人工股骨头置换术后应用华法林等抗凝后并发上消化道出血死亡1例

一例华法林致上消化道出血的病例分析

一例华法林致上消化道出血的病例分析作者：袁明慧韩一波来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期【中图分类号】R973;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0286-01前言心房颤动是心血管系统常见病和多发病，是脑卒中的独立危险因素，与心房颤动相关脑卒中的病死率和病残率显著高于无心房颤动者。

因此，预防心房颤动引起的血栓栓塞性事件，是心房颤动治疗策略中的重要环节。

华法林仍然是预防心房颤动患者发生缺血性脑卒中的重要药物，也是心房颤动治疗的重要策略之一。

但是，华法林在应用过程中也存在一些问题，最突出的是由不规范用药引起的出血性风险。

本文就一例华法林致上消化道出血的病例报告如下：1 病史摘要患者欧××，男，62岁，164cm，74kg，因“胸闷、心悸3年，再发解黑便5天”于2018年2月1日入院。

现病史：患者诉3年前无明显诱因下出现胸闷、心悸等，2012年3月到我院住院治疗，心超提示：二尖瓣脱垂并关闭不全，予强心、利尿、稳定心室率等治疗后，病情好转出院。

出院后规律服用地高辛、厄贝沙坦、螺内酯、托拉塞米、华法林。

10天前自行将华法林由3mg qd 改为6mg qd。

5天前胸闷、心悸、气促再发，伴解黑便200-300ml/天，并有鼻腔出血。

既往史：有高血压病病史2年，服用替米沙坦控制血压，血压控制可，发现阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征3年。

体格检查：T：36.4℃，心率：97次/分，R：20次/分，BP：89/44mmHg。

辅助检查：血红蛋白：50g/L，凝血功能：INR 7.00。

入院心电图：异位心律，心房颤动。

临床诊断：1.瓣膜性心脏病二尖瓣脱垂并关闭不全心房颤动心功能IV级;2.高血压病 3.上消化道出血重度贫血2 主要治疗经过该患者因胸闷、气促、乏力伴双下肢水肿，10天前自行增加华法林用药剂量，出现上消化道出血，于2月1日解黑便1次入院，入院后予禁饮禁食，维生素K注射液10mg im拮抗华法林，注射用埃索美拉唑钠40mg bid抑酸护胃，输注同型区白细胞红细胞，普通冰冻血浆，改善贫血。

一例华法林致上消化道出血的病例分析

一例华法林致上消化道出血的病例分析华法林是一种常用的抗凝药物，广泛应用于心脏病、脑血栓等疾病的长期治疗和防御性抗凝。

华法林治疗过程中可能引发出血等副作用，其中上消化道出血是最常见且严重的一种。

下面通过分析一例患者的病例，进行具体分析和讨论。

患者为一名60岁男性，既往有高血压和脑梗死病史，近期被诊断为房颤，医生为其开具了华法林进行抗凝治疗。

起初剂量为5 mg每日，INR目标范围设定为2.0-3.0。

在治疗的第四周，患者出现大量黑便、呕血和呕黑物，伴有头痛、乏力和低血压等症状。

患者所监测的INR超过了目标范围，达到了4.0。

经过一系列的检查，确诊该患者为上消化道出血。

导致华法林超调的原因有可能是与其他药物相互作用、剂量调整不合理以及患者饮食和生活方式的改变等。

对于该患者，首先需要停止华法林的使用，并采取相应的治疗措施来止血。

在患者情况稳定后，可以通过补液、输血、质子泵抑制剂和止血药物等手段来进行支持治疗，帮助患者恢复。

接下来，需要评估患者在华法林治疗过程中的风险因素。

包括是否存在其他潜在的出血风险因素，如溃疡病、既往出血史、肾功能不全等。

还需重新评估INR目标范围的合理性，并根据患者的具体情况进行剂量的调整。

在治疗过程中，医生还应该与患者进行沟通，指导其合理的饮食和生活方式，以减少出血的风险。

可以采用一些辅助手段对抗凝药物进行监测，如点状抗凝监测仪等。

上消化道出血是华法林治疗过程中的一种常见并发症。

为了预防和处理该病症，医生需要对患者进行全面的评估，并在治疗过程中进行及时的调整和干预。

患者需配合医生的指导，合理调整生活习惯和用药方式，以减少出血的风险。

华法林致出血病例分析

年龄
老年人由于血管弹性下降、血管壁变薄，对华法林的抗凝作用更加敏感，出血风险增加。
合并疾病
高血压、糖尿病、肝硬化等慢性疾病可能影响血管健康，增加出血风险。同时，这些疾病可能需要联合用药，与华法林相互作用可能影响抗凝效果。
05
病例中患者的出血情况分析
患者出血的症状与体征
症状
患者表现出明显的出血症状，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。
疗效个体差异大，需密切监测凝血指标。
华法林的适应症与禁忌症
适应症
预防和治疗血栓栓塞性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞、脑卒中等。
禁忌症
严重出血倾向、活动性溃疡、严重肝肾功能不全、过敏等。
03
病例中患者的用药情况
患者的用药过程
患者开始服用华法林的时间、剂量及服用方式。
患者是否遵循医生的建议，按时按量服用药物。
华法林致出血的治疗方法与效果评估
停用华法林
一旦确诊为华法林致出血，应立即停用华法林，并采取止血
措施。
输血治疗
对于严重出血的患者，如出现贫血、休克等症状，应及时输注红细胞、血浆等血液制品。
补充维生素K
给予患者维生素K静滴，以迅速提高凝血酶原浓度，控制出血。
效果评估
治疗过程中应密切观察患者的症状、体征及实验室检查结果，评估治疗效果，及时调整治
02
华法林的药理作用
华法林的药理机制
01
抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。
02
通过干扰花生四烯酸和环氧化物水解酶的活性，抑制血小板聚集，发挥抗栓作用。
华法林的药效学特点
01
02
03
04

人工心脏瓣膜置换术后口服华法令抗凝致出血43例

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ｏｔｂａｅ，ａｄｐｉｒｎａｅｈｖｇｎｒｍａｙ

一例华法林致上消化道出血的病例分析

一例华法林致上消化道出血的病例分析华法林是目前治疗血栓疾病的一种常用抗凝血药物，但是其副作用之一是可能引起出血。

本文将通过一例华法林致上消化道出血的病例，分析其病因、临床表现、诊断和治疗方案。

病例概况：患者女性，60岁，患有深静脉血栓和肺动脉栓塞症。

术后使用华法林控制，日剂量4mg。

使用3个月后，患者出现上消化道出血症状，表现为黑便，伴有恶心、呕吐等不适感觉。

病因分析：华法林是一种抗凝血药，可抑制凝血因子II、VII、IX、X的合成，从而有效预防血块形成。

但抗凝作用也可能引起出血，如上消化道出血、皮下及深部组织出血等。

患者长期应用华法林，其尿素氮、肌酐、尿酸、肝酶等指标均正常，排除肝病、肾病、高尿酸血症等因素。

临床表现：上消化道出血是指来自口腔至小肠局部血管破裂或溃疡的出血，可表现为黑便、呕血、腹痛等症状。

该患者主要表现为黑便，伴有恶心、呕吐等不适感觉。

诊断：上消化道出血的诊断主要依靠内窥镜检查。

该患者经内窥镜检查后，发现有消化道黏膜炎、溃疡病变。

治疗方案：首先需要停用华法林，手术或介入治疗不适合该患者，因此选择药物治疗。

常见药物包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等药物，可抑制胃酸分泌，缩小溃疡范围。

同时要注意患者的饮食调整，避免过多刺激性食物，保证足够的水分。

观察数天后，若出血停止，可逐渐恢复正常饮食，并根据情况调整华法林剂量，加强监测。

结论：华法林是一种常用抗凝血药，其致出血作用需引起注意，特别是镇血药物治疗不适合的患者，如老年患者、肝肾功能受损患者等，需注意早期预防措施。

对于出现上消化道出血的患者，应及时确诊、停用药物，选择合理的治疗方案，同时加强饮食和药物的监测和调整，避免出现严重并发症。

换瓣术后患者错服华法林致死亡1例报告

换瓣术后患者错服华法林致死亡1例报告心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病。

心脏瓣膜的功能是维持心内血液正确流向，当其并发狭窄或闭锁不全后，即产生血流动力学改变[1]。

如果病情恶化反复出现心衰，就需手术治疗。

扩张或修补瓣膜，甚至更换瓣膜。

瓣膜置换术后，为防止人工瓣膜血栓形成，术后均需抗凝治疗。

替换机械瓣者须终身抗凝治疗。

本文介绍一例二尖瓣置换术后患者，因错服华法林致瓣膜周围血栓形成，导致呼吸、循环衰竭而死亡。

1.病例介绍患者女性，46岁，于2010年3月4日10：50入院。

两年前曾以“风心病、二尖瓣狭窄”就诊于我科，并行“二尖瓣机械瓣置换术”，手术过程顺利。

术后一般状态良好，可从事一般体力劳动。

口服华法林抗凝治疗。

本次入院前20天未口服华法林，约2-3天前出现活动后胸闷、气短伴全身乏力，上二层楼即出现症状。

查体：T36.5℃P64次／分R20次／分ＢＰ110/70mmHg。

患者神清语明，无贫血貌，听诊双肺呼吸音清，心音强弱不等，节律不齐，机械瓣音质可。

胸正中可见陈旧手术瘢痕。

腹软，无压痛，双下肢无浮肿。

辅助检查：心脏彩超提示：二尖瓣置换术后，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压，主动脉瓣退行性改变并轻度关闭不全，左室收缩功能下降。

胸片：风心病、二尖瓣置换术后1，二尖瓣型心脏；2，肺淤血。

心电图：房颤，室性期前收缩，右心肥大，ST-T改变。

入院后检测PT为：11.2-29.1秒。

根据PT结果给予华法林5.0-2.0g口服。

同时给予抗炎、改善心肌供血、对症治疗。

加强利尿，每日尿量800-1950ml。

入院三日后，患者病情不见好转，端坐位，无明显呼吸困难，咳嗽，咳痰，痰中带血丝。

于3月8日16：30患者突然出现呼吸困难，端坐位，烦躁，口唇发绀，周身大汗，测BP135/80mmHg，P130次/分，SPO269%，立即给予吗啡3 mg、速尿80mg静推。

16：45患者突然呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏，于17：40心跳恢复，但神志不清，瞳孔等大正圆，光反射无。

华法林抗凝治疗药学监护方法

华法林抗凝治疗药学监护方法Pharmaceutical care on anticoagulation therapy using Warfarin陈茂蓉，王槐芾△，龙恩武CHEN Mao—rong，WANG Huai-fu，LONG En-Wll(四川省人民医院药剂科，四川成都610072)【摘要】文中重点介绍应用华法林抗凝治疗中监测凝血酶原国际标准化比值、设计给药方案、不良反应事件、用药教育和随访的方法。

【关键词】华法林；药学监护；国际标准化比值；抗凝治疗华法林在预防和治疗静脉血栓栓塞及心脏瓣膜修补术、心房纤颤(AF)等抗凝治疗中疗效确定⋯。

但华法林的作用易受其他药物、食物、遗传、年龄、体重、疾病、环境等因素影响。

美国心脏协会／美国心脏病学会制订了华法林治疗指南⋯，英国血液学标准委员会也制订了口服华法林应用指南旧J，美国医院药师协会(ASHP)为药学监护(Pharmaceutical Care)制定标准方法和抗凝门诊操作程序口]。

我国还没有有关华法林治疗指南，临床用药中常常缺乏有效监测，患者依从性差。

本文就应用华法林抗凝治疗中的药学监护方法介绍如下。

1监测患者凝血酶原国际标准化比值(INR)在治疗之前，要建立根据医学文献同时协调考虑华法林的药物动力学、药效学以及患者个人特有的因素(种族、顺应性、适应证)等信息，确定病患特有的INR范围。

长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化、合并用药、治疗依从性差或酗酒和疾病都可能通过影响维生素K和凝血因子的代谢，导致华法林的抗凝活性发生改变，并导致INR出现波动。

1．1 INR目标值华法林治疗的安全性和有效性主要依赖于INR是否保持在治疗范围内。

中国人华法林的初始剂量建议为3 mg，目标INR依病情而定，一般为2．0—3．0；大于75岁的老年人、出血的高危患者、体重低于50 kg、肝功不全患者，初始剂量应从2 mg开始，每天1次口服，目标INR可以调低至1．6—2．5 L4]。

一例华法林致上消化道出血的病例分析

一例华法林致上消化道出血的病例分析
一位67岁女性因发热、乏力等症状来到医院就诊。

经过相关检查及问诊，提示患者为心房颤动合并肺炎并发症。

在治疗过程中，医生为患者开具了华法林。

患者在华法林治疗的第五天，突然出现黑便，表现为呕吐物和粪便内含大量新鲜血液，血尿素氮（BUN）和肌酐显著升高，提示肾功能损伤。

患者因发生上消化道出血，立即接受输血、止血药物治疗，但效果不显著。

随后进行上胃镜检查发现，患者胃黏液脱失，胃和十二指肠黏膜有几处大小不等的出
血点和粗大的血管瘤。

根据患者的症状和检查结果，最终诊断为华法林致上消化道出血。

华法林是一种广泛应用于防治心血管疾病的抗凝药物，通过抑制凝血因子的合成，达
到降低血液凝血性的目的。

但同时由于抗凝作用明显，容易造成出血问题。

相比于其他抗
凝药物，华法林更易对体内机制造成干扰。

此外，患者曾患有胃溃疡、慢性等疾病，已处于较为减少发作的状态，但是因为华法
林的作用，血液凝固功能得到了极大的抑制，导致原本瘢痕化的胃粘膜再次发生出血。

为预防类似情况出现，应当在使用华法林之前就需要了解患者的病史及相关指标。

在
使用华法林期间，随时监测其抗凝状态，调整用药量及药物。

在严格掌握剂量的情况下，
还需配合饮食及生活习惯改变，较少与华法林相似的情况。

一例华法林致上消化道出血的病例分析

一例华法林致上消化道出血的病例分析
这是一位78岁的男性，患有高血压、冠心病、心律失常。

他服用华法林治疗心脏病已有两年，并且定期进行国际标准化比值（INR）检测来监测药物疗效。

他的INR一直保持在目标范围内（2.0-3.0）。

然而，在一天早上，他开始出现黑便和呕血症状，伴随贫血。

他被立即送往医院急诊
室接受治疗。

体格检查发现他的血压、脉搏和呼吸都正常，但他的皮肤呈现苍白色且口唇
略有发绀。

血液检查显示他的血液失去了大量的血红蛋白，B族维生素水平低下，INR维持在较高水平（4.0）。

内镜检查显示幽门附近有一个溃疡正在出血。

在治疗过程中，治疗团队给患者输血以补充失去的血液和红细胞，口服或静脉给药止
血药物如PPI和生长抑素等以控制出血，调整华法林剂量以维持INR在目标范围内，给予B 族维生素口服以帮助补充营养，检测肝、肾功能以及电解质水平等。

经过一周的治疗，患者的出血症状得到了明显改善，他的血液指标恢复到了正常范围，INR也维持在目标范围内。

患者被允许出院并按照医嘱继续口服止血药物和B族维生素，
每周检测INR水平。

这个病例表明，在服用华法林治疗期间，监测INR非常重要，如果INR水平过高，可
引起出血，特别是在患者出现胃肠道出血症状时，需要立即采取措施，停止华法林治疗，
并给予止血治疗。

除了止血治疗外，还应注意患者的营养支持和全面评估相关器官的功能，以尽快恢复患者的身体状况。

华法林致出血病例分析

用药方法
在应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量，将INR控制在之间。
用药方法
INR的监测频度应视患者具体情况而定。应用华法林治疗初期，至少应每3-5日检测一次INR。当INR达到目标值、华法林剂量相对固定后，每4周检测一次即可。
用药方法
如患者在接受华法林治疗过程中患者应用了可能影响华法林作用的药物或发生其他疾患，则应增加检测频度，并视情况对华法林剂量做出调整。
既往史
同年3月再次于我科住院在右冠状动脉植入二枚雷帕霉素洗脱支架。术后规律服用“拜阿司匹林0.1 QD”和“波立维 75mg QD”1年后，未再服用“波立维”。近期服药史不详。
入院查体
BP120/60mmHg，P94次/分，神清合作，精神差，重度贫血貌，全身皮肤可见多处大小不等皮下瘀斑（头部、四肢、躯干均可见），尤以四肢为甚，右侧臀部及大腿背侧瘀斑融合成片，皮肤张力高并伴压痛，双肺呼吸音清晰，无啰音，心率108次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音6次/分，左侧肢体肌力IV/V级，双下肢轻度凹陷性浮肿。
从该病例我们看出，华法林的抗凝治疗是一把双刃剑，用好了，可以有效地防止血栓形成，用得不好，或者血栓依然形成，或者引发致命性的出血。
那么怎样规范进行房颤的抗凝治疗？
心房颤动抗凝治疗中国专家共识
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。
除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。

一例华法林致上消化道出血的病例分析

一例华法林致上消化道出血的病例分析1. 引言1.1 病例简介这里我们介绍一例华法林致上消化道出血的病例。

患者是一名65岁的男性，主诉持续呕血、黑便已两天。

患者有高血压和冠心病的病史，长期口服华法林治疗。

近期患者因发生房颤而增加了华法林的剂量，未定期进行国际标准化比率(INR)监测。

患者在就诊时面色苍白，血压90/60mmHg，心率110次/分钟。

体格检查发现腹部无压痛，肝脾未及，血液常规检查显示贫血。

经胃镜检查发现十二指肠球部有溃疡，出血迹象明显。

根据病史、体征和检查结果，患者被诊断为华法林致上消化道出血。

治疗方面，患者暂停口服华法林，口服贝那普利控制血压，静脉输注血浆和红细胞。

在及时干预下，患者出血得到控制，病情稳定。

这一病例提醒我们在华法林治疗时要定期监测INR，及时调整剂量，避免出现严重并发症。

结束。

2. 正文2.1 病史和体征病史和体征是诊断疾病的重要依据之一。

在本例中，患者是一名55岁男性，主述近期出现黑便和呕血症状。

根据患者陈述，病史包括高血压、冠心病和肝硬化等慢性疾病。

患者平时有饮酒史和长期服用阿司匹林的习惯。

患者的体征包括面色苍白、心率加快、血压偏低等表现。

临床检查发现患者腹部压痛，腹部触诊可触及压痛点，提示可能存在消化道出血。

患者的血红蛋白水平下降，血液检测显示贫血表现，血小板计数正常，提示可能是上消化道出血。

患者出现黑便和呕血症状，与上消化道出血的表现相符合。

患者在病史和体征方面表现出具有消化道出血的特征，需要进一步的实验室检查和影像学检查来明确诊断，并及时进行治疗。

在临床工作中，对患者的详细病史和仔细体征观察是非常重要的，可以帮助医生更准确地制定治疗方案，提高治疗效果。

2.2 实验室检查实验室检查部分是对病例进行详细的实验室检验，以辅助诊断和治疗的进行。

在本例中，患者主要进行了以下实验室检查：1. 血常规检查：血常规检查是评估患者血液状况的重要指标。

在本例中，患者的血常规显示出贫血的表现，红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。

1例PCI术后并发上消化道出血的原因分析及护理

1例PCI术后并发上消化道出血的原因分析及护理经皮冠状动脉介入治疗(PCI )已成为临床治疗冠心病常见的非外科型手术。

PCI术创伤小、痛苦轻、恢复快,已被绝大多数冠心病患者所接受。

但在临床实践中仍有一些术后并发症的发生。

由于PCI术需给予患者常规口服拜阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗,抗血小板药物是一把“双刃剑”,能显著降低支架内血栓形成的风险,由此付出的代价是出血的风险增加。

有研究表明,长期服用阿司匹林的患者消化道溃疡的发生率为1%~2%;联合应用阿司匹林和氯吡格雷可使消化道出血的风险增加7-14倍，PCI 术后消化道出血,会增加患者死亡率、延长住院时间及费用,一旦处理不当,可导致患者死亡[1]。

现对1例 PCI 术后并发上消化道出血患者，结合临床实践总结护理体会如下。

1. 临床资料王xx,男，72岁，住院号1265857。

因胸痛、胸闷等症状于3月余入院。

该病号无明确消化道方面的溃疡史,无出血性疾病等相关病史。

入院后经检查诊断予阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服。

行冠状动脉造影，经桡动脉在RCA病变处置入一枚支架。

术中用肝素8000U ,术后常规抗凝治疗。

术后第二天患者呕吐暗红色血性胃内容物100ml ,测血压110/60mmHg ,心率110次/min。

经诊断该病号遵医嘱立即停用所有抗凝药物，应用止血药物及保护胃黏膜药物进行临床治疗。

4小时后该患者再次出现呕吐鲜红色胃内容物，量约500ml ,排黑便2次,患者意识清楚,血压80/50mmHg、脉搏120次/ min ,血红蛋白由入院时13.8g / dl降至8.8g / dl ,立即给予输悬红2u ,同时进行快速补液。

术后第3日复查大便潜血试验阴性,加阿司匹林口服，患者未再出现呕血及黑便,术后第四日复查血红蛋白10g / dl 。

术后患者病情基本平稳准予出院。

2.原因分析患者由于 PCI 术后第二日出现上消化道出血,遵医嘱停用所有的抗凝药物。

每次多服半粒药一个月后七旬老人内脏出血险丢命

每次多服半粒药一个月后七旬老人内脏出血险丢命晚餐后突发剧烈腹痛几近休克，紧急送医被查出腹腔内有约800 毫升的出血。

近日，湖南平江一七旬老人因每次多服半粒 " 华法林 " 一月，导致腹膜后出血休克险些丢命，在湖南省第二人民医院紧急抢救后幸无大碍。

家住平江的的刘爷爷今年 72 岁，1 个多月前，刘爷爷因身体不适，在当地医院被诊断为心房颤动，需服用" 华法林" 抗凝治疗。

医师交代每天服药一次，一次服一片半，但刘爷爷觉得把小药片掰成两半很麻烦，再说刚开始吃药可能加大点剂量会更有效，于是索性一次吃两片。

刚开始还好，刘爷爷未感觉身体的异常。

没想到前几日的晚餐后，刘爷爷突发剧烈腹痛，伴四肢无力，出汗，站立不稳差点倒在地上，幸好被家人发现后紧急送往湖南省第二人民医院。

该院泌尿外科丁平主任医师接诊后，发现刘爷爷接近休克状态，于是迅速完善相关检查并组织心内科、介入科专家进行会诊讨论：CT 提示，患者右肾及腹膜后腔均有出血，出血量约800 毫升，未见明显肿瘤性病变，凝血检查提示凝血功能极差。

经仔细询问家属，结合患者有服用" 华法林" 治疗史，并每次多服半片，因此分析患者内脏出血的原因是超量服用药物而引起的。

考虑到患者高龄，失血后机体耐受力相对较差，随时可能出现生命危险，丁平立即组织抢救团队为患者行扩容、输血及药物对抗" 华法林" 抗凝作用等一系列治疗后，患者病情逐渐好转，目前已在康复中。

丁平解释，" 华法林 " 广泛应用于中老年人预防血栓形成，普遍的不良反应为各种出血并发症，包括泌尿道、消化道、颅内出血、腹膜后出血、皮肤黏膜出血等。

因此丁平提醒，每种药物都会有其相应的不良反应，华法林等药物在使用过程中，剂量及频次须严格遵医嘱，并密切观察凝血功能变化，一旦发现出血倾向、凝血功能异常时，需及时调整治疗方案，否则后果很严重，甚至可能导致死亡。

一例人工全膝关节置换术后出现急性上消化道大出血致失血性休克患者的护理

一例人工全膝关节置换术后出现急性上消化道大出血致失血性休克患者的护理作者：苏琳高梦徽练海丽郭静来源：《健康护理》2019年第15期关键词：全膝关节置换术后;消化道应激性溃疡;低血容量休克;个案人工全膝关节置换术后出现急性上消化道大出血致失血性休克临床较少见，是一种严重的并发症。

治疗在于有效控制出血，补充血容量，同时注意对重要脏器的保护，护理在于加强病情观察，做好有效的心理护理，加强营养支持，预防多种并发症。

而高龄患者临床症状往往不明显，不典型，临床护理工作者须经常对大手术后、长期服用抗凝药物、非甾体类药物的高龄患者进行风险评估，及时评估早期预警因素，干预相关危险因素，做到早发现，早处理，改善预后，降低病死率。

1 病历资料患者男，80岁，7+年前无明显诱因下出现左膝关节间歇性疼痛，于2019年4月15日就诊，诊断：左膝骨关节炎，高血压，右膝关节置换术后。

平素健康状况良好，右膝关节置换术后2+年，高血压病史10+年，平时未系统的监测血压及口服降压药。

于4月19日行“左侧人工全膝关节置换术、滑膜切除术、关节松解术”。

4月22日患者彩超结果示左侧胫后静脉、腓静脉及小腿肌间静脉血栓，予利伐沙班15mg口服Bid抗凝。

4月27日09：45患者自述感头晕不适，无胸痛、胸闷、心慌、心悸、气紧、恶寒发热，恶心呕吐、咳嗽咳痰、乏力等其他特殊不适，患者神清，精神可，舌质淡红，苔薄白，生命体征平稳，血氧饱和度98%，告知医生，遵医嘱吸氧2L/min后当天头晕不适缓解，安静休息。

4月28日上午10：00患者自述又感头晕不适，仍无胸痛、胸闷、气紧、心慌、心悸、恶寒发热，恶心呕吐，咳嗽咳痰，乏力等不适，测得血压90/60mmHg较平时低，告知医生，予继续观察，每小时监测血压。

当日10：00-13：46血压波动在77-90/49-60mmHg。

当日13：10患者解黑色稀便，伴头昏、乏力、出冷汗，无明显恶心、呕吐、返酸、烧心等症状，也无心慌气紧、腹痛，立即告知主管医生，医生查看患者后追问病史补诉昨日感上腹部隐痛不适，急查患者血常规、动脉血气分析。

一例华法林过量导致消化道出血患者的病例分析

一例华法林过量导致消化道出血患者的病例分析华法林是一种抗凝血药物，被广泛应用于预防和治疗心血管疾病，尤其是心房颤动、深静脉血栓形成和肺栓塞等疾病。

然而，它的使用也带来了一定的副作用，如出血。

本文将分析一例由华法林过量引起的消化道出血患者，探讨诊断、治疗及预防措施。

患者，男性，70岁，患有心房颤动和高血压，有服用华法林5mg/d维持的用药史。

近期因心悸、息肉排便及黑便半月的不适就诊。

一、病史采集在病史采集中，医生需要详细了解患者的症状和用药情况。

特别关注的是华法林的用药情况，包括剂量和用药时间。

同时，还需询问患者的消化道症状，如是否有腹痛、呕血、黑便等。

此外，还应了解患者是否曾经有过消化道出血的病史，以及有无其他可能加重出血风险的因素，如其他药物使用、血小板功能障碍等。

二、体格检查体格检查是评估患者健康状况的重要手段。

对于可能存在消化道出血的患者，需要仔细检查患者的腹部，包括腹肌紧张度、压痛情况等。

此外，还需注意患者的皮肤颜色，如是否有贫血的表现。

三、实验室检查在对可能存在消化道出血的患者进行实验室检查时，主要需要关注患者的血常规、凝血功能、肝功能、胃镜检查等结果。

血常规可以帮助判断患者是否存在贫血。

凝血功能检查可评估患者的凝血状态，判断是否存在凝血功能异常。

肝功能检查有助于评估肝脏功能是否异常，是否有潜在的出血风险。

胃镜检查是明确消化道出血原因的重要手段，可以观察到消化道黏膜的异常情况，找到可能的出血部位。

根据病史、体格检查和实验室检查结果，该患者被诊断为华法林过量引起的消化道出血。

根据治疗指南，该患者是急性上消化道出血的高危患者。

四、治疗及预防措施治疗方案多样，根据患者的具体情况选择。

常用的治疗方案包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。

药物治疗是治疗急性上消化道出血的首选方法。

对于华法林过量引起的出血，取消药物使用，纠正凝血功能扰动是第一步。

常见的药物治疗包括止血药物和负压引流。

止血药物包括负压贴剂、止血海绵等。

1例髋关节置换术后应用抗凝剂致出血性死亡报道

深静脉
参
考
文
献
血栓（ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）常见于骨科大手术后，是人工髋关节置换术或者膝关节置换术后的常见并发症。据有关资料报道，人工髋关节置换术后ＤＶＴ的发生率为３７．５％一
０。患者呈嗜睡状，双侧瞳孔直径右侧＞左侧，对光反射迟钝，急诊ＣＴ检查显示：颅内出血，转入ＩＣＵ治疗。于７月１０日１３：５９
死亡，死亡原因为呼吸循环衰竭。
２讨论
２．１深静脉血栓对１、２髋关节置换术的影响及处理
为０．５％。
１．１患者，女性，７９岁，因“ 跌倒致左髋部外伤伴疼痛、活动受限１小时” ，于２０１３年６月１１日人院治疗，入院诊断：左股骨转子问骨折、原发性高血压高危组。既往患者有高血压史３年，无
糖尿病、肝炎病史，否认药物及食物过敏史。体格检查：平车推
凝药物的联用，使患者出血的风险增加，特别是老年患者，原则
上不主张联合使用抗凝药物。在使用抗凝药物过程中，国际标准化比值（ＩＮＲ）是评估抗凝药物治疗安全性和有效性的可靠指
术当天术后８小时２５００１Ｕ皮下注射，术后第１天开始每天皮下注射２５００ＩＵ，术后连续用药５天，于２０１３年６月２０日停止低分子肝素钙皮下注射，改用华法林３ｍｇ／天口服，２０１３年６月２２日

1例永久性心房颤动合并上消化道出血患者的急救与护理

1例永久性心房颤动合并上消化道出血患者的急救与护理随着社会人口老龄化，以及高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的影响,房颤发生率呈现不断上升趋势[1]，应用华法林抗凝治疗是降低房颤致残率和致死率的关键；非甾体消炎药是一类不含糖皮质激素而具有抗炎、镇痛、解热作用的药物，其临床应用极为广泛，与抗凝药合用增加消化道事件风险为6.4～19.3[2]，以上消化道出血为首发症状，上消化道出血的主要表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭，出血如不及时控制可能会导致患者发生周围循环衰竭而危及生命，病死率高达11%[3]。

采取有效的急救护理措施对降低死亡率具有非常重要的意义。

现将我科2017年9月收住的1例永久性房颤伴合并上消化道出血患者的急救与护理报告如下。

1.病例介绍患者，男，95岁，住院号：126848。

因“反复心悸10年余加重1小时”于9月12日15:20收入院，患者无明显诱因突然出现心悸，来我院求诊，病程中无呕血，无腹痛、胸痛。

近10年来反复出现胸闷心悸，活动后加重，时有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，近1周自觉胸闷心悸较明显，活动后加重；近6月来双下肢足趾疼痛，局部发黑，变凉。

既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”、“心房颤动”、“慢性心功能不全”病史10年、“脑梗塞”病史6年、“下肢动脉闭塞伴坏疽”6个月，长期自服布洛芬胶囊止痛。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、永久性心房颤动、心功能Ⅲ级、脑梗塞、下肢动脉闭塞。

查体：T36.8℃，BP135/76mmHg，P90次/分，HR125次/分，R25次/分，SPO296%；心电图示：心房纤颤伴快速心室率；心脏彩超示：双房增大，LEVF35%；实验室检查：红细胞4.61*1012/Ｌ，血红蛋白130g/L，尿素氮：6.18mmol/L；INR 2.35；NT-proBNP3839pg/ml。

FRS评分（足部）6分，Autar评分17分，Barthel评分40分，Morse评分75分，CHA2DS2VASc评分为6分，HAS-BLED评分4分。

1例全膝关节置换术后发生肺栓塞猝死临床分析及预防护理对策

1例全膝关节置换术后发生肺栓塞猝死临床分析及预防护理对策摘要】为减少和预防关节置换术后肺栓塞发生，对1例发生肺栓塞猝死的病例进行分析，此例病人为全膝关节置换术后第10天下床活动时突然发生持续性呼吸困难，经积极抢救无效后死亡。

提示我们在护理工作中，要严密观察病情，早期识别肺栓塞病状，适时对骨科病人，尤其是关节置换术后病人进行健康指导，指导病人早期进行活动，对症护理，防止肺栓塞发生。

肺栓塞是外科手术后的合并症之一，也是术后猝死的常见原因，临床特点都是在患者较长时间卧床后下床活动或排尿排便时突然头晕、晕厥、呼吸困难、面色发绀，继而呼吸循环衰竭，患者在20min～1h之间死亡[1]。

1 临床资料患者都吉祥，男，65岁，于2009年8月26日以“右退行性膝关节骨性关节炎”入院，状态良好，营养一般，术前准备充分。

并于2009年8月27日在硬膜外麻醉下行右全膝关节置换术，手术非常顺利。

膝部引流管于术后两天拔除，每晚服用阿司匹林100mg。

术后三天病人出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡色。

医生考虑为消化道应激溃疡，给于口服止血药，静滴粘膜保护剂，此症状经治疗后得到控制，于三天后停口服止血药，继续应用粘膜保护剂。

术后第10日病人下床活动时，突然发生呼吸困难，呈持续性，随即病人发生晕厥，立即给予心脑肺复苏，抢救2h后，病人进入临床死亡期，死亡讨论结果病人死亡原因为急性肺栓塞猝死。

2 临床分析2.1 病例讨论全膝关节置换术是治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致的膝关节损伤的方法，显著提高患者的生存质量[2]。

其常见的并发症之一就是下肢深静脉血栓形成，发生率可达64％。

本例病人为全膝关节置换术后，于术后第10天发生肺栓塞后猝死，肺栓塞是术后猝死的常见原因，其血栓栓子85％来自下肢深静脉血栓，本例病人手术后卧床导致血流缓慢，静脉血液淤滞，加之手术刺激，麻醉易引起内膜破裂，术后用止血药等易患因素，构成了血栓形成的病理基础。

下床活动时诱发栓子脱落，随血流回流入肺动脉造成栓塞，导致右心功能不全而发生猝死。