系统解剖学心血管系统概论.

第一节总论

脉管系统由人体内一系列封闭管道组成, 依据流动的液体分为心血管系统和淋巴系统。淋巴系统的淋巴管道是心血管系统的静脉的辅助管道, 淋巴液最后注入静脉中。脉管系统的主要功能是在神经系统和体液的调节下,不断地将营养物质、氧和激素等运送到全身各器官、组织、细胞,同时将代谢产物如二氧化碳、尿素等运送至肺、肾和皮肤等器官排出体外,以维持机体内环境的相对稳定。

一、心血管系统的组成

由心、动脉、毛细血管和静脉组成。心是推动血液循环的动力器官, 动脉是运输血液离开心的管道;毛细血管是进行物质交换的场所, 静脉则是运送血液回到心的管道。

二、血液循环

血液被心推动,经过动脉、毛细血管和静脉回流至心,血液如此周而复始地循环流动称为血液循环。依据血液流动的途径分为体循环和肺循环。

1.体循环左心室(动脉血→主动脉及其各级分支→全身各部的毛细血管(进行组织内物质交换和气体交换→各级静脉(静脉血→上、下腔静脉和冠状窦→右心房。

2.肺循环右心室(静脉血→肺动脉及其分支→肺泡壁毛细血管网(进行气体交换→肺静脉(动脉血→左心房→左心室。

三、血管的结构特点

血管包括动脉、静脉和毛细血管,动脉管壁较厚、弹性大,血液流动快、压力高,静脉管壁相对薄,血液流动慢、压力较低,且管壁内面多有静脉瓣。

四、血管吻合及其意义

在动脉与动脉、静脉与静脉、动脉与静脉之间借血管支彼此相连形成血管吻合。常见的动脉间吻合有动脉弓、动脉网等,静脉间的吻合有

静脉丛,动静脉吻合有指(趾尖、唇、鼻、外耳皮肤和生殖器勃起组织间的小动静脉吻合。侧支吻合普遍存在,当主干阻塞时侧副管增粗, 通过侧支吻合恢复阻塞以下血管的血液, 这种循环称为侧支循环或侧副循环。体内少数器官内的动脉与相邻动脉之间无吻合称为终动脉, 或虽有吻合,但不能代偿血液供应称为功能性终动脉。

第二节心

一、位置

位于胸腔的中纵隔内,被心包所包裹;约 2/3位于躯体正中线左侧, 1/3位于右侧。心前面的大部分被肺和胸膜遮盖, 小部分借心包邻接胸骨和肋软骨; 心侧面与肺和胸膜腔相邻; 心后面邻接食管和胸主动脉等;心的下方是膈,上方连于出入心的大血管。

二、外形

呈倒置的圆锥体, 前后稍扁, 有一尖、一底、两面、三缘和四条沟。

心尖朝向左前下方,主要由左心室构成;心尖搏动点位于左侧第 5肋间隙锁骨中线内侧 1~ 2 cm处。心底朝向右后上方,主要由左心房和部分右心房构成。

膈面朝向后下方,主要由左心室和右心室构成,与膈肌相邻。胸肋面与胸骨体和肋相邻,朝向前上方,主要由右心室和右心房构成,少部分由左心室和左心房构成。心右缘垂直向下,由右心房构成。心左缘钝圆,主要由左心室和小部分左心耳构成。心下缘近似水平位,由右心室和心尖构成。

心表面有四条浅沟, 靠近心底处有环行的冠状沟, 是分隔心房与心室的标志。胸肋面和膈面上各有一条自冠状沟纵行下行的浅沟,分别称为前室间沟和后室间沟,为左、右心室在心表面的分界线。心底处的右心房与右肺上、下静脉交界处的浅

沟为后房间沟, 与房间隔后缘相一致, 是左、右心房在心表面的分界线。后房间沟、后室间沟和冠状沟的相交处为房室交点,是心表面的重要标志。

三、心腔

有右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。同侧心房与心室之间有房室口相通,左、右心房之间以房间隔分隔,左、右心室之间以室间隔分隔。

1. 右心房位于心腔中的右上部分, 以界沟、界嵴为界分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。固有心房壁上有大致平行排列的梳状肌, 向左前方突出的部分称为右心耳, 固有心房经右房室口通右心室; 腔静脉窦的内壁光滑, 内有上腔静脉口、

下腔静脉口和下腔静脉口与右房室口之间的冠状窦口。在房间隔下部有凹陷的卵圆窝, 是胚胎时期的卵圆孔闭锁的遗迹, 如未封闭则称为房间隔缺损。右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧附着缘和 Todaro 腱之间的三角形区域称为 Koch 三角,此三角前部心内面的深面有房室结,为心内直视手术的标志,以防止手术时损伤房室结。

2.右心室位于右心房的左前下方 , 心室腔以室上嵴为界分为流入道和流出道。流入道的入口即右房室口,周缘附有三角形的瓣膜称为右房室瓣(三尖瓣 , 由细小的腱索连于右心室壁的乳头肌上;当心室收缩时,三尖瓣受血流冲击而互相对合,封闭房室口,乳头肌、腱索牵拉三尖瓣,使三尖瓣不致翻向右心房,从而防止血液向右心房逆流。三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构及功能上成一整体, 称为三尖瓣复合体。流出道向左上延伸的部分呈漏斗状称为动脉圆锥, 出口为肺动脉口,周缘有半月形袋状的肺动脉瓣, 袋口朝向肺动脉。当心室舒张时, 肺动脉瓣形成的口袋充满血液,使肺动脉瓣关闭,防止血液逆流入右心室; 当心室收缩时, 血流可冲开肺动脉瓣进入肺动脉干中。

3.左心房位于右心房的左后方,主要构成心底, 左心房分为左心耳和左心房窦。左心房向右前方突出的部分称为左心耳, 内有梳状肌且凹凸不平, 是心外科手术的入路部位; 左心房窦的腔面光滑,后壁有四个入口,即左肺上、下静脉和右肺上、下静脉,开口处无静脉瓣,左心房窦的前下部借左房室口通向左心室。

4.左心室位于右心室的左后下方,室壁最厚,室腔以二尖瓣前瓣分为流入道和流出道。左房室口周缘附有三角形的瓣膜称为左房室瓣(二尖瓣,流入道的乳头肌粗大,由二尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌构成二尖瓣复合体; 流出道光滑无肉柱, 上界为出口即主动脉口,周缘也有半月形的主动脉瓣。在结构及功能上,二尖瓣、主动脉瓣分别与三尖瓣、肺动脉瓣相同,均可防止血液逆流。

四、心的构造

1.心壁结构由心内膜、心肌层和心外膜构成,心肌层是主要成分, 包括心房肌和心室肌。心房肌薄,心室肌厚,二者互不相连,分别附着于心纤维性支架上。

2.房间隔和室间隔房间隔分隔左、右心房,在卵圆窝处最薄弱。室间隔分隔左、右心室,大部分由心肌构成称为肌性部;室间隔上部的中份缺乏肌质称为膜性部,是室间隔缺损的好发部位。

3. 心纤维性支架纤维支架为瓣膜和心肌的附着处, 包括纤维环 (环绕左房室口、右房室口、主动脉口和肺动脉口和纤维三角(左、右各一, 分别位于左房室口

与主动脉口之间和主动脉口、左房室口与右房室口之间等。

五、心的传导系

位于心壁内,由特殊心肌细胞构成。可产生兴奋、传导冲动,维持及调整正常的心节律。心传导系由窦房结、结间束、房室结、房室束及其分支和蒲肯野纤维组成。

1.窦房结位于上腔静脉入口与右心耳之间的心外膜深面,呈椭圆形,是心的正常起搏点。结间束由窦房结发出,连于房室结。