机械通气模式选择与参数设置

深吸气功能
又叫叹气（sign），其目的主要是防止肺 不张的发生。长期机械通气，特别是在潮 气量较小时，有必要设置此项功能。一般 每小时进行6~10次，每次通气量为潮气量 的1.5倍左右。
通气模式
是呼吸机控制气体进出呼吸系统的一系列 运行参数的变化，包括四个基本要素：
1. 吸气相开始（压力触发，流量触发，时间 触发，操作者触发）
从患者吸气努力开始到机械送气启动 的时间 成人应小于0.1秒 新生儿应在0.02~0.05秒之间
报警界限的设置
现代呼吸机都有自动报警装置，一旦呼吸 机故障，工作参数未达到或超过一定水平， 便会自动报警。分钟通气量报警的上下限 一般为预设值的上下20%~30%左右；气道 压力报警上限为病人实际气道压+10cm H2O；吸氧浓度上下界限为预置浓度上下 10%~20%左右。
有些呼吸机可直接设置，有些则是设置吸气 时间，吸/呼时间比通过计算得出。
生理情况下呼气时间稍长于吸气时间，通常 将吸/呼时间比设置为1：1.5~1：2。根据不 同病情适当调整，如COPD患者可延长呼气 时间，限制性通气功能障碍患者则适当缩短 呼气时间。
当吸气时间长于呼气时间为反比通气，可以 改善氧合，但对循环影响大，容易人机对抗
础上，联合FiO2和VT考虑 一般选择压力容积曲线的LIP+2；或根
据PEEPi决定，一般为其数值的80%
吸氧浓度
根据动脉血氧分压（PaO2）来调节吸 氧浓度，原则是在维持PaO2在8kPa 以上的前提下，尽量降低吸氧浓度， 以避免氧中毒。
在机械通气的初始阶段，为迅速纠正 机体的缺氧状态，可短时间应用高浓 度氧
高、低气道 压力
时间 其它
呼吸频率、吸气 时间、屏气时间、
吸呼比
吸氧浓度、触发 灵敏度
呼吸频率
呼吸频率
各参数的关系
呼吸周期=60/呼吸频率 呼吸周期=吸气时间+呼气时间 分钟通气量=潮气量*呼吸频率 潮气量=吸气流速*吸气时间
潮气量
容量控制中使用 初始设置根据体重：5~12ml/kg 结合呼吸系统的顺应性及阻力进行调整，避
压控时不能设置流速，其数值由选择的压力 水平、气道阻力、病人的吸气努力决定。
流速波形有方形波、减速波、加速波和正弦 波四种，各有特点。目前临床常用减速波与 方波。
吸气时间
通常为0.8~1.2秒 适当的设置能保持良好的人机同步性 压控时可根据流速-时间曲线调整吸气
时间
吸/呼时间比
长时间吸氧，氧浓度不能超过50%。
触发灵敏度
是为了使呼吸机的送气过程与病人的自 主呼吸同步而设置的。
触发机制：压力触发和流速触发。 一般设置在-0.5~-1.5cmH2O或
2~5L/min。 触发灵敏度设置过高会引起误触发，过
低会增加患者的吸气负荷
呼气灵敏度(Esens)
呼吸机从吸气相转入呼气相时的吸气峰 流速百分比。
机械通气模式选择 与参数设置
山东省千佛山医院ICU 徐拥庆
机械通气的生理效应
改善通气功能，维持有效的肺泡通气 改善气体交换 减少呼吸功
通气参数的设置与调节
参数
设定
监测
报警
容量 压力 流速
潮气量、分钟通 气量
气道压力、呼气 末正压
吸气流速及波形
呼气潮气量 分钟通气量
气道峰压
流速波形
高、低分钟 通气量
2. 吸气相限制（压力控制，容量控制） 3. 吸气相结束（时间切换，压力切换，容量
切换，流速切换） 4. 呼气相
通气模式
控制通气（CV） 辅助通气（AV） 辅助-控制通气（A/CV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道内正压（CPAP） 双水平气道正压（BIPAP）
免平台压超过30~35cmH2O 有的机型直接设置，有的通过设置峰流速及
吸气时间决定
压控模式时，潮气量不能设置，由吸气压力、 吸气时间、呼吸系统的顺应性及阻力决定
根据血气结果进行调整
呼吸频率
成人通常设置为12~20次/分 设定数值取决于模式及自主呼吸的能力 类型：指令、辅助、支持、自主 根据血气结果及VT综合决定调整
分钟通气量
分钟通气量为潮气量与呼吸频率的乘 积
机械通气治疗之初，可将分钟通气量 设置在6~8L，此后根据血气中的 PaCO2进行调节
吸气流速及其波形
吸气流速在有些呼吸机可直接设置，有些呼 吸机通过调节潮气量、吸气时间等参数间接 设置。
一般设置在40~60L/min，理想数值应能满 足病人吸气峰流速的需要。
控制通气 （controlled ventilation，CV）
PEEP的特点
PEEP的作用： 增加功能残气量 避免呼气末肺泡萎陷 改善通气血流比例 PEEP的副作用： 减少心排血量 增加颅内压 气压伤
呼气末正压
常用于以ARDS为代表的Ⅰ型呼衰 如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为
应用PEEP的指征 最佳PEEP应结合目标PaO2及DO2的基
吸气末正压时间
又称为屏气时间或吸气末停顿时间。 指机械送气气流停止后，呼气阀暂不开放，
使吸入气体继续在肺内停留一段时间，维持 一定程度的气道、肺泡内正压，可以改善气 体在肺内的分布，促进氧气的弥散。 一般不超过呼吸周期的20% 吸气时间=送气时间 + 屏气时间
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吸气压力
包括压控的吸气压及压力支持的吸气压 不超过30cmH2O，根据病人呼吸系统
在自主呼吸中起作用 设置越高，吸气时间越短
流量加速百分比
对于压力切换呼吸时起作用
调节呼吸机到达目标吸气压力的时间， 数值越大，到达目标压力值的时间越短
其数值应使压力在吸气结束前到达目标 值
对于温和吸气的病人，较理想的数值为 小于或等于50%，较激烈吸气的病人大 于或等于50%
应答时间
的顺应性、阻力及潮气量调整，尽可能 保持低水平
呼气末正压 （positive end-expiratory
pressure，PEEP）
正常情况下，呼气末气道压力为零， 如果人为地施以正压，使气道及肺泡 内压高于大气压，即构成呼气末正压。 PEEP一般设置在5~15cmH2O，太低 不起作用，太高则容易引起气压伤， 并影响循环功能。