
• 金某，女性，72岁，2016年4月26日入院。
• 主诉：神志不清伴双侧肢体活动不利1月。
• 现病史：患者3月25日在家无明显诱因下出现左侧肢体无
力，神志不清，二便失禁，当天就近送至附二医就诊，
予以溶栓治疗，溶栓后症状未见好转，于3.26日急诊行 去骨瓣减压术，病情较前平稳后于4月26日转入我科。
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011 版）
营养途径的选择
管饲
昏迷和吞咽困难
经口摄入不足目标量的50-60%
有误吸风险者推荐空肠喂养
ONS：食物摄入量不足目标量的80%
PN：EN禁忌和不耐受，EN达不到目标量的60%
不同途径可以联用
老年医学(病)科临床营养管理指导意见 中华医学会老年医学分会
Q&A
营养干预的途径如何选择？
选择营养的方式及途径
1. 原则是“只要胃肠道有功能，就选择肠内营养。” 2. 短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养（A）； 3. 不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者，选 择鼻肠管喂养（B）； 4. 长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选 择PEG喂养（A）。
肠内营养病例汇报
编辑课件
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治疗：营养方案
➢ 本例患者营养途径：鼻胃管。
➢ 开始时间：立即。
➢ 能量计算及底物供给：
1. 能量计算：急性应激期：20-25 kcal/kg·d ，患者70kg，应给予1400-1750kcal。 EN应小剂 量缓慢起始，管饲无法达到目标量的60%，故同时 联用PN补充不足部分，随EN量的增加，PN逐渐 减量。目标量35 kcal/kg·d。
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3
病例介绍
血常规： WBC 15.4*109/L,RBC 3.01*1012/L,HGB 82g/L, PLT
27*109/L,中性 88.6%，CRP43mg/L，PCT：1.24ng/ml 肝肾功能、血脂、电解质
ALT9u/L,AST14u/L,TP47.7g/L,ALB23.6g/L,PA（前 白蛋白）:256mg/L,TBIL:3.8umol/L TG：2.91mmol/L BUN21.3mmol/L,Cr576.2umol/L K:6.25mmol/L 凝血五项正常 血糖：18.7mmol/L HbA1c 5.4% 动脉血气：PH：7.38 PaO2：102mmHg，PaCO2： 31mmHg，BE：-6.2
2、肠内营养后第二天，患者共六天未排大便， 测胃储留量100ml，考虑胃肠动力不足，予胃肠动 力药（胃复安针10mg足三里穴封）、中药（中药 汤剂鼻饲+直肠滴入）及补充肠道益生菌，后大便 2-4次/日，黄糊状。
3、肠内营养注意：监测血糖，床头抬高3045°，营养液温度38℃左右等。
4、肠内营养调整(见下表):
也就是目前对于重症病人的维生素及微量元素的补 充建议。
编辑课件
25
结束
THANK
YOU!
最新肠内营养病历
治疗过程（三）
次日查房患者诉腹胀、腹泻好转，4h胃肠减压量小于 150ml，但仍有糊状腹泻，多达8次，肝功能示白蛋白 24g/L，前白蛋白25g/L。 血电解质:K+ 3.3mmol/L ,Na+134mmol/L , Cl- 99 mmol/L。
讨论： 引起腹泻的原因？ 如何处理？
腹泻的原因分析：
肠内营养病历
治疗过程（一）
手术： 术前禁食。PN支持3天。入院第4天行远端胃大部切除+D2淋
巴清扫，经结肠前Billroth-Ⅱ式胃肠重建术，术中放置鼻肠 管至空肠输出袢远端20cm，空肠输入袢放置减压管。
治疗过程（二）
营养支持：
术后48h开始滴注能全力500ml，用肠内营养输注泵控制速 度，滴速40ml/h，滴注至 2小时左右患者出现明显腹胀，伴 恶心伴出现水样泻 3次。
讨论
在肠内营养应用过程中，针对胃肠道并发症的预防和处理， 还有哪些经验可以交流分享？
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
治疗过程（二）
能全力不存在渗透压高、脂肪含量过高等因素
EN的起始速度应为10-20ml/h，但该患者起始速度为40ml/h， 故速度过快，肠道不耐受的可能性大。患者术前既有低蛋白 血症和贫血，术中肠道水肿明显，水泻多与之相关。
处理方法：
予暂停EN，静滴胃复安20mg，患者腹胀、腹泻减轻。暂停 5小时后恢复EN ，调整速度以20ml/h缓慢持续滴注，同时给 予PN，以尽快纠正营养不良
治疗过程（四）
患者腹泻次数逐渐减少，至术后第5天给予能全力1000ml， 速度已逐渐调整至 80ml/h。 术后第7天给予能全力1500ml，速度 100ml/h，患者耐受良 好， 大便次数2-3次/日。 术后第8天复查肝功能示白蛋白33g/L，前白蛋白161g/L。 术后第10天拔管，恢复口服饮食。
肠内营养配方实例
BMI18.5-20.5及一般状况差
在之前的一周中摄入量为正 常的25%-50% 重度（3分） 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） 重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 ICU 病人
BMI<18.5及一般状况差
在之前的一周摄入量为正常 的0—25% 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
＜120
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患者入院1w后可诊断为重度营养不 良（白蛋白已降为25g/L）， 但刚入院时白蛋白为36.9g/L,营养不
若在入院时为患者进行营养风险筛查
营养风险筛查（NRS 2002） A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及 预后如何。 – BMI<20.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
虽然入院时的营养不良状态评估为正常， 但通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=4分），需及时进行 营养支持治疗
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第二阶段加入营养支持治疗
给予肠内营养治疗，选择含膳食纤维的整蛋白制剂 1.0kcal/ml能全力1500ml/d
第1天给予500ml，50ml/hr, 第2天给予1000ml, 75ml/hr, 第3天给予1500ml,100ml/hr.
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第一阶段治疗结果
入院后一周内白蛋白明显下降（36 Nhomakorabea9→25g/L）
40 35 30 25 20 15 10 5 0 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20 4/21 4/22 4/23 4/24 4/25 4/26 4/27 4/28 4/29 4/30 5/1 5/2 5/3 5/4 3/30 4/2 4/4 4/6 4/8 4/10 4/12 4/14 4/16 4/18 4/20 4/22 4/24 4/26 4/28 4/30 5/2 35 5/4 36.6 白蛋白 36.9 34.2 28.9 25.7 25.9 27.1 26.5 27.2 28.1 28.4 28.8 29.5 29.3 30.5 31.8 33.2
胃癌患者术后肠内营养的护理
胃癌患者术后肠内营养的护理为缓解胃癌患者肠内营养干预给患者带来的痛苦，有效减轻患者的心理压力，减少并发症的发生，促进患者创口愈合，为患者谋幸福，我科结合2009～2011年收治的48例胃癌患者，对术后肠内营养的护理进行了认真实践、总结和探索，取得了良好效果，汇报如下。
1.临床资料患者48例中男28例，女20例。
年龄31岁～78岁。
期间，发生恶心5例，呕吐2例，腹痛、腹胀10例，腹泻2例，管道不畅1例，管道脱出1例，经及时对症处理，均得到了有效解决。
结论是肠内营养干预可行，护理要及时跟进。
2.护理2.1心理护理病人因营养液输注周期长，很容易产生厌烦、对立情绪，所以护士首先要了解患者的生理心理反应，术前、术后要向患者、家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知肠内营养支持的方法，并向患者介绍病区已经康复的病例，赢得病人的信任，取得其配合，建立良好的护患关系，为顺利营养打好基础。
2.2鼻肠管留置肠内营养全部通过鼻胃肠营养管进行，术前将鼻胃肠营养管前端置入胃管侧孔后，同时置入胃内，术中将鼻胃肠营养管下端向下拉，置于吻合口以下20cm处。
胃癌患者术后经鼻胃肠营养管营养支持可促进胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症，是一种安全有效的营养支持方法。
2.3肠内营养液的输注2.3.1速度患者术后24h开始输注少量生理盐水；术后48h开始输注生理盐水和部分肠内营养制剂，72h后开始全量肠内营养输注。
通过重力输注或输液泵连续输注12～24h，输注速度由40～60ml/h开始，如无腹痛、腹泻等不适，逐渐增加至100～125ml/h。
2.3.2温度一般液体应加热至30℃～40℃后输注，肠内营养液温度一般调至38℃为宜。
特别是在冬季环境温度较低，可用加热器加热。
因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻，过热易损伤肠粘膜。
2.3.3体位患者取半卧位或床头高度≥30°—35°进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30min—60min,以防返流、吸入性肺炎的发生。
一例肠内营养个案护理
一例肠内营养个案护理好吧，咱们今天聊聊肠内营养这个话题，别小看这个，听起来好像很专业，其实跟咱们的生活也息息相关呢。
就像我们有时候吃得太饱，消化不良，肚子里翻江倒海的，这种时候，肠子就像个不太听话的小孩，搞得我们心烦意乱。
肠内营养其实就是一种给肠子“补补课”的方式，帮助那些吃不下东西，或者根本就不能吃东西的人，给他们提供必要的营养。
哎，听起来是不是有点复杂？其实也没那么难懂。
想象一下，一个小朋友因为生病了，没法正常吃东西，哎，别提多心疼了。
这个时候，医生就可能建议用肠内营养。
简单来说，就是把营养液通过管子送进肠子里，像是给肚子“开了个小灶”。
这样小朋友就能在肚子里悄悄地吸收营养，慢慢恢复健康。
这就像我们把水浇在干渴的花朵上，花儿就会重新绽放出美丽的色彩，真是太神奇了。
护理工作在这个过程里可重要了，简直就是肠内营养的“护航员”。
想想，一个病人在床上，吃不下东西，护理人员就像是那位温暖的天使，细心地为他们准备好一切。
护士小李就很热心，她每天都认真检查营养液的浓度，确保没问题。
还记得有一天，小李正忙着给病人调营养液，嘴里念叨着：“这得让你吃得香，睡得好！”这份认真和执着，真是让人感动。
护理肠内营养可不是简单的事情，首先得观察病人的反应。
他们会觉得肚子胀，或者有点不舒服，这可得马上处理。
小李就学会了根据病人的情况调整营养液的流速，就像调节水龙头的大小，让流出来的水刚刚好，太快了可不行，太慢了也不行。
这样，病人才能舒舒服服地接受营养，像在吃一顿丰盛的晚餐一样。
哎，真是麻烦，但看着病人渐渐恢复，小李的心里也是乐开了花。
除了技术上的护理，还有情感上的陪伴，护理人员就像是温暖的阳光，照亮了病人的心灵。
想象一下，病人一个人在病床上，寂寞得很，护士进来的时候，简直就是那颗星星，给病人带来希望。
小李有时候会和病人聊聊家常，讲讲外面的世界，甚至还会分享一些搞笑的故事。
笑声在病房里回荡，病人的心情也跟着好起来了。
那一刻，营养液的滋养和护士的关怀，真是一道美味的佳肴，滋润着每一个角落。
肠内营养病例分享
肠内营养病例分享
⾎红蛋⽩⽩蛋⽩2019.3.25患者近照肠内营养病例分享北京⽼年医院精神⼼理科张⼒病史
赵某某，男性，92岁，于2019.1.27⼊院主诉：记忆减退10年+，加重伴⾏为异常4年现病史
：10年+前家属发现患者记忆⼒下降，近记忆⼒为主，做事丢三落四，记不家⾥和孩⼦的电话，经反复提醒后仍常常记不住。
4年前上述症状加重
，开始出现⾔语障碍，说话颠三倒四，逻辑性差，并常常⽆⽬的游⾛，并多次⾛失。
2年半前因外出游⾛，跌倒导致胸腰椎压缩性⾻折，⾻科术
后疼痛缓解，但活动能⼒逐渐减退。
于2年前逐渐卧床，卧床后认知功能进⼀步下降，并反复出现下呼吸道感染，1年+开始吞咽出现困难，于外院
给予⿐饲营养⽀持（具体不详）。
既往史：冠⼼病、阵发性房颤病史4年余，10年前因前列腺增⽣⾏电切术；否认外伤、输⾎史、药敏史。
查体：T36.2度P90次/分R22次/分BP126/66mmhg,卧床，重度痴呆状态，营养不良貌，精神弱，⽆⾃知⼒，查
体不合作。
双肺呼吸⾳粗，咳嗽时可闻及痰鸣⾳，HR96次/分，律不齐，四肢肌张⼒增⾼，病理征未引出。
辅助检查：(2019-1-30
)头颅CT:双侧放射冠腔隙性脑梗塞，海马萎缩，⽼年性脑改变。
⼊院化验:ALB28g/lHB89g/l BMI值:16（⾝⾼175cm体重50kg）MNA-SF评分:4分阿尔茨海默
病性痴呆慢性⽀⽓管炎冠⼼病阵发性房颤腔隙性脑梗塞重度营养不良伴消瘦贫⾎诊疗⽅案促智：盐酸美⾦刚+
加蓝他敏改善微循环：⼝服丁本肽软胶囊+舒⾎宁注射液静点祛痰：⼄酰半胱氨酸⽚改善⼼功能：呋塞⽶⽚治疗2⽉后HB、ALB变化
曲线HB⾎红蛋⽩⽩蛋⽩2019.3.25患者近照。
复尔凯杯肠内营养实施的病历
复尔凯杯肠内营养实施的病历摘要：一、引言二、复尔凯杯肠内营养实施的病历介绍1.患者基本信息2.病情背景3.复尔凯杯肠内营养实施的原因和目的三、复尔凯杯肠内营养实施的过程1.术前准备2.手术过程3.术后护理四、复尔凯杯肠内营养实施的效果及并发症1.效果评估2.可能出现的并发症五、结论正文：复尔凯杯肠内营养实施的病历一、引言随着医疗技术的发展，肠内营养支持已成为临床治疗的重要组成部分。
复尔凯杯肠内营养实施作为一种安全、有效的营养支持方法，在许多疾病的治疗中发挥着重要作用。
本文将通过一个具体的病历，介绍复尔凯杯肠内营养实施的整个过程及效果。
二、复尔凯杯肠内营养实施的病历介绍1.患者基本信息患者，男，45 岁，因“反复腹痛、腹泻2 月余”就诊。
患者有慢性肠炎病史，长期药物治疗，但病情反复发作。
2.病情背景患者因慢性肠炎导致营养不良，体重下降明显。
经过药物治疗后，病情未见明显好转。
为改善患者营养状况，提高生活质量，决定实施复尔凯杯肠内营养。
3.复尔凯杯肠内营养实施的原因和目的（1）原因：患者长期慢性肠炎导致消化吸收功能受损，饮食摄入的营养不能被有效吸收，从而引发营养不良。
（2）目的：通过复尔凯杯肠内营养实施，为患者提供充足的营养支持，改善营养状况，提高生活质量。
三、复尔凯杯肠内营养实施的过程1.术前准备（1）评估患者营养状况，确定营养支持方案。
（2）向患者及家属讲解肠内营养支持的相关知识，消除顾虑。
（3）完善相关检查，排除肠内营养支持的禁忌症。
2.手术过程在局麻下进行复尔凯杯肠内营养实施。
首先，选取合适的肠段，通常为胃部或十二指肠。
然后，通过导管将复尔凯杯肠内营养液注入肠内。
3.术后护理（1）密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）定期检查患者的营养状况，调整营养支持方案。
（3）指导患者合理饮食，促进肠道功能恢复。
四、复尔凯杯肠内营养实施的效果及并发症1.效果评估患者在实施复尔凯杯肠内营养后，营养状况明显改善，体重逐渐增加，生活质量得到提高。
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营养支持方案
1-5 6
7
8
9
10 11 12 13 14
PN (KCAL)
1100 1100 1100 1100 1100 1100 1100
EN- 进食 100 400 500 1000 1000 1500 1000 1000 1000 BPL
EN-
500 1000 1000
NQL
ALB 28
33.5
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) AGI是指危重患者由于急性疾病引起的胃
肠道功能障碍 AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级（有发生胃肠道功能障碍或衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
时机
• AGI 1级
建议损伤后24-48小时内， 尽早给予肠内 营养
AGI 2级 AGI 3级
开始或维持肠内营养； 如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养
避免早期给予PN; 需常规尝试性给予少量的肠内营养
AGI 4级 暂时不给予营养
途径
肠内营养的途径
误吸风险
有
无
鼻空肠管 鼻十二指肠管
时间长于6周
经皮内镜下空肠造口 PEJ
– 第一周EN+PN；第二周达到目标量以后全EN
监测
• 胃肠功能：AGI 1级 • 耐受情况 • 支持效果 • 血糖
监测
• 肠内营养时腹泻的发生率20~40% • 相关因素：输注速度、量、温度，是否
含有膳食纤维，低蛋白血症，广谱抗生 素的使用 • 减慢速度，稀释，增加膳食纤维
谢 谢！
肠内营养病例分享
病情介绍
• 予禁食、解痉、制酸、抗感染等治疗 • 第二日患者腹痛缓解 • T39.3℃，呼吸浅快，30次/分,左肺呼吸音
减弱,鼻塞吸氧SpO2＜90%,HR112次/分 • WBC 23.2×109/L，中性粒细胞91.6% • 转入ICU
病情介绍
入ICU第一天全腹、盆腔CT未见异常
• 穿刺引流，引流液脓样，胸水常规示渗 出性改变
病情介绍
第五天食道造影： 食道下段贲门区 左侧造影剂外漏， 瘘口宽2CM，造影 剂进入左侧胸腔
病情介绍
• 明确诊断：自发性食管破裂 • 确诊当天：禁食，胃肠减压，左侧胸腔
闭式引流，继续抗感染 • 第六天（确诊后第二天）：放置鼻肠管，
开始营养支持
病情介绍
病情介绍
25天
第第2255日日
34天
第45日
病情介绍
讨论
• 自发性食管破裂它是指健康人非直接创 伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引 起的食管全层破裂
• 往往有食道压力的剧烈改变
讨论
• 几乎都发生在食管下1/3段 • 多见于左侧，呈纵向，长约2cm-8cm • 空气、消化液、食物残渣及大量的细菌
通过食管破口进入纵隔，并可穿破纵隔 胸膜进入胸腔 • 死亡率大于50%
讨论
• 发病24小时以内主张手术修补 • 抗感染，局部引流、冲洗，营养支持 • 肠内营养发挥重要作用
肠内营养面临的问题
什么时候开始 从什么途径给
给什么制剂 给多少
时机
胃肠功能评估
欧洲危重病医学会 腹部疾病工作组 Intensive Care Med, 2012, 38(3) :384-394
鼻胃管 经皮内镜下胃造口中来自重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见
(2006)中华医学会重症医学分会
是
病人能经口进食么？
否
无
胃肠是否有功能？
有
否
消化吸收功能是否正常？
经口进食（能摄入 80%以上的营养） 肠外营养
预消化制剂（短肽）
是
是
需要限制水的摄入么？
35 40.5
40.6
AGI 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
整个营养支持期间血糖水平波动于5.2~8.9mmol/L
病情介绍
• 反复复查CT、B超示左侧胸腔包裹性积液，反 复行B超引导下穿刺引流，冲洗
• 左胸腔引流液培养：草绿色链球菌，口腔链球 菌、表皮葡萄球菌、变异链球菌、产酸克雷伯 菌、气球菌、臭鼻克雷伯菌，给予莫西沙星、 舒普深、万古霉素抗感染治疗
高热卡配方
否
标准配方
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 中华外科杂志 2006年9月第44卷第19期
目标量
• 推荐意见6：
– 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性 低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg•day）
– 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适
当的增加（30-35 kcal/kg•day）（C级）
病情介绍
• 初步诊断：
– 1、肺部感染； – 2、胸腔积液查因。
• 治疗：抗感染、抑酸、对症支持。 • 考虑腹部未见明显问题，患者饥饿感明显，
予进食流质饮食
第二天
病情介绍
第三天
病情介绍
仍然发热，呼吸困难，无呕吐、腹痛
腹部症状消失，呼吸困难不改善
CTPA
病情介绍
病情介绍
• 第四天B超：左侧胸腔大量包裹性积液， 内可见液气平面 自发性食管破裂？