鼻咽癌的病理分型与组织学特点
鼻咽癌的病理学特征和分期
鼻咽癌的病理学特征和分期鼻咽癌是一种恶性肿瘤，发生在鼻咽部的上皮细胞，并具有一定的特征和分期分类。
了解其病理学特征和分期对于诊断和治疗具有重要意义。
一、病理学特征1. 组织学类型鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌两种类型。
其中，鳞状细胞癌是最常见的组织学类型，占总病例的80-90%。
而非鳞状细胞癌则包括腺癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤等。
2. 细胞学特征鳞状细胞癌的细胞特征在不同病例中会有所不同，但通常可见炎性细胞浸润、坏死和核分裂。
此外，其细胞浆常呈角化特征，核的形态也有一定的异型性。
非鳞状细胞癌的细胞特征则因不同类型而异。
例如，腺癌的细胞多呈腺样结构，而淋巴瘤则呈现淋巴细胞的特点。
3. 与HPV感染的关系近年来的研究发现，鼻咽癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染有一定的相关性。
在一些病例中，HPV阳性与阳性的鼻咽癌发生有关，尤其是非鳞状细胞癌。
二、分期分类根据鼻咽癌的病理学特征和临床表现，可以进行分期分类以指导治疗和预后判断。
1. TNM分期TNM分期是鼻咽癌最常用的分期系统。
它将肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）纳入考量，以确定病情的严重程度。
- T分期：根据原发肿瘤的大小和范围进行分期，T0表示无原发肿瘤，T1-T4依次表示肿瘤的大小和侵犯范围的增加。
- N分期：涉及淋巴结转移的情况，N0表示无淋巴结转移，N1-N3依次表示淋巴结转移的严重程度。
- M分期：涉及远处器官转移的情况，M0表示无远处转移，M1表示有远处器官的转移。
2. 病理分期病理分期是根据鼻咽癌手术切除标本的病理结果进行分期。
它基于组织学类型、原发肿瘤大小和侵犯范围、淋巴结转移等多个因素进行综合评估，以确定病情严重程度。
病理分期通常采用国际TNM分期系统进行分类，并结合其他因素，如淋巴结转移的数量和分布、淋巴血管侵犯等。
3. 临床分期临床分期是在早期诊断、尚未手术切除的情况下，根据临床表现和影像学检查等手段进行分期。
【鼻腔病】鼻咽癌2
病理变化鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次为侧壁和咽隐窝，有时可多发。
肉眼观鼻咽癌可呈结节型、菜花型、浸润型和溃疡型四种形态，其中以结节型最常见，其次为菜花型。
早期局部粘膜粗糙，轻度隆起。
浸润型鼻咽癌粘膜可完好，癌组织在粘膜下浸润生长，以致于在原发癌未被发现前，已发生颈部淋巴结转移。
组织学类型鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，该储备细胞是一种原始多能性细胞，可分化为柱状上皮，也可分化为鳞状上皮。
鼻咽癌常用的组织学类型如下：1．鳞状细胞癌高分化的鳞状细胞癌癌巢细胞分层明显，可见大量角化珠。
低分化鳞状细胞癌常无角化现象，癌细胞形成大小不等、形状不规则的癌巢，癌细胞分层不明显。
癌细胞呈多角形或卵圆形，胞浆丰富，境界清楚，少数癌细胞尚可见细胞间桥。
低分化鳞癌多见。
2．腺癌多来自粘膜的柱状上皮。
高分化腺癌极少见，癌细胞排列成腺泡状或腺腔样结构。
低分化腺癌癌细胞排列成不规则的索条状或片状，偶有腺腔样结构或形成腺腔的倾向。
3．未分化癌主要有两个亚型。
一型称泡状核细胞癌或大圆形细胞癌，旧称淋巴上皮癌。
癌巢大小不等，形状不规则，与间质界限不很明显。
癌细胞体积较大，胞浆丰富，细胞境界不清，核大呈空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见1～2个大核仁。
癌细胞间常见淋巴细胞浸润。
另一型特点为癌细胞较小，胞浆少，呈圆形或短梭形。
癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。
恶性度较高。
扩散途径1．直接蔓延肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。
晚期可破坏蝶鞍，通过破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经，出现相应症状。
肿瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。
2．淋巴道转移鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋巴道转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。
先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。
颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。
鼻咽癌的病理学特征
鼻咽癌的病理学特征鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是一种来源于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，其病理学特征可以通过以下几个方面来描述。
1. 组织学类型：鼻咽癌主要分为三种组织学类型：鳞状细胞癌、非鳞状细胞癌和未分化癌。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占总鼻咽癌病例的70-80%。
非鳞状细胞癌包括腺癌、淋巴上皮瘤和未分化癌，并且在不同地理区域有不同的分布情况。
2. 组织学分级：鼻咽癌的组织学分级常使用WHO（World Health Organization）标准进行。
根据肿瘤的分化程度和组织学类型，将鼻咽癌分为三个分级：分级I为低分化鳞状细胞癌，分级II为中分化鳞状细胞癌，分级III为高分化鳞状细胞癌。
3. 病理学特征：鼻咽癌的病理学特征主要包括以下几个方面：3.1. 典型组织学特点：从组织学上观察，鼻咽癌呈现为不规则的肿块，通常具有浸润性生长模式。
肿瘤细胞紧密排列，呈岛状、管状或团状分布。
细胞核呈不规则形状，核染色质明显增多，有明显的核分裂现象。
肿瘤细胞间质中常见淋巴细胞浸润和炎症反应。
3.2. 粘液分泌：鼻咽癌有时会表现为明显的黏液分泌，这是由于肿瘤组织中腺体和黏液分泌细胞增生导致的。
黏液分泌的程度可以根据肿瘤组织中黏液的量来评估。
3.3. 淋巴结转移：由于鼻咽癌常常在早期没有明显的症状，因此常常在诊断时已有淋巴结转移。
肿瘤的淋巴转移常常见于颈部淋巴结，这是鼻咽癌的一个重要特征。
3.4. EB病毒感染：鼻咽癌与埃プ斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染密切相关。
EBV是一种人类疱疹病毒，与鼻咽癌的发生发展密切相关。
感染EBV的癌细胞通常具有明显的病理学特征，例如核仁聚集、乳头状突起、核膜异染色等。
综上所述，鼻咽癌的病理学特征主要包括组织学类型、组织学分级、典型组织学特点、粘液分泌、淋巴结转移和EB病毒感染。
对于了解鼻咽癌的病理学特征，对于鉴别诊断和治疗方案的选择具有重要意义。
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
鼻咽癌的临床特征及影像学表现
鼻咽癌的临床特征及影像学表现鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）为鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，大多数是鳞状上皮细胞癌。
其病因尚未完全明确，已知的相关因素有：遗传因素、病毒因素（如EB病毒）、环境因素等。
1临床特点鼻咽癌的临床症状视其原发部位、发展方向和波及范围而异。
有耳鼻、脑神经及转移3个症状群。
最有代表性的症状为回缩性涕血（占26.4%～70%）、一侧耳鸣、耳堵塞感及偏头痛（57%～68%）和颈部肿块（36%～45%）。
男性患者多于女性，发病高峰为40～60岁，儿童及老年人少见。
在青少年鼻咽癌患者中，10～20岁为发病高峰。
2影像检查技术与优选鼻咽癌较大时，鉴于CT对骨质破坏的显示优于MRI，CT检查可以作为首选方法，但是在癌肿早期，MRI对软组织的分辨率明显优于CT。
因此，CT和MRI两者结合为最佳选择，X线检查已少用。
3影像学表现（1）CT表现鼻咽癌的软组织肿块在CT平扫时呈等密度，与周围肌肉密度相同，一般无囊变或钙化。
癌肿多呈浸润生长，与周围组织分界不清，增强后肿瘤有中等度较均匀的强化，密度略高于肌肉组织。
鼻咽癌局限于黏膜间隙时，表现为鼻咽部黏膜增厚、咽隐窝消失、咽鼓管隆突膨隆、咽旁间隙变浅、一侧鼻咽侧壁僵直。
邻近淋巴结转移时，在软腭平面可见肿大的咽后淋巴结，淋巴结中央坏死形成时，表现为中心区低密度。
（2）MRI表现不同病理类型的鼻咽癌在MRI上信号相似，在T1WI上多呈等信号，少数为略低信号，T2WI上信号增高，介于脂肪与肌肉信号间，Gd-DTPA增强后肿瘤组织呈轻度或中度强化，可与周围组织区分。
4鼻咽癌分期推荐中国鼻咽癌分期2017版与UICC/AJCC分期第8版保持一致，具体分期如下：原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评估T0 未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结T1 肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和（或）鼻腔，无咽旁间隙受累T2 肿瘤侵犯咽旁间隙，和（或）邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）T3 肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和（或）鼻旁窦T4 肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和（或）有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯局部淋巴结（N）Nx 无法评估区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 单侧颈部和（或）咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域N2 双侧颈淋巴结转移：最大径≤6cm，位于且环状软骨下缘以上区域N3 颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞6cm和（或）位于环状软骨下缘以下区域远处转移（M）０期 TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期 T0~1N1M0，T2N0~1M0Ⅲ期 T0~2N2M0，T3N0~2M0ⅣA期 T0~3N3M0或T4N0~3M0ⅣB期任何T、N和M15鉴别诊断（1）鼻咽部淋巴瘤淋巴瘤好发于青壮年，颅骨破坏较少见，可以多中心生长，伴发肿大淋巴结多无中心坏死，而转移的淋巴结通常可见中心坏死，活检可以明确诊断。
中医鼻咽癌的名词解释
中医鼻咽癌的名词解释中医学作为中国独特的传统医学体系，以其独特的理论体系和治疗方法，被国内外广泛认可和应用。
鼻咽癌作为一种严重的头颈部肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一。
而在中医学中，对于鼻咽癌也有着它独特的名词解释和理论。
首先，需要明确的是，中西医学在对于疾病的理解和治疗方法上存在一定的差异。
鼻咽癌作为一种肿瘤疾病，在中医学中被归类为“实质性肿瘤”或“瘰疬”，其中的“实质性”一词用于描述与气血、脏腑组织的关系。
而西医学则更多地注重病变的解剖学特点和生理学表现。
从病因看，中医学认为鼻咽癌的形成与多种因素有关。
中医学将之归类为“感邪入侵”、“痰湿郁滞”、以及“气血不调”等。
其中，“感邪入侵”是指外界的邪气通过鼻腔进入体内，破坏了正常的气血运行，逐渐形成了肿瘤；“痰湿郁滞”是指体内湿气的滞留和不良的代谢积聚，导致痰液的形成，病理过程中痰湿郁滞与癌肿是相互关联的；“气血不调”是指体内的气血运行不畅，导致机体抵抗力下降，势必影响到肿瘤的发展。
从治疗角度看，在中医学中，对于鼻咽癌的治疗主要采用中药治疗或针灸疗法。
其中，中药的治疗作用主要包括清热解毒、活血化瘀、调理气血等。
一些中药如猪苓、榧子、霍山石斛等具有良好的抗癌效果。
针灸疗法则通过针刺穴位，疏通经络、调理气血，增强机体免疫功能。
需要注意的是，中医学治疗鼻咽癌是综合辨病治病的方法，以中医经典理论为指南，根据患者病情的综合判断，选择合适的中药或针灸方案。
中医学在鼻咽癌治疗中非常重视辨证论治，即根据患者的体质、症状、病因等进行全面评估，并根据评估结果制定个性化的治疗方案。
此外，中医学还注重疾病的防治结合。
在中医理论中，饮食调理也被认为是重要的一环。
佐餐食疗、辨证施治、鼻腔保湿、避免暴晒等，都是中医治疗鼻咽癌的辅助手段。
疗程中还应遵循诊断观察和综合评估，及时调整治疗方案。
综上所述，中医学对于鼻咽癌的名词解释和治疗方法有其独特的观点和理论。
通过清热解毒、活血化瘀、调理气血等手段，中医学在治疗鼻咽癌方面积累了丰富的经验和疗效。
鼻咽癌的病理类型和放疗方案选择
鼻咽癌的病理类型和放疗方案选择鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）是一种起源于鼻咽上皮的恶性肿瘤。
该疾病在全球范围内呈现明显地理分布差异，发病率高于西方国家的发达地区，尤其是东南亚和中国南部地区。
据世界卫生组织统计，80%以上的鼻咽癌患者来自东南亚和亚洲部分国家。
鼻咽癌有多种不同的病理类型，包括角化型鳞状细胞性癌、非角化型上皮细胞肉瘤、未分化癌等。
这些不同类型的癌症具有不同的组织学特征，并对放疗的敏感性和预后产生重要影响。
因此，在治疗前确定准确的病理类型对于选择合适的放疗方案至关重要。
一级段落标题：鼻咽癌的常见病理类型根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 2005年分类标准，鼻咽癌主要分为三个主要病理类型：角化型鳞状细胞癌（keratinizing squamous cell carcinoma，KSCC）、非角化型上皮细胞肉瘤（non-keratinizing squamous cell carcinoma，NKSCC）和未分化癌（undifferentiated carcinoma，UC）。
1. 角化型鳞状细胞癌(KSCC)角化型鳞状细胞癌是鼻咽癌中最常见的类型，占所有病例的60%至90%。
该类型癌症呈现出角化过程，并形成明显可见的角质样珠样体。
通常表现为中等到高度分化，并且在组织学上具有扁平上皮样特征。
KSCC对放射治疗相对敏感，具有良好的预后。
2. 非角化型上皮细胞肉瘤(NKSCC)非角化型上皮细胞肉瘤是鼻咽癌中第二最常见的类型，占所有病例的10%至40%。
与角化型鳞状细胞癌相比，NKSCC缺乏形成明显可见的角质样珠样体。
此外，在组织学上还可观察到不同程度地淋巴浸润和异形性增生。
NKSCC对放射治疗也相对敏感。
3. 未分化癌（UC）未分化癌在鼻咽癌中占比较低，仅约为5%至10%。
该类型的癌症细胞缺乏组织学上的明显特征，具有高度异型性和浸润性生长。
鼻咽癌的病理学特征和分级
鼻咽癌的病理学特征和分级鼻咽癌是一种恶性肿瘤，主要发生在鼻咽部黏膜上皮组织，常见于亚洲地区，尤其是华南地区。
该病的病理学特征和分级对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍鼻咽癌的病理学特征和分级，以帮助读者更好地了解该疾病。
一、鼻咽癌的病理学特征鼻咽癌的病理学特征主要包括肿瘤类型、组织学类型和分级。
首先，鼻咽癌可分为角化型、非角化型和未分化型。
其中，角化型是最常见的类型，具有角化鳞状细胞癌的特征，细胞具有明显的角化现象。
非角化型主要包括未分化癌、肉瘤样癌等。
其次，鼻咽癌的组织学类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、泡状细胞癌和未分化癌。
鳞状细胞癌是最常见的组织学类型，其细胞具有角化现象。
腺癌主要来源于鼻咽黏膜下的腺体组织，相对较少见。
泡状细胞癌主要包括上皮样和非上皮样两种类型，上皮样泡状细胞癌源自上皮细胞，非上皮样泡状细胞癌源自生殖细胞。
未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，细胞高度异型性，未分化程度较高。
最后，鼻咽癌的分级是根据细胞的异型性和分化程度进行划分的，通常分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
Ⅰ级为分化好的鼻咽癌，细胞异型性较低；Ⅳ级为未分化的鼻咽癌，细胞异型性极高。
二、鼻咽癌的分级系统鼻咽癌的分级系统有几种，包括WHO分级系统和TNM分期系统。
在这两种分级系统中，都重点关注了肿瘤细胞的异型性和分化程度。
1. WHO分级系统WHO分级系统根据细胞学特征和肿瘤组织学类型分为三个等级：分化良好型、中度分化型和未分化型。
分化良好型鼻咽癌细胞形态规整，细胞核少见异型性；中度分化型鼻咽癌细胞形态较规整，但细胞核出现不同程度的异型性；未分化型鼻咽癌细胞形态不规则，细胞核异型性显著。
2. TNM分期系统TNM分期系统是根据肿瘤的部位、深度和淋巴结转移情况进行分类。
T代表原发肿瘤的大小和深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。
根据肿瘤的TNM分期，可以进行治疗决策和预后评估。
三、鼻咽癌的病理学特征与预后的关系鼻咽癌的病理学特征与预后密切相关。
鼻咽癌
鼻咽癌鼻咽的位置在头部中央鼻后的位置，是一个深在腔隙，因其部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，鼻咽癌具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，所以症状多变或不明显，而被疏忽。
鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次为侧壁和咽隐窝，有时可多发。
鼻咽癌概论[07-18]病理分类及特点[07-18]鼻咽癌的原因[07-18]鼻咽癌临床表现[07-18]鼻咽癌的检查[07-18]鼻咽癌的诊断要点[07-18]鼻咽癌的分期[07-18]鼻咽癌治疗原则[07-18]鼻咽癌概论来源：未知作者：admin 时间：2009-07-18 点击：6次鼻咽的位置在头部中央鼻后的位置，是一个深在腔隙，必须用特殊的仪器检查。
附近的组织包括鼻子、鼻窦、通往中耳的咽鼓管以及几条控制眼部和面部感觉及动作的神经。
鼻咽与脖颈两边的淋巴腺有紧密的连接。
因其部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，鼻咽癌具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，所以症状多变或不明显，而被疏忽。
许多病人常先到其它科室求医，几经周折才到耳鼻喉科或放疗科诊断和治疗。
鼻咽癌的流行病学特征鼻咽癌在世界大部分地区发病率较低，一般在1/10万以下，我国是该病高发区，年发病率10/10万～15/10万。
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡人数占全国恶性肿瘤死亡总数的2.81％，居第8位。
男女发病比例为3.5：1。
发病年龄为40～60岁。
该病的主要流行区在我国南方广东、广西、湖南等省份以及东南亚、北非、北极地区。
鼻咽癌的原因来源：未知作者：admin 时间：2009-07-18 点击：7次鼻咽癌的发生与饮食、病毒及遗传等多种因素有关。
现在认为多食腌制肉类食物、EB病毒感染及家庭中有鼻咽癌患者是鼻咽癌发病的高危因素。
腌制食物中富含亚硝胺类化合物，该物质经实验证实可诱发鼻咽癌。
研究者在鼻咽癌患者血清中发现了EB病毒抗体，近期分子生物学研究为这种疱疹病毒的致癌特性提供了更直接的证据。
鼻咽癌的分类法
术毕时术野不宜作过紧过密的缝合
(五)细针穿刺抽吸 这是一种简便易行
安全高效的肿瘤诊断方法
将诊断泡状核细胞癌的标准定为具
有 75％以上的呈空泡状变的癌细胞
是因为如此才能显示它特有的生物学特性
即放射治疗后预后较好
(5)未分化癌：癌细胞分布较弥散
常与间质相混杂
细胞中等大小或偏小
短梭型
椭圆型或不规则型
脑浆少
颗粒状或块状
有时可见核仁
略嗜碱性
核染色质增加
鼻咽癌具体要做的检查化验？
(一)前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后
主要原因之一 常见的转移部位是骨 肺 肝等 多器官同时转移多见 (十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发 故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状
均应仔细检查鼻咽部 (十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见
与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关
除注意以上临床表现外
应做如下检查：
(一)前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后
经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部 能发现侵
一面向
前推进 直到鼻咽腔
本法简便 镜子固定好 但后鼻孔和顶前壁观察不满意
(四)颈部活检 对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检 一般均可在局麻 下进行 术时应选择最早出现的硬实淋巴结 争取连包膜整个摘出 如切除活检确有 困难 可在肿块处作楔形切取活检 切取组织时须有一定深度 并切忌挤压 术毕 时术野不宜作过紧过密的缝合 (五)细针穿刺抽吸 这是一种简便易行 安全高效的肿瘤诊断方法 近年来较为推祟 对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞 具体方法如下： 1．鼻咽肿物穿刺：用 7 号长针头接于注射器上 口咽部麻醉后 在间接鼻咽镜下将针 头刺入肿瘤实质内 抽取注射器使成负压 可在肿瘤内往返活动两次 将抽取物涂于 玻片上做细胞学检查 2．颈部肿块的细针穿刺：用 7 号或 9 号针头接于 10m1 注射器上 局部皮肤消毒后 选 择穿刺点 沿肿瘤长轴方向进针 抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动 2～3 次 取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查 (六)EB 病毒血清学检测 目前普遍应用的是以免疫酶法检测 EB 病毒的 IgA／VCA 和 IgA/EA 抗体滴度 前者敏感度较高 准确性较低；而后者恰与之相反 故对疑及鼻咽癌者宜 同时进行两种抗体的检测 这对早期诊断有一定帮助 对 IgA／VCA 滴度≥1：40 和／或 IgA/EA 滴度≥1：5 的病例 即使鼻咽部未见异常 亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞
鼻咽癌的MRI影像学表现及诊断
虽然MRI对鼻咽癌的诊断具有很高的准确性，但仍需与其他鼻咽部疾病进行鉴别。如鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部肉瘤 等，这些疾病在MRI上也有类似的影像学表现，需要结合病理活检进行鉴别。
鼻咽癌的MRI影像学研究进
06
展与展望
新技术与新方法
扩散加权成像（DWI）
01
通过测量水分子的扩散运动，反映肿瘤细胞密度和细胞膜完整
05
04
数据采集与重建
通过计算机系统采集核磁共振信号并 转换为图像数据，经过处理后形成三 维图像。
03
鼻咽癌的MRI影像学表现
肿瘤形态与大小
肿瘤形态
鼻咽癌的肿瘤形态通常不规则， 可呈结节状、团块状或弥漫浸润 性生长。
肿瘤大小
肿瘤的大小在MRI上可以通过测 量其最大径线来评估，对于分期 和预后评估具有重要意义。
检查前准备
受检者需去除金属物品，如首饰、手 表等，以免干扰磁场。同时需签署知 情同意书。
图像解读与报告
由专业医师对图像进行解读，结合临 床病史和相关检查结果，出具诊断报 告。
01
02
定位与摆位
根据检查部位的不同，使用适当的线 圈和垫子对受检者进行定位，确保检 查部位处于最佳位置。
03
扫描序列设计
根据检查需求选择适当的扫描序列， 如T1加权像、T2加权像、脂肪抑制序 列等。
肿瘤组织坏死与囊变
组织坏死
部分鼻咽癌的肿瘤组织内可能出现坏死，表现为信号不均匀，T1WI和T2WI上均 呈高信号强度。
囊变
部分肿瘤组织可能出现囊变，表现为囊性低信号区，T1WI和T2WI上均呈低信号 强度。
鼻咽癌的诊断标准与鉴别诊
04
断
诊断标准
01 鼻咽癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和 病理学诊断。
鼻咽癌的病理报告
鼻咽癌的病理报告
病理检查
对于患者的鼻咽癌进行病理检查得到如下结果：
1.病理号：12345
2.检查日期：2022年10月1日
3.病理标本：鼻咽组织活检标本
4.病理报告签发日期：2022年10月5日
标本信息
•样本类型：活检标本
•样本来源：鼻咽组织
•样本标识：12345
病理诊断
经过病理学分析和鉴定，得出如下鼻咽癌病理诊断结果：
1. 鼻咽癌（非鳞状细胞癌）
病理组织学特点：
•肿瘤组织呈不典型腺状结构，细胞核多呈圆形或椭圆形，胞质丰富，胞质中含有大量粘液样物质。
•肿瘤细胞呈局限性浸润，可见细胞间隔不规则，破坏性生长特点。
•瘤细胞核分裂像增多，且可见核大小不均，染色质深染。
免疫组织化学染色结果：
•CK7：强阳性
•CK20：阴性
•CgA：强阳性
病理诊断：鼻咽癌（非鳞状细胞癌）
2. 淋巴结转移
病理组织学特点：
•淋巴结中可见散在的癌栓
•癌栓内核分裂象增多，染色质深染
病理诊断：淋巴结转移
总结
根据以上病理检查结果，患者被诊断为鼻咽癌（非鳞状细胞癌）并发生淋巴结转移。
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，具有不典型腺状结构、细胞浸润和瘤细胞核不均等特点。
免疫组织化学染色结果显示CK7和CgA强阳性，CK20阴性，进一步支持了鼻咽癌的病理诊断。
病理报告提供了重要的诊断依据，对于医生制定合理的治疗方案以及预后评估具有重要意义。
中西医结合治疗鼻咽癌诊疗进展概况
中西医结合治疗鼻咽癌诊疗进展概况总结鼻咽癌流行病学特点，诊断分型，西医诊疗，中医治疗的病因病机、辩证分型和治疗方法，结合我院经验，对中西医治疗鼻咽癌做了简明的介绍。
标签：鼻咽癌；中西医结合治疗鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。
在我国南方广东、福建、广西等地高发，故有”广东瘤”之称，有报道称鼻咽癌中医辨证分型与预后有关[1]。
鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81%，居第8位，因此，对本病及时诊断和采用合理可靠的治疗，成为了一个较为严峻的问题。
1病因病机鼻咽癌相当于祖国医学的”真头痛”、”上石疽”[2]、”鼻渊”、”控脑砂”等。
病位在鼻咽，鼻咽为呼吸之通道，和肺密切相关，肺主气，开窍于鼻，肺气通于鼻，热邪内蕴于肺脏则致上焦肺气不宣，故见鼻塞，咳嗽。
火热上蒸，灼液为痰，痰浊外泄则见鼻涕腥臭，热伤脉絡，迫血离经则出现涕血及鼻衄，若情志内伤，肝郁气逆，热毒内阻，肝胆热毒循经上扰，出现鼻流腥臭，甚至可产生头痛、耳鸣耳聋等少阳经症状。
若痰火郁于少阳经脉，阻塞络脉，凝结成块则可致耳前颈项痰核日久渐大，坚硬如石。
然究其发病之根本，则与机体正气衰弱有关，张元素《活法机要》谓：”壮人无积，虚人则有之。
脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”说明正气亏虚，痰热内阻为鼻咽癌的主要病理。
西医认为鼻咽癌较为肯定的致病因素为：遗传（神经遗传、家族聚集性、血型基因）、病毒（尤其EB病毒）、化学致癌因素（二亚硝基哌嗪）有关。
鼻咽癌患者血浆的EBV-DNA检出率及拷贝数明显高于正常人群，放疗后转移、复发者EBV-DNA的阳性率及拷贝数高于持续缓解患者[3-6]。
另外鼻咽癌发病的种族特异性和家族高发倾向现象，提示鼻咽癌发病可能与血缘或遗传有关。
2002年由中山大学肿瘤防治中心为主的科研小组，把鼻咽癌易感基因定位在4P15.1-q12的14CM区域内。
2分型病理分型：①角化性鳞状细胞癌（WHOⅠ型）；②非角化性鳞状细胞癌，其中非角化鳞状细胞癌又分为分化型非角化性癌（WHOⅡ型）和未分化型非角化癌（WHOⅡ型）。
鼻咽癌病理分类标准
鼻咽癌病理分类标准
鼻咽癌病理分类标准主要根据肿瘤的组织学类型和分级来进行分类。
常用的分类标准包括以下几种：
1. WHO分类标准：根据肿瘤的组织学类型将鼻咽癌分为鳞状细胞癌、非鳞状细胞癌和未分化癌三类。
- 鳞状细胞癌：占鼻咽癌的大部分，分为角化型和非角化型。
- 非鳞状细胞癌：包括腺癌、腺样囊性癌、未分化癌等。
- 未分化癌：指组织学上无法明确归类为鳞状细胞癌或非鳞状细胞癌的肿瘤。
2. WHO分级标准：根据肿瘤的组织学分级来评估肿瘤的恶性程度。
- 鳞状细胞癌分为I级（低分化）、II级（中分化）和III级（高分化）。
- 非鳞状细胞癌和未分化癌的分级标准较少应用。
3. TNM分期系统：根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来评估肿瘤的分期。
- T分期：根据肿瘤的大小和侵犯范围分为T1、T2、T3和T4四个分
期。
- N分期：根据淋巴结转移情况分为N0、N1、N2和N3四个分期。
- M分期：根据远处转移情况分为M0和M1两个分期。
这些分类标准可以帮助医生评估鼻咽癌的病情和预后，并制定相应的治疗方案。
鼻咽癌的组织学分类与预后评估
鼻咽癌的组织学分类与预后评估引言鼻咽癌是指发生在鼻咽部的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。
它的组织学分类和预后评估对于临床治疗和预后判断非常重要。
在本文中，我们将讨论鼻咽癌的组织学分类与预后评估，并探讨它们的临床意义。
组织学分类鼻咽癌的组织学分类根据病理特征和细胞类型进行划分，常见的分类方法包括WHO分类和组织学分级。
WHO分类根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，鼻咽癌主要分为以下三类：1.不典型上皮细胞鳞状细胞癌：这是最常见的鼻咽癌类型，约占鼻咽癌的70-80%。
它的病理特征是上皮细胞发生恶性变化，形成不规则的腺样结构。
2.淋巴上皮细胞鳞状细胞癌：这种类型的鼻咽癌约占鼻咽癌的10-15%。
它的病理特征是肿瘤细胞具有鳞状细胞和淋巴细胞的特征。
3.腺样囊性上皮癌：这种类型的鼻咽癌非常罕见，约占鼻咽癌的1-5%。
它的病理特征是肿瘤细胞形成囊状结构，类似于腺体结构。
组织学分级根据组织学分级，鼻咽癌可以分为三个等级：分化型、中等分化型和低分化型。
分化型癌细胞具有较强的组织学特征，而低分化型癌细胞则缺乏明显的组织学特征。
分化程度越低，恶性程度越高。
预后评估鼻咽癌的预后评估是指通过一系列研究和检测方法，评估患者的生存率和复发率。
常用的预后评估方法包括TNM分期、组织学分级和分子标志物。
TNM分期TNM分期系统是基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）进行分类的系统。
根据不同的TNM分期，可以对患者的预后进行评估。
一般来说，早期的鼻咽癌（分期I和II）有较好的预后，而晚期的鼻咽癌（分期III和IV）预后较差。
组织学分级组织学分级也是预后评估的重要指标之一。
低分化的鼻咽癌通常具有较差的预后，而高分化的鼻咽癌则具有较好的预后。
分子标志物近年来，分子标志物在鼻咽癌的预后评估中发挥了越来越重要的作用。
一些特定的基因异常或蛋白表达异常与患者的预后密切相关。
例如，研究发现某些细胞周期相关蛋白（如p53和p16INK4a）的异常表达与鼻咽癌的预后不良相关。
鼻咽癌的预后因素和复发风险
鼻咽癌的预后因素和复发风险鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其预后因素和复发风险对患者的治疗和康复具有重要意义。
本文将探讨鼻咽癌的预后因素及复发风险，并分析其对患者的影响。
一、预后因素1. 分期分期是评估鼻咽癌预后的重要指标，常根据肿瘤的大小、淋巴结转移的情况以及是否存在远处转移来进行分期。
一般来说，早期鼻咽癌（Ⅰ期和Ⅱ期）的预后较好，晚期鼻咽癌（Ⅲ期和Ⅳ期）的预后相对较差。
2. 组织学类型组织学类型也对鼻咽癌的预后产生重要影响。
根据病理学特征，鼻咽癌可以分为鼻咽鳞状细胞癌、鼻咽非鳞状细胞癌和混合型鼻咽癌等类型。
其中，鼻咽鳞状细胞癌的预后最好，而鼻咽非鳞状细胞癌的预后相对较差。
3. 年龄年龄也是影响鼻咽癌患者预后的一个重要因素。
研究表明，年轻患者相比于老年患者拥有更好的治疗响应和生存率。
这可能与年龄相关的免疫功能和肿瘤生物学特征有关。
4. 性别性别在预后评估中也扮演着一定的角色。
一些研究发现，男性患者相对女性患者来说，鼻咽癌的预后较差。
这可能与男性患者常常有较高的吸烟和饮酒率、较差的身体状况和生活习惯有关。
二、复发风险1. 远处转移远处转移是鼻咽癌复发的常见形式之一。
鼻咽癌患者可能出现肝脏、肺部、骨骼等远处转移。
一些研究表明，存在远处转移的患者的预后较差，治疗效果差。
2. 淋巴结转移淋巴结转移是鼻咽癌复发的主要形式之一。
当肿瘤细胞侵犯淋巴结时，可能导致癌细胞在淋巴系统中的扩散。
存在淋巴结转移的患者的预后一般较差，需要更加积极的治疗和监测。
3. 复发时间鼻咽癌的复发时间也是评估复发风险的一个重要指标。
一般认为，出现在治疗后一年内的复发患者，其预后较差。
因此，及早发现和处理复发的鼻咽癌对于患者的生存有重要意义。
结论鼻咽癌的预后因素和复发风险对患者的治疗和康复具有重要影响。
早期诊断、准确分期和个体化的治疗方案是提高鼻咽癌患者生存率和降低复发风险的关键。
此外，患者自身的年龄、性别等因素也需要考虑在内。
因此，综合评估和精准治疗可以有效提高患者生存质量和预后效果。
认识鼻咽癌的病理分型
粘液表皮样癌等。
• 依据上呼吸道疾病和耳肿瘤的组织学可分为
• 1、角化性鳞状细胞癌或鳞状细胞癌，细分为分 化好的、中等角化性鳞状细胞癌和分化差的鳞状 细胞癌。
• 2、非角化性癌。细分为分化型非角化性癌以及未 分化癌或鼻咽型未分化，后者中包括最具特征性 的过去称为泡状核细胞癌或大圆形细胞癌的亚型， 因为根据组织学与超微结构所见，泡状核细胞癌 实质上也是一种未分化癌。
• 通过上面的简单介绍相信大家对鼻咽癌的病理分 型已有了简单的介绍，希望以上介绍能对大家所 有帮助。
谢谢观赏
• 依据癌细胞的分化程度与生物学特性可分为
• 较高分化型：鳞状细胞癌。（Ⅰ、Ⅱ、和 基底细胞癌）；较低分化类：大圆形细胞 癌、梭形细胞癌和鳞癌Ⅲ级；未分化类 ： 多形细胞癌。该分型对以后的鼻咽癌组织 学分型产分化癌 , 分为3个亚型：实心型、 孤立细胞型（大致相当于泡状核细胞癌） 和梭形细胞型。
认识鼻咽癌的病理分型
• 认识鼻咽癌的病理分型
• 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，只是鼻咽癌 的组织形态学比较复杂，到目前为止并没有统一 的病理学分型标准，给治疗带来了一定的难度。 因此，只有清楚知道鼻咽癌的病理分型，才能根 据不同类型进行针对性的治疗，达到最佳的治疗 效果。下面就让我们跟着新桥CTC生物治疗中心 的专家一起认识鼻咽癌的病理分型。
鼻咽癌的筛查与诊断
3.环境因素
鼻咽癌高发区居民多有进食咸鱼、腊味等腌制食品习惯，这些食物中亚硝酸盐含量较高，动物诱癌实 验发现亚硝胺类化合物可在大鼠诱发出鼻咽癌。鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较高，鼻咽癌 患者头发中镍含量亦较高，动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。另外，缺乏维生素和性激素失调 可以改变黏膜对致癌物的敏感性。
近20年来，由于经济的变化，人们饮食结构的变化，鼻咽癌的发病率有所降低。
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三、鼻咽癌的临床症状
由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，早期诊断较难，容易延误，应 特别警惕。常见症状为： a.鼻部症状：涕中带血，时有时无，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞；
b.耳部症状：耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液；
EB的唾液IgA检测：通过ELISA检测EDAb（病毒特异性抗体）/IgA，EA-D/IgA
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3.鼻咽活体组织取检：
鼻咽部有可疑的病灶和肿块或EB病毒抗体检测符合高危人群的，通过活检钳在病人口内，鼻内取样送 检。 4.血浆和血清中EB病毒DNA的检测：PCR或者荧光定量PCR技术检测，费用较高。 5.鼻咽纤维经检查：EB血清检查阳性，而间接镜检查阴性；间接镜检查有新生物，病灶细小或隐蔽，常 规活检困难；颈淋巴结肿大。
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四、鼻咽癌的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查方法
1.一般检查：
问诊：询问症状，家族肿瘤史等； 触诊：检查颈部淋巴结是否肿大等； 视频：观察明显症状或借助仪器镜检等；
2.实验室检查：
EVB血清学检查：其感染与潜伏Ⅱ型表达EVB核抗原-1（EBNA-1）、膜蛋白-1（LMP-1）和EBV壳 抗原（VCA）抗体IgA。早期抗原（EA）抗体IgA/IgG已广泛应用于鼻咽癌血清学检测，但常规用于检测 的为VCA-IgA和EA-IgA，一般用ELISA方法检测。
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鼻咽癌的病理分型与组织学特点鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，其病理分型和组织学特点
对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将对鼻咽癌的病理分型和组织学
特点进行详细探讨，以加深对该疾病的了解和认识。
一、病理分型
根据病理学特点，鼻咽癌可分为以下几类：
1. 鼻咽鳞状细胞癌（nasopharyngeal squamous cell carcinoma，NPC）
鼻咽鳞状细胞癌是最常见的鼻咽癌类型，约占所有鼻咽癌病例的95%。
该类型的癌细胞起源于鼻咽黏膜表面的鳞状上皮细胞，通常呈银屑样溃疡或息肉状生长。
在病理上，鼻咽鳞状细胞癌可分为三个亚型：角化型、非角化型和基底型。
2. 鼻咽腺样囊性癌（nasopharyngeal adenoid cystic carcinoma，NACC）
鼻咽腺样囊性癌是一种较为罕见的鼻咽癌类型，约占鼻咽癌病例的1%。
该类型的癌细胞起源于鼻咽黏膜下的腺体上皮细胞，形成囊性结构。
在病理上，鼻咽腺样囊性癌的癌细胞具有高度的分化和内腔形成。
3. 鼻咽淋巴上皮瘤（nasopharyngeal lymphoepithelial carcinoma，NLEC）
鼻咽淋巴上皮瘤是一种较为罕见的鼻咽癌类型，主要见于南方地区。
该类型的癌细胞起源于鼻咽淋巴上皮细胞，具有淋巴样的组织学特点。
在病理上，鼻咽淋巴上皮瘤的癌细胞具有分叶样、多胞、碎裂样等特征。
4. 鼻咽未分化癌（nasopharyngeal undifferentiated carcinoma，NUC）
鼻咽未分化癌是一种高度恶性的鼻咽癌类型，约占鼻咽癌病例的3%～5%。
该类型的癌细胞起源于鼻咽黏膜的非特异性上皮细胞，由于
细胞分化程度低，病理上缺乏特异性表现。
二、组织学特点
除了病理分型外，鼻咽癌的组织学特点也具有重要意义。
以下是鼻
咽癌常见的组织学特点：
1. 弥漫性浸润
鼻咽癌具有弥漫性浸润的特点，即癌细胞可以在黏膜下层扩散并侵
犯周围组织。
这种浸润性生长方式使得早期鼻咽癌往往没有明显的临
床症状，难以被及早发现。
2. 恶性细胞
鼻咽癌的细胞形态恶性，常出现异形核、大核、多形核等特征。
此外，细胞核常呈现不同程度的核仁增大、核分裂增多等现象。
3. 组织内坏死和出血
由于鼻咽癌细胞的快速增殖和浸润，肿瘤组织内常可见坏死区域和
出血现象。
这种坏死和出血不仅是组织学特点，也是鼻咽癌临床症状
的原因之一。
总结：
鼻咽癌的病理分型和组织学特点对于早期诊断、制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
准确判断癌细胞的类型和组织学特点，有助于医生制定个体化的治疗策略，提高治疗效果和生存率。
然而，鼻咽癌的病理分型和组织学特点是一个复杂的诊断过程，需要结合临床资料和多种检测手段共同判断。
希望通过对鼻咽癌病理分型和组织学特点的深入研究，能够为临床提供更全面、准确的诊断和治疗建议。