机械通气适应症及基本模式选择讲解
新生儿机械通气PPT课件
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
过短，可造成肺泡空气陷闭，使肺泡过度扩张，进而 影响静脉血液回流，增加肺血管阻力，易导致肺气漏。 四、通气流速：包括主供气体流速、设定流速、实测 流速、吸气和呼气峰流速、偏流、双气流等，一般用 ml/min或L/min表示。 峰流速：流速随气流波形而变化，方形波时峰流 速和平均流速相等；正弦波形时，平均流速低于峰流 速； 持续恒定气流：如果气流达到最大后，供气气 流仍然维持在恒定水平，称为持续恒定气流，是婴儿 呼吸机供气的主要方式。
新生儿机械通气指征、适应症、禁忌症
适应症： 1.严重换气功能不良，在FiO2为0.6时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度TcSO2<80%（发 绀型先天性心脏病除外）； 2.严重通气功能不良，PaCO2>60mmHg，伴PH值 <7.25； 3.严重或药物治疗无效的呼吸暂停； 4.严重循环功能不良； 5.神经肌肉麻痹； 6.心肺大手术后； 7.窒息心肺复苏后；
新生儿机械通气常用模式和工作特点
６、压力支持通气（PSV）：是由患儿吸气信号引 发的，以预先调定的压力帮助患者吸气。 在患者自主呼吸期间，画着吸气相一开始，即触 发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定压力值， 并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最 高吸气气流流速的２５％时，送气停止，患者开始呼 气。 优点：１．呼吸机根据患者需要而供气，可保证 自主呼吸时的通气潮气量和每分通气量，而患者的吸 气做功可大大降低，最大限度地发挥患儿自主呼吸功 能，与呼吸机的同步性好，患儿感觉舒适，
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
PEEP的优点：PEEP可避免肺泡早起闭合，使一部 分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡复张， 增加功能残气量，改善V/Q比值，防止肺泡萎陷，促 进氧合。用于低氧血症、肺炎、肺水肿及肺不张的预 防和治疗。 PEEP的缺点：可增加胸腔内压、压迫心脏，对血流 动力学产生影响。禁用于严重循环功能衰竭、低血容 量、肺气肿、气胸和支气管胸膜瘘。
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南引言机械通气是一种常见的治疗方法，它可以提供机械辅助通气以支持呼吸系统功能。
在临床实践中，机械通气被广泛应用于许多不同的疾病和患者群体中。
本文档旨在提供机械通气临床应用的指南，包括适应症、通气模式的选择、参数的调整与监测等方面的内容。
适应症机械通气的适应症包括但不限于以下几种情况： - 严重呼吸衰竭：如重症肺炎、ARDS等疾病导致的呼吸衰竭。
- 大手术后：如心脏手术、创伤手术等，需要暂时辅助通气恢复呼吸功能。
- 神经肌肉疾病：如肌无力、重症脊髓损伤等，导致呼吸肌无力。
- 严重中毒：如吸入性中毒、药物过量等，导致呼吸中枢功能受抑制。
通气模式选择机械通气的通气模式有多种选择，根据不同的情况选择合适的通气模式可以提高治疗效果。
常用的通气模式包括： - 辅助控制通气（ACV）：患者每次呼吸都由机械通气来触发并控制。
- 压力支持通气（PSV）：患者自主呼吸时由机械通气提供一定的压力支持。
- 同步间歇指令通气（SIMV）：机械通气和患者自主呼吸交替进行。
- 压力控制通气（PCV）：机械通气时以设定的压力作为目标，实现控制通气。
在选择通气模式时，需要考虑患者的病情、呼吸机的性能和临床经验等因素。
各种通气模式都有其适应的场景，医护人员应根据实际情况进行合理选择。
参数调整与监测机械通气参数的调整和监测对于治疗效果至关重要。
下面介绍一些常用的参数及其调整方法： - 潮气量（VT）：表示每次呼吸时进入患者肺部的气体量，一般根据患者的身高、体重和病情来确定合适的潮气量。
- 呼气末正压（PEEP）：用于保持肺泡的稳定，增加氧气输送和改善气体交换。
可以根据患者的病情和氧合情况来调整PEEP水平。
- 呼吸频率（RR）和吸气时间（Ti）：通过调整RR和Ti可以控制每分钟通气量和吸气时间，从而适应患者的需求和病情。
- 触发灵敏度：指的是机械通气触发器对患者信号的敏感程度，可以通过调整触发灵敏度来提高患者的通气舒适度。
机械通气适应症与初始设置
其它的设置因素
辅助通气应考虑同步性 AECOPE应考虑延长Te
可根据呼气流速波形 可根据ET CO2波形
气道阻力：通气波形
流速
时间
流速曲线
A气道阻力正常，B气道阻力增大，可见 呼气相延长，呼气流速降低
呼吸机波形监测
PEEP
AECOPE：
改善同步性 平衡PEEPi 减少自主呼吸做功 改善氧合 肺保护通气策略 尽量减少对循环的影响
循环系统的影响
模式 Mode
控制通气
病情极度不稳定 胸廓、纵隔极度不稳定 严重的ARDS(P/F<120mmHg) 多数的低氧状态的治疗 麻醉苏醒 每日唤醒、每日SBT
辅助通气
模式 Mode
控制通气：
VCV PCV
PSV, VSV, PPS, PAV, NAVA ATC, TC (模拟拔管) Smartcare PRVC, VC+, VTPC, ASV, et al
VT: (一个难题)
Susan Pilbeam, Mech Vent, 4th edition
8～10ml/kg(FCCS 4th, edition) 死腔量的粗略算法：2.2 x IBW(kg)
Textbooks
美国的作法：FCCS
Burkhard Lachmann’s
2007, 南京
Peak flow, waveform, Inspiratory time
Waveform decelerating – volume ventilation Peak flow > 80 l/min -volume ventilation Inspiratory time < 1.0 sec Tidal volume < 10ml/kg PBW if plateau pressure < 25 cmH2O Tidal volume 6 -8 ml/kg PBW if plateau pressure 25 – 30 cm H2O Always maintain plateau pressure < 30 cm H2O if at all possilbe
机械通气模式目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结
机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别无创机械通气工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
机械通气吸气触发有几种方式吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
机械通气常用模式临床医学医药卫生专业资料
机械通气的科研进展和未来展 望
近年来，机械通气领域取得了诸多新的研究进展，如肺保护性通气策略和个 体化的通气调整。未来，机械通气技术将更加精确和个性化，为患者提供更 好的治疗效果和生活质量。
压力支持通气模式 （PSV）
该模式在患者自主呼吸时提供 一定程度的支持。患者的吸气 和呼气由自身触发，可以减轻 呼吸负担，并促进患者脱机。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
- 严重呼吸衰竭 - 大手术后 - 严重创伤
禁忌症
- 严重减压症 - 无法建立有效人工气道 - 临终患者
机械通气的监测和调整
1
调整
机械通气常用模式临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种在临床医学中广泛应用的技术，用于辅助或代替患者自主呼 吸。本文将介绍机械通气的常用模式，适应症和禁忌症，监测和调整方法， 以及相关的并发症和风险。
机械通气的定义和作用
机械通气是一种通过呼吸机或人工气道向患者提供通气支持的方法。它可以 帮助患者维持适当的气体交换，改善血氧饱和度和二氧化碳排除，减轻呼吸 负担，促进康复。
2
根据患者的病情和气体交换情况，调整通 气参数，如潮气量、呼饱和度和二氧化碳浓度。
补液
确保患者的液体平衡和血流动力学稳定。
机械通气的并发症和风险
机械通气可能引发一系列并发症，包括气道损伤，肺实质损伤，肺气肿，呼 吸机相关性肺炎和肺栓塞。风险的最小化需要合理的机械通气策略和严密的 监测。
机械通气的常用模式
定时控制通气模式 （VCV）
该模式通过设置每分钟通气量 和吸气时间来控制患者的呼吸。 它常用于支持患者的呼吸，适 用于需要稳定呼吸模式的患者。
压力控制通气模式 （PCV）
该模式通过设置最大吸气压力 和呼气时间限制来控制患者的 呼吸。它适用于需要限制气道 压力的患者，如急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
机械通气基本模式及选择PPT课件
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
新生儿机械通气常规及解读
新生儿机械通气常规及解读
前言
机械通气是指使用机器替代抢救对象呼吸，为呼吸系统发生严重损害和功能不
能善归的患者提供生命维持和支持治疗。
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支的最常用治疗方式之一。
机械通气的成功与否直接影响到患者的生命体征及预后。
适应症
新生儿机械通气的适应症包括但不限于：
•先天性肺畸形及其并发症
•局限性肺萎缩
•血管肺炎
•出生窒息综合征
•肺泡蛋白沉积症
•先天性心脏病
•严重限制性胸廓畸形
•呼吸肌麻痹
•中枢性呼吸暂停综合征
常规操作及注意事项
气道管理
•镇静、肌松
•鼻塞管插入
机器设置
•控制通气模式及参数的选择
控制通气模式包括VCMV、ACMV等，参数的选择包括PEEP、吸气、呼气压力及时间等。
•监测血氧饱和度
监测血氧饱和度不低于90%。
体位与常规处理
•体位：半卧位
•常规处理：卡汀低于正常值，支持营养及维护血流动力学稳定
药物治疗
•镇痛、镇静
•抗生素治疗
监测及解读
•气囊手动充气时观察管路波形，注意最大吸气流速和呼气流速
•监测氧饱和度、吸呼比、呼吸频率及气道压力
•解读机械通气模式、气道阻力与肺容积等相关参数，如呼气末正压、吸呼比、气道扫描等
风险与并发症
•气胸
•气压伤
•牙齿损伤
•感染
•抑郁
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支最常用治疗方式之一，但也存在一定的风险及并发症。
在使用机械通气时，需要根据患者的病情、年龄、体质情况来制定适合的治疗方案。
这其中，医护人员的经验及技能水平也是保证治疗质量与避免风险的重要因素。
机械通气基本模式
特殊情况
急性呼吸衰竭： 需要紧急机械 通气，以维持 生命体征
慢性呼吸衰竭： 长期机械通气， 以改善生活质 量
气道阻塞：机 械通气可帮助 清除气道分泌 物，改善通气
肺部感染：机 械通气可辅助 治疗，改善肺 部氧合
手术麻醉：机 械通气可辅助 麻醉，保证手 术安全
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正压通气
定义：正压通气 是一种通过机械 装置向患者肺部 输送氧气的方法
原理：利用正压 将氧气输送到患 者的肺部，帮助 患者呼吸
适应症：适用于 呼吸衰竭、呼吸 窘迫综合征等患 者
优点：操作简便， 易于控制，可提 供稳定的氧气供 应
缺点：可能导致 气压伤、肺泡损 伤等并发症
负压通气
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注意事项：保持气道通
机械通气的目的
改善呼吸功能：通过机械通气，帮助患者改善呼吸功能，提高氧 合水平，减轻呼吸困难。
维持生命体征：机械通气可以维持患者的生命体征，包括血压、 心率、呼吸频率等，确保患者生命安全。
治疗呼吸衰竭：对于呼吸衰竭患者，机械通气可以提供足够的氧气， 改善患者的呼吸状况，帮助患者恢复健康。
辅助呼吸：对于某些特殊疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）， 机械通气可以作为辅助呼吸手段，帮助患者度过危险期。
机械通气基本模式
目录
01. 机械通气的定义和目的 02. 机械通气的类型 03. 机械通气的操作方法 04. 机械通气的适应症和禁忌症
机械通气的概念
01
02
03
04
机械通气：通过 机械设备辅助呼
吸的一种方式
目的：帮助患者 改善呼吸功能，
维持生命体征
适应症：呼吸衰 竭、呼吸窘迫、
呼吸暂停等
机械通气设备： 呼吸机、气管插 管、呼吸面罩等
常用机械通气模式及其选择原则
常用机械通气模式及其选择原则机械通气是一种透过呼吸机提供机械援助呼吸的治疗方法，广泛应用于重症医学科和麻醉科等领域。
常用的机械通气模式有多种，每种模式都有其适应症和优缺点，选择适合的通气模式对患者的呼吸机治疗效果至关重要。
本文将介绍一些常用的机械通气模式及其选择原则。
1. 控制通气模式（Controlled Ventilation，CV）：控制通气模式是最基本的通气模式，呼吸机以固定的潮气量和呼吸频率进行通气，不考虑患者的呼吸努力。
适用于大多数病情稳定的患者，如拔管后恢复期患者、麻醉复苏期等。
2. 同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）：SIMV模式是在控制通气模式的基础上加入了患者自主呼吸的功能。
呼吸机设置一个基本的通气参数供患者使用，同时也允许患者按照自己的需求进行自主呼吸。
适用于需要逐步减少机械通气支持的患者。
3. 辅助通气模式（Assist Control Ventilation，ACV）：ACV模式是在控制通气模式的基础上加入了患者自主呼吸的功能。
呼吸机以固定的潮气量和呼吸频率进行通气，同时也允许患者按照自己的需求进行自主呼吸。
适用于自主呼吸能力较差的患者，如严重乳酸酸中毒、严重ARDS等。
4. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）：PSV模式是在辅助通气模式的基础上进行了改进，不再限制呼气时间，根据患者自主呼吸的吸气流速和压力进行支持。
适用于自主呼吸能力较好的患者，如普通ICU患者、轻度呼吸窘迫综合征等。
5. 压力控制通气模式（Pressure Control Ventilation，PCV）：PCV模式是在控制通气模式的基础上改变了通气模式，以固定的吸气压力进行通气。
适用于气道阻力增加或肺顺应性降低的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
6. 增量呼气末正压通气模式（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）：PEEP模式是在任何其他通气模式的基础上加入末正压支持。
机械通气的模式极其适应症
机械通气的模式极其适应症1. 介绍机械通气是一种重要的治疗手段，用于维持呼吸功能受损或衰竭患者的通气。
机械通气模式是机械通气中的一个重要方面，不同的模式适用于不同的病情和患者状态。
本文将介绍几种常见的机械通气模式的极其适应症。
2. 辅助控制通气模式（ACV）辅助控制通气模式（Assist Control Ventilation，ACV）是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，呼吸机提供设定的潮气量（Tidal Volume，VT）和频率（Respiratory Rate，RR），患者每次自主呼吸均得到完全支持。
ACV模式适应于以下情况：•重度呼吸衰竭：对于完全无法自主呼吸的患者，ACV模式可以完全代替患者的呼吸功能。
•需要严密控制通气参数的患者：对于需要非常精确控制潮气量和通气频率的患者，ACV模式可以满足这种需求。
ACV模式的优点是简单且易于掌握，但缺点是在患者有自主呼吸时可能导致通气不同步。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）是一种自主呼吸与机械通气相结合的模式。
在SIMV模式下，呼吸机设定一个基础频率，并且支持患者自主呼吸。
每当患者发起自主呼吸时，呼吸机会提供指令性的通气。
SIMV模式适应于以下情况：•需要逐渐减少对机械通气的依赖：对于逐渐康复的患者，SIMV模式可以逐渐减少机械通气的支持，有助于恢复自主呼吸功能。
•对于部分自主呼吸功能受损的患者：对于自主呼吸功能尚存的患者，在保护肺泡免受过度通气的同时，SIMV模式可以减少机械通气对患者呼吸中枢的抑制。
SIMV模式的优点是能够与患者的自主呼吸同步，减少机械通气与自主呼吸之间的不同步现象。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）是一种只在患者自主呼吸时提供支持的模式。
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南在临床实践中，机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于危重病患者的抢救和治疗过程中。
机械通气临床应用指南旨在规范机械通气的操作方法，提高治疗效果，降低并发症发生率，保障患者安全。
一、适应症机械通气适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括低氧血症和高碳酸血症，无法维持正常呼吸功能。
2. 意识障碍：患者意识丧失或明显受损，无法保持呼吸通畅。
3. 手术麻醉：手术期间需要维持人工通气状态。
4. 重度呼吸肌疲劳：呼吸肌力量不足，无法满足正常呼吸需求。
5. 全身性疾病导致呼吸困难：如脑血管意外、脑外伤等引起的呼吸问题。
二、设备准备在进行机械通气前，需准备以下设备：1. 呼吸机：选择适合患者病情和身体条件的呼吸机。
2. 气管插管：保持通畅无堵塞。
3. 气囊面罩：用于无法气管插管的患者。
三、操作步骤进行机械通气时，需按照以下操作步骤进行：1. 保持呼吸机正常运转状态。
2. 设置合适的通气模式和参数。
3. 监测氧合和二氧化碳排出情况。
4. 定期调整通气参数，根据患者病情变化进行调整。
5. 随时观察患者呼吸情况和生命体征，保持与患者沟通。
四、并发症预防在使用机械通气过程中，需预防并发症的发生，包括但不限于：1. 感染：保持呼吸机和气管插管清洁，定时更换气管插管。
2. 气压伤：避免气压过高引起气压伤。
3. 感染：合理使用抗生素，预防呼吸道感染。
4. 肺泡损伤：避免过度膨胀引起肺泡损伤。
五、临床监测在机械通气治疗过程中，需定期监测以下指标：1. 血氧饱和度：保持在正常范围内。
2. 动脉血气分析：及时监测动脉血气指标，调整通气参数。
3. 呼吸频率和潮气量：观察患者呼吸情况，调整通气参数。
4. 循环情况：监测心率、血压等生命体征。
六、护理措施进行机械通气护理时，需注意以下事项：1. 定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩。
2. 做好口腔护理，避免口腔感染。
3. 保持患者情绪稳定，提供心理支持。
综上所述，机械通气临床应用指南是临床医护人员必须掌握的重要知识，正确操作机械通气设备，严格遵循操作步骤和护理措施，可以提高治疗效果，降低并发症风险，确保患者安全。
《机械通气基本模式》课件
动态呼气末正压 模式
在呼气末到来时，后续的 气体不能全部被排出而留 在肺内，以达到延迟肺泡 塌陷的效果。
辅助控制呼吸模式
该模式结合了控制呼吸模 式和辅助呼吸模式。
气压支持通气模式
病人发生呼吸时，机器仅 在气道中提供一定的最低 空气压力。
各种模式的特点及应用
模式 辅助呼吸模式 控制呼吸模式 同步间歇指令模式 动态呼气末正压模式 辅助控制呼吸模式 气压支持通气模式
各种模式的演示
Respironics机器示范，呼吸机组合套装，通气 管道
总结
1 机械通气的优点和缺点
机械通气可以改善氧合合成、二氧化碳排除及正常呼吸流量的恢复，但也存在导致肺损 伤的副作用。
2 机械通气注意事项
应尽可能以合适、合理的通气参数进行通气，避免长时间将患者置于过度通气的状态， 避免气压伤。
特点 辅助患者的呼吸努力 代替患者的呼吸努力 手动控制患者的呼吸 预防肺泡塌陷 结合了辅助和控制模式 仅提供最低空气压力
应用 呼吸肌无力患者 深度昏迷患者 COPD患者 ARDS患者 气道阻力明显增加患者 无严重呼吸困难的重症肌 无力患者
机械通气演示
如何给病人进行机械通气
插管技术和机械通气操作技术
机械通气基本模式
欢迎来到《机械通气基本模式》PPT课件，本课程将带您深入了解机械通气的 定义、分类、特点及其应用，以及如何给病人进行机械通气。
什么是机械通气
机械通气的定义
机械通气是指通过气道、喉罩、气管插管或气管切开等方式将气体送入肺部，达到辅助或完 全代替患者肺功能的治疗手段。
机械通气的目的
机械通气的主要目的是维持及支持患者的呼吸功能，降低呼吸肌劳动，缓解呼吸困难，提高 呼吸道清晰度，改善氧合合成和二氧化碳排除等功能。
机械通气临床应用
机械通气临床应用引言机械通气是一种常见的临床治疗手段，用于治疗呼吸系统疾病和协助患者呼吸。
本文将介绍机械通气的临床应用，包括适应症、不同通气模式的选择、参数设置等内容，以帮助医护人员更好地理解和应用机械通气。
适应症机械通气适用于以下疾病和情况：1.严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：机械通气可以改善氧合和通气，减轻肺泡塌陷和肺水肿，提高生存率。
2.严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）：机械通气可减轻呼吸肌疲劳，减少通气和脱氧肺血流的不匹配，缓解呼吸窘迫。
3.呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，机械通气可以辅助或替代患者的呼吸功能。
4.中毒和麻醉后呼吸抑制：机械通气可维持氧合和通气，促进药物的代谢和排除。
5.手术后呼吸功能障碍：机械通气可恢复手术后的呼吸功能，提高氧合和通气。
通气模式选择常见的通气模式包括控制通气、辅助通气和自主通气。
在选择通气模式时，需要考虑患者的病情和需求，以及机械通气的目标。
1.控制通气（CMV）：控制通气是一种完全由机械通气控制的模式，患者无需主动参与呼吸。
该模式适用于昏迷或无法主动呼吸的患者。
2.辅助通气（AMV）：辅助通气是一种机械通气与患者自主呼吸相结合的模式。
患者可以主动触发呼吸，机械通气会根据预设的参数提供相应的支持。
3.自主通气（SIMV）：自主通气是一种机械通气与患者自主呼吸完全分离的模式。
机械通气与患者的呼吸动作完全独立，患者可以按照自己的需求进行呼吸。
参数设置在进行机械通气时，需要设置以下参数以确保通气的有效性和安全性：1.潮气量（VT）：潮气量是每次呼吸进入肺部的气体量，一般设置在6-8 ml/kg。
过高的潮气量可能导致肺泡过度膨胀，造成肺损伤。
2.吸气压力（PIP）：吸气压力是患者在吸气时所需的压力，一般设置在20-30 cmH2O。
过高的吸气压力可能导致肺泡过度膨胀和气道压力损伤。
3.呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是在呼气结束后，保持在气道中的正压。
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潮气量恒定，肺泡通气水平一致
气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 高所致肺损伤
肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产 生过高气道压，易致肺损伤
易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 和肌松剂的应用
不能对病人的通气需要变化作出反应，易 发生人-机对抗，增加呼吸功
减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 有利肺内气体分布均匀，改善V/Q比值
时间切换: (A)
——压力控制通气
流量切换: (B)
——压力支持
A
B
压力控制通气（PCV）
PLATEAU
压力上升到平台，且吸气时间固定的 呼吸为压力控制通气曲线
“定容”
预设通气量和流速限制（正弦、减速或恒 速波型）
送气达预设容积后停止送气，靠肺胸的弹 性回缩力被动呼气
气道压和肺泡内压是从属变化的 应监测气道压并设置报警限
吸气流速（Flow）
释出 VＴ的速度 定容型：40 ~ 100 L / min
气体在肺内的分布
Flow
气道峰压 PaCO2
VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2
Paw （cmH2O)
Flow
A
Flow
B
定容通气时，压力上升速度（曲线斜率）受峰流速 影响 A位置压力上升的“滞后”，说明设定流速不足 B位置压力的迅速上升同样也说明预设流速过高
机械通气临床应用指南(2006)
意识障碍 呼吸形式严重异常 呼吸频率> 35～40 次/m in 或< 6～ 8 次/min 节律异常 自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和氧合障碍: PaO2< 50 mm Hg 充分氧疗后仍< 50 mm Hg PaCO2 进行性升高 pH动态下降
机械通气通路的建立
预防性通气治疗
1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者 休克 颅外伤 创伤后的患者 术后严重的sepsis
2.减轻心血管系统负荷 心脏术后 心功能降低或冠脉供血不足者进行大手术
机械通气适应症
治疗性通气治疗
1、呼吸衰竭表现 呼吸道疾病所致的呼衰 肺外原因所致的呼衰
2、不能维持有效地自主呼吸 3、近期不能恢复有效自主呼吸 4、呼吸功能已受严重影响
机械通气适应症及基本模式选择
大连大学附属中山医院 内科ICU 龙晓凤
什么是机械通气? —感性的认识
机械通气的基本功能
支持对象：通气和/或氧合障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善
氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间
机械通气能解决什么问题？
吸气流速（Flow）意义
较高流速率（> 60 L/分） 缩短吸气时间，使呼气时间延长 降低吸：呼比值（I：E） 适用于 COPD 患者， 避免空气陷闭
副作用：增加吸气压力（PIP），影响气体分布 较低的吸气流速率（20 －50 L/分）
吸气时间延长， 改善气体分布，降低 PIP 适用于肺部顺应性降低，或需要较高的 R R 以及较 小 VＴ等情况
目的
保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量 维持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 供紧急情况下给药
按额托颚
正 确 体 位
適用于一般患者
下顎前推法
正 确 体 位
适用于颈椎受伤患者
气管插管：解剖标志
动 作 轻 柔
插管深度
插 管 深 度
肺泡在吸气中后期才完全开放
小结
选择压力预设通气还是容积预设通 气取决于医生对其优缺点的取舍
什么是通气模式？
通气模式就是通气的方式，实际上就是 控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结 合和不同组合—力的分配
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸 进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开 始送气、如何进行送气、何时停止送 气—力的控制
吸气流速（Flow）意义
容量控制/辅助通气时: 如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟； 如患者有自主呼吸，根据病人吸气力量的大小和分钟通
气量调至 40～100升/分钟。 吸气流率大小直接影响患者的呼吸功和人机配合
压力控制通气时: 吸气峰值流率由预设压力水平和病人吸气力量决定 最大吸气流率受呼吸机性能的限制
成人 : 22 +/- 2 cm 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) 儿童/婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻)
充 气 量
能在正压通气时完成封闭即可，以减少对气管粘 膜的压迫，对小儿尤其要注意
五看二听三感觉
判
接呼吸机或手控呼吸 看 气管导管是否有水雾形成
断
胸廓是否起伏
人工支持气体交换 提供足够的肺泡通气 提供足够氧合 辅助治疗原发病 应用呼气末正压以维持肺泡复张
机械通气能解决什么问题？
生理 支持或维护肺 部的气体交换 增加肺容量 减少呼吸功
临床
纠正低氧血症 治疗急性呼吸性酸中毒 纠正呼吸肌群的疲劳 手术或麻醉 降低全身或心肌的耗氧
量 降低颅内压
机械通气适应症
腹部是否膨隆
位
呼吸末CO2波形
置
气道压力 感觉 按压胸廓感觉有否强、热气
流喷出
气囊阻力
顺应性大小
听 双肺呼吸音和腹部有无气过 水声
注意事项小结
（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待 声门开启 再插入导管，以保护声门、减少 喉头水肿
（2）防止牙齿脱落误吸 （3）防止气囊滑脱 （4）检查导管的位置 （5）防止插管意外
术语
触发：由什么启动通气？呼气向吸气如何转换？ 患者？机器？
限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量 可变）来进行
切换：通气由什么终止？吸气向呼气如何转换？ 靠设置容量、时间或流量来进行
呼吸类型的定义
通气方式
触发
限制
切换
指令ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制） 机器
机器
机器
辅助
患者
机器
“定压”优 点
减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快，改善肺泡
内气体分布、
通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压
“定压”缺点
输出的潮气 量是一变量， 依病人肺功 能的改变而 变化:
气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
“定容”优 点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变 化
顺应性
机器
支持
患者
机器
患者
自主
患者
患者
患者
吸气相
时间触发 压力触发 流速触发 流量触发
吸气向呼气切换
压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换
PEEP
呼气相
自主切换 时间切换 人工切换
机械通气基本原理
呼气向吸气切换
机械通气的模式
定压通气
定容通气
完全控制 PCV
VCV
PSIMV±PSV SIMV±PSV
完全支持 PSV
机械通气的模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气
同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
机械通气的模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择=仅仅是医生的选择
模式的选择
选 择 A/C 、 SIMV 还是PSV取决于医 生判断应该对患 者实施多大程度 的支持
让机械通气病人得到 舒适的治疗是每位医 护人员的责职！
定压型通气：潮气量减少 定容型通气：压力增加
V
V
P
P
“定容”缺点
可致高气道峰压——发生气压伤
设定的吸气流速可能不满足病人所需
吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌 做功
可导致：
病人不舒适
气体交换受影响
正压通气两大基本类型优缺点的比较
压力预置型通气
容量预置型通气
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变
连接呼吸机
正压通气的两大基本类型
“定压”
“定容”
“定压”
定压型通气以气道压来管理通气
定压型通气时：
气道压是独立参数
通气容积是从属变化的
VT与肺顺应性和气道阻力相关
“定压”
压力恒定
Pressure
吸气流量为一变量——呈 减速波型
病人感觉较舒适，可减少
Flow
镇静剂的使用