不同疾病机械通气模式选择共67页
机械通气的应用技术和通气模式的选择
•Spontaneous Breaths
•P
•Pressure Support
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•T 机械通气的应用技术和通气模式的选 择
双相间隙正压气道通气BIPAP
（biphasic interminttent positive airway pressure, ）
l 建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平 的CPAP模式下进行自主呼吸BiLevel 在840呼吸机可作 为第四种模式选择
机械通气的应用技术和通气模式的选 择
禁忌症和相对禁忌症
（1）气胸及纵隔气肿未行引流者； （2）肺大疱； （3）低血容量性休克未补足血容量者； （4）严重肺出血； （5） 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
禁忌症和相对禁忌症
l 判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注 意：
l
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
气道压力释放通气
（airway pressure release ventilation, APRV）
l 应用APRV模式，在CPAP水平期间，FRC保留 在一定水平上。压力释放期间，在气体被动释放 出后，FRC降至一个新水平。在气道压力释放时 肺部被动排空，使肺泡通气增加并促进C02呼出。 压力释放与呼气末暂停相似，应考虑到最佳释放 时间，压力释放的时间通常为1.5秒。严重的限制 性肺部疾病患者，这一时间对于完全呼出气体是 不恰当的，因而这类患者对于应用APRV为相对 禁忌证。
的生理学效应与PEEP基本相似。
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
气道压力释放通气
不同疾病模式选择及参数设置
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呼吸支持如何调节
模式：P-A/C 参数 PC 14cmH2O Ti 0.8s f 16次/分 PEEP 14cmH2O FIO2 0.65
ARDS机械通气模式的选择
A/C SIMV PSV SIMV+PSV ...
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ARDS机械通气的目的
改善氧合和通气 PEEP FIO2 VTe 缓解呼吸及疲劳 正压通气支持 降低呼吸机相关肺损伤（VALI)的发 生？ 肺容积伤 肺萎陷伤
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PSV参数的调节
原参数： PS 14cmH2O PEEP 12cmH2O ETS 25% FIO2 1.0 调整后： PS 16cmH2O PEEP 14cmH2O ETS 15% FIO2 1.0
调整参数后，患者的氧和及通气仍未好转。
3
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ARDS的机械通气治疗
查体：T 38.5℃ P 104次/分 R 40次/分 BP 160/80mmHg 神清，贫血貌，半卧位，呼吸急促，储氧面罩吸氧的状态下 ，SPO2 86%，双肺可闻及少许湿啰音。 给予无创正压通气，CPAP 10cmH2O，FiO2 0.8，血气分 析：PH 7.466，PaCO2 31.9 mmHg，PaO2 72.4mmHg ，氧和指数 90.5
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ARDS的病理生理改变
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ARDS的影像学改变
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机械通气的模式极其适应症
机械通气的模式极其适应症1. 介绍机械通气是一种重要的治疗手段，用于维持呼吸功能受损或衰竭患者的通气。
机械通气模式是机械通气中的一个重要方面，不同的模式适用于不同的病情和患者状态。
本文将介绍几种常见的机械通气模式的极其适应症。
2. 辅助控制通气模式（ACV）辅助控制通气模式（Assist Control Ventilation，ACV）是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，呼吸机提供设定的潮气量（Tidal Volume，VT）和频率（Respiratory Rate，RR），患者每次自主呼吸均得到完全支持。
ACV模式适应于以下情况：•重度呼吸衰竭：对于完全无法自主呼吸的患者，ACV模式可以完全代替患者的呼吸功能。
•需要严密控制通气参数的患者：对于需要非常精确控制潮气量和通气频率的患者，ACV模式可以满足这种需求。
ACV模式的优点是简单且易于掌握，但缺点是在患者有自主呼吸时可能导致通气不同步。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）是一种自主呼吸与机械通气相结合的模式。
在SIMV模式下，呼吸机设定一个基础频率，并且支持患者自主呼吸。
每当患者发起自主呼吸时，呼吸机会提供指令性的通气。
SIMV模式适应于以下情况：•需要逐渐减少对机械通气的依赖：对于逐渐康复的患者，SIMV模式可以逐渐减少机械通气的支持，有助于恢复自主呼吸功能。
•对于部分自主呼吸功能受损的患者：对于自主呼吸功能尚存的患者，在保护肺泡免受过度通气的同时，SIMV模式可以减少机械通气对患者呼吸中枢的抑制。
SIMV模式的优点是能够与患者的自主呼吸同步，减少机械通气与自主呼吸之间的不同步现象。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）是一种只在患者自主呼吸时提供支持的模式。
不同疾病状态下机械通气模式的选择和参数的调节(精)
不同疾病状态下机械通气模式的选择和参数的调节(一)ARDS：ARDS患者的主要病理生理学改变为弥漫性、非均匀性的肺泡损伤、肺泡腔内富含蛋白质的炎性渗出、肺实变、肺不张及顽固性低氧血症。
病变部位肺顺应性显著降低，而非病变区域肺顺应性基本正常，正压通气时绝大部分潮气量进入顺应性良好的肺区，即使采用正常潮气量通气，也可造成该部分肺泡的过度扩张，发生气压伤的机率会明显增加。
因此机械通气治疗的主要目标有两个：(1)使不张的肺泡开放，减少肺内分流，改善氧合；(2)避免或减轻机械通气相关肺损伤的发生。
实现上述目标的关键手段为正确使用PEEP和小潮气量机械通气。
推荐的通气模式和参数调节见表3。
表3ARDS患者机械通气指南(二)、气道阻塞性疾病：哮喘和COPD患者突出的呼吸生理学改变是气道阻力明显增高，气体从肺脏排出需要的时间明显延长，即便是在自主呼吸时也存在一定程度的肺动态过度充气和auto-PEEP，当对患者进行机械通气治疗时如果呼气时间设置不当，更容易导致auto-PEEP的产生。
因此，机械通气治疗的关键是如何降低auto-PEEP的水平。
当采用压力控制通气时，可通过降低吸气时间而使呼气时间延长。
当采用容量控制通气时降低吸气时间的方法有两种，一种是降低潮气量，另一种方法是增大吸气流速，以后一种方法最常用。
吸气流速增加会伴随气道峰压力增加，但增加的气道压力主要消耗在狭窄的气管壁上，肺泡内压力并无明显增高，不必担心引起气压伤的危险。
如果患者存在严重的气道阻塞且伴有显著的PaCO2增高和pH降低，此时患者的通气需求明显增加，但为减轻auto-PEEP的产生，可采取降低VT和f的方法，无需将PaCO2和pH纠正至正常水平，允许存在轻、中度的呼吸性酸中毒。
此外，在机械通气的初期阶段，适当应用镇静剂和肌松剂有助于减轻人-机对抗，降低呼吸驱动，克服auto-PEEP，最终减少气压伤发生率。
气道阻塞患者的机械通气调节方法总结如下。
机械通气模式选择
Stabilize the lung units
压力模式在ARDS的应用更具优势！
M. Tobin, NEJM 2001
32
低AF灌lostw注rusctt、autrea心sl m跳oDadne骤iell oP.停fDpavei、sr,fPua创suiloWn伤.Daanv性ids roe休sxuyscgi克teatnioaMnt, i2oV0n11基i,0n5,l0本o28w设– 置
BIPAP相比BIPAP改善氧合的增加DO2同时对循 环干扰（对血流动力学影响）较PCV小。
闭环模式、辅助通气模式
传统机械通气常采用恒流容量、或压力呼吸决定不 同通气模式。呼吸机控制病人呼吸用力和时相变量. 正因如此，压力或容量模式能连续或间断指令通气 模式。
容控:由医生设定峰流速及恒定的VT，气道压力变化 受病人呼吸用力、呼吸系统顺应性、阻力的影响峰 压、VT。
Flow limitation results as VT displacement within the mandatory breath occurs through the generation of pat’s pleural pressure rather than the application of airway pressure(↑ pat work, ↓ Machine work)
18
20
BIPAP模式
机械通气时自主呼吸和控制通气并存的特点。 保留SB的BIPAP明显改善V/Q比及DO2; EIT及胸CT显示保留SB的BIPAP较PCV、CPAP明
显改善肺灌注； 保留SB的BIPAP改善组织灌注、肾血流（GFR）
及尿量； 保留SB的BIPAP增加局部PTP；相同PTP时PCV与
机械通气模式选择
(cm H2O)
容量
(ml)
时间切换 设置压力
Time (sec)
Pressure vs Volume Ventilation
Tidal Volume Peak Air Press Flow Pattern Peak Flow Inspir Time Minimum Rate
Pressure Variable Constant Decelerating Variable Preset Preset
60 INSP
流速切换
P aw
cmH
0
2
-20 120
1
2
3
SEC
4
满足流速切换标准时，也可实施切 换，避免吸气时间过长
Flow
LPM
1
2
3
SEC
4
EXH 120
PSV流速/时间双切换
Flow
100% 35%
压力支持通气的流速、时间双切换功能， 彻底解决漏气等情况下出现的吸呼切换 困难。
25%
时间切换点可调
参数调节
• What are the next steps? • What variable(s) should be changed to improve the
PaCO2 ? • What are the consequences of
–change in tidal volume ? –change in respiratory rate ? –change in ventilator mode? –bronchodilators ?
(cm H2O)
Volume (ml)
Flow-cycled
Set PS level
不同疾病机械通气模式选择
静态顺应性 无肺部疾患的气管插管患者 50～70ml/mmHg 动态顺应性 极少应用
机械通气模式
机械通气模式
导致肺顺应性下降的原因
肺实质改变 ARDS (支气管)肺炎 肺水肿 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS 肺泡肺水肿 肺不张 误吸 肺容量减少 气胸 膈肌抬高
分泌物过多 分泌物潴留 粘膜水肿 （哮喘、气管炎、 肺水肿） 肺气肿 (气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
Paw (cm H2O)
Normal
Normal PPlat (Normal Compliance)
Increased PIP
}
Increased PTA (increased Airway Resistance)
202X
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不同肺部疾病的机械通气模式选择
汇报日期
汇报人姓名
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点
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ICU中的机械通气
前瞻性研究 参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙和乌拉圭。 共计412个ICU 4152名患者 ICU的床位使用率中位数为83% 1638(39%)名患者接受机械通气治疗
MAP=K ×(PIP × Ti+PEEP × Te)/Ti+Te
二氧化碳排出
呼吸频率
潮气量
死腔
呼吸力学监测
容量改变(ΔＶ) 肺顺应性（C）= 气道阻力（R）=
8ηＬ
πr4
压力改变(ΔＰ)
Crs dyn=Vt/ppeak—PEEP
不同疾病机械通气模式选择教学课件
根据患者的呼吸功能、循环功能、意识状态等指标，选择最适合的机械通气模式。
根据患者的舒适度和耐受性调整参数
在保证治疗效果的同时，关注患者的舒适度和耐受性，调整通气参数以降低并发症 的发生率。
第 四 章
择 的 实 践 操 作
机 械 通 气 模 式 选
机械通气模式的调整与优化
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种常 见的睡眠障碍，机械通气是治疗SAS的
有效方法。 对于SAS患者，通常选择持续正压通气 （CPAP）或双水平正压通气（BiPAP） 模式，以保持呼吸道通畅和正常呼吸。 根据患者病情和睡眠监测结果，可适当 调整参数，如压力水平和吸氧浓度等，
以提高睡眠质量和改善生活质量。
伍
总 结 与 展 望
机
第械
一 章
通 气 概
述
机械通气的定义
机械通气是指通过人工方 式驱动气体进入和排出肺 部，以维持正常的呼吸功 能。
机械通气的作用和重要性
对于某些疾病，如慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、重症哮喘等，机械通气可
以缓解症状，改善生活质量。 在某些紧急情况下，如心跳骤停、药 物中毒等，机械通气能够挽救生命。 机械通气能够提供足够的氧气供给，
教 不 阐 点
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思 想
通
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气
炼 ，
模
请 言
式
简 意
选
赅 的
择
目录
壹
机 械 通 气 概 述
貳
不 同 疾 病 的 机 械 通 气 模 式 选 择
不同疾病机械通气模式选择学习PPT共69页
谢谢！
பைடு நூலகம்
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
不同疾病机械通气模式选择学习
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
不同疾病机械通气模式选择共69页文档
呼吸参数的调节
3、吸呼气时间比（或吸气时间）： 一般1︰2；阻塞性通气功能障碍应延长，限制 性通气功能障碍应缩短。吸呼比、吸气时间、实 际呼吸频率三者之间关系。
参数的调节
• 根据动脉血气分析指标 • 气道压力 • 心功能和血流动力学状况
氧摄取
• 依赖于 – 平均气道压(mean airway pressure,MAP) – 吸入气氧分数（fraction of inspired oxygen,FiO2)
不同肺部疾病的机械通气模式选择
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 ➢改善气体交换 ➢增加患者舒适性 ➢加速自主呼吸的恢复
ICU中的机械通气
➢前瞻性研究 ➢参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、
西班牙和乌拉圭。 ➢共计412个ICU ➢4152名患者
ICU的床位使用率中位数为83% ➢1638(39%)名患者接受机械通气治疗
Normal PPlat (Normal Compliance)
机械通气模式
呼吸力学监测 时间常数(TC) ➢TC=Raw×Crs ➢测定肺组织充盈或排空的速度 ➢反应肺组织对压力变化的反应速度
机械通气模式
T
呼出气容积
残余容积
1
0%
100%
3
63%
37%
5
99%
1%
正常成人 时间常数 0.2s
COPD
0.9S
机械通气模式
肺泡的呼吸力学分类
➢快反应肺泡 时间常数较小
➢慢反应肺泡 时间常数较大
R r
C
C
患者的处理
患者的处理
严重气流阻塞患者 ➢哮喘持续状态 ➢吸入性损伤 ➢主气道病变
患者的处理
不同疾病机械通气模式选择学习共69页文档
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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Hale Waihona Puke 7、心急吃不了热汤圆。•8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根