宫内节育器放置及取出术评分细则
宫内节育器放置取出术操作常规
宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。
宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。
一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。
2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。
3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。
常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。
二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。
患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。
2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。
3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。
4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。
铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。
5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。
如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。
6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。
7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。
三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。
2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。
宫内节育器放置术
一、宫内节育器放置术（一）适应证育龄妇女，自愿放巻而无禁忌证者（二）禁忌证1.生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性疾病。
2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。
3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。
4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。
5.各种较严重得全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾病得急性期。
6.子宫颈内口松弛、（固定式IIJD除外）及严重得宫脱垂妇女。
7.宫腔小于5. 5cm或大于9cm者不宜放宜（人流术例外）。
8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。
9.宫外孕或葡萄胎病史。
10.人工流产术中岀血过多，或可疑胎盘组织残留者。
11.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜Yj冇器。
12.中度贫血,Hb< 90g g∕L者慎用（含LNG Yj育器除外）。
13.痛经者慎用。
（三）放置时间1.月经干净后3-7天内。
2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。
3.正常产后42天,或转经后子宫恢复正常者。
4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。
5.药物流产两次正常月经后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。
7.剖腹产术后半年。
8.用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放宜。
（四）术前准备1.详细了解病史与避孕史。
2.作妇科检查，血常规检查，同时查阴道淸洁度、滴虫、貞•菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。
3.经检査不适于放置宫内节育器者,应指导苴使其她避孕方法。
4.术前测体温（超过37、5'C暂不放巻宫内节育器）。
5.手术者穿淸洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手（按刷手方法与要求），戴消毒套袖及手套（一手戴双层手套），整理器械。
6.排空膀脱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或垫双层治疗巾，套裤腿,铺孔巾O7.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复査子宫大小、位豊、倾屈度及附件,换手套。
宫内节育器操作放置标准
一般宫内节育器正常位置是指节育器上缘距宫底外缘的距离不超过2cm。
宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，可以安全、长效的避孕。
宫内节育器正常位置为节育器中心在子宫内中上部、接近于宫底部的位置，上缘在宫腔底部，且节育器上缘距宫底外缘的距离一般不超过2cm。
如果宫内节育器的上缘距宫底外缘距离大于2cm，提示宫内节育器下移。
宫内节育器下移后就失去了避孕的作用，还可能会出现带环妊娠、节育器嵌顿、子宫穿孔等，可出现下腹腰骶部酸痛、白带增多、异常阴道出血等症状，应及时就诊，积极治疗。
放置宫内节育器后要注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动，以免宫内节育器脱落；提倡淋浴，避免盆浴，保持外阴清洁干燥，以免发生生殖道感染。
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术是为放置宫内节育器的妇女，由于某种原因需要将宫内节育器取出者。
适应症：
1、节育器的放置期限已满需更换者。
2、计划再生育者。
3、因不良反应治疗无效或出现并发症者。
4、改用其他避孕措施或绝育者。
5、带器妊娠者。
6、绝经 1 年者。
禁忌症：
生殖道急性、亚急性炎症及全身情况不良或各种疾病的急性期暂不能取出。
—、护理评估
1、了解患者年龄、婚姻状况、生育史。
2、患者对宫内节育器取出术的认知程度。
3、监测生命体征，查阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。
二、护理措施
1、以月经干净后 3-7 天取出为宜，如为并发症或不良反应经
处理不愈者，随时取出。
2、要求再放置节育器者，宜在下次月经干净后 3-7 天进行。
三、健康指导要点
1、告知患者术后休息 3 天，保持外阴清洁。
2、告知患者 2 周内禁止性生活及盆浴，以防感染。
四、注意事项
1、操作必须轻柔、稳准。
不能盲目钩取，更应避免向宫内钩取，以免损伤子宫壁。
2、取器困难时，暂停手术，等下次月经干净后，在 B 超监测下取出，切勿强力牵拉，以免损伤子宫。
3、取出节育器后应落实其他避孕措施。
宫内节育器放置、取出术 操作常规
宫内节育器放置术适应症:凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。
宫内节育器放置术禁忌症:1、严重全身性疾患、2、急、慢性生殖道炎症、3、生殖器官肿瘤。
4、子宫畸形。
５、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂、６、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。
7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5。
5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后与有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。
8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。
宫内节育器放置时间:常规放置时间为月经干净后3～7日。
1、合适得放置时间就是月经干净后3～7日。
2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。
3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。
药物流产２次正常月经后。
４、自然流产转经后。
5、剖宫产后6个月。
6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。
7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。
8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。
术前准备:常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。
检查手术包与节育器得有效灭菌日期、宫内节育器放置术手术操作方法:1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子与消毒手套。
２、按手术步骤,把所需器械排列整齐。
3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2。
5％碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
４、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平得中间位置。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、根据子宫颈口得松紧与节育器得种类决定就是否扩大子宫颈口。
7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法与套管法。
8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。
9、填写手术记录。
宫内节育器放置注意事项:1、严格执行无菌操作,进入宫腔得器械与节育器不能触碰阴道壁、２、节育器应放置于宫腔底部。
宫内节育器放置及取出术
宫内节育器放置及取出术一、IUD放置【适应证】凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。
【禁忌证】1. 妊娠或妊娠可疑；2．人工流产、分娩或剖宫产后；3. 生殖道急性炎症；4．生殖器官肿瘤、子宫畸形；5．宫颈过松、重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；6．严重全身性疾患。
【准备工作】1. 器械及物品准备：口罩、帽子、手套、一次性垫单、窥阴器、妇科钳、宫颈钳、卵圆钳、探针、送环器、环、剪刀、治疗盘或弯盘、消毒液、棉球、洞巾、急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
2. 医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关病史资料、术前的必要检查核查），缓解病人紧张情绪。
嘱患者术前排尿，以便妇科检查。
3．术前沟通，签署手术同意书。
（1）必要性：患者有IUD安放适应证，无禁忌证者。
（2）风险：①子宫穿孔。
②肠管损伤。
③膀胱损伤。
④感染。
【操作方法】1．嘱患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫一次性垫单，双手平放于身体两侧，臀部位于检查床边缘。
2．常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。
3．妇科检查子宫大小、位置及附件。
4．窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈，再次消毒宫颈，探针探测宫腔深度。
5．将节育环置于送环器上，沿宫腔方向送达宫底部；或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。
6．取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道后，取下窥阴器。
7．术后沟通：术后再次检查生命体征，有任何不适及时告知。
交代术后并发症：节育器异位；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落、带器妊娠。
IUD副反应：出血，腰腹坠胀感及其他术后注意事项。
做好手术记录。
【注意事项】1．放置时间：月经干净后3～7天；人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应＜10cm 为宜；产后42天、剖宫产后半年；哺乳期排除早孕后。
2．放置条件：体温＜37.5℃；术前3日无性生活。
3．无菌操作，预防感染。
5-宫内节育器取出术
适应证：1.节育环放置期已到，需更换者。2，有生育要求，计划妊娠者。3.放置后出血较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。4.出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。5、闭经半年或绝经1年以上者。6.更换其他避孕方式者。7.带器妊娠，需在人工流产时同时取出。
15
8.取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器配合，你的节育器完整，要看一下吗，过程顺利，你现在有无不适的”，并协助整理垃圾分类处理。并告知注意会阴清洁，禁止盆浴及性生活2周。
三.提问
20
1.宫内节育器取出术适应症及禁忌症
10
2.宫内节育器取出的适宜时间
10
月经干净3-7天或绝经后，如阴道流血取器示可根据患者情况随时取出，必要时同时诊刮术。
禁忌征：各种疾病的急性期暂不能取器，待病情好转再考虑取出。我科常见阴道炎、盆腔炎。
5站宫内节育器取出术组别
评分标准
满分
备注
一.术前准备
20
你好，今日准备给你做取环术。请问你的孕？产？，末次月经？或绝经时间？，向患者介绍相关事宜并签署知情同意书，请你小便后躺在检查床上，脱掉一边裤子，双脚放在脚架上。
1.评估患者（包括了解何时放置的节育器，及类型）
5
2.器械准备（检查手术包有效灭菌日期、消毒用品、备取环钩、细长弯止血钳）
5
4.执笔式用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度
5
记录宫深
5.根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口
5
如需扩张宫颈，用力要缓慢、适度、扩张器过宫颈内口即可，一般由4号至6号。
6.节育器带尾丝：用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出，如尾丝断落，可改用取环钩勾出
宫内节育器放置、取出术 操作常规
宫内节育器放置术【2 】顺应症：凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置.宫内节育器放置术禁忌症：1.轻微全身性疾患.2.急.慢性生殖道炎症.3.生殖器官肿瘤.4.子宫畸形.5.宫颈过松.重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂.6.月经平常,如月经由多.过频或不规矩出血.7.子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5.5cm 者（打胎时.剖宫产后.正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）.8.有铜过敏者,不能放置含铜节育器.宫内节育器放置时光：常规放置时光为月经干净后3～7日.1.适合的放置时光是月经干净后3～7日.2.哺乳期或短期闭经请求放置者,应先消除早期怀胎.3.打胎术后可同时放置（子宫手术不良.出血过多.有沾染可能者,临时不放）中期怀胎引产后24小时内清宫术后可放置.药物流产2次正常月经后.4.天然流产转经后.5.剖宫产后6个月.6.产后42天恶露已净,会阴瘦语已愈合,子宫恢复正常者.7.剖宫产或阴道正常临蓐后即时放置（有潜在沾染或出血可能者临时不放）.8.用于紧迫避孕,不论月经周期时光,在无破坏性性交后5天内放置.术前预备：常规检讨后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单.检讨手术包和节育器的有用灭菌日期.宫内节育器放置术手术操作办法：1.术者穿干净工作服,戴口罩.帽子和消毒手套.2.按手术步骤,把所需器械分列整洁.3.放置阴道扩大器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈.及穹窿部.4.用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较程度的中央地位.5.用子宫探针循子宫倾屈偏向测宫腔深度.6.依据子宫颈口的松紧和节育器的种类决议是否扩展子宫颈口.7.放置节育器：有3种法,即叉入法.钳入法和套管法.8.取下宫颈钳,擦净阴道排泄物,去失落窥器,术毕.9.填写手术记载.宫内节育器放置留意事项：1.严厉履行无菌操作,进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁.2.节育器应放置于宫腔底部.若术中感到地位不正,应掏出重放.3.对子宫颈口较劲者,应扩大宫颈口,不可勉强放入,以免毁伤和出血.4.术后歇息3日,1周内避免重体力劳动.5.术后2周内制止盆浴和房事.6.按期随访,一般在术后3个月.6个月各随访一次,1年后每年随访一次.随访内容包括带器后有无平常情形.懂得术后月经史.检讨节育器是否脱落等.必要时赐与响应的处理. 宫内节育器掏出术顺应症：1.筹划再生育者.2.放置年限到期者.3.带器副反响或并发症治疗无效者.4.更换其他节育办法.5.绝经半年以上者.6.带器怀胎者.宫内节育器掏出术禁忌症：各类疾病的急.重期.宫内节育器掏出术的掏出时光：1.常规以月经干净3-7天掏出.2.因带器副反响和并发症经处理无效者,可随时掏出.3.带器怀胎者,可行打胎同时掏出;中期引产或足月临蓐者,应留意节育器是否在临蓐时排出,未排出者,可在临蓐后掏出后子宫复旧后再取.宫内节育器掏出术的术前预备：1.术前懂得已放置的节育器是何种类型.2.细心的进行妇科检讨,懂得有无表里生殖器炎症.宫颈口有无节育器尾丝,查清子宫的地位和大小等.3.预备好器械和敷料,除以取环钩代替放置器外,其他同放置术.宫内节育器掏出术的手术步骤：1-6同放置术.7.掏出节育器.带有尾丝的节育器可用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出,如尾丝断落,可改用取环钩勾出.不带尾丝的节育器,可用取环钩顺子宫偏向,将钩顶端放入宫腔底部,触及节育环后,勾住环下缘顺轻轻向外牵拉,掏出节育器.若环丝断裂或钩取艰苦,而肯定无节育器异位者,可将宫颈口扩展,用修长弯止血钳将节育器夹住掏出.8-9同放置术.宫内节育器掏出术的留意事项：1.取环钩的钩端轻易毁伤子宫内膜或子宫壁,有时可产生子宫穿孔,甚至盆腔脏器毁伤,勾取节育器时必须精确.轻柔,不宜重复搅和.勾取.2.术后歇息1天.3.生育年纪妇女应落实筹划生育措施.其他留意事项参见“放置术”.宫内节育器的副感化及防治:1.一般副感化：带器妇女可有少量血性排泄物,一般不超过7天,也可能伴有轻度的下腹痛或腰痛等,这些反响不经处理多能自愈.有些带器者无血性排泄物,但白带量可能增多,或具有单纯的腹痛或腰痛,可对症处理,无须将节育器掏出.2.子宫出血.预防：⑴操作时动作要轻柔,避免毁伤子宫内膜.⑵宫内节育器的选摘要大小适合.⑶既往月经较多的妇女可选用带止血药或孕酮的节育器.治疗：⑴止血药物治疗,如维生素K及C.止血敏.止血芳酸.凝血酸.云南白药等.⑵消炎痛：该药有反抗前列腺素的感化,同时可兼治伴有腹痛者.⑶甲基睾丸素.乙烯雌酚.炔雌醇片等药物治疗.⑷掏出节育器,若经治疗后果不显著,持续出血2周以上者,可掏出节育器,并做刮宫止血.有前提可从刮出物中检取子宫内膜送病理检讨,以查明出血原因.刮宫后应赐与抗炎药物预防沾染.宫内节育器的并发症及防治：1.沾染：抗炎和对症治疗.⑴若炎症较重,应取排泄物做药物迟钝实验,依据成果选用抗炎药物.轻度沾染,应积极治疗,可不必掏出节育器;如经治疗未见显著好转,可实时掏出节育器并持续治疗.⑵若盆腔腹膜炎加重,消失盆腔脓肿应采取手术疗法,手术的机会.方法和规模应依据病情决议.2.子宫穿孔：⑴可疑穿孔或穿孔较小者,术者不应抱有侥幸心理隐瞒病情,不做卖力处理,而应收入院不雅察治疗.⑵周密不雅察血压.脉搏.呼吸.腹痛.内出血或外出血的情形变化.准时打针宫缩剂,止血药,运用抗炎药物预防沾染.采用保守疗法一般可治愈.⑶如有较大穿孔或并有内出血者,应实时采取剖腹探查术,具体操作详见“打胎并发症”的子宫穿孔有关内容.若估量所放置的节育器,穿透子宫进入腹腔或因取环钩造成穿孔,均应实时开腹探查进行处理.3.节育器异位.⑴经腹或阴道手术掏出.⑵用腹腔镜掏出.⑶节育器部分异位：经阴道掏出或经宫腔镜直视下直接掏出.。
生殖医学中心手术分级管理制度
生殖健康科手术分级管理制度一级手术1. 宫内节育器放置术2. 宫内节育器取出术3. 输卵管通气、通液术4. 人工流产吸刮术5. 腹部输卵管结扎术6. 羊水穿刺术7. 绒毛采取术二级手术1. 输卵管吻合术2. 输卵管造口术3. 输卵管成形术4. 人工授精三级手术1. 阴道输卵管结扎术2. 输卵管子宫内移植术3. 腹腔镜下取卵术4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术1. 吻合血管的自体输卵管移植术2. 同种异体输卵管移植术3. 卵巢移植术4. 新技术新项目手术分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
宫内节育器放置考核评分标准表
13、探测宫腔
15、选择环型，检查有效灭菌
16、拆包装、取IUD
17、放置IUD
18、检查出血
术后处理
10分
1、缺一项扣2分；
2、手术记录空一项扣1分；
3、注意事项少一项扣1分；
4、提问一个问题回答不正确扣2分。
1、清洗、检查器械
2、垃圾分类、洗手
3、填写手术记录
4、交待注意事项
5.、提问
宫内节育器放置考核评分标准
一、宫内节育器放置术
考核项目赋分评分标准扣分得分术前准备
10分
1、缺一项扣2分；
2、检查每缺一项扣0.5分；
3、提问一个问题回答不正确扣2分。
1、物品准备
2、咨询病史（LMP、查看检查结果排除手术适应症及禁忌症等）
3、术前谈话、签署手术同意书
4、术前排空膀胱、截石位、臀垫、灯光
操作评价
8分
1、操作过程中每污染一次扣2分；
2、时间每超过5分钟扣2分；
3、手术台不整洁、稳准轻细酌情扣分。
1、严格无菌操作
2、器械台、手术台整治
3、稳、准、轻、细
4、时间30分钟(从洗手开始计时)
合 计
100
5、提问：适应症、禁忌症
手术步骤
72分
1、缺一项扣4.5’分；
2、操作不规范每一项扣2分；
3、外阴阴道冲洗不规范扣8分；
4、每污染一次扣2分。
5.顺序颠倒一次扣2分
1、口罩帽子洗手、手术衣、戴手套
2、消毒外阴
3、消毒阴道
4、铺単
5、阴道双合诊复查
9、更换手套
10.更换窥器
11.消毒阴道、宫颈、宫颈管
宫内节育器(环形)取出考核评分表
7．子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。(4分)
8．拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。(4分)
9．探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。(4分)
10．视宫口情况和IUD的种类，酌情扩张宫口。(4分)
11．用取出器（取环钩或取器钳）钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。(4分)
计划生育技术服务项目
宫内节育器（环形）取出技术考核评分表
操作者姓名：考号：得分：
单位：评委签名：
项目
操作标准
分值(100分)
扣分
得分
操作前准备
1．术前咨询，了解取器原因。(2分)
2．取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线检查等），尽可能了解IUD的种类及位置。(2分)
3．做妇科检查及阴道分泌物常规检查。(4分)
项目
操作标准
分值(100分)
扣分ห้องสมุดไป่ตู้
得分
术后
处置
1．填写IUD取出术记录。(5分)
2．告知受术者注意事项。(5分)
（1）术后休息1天；
（2）2周内禁止性交及盆浴；
（3）继续避孕者，应落实避孕措施。
10分
整体
操作熟练程度，操作轻柔。
10分
20分
手术
步骤
1．术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后戴无菌手套。(4分)
2．受术者取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴阴道(4分)
3．常规铺消毒巾、套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。(4分)
4．阴道双合诊检查。仔细查明子宫大小、位置、倾曲度及附件情况后，换无菌手套。(4分)
取出宫内节育器操作考核评分表
取出IUD术时及术后可能发生的并发症、处理原则和预防措施（10分）
回答错误此项不得分
回答不全面扣5分
Байду номын сангаас合计
100分
考核教师： 考核日期：
缺一项扣1分，扣完为止
手术
操作
（45分）
铺无菌单、套裤腿、无菌观念（3分）
缺一项扣1分
盆腔检查（子宫大小、位置、附件）（3分）
缺一项扣1分，扣完为止
换手套，整理手术器械，摆放顺序（3分）
缺一项扣1分，扣完为止
阴道宫颈消毒、宫颈管消毒（3分）
缺一项扣1分，扣完为止
钳夹宫颈（3分）
钳夹组织过多或过少扣1分
手持宫颈钳及固定内窥器方法（3分）
手法错误扣2分
带尾丝环打分参考
带尾丝环，牵拉尾丝取出环（12分）
手法错误扣4分
未带尾丝环、尾丝脱落或尾丝短的环打分参考（12分）
探宫腔（手法、方向、深度、环的位置）（8分）
使用取环钩或其它器械取出环（4分）
遗漏一项扣2分，手法错误扣4分
描述环的类型和外形（4分）
遗漏一项扣2分
环出示给病人，让病人确认（4分）
遗漏该项扣4分
熟练程度（3分）
共3分
术后注意事项及宣教（4分）
每项2分，共4分
回答
问题
（40分）
IUD取出的时机（10分）
回答错误此项不得分
回答不全面扣5分
IUD取出的适应证和禁忌证（10分）
回答错误此项不得分
回答不全面扣5分
取出IUD术后的注意事项（10分）
回答错误此项不得分
取出宫内节育器操作考核评分表
科室：住院医师：得分：
宫内节育器取出术评分标准
3
络合碘小棉签消毒宫颈管 2 遍
2
手术过程
（70）
如宫颈管过紧，可用扩宫器扩张至 4～5 号后再取出
3
如可见尾丝，用长血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出
10
如无尾丝，探宫腔了解子宫位置、宫腔深度及节育环位置
5
用取环钳或钩沿子宫方向放入宫底部，将节育器夹住或勾住，轻轻取出，并检查节育器的 7
完整性。
观察无出血，再次消毒，确认无异物残留，取下宫颈钳及阴道窥器
2
戴好口罩帽子
1
洗手
1
准备一次性垫巾，病人排空膀胱后，取膀胱截石位
3
打开取器包，检查灭菌指示卡、包内器械是否齐备
5
将络合碘倒入相应容器内
2
正确戴无菌手套
3
消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序
4
铺孔巾
1
阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍
5
双合诊宫颈钳夹持宫颈
宫内节育器取出术评分标准
项目 （分）
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
核对病人信息及病历资料，确认操作的必要性及无手术禁忌证
2
告知患者宫内节育器取出的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合
2
签署手术同意书
2
环境评估，注意隐私保护，男性检查者操作时需有女性医务人员在场
2
准备（15）
准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内
3
撤臀下垫单，脱手套。洗手
2
协助患者恢复体位，整理衣物及被褥
2
交代术后注意事项
5
完成手术记录
3
熟练度（5） 操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟
医生宫内节育器技能考核操作评分标准
关机
仪器保养并做好记录
质量
标准
操作者符合要求
操作有序
严格执行操作规程及查对制度
总分
考核人：考核时间：
2011年医生宫内节育器技能考核操作评分标准
姓名
科别
操作流程
标准分
扣分
得分
操作前
准备
了解适应症
开机做好考核准备工作（耦合剂、卫生纸）
热情接待病人
仔细阅读申请单，了解病人做的检查项目
检查
方法
受检者平卧位，在下腹部行纵、横扫查
检查
内容
子宫纵轴切面观察节育器回声在宫内的具体位置是否正常
节育器类型描述
操作后工作
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(妇产科)宫内节育器取出术
持子宫探针沿子宫倾屈方向探测宫腔深度，同时探查节育器的位置（注：探针方向与子宫位置相反，此项不得分）
5
取环钩沿宫腔方向进入宫腔
5
取环钩顶端横向进入宫腔，避免损伤宫壁
3
触及节育器后转动钩头方向
3
勾住节育器下缘，牵拉取出（注：取环钩进出宫腔三次仍未取出节育器者，此项不得分）
5
节育器取出后应将实物示于患者，告知已完整取出（注：此步骤在手术结束后告知同样得分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考出术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作
5
操作前准备
核对患者姓名
4
患者排空膀胱（口述）
5
铺巾（注：放置臀巾时，未覆盖双手，此项扣2分）
3
行双合诊检查（注：盆腔双合诊检查可在消毒铺巾前完成，但应更换手套。如未更换手套，此项不得分）
5
更换手套
3
正确放置阴道窥器，暴露宫颈及阴道
3
再次消毒宫颈、阴道
3
宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，轻轻向外牵拉
5
消毒宫颈管口（需用消毒棉签消毒3遍，每少1遍，扣1分）
3
正确使用灯光
4
戴帽子、口罩，洗手，戴手套
4
操作过程
常规外阴消毒（注：≥1遍即可，大阴唇、小阴唇、阴道前庭→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛门周围。外阴消毒大阴唇/小阴唇/阴道前庭顺序互换不扣分，其他顺序错误者即不得分）
5
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IUD副反应
6
不能叙述正确者各-3
交代术后注意事项：
术后若有腹痛、阴道流血增多等其他不适应立即报告医生；休息3日，免重体力劳动；术后禁性生活及盆浴2周。
6
未交代注意事项-3
交代注意事项不正确-3
整理：
整理床单及患者衣裤，协助患者取舒适体位。
整理用物、分类放置。
5
未整理床单-1
未协助患者取舒适体位-1
宫内节育器放置及取出术
考生姓名：成绩：监考老师：年月日
项目
项目标
准分
扣分细则
实扣分
备注
操作前
操作者仪态：着装规范
2
着装不规范
评估及沟通：评估患者病情，沟通及达到患者合作，明确该操作的适应证和禁忌证。
8
未评估病情-2
未沟通-2
不明确适应证-2
不明确禁忌证-2
患者的准备工作：嘱患者排空膀胱
2
未准备-2
操作前检查：测量脉搏、血压，检查腹部体征。
6
未行妇科检查-4
检查不清楚-2
消毒铺巾：常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8
消毒范围不规范-2
缺项目-2
暴露宫颈：消毒宫颈及宫颈外口，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，充分暴露宫颈。
6
钳夹宫颈不正确-2暴露不源自分-2未再消毒-2探针探查宫腔深度：探针探测宫腔深度。
安放IUD：将节育器置于放环叉上，沿宫腔方向送达宫底部，或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。
操作前物品准备：取环安环包等。
患者体位：患者取好体位(膀胱截石位，双手放于身体两侧)臀下垫一次性垫单。
3
1
4
少对一项各-1
少对项-1
体位不正确-4
未铺垫单-2
环境准备：室温适宜、关门窗、光线充足，遮挡患者尤其是隐私处。
3
少一样各-1
操作前准备：清洁洗手，衣帽、口罩穿戴整齐。
3
少一样各-1
操
作
过
程
穿刺前妇科检查：①子宫大小及位置；②附件情况。
污物乱放、未分类放置、未洗手各-1
整体评价
态度：是否认真、仔细、负责
沟通：是否有效及良好
2
态度不认真-1
沟通技巧欠佳-1
整体性、计划性
操作时间：5min
4
整体操作欠熟练、无计划性-2
超时1min内-2
相关知识：可就适应证，禁忌证，注意事项等提1-2个小问题。
5
相关知识不熟悉-5
总分
累计
实得分
取出IUD：取环钩或长钳牵引取出IUD。有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取。
术毕：取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道，取出窥阴器。
27
未探宫腔深度-5
安放IUD方向与子宫方法
不一致-5
未调整送环器刻度-5
未剪断尾丝-4
取环方法不正确-2
术后未消毒，取出窥阴器少一样各-2
操作粗暴-2
安放及取出IUD注意事项：