介入治疗产后大出血子宫动脉栓塞术

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子宫动脉栓塞术与球囊阻断术在产科中应用

穿刺，置入导管 .子宫动脉造影表现：产后出血血管粗细迂曲，对比剂团状外溢妊娠合并出血子宫体增大，血管
紊乱
操作方法
• 术前准备腹股沟备皮，
• 股动脉置管（以技术完成股动脉插管，取单侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下处股动脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置管。）
主要特点：① 无毒，无抗原性；
塞
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适
材
用于各种血管水平的栓塞；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易
料
于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常至周在体内被吸收；
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
不锈钢圈
栓主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物；
塞
② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的线下显影性能。
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗
料
粒直径更小的血管时变形通过的能
力，且通过后可恢复原形，这种优
异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，公斤沙袋持续压迫股动脉穿刺处～小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行

急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血

Ｐ（ＶＡ聚乙烯醇），等明胶海绵为中效栓塞
剂，价廉，材方便，０～２取１０天后可被血管组织吸收，塞血管可复通，为首选栓作栓塞剂。ＰＡ为永久栓塞剂，格昂贵Ｖ价并可造成血管血栓形成，不利血管复通。产后大出血介入治疗的适应证和禁忌证：适应证有宫缩乏力、产道裂伤、胎盘
后大出血，介入急诊子宫动脉栓塞术不仅能挽救产妇的生命，而且能保留子宫，值
得临床推广应用。关键词产后大出血子宫动脉栓塞术
手术时间：本组５０例产后大出血急
诊子宫动脉栓塞术有效时间３０分钟一１小时，平均４５分钟。左侧子宫动脉出血，盆腔内对比剂积聚外溢呈片状，出血血管增粗，走行扭曲。
讨论
原因首位，占分娩总数的２～３ … 。％％
近年来，随着剖宫产率上升，发病率有上升趋势。临床处理产后大出血较为困难，传统的保守治疗包括补充血容量、纠正失血性休克、宫腔填埋止血、应用子宫收缩药物等止血成功率低，且有可能延误治疗时机。手术治疗操作难度高、伤大、创导
等。文献报道子宫动脉栓塞术治疗时间明显短于子宫切除时间Ｊ为抢救此类，急诊危重患者争取了宝贵的时间，且具有并发症少、创伤小、避免开腹手术、保留子
治疗产后大出血５，０例均取得满意疗效，
现分析如下。
资料和方法
子宫动脉栓塞术原理：宫血供子９％来自髂内动脉的分支一０子宫动脉，通过造影剂检查，出血部位、对出血情况及出血血管走向、有无畸形或解剖异常等一

子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床护理

产后大出血是产科危重疾患之一，也是孕产妇死亡的主要原因之一。以往经保守治疗无效者多采用双侧髂内动脉结扎术、子宫切除术，但其手术难度高、止血效果差，子宫切除者还将丧失生育能力，对患者生理及心理产生较显著的负面影响。近几年介入放射学发展迅速，经皮双侧子宫动脉栓塞术
绵颗粒（约２ｍｍ× ２ｍｍ× ２ｍｍ）栓塞，最后用明胶海绵条（２ｍｍ×１０ａｒｍ）栓塞，再次造影复查栓塞效果显示子宫动脉闭塞且无造影剂外溢。同法栓塞另一子宫动脉。
２结果
３５例手术均一次性成功，手术时间３Ｏ一９０ｍｉｎ，术后即
明胶海绵颗粒栓塞，并进行术前的心理护理，加强术后护理。结果：３５例产后大出血患者经皮双侧子宫动脉栓塞治疗后阴道出血停止，无１例发
生严重并发症。结论：经皮双侧子宫动脉栓塞术具有操作简单、创伤小、止血迅速彻底、安全性高、保留子宫、并发症少等优点，可作为治疗产后
量暗红色血液从阴道排出，后逐渐减少，至术后３—１４ｄ完全
停止。３２例行栓塞治疗后无任何不适，术后出现下腹部隐痛及不同程度的臀部疼痛２例，对症处理后症状缓解，术后出现右下肢麻木无力１例，持续４个月后消失，无１例发生严重并
发症。
３护理
１．１一般资料
选择２００９年４月～２０１１年１０月我科收治
３５例经保守治疗无效，改行经皮双侧子宫动脉栓塞术的产后
大出血患者，年龄２１ — ４１岁，平均２８岁。

急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血

急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血
杨守俊，徐霖，张海波
４２０）４００（阳医学院附属太和医院放射科，北十堰郧湖
产后大出血为产科危急重症，孕妇主要死因是
之一。统保守治疗成功率低，科治疗创伤大，传外并
２结果
圈２图１病人右侧子宫动脉经明胶海绵栓塞后造影示出
血已停止。
２１造影表现及栓塞治疗．
盆腔内可见出血血管对比剂外溢或对比剂积聚征象。９例患者均为子宫动脉出血。均采用超选择性靶血管栓塞，１例弥漫性出血避开臀上动脉后行髂内动脉栓塞（１）图～４。
动脉栓塞的并发症有一过性发热、腹疼痛、下血栓形成等，过性发热及下腹疼痛一般不需特殊处一
囤４图３病人左侧子宫动脉经明胶海绵栓塞后造影示出
血已停止。
理。出现动脉血栓应及时行动脉造影明确诊断．若并径导管给注尿激梅、素溶栓治疗。只要发现及时肝并立即施治，动脉血栓均可获得满意的治疗效果。
出血
圈３２７岁女性病人，侧髂内动脉造影示左侧子宫动脉破双

产后大出血的介入治疗

病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通，对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。

介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血58例临床分析

志，０，（）２５．２９９： —３０７５
［］孙联平，黔生，智．液灌流治疗重度有机磷中毒的疗效观５梁郑血察［．国急救医学，０３３７：６Ｊ中］２０，（）０．２５
［］李斌，云，晓斌，．液透析联合血液灌流治疗重度急性６夏成王等血有机磷农药中毒３例临床观察［川北医学院学报，０，２５：５Ｊ］２９（）０２
组，常规组和灌流组。有２２例为常规组，男（３）、女（例）占１例９比为５．％、４．９１０％，年龄平均统计（１土１．）岁。农药种类：１９３．１９２Ｏ
Ｍａｃ０２Ｖ１０Ｎｏ９ｒｈ２１，ｏ．，．１
３讨
论
血液灌流可以通过体外循环的方式将血液中的有毒物质清除，
１・临床研究・５０
将２０年１月至２１年８０７Ｏ０１月间有机磷农药（急性）中毒者的临床资料进行整理，共４例，男（６）、女（３）占比为５．％、９２例２例３１４．６９％，年龄平均统计（１ ±１．）岁。因其救治方法不同划分两３．１６４
服，入院抢救未超过１。组间临床资料差异不影响分析结果。ｄ
１．２方法
常规组使用常规救治方法，洗胃、导泻、吸氧、药物救治（阿托
品和氯磷定等）。灌流组除使用常规救治外还使用血液灌流法，先冲洗仪器（生理盐水），然后给予股静脉或桡动脉穿刺。使用肝素

介入治疗产后大出血21例临床治疗观察

血流从而止血，使栓塞止血有效得到控制。
置胎盘出血ｌ；例宫颈妊娠出血１；例药物流产～２０ｒＬ平均１０ｍＬ出血时间为２ｈ１０Ｏｏｏ，ｎ５０，～７。位患者出现休克症
状。
３２栓塞血管的选择．产后大出血患者绝大多数为生育期女性，出血栓塞时除要考虑尽快、彻底止血外，还要考虑尽可能小的影响盆腔脏器的血供。产后大出血的介入栓塞治疗可分为髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞，如果出血量大、部位弥散者，为迅速止血可选择髂内动脉检塞。对于反复出血、出血
娩后大出血８，例剖宫产后大出血７，例人工流产刮宫术后大出血２，例留
子宫的供血主要来自子宫动脉，多起自内动脉前干，宫颈外髂于子
侧分为升、降支，子宫旁组织为多支供血，侧支吻合丰富。血管产后大
出血介入治疗就是通过插管到髂内动脉，造影显示出血部位，动脉栓塞阻塞出血动脉，使血管内动脉压明显下降，血流减慢，于血栓形成；利同时动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩，阻断
临床
医学
介入治疗产后大出血２例临床治疗观察１
高清霞
（河南省郑州市第一人民医院妇产科河南郑州４４）７１０５
【要】摘目的探讨产后出血行超选择性子宫动脉栓塞的治疗效果及临床应用价值。方法对我院收治的２例产后出血患者，用改ｌ采良Ｓｌｎｅ技术经皮股动脉穿刺行子宫动脉插管并造影，察治疗效果。ｅｉｇｒｄ观结果１例患者术后出现不同程度的臀部及会阴．部胀３大腿痛，．２～７疼痛自缓解，例患者有轻度发热症状，ｄ休８４２ｈ行３ｌ后降至正常范围，有病例均康复出院，所未发现严重并发症。论超选结

超选择子宫动脉栓塞治疗产后大出血

１０％．０Ｔｈｅａｈｉｖｍｅｎ１ａｅｈｗｅｏａｔｖｅｏｒａｍｍｅｉｔｌｆｅｈｅｐｏｅｕｅａｏｖｇｉｌｃｅｅｎｔｉｃｓｓｓｏｄｎｃｉｅｈｍｒｈｇｅｉ５ｄａｅｙａｔｒｔｒｃｄｒｎｄｎａｎａｂｅｄｉｆｅ～５ｄａｓＣｏｌｓｏｓ：Ｓｕｒｅｅｔｖｔｒｎｒｅｙｅｂｌａｉｎｉａｅａｆｅｔｖｅｎｌｅｎｇａｔｒ１ｙ．ｎｃｕｉｎｐｅｓｌｃｉｅｕｅｉｅａｔｒｍｏｉｔｏｓａｓｆｎｄｅｆｃｉｅｍａｓｚ
种有效治疗措施。
［关键词］产后出血；宫动脉；子栓塞
［图分类号 Байду номын сангаасＲ１．６［献标识码］中７４４１文Ａ［文编号］１０ —９１２１）６０６—２论０４０５（０００ —６３０
ＳｕｅｓｌｃｉｅＵｔｒｎｒｅｙＥｍｂｌａｉｎ：ｎＥｆｅｔｖｐｒｅｅｔｖｅｉｅＡｔｒｏｉｔｏａｆｃｉｅｚ
［ｂｔｃ］０ｊｃｉｅＴｉｕｓｔｅｆｃａｄｓｆｔｆｕｅｓｌｔｅｕｅｉｅｒｒｍｂｌａｉｒｎＡｓｒｔｂｅｔ：ｏｄｓｓｈｆｔｎａｅｙｏｐｒｅｃｉｔｒｔｙｅｏｚｔｎｆａｖｃｅｅｓｅｖｎａｅｉｏｏｍａ．
ａｎｉｕａａｍｅｏｅａｏｓｐｒｕｈｍｏｒｇｎｕｑｅｍｎｇｅｎｔｆｒｆｔｌｐｔａｔｍｅｒｈａｅ．

产后大出血的介入治疗

产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原
因的首位，占分娩总数的２３ ” 产妇一旦发生产后出血，％～％ｔ。如
１例采用双侧子宫动脉栓塞，例采用双侧髂内动脉栓塞术１１止血均获成功，休克状况立即得到改善。手术时间为４ｎ０ｍｉ～１０ｍｉ．１ｎ术后５ｍｎ２ｎ止血。ｉ～０ｍｉ术后１￣７ｄ仅有少许血性ｄ恶露，子宫按期复旧，随访未见异常出血，并恢复正常月经。
加强，达到控制出血的目的。子宫动脉呈明显的单侧供血，即一侧的子宫动脉在正常情况下仅向同侧子宫体供血，但在子宫体
的中部有大量的交通支，平时较少开放，当一侧子宫动脉被栓
刺，其中１例因特别肥胖，且失血严重，无法触及股动脉搏动，
器官内动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓形成；宫动脉子
栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血、氧导致收缩缺
正休克治疗，同时给予吸氧、电监护、心留置导尿等准备。合并
产科ＤＣ的患者给予输新鲜冰冻血浆、Ｉ冷沉淀、维蛋白原等纤以纠正凝血功能障碍。然后采用Ｓｌｉｇｒｅｄｅ技术经右侧股动脉穿ｎ
巢支与卵巢动脉形成吻合；与阴道动脉分支相吻合。宫旁降支组织供血血管支多，管侧枝吻合丰富，血这是行髂内动脉及其
分支血管栓塞的解剖学基础目动脉栓塞闭塞出血动脉，。使出血
均有失血性休克表现，例并发弥散性血管内血。１凝
１方法．２全部患者均积极补液，输血补充血容量和纠

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理

症。留子宫的患者月经均正常，宫切除的患者阴道均没有异常流血。论子宫动脉栓塞具有手术时间短，够对产后大保子结能
出血有效的控制．伤小．效高，可使患者保持生育功能的优 பைடு நூலகம் ，是其术后具有一定的并发症，应当在做好积极有创疗并但故效的术前、中、后护理对于手术的顺利进行、者的生命安全、发症的减少都具有极其重要的意义。术术患并
ｃｍｐｉａｉｎ，ｒｓｒｅｔｅｕｅｕｎｔａｉｇｐｔｎｓｗｅｅｎｒｌｈｓｅｅｔｍｙｐｔｎｓｗｔｂｏａａｉａｌｅｉｇｉｏ．ｏｌｔｓｐｅｅｖｔｒｓｍｅｓｒｔａｉｔｒｏｍａ，ｙｔｒｃｏａｉｔｉａｎｒｌｖｇｎｌｂｅｄｎｓｎｔｃｏｈｕｎｅｅｈｍＣｏｃｕｉｎＩｔｒａｉａｒｒｍｂｌａｉｎｗｔｈｒｏｅａｉｎｔ，ａｌｔｆｅｔｅｙｃｎｒｌｐｓｐｒｍｅｒｈｇ，ｔｕ，ｎｌｓｏｎｅｎｌｃａｅｅｏｉｔｉｓｏｐｒｔｉｌｉｔｙｚｏｈｔｏｍｅｂｅｏｅｆｃｉｌｏｔｏｏｔａｕｈｍｏｒａｅｒｍａｖｔａｈｇｕａｉｅｅｆｃ，ｎａｋｈａｉｎｓｔｉｔｉｅｔｉｕｃｉｎａｖｎａｅｂｔｉａｏｏｌａｉｎｆｒｏｅａｉｈｃｒｔｆｔａｄｃｎｍａｅｔｅｐｔｔｏｍａｎａｎｆｒｉｔｆｎｔｄａｔｇ，ｕｔｓｓｍｅｃｍｐｉｔｓａｔｐｒ — ｖｅｅｌｙｏｈｃｏｅ

子宫动脉栓塞术治疗产后出血15例论文

子宫动脉栓塞术治疗产后出血15例的疗效观察[摘要] 目的探讨经皮导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床疗效。

方法对我院15例产后大出血患者选择seldinger 技术行股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。

结果患者经子宫动脉栓塞治疗后均立即止血，无复发病例,未引发严重并发症。

结论对于积极保守治疗无效的产后大出血，介入治疗有良好的临床效果，不仅能挽救患者生命，保留患者子宫，而且止血迅速、创伤小、并发症少,是一项值得临床应用的微创治疗。

[关键词] 产后出血子宫动脉栓塞[中图分类号] r714.46+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-252-01产后大出血是产科的严重并发症，传统的保守治疗成功率低而可能延误治疗时机，且部分患者因子宫切除手术治疗而丧生育能力。

近年来由于介入治疗的发展，选择性子宫动脉栓塞术成为处理产后大出血的重要方法之一。

现将我院行子宫动脉栓塞术治疗或预防产科出血的15例病例进行报道，并讨论其疗效、安全性及其并发症。

1 资料与方法1.1 临床资料本组15例，年龄22～35岁，顺产9例，剖宫产6例，3例重度产后出血，出现休克症状, 出血量1000～2000m1;出血时间均在分娩后一个月内，其中11例在产后2小时内，3例在产后24小时内，临床上采取经阴道纱布填塞止血、药物止血、输血、补液等治疗措施，均未达到止血效果。

急诊做经股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉栓塞术进行止血。

1.2 方法全部患者均积极补充血容量和纠正休克治疗的同时，患者取平卧位。

在局麻下取一侧股动脉穿刺植入动脉导管，通过数字减影技术，分别行双侧髂内动脉插管造影。

确定子宫动脉后将明胶海绵颗粒注入子宫动脉或其分支使之栓塞。

同法栓塞对侧子宫动脉或其分支。

再行髂内动脉造影，阴道流血停止，栓塞成功。

1.3 术后处理穿刺侧下肢绝对制动8h，平卧12～24h；注意观察穿刺部位有无渗血及血肿形成；注意观察穿刺侧足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉, 有无子宫部位疼痛、臀部疼痛及下肢麻木乏力等；术后观察生命体征及24h尿量；应用抗生素预防感染。

难治性产后大出血双侧子宫动脉栓塞治疗失败后开腹手术两例分析并文献复习

难治性产后大出血双侧子宫动脉栓塞治疗失败后开腹手术两例分析并文献复习李晓琴;杨朝霞;倪妍【期刊名称】《妇产与遗传（电子版）》【年(卷),期】2017(007)002【总页数】5页(P17-21)【作者】李晓琴;杨朝霞;倪妍【作者单位】044000 运城,山西省运城市中心医院妇产科;044000 运城,山西省运城市中心医院妇产科;044000 运城,山西省运城市中心医院妇产科【正文语种】中文难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血、需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重并发症[1-2]。

产后出血主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。

近年介入技术的发展，子宫动脉栓塞已经在妇科肿瘤、在产后出血治疗中得到广泛应用。

本文报道两例难治性产后大出血病例，均行双侧子宫动脉栓塞治疗失败后转开腹手术。

现将其临床病例资料总结如下，并结合文献复习进行分析。

一、病例摘要例1 患者33岁，经产妇。

2006年于外院臀位剖宫产一女婴，2012年于外院剖宫产一男婴。

2017年3月28日患者主因“停经三个月？阴道大量出血一次持续10分钟自行减少，后淋漓阴道出血15 d再次阴道大出血”急诊就诊外院，超声检查提示宫腔内有异物，化验HB 40g/L，在外院输2单位红细胞于2017年3月31日急诊转入我院。

患者平素月经不规律，15 d前无明显诱因出现阴道大量出血，自诉未见明显胎体组织，患者出血期间无发热、腹痛等。

入院检查：宫颈居中，宫颈管未消，经宫颈管扪及胎盘下缘，胎盘位于右前壁，厚约3 cm,无举痛摇摆痛，宫体无压痛，活动可，双侧附件未见明显异常。

彩超超声检查子宫大小16.2cm×8.6 cm，形态正常，近宫底处肌层增厚，最厚3.5 cm，中部至宫颈内口处肌层变薄，最薄处厚约0.5 cm，肌层回声欠均匀，血流较丰富，宫腔内见13.3cm×7.4 cm不均质等回声，与子宫肌层分界不清，内见血流信号。

介入栓塞术治疗产后子宫大出血26例围手术期护理

Ｌ东药２０ｌＪＯ８年第４８卷第３５期
发生，细胞功能失常。本实验还观察到Ａ组（使冷保存３ｊ）再灌注ｌ０ｍｎ在２ｈ时Ａｒ量也明显降ｒＰ含低，２迅速升高，可能与术中经历无肝期但４ｈ后这和手术创伤有关，Ａ组供肝未经过长时间冷保存，线粒体损伤较轻，此再灌注２后ＡＰｓ因４ｈＴａｅ６、
节。随着ＡＰｓ６ＡＰｓ８ｍＲＡ表达开始升Ｔａｅ、ＴａｅＮ
［］３张莹，，承先， “ 别平石等．二袖套法” 制备大鼠原位肝移植模型的方法改进［］消化外科，ｏ，（）４．４．Ｊ．２５４６：４６ｏ４４［］４张莹，别平，乔，不同冷保存时间对大鼠移植肝脏能量代谢吴等．的影响［］第三军医大学学报，０，（９：９９ｌ６．Ｊ．２６２１）ｌ５一１０８９
常的能量合成功能一生成ＡＰ保证肝细胞功能的Ｔ，
正常发挥。研究证实，在肝移植冷缺血－再灌注早期存在能
ｉｈｍａＪ．ＩＶｖ。ｏ６２（）２９２７ｓｅｉ】ｎｉ２ｏ，２：－．ｃ［ｏＯ２３［］ｓ８ｅ，８ａｏＦＧｒａｅａ８ｎｊ，１Ｍｔｈｎａ２ａｒＪＰｌＩＶ，ａｉｄ — －ｕｃｎｅ８ｉｃ０，ｔｌｄｃ — ｌＡｏＪｔ．０
ＡＰｓ８ｍＮＴａｅＲＡ表达明显升高，而在Ｃ组，由于长时

超选择性子宫动脉栓塞治疗产后大出血

产后出血是分娩期严重并发症，其是大出尤
血，然是目前产科孕产妇死亡的主要原因之一。仍
态。
１２介入治疗方法：采用Ｓｌｉｇｒ术经股动脉穿．ｅｄｎｅ技刺插管，于髂总动脉分又部先行盆腔血管造影了解
超选择性子宫动脉栓塞治疗产后大出血
肖成明，步东，谢李俊林
（阳市中心医院，绵四川绵阳６１０）２００
摘
要：目的
评价子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床价值；法采用Ｓｌｉｇｒ术经股动脉穿刺插管，选择性置管于方ｅｄｅ技ｎ超
维普资讯
２６６
第２３卷第３期２００８年６月
川
北
医
学
院
学
报
Ｖ１３Ｎ．ｏ２，ｏ３．
Ｊｎ２０ｕＨＵＡＮＭＥＤＩＡＬＣＬＥＯＦＮＨＳＣＣ０ＬＥＧ
ＭｅｈｏｄｓＢｙｕｉｇＳｅｄｉｇｒｔｃｏｏｙｔｅｔ－ｉｅｕｅｉｅａｔｒｓｉｔｂａｅｏａｄｉｆｓｄｔａｉｌｆｇｌｔｎｓｎｅｕｔｌｔｔｓｎｌｎｅｅｈｎｌｇｈｗｏｓｄｔｒｎｒｅｙｉｎａｔｄｕｐｔｎｎｕｅｈｅｐｒｃｅｏｅａｉｐｏｇｎｉｌｉｔｗａｌｓｄ．ｅｃｕｓｓｍｏｉｏｅｙＴＶ．ＲｅｕｌｓＴｈｔｒｎｒｅｆａｌｃｓｓｂｙＤＳＡｎｆｒｅｈｔｔｅｕｅｎｒｅｙｗａｎｓｃｏｅＴｈｏｒｅｗａｎｔｒｄｂｓｔｅｕｅｉｅａｒｏａｅｔｙｌｃｏｉｍｄｔａｈｔｒｅａｔｒｓｅ・ｉｌｒｍｅｔｏｕｕｓａｉｃｔａｄｅｋｇｏ．Ａｆｅｔｅａｔｅａｇｔｔｒｎａｅｗａｂｓｒｔｄ．Ｖａｉａｈｍｏｈａｅｗａａｇｅｎ，ｔｒｏｎｄｃｒｕｉｙｎｌａａｅｆｔｔｒｈｒｐｙｈｔｒｅｕｅｅｒｒｉｔｙｓｏｔｕｃｅｇｎｌｅｒｇｓｓｏｅｎ２ａｓＴｈｖｒｇｉｆｈｓｉａｔｙｗａ —７ｄａｓＣｏｎｌｉｔｐｐｄｉｄｙ．ｅａｅａｅｔｍｅｏｏｐｔｌｓａｓ５ｙ．ｃｕｓｏｎｓＵｔｒｎｒｅｉｌｅｏｉａｉｎｉａｅａｆｅｔｖｐ‘ ｅｉｅａｒａｍｂｌｚｔｏｓａｓｆｎｄｅｆｃｉｅａｔｐｏｅｏｎｇｍｅｔｏｏｔａｕｍｅｍｏｒａｅｒａｈｆｒｍａａｅｎｆｐｓｐｒｔｈｒｈｇ．Ｋｅｏｄｓ：ＰｏｔａｔｍｍｏｈｇＵｔｒｎｒｅ；ｙｗｒｓｐｒｕｈｅｒａｅ；ｅｅａｔｒＥｍｂｌｓ；ｉｙｏｉｍＴｈｅａｙ．ｒｐ

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨1. 引言1.1 背景介绍产后大出血是指产后24小时内出血量超过500ml，或者产后24小时后至产后6周内出血量超过1000ml。

产后大出血是临产和分娩期最常见的并发症之一，是导致产后妇女死亡的主要原因之一。

子宫动脉栓塞是一种有效的介入治疗方法，通过在子宫动脉内插入栓塞物，可以有效止血，保留子宫，减少手术并发症。

在进行子宫动脉栓塞治疗产后大出血时，护理工作尤为重要，可以影响治疗的效果和患者的康复情况。

本文将就子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法进行探讨，旨在为临床护士提供相应的护理指导，提高护理质量，确保患者安全。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法，旨在提高产后大出血患者的治疗效果和生存率。

具体研究目的包括：1.分析子宫动脉栓塞治疗产后大出血的效果，评估其在临床应用中的疗效。

2.探讨产后大出血的危害，为制定有效的治疗方案提供依据。

3.深入了解子宫动脉栓塞治疗的原理，为临床实践提供理论支持。

4.总结介入护理方法，为产后大出血患者提供全面的护理措施。

通过本研究的开展，将为临床医生提供更好的治疗方案和护理方法，提高产后大出血患者的生存率和生活质量。

为进一步研究和探讨子宫动脉栓塞治疗的有效性和可行性，提供科学的依据和指导。

2. 正文2.1 子宫动脉栓塞治疗产后大出血的定义子宫动脉栓塞是一种介入性治疗方法，通过在子宫动脉内注入栓塞剂将子宫动脉堵塞，达到止血的目的。

在产后大出血的情况下，由于子宫动脉是导致大出血的主要来源之一，因此子宫动脉栓塞被广泛应用于治疗产后大出血的临床实践中。

在产后大出血的情况下，患者可能会出现明显的阴道出血，伴随血量迅速增加和血压下降等症状。

产后大出血是一种严重的产科急症，如果不能及时有效地止血，可能会危及患者的生命。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的原理是通过堵塞子宫动脉来减少子宫的血液供应，从而使子宫内膜缺血坏死，最终停止出血。

超选双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血

造影，明确出血部位后，超选插管，据出血血管情况，根经导管注入明胶海绵或（）和普通弹簧钢圈等栓塞双侧子宫动脉，以达到止血目
２２例产后大出血患者全部栓塞成功，中包括３例凝血功能不全患者。随访１月～其２年，无一例大出血现象，复查子宫附超选择性双侧子宫动脉栓塞术用于治疗产后大出血，迅速、全、安有效，无严重并发症，并可保留子宫，该技术件未见明显异常。结论
超选双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血
周炜赵张平李林霞
攀枝花市中心医院医学影像科（攀枝花６７６）四川１０７
【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床应用价值。方法
的。结果
对２产后大出血患者，２例行股动脉穿刺髂内动脉
中外医学研究
２１００年６月第８卷
第１１期
ＣＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣＨＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨ
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子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床应用

摘要：目的评价应用子宫动脉栓塞手术治疗产后大出血的临床应用价值。方法２例产后大出血患者６
行子宫动脉栓塞手术，选择插管进入双侧子宫动脉及侧支供血血管，超造影证实后，注入明胶海绵颗粒予以栓塞，造影，实栓塞成功。结果重复证２例患者共栓塞子宫动脉５支，支供血血管３支，部栓塞成功，１６１侧全２子宫动脉栓例患者术后即时止血，例患者出血逐渐停止，一例出血复发，一例严重并发症发证。结论５无无
ｈｍｏｒａｅＭｅｈｄＴｎｙ — ｓｘｐｔｎｓｗｉｏｔａｔｍｅｒｈｇｄｐｅｈｔｒｎｒｒａｍｂｌａｉｎｅｒｈｇ．ｔｏｓｗｅｔｉａｉｔｔｐｓｐｒｅｈｕｈｍｏａｅａｏｔｄｔｅｕｅｅａｅｌｅｏｉｔｉｔｉｚｏｔｅｔｎ，ｅｒｈｓｎｔｅｃｔｅｅｚｄｏｏｈｂｌｔｒｔｒｎｒｒｓａｄｌｔｒｌｖｉｓｕｉｇｓｐｅｒａｍｅｔｔｙｗｅｅｃｏｅｏｂａｈｔｒｅｆｂｔｉｅａｕｅｅａｅｅｎａｅａｅｎｓｎｕｐｒ—ｓｌｃｉｎｈｉａｌｉｔｉｅｅｔｏｔｃｎｑｅＧｅｆａｗａｎｏａｔｒｅｒｅｏｉａｉｎａｔｒａｇｏｒｐｙｐｏｅｔｅｌｗｅｙａｏｈｒａｇｏｒｐｙｔｅｈｉｕ．ｌｍｓｉｔｒｉｓｆｍｂｌｔｆｅｎｉｇａｈｒｖｄ，ｎｆｌｄｂｎｔｅｎｉｇａｈｏｏｅｏｚｏｈｏｏｃｎｉｔｅｓｃｅｓｏｍｂｌａｉｎＲｅｕｔＥｍｂｌａｉｎｏｕｅｎｒｅｅｎｒｅｌｔｒｌｅｎｆａｌｗｎｙ一、ｏｆｍｈｕｃｓｆｒｅｏｉｔ．ｓｌｚｏｓｏｉｔｆ１ｔｒｅａｔｒｓａｄｔｅａｅａｉｓｏｅｔｚｏ５ｉｉｈｖｌｔｓｘｃｓｒｕｃｓｆｌａｒｅｕ．ｗｅｔｉａｅｗｅｅｓｃｅｓｕｌｃｒｉｄｏｔＴｎｙ—ｏｅｃｓｆｏｔａｔｍｒｏｔｌｄｉｙｎａｅｏｓｐｒｐｕｗｅｅｃｎｒｌｏｅｍｍｅｉｔｌｎｔｅｓｇａｕｌｄａｅｙａｙｏｈｒｒｄａｙｌｗｅｅｃｎｒｌｄＮｏｓｔａｋａｄｎｅｏｓｃｍｐｉａｉｎ．ｎｌｓｏｓＵｔｒｅａｅａｍｂｌａｉｎｉｒａｍｅｔｒｏｔｌ．ｅｂｃｎｏｓｒｕｏｌｔｓＣｏｃｕｉｎｏｅｉｃｏｅｎｒｒｌｅｏｉｔｓａｔｅｔｎｉｔｉｚｏｔａｓｉｓａｔｐｅｉｅｓｐｒｒｃｒｔｅｅｆｃ，ｉｇｗｏｎｑｉｋｒｃｖｒｓａｃｏｌａｉｎ．ｎｅｔｅｔｎａｈｔｉｎｔｎ，ｒｃｓ，ｕｅｏｕａｉｆｔｔｕｄ，ｕｃｅｏｅｙ，ｃｒｅｃｍｐｉｔｓａｄｔｒａｍｅｔｃｎｉｖｅｎｃｏｈｓｖｈｈｓｏｏｉａｕｃｉｎｏｔｒｎｎｖｒｉａｏｆｐｔｎｓｈａｔｉｈｓａｓｐｒｏｌｉａｐｌｄｖｌｅａｅｔｅｐｙｉｌｇｃｌｎｔｏｆｕｅｅａｄｏａｙ，ｎｆｖｒｏａｉｔｅｈ，ａｕｅｒｃｉｃｌｐｉａｕ．ｆｉｅｌｔｉｎａｅＫｅｒｓ：ｕｅｎｒｅｅ；ｏｔａｔｍｅｒｈｇｅｏｉａｉｎｙｗｏｄｔｒｅａｔｒｓｐｓｐｒｕｈｍｏｒａｅ；ｍｂｌｔｉｉｚｏ

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨子宫动脉栓塞是一种通过介入治疗来控制产后大出血的方法。

它通过在子宫动脉中插入导管，释放一种物质来堵塞子宫动脉，从而达到减少或停止子宫出血的目的。

这一方法已被广泛应用于产科临床实践中，并取得了良好的治疗效果。

本文将对子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法进行探讨。

介入护理方法包括术前准备和术后护理两个环节。

在术前准备阶段，护士需要对患者进行详细的评估，包括产后出血的原因和程度，患者的一般情况以及心理状态等。

护士还需要对患者进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能检查和妇科检查等，以确定治疗的适应症和禁忌症等。

护士还需要告知患者治疗的过程和可能的风险，并取得患者的知情同意。

在术中，护士需要协助医生完成子宫动脉栓塞手术。

护士需要帮助患者保持适当的体位，并做好术中的准备工作，如准备导管、栓塞物和放射设备等。

护士还需要与医生密切配合，掌握手术的进展情况，并做好记录和药品管理等工作。

在手术过程中，护士需要根据患者的情况及时评估并处理可能出现的并发症，如导管脱出、栓塞物脱落和出血等。

在术后护理中，护士需要密切观察患者的生命体征和排尿情况，及时发现并处理出血、感染和栓塞等并发症。

护士还需要指导患者及家属合理的饮食和休息，避免剧烈运动和性生活，以减少出血和感染的风险。

护士还需要为患者进行必要的卫生护理和创面处理，保持伤口的清洁和干燥。

在患者出院前，护士还需要对患者进行相关知识的宣教，如伤口护理、恢复期注意事项和复诊等，以促进患者的康复和预防并发症的发生。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、有效的治疗方法。

护士在介入治疗过程中发挥着重要的作用，包括术前准备、术中协助和术后护理等方面。

通过合理的护理措施和有效的团队合作，护士可以为产后大出血患者提供全面、细致的护理服务，促进其尽快康复。

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介入治疗产后大出血子宫动脉栓塞术
发表时间：2012-12-29T09:43:46.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：杨运遥李灵芳
[导读] 目的探讨介入下超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床疗效。

杨运遥李灵芳（河北省衡水市哈励逊国际和平医院放射科河北衡水 053000）
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0144-02
【摘要】目的探讨介入下超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床疗效。

方法 Seldinger技术穿刺右股动脉，引入RO-BERTS子宫动脉导管行双侧子宫动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。

结果 32例患者均应用超选择子宫动脉栓塞术治疗止血成功，并保留子宫和卵巢完整的生理功能，无严重并发症。

结论子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、迅速、有效的止血措施。

【关键词】产后大出血介入治疗子宫动脉栓塞
产后大出血是分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数2%～3%，出血量往往很大，来势凶猛，处理不及时常危及患者生命，在我国产妇死亡原因中居首位［1］。

既往对产后大出血伴休克患者多采用切除子宫的方法，作子宫切除对于刚经历生育的年轻妇女，使其丧失生育功能，这样给妇女造成生活、生理上的压力，严重影响其生活质量。

超选择性子宫动脉栓塞为治疗产后大出血提供了一条新的途径，产后大出血致失血性休克经积极的常规治疗仍不能控制出血者应在抗休克的同时行动脉栓塞［2］。

1 资料与方法
1.1 临床资料：本组32例，为2000～2008年我院采用超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血患者，年龄22～38岁，平均26岁；32例中11例为剖宫产，21例为阴道分娩。

合并重症肝炎1例。

术前出血估计量为1000～2500ml，32例患者均有失血性休克表现，全部患者术前均经药物止血、输血、升压等积极抗休克治疗，同时给予吸氧、心电监护、留置导尿等准备。

1.2 方法:在抢救休克的同时，于介入治疗室应用局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，引入5F COOK公司ROBERTS子宫动脉导管，行数字减影血管造影技术（DSA）明确出血部位，经导管缓慢注入1mm×1mm明胶海绵颗粒，见子宫动脉血流明显变慢，再取1mm×1cm明胶海绵条栓塞子宫动脉主干及较大分支，复查造影见栓塞满意，无造影剂外溢。

双侧子宫动脉栓塞后再观察1h，确认无出血后撤管拔鞘，加压包扎。

术后右下肢制动24h，常规用抗生素3天，观察生命体征及有无并发症。

2 结果
2.1 32例患者超选择子宫动脉造影均可见不同程度子宫动脉增粗、迂曲，但仅有6例患者子宫动脉有明确造影剂外溢改变。

所有病例均采用双侧子宫动脉栓塞，手术时间30～90min。

术后5～20min止血，生命体征平稳。

术后1周阴道流血完全停止，子宫按期复旧，随访2～6月，无1例发生晚期产后出血，并恢复正常月经。

2.2 介入治疗的并发症：少数患者术后有不同程度的发热，最高38.6℃，近期反映臀部麻木、胀痛，股部穿刺点疼痛，膀胱胀痛，经对症处理好转，无严重并发症。

3 讨论
子宫供血主要来自子宫动脉，子宫动脉多起自髂内动脉前干，于子宫颈外侧分为升、降支，升支再分出宫底支、输卵管支和卵巢支，卵巢支与卵巢动脉形成吻合；降支与阴道动脉分支相吻合。

超选择子宫动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓形成；子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧导致收缩加强，达到控制出血的目的。

子宫动脉呈明显的单侧供血，即一侧的子宫动脉在正常情况下仅向同侧子宫体供血，但在子宫体的中部有大量的交通支，平时较少开放，当一侧子宫动脉被栓塞时交通支随即开放，由对侧子宫动脉供血。

因此，必须同时栓塞双侧子宫动脉，否则效果欠佳。

明胶海绵颗粒是可吸收的中效栓塞剂，在栓塞2～3周后即可被吸收，血流复通，因其只能栓塞至末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器可获得少量血供，不致出血盆腔器官坏死。

产后大出血表现为胎儿娩出后阴道大量流血，如不及时处理，常危及产妇生命，是我国产妇死亡的主要原因，临床以子宫收缩乏力性出血最多见。

产后出血病例大部分可通过保守治疗方法获得成功止血，对少数产后出血患者多为20岁～40岁妇女，手术切除意味着子宫的永久丧失，而子宫不仅仅是一个生育器官，还具有重要的内分泌功能，卵巢血供50%～70%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康。

经皮导管动脉栓塞术是近年来发展起来的治疗出血的方法，倪菜方等［3］报道栓塞髂内动脉治疗妇女产后大出血的方法不强调超选性，手术操作容易，止血可靠，但其不良反应较多，明胶海绵颗粒栓塞臂上动脉可导致臀部疼痛，倪才方［3］报道一组6例患者，其发生率为33%，最为重要的并发症为误栓髂外动脉。

而超选择子宫动脉插管栓塞治疗产后大出血迅速、安全、有效、微创、并发症低，又不影响生育功能，可作为控制产后大出血的首选方法，值得广泛推广应用。

参考文献
[1乐杰,主编.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.224.
[2陈平有,杨守俊,周选民,等.经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔大出血[J].实用放射学杂志，2002,18（2）：116.
[3倪才方,刘一之,邵国良，等.急诊髂内动脉栓塞治疗产后大出血：附六例报告[J].现代医用影像学，1998,7（3）：99-101.。