心电监护[72P][2.21MB]
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心电监护的使用及注意事项ppt课件
3．心电波形杂乱
故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标 准。心电波形太大，无法看到整幅波形? 检查方法： （1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如 病 人运动，心电极片失效，心电导联线老化， 接触不好的情况。 (2)排除各种交流电干扰。 （3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波 形。 （如0.5X,1X,2X,3X等）
故障排除
1．开机无显示
故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯 不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器 自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然 后自动关机，即使给机器充电也无用。 检查方法： (1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池 是否电量耗尽或损坏。 (2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座 和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否 断路.
房性早搏
特征： １、Ｐ′波提早出现，形态与基本心律的Ｐ波不同，ＰＲ间期大于０.１２ ｓ， ２、Ｐ′波后可伴有或不伴有相应ＱＲＳ波。
心房纤颤
特征：1、窦性P波消失，以Ⅱ导联明显，2、f 波，呈锯齿状，3、RR间期不匀等
心房扑动
特点： Ⅰ型房扑的房率≤340次/min,F波(呈锯齿状）规律性强，在Ⅱ、Ⅲ、 avF导联为负向波。 Ⅱ型房扑的房率一般﹥340次/min，F波规律性不强，在Ⅱ、Ⅲ、avF 导联为正向波。
常规选择食指
指甲不宜过长 长时间监测，应至少每2h更换部位次 尽量避免输液侧肢体测量
红 光 那 面 对 着 指 甲
停止操作的处理
停用心电监护 向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。 记录：填写护理记录单
呼吸监测
1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；
心电监护仪参数
心电监护仪参数心电监护仪是一种常见的医疗设备，用于监测和记录患者的心电图信号。
通过检测心电信号，心电监护仪可以提供医生或护士关于患者心脏活动的重要信息，帮助他们及时判断和诊断心脏病变或其他心血管问题。
心电监护仪参数是指在监测心电信号时，仪器所能显示和记录的各项数据。
常见的心电监护仪参数包括以下几个方面。
1. 心电波形：心电监护仪能够将患者的心电信号转化为波形图形显示。
正常的心电波形包括P波、QRS波群、T波等，通过观察这些波形的形态和变化，医生可以判断心脏的电活动是否正常。
2. 心率：心电监护仪会实时显示患者的心率。
心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常以“次/分”表示。
正常的成年人心率范围在60-100次/分之间，但在不同年龄、性别和体力状况下可能会有所差异。
3. ST段：ST段是心电图中的一个重要部分，代表心脏在收缩后的“平静期”。
ST段的形态和位置可以提供关于心脏缺血、心肌梗死等心脏疾病的重要信息。
心电监护仪可以显示ST段的变化，辅助医生对心脏病变进行诊断。
4. 报警功能：心电监护仪通常具有报警功能，当患者心电信号异常或超出设定的范围时，仪器会发出声音或报警灯亮起，提醒医护人员进行必要的处理。
这有助于保证患者的安全和及时处理突发情况。
5. 导联方式：心电监护仪通常有多种导联方式可供选择。
不同的导联方式可以提供不同的心电信息，例如三导联（三个导联线）、五导联和十二导联等。
医生根据需要选择适当的导联方式，以获取更全面的心脏信息。
6. 走纸速度和幅度：心电监护仪会在纸上记录心电波形，走纸速度和纸上波形的幅度可以调节。
常见的走纸速度有25mm/s和50mm/s两种，不同的走纸速度对波形的显示和分析有一定影响。
7. 其他参数：心电监护仪还可以显示其他相关的心电数据，如心电轴、心室率、房室传导时间、QRS宽度等。
这些参数提供了更为详细的心电信息，有助于医生进行心律判断和病情评估。
总之，心电监护仪参数是通过监测和分析心电信号得出的各项数据和信息。
心电监护-(2)-PPT课件
监护仪工作原理
• 心电监护：心电监护本质上是动态阅读长 时间记录的常规体表心电图。为操作简便， 通常采用简化的心电图导联来代替体表心 电图导联系统。
• 例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个角 落，同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银 -氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量， 又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。
2 舒张压 其重要性是维持冠状动脉灌注压，正常值在 60~89mmHg。
3脉压差：即收缩压-舒张压。正常值为30~40mmHg。 4 平均动脉压:是指心动周期的平均血压，约等于舒张
压+1/3脉压。
自动化间断测压法简称NIBP
NIBP的优点是： 1.无创伤性，重复性好 2.操作简便，容易掌握 3.适应范围广 4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时、
省力 5. 与其它测压法相关良好
NIBP的缺点
1.不能连续测压 2.无动脉压波形显示 3.低温使外周血管强烈收缩，血容量不足，
以及低血压是均影响测量结果
中心静脉穿刺插管和测压
经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉或锁 骨下静脉，将导管插入上腔静脉，也可经 股静脉用较长导管插入至下腔静脉，可以 测量中心静脉压（CVP）
• 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分 析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常 规导联心电图。
动脉压监测
• 动脉压是临床麻醉、重病监测的基本 指标之一。
• 与心排血量、血容量、周围血管阻力、 血管壁弹性和血液粘度等因素有关。
血压可分为
1 收缩压 主要由心肌收缩性和心排血量决定，正常值 在90~139mmHg。
心电监护操作程序
• 向病人解释以取得合作，安置舒适体位 • 连接心电监护仪的电源，打开主机开关
心电监护ppt课件
无线传输技术
实现远程实时心电监测，打破地域限 制，提高诊疗效率。
可穿戴设备
心电监测与日常穿戴设备结合，便捷 、实时地监测患者健康状况。
人工智能与大数据分析
自动识别异常心电图，辅助医生诊断 ，提升诊断准确性。
政策法规对行业发展影响
01
02
03
医疗器械监管政策
加强心电监护设备的监管 ，保障设备安全有效。
作用
主要用于危重病人的监测，以便 及时发现心脏异常情况，为临床 诊断和治疗提供依据。
心电图产生原理与波形识别
产生原理
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生的电活动变化图形的技术。心脏是一个立 体的结构，为了反应心脏不同面的电活动，在人体 不同部位放置电极，以记录和反应心脏的电活动。
心电监护设备简介
设备组成
心电监护设备主要由心电信号采集装置、信号处理系统和显示记录装置等部分组 成。
功能特点
现代心电监护设备具有多导联同步显示、自动分析报警、数据存储和传输等功能 ，可以实时监测患者的心电活动，及时发现异常情况并自动报警，为临床抢救和 治疗赢得宝贵时间。
02
心电监护操作规范与流程
保持设备通风
确保设备周围有足够的空间进行 通风散热，避免设备过热影响使 用寿命。
常见故障类型及排除方法
无信号或信号质量差
检查电缆和传感器是否连接良好，如有损坏需要更换；检查病人皮肤 是否清洁干燥，必要时进行皮肤处理。
设备无法开机或死机
检查电源是否接好，电源线是否有损坏；尝试重启设备或进行软件升 级。
Chapter
操作前准备工作及注意事项
01
确保设备完好无损 ，检查电源线、导 联线是否完好，电 极片是否过期或损 坏。
心电监护ppt课件
增加
.
（一)心律监测
2、观察要点
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和 宽度如何。 3. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 4. 观察 T 波是否正常。 5. 观察P—R间期。 6. 注意有无异常波形出现。
.
在正常情况下，窦房 结按其固有的频率 发出激动，按一定 的顺序和时间依次 下传 心房 房室结 希氏束 左右束支
监护I、II、III
（2）五电极 ·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； ·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 ·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 ·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。
监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V .
RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变 化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波。
.
主要观察指标
1.心率（心律） 2.血压 3.血氧 4.呼吸 5.CVP
.
（一)心率监测
1、心率监测的临床意义
a.判断心输出量:心率对心输出量的影响很大， 心率大于160次/分或小于50次/分时，心排血 量减少，进行性心率减慢是心搏骤停的前奏
监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还可监视和处 理用药及手术前后的状况。
.
搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度的患者
1 各种心脑血管 疾病者（AMI ，心律失常、 颅脑损伤，脑 肿瘤等）
2 其他脏器疾病 导致急性循环 衰竭者（严重 创伤、感染、 大量失血、电 解质紊乱等）
3 手术前后的 保护性应用
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（一)心律监测
2、观察要点
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和 宽度如何。 3. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 4. 观察 T 波是否正常。 5. 观察P—R间期。 6. 注意有无异常波形出现。
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在正常情况下，窦房 结按其固有的频率 发出激动，按一定 的顺序和时间依次 下传 心房 房室结 希氏束 左右束支
监护I、II、III
（2）五电极 ·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； ·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 ·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 ·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。
监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V .
RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变 化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波。
.
主要观察指标
1.心率（心律） 2.血压 3.血氧 4.呼吸 5.CVP
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（一)心率监测
1、心率监测的临床意义
a.判断心输出量:心率对心输出量的影响很大， 心率大于160次/分或小于50次/分时，心排血 量减少，进行性心率减慢是心搏骤停的前奏
监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还可监视和处 理用药及手术前后的状况。
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搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度的患者
1 各种心脑血管 疾病者（AMI ，心律失常、 颅脑损伤，脑 肿瘤等）
2 其他脏器疾病 导致急性循环 衰竭者（严重 创伤、感染、 大量失血、电 解质紊乱等）
3 手术前后的 保护性应用
心电监护.PPTPPT课件
4、 体温探头的连接： a．需要插进主机前面板的“体温”插孔。 b．体温探头的体温传感器部分，固定夹持于病人的腋下。 应使探头金属表面紧紧贴于病人皮肤。
5、外接电源线的正确连接： a． 先把外接电源线与主机后面板电源插孔相连 b． 将电源线的插头与外部电源盒接好。
6、地线的连接： a．监护仪一定要正确接地，这是确保仪器使用安全性和正常操作的重要
（二）、血氧监护时的注意事项：
1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无 法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。 2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测 很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。 3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。 4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时 测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。
● 静音键（SILENCE）：按一下此键即可关闭系统报警的声光，再按一下，恢复 声光报警。
● 飞梭键：旋转飞梭键即可调节心电波形的大小，共四档可选：“x1/2”、“x1”、 “x2”、 “Auto”，按一下飞梭键并旋转可调节呼吸波形的大小，共四档可选： “x1/2”、“x1”、“x2”、“x4”，上电初值为“x1”。再按一下飞梭键并旋转可设置 心电增益，如此往复。
（二）外围附件连接： 包括心电导连线的连接 、 血压袖带、血氧
探头的连接、体温探头、地线等附件的连接
※注意：正确地将主机、附件和患者进行正确的 连接，对于在监护过程中取得正确的测量结果、 避免发生意外事故，有着重要的意义！这点至 关重要！
1、心电导联线与主机的连接： 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的
心电监护的使用PPT课件
心电监护设备的选择
01
02
03
04
根据使用场景选择
根据不同的使用场景（如家庭 、医院、急救等）选择合适类
型的心电监护设备。
考虑设备性能
选择性能稳定、准确度高、易 于操作和维护的设备。
考虑患者需求
根据患者的病情和需求选择适 合的心电监护设备，如便携式
、长时间监测等。
考虑预算
根据预算选择性价比高的心电 监护设备。
设备的故障排除与维修
故障诊断
如设备出现异常，应首先进行故障诊断，确定问题所在。
联系维修
如无法自行解决，应联系专业维修人员进行维修。
维修记录
每次维修后，应做好维修记录，以便日后维护参考。
THANKS
感谢观看
遥测心电监护仪
便于移动，适用于临时监测和急救场 景。
通过无线传输，可实时监测患者心电 图数据。
台式心电监护仪
固定在床边或桌面上，适合长时间连 续监测。
心电监护设备的组成
电极
信号处理单元
显示屏
存储单元
用于采集心脏电信号。
将采集到的电信号转换 为可读心电图。
显示心电图波形和相关 数据。
用于存储心电图数据。
03
心电监护操作流程
操作前的准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份，确认患者 年龄、性别、病情等基本 信息。
准备仪器
检查心电监护仪是否完好 ，确保电源线、导联线等 配件齐全。
清洁皮肤
使用酒精棉球清洁患者胸 部皮肤，确保导电良好。
操作步骤
连接导联线
将导联线与监护仪连接，确保正确安放电极 片，通常放置在患者胸部特定位置。
心电监护仪 ppt课件可修改全文
3、检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人 员维修。
28
2、ECG基线游走不定原因
（1）若为间断性游走：电极位置放置不准确；电极、拉 线、电线连接不良。
（2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的 。
29
护理对策
可重新正确放置电极，更换电线或尽量 平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉 颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波 形似房颤波)引起，应予相应处理。
观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、 T波形态是否正常 注意有无异常波形出现
22
• 各波组成：
• PR间期：心房开始 除极到心室开始除极， 时间0.12~0.20s
• QT间期：心室除极 +复极 时间为 0.32~0.44s
正常心电图
PR间期
4
概念
心电监护技术正在不断发展和更新换代，可用于医院的 多种病房，如：手术病房、冠心病监护病房（CCU），精 神病房、儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放射治疗 机护理病房等其它一些需要长时间的监测病人生理参数的 场合。它既可单独使用，也可与其它监护仪及中央监护仪 一起联网构成监护系统。
5
概念
心电监护仪不仅实现了同时监测多种生理参数,而且实 现了信号采集、分析、处理和控制的智能化。它使医生能 更全面、及时、准确的掌握患者病情的变化情况，为制定 治疗方案和进行应急处理提供重要依据。
30
3、误报警的原因
（1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设 置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。
（2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线 同时感知R波及T波而误报心率高一倍。
（3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律 （4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信
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2、ECG基线游走不定原因
（1）若为间断性游走：电极位置放置不准确；电极、拉 线、电线连接不良。
（2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的 。
29
护理对策
可重新正确放置电极，更换电线或尽量 平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉 颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波 形似房颤波)引起，应予相应处理。
观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、 T波形态是否正常 注意有无异常波形出现
22
• 各波组成：
• PR间期：心房开始 除极到心室开始除极， 时间0.12~0.20s
• QT间期：心室除极 +复极 时间为 0.32~0.44s
正常心电图
PR间期
4
概念
心电监护技术正在不断发展和更新换代，可用于医院的 多种病房，如：手术病房、冠心病监护病房（CCU），精 神病房、儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放射治疗 机护理病房等其它一些需要长时间的监测病人生理参数的 场合。它既可单独使用，也可与其它监护仪及中央监护仪 一起联网构成监护系统。
5
概念
心电监护仪不仅实现了同时监测多种生理参数,而且实 现了信号采集、分析、处理和控制的智能化。它使医生能 更全面、及时、准确的掌握患者病情的变化情况，为制定 治疗方案和进行应急处理提供重要依据。
30
3、误报警的原因
（1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设 置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。
（2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线 同时感知R波及T波而误报心率高一倍。
（3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律 （4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信
心电监护的使用课件
了解患者病情
熟悉患者的病情和病史， 以便正确设置监护参数和 报警阈值。
选择合适的电极片
根据患者的皮肤状况和监 护需求，选择合适的电极 片，并确保其粘贴牢固。
操作步骤详解
设置参数
根据患者病情和医嘱，设置合适 的心电监护参数，如心率、心律 、ST段等。
安置电极片
在患者胸部相应位置粘贴电极片 ，注意避开伤口、疤痕等区域。
康复训练效果评估
对于心脏病康复期患者，心电监 护可以监测患者运动过程中的心 电图变化，评估康复训练的效果
和安全性。
提高医疗质量和安全性
及时发现并处理异常情况
心电监护可以实时监测患者心电图变化，及时发现并处理异常情 况，如严重心律失常等，保障患者安全。
优化治疗方案
通过对心电监护数据的分析，医生可以更加准确地了解患者的病情 和治疗反应，从而优化治疗方案，提高治疗效果。
多参数监测
未来心电监护设备将不仅限于心电信号的监测，还将集成 血压、血氧饱和度等多参数监测功能，为患者提供更全面 的健康信息。
未来挑战和机遇并存
01
数据安全和隐私保护
随着心电监护数据的不断增长，数据安机制，确保患者信息的安全和隐私。
02
跨领域合作
提高医疗效率
心电监护可以实现远程实时监测和数据传输，方便医生及时了解患 者情况并作出处理决策，提高医疗效率。
07
总结与展望
心电监护技术发展趋势
智能化发展
随着人工智能和机器学习技术的不断进步，心电监护设备 将实现更高的智能化水平，能够自动识别和预警异常心电 信号。
远程监护
借助互联网和移动通信技术，心电监护将实现远程实时监 测和数据传输，方便患者随时随地进行自我监测和管理。
心电监护课件
如何简洁鉴别心电监护仪 心律失常？
4）室上速：无P波，心室律绝对齐，室率
大于150次/分。 5）室速： 大于等于3个连续的室早。 6）室扑：匀齐粗大的波动，不可分清QRS 波、ST、T频率150-250次/分。
心电监护过程中的注意事项
1、心电监测的注意事项 2、血压监测的注意事项 3、血氧饱和度监测的注意事项
窦性心动过缓
［心电图特征］
心率60/1.44 =42
1、频率<60次／分 2、其他波型值在正常范围内。
室性期前收缩（Байду номын сангаас早）
［心电图特征］ 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波， 继发S-T段与T波和主波方向相反。 室早二联律 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
观察要点
对每一个监护病人的心电图都必须认真观察。
为了尽量避免干扰波的形成，应保持导联线 的完整性。若出现干扰波应首先检查各导联线是 否连接紧密，必要时更换电极片。在贴电极片时 宜选择呼吸肌少的部位，并使电极片与皮肤贴紧 。同时应该会识别什么是干扰波，什么是正常心 电图。
正常心电图
监护系统监测心电图时主要观察指标
RA LA LL
右锁骨中线与第2肋间之交点 左锁骨中线与第2肋间之交点 左下腹（左腋前线第五肋间隙）
注意：1.放置电极片时，避开伤口、瘢痕、 中心静脉插管、起搏器及电除颤部位。 2.极度呼吸困难的患者，放置电极片 应放于呼吸肌少的部位。
心电监护仪操作流程
1、首先准备用物，将监护仪推至病人床旁，核对床号、姓 名，并向病人解释，以取得合作。 2、插上电源，仪器指示灯亮，根据病情摆好病人体位，用
心电监护常见图形
次/分。
QRS-T波消失，大小形态不同，波 幅越来越小，直至电波消失成一直
线，频率150-300次/分。
心动过缓-心动过速综合征
窦性停搏
完全性右束支传导阻滞
预激综合征:短P-R
左心房肥大
房颤伴完全性AVB
前壁心肌梗塞
心肌梗塞的定位诊断：
前间壁：V1-V3。 后壁：V1-V2R增高。 V7-V9。
3.QRS波：是心室除极波。第一个向下的波叫Q波，第一 个向上的波叫R波，随后向下的波叫S波，S波后又向上的 波叫R1波，R1波后向下的波称S1波，只有一个向下的波称 QS波。
时间：0.06-0.10s。 电压：Q波小于同导联1/4R波，时间小于0.04s。R波：
V1<0.7-1mv, V5<2.5mv, avL<1.2mv,avF<2mv, avR<0.5mv, S 波：V1 V2呈rS波，称右心室波型，V3 V4为过渡期，RS波， 大致相等，V5 V6 R波渐增大，呈qRs，qR，Rs，R型，称 左心室波型。
⑵时间：宽度，不超过0.11s。 ⑶电压：振幅，高度。肢导联<0.25mv，
胸导联<0.20mv。
正常心电图
频率为60～100次／分钟。 P-R间期0.12～ 0.20秒，QRS波群时限0.06～0.10秒。
2．P-R间期：P点起点到QRS点起之间的时间。也就是从 心房到心室的传导时间。正常0.12-0.20s。通过心房—房室 结—房室束的全部时间。
心电监护常见 图形
正常心电图：ECG。
1.P波：心房除极波。也就是心房的电 兴奋或激动，代表两个心房的电活动， 除极和收缩。也就是心房肌细胞内正 电荷的扩展波，窦房结的起搏点。
QRS-T波消失，大小形态不同，波 幅越来越小，直至电波消失成一直
线，频率150-300次/分。
心动过缓-心动过速综合征
窦性停搏
完全性右束支传导阻滞
预激综合征:短P-R
左心房肥大
房颤伴完全性AVB
前壁心肌梗塞
心肌梗塞的定位诊断：
前间壁：V1-V3。 后壁：V1-V2R增高。 V7-V9。
3.QRS波：是心室除极波。第一个向下的波叫Q波，第一 个向上的波叫R波，随后向下的波叫S波，S波后又向上的 波叫R1波，R1波后向下的波称S1波，只有一个向下的波称 QS波。
时间：0.06-0.10s。 电压：Q波小于同导联1/4R波，时间小于0.04s。R波：
V1<0.7-1mv, V5<2.5mv, avL<1.2mv,avF<2mv, avR<0.5mv, S 波：V1 V2呈rS波，称右心室波型，V3 V4为过渡期，RS波， 大致相等，V5 V6 R波渐增大，呈qRs，qR，Rs，R型，称 左心室波型。
⑵时间：宽度，不超过0.11s。 ⑶电压：振幅，高度。肢导联<0.25mv，
胸导联<0.20mv。
正常心电图
频率为60～100次／分钟。 P-R间期0.12～ 0.20秒，QRS波群时限0.06～0.10秒。
2．P-R间期：P点起点到QRS点起之间的时间。也就是从 心房到心室的传导时间。正常0.12-0.20s。通过心房—房室 结—房室束的全部时间。
心电监护常见 图形
正常心电图：ECG。
1.P波：心房除极波。也就是心房的电 兴奋或激动，代表两个心房的电活动， 除极和收缩。也就是心房肌细胞内正 电荷的扩展波，窦房结的起搏点。
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• 呼吸监测：采用阻抗法原理。胸部安置的 心电监测导联电极在监测心电图的同时获 得呼吸活动曲线及呼吸频率。
• 体温监测：电测温度计监测皮肤或中心温 度，在复苏中及危重病人处理时有助于疾 病诊断及治疗效果的判断。
• 无创血压监测：采用袖带充气式血压监测 或脉波测压法（用一脉搏指套传感器，实 现无创连续测压，对病人休息、睡眠无干 扰）。
动脉压监测
• 动脉压是临床麻醉、重病监测的基本 指标之一 • 与心排血量、血容量、周围血管阻力、 血管壁弹性和血液粘度等要由心肌收缩性和心排血量决 定，其重要性在于克服各脏器的临界关压 2 舒张压(DBP) 其重要性是维持冠状动脉灌注压 (CCP),因为CPP=DBP-LVEDP 3 脉压：即SBP-DBP。正常值为30~40mmHg 4 平均动脉压:是指心动周期的平均血压，与心排 血 量 和 循 环 血 管 阻 力 .MAP=DBP+1/3(SBPDBP)
中心静脉穿刺插管和测压
经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉或锁 骨下静脉，将导管插入上腔静脉，也可经 股静脉用较长导管插入至下腔静脉，可以 测量中心静脉压（CVP）
中心静脉压由四种成分组成
1.右心室充盈压 2.静脉内壁压即静脉内血容量 3.作用于静脉外壁的压力 4.静脉毛细血管压
颈 内 静 脉 前 路 穿 刺 点
需要时可设置V3R、V4R，位置在右胸与 V、V相对称，还可在左腋后线及左肩胛 下角与V4同一水平水平设置V7、V8。
•
标名 RA（右臂） LA（左臂） C（V ）（胸） RL（右腿） LL（左腿） 白 黑 棕 绿 红
肢体导联电极安放
AAMI彩色码 IEC彩色码 （ 红） （黄 ） （白） （黑） （绿） 紧挨锁骨下方，靠近右肩 紧挨锁骨下方，靠近左肩 放在胸前导联某一位置 放右下腹 放左下腹
1. 感染 需无菌操作、加强护理 2.出血和血肿 需熟悉解剖结构，如发生应 作局部压迫 3. 其他
肺动脉压监测
漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右房、 右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺 小动脉 • 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（PAP） • 在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉 嵌压（PAWP或PCWP） • 两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在 有左心功能不全时，进行监测很有必要
CVP值的临床意义 • CVP的正常值为5~10cmH2O • 因此CVP主要反映右心室前负荷，其高低与 血容量、静脉张力和右心功能有关 • <2~5 cmH2O;表示右心房充盈欠佳或血容量 不足 • >15~20 cmH2O;表示右心功能不良
中心静脉压
CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是
回心血量与心脏接受并排出返回血量的能 力的指标，但系列CVP测定在一定范围内
• 血氧饱和度监测：根据血红蛋白的光吸收 特性设计，传感器为指夹式或耳贴式，在 血氧饱和度70%~100%范围内测量准确度 高，误差在±2%以内。
• 有创血流动力学监测：多数采用右颈内静 脉穿刺法置入Swan-Ganz漂浮导管，送至 肺动脉远端。导管尾端与压力传感器连接， 传感器将导管头部所在处压力转变为电信 号。当抽空导管头端气囊，所测压力为远 端肺动脉压；当气囊充气阻断肺动脉后， 所测压力为肺毛细血管楔压。通过此方法， 还可测定心排血量，能较准确的判定左心 功能。
• 无创测压常见故障 • 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压 值有差异，可能的原因有： • 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜） 或袖带绑扎的位置不适宜。 • 病人心率过快、过缓或心律不规则。 • 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。
• 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值 相关性不高 • 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管 没有正对发光管。 • 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液 的肢臂。 • 病人休克或周围循环不良，氧饱和度测不到或读 数偏低。 • 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影 响测定值。
• 显示器——直接观察实时心电信号、呼吸波、心 跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。
• 记录器——有热笔型记录和热阵式记录两 种，热阵式记录可显示文字报告及数据记 录，较热笔型记录清晰、完整。
• 报警装置——包括心率报警和心律失常报 警等。
• 其他装置——如无创血压监测、有创血压 监测、有创血流动力学监测、血氧饱和度 监测、血PH监测及血钠、钾、钙等电解质 浓度的监测。
监护仪工作原理
• 心电监护：心电监护本质上是动态阅读长 时间记录的常规体表心电图。为操作简便， 通常采用简化的心电图导联来代替体表心 电图导联系统。
• 例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个角 落，同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银 -氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量， 又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。
自动化间断测压法简称NIBP
NIBP的优点是： 1.无创伤性，重复性好 2.操作简便，容易掌握 3.适应范围广 4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时、 省力 5. 与其它测压法相关良好
NIBP的缺点
1.不能连续测压 2.无动脉压波形显示 3.低温是外周血管强烈收缩，血容量不足， 以及低血压是均影响测量结果
正常值
• • • • PASP PADP PAMP PAWP 15~20mmHg 6~12mmHG 9~17mmHg 5~12mmHg
适应证
• ARDS患者的诊治 • 低血容量休克患者的扩容监测 • 指导与评价血管活性药物治疗时的效 果 • 急性心肌梗死 • 区别心源性和非心源性肺水肿
并发症与防治
优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制
★无线——将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联 线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过 无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受 器，通过解码、放大，还原为心电波。
优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。 缺点：易受外界干扰。
• 避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与 心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松 脱则显示一条直线。 • 电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应 根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 • 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分 析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常 规导联心电图。
5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG
致命性心律失常
• 致命性心律失常中最严重的如心室颤动、 心室扑动和心脏停顿、心室停顿，可严重 影像心排血功能，如不纠正则数分钟内导 致不可逆脑组织损伤。
心室颤动和心室扑动的先兆
心室颤动和心室扑动的先兆： 1. 可能为室性心动过速，尤其： QRS形态一致的持续室性心动过速、 QRS形态多样的短阵室性心动过速、 伴QT间期延长的尖端扭转型室性心动过速。 高血钾所致宽QRS心动过速； 2.也可能为室性早博，尤其频发、多形、连发、 成串或R在T上的室性早博。
导联位置 （－）
右臂 右臂 左臂
（＋）
左臂 左腿 左腿
参考
左腿 左臂 右臂
• 3个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联
五个导联装置（标准配置）的电极安放 （以HPM1205A为例）：
V 1——胸骨右缘第四肋间 V2—— 胸骨左缘第四肋间 V3—— V2与V4的中间 V4—— 左锁骨中线第五肋间 V5—— 左腋前线上与V4同一水平 V6_———左腋中线上与V4同一水平
监护仪的保养
• 监护仪放置于通风、干燥处。 • 接净化电源保持电压（220±22）V，减 少与高功率电器一起使用。 • 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性 洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿 让液体流入机器内部。 • 导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较 大的圆圈扎起，妥善放置。
• 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪 器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。 • 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 • 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸 按键或荧光屏。 • 当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒 精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。
胸前导联放置需注意如下要点
• 既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如 Ⅱ导联、V1导联等。 • 既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联 （12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。 • 任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 • 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露 病人的心前区。
与CO有关的血流动力学指标的正常值 • • • • CO CI SV SI 4~8L/min 2.8~4.2L/min m2 50~110ml/beat 30~65ml/min m2
周围循环的监测
一、毛细血管充盈时间 二、体温 三、尿量
多功能监护仪常见故障
• 心电监护仪常见故障 • 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线 裂开折断及（或）导电糊干涸等。 • 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 • 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个 电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表。 • 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部 位时，可以发生肌电干扰。
• • • • 心律失常 气囊破例 肺动脉出血和破例 其他并发症 感染、肺栓塞、导管 打结
心排血量监测
• CO是指一侧心室每分钟射出的总血量， 正常人左右心室排血量基本相等 • CO是反映心脏排血功能的重要指标 • 对评价病人心功能具有重要意义
CO测量方法
• • • • 温度稀释发 连续心排出血量测定（CCO） 心阻抗血流图 多普勒心排血量监测
• 血PH及电解质浓度的测定：利用针型传感 器，通过静脉穿刺将其置入血管，可连续 显示血PH、及K、Na+、Ca2+浓度，避免 了反复抽取病人血液测定电解质，减轻病 人痛苦。
多功能监护仪的操作
各种监测仪器设备组成不同，操作步骤及程序亦不 尽相同，但大体包括如下一些操作步骤： ①安装心电监护电极和选择监测导联 ②开动和连接监测参数 ③选择各种监测参数 ④建立各种预监测条件和质量控制 ⑤开启报警功能和选择报警参数 ⑥持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分 析 ⑦阶段性监测报告