输尿管镜碎石输尿管损伤的类型
输尿管镜手术致输尿管损伤处理方法分析
输尿管镜手术致输尿管损伤处理方法分析作者：周丞治来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨输尿管镜手术致输尿管损伤的处理方法。
方法：选取我院2009年至2012年行输尿管手术致输尿管损伤的患者19例，分别对其施行输尿管端端吻合术、剥离黏膜复位内引流术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、回场代输尿管术。
结果：19例患者中，1例输尿管末端狭窄闭锁，1例感染，17例无异常，有效率为89.5%。
结论：对输尿管镜手术致输尿管损伤的患者，根据损伤类型和范围做处理，有效提高患者痊愈预后。
【关键词】输尿管镜；输尿管损伤；处理方法输尿管镜是目前临床上治疗上尿路疾病的主要手段，它作为一种微创手术具有创伤小，恢复快等特点，但在手术的过程中因各种原因导致的输尿管医源性损伤的情况也时有发生，本文就对输尿管镜手术致输尿管损伤的处理方法进行分析，探讨其疗效。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2012年12月行输尿管手术而导致的输尿管损伤的患者19例，男性12例，女性7例，年龄段24～65岁，均年龄42.3岁。
输尿管上段结石13例，中下段结石6例；合并糖尿病高血压患者7例，合并上尿路感染患者10例，恶性肿瘤转移致腹膜后纤维化4例。
所有患者的手术均是在全麻或连续硬膜外麻醉下进行，取结石位，利用输尿管镜，在电视监视系统下配合气压弹道碎石机或激光碎石机碎石。
19例输尿管损伤的患者中，输尿管断裂5例，占26.3%，输尿管黏膜袖状剥离9例，占47.3%，输尿管全层撕脱5例，占26.3%。
1.2处理方法1.2.1 5例输尿管断裂的患者均采用输尿管端端吻合术。
采用5号吸收线进行吻合处理，在处理的过程中要注意保护吻合处的血运，术毕留置双J管3周左右。
1.2.2 9例输尿管黏膜袖状剥离的患者，根据剥离长度的大小，分别采用剥离黏膜复位内引流术（6例）和Boari瓣输尿管膀胱再植术（3例）。
其中采用剥离黏膜复位内引流术的患者留置3F输尿管导管，并沿输尿管导管置入导丝，再沿导丝放置4.5F内支架管进行引流，引流的时间约为12周；行Boari瓣输尿管膀胱再植术的患者在输尿管近端处与腰大肌缝合，并在输尿管内置1条双J管3～4周，双J管拔出后再留置导尿管2周左右。
硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策
硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策【摘要】目的研究分析经尿道硬性输尿管镜气压弹道碎石术（url）并发症原因及处理对策。
方法对28例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症进行分析。
结果输尿管下段粘膜袜状撕脱1例，输尿管穿孔3例，粘膜下假道形成5例，术后出血（术后血尿持续3天以上）7例，双j管位置异常6例（其中穿出肾周2例，术后拔管发现双j管退缩4例），术后感染性休克1例，远期输尿管狭窄5例。
结论经尿道输尿管镜碎石为输尿管中下段结石的首选治疗方法，熟练的输尿镜操作技术，动作轻柔切忌粗暴，术后通畅引流是避免并发症的关键。
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.265 文章编号：1004-7484（2012）-08-2625-02自上世纪90年代出现气压弹道碎石技术，现已广泛应用于输尿管结石的治疗[1]。
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石做为输尿管中下段结石的首治疗方法，其有手术创伤小，手术时间短，术后恢复快的优点，在基层医院已逐渐普及应用。
我院2002-2012年应用经尿道硬性输尿管镜下气压弹道碎石共551例，出现并发症28例，现就输尿管气压弹道碎石并发症的原因进行分析，并提出相应的处理对策。
1 资料与方法1.1 临床资料本组输尿管结石患者28例，男16例，女例12例；单发结石23例，多发结石5例；左侧15例，右侧11例，双侧2例；年龄22-75岁，平均45岁。
其中输尿管下段结石19例，中段结石6例，上段结石3例。
患侧均有肾积水，其中重度积水10例；感染发热患者5例；eswl后出现输尿管“石街”1例，并肾积脓4例；结石大小为0.8-2.0cm。
1.2 治疗方法术前均行kub+ivp及泌尿系ct检查，有尿路感染及发热患者均使用抗生素治疗。
采用storz f9.5硬性输尿管镜、国产气压弹道碎石机，国产液压灌注泵。
采取骶管内阻滞麻醉或椎管麻醉。
输尿管镜手术致输尿管医源性损伤原因分析及预防
【 摘要】 目的 总结输尿管镜手术损伤的原因及治疗和预防措施。方法 回顾性分析 １７ ２０例经尿道输尿管
镜 钬激光碎石 术 中 ４ ７例 发 生输 尿 管 损 伤 患 者 的 临床 资料 。结 果 １７ ２ ０例 输 尿 管镜 手 术 患 者 中共 有 ４ ７例
（ ．０ ） 生输尿 管损伤 ， 中输尿 管口严重撕 裂 ２ ３７ ％ 发 其 １例 （ ．５ ） 黏膜 下假 道 １ １６ ％ ， １例 （ ．６ ） 输尿 管 穿孔 １ ０８％ ， ２例
６ ６１ Ｏ－ ．
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Ｒ Ｎ ｉｎｈ ｎ Ｏ Ｇ Ｊ —ｏｇ， ａ
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泌尿外科指南-输尿管损伤治疗术
输尿管损伤治疗术输尿管损伤的原因及损伤类型有：①外伤性损伤，类型有挫伤、破裂、断裂和一段缺损；②手术损伤，类型有误扎、切破、切断、撕裂、钳夹或部分切除；③器械损伤，类型有穿孔、撕裂或拉断。
输尿管穿孔或小的破裂，可置入双J导管。
严重的输尿管损伤应行手术治疗。
(一）输尿管-输尿管吻合术【适应证】输尿管断裂、切断、部分切除或压榨伤。
【禁忌证】1．输尿管损伤后，局部有严重感染者。
2．输尿管缺损太长难以做输尿管-输尿管吻合手术者。
3．有严重的凝血功能障碍者。
【操作方法及程序】1．按不同损伤部位采取不同的手术入路。
外伤性输尿管损伤可并发腹腔脏器损伤，腹膜后常有大血肿及尿外渗，宜行腹腔探査；输尿管器械损伤则可取腹膜外途径。
2．为了获得无张力的吻合，将输尿管两端做适当游离，修整两断端创缘或切除两断端的病变组织后，在两断端相反位置的管壁纵行切开约0.8cm。
3．将8〜10号双J管经输尿管远端插入膀胱，导管的另一端从输尿管近端插入肾盂，作为支架引流。
4．用4-0可吸收线将阀输尿管断端做对端吻合。
5．腹膜外故置烟卷引流，缝合腹部或腰部切口。
【注意事项】双J管可视情况于术后3〜4周拔除。
(二）输尿管膀胱吻合术【适应证】输尿管下段损伤及损伤后输尿管狭窄，做输尿管端端吻合术有困难者。
【禁忌证】1．损伤后局部有严重感染者。
2．输尿管缺损太长难以做输尿管膀胱吻合手术者。
3．有严重的凝血功能障碍者。
4．输尿管或膀胱有肿瘤病变者。
【操作方法及程序】1．做下腹部斜切口，逐层切开。
2．将输尿管下段游离8～10cm长，注意保存其血液供应。
3．在输尿管残端内侧的膀胱壁上做长约3cm的纵切口，切开肌层后，做黏腠下剥离。
4．用尖刀于膀胱切口远侧做一黏膜小戳孔。
用探针将输尿管带入膀胱，将输尿管末段前壁劈开，使吻合口成斜形。
5．用5-0可吸收线将其与膀胱黏膜切口创缘间断缝合，然后用3-0可吸收线间断缝合膀胱肌层，将输尿管包埋在膀胱黏膜下，用2针5-0可吸收线固定输尿管外膜于周围的膀胱壁。
输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的疗效对比
输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的疗效对比泌尿系结石是泌尿系统中最常见的疾病之一，在泌尿系结石的治疗中，输尿管镜下钬激光碎石术和气压弹道碎石术是两种常见的治疗方法。
那么这两种治疗方法的疗效究竟如何呢？下面我们将对输尿管镜下钬激光碎石术和气压弹道碎石术进行对比，探讨它们在治疗泌尿系结石中的优缺点，为患者选择最适合的治疗方法提供参考。
我们先来介绍一下输尿管镜下钬激光碎石术和气压弹道碎石术的原理和操作方法。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术，通过输尿管镜将钬激光器引入体内，利用高能激光对结石进行粉碎，然后将碎石排出体外。
这种方法操作简单、创伤小，是目前治疗泌尿系结石的常用方法之一。
气压弹道碎石术则是利用压缩空气产生的冲击波对结石进行粉碎，通过体外碎石机将冲击波传导到体内，然后将碎石排出体外。
这种方法适用于直径较大的结石，治疗效果也十分显著。
接下来我们将从疗效、并发症、恢复期等方面对这两种治疗方法进行详细比较。
疗效方面，输尿管镜下钬激光碎石术和气压弹道碎石术在碎石的效果上并无太大差异，都可以对结石进行有效的碎石治疗。
但从临床数据来看，输尿管镜下钬激光碎石术的碎石率更高，特别适用于直径较小的结石，且对于位置较为特殊的结石（如肾盂、输尿管上段等），输尿管镜下钬激光碎石术的效果更为显著。
在并发症方面，输尿管镜下钬激光碎石术的并发症相对较少，主要是因为手术操作时对组织损伤较小，创伤较小，减少了感染和出血的风险。
而气压弹道碎石术在操作过程中可能会出现输尿管损伤、肾盂周围组织损伤等并发症，这也是需要引起重视的地方。
至于恢复期方面，输尿管镜下钬激光碎石术术后患者一般可以在1-2天内出院，术后疼痛感明显减轻，恢复较快。
而气压弹道碎石术术后可能需要更长的住院时间，而且术后疼痛感较重，恢复期相对较长。
输尿管镜下钬激光碎石术在治疗泌尿系结石中的疗效、并发症风险和恢复期方面均有一些明显优势，临床上应用也更为广泛。
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术100例
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术100例作者：赵宏伟来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石术临床效果。
方法选取本院2009年1月～2013年6月100例辅尿管结石患者，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，分析其治疗效果。
结果100例中94例碎石获得成功，其成功率为94.0%。
4例患者手术失败改行其他方法治疗，手术时间（33.7±4.6）min，术后住院时间（3.3±2.3）d。
结论经输尿管镜镘激光碎石治疗输尿管结石具有创伤小、并发症少等优点，而且可消除息肉及狭窄症状，具有较高临床应用价值。
【关键词】钬激光；输尿管镜；碎石随着输尿管镜技术发展，钬激光碎石术在临床中得到较为广泛应用，对治疗尿路结石具有明显作用，由于其微创性与易操作性，使之逐渐取代传统碎石措施成为常规碎石治疗方法[1]。
本文选取100例经尿道输尿管镜钬激光碎石术系统治疗输尿管结石患者，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年1月～2013年6月100例辅尿管结石患者，其中男性71例，女性29例，年龄24～65岁，平均年龄（38.4±3.2）岁。
左侧结石53例，右侧结石47例。
上段结石者30例，中段结石者7例，下段结石者43例。
手术前均应用B超、腹平片、静脉肾盂造影和尿常规等方法进行检查，结石大小为0.5 cm×0.6 cm～1.6 cm×2.3 cm，平均大小0.8 cm×1.1 cm。
患者主要临床表现为腰痛、肉眼或镜下血尿，部分伴有尿频、尿急、尿痛。
4例患者出现发热症状，体温在38.0～39.2℃，手术前均采用抗生素预防感染。
1.2 方法所有患者均应用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，硬脊膜外腔阻滞麻醉，选截石位。
选取30 W钬激光外科手术系统治疗，经导丝引导，输尿管镜放置到患侧输尿管处且将其推入至结石位。
输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石(附110例报告)
输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石(附110例报告)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.072输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。
由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。
有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
本研究应用硬性输尿管联合钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石110例，效果良好。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：2009年1月～2011年8月收治输尿管中下段结石110例，男78例，女32例；年龄18～71岁；病程2天～9年。
其中输尿管中段结石40例，下段结石70例；结石直径7～18mm。
结石合并急性肾绞痛38例，合并息肉23例，合并输管狭窄12例。
术前均经b超、腹部平片、静脉肾盂造影及逆行插管造影、ct等检查诊断为输尿管中下段结石。
110例均有不同程度的病变侧输尿管扩张和肾积水。
手术方法：采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，下肢抬高可低于健侧，利于成功插入输尿管镜，采用olympus f8.9硬性输尿管镜及versa pulse select钬激光碎石机，碎石过程中采用生理盐水冲洗。
直视下经尿道放置输尿管镜入膀胱，先在患侧输尿管内插入斑马导丝3～5cm，利用液压扩张输尿管口及壁间段沿斑马导丝旋转插入输尿管镜。
越过输尿管壁段后将液压控制在保证视野清晰下的最小压力，以斑马导丝为导向，边进导丝边向上推进输尿管镜，发现结石后通过工作通道插入钬激光光纤直抵结石，调节激光器频率在8～15hz，能量0.8～1.0j，总功率6.4～15w，光纤前端压住结石将结石一般粉碎至<2mm的微粒。
辅助使用输尿管取石钳将结石碎片取出及/或输尿管镜另一进出水通道接负压吸引器将碎石吸出。
如果碎石失败，根据具体情况改为行经皮肾镜碎石取石术(pcnl)或者开放手术或者放置双j管后行体外冲击波碎石术(eswl)。
探讨输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
探讨输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较1. 引言1.1 背景介绍输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为突发的剧痛、发热、血尿等症状，严重影响患者的生活质量。
目前，对于输尿管结石的治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗。
手术治疗是目前治疗输尿管结石的主要方法，其中包括输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术方法，通过输尿管镜将激光探头直接送入输尿管内，利用激光的高能量将结石粉碎成小颗粒，然后通过尿液排出体外。
这种手术方法操作简单、创伤小、并发症少，是治疗输尿管结石的首选方法之一。
体外冲击波碎石术则是一种非侵入性手术方法，通过体外冲击波的作用将结石击碎成小颗粒，然后通过尿液排出体外。
这种手术方法疗效确切、创伤小、恢复快，被广泛应用于临床。
为了探讨输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较，本研究旨在通过对两种手术方法的临床疗效、并发症率、术后恢复情况等指标进行比较分析，为临床提供更合理的治疗选择。
1.2 研究目的研究目的主要是为了比较输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术在治疗输尿管结石方面的疗效差异，探讨两种手术方法的优劣势，为临床医生和患者选择最适合的治疗方案提供参考依据。
通过对已有文献资料的综合分析，结合临床实际经验，评估两种手术方法在疗效、安全性、并发症发生率、术后恢复速度等方面的差异，并探讨未来发展方向，为输尿管结石患者提供更加有效和个性化的治疗方案。
通过本研究，有望为临床医生提供更科学的决策依据，为输尿管结石患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 输尿管结石概述输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要是由于尿液中某些物质过多导致结晶沉淀而形成。
输尿管结石的症状包括剧烈的腰部或腹部疼痛、尿频、尿急、尿道灼热感等，严重影响患者的生活质量。
输尿管结石通常可以通过手术治疗，其中包括输尿管镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术。
输尿管镜下钬激光碎石术手术选择和流程
根据患者的年龄、病情和手术时间等 因素，选择合适的麻醉方式，如全身 麻醉或硬膜外麻醉。
输尿管镜置入
输尿管镜插入
将输尿管镜通过尿道和膀 胱插入到输尿管内，并沿 导丝进入输尿管通道。
观察输尿管情况
输尿管镜置入后，医生会 观察输尿管内的结石情况 ，包括结石的大小、位置 和数量等。
调整输尿管镜位置
根据观察结果，医生会调 整输尿管镜的位置，以确 保能够准确地对结石进行 定位和碎石。
局部麻醉
适用于小型手术或门诊手 术，能够减轻患者的痛苦 ，但可能影响手术效果。
04
手术过程
建立输尿管通道
术前评估
医生会根据患者的具体情况，进行详 细的术前评估，包括病史、体格检查 、影像学检查等，以确定手术的可行 性。
麻醉方式选择
输尿管通道建立
在手术过程中，医生会通过膀胱镜或 输尿管镜引导，将一根导丝插入输尿 管内，然后扩张输尿管通道，以便插 入输尿管镜。
术后护理与康复
术后护理和康复对于提高患者满意度也非常重要。医生会根据患者的具体情况 提供术后护理和康复指导，帮助患者尽快恢复健康。
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02 该手术方法能够有效地清除结石，减轻肾脏负担 ，改善肾功能。
膀胱结石
膀胱结石是膀胱内的固体异物，通常是由于尿液中的晶体和盐分在膀胱 内沉积形成的。
输尿管镜下钬激光碎石术也可以用于治疗膀胱结石，特别是对于那些较 小的膀胱结石，该手术方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
通过输尿管镜下钬激光碎石术，能够有效地清除膀胱结石，缓解患者的 疼痛和不适感，提高生活质量。
02
手术禁忌症
严重心肺功能不全
严重心肺功能不全的患者，由于手术中需要使用麻醉， 可能会加重患者的心肺负担，导致生命危险。
输尿管软镜碎石操作规范
输尿管软镜碎石取石术技术操作规范一、适应症1.输尿管结石尤其是输尿管上段结石。
2.1~2cm的肾下盏结石。
3.1cm以下不适于体外冲击波碎石术（ESWL）的肾下盏结石。
4.2cm以下的肾盂、肾上盏、肾中盏结石。
5.合并有输尿管硬镜不能通过的扭曲的输尿管、肾脏结石。
6.输尿管结石合并肾脏结石。
7..ESWL术后残余的肾脏结石。
8.极度肥胖具有出血倾向的输尿管上段、肾脏结石。
9.合并有肾盂肾盏充盈缺损需要行肾盂镜检的上尿路结石。
二、禁忌症绝大部分为相对禁忌证。
1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2. 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症。
3. 尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入。
4.有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使输尿管插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。
5.身体严重畸形，不能摆截石位。
6.女性月经期。
三、操作方法及程序1.术前准备（1）术前明确诊断。
常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。
有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸椽酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。
患者如果排出结石，做结石分析。
（3）术前1天肠道准备，常规备皮。
术前禁饮水。
2.麻醉(1)常用腰麻或连续硬膜外麻醉。
(2)上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。
3.体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。
4.手术步骤（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入输尿管硬镜，找到输尿管开口，逆行插入斑马导丝，将导丝放置于输尿管结石以下或者肾盂内。
输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12;也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管软镜操作。
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。
肾结石的治疗方式有很多种，其中输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是较常用的治疗方法之一。
本文将对这两种治疗方式的治疗效果进行对比，并进行并发症分析。
一、肾结石的治疗方式肾结石可以根据石大小、位置、形态以及患者的年龄、身体状况等因素来选择治疗方式。
常见的治疗方式包括保守治疗、药物治疗、体外冲击波体外碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术等。
本文将重点对输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术进行对比。
1. 输尿管软镜碎石术输尿管软镜碎石术是通过尿道将软镜插入输尿管，利用激光或电热等能量对肾结石进行粉碎，然后通过尿道排出体外的治疗方法。
该方法适用于直径小于1.5厘米的输尿管结石，对于结石位置较低、较小的病例具有较好的疗效。
2. 经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是通过皮肤切口，将肾镜插入肾脏，直接对肾结石进行取石的治疗方法。
该方法适用于输尿管软镜碎石术无法达到的情况，如肾结石较大、多发、位置较高等情况。
二、治疗效果对比1. 治疗效果输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术都是常用的治疗肾结石的方法，它们各有优势。
输尿管软镜碎石术对于直径小于1.5厘米的输尿管结石有较好的疗效，手术创伤小、恢复快、并发症较少；而经皮肾镜取石术适用于治疗肾结石较大、多发、位置较高的情况，取石效果较好。
2. 治疗并发症虽然输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术在治疗效果上各有优势，但是在手术中也会出现不同的并发症。
输尿管软镜碎石术可能会出现的并发症包括尿道损伤、输尿管损伤、感染等；而经皮肾镜取石术可能会出现的并发症包括肾周感染、出血、残余结石等。
输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术在治疗效果和并发症上各有优势和劣势，临床医生需要根据患者的病情、病理类型以及手术条件等来选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
三、结语对于肾结石的治疗，患者应该积极配合医生的治疗方案，避免过度饮水、减少高钙、高盐食物的摄入，保持良好的生活习惯，加强体育锻炼，以减少肾结石的发生和复发。
输尿管镜下钬激光碎石术后护理常规
输尿管镜下钬激光碎石术后护理常规
术后评估
1手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉方式等
2生命体征、疼痛
3饮食情况
4心理状况
5导尿管固定情况，尿量、色
6背部及尾骶部皮肤情况
7实验室检查
8患者主诉
术后干预措施
1体位与活动术后去枕平卧位6小时，6小时后可下床适量活动。
2饮食
2.1术后6小时根据医嘱给予流质、半流质饮食。
2.2多饮水，以稀释尿液，起到内冲洗作用。
3心理护理。
4疼痛护理包括肾绞痛、腰痛，由于输尿管硬镜在操作的过程中易损伤输尿管黏膜，输尿管痉挛或结石的排出过程中刺激输尿管所致，及时给予解痉止痛。
5导尿管护理。
6D-J管护理。
7并发症的观察与处理
7.1血尿：一般手术后1~3天出现血尿属于正常现象。
多由输尿管硬镜在输尿管内用
光纤撞击结石后，损伤输尿管黏膜引起，告诉患者因D-J管留置可长期存在血尿，可根据尿液的颜色（如颜色鲜红）适当使用止血药，并嘱其多饮水，勿剧烈活动。
7.2术后感染：由于灌洗液高压泵冲洗，在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜，
细菌侵入引起的菌血症等原因引起。
多表现为高热、腰痛、尿内有白细胞、血常规白细胞总数和中性粒细胞升高，有时可表现为体温正常或降低，血常规白细胞总数降低，严密观察有无感染性休克的发生。
7.3晚期并发症：输尿管狭窄，病因包括结石阻塞和术中损伤输尿管等。
输尿管镜碎石术并发输尿管损伤临床分析
管 ；例 术 中输 尿 管 下 段 完 全 断 裂改 开放 手 术 行 输 尿 管 膀 胱 再植 术 治愈 ； 例 术 中发 现 下 段 粘 膜 撕脱 约 ｌｍ， ｌ １ ｃ 经抗 感 染 、 留置 双 Ｊ ２个 月 等 治 管 疗后恢复。 结论 的关 键 。 应 用输 尿 管 镜 手 术成 功 率 高 。输 尿 管 损 伤较 少 见 ． 绝 大 多数 行 保 守 治疗 可 得 到 解 决 ； 练 的手 术 操作 是 减 少 输 尿 管损 伤 且 熟
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浙 江 创 伤 外 科 ２ １ 年 ２月第 １ 第 １ ０１ ６卷 期 ［］ 中华 创 伤 骨 科 杂 志 ， Ｊ．
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取 截石 体 位 。输 尿管 镜 在 直 视 下 经 尿道 复快 、 反 复 进 行 的 优 点 ． 鞘 本 身 及操 导 管 或 输 尿 管 镜 插 至 输 尿 管 扭 曲 成 角 。 可 镜
石 ８例 ， 中段 结 石 ５ ０例 ，下 段 结 石 ９ 双 Ｊ管 中止 手 术 ，双 Ｊ管 留 置 ２个 月 拔 的 并 发 症 之 一 ， 献 ［ 道 输 尿 管 碎 石 ２ 文 ２报 ． ， 例 。 石 直径 ０ ～ ． ｃｔ 均 采 用输 尿 管 除 ， 结 ． １ ｒ。 ６ ５ ｌ 随访 未发 现 明 显 狭 窄 。
输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较
输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较摘要：目的：探讨输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石中失败原因和并发症的防治措施。
方法：对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术中，手术失败和术后出现并发症的病例进行回顾性分析。
结果：术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例，结石落入肾盂12例，输尿管出血8例，输尿管黏膜严重撕脱2例，术后高热5例，共52例。
结论：正确的输尿管镜操作方法、充分认识输尿管镜手术致输尿管损伤发生的原因、不断提高操作技巧可减少对输尿管的损伤；出现损伤后应及时发现并妥善处理；是提高成功率的基础。
关键词：输尿管镜碎石术；并发症；处理【中图分类号】r691.4 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0187-01输尿管镜手术作为一种微创诊疗方法，在泌尿外科应用广泛，主要用于输尿管结石的治疗，也可用于输尿管狭窄、肿瘤的治疗，还可作为一种输尿管疾病的检查手段。
尽管输尿管镜手术是一种微创手术，但对输尿管仍存在损伤，有的损伤甚至非常严重，如输尿管全层撕脱，因此，行输尿管镜手术需注意预防输尿管损伤，发生损伤需及时正确处理。
本文对对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术进行回顾性分析，对有手术失败及术后并发症的病例进行总结，分析原因，总结手术失败及术后并发征的处理经验，提出预防措施。
1 临床资料1.1 一般资料:本组362例,男216例,女146例；年龄21～75岁,平均39.7岁。
结石位于左侧输尿管者145例,右侧者152，双侧均有结石65例,结石大小07cm×1.0cm～1.8cm×2.5cm，平均0.98cm。
1.2 方法:硬脊膜外麻醉或全麻，取截石位，采用德国wolff8.0/9.8输尿管硬镜，在电视监视下将输尿管镜经尿道插入膀胱，输尿管内先置入f3导丝，在液压扩张下，采用“上挑式”入镜，进入输尿管后减小水流灌注压力，边观察边进镜，保持视野清晰。
输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的疗效对比
输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的疗效对比近年来，泌尿系结石的发病率呈逐年增长的趋势，给患者的身体健康和生活质量带来了很大的影响。
为了减轻患者的痛苦，提高治疗效果，医学界对治疗泌尿系结石的方法进行了不断的探索和研究。
在泌尿系结石的治疗中，输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术是常见的两种治疗方法，它们分别采用不同的技术和原理来进行结石的碎石治疗。
那么，这两种治疗方法之间的疗效有何不同呢？下文将从治疗效果、并发症发生率、操作难度等方面来进行对比分析。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术，通过输尿管镜在患者体内引入激光纤维，利用钬激光器将结石进行粉碎，然后将碎石取出。
这种方法具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，且适用于各种类型的泌尿系结石，受到了广泛的应用。
而气压弹道碎石术则是通过远端碎石器产生高能冲击波，以击碎结石并达到排出的治疗效果。
与钬激光碎石术相比，气压弹道碎石术的操作更为简便，但是也可能会伴随着肾损伤、软组织损伤等并发症。
就治疗效果来看，两种手术方法在治疗泌尿系结石方面都有着显著的疗效。
输尿管镜下钬激光碎石术由于是直接对结石进行粉碎，所以可以更加精确地控制碎石粉末的大小，对患者身体的损害也会更小。
而气压弹道碎石术则在治疗较大的结石时可能会表现出更高的碎石效果，但也会造成较大的冲击力对患者组织产生较为明显的损伤。
两种手术方法在治疗效果上各有优劣，需要根据患者的具体情况来进行选择。
在并发症发生率方面，输尿管镜下钬激光碎石术在手术过程中对患者组织的损伤较小，通常情况下并发症发生率较低。
而气压弹道碎石术在治疗较大结石时可能会造成较大的损伤，患者可能会出现肾损伤、软组织损伤等并发症，因此在手术过程中需要更加慎重。
在并发症发生率方面，输尿管镜下钬激光碎石术明显优于气压弹道碎石术。
在手术操作难度方面，输尿管镜下钬激光碎石术相对而言操作较为复杂，需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验，手术过程中还需要考虑镜下视野的问题，操作难度较大。
输尿管镜手术致输尿管损伤处理及预防
输尿管镜手术致输尿管损伤处理及预防摘要】目的：探究处理并防范输尿管镜手术致输尿管受损的成效。
方法：抽取2015年5月—2017年5月来本院就诊的1326例输尿管镜手术，其中术后输尿管受损患者52例，记录52例受损患者手术以后的输尿管受损原因，同时予以相应的防范对策。
结果：共有52例患者出现输尿管镜手术致输尿管受损，这之中输尿管穿孔患者有29例（55.77%），输尿管口重型撕裂患者有8例（15.38%），输尿管黏膜袖状分离患者有5例（9.62%），假道产生患者有2例（3.85%），膀胱及输尿管出血7例（13.46%），感染性休克1例（1.92%）。
有45例输尿管镜手术致输尿管受损患者放置双J管实施保守一类的治疗，有7例患者实施开放式手术。
结论：增强认知输尿管镜手术致输尿管受损，运用准确的操作方式，立即进行正确地判别及处理，能防范并减弱输尿管镜手术给输尿管带来的损害。
【关键词】处理及预防；输尿管镜手术致输尿管损伤；价值【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0048-02【Abstract】Objective To investigate the treatment and prevention of ureteral injuries caused by ureteroscopy. Methods 1326 cases of ureteroscopic surgery from May 2015 to May 2017 in our hospital, including postoperative ureteral injury patients 52 cases, 52 cases after surgery in patients with impaired records of the ureter damaged reasons, and corresponding countermeasures. Results A total of 52 cases of patients with ureteroscopy ureteral injury, the ureteral perforation in 29 patients (55.77%), ureterostoma severe tear in 8 patients (15.38%), ureteral mucosal sleeve separation in 5 patients (9.62%), Tao produced in 2 patients (3.85%), 7 cases the bladder and ureter hemorrhage (13.46%), 1 cases of septic shock (1.92%). There were 45 cases of ureteral injuries due to ureteroscopy, and 7 J tubes were placed conservatively. Conclusion To improve the ureter injury caused by cognitive ureteroscopy, correct operation and correct treatment immediately can prevent and reduce the damage to ureter caused by ureteroscopy.【Key words】Treatment and prevention; Ureter injuries caused by ureteroscopy; Value输尿管镜手术即一种微创类型的手术，对输尿管结石一类的病症加以治疗具备无可或缺的作用，且于临床内收获了极为明显的治疗成效。
输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防
输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防向阳【摘要】Objective To analyze the clinical nursing methods of ureteral injury caused by the operation of the ureter.Methods From 2010 to 2012, 345 cases of patients with ureteral surgery in our hospital were studied, analyed the causes of ureteral injury,the development of treatment measures.Results All patients with a total of 2 cases of open surgery and10 cases of double J tube indwelling surgery,12 cases of ureteralinjury,including 3 cases of ureteral perforation,3 cases of ureteral orifice tear,2 cases of false passage formed,4 cases of ureteral mucosa shaft shaped peeling.Conclusion The standard operation procedure and the technical level of doctors and nurses can reduce the risk of injury causedby ureteral operation.%目的：分析输尿管镜手术导致患者输尿管损伤的临床护理方式。
方法对2010～2012年我院收治的345例输尿管镜手术患者进行研究，分析患者出现输尿管损伤的原因，制定治疗措施。
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输尿管镜碎石输尿管损伤的类型
输尿管黏膜下损伤：输尿管黏膜下损伤是常见但易被忽视的术中并发症.属于轻微的输尿管损伤.但是如不及时发现而继续操作。
会使原先的损伤进一步加重.甚至造成输尿管穿孔或撕裂。
输尿管穿孔：输尿管穿孔的早期症状是局部外渗和腹胀.术中应注意观察腹部情况。
如果在发生穿孔前已经放置安全导丝，一旦发现输尿管穿孔征象.应立即沿导丝放入双“J”管作为内支架引流.并且随即结束手术。
如果事先没有放置安全导丝，发生穿孔后。
应先用输尿管镜设法放入安全导丝.再留置双“J”管引流。
输尿管撕裂：是输尿管镜碎石术并发症中最为严重的损伤。
可发生在较大的结石用套石篮取石强行拉出时或未及时发现输尿管穿孔而盲目地进镜及退镜以致造成严重的损伤。
一旦出现输尿管撕裂，应立即行开放手术处理。
输尿管狭窄：是输尿管碎石术的远期并发症。
常由术中损伤输尿管壁深层以致术后瘢痕收缩引起.发生部位多见于输尿管膀胱壁段。
钬激光碎石时未对准结石，造成输尿管壁热灼伤.愈合后也易形成瘢痕.造成输尿管狭窄。
…术中要根据输尿管的损伤程度选择不同类型导管和决定导管留置的时间。
后出血：主要表现为淡红色血尿，极少出现十分严重的血尿。
治疗上可增加液体入量和适当使用止血药物及利尿药物。
一般不需要输血。