面神经炎讲稿

面神经炎定义：

面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹,亨特综合症)，俗称“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

面神经麻痹的病因

感染性病变（约42.5%）：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起；

（2）耳源性疾病；

（3）特发性（常称Bell麻痹）；

（4）肿瘤（约5.5%）；

（5）神经源性：约13.5%；

（6）创伤性；

（7）中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物；

（8）代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏；

（9）血管机能不全；

（10）先天性面神经核发育不全。

面神经炎的分类

面瘫根据病变部位的不同和症状的不同大致分为三类：主要是中枢性面瘫、周围性面瘫和情感性面瘫。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。

中枢性面瘫

为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。

周围性面瘫

为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。

以上就是周围性面瘫的病因的介绍，及时找出周围性面瘫的病因，可以避开盲目治疗，做到针对病因进行治疗，这样治疗的效果会更好。

情感性面瘫

皮质脑干束损害较早的神经定位诊断及近年的学者主张：有核上性面瘫时，否认有情感面瘫存在;但是，Carpenter认为，两种形式的面瘫是分别存在的，在某些情况下，两种形式的面瘫可以共存。

为探索脑中风有核上性面瘫，是否也有情绪性面瘫，唐成诒等观察100例脑中风病人。第一组基底节内囊出血组20例，企图了解既有锥体束损害，又有锥体外路损害时对表情肌活动的影响。第二组脑叶(额叶、额顶叶)出血8例和额、颞、顶一个叶或一个叶以上的皮层支血栓72例，目的在了解无基底节损害，仅有皮层脑干束损害时对表情肌活动的影响。100例病人均选自首次脑血管病者，既往无神经科疾病，经CT扫描定位明确，非单一病灶或中风伴有脑萎缩者均未列入。所有病人均在意识清醒条件下，病后1～2周检查两种面肌活动情况，在病后2～3月，部分病人重复检查一次。检查面肌随意运动时，遵循正规的神经检查方法。检查情绪活动时，面肌活动情况由两位神经科医师共同观察。

⑴在病人情绪爆发时，抓住时机观察面纹起伏时间两侧是否一致，瘫侧面肌收缩起动延缓，恢复常态快。

⑵发笑时，两侧露齿数相差1枚半以上。

⑶情绪活动时，口角向耳垂方向牵动两侧相差大于1.0cm以上，经检查者意见一致，并且具备上述三项，即认为有情绪活动性面瘫。

面神经麻痹的临床表现

从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。

多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

面神经炎的常用治疗

1、急性期口服皮质类固醇治疗：强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d

口服，连续7-10天。

2、改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。

3、神经营养代谢药物的应用：维生素B1 50-100mg，维生素B12 100μg，胞磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。

4、理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射（照时用湿纱布遮掩不能闭合的一侧眼睛，灯距30cm ，每次照射15-20 分钟，每天1-2 次。照射后用手下轻柔面部，促进

血液循环，使之效果更佳），直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

5、针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴

6、穴位按摩治面瘫，可提高疗效，缩短病程。

7、血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服3/d，连续7-10日。

8、中药治疗：牵正散等。

9、手术疗法：病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。

自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及嘴嚼练习等等。

一般认为：面神经炎急性期7天，1至3周后开始恢复，1至2个月内痊愈。

面神经炎的护理

1、情志护理

本病起病突然，有些病人认识不足，内心压抑，担忧面容的改变，终日不语，更多的病人却担心预后情况不好而留下后遗症，针对病人的种种思虑，诚恳、耐心地解释病人提出的疑问，并主动向病人解释发病原因、病情变化的预后转归，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定。对患者口眼歪斜的面容，应尽力体贴关怀，加强生活上的帮助，语言上的沟通。病人得到了尊重和安慰，情志愉悦，气血调达流畅，使病人驱心病、除忧虑、树信心，配合治疗，以提高治疗效果从而，更有得康复。

2、生活护理

①一般护理：宜避风寒，外出戴口罩，注重面部保暖。热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部，用毛巾浸热水(约70摄氏度)后湿敷患侧颜面，每天 5-6 次，每次 10 分钟。也可用热水袋热敷面部，温度宜 70 摄氏度左右，每日 3-4 次，每次 20-30 分钟。并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。

②由于本病影响咀嚼，进食咀嚼时食物易滞留在患侧齿颊之间，故应做好口腔护理，饭后清洁口腔，防止患侧食物残留。用 3% 苏打水或温开水漱口，睡前刷牙。

③护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。

此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。

3、药物护理：地塞米松、强的松等药物是糖皮质激素类药物，在临床上用途广泛，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用。长期超生理剂量的服用，可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、

皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。

所以，使用皮质激素要慎重从事，不要较长时间或短时间大剂量使用，以免造成以上不良后果。

如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用。如果有的患者在治疗过程中因使用皮

质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者

产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。