子宫动脉栓塞在产后大出血的临床应用

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动脉栓塞术在急诊治疗难治性子宫大出血中的临床应用

昆明医学院学报
第３卷０
出血病人往往难以承受麻醉手术，且切除子宫对
病灶都得到了有效控制．本组病例术后均出现不
有生育要求的病人不适宜，而且妇科恶性肿瘤合并的大出血大多是外科手术不能切除的．本组病例在造影时，产科大出血主要表现为出血部位造影剂外溢并在盆腔内聚集，但不易发现确切的出血动脉，与文献报道一致ｒｊ１．妇科肿瘤
昆明医学院学报
２０，（：１３３０９３）３ —１４
ＣＮ３—１４／Ｒ５０９
ＪｕｎｌｏｎｉｇＭｅｉａｉｅｓｔｏｒａｆＫｕｍｎｄｃｌＵｎｖｒｉｙ
动脉栓塞术在急诊治疗难治性子宫大出血中的临床应用
５８０）２２０
难治性子宫大出血是妇产科的危重急症和重
要的死亡原因之一，传统的治疗方法为子宫切除术，自１７年Ｂｏｎ等Ｉ报道动脉栓塞术９９ｒｕｌｌ（ａｓｅｒｒｒｌｍｂｉｔｎＡＥ成功治疗产ｔｎｔｔｔａｅｌａｏ，Ｔ）ｒｈｅａｅｉｚｉ后子宫大出血后，国内外报道渐多．我院自２００３
年１至２０Ｏ月０６年１对ｌ难治性子宫大出Ｏ月３例血病人进行了ＴＥ术，取得了良好的疗效，现报Ａ
道如下．
１资料与方法

子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床护理

产后大出血是产科危重疾患之一，也是孕产妇死亡的主要原因之一。以往经保守治疗无效者多采用双侧髂内动脉结扎术、子宫切除术，但其手术难度高、止血效果差，子宫切除者还将丧失生育能力，对患者生理及心理产生较显著的负面影响。近几年介入放射学发展迅速，经皮双侧子宫动脉栓塞术
绵颗粒（约２ｍｍ× ２ｍｍ× ２ｍｍ）栓塞，最后用明胶海绵条（２ｍｍ×１０ａｒｍ）栓塞，再次造影复查栓塞效果显示子宫动脉闭塞且无造影剂外溢。同法栓塞另一子宫动脉。
２结果
３５例手术均一次性成功，手术时间３Ｏ一９０ｍｉｎ，术后即
明胶海绵颗粒栓塞，并进行术前的心理护理，加强术后护理。结果：３５例产后大出血患者经皮双侧子宫动脉栓塞治疗后阴道出血停止，无１例发
生严重并发症。结论：经皮双侧子宫动脉栓塞术具有操作简单、创伤小、止血迅速彻底、安全性高、保留子宫、并发症少等优点，可作为治疗产后
量暗红色血液从阴道排出，后逐渐减少，至术后３—１４ｄ完全
停止。３２例行栓塞治疗后无任何不适，术后出现下腹部隐痛及不同程度的臀部疼痛２例，对症处理后症状缓解，术后出现右下肢麻木无力１例，持续４个月后消失，无１例发生严重并
发症。
３护理
１．１一般资料
选择２００９年４月～２０１１年１０月我科收治
３５例经保守治疗无效，改行经皮双侧子宫动脉栓塞术的产后
大出血患者，年龄２１ — ４１岁，平均２８岁。

一例产后出血行子宫动脉栓塞术的个案护理PPT课件

穿刺部位未出现血肿、感染等并发症，愈合良好。
其他并发症
患者未出现其他与手术相关的严重并发症，如子宫坏死、膀胱损伤等。
经验教训与改进建议
护理经验总结
本次护理过程中，护理团队为今后
的工作提供了有益的参考。
术中配合要点
术中应密切观察患者生命体征变化，及时与医生沟通，确保手术顺利进行。同时，应熟练掌握各种手术器械的使用方法，提高手
术前准备工作
详细了解产妇病史
包括孕产史、手术史、出血史等，评估产后出血的风险。
完善术前检查
包括血常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。
心理护理
与产妇及家属沟通，解释手术必要性及可能的风险，缓解紧张情绪。
术前准备
备皮、导尿、建立静脉通道等，确保手术顺利进行。
术中配合与观察要点
体位与保暖
02
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml，是分娩期的严重并发症。
分类
根据出血时间可分为胎儿娩出后至胎盘娩出前出血、胎盘娩出至产后2小时出血以及产后2小时至24小时出血3个时期，多发生在前两期。
发病原因及危险因素
子宫收缩乏力
是最常见的原因，可能由于产妇精神过度紧张、产程过长或难产、子宫肌纤维发育不良等引起。
危险因素
包括高龄、多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产程过长、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水过多等。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等，均可影响子宫收缩而导致出血。
凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能障碍均可引起产后出血。
并发症预防与处理措施

产后大出血的介入治疗

病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通，对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。

难治性产后出血行子宫动脉栓塞2例经验分析

难治性产后出血行子宫动脉栓塞2例经验分析1 病历资料：病例1：患者女，25岁，住院号132855，主因g1p0孕40周，腹阵痛12小时于2013-04-29，14：34入院。

患者平素月经规则，末次月经2012-07-21，预产期2013-04-29，核对孕周准确。

孕期经过顺利，定期产前检查均正常。

既往体健。

入院查体：t36.5℃ p84次/分 bp90/60mmhg，心肺未见异常，宫高31cm，腹围102cm，胎方位loa，胎心140次/分，宫缩规则30″/3-4′，子宫无压痛，估计胎儿体重3350g。

骨盆外测量正常。

阴道检查：宫颈管已消失90%，宫口开大1.5cm，先露头s-2。

辅助检查：超声提示bpd93.2mm，fl72.7mm，胎盘ii级，afi130.9mm，脐带绕颈1周。

入院诊断：g1p0宫内孕40周loa临产、脐带绕颈。

入院后完善各项检查，尿常规、凝血功能、肝肾功能正常，血球分析wbc11.92×10 /l，rbc3.88×10/l ，hb109g/l，plt235×10 /l，血型a型，rh阳性。

患者及家属拒绝阴道试产，强烈要求剖宫产。

遂同患者及家属交代手术风险，备皮、导尿、备血，于17：00入手术室在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。

术中见子宫下段形成良好，羊水清亮，量约600ml，以loa取出一男婴，重3400g，apgar评分1分钟10分。

胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20单位，静点缩宫素20单位。

胎盘自然剥离，娩出完整，子宫不收缩，给予按摩子宫、米索前列醇0.4mg舌下含服，垂体后叶素6单位宫体注射，并再次宫体注射缩宫素10单位，入壶缩宫素10单位，热敷子宫等综合处理后子宫一度收缩好转10分钟后再次变软，阴道出血多，立即行子宫b-lynch缝合，观察20分钟阴道无明显出血，关腹。

手术结束时间：19：00。

术中出血约1200ml，术后于手术室观察并输同型去白悬浮红细胞4单位，术后30分钟阴道出血340ml，1小时出血560ml，考虑顽固性产后出血，因患者年轻，决定行子宫动脉栓塞术。

介入治疗产后大出血21例临床治疗观察

血流从而止血，使栓塞止血有效得到控制。
置胎盘出血ｌ；例宫颈妊娠出血１；例药物流产～２０ｒＬ平均１０ｍＬ出血时间为２ｈ１０Ｏｏｏ，ｎ５０，～７。位患者出现休克症
状。
３２栓塞血管的选择．产后大出血患者绝大多数为生育期女性，出血栓塞时除要考虑尽快、彻底止血外，还要考虑尽可能小的影响盆腔脏器的血供。产后大出血的介入栓塞治疗可分为髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞，如果出血量大、部位弥散者，为迅速止血可选择髂内动脉检塞。对于反复出血、出血
娩后大出血８，例剖宫产后大出血７，例人工流产刮宫术后大出血２，例留
子宫的供血主要来自子宫动脉，多起自内动脉前干，宫颈外髂于子
侧分为升、降支，子宫旁组织为多支供血，侧支吻合丰富。血管产后大
出血介入治疗就是通过插管到髂内动脉，造影显示出血部位，动脉栓塞阻塞出血动脉，使血管内动脉压明显下降，血流减慢，于血栓形成；利同时动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩，阻断
临床
医学
介入治疗产后大出血２例临床治疗观察１
高清霞
（河南省郑州市第一人民医院妇产科河南郑州４４）７１０５
【要】摘目的探讨产后出血行超选择性子宫动脉栓塞的治疗效果及临床应用价值。方法对我院收治的２例产后出血患者，用改ｌ采良Ｓｌｎｅ技术经皮股动脉穿刺行子宫动脉插管并造影，察治疗效果。ｅｉｇｒｄ观结果１例患者术后出现不同程度的臀部及会阴．部胀３大腿痛，．２～７疼痛自缓解，例患者有轻度发热症状，ｄ休８４２ｈ行３ｌ后降至正常范围，有病例均康复出院，所未发现严重并发症。论超选结

子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用

１２方法．
末梢分支闭塞，常染色消失，异无对比剂外溢（２）本组图。患者经双侧子宫动脉栓塞术后，３例出血立即停止，２９例出血明显减少。２５天出血停止，察２周内无再出血第～观
术治疗盆腔外伤出血被报道以来，脉导管栓塞术已逐渐动替代外科手术治疗妇产科出血性疾病。本院１９９８年１月～
子宫动脉，影证实后，用成襻技术行对侧子宫动脉插管造采及栓塞，刺部位加压包扎，卧２，后给予抗感染、穿平４ｈ术对症及支持治疗等。
ｆｎｔｏ．ｕｃｉｎ
【ｙｗｏｄ】ｍｂｌａｉｎＡｔｉｕｅｎ；ｂｔｒｓＨｅｏｈｇＫｅｒｓＥｏｉｔ；ｒｒｔｒａＯｓｔｃ；ｍｒａｅｚｏｅａｉｅｉ
随着放射介入技术的迅速发展，管介入技术在妇产血科疾病治疗中得以广泛应用。自１７９３年首例应用介入技
１９９８年１～０９年１月２０２月，本院共收治经各种保守治
疗无效的妇产科出血性疾病患者３２例，龄２～６岁，年１５平均３８岁。３２例患者中，颈癌１宫５例，产后出血９例，性葡萄恶
胎８例
ｆｏｕｅｉｅｃｒｉａｃｒａｅｆｐｓｐｒｕｈｍｏｒａｅａｅｆｎａｉｅｍｏｅｒｍｔｒｎｅｖｘｃｎｅ，９ｃｓｓｏｏｔａｔｍｅｒｈｇ，８ｃｓｓｏｉｖｓｖｌ．Ｒｅｕｔ：Ｕｈａｅｅｔｅｉｔｂｔｓｌｓｒｓｌｃｉｎｕａｅｖａｄｅｏｏｈｒｐｒｕｃｓｆｌｎｅｇｎ，ａｄｈｍｏｈｇｔｐｅｍｍｅｉｔｌｒｒｄｃｄｏｖｏｓｙｗｉｏｔｒ — ｎｍｂｌｔｅａｙｗｅｅｓｃｅｓｕｌｕｄｒｏｅｎｅｒａｅｓｏｐｄｉｙｄａｅｙｏｅｕｅｂｉｕｌｔｕｅｈｈｅｒｈｇｎｅｅｉｌｃｍｐｉａｉｎｉｅｓａｔｒｉｔｒｅｔｎｌｏｅａｉｎａｍｏａｅａｄｓｖｒａｏｌｔｏｎ２ｗｅｋｆｎｅｖｎｉａｐｒｔ．Ｃｏｌｉｎ：Ｔｅｕｅｉｅａｔｒｍｂｌａｃｅｏｏｎｃｕｓｏｈｔｒｎｒｅｅｏｉ — ｙｚｔｎｉａｅｆｃｉｅｉｒａｉｇｏｒｖｎｉｇｏｓｅｒｃｅｒｈｇｃｄｓａｅｗｈｃｏｌｅａｎｕｅｕｎｒｃｅｔｎｉｓｓｆ，ｅｆｔｎｔｅｔｒｐｅｅｔｂｔｔｉｓｈｍｏａｉｉｅｓ，ｉｎｃｕｄｒｔｉｔｒｓａｄｐｏｒａｉｏｅｖｎｎｏ

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的疗效分析

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的疗效分析目的分析对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果。

方法搜集该院接收的产后大出血50例患者，随机分为甲组和乙组。

对甲组25例患者实施子宫全切，对乙组25例患者实施子宫动脉栓塞治疗。

对比甲组和乙组的临床效果。

结果甲组和乙组患者经过相应治疗，均能成功止血，一次性止血成功率为100%。

甲组手术时间平均为（54.6±42.6）min，止血时间平均为（22.6±5.6）min，卵巢功能的平均恢复时间为（5.5±1.2）个月。

乙组手术时间平均为（32.6±11.7）min，止血時间平均为（6.5±3.2）min，卵巢功能的平均恢复时间为（2.8±1.8）个月。

乙组手术时间、止血时间、卵巢功能的恢复时间短于甲组，且均能保留子宫，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗，手术时间较短，止血时间较短，患者恢复较快，且安全、可靠，值得推广。

标签：产后大出血；子宫动脉栓塞；临床治疗；方法；效果产后大出血是临床上的常见产科疾病[1]。

胎儿自母体娩出后至胎盘娩出之前、胎盘娩出至孕妇产后2 h是该病多发期[2]。

该病患者常表现为阴道大量流血，并伴有出冷汗、面色苍白、头晕、血压下降、心慌、脉细弱等，对患者的身体健康构成极大威胁，休克症状严重、出血时间过长的患者还会引起后遗症，如席汉综合征等，甚至对患者的生命安全造成威胁。

子宫动脉栓塞治疗是一种新型的介入治疗[3]。

为分析对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果。

现搜集2010年3月—2013年3月该院接收的产后大出血50例患者，对其进行子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果进行总结性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集该院接收的产后大出血50例患者，随机分为甲组和乙组。

甲组中共25例，平均年龄是（28.56±2.27）岁，最大41岁，最小22岁，18例自然分娩，7例剖宫产。

子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血38例临床分析

子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血38例临床分析摘要：目的:探讨子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床疗效及安全性。

方法：以seldinger技术对38例难治性产后出血患者行双子宫动脉插管术, 应用数字减影血管造影(dsa) 技术明确出血部位后以明胶海绵颗粒栓塞。

结果： 38例难治性产后出血患者经子宫动脉栓塞术后35例止血成功,手术时间23～60min,止血时间10～20 min, 部分患者恢复月经周期, 无严重并发症。

有3例失败。

结论: 应用双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血有较好的临床应用价值。

但仍有待进一步探索栓塞指征。

关键词：难治性产后出血;子宫动脉栓塞;介入治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0184-01产后出血为产科危急重病症, 其来势凶猛者可导致失血性休克,为分娩期严重并发症之一,至今仍是世界范围内孕产妇死亡的第一位,也是我国孕产妇死亡的首位原因[1]。

大多数产后出血通过积极保守治疗能治愈, 但也有部分保守治疗无效的难治性产后出血需要手术, 通常采用的是双髂内动脉结扎术或子宫切除术。

随着介入放射技术在妇产科领域的开展应用[3], 愈显示出其优势，我院经导管动脉栓塞术成功地应用在难治性产后出血38例, 取得良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法1.1 资料来源：2010年10月～2012年5月, 我院共收治各种原因的产后出血病人85例, 其中通过积极保守治疗治愈47例, 另38例（其中24例为外院转入，晚期出血4例）通过保守治疗无效而改用血管栓塞治疗。

38例患者平均年龄30.73岁, 最大41岁, 最小17岁，妊娠18 ～41周, 初产妇20例，经产妇18例，其中阴道分娩者16例(其中中期妊娠引产5例), 剖宫产术后出血22例。

处于休克状态者20例, 平均出血量1690ml, 累计出血量1000～1500ml者14例, 1500～2000ml者3例,2000～2500ml者7例, >2500ml者5例, 最多1 例达3600ml。

人流术后大出血子宫动脉栓塞1例治疗体会

218人流术后大出血子宫动脉栓塞1例治疗体会隋凤香136508吉林省梨树县林海镇卫生院摘要目的：分析探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊治情况。

方法：回顾性分析人工流产术后大出血原因，采用双侧子宫动脉栓塞术对人流术后大出血、瘢痕妊娠患者进行预处理，观察治疗效果。

结果：患者在治疗中和治疗后无严重并发症。

结论：双侧子宫动脉栓塞术的预处理是人工流产术后大出血、子宫瘢痕部位妊娠治疗安全、有效、微创的保守治疗方法，值得临床推广。

关键词瘢痕子宫妊娠出血子宫动脉栓塞doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．11．213资料与方法患者，女，30岁。

主诉：人流术后阴道流血3小时，现病史：平素月经规律，末次月经2010年1月27日，停经45天，于3小时前在我院妇科门诊诊断为“稽留流产”予人流术，吸出物可见绒毛，出现阴道流血，大量，无下腹痛，无肛门坠胀感，无恶心、呕吐、伴头晕、乏力，予缩宫素及止血药后流血减少，于1小时前流血量再次增多，门诊以“稽留流产人流术后，瘢痕子宫”收入院。

既往史：平素健康状况良好。

传染病史：否认肝炎、结核病史。

手术史：剖宫产及阑尾切除术6年，二次剖宫产7个月。

输血史：无。

专科情况：外阴发育正常，阴道畅，伸展性好，分泌物血性，大量，有血块，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中等，活动度好，无压痛，双附件区未触及异常。

实验室及器械检查结果：2010年3月14日超声示，子宫前壁超声所见剖腹产瘢痕可能。

阴道内混合性回声考虑凝血块。

2010年3月14日血HCG 15026．09μ/ml 。

2010年3月14日血常规、血凝大致正常，血压90/60mmHg 。

入院诊断：瘢痕妊娠、失血性贫血。

入院后，立即补液、输血、抗炎治疗的同时，介入治疗，行子宫动脉栓塞术。

患者术区常规消毒铺单，2%利多卡因局麻，穿刺右侧股动脉成功，送入5F 子宫动脉导管，超选择进入双侧子宫动脉造影，显示子宫动脉后，双侧子宫动脉内给予明胶海绵颗粒栓塞，再次造影显示双侧子宫动脉闭塞，拨管压迫止血。

子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的临床效果评价

[3]曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药，2011，18（11）：143-145.
[4]蒋国洪.子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响[J].中国中医药咨讯，2012，4（5）：58.
[5]柯雪梅，朱康顺.盆腔血管性栓塞治疗的严重并发症分析[J].介入放射性杂志，2012，11（13）：320.
1.2治疗方法
对照组患者给予子宫动脉结扎术的治疗方式：准确定位髂内外动脉分支点，在距离髂内动脉约1cm位置选用7号线2次结扎，对侧处理办法同上。
对实验组患者给予子宫动脉栓塞术的治疗方式：采用改良seldinger方法行股动脉穿刺，在DSA机透视下将导管分别置入两侧的子宫动脉或骼内动脉，给予造影，把明胶海绵颗粒注入靶动脉，予栓塞止血，接导管，确认止血，拔管，对穿刺点压迫止血15分组后予加压包扎。
救治难治性妇产科大出血的方法很多，其中子宫动脉栓塞术不仅可以保留子宫功能，而且局部压迫患者的动脉，加速血液凝固而形成血栓，从而有效的止血。子宫动脉栓塞术治疗妇产科难治性大出血，可以停止患者的动脉血流，也阻断了患者的骼内动脉，建立起侧枝循环，同时，快速的查出出血位置和原因[7]。通过此次研究分析，采用子宫动脉栓塞术的实验组止血效果显著高于采用子宫动脉结扎术对照组患者，止血有效率分别为95%、64%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的出血量、手术时间、止血时间均要优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者有4例发生子宫切除，而对照组发生34例，差异有统计学意义（P＜0.05）。
[6]钟小琼，刘美霞.晚期产后大出血动脉栓塞治疗的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（10）：80-81.
[7]曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学，2010，39（16）：2159-2160.

子宫动脉栓塞在预防子宫疤痕妊娠大出血的应用及护理

子宫动脉栓塞在预防子宫疤痕妊娠大出血的应用及护理子宫疤痕部位妊娠（CSP）是指胚胎着床于剖宫产后瘢痕处的微小缝隙上，为罕见的异位妊娠类型，发生率约为0. 45%，占异位妊娠的6. 1%。

因临床表现缺乏特异性，发病早期不易发现，继续妊娠或人流刮宫可能发生致命大出血、子宫穿孔，甚至休克，严重时需行子宫切除术。

子宫动脉栓塞术的应用，为子宫疤痕部位妊娠患者提供了更有效、安全的治疗途径。

【关键字】子宫动脉栓塞术子宫疤痕部位妊娠應用护理剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是指受精卵着床于既往剖宫产子宫疤痕处的异位妊娠，可导致胎盘植入、子宫大出血、子宫破裂甚至孕产妇死亡，是剖宫产术远期潜在的严重并发症。

在早孕门诊的就诊妇女中，CSP 的发病率为1∶1 800。

近年来，随着剖宫产术的增加和诊断水平的升高，CSP 的发病率有上升趋势。

随着介入放射学的发展，子宫动脉栓塞术（UAE）已开始应用于CSP 的治疗，并取得良好的效果。

1.资料与方法1.1 临床资料本组30 例患者均根据病史、妇科检查结果，并结合阴道超声检查确诊为切口妊娠。

年龄20 ～40岁，平均年龄（32.1 ±5.1）岁。

其中20例有阴道出血，均无腹痛史。

1.2子宫疤痕妊娠的发生率及病因剖宫产术后子宫疤痕妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型，其特点是孕囊完全位于肌层内，被疤痕处纤维组织包绕，不与宫腔相通，这一点区别于宫内孕合并胎盘植入，一般的胎盘植入孕囊是位于宫腔内的。

孕卵种植于子宫切口疤痕，向宫腔方向或向肌层发展，易发生子宫破裂及大出血。

2.子宫瘢痕妊娠的处理及治疗方法2.1子宫瘢痕妊娠的处理因子宫瘢痕妊娠刮宫时可发生大出血，为减少刮宫时出血及避免切除子宫，刮宫前行子宫动脉栓塞术是目前首选的行之有效的治疗方法。

首先可用于止血，可以迅速有效地控制血管损伤所致的大量阴道出血，相比于以往控制阴道大出血时常用的髂内动脉结扎或子宫切除，创伤小，安全有效，同时能够保留生育功能。

子宫动脉栓塞术治疗急性产后大出血的护理体会

局部热敷，耐心做好患者及家属解释工作并鼓励患者下床活动，
以改善局部血液循环。
不是新的技术，但是尚未被人们普遍认识，患者及家属对治疗技
３－３．４出院指导出院时，叮嘱患者必须注意休息、加强营养，
术的不了解，导致一旦发生产后出血，病患及家属为不可预知的叮嘱患者术后３个月禁止性生活。坚持母乳喂养，以便早日恢复对患者及家属进行必要的产后知识教育和指导，并耐心告后果而表现出程度不同的焦虑和恐惧，由于对该治疗方法的不身体。
加上宫腔操作机会．Ｎ３１］，而存在感染的危险因素。产后感染症状
１．２方法常规消毒后，局麻下经右侧股动脉穿刺日，将主要有恶露增多、混浊、寒战、高热、头痛、嗜睡等，严重者可并发５．０ＦＲＵＣ管插入双侧髂内动脉分别造影，确定出血部位后，超选腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎等。产后感染可诱发再次大出血或
Ｉ．１一般资料本组７例患者均为急性产后出血，年龄况：穿刺点用沙袋压迫６ｈ，穿刺侧下肢制动１２ｈ以防穿刺点出
２５ — ３６岁，中位年龄２９岁。６例初产妇，１例经产妇。７例均经阴血，术后绝对卧床休息２４ｈ。观察穿刺部位敷料是否干燥，有无道分娩，产后出血量＞１２００ｍｌ，平均１７５０ｍｌ。其中１例胎盘植入，
下：
３．３术后护理及观察
３．３．１严密观察病情患者回病房后，协助其平卧，监测生命经皮脉搏氧饱和度的变化。观察阴道出血情况：注意观察阴道出血的量、颜色、性质。观察尿量、颜色并记录。密切观察穿刺点情

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床应用

摘要：目的评价应用子宫动脉栓塞手术治疗产后大出血的临床应用价值。方法２例产后大出血患者６
行子宫动脉栓塞手术，选择插管进入双侧子宫动脉及侧支供血血管，超造影证实后，注入明胶海绵颗粒予以栓塞，造影，实栓塞成功。结果重复证２例患者共栓塞子宫动脉５支，支供血血管３支，部栓塞成功，１６１侧全２子宫动脉栓例患者术后即时止血，例患者出血逐渐停止，一例出血复发，一例严重并发症发证。结论５无无
ｈｍｏｒａｅＭｅｈｄＴｎｙ — ｓｘｐｔｎｓｗｉｏｔａｔｍｅｒｈｇｄｐｅｈｔｒｎｒｒａｍｂｌａｉｎｅｒｈｇ．ｔｏｓｗｅｔｉａｉｔｔｐｓｐｒｅｈｕｈｍｏａｅａｏｔｄｔｅｕｅｅａｅｌｅｏｉｔｉｔｉｚｏｔｅｔｎ，ｅｒｈｓｎｔｅｃｔｅｅｚｄｏｏｈｂｌｔｒｔｒｎｒｒｓａｄｌｔｒｌｖｉｓｕｉｇｓｐｅｒａｍｅｔｔｙｗｅｅｃｏｅｏｂａｈｔｒｅｆｂｔｉｅａｕｅｅａｅｅｎａｅａｅｎｓｎｕｐｒ—ｓｌｃｉｎｈｉａｌｉｔｉｅｅｔｏｔｃｎｑｅＧｅｆａｗａｎｏａｔｒｅｒｅｏｉａｉｎａｔｒａｇｏｒｐｙｐｏｅｔｅｌｗｅｙａｏｈｒａｇｏｒｐｙｔｅｈｉｕ．ｌｍｓｉｔｒｉｓｆｍｂｌｔｆｅｎｉｇａｈｒｖｄ，ｎｆｌｄｂｎｔｅｎｉｇａｈｏｏｅｏｚｏｈｏｏｃｎｉｔｅｓｃｅｓｏｍｂｌａｉｎＲｅｕｔＥｍｂｌａｉｎｏｕｅｎｒｅｅｎｒｅｌｔｒｌｅｎｆａｌｗｎｙ一、ｏｆｍｈｕｃｓｆｒｅｏｉｔ．ｓｌｚｏｓｏｉｔｆ１ｔｒｅａｔｒｓａｄｔｅａｅａｉｓｏｅｔｚｏ５ｉｉｈｖｌｔｓｘｃｓｒｕｃｓｆｌａｒｅｕ．ｗｅｔｉａｅｗｅｅｓｃｅｓｕｌｃｒｉｄｏｔＴｎｙ—ｏｅｃｓｆｏｔａｔｍｒｏｔｌｄｉｙｎａｅｏｓｐｒｐｕｗｅｅｃｎｒｌｏｅｍｍｅｉｔｌｎｔｅｓｇａｕｌｄａｅｙａｙｏｈｒｒｄａｙｌｗｅｅｃｎｒｌｄＮｏｓｔａｋａｄｎｅｏｓｃｍｐｉａｉｎ．ｎｌｓｏｓＵｔｒｅａｅａｍｂｌａｉｎｉｒａｍｅｔｒｏｔｌ．ｅｂｃｎｏｓｒｕｏｌｔｓＣｏｃｕｉｎｏｅｉｃｏｅｎｒｒｌｅｏｉｔｓａｔｅｔｎｉｔｉｚｏｔａｓｉｓａｔｐｅｉｅｓｐｒｒｃｒｔｅｅｆｃ，ｉｇｗｏｎｑｉｋｒｃｖｒｓａｃｏｌａｉｎ．ｎｅｔｅｔｎａｈｔｉｎｔｎ，ｒｃｓ，ｕｅｏｕａｉｆｔｔｕｄ，ｕｃｅｏｅｙ，ｃｒｅｃｍｐｉｔｓａｄｔｒａｍｅｔｃｎｉｖｅｎｃｏｈｓｖｈｈｓｏｏｉａｕｃｉｎｏｔｒｎｎｖｒｉａｏｆｐｔｎｓｈａｔｉｈｓａｓｐｒｏｌｉａｐｌｄｖｌｅａｅｔｅｐｙｉｌｇｃｌｎｔｏｆｕｅｅａｄｏａｙ，ｎｆｖｒｏａｉｔｅｈ，ａｕｅｒｃｉｃｌｐｉａｕ．ｆｉｅｌｔｉｎａｅＫｅｒｓ：ｕｅｎｒｅｅ；ｏｔａｔｍｅｒｈｇｅｏｉａｉｎｙｗｏｄｔｒｅａｔｒｓｐｓｐｒｕｈｍｏｒａｅ；ｍｂｌｔｉｉｚｏ

子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用

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子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨子宫动脉栓塞是一种通过介入治疗来控制产后大出血的方法。

它通过在子宫动脉中插入导管，释放一种物质来堵塞子宫动脉，从而达到减少或停止子宫出血的目的。

这一方法已被广泛应用于产科临床实践中，并取得了良好的治疗效果。

本文将对子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法进行探讨。

介入护理方法包括术前准备和术后护理两个环节。

在术前准备阶段，护士需要对患者进行详细的评估，包括产后出血的原因和程度，患者的一般情况以及心理状态等。

护士还需要对患者进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能检查和妇科检查等，以确定治疗的适应症和禁忌症等。

护士还需要告知患者治疗的过程和可能的风险，并取得患者的知情同意。

在术中，护士需要协助医生完成子宫动脉栓塞手术。

护士需要帮助患者保持适当的体位，并做好术中的准备工作，如准备导管、栓塞物和放射设备等。

护士还需要与医生密切配合，掌握手术的进展情况，并做好记录和药品管理等工作。

在手术过程中，护士需要根据患者的情况及时评估并处理可能出现的并发症，如导管脱出、栓塞物脱落和出血等。

在术后护理中，护士需要密切观察患者的生命体征和排尿情况，及时发现并处理出血、感染和栓塞等并发症。

护士还需要指导患者及家属合理的饮食和休息，避免剧烈运动和性生活，以减少出血和感染的风险。

护士还需要为患者进行必要的卫生护理和创面处理，保持伤口的清洁和干燥。

在患者出院前，护士还需要对患者进行相关知识的宣教，如伤口护理、恢复期注意事项和复诊等，以促进患者的康复和预防并发症的发生。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、有效的治疗方法。

护士在介入治疗过程中发挥着重要的作用，包括术前准备、术中协助和术后护理等方面。

通过合理的护理措施和有效的团队合作，护士可以为产后大出血患者提供全面、细致的护理服务，促进其尽快康复。

超选双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血

造影，明确出血部位后，超选插管，据出血血管情况，根经导管注入明胶海绵或（）和普通弹簧钢圈等栓塞双侧子宫动脉，以达到止血目
２２例产后大出血患者全部栓塞成功，中包括３例凝血功能不全患者。随访１月～其２年，无一例大出血现象，复查子宫附超选择性双侧子宫动脉栓塞术用于治疗产后大出血，迅速、全、安有效，无严重并发症，并可保留子宫，该技术件未见明显异常。结论
超选双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血
周炜赵张平李林霞
攀枝花市中心医院医学影像科（攀枝花６７６）四川１０７
【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床应用价值。方法
的。结果
对２产后大出血患者，２例行股动脉穿刺髂内动脉
中外医学研究
２１００年６月第８卷
第１１期
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子宫动脉栓塞在产后大出血的临床
应用
子宫动脉栓塞是一种治疗产后大出血的有效方法。

本文将从概念、适应症、操作技术、安全性和并发症等方面进行详细介绍。

一、概念
子宫动脉栓塞指通过血管导管向子宫动脉引导一定量栓塞剂，在手术室内进行的一种介入性血管治疗方法。

通过堵塞子宫动脉的分支，达到压迫子宫壁及内膜，并使产后大出血的左右子宫供血均得以切断，铲除病因，获得止血目的。

二、适应症
产后大出血是指产后24小时内失血量达到500ml以上（剖宫产失血量达700ml以上）的情况，严重影响产妇健康和生命安全。

子宫动脉栓塞适用于以下情况：
1. 产后大出血为主要症状；
2. 经宫颈插管措置或者其他有效措施无效或难以控制；
3. 子宫切除手术不能操作或者不愿意手术。

三、操作技术
1. 术前准备
涉及到穿刺和造影操作，必须严格遵循无菌操作。

子宫动脉栓塞前须确认胆道或肾脏情况；净饮水24小时，无禁食，排空膀胱；术前口服一定量的抗生素，消炎镇痛药物等。

2. 穿刺技术
取用左右股动脉成形术，送至子宫动脉口。

先左后右，穿刺后排空，以保持血管畅通。

3. 造影技术
确认宫颈与腔体内是否有显影、活动性出血，如有，应在致病部位引导一定量的栓塞剂进行栓塞。

4. 栓塞技术
将栓塞剂依据病变范围和情况塞入子宫动脉中，通常选择栓塞的部位是胎盘连接部或者子宫壁内膜下松紧带处。

四、安全性
子宫动脉栓塞操作是微创手术，手术风险相对较低，术后并发症少。

但仍然需要严格掌握操作技巧和注意事项。

五、并发症
子宫动脉栓塞可能会出现这样的并发症：
1. 子宫壁缺血坏死：发生概率较小，常在临床上很少遇到，多为手术技术不当所致。

2. 阴道出血：阴道出血为常见并发症之一，部位较为浅表，多可通过药物控制。

3. 皮下出血或血肿：多发生于穿刺部位或造影管覆盖区域。

4. 栓塞剂误塞至座瓣、输尿管或肾脏等，对人体造成较
大损伤，但这种情况在操作中属于非常少见。

综上所述，子宫动脉栓塞作为治疗产后大出血的有效方法，已经在临床中得到广泛应用。

医生需要充分了解这种介入性治疗的操作技巧和注意事项，以确保手术的成功和患者的安全和健康。