异常分娩的诊治要点-张晓华20131015
异常分娩(Dystocia)
决定分娩能否顺利完成
取决于四个主要因素，即产 力、产道、胎儿和精神心理 因素。如果四因素中一个或 一个以上因素异常，影响分 娩进展，可造成分娩异常， 或称难产。
二、分类 产力异常 产道异常 胎位异常
第二十一章 产力异常 产力中以子宫收缩力为主。
产力异常主要表现为子宫收缩 力异常，即在分娩过程中，子 宫收缩的节律性、对称性及极 性不正常或强度、频率有改变。
2.第二产程延长或停滞
处理：
入口狭窄：1. 试产，如不成功， 应行剖宫产；2. 骶耻外径<16cm， 前后径<8.5cm，正常大小足月活 胎须剖宫产。3. 骨盆入口前后径 狭窄时，易导致前不均倾或后不 均倾，会造成难产，应注意。
中骨盆狭窄：
1. 宫口开全2小时，胎头位置低， 可助产。
2. 第二产程延长或停滞时，胎 头位置高，助产 困难者，应剖 宫产。
处理 第一产程： （一）一般处理 1. 消除紧张，鼓励进食，注意 营养与水分的补充。 2. 产妇极度疲劳时可予以镇静 剂。
（二）加强宫缩
1. 温肥皂水灌肠 2. 排空膀胱 3. 人工破膜 4.缩宫素静脉点滴
第二产程
1. 阴道检查，除外头盆不称 2. 加强宫缩 3. 若有胎儿窘迫，根据检查 结果决定分娩方式（剖宫产 或阴道助产）。
一、原因 1. 胎儿在宫腔内活动范围过大； 2. 胎儿在宫腔内活动范围受限； 3. 胎头衔接受阻
二、临床分类 1. 单臀先露或腿直臀先露 2. 完全臀先露或混合臀先露 3. 不完全臀先露
三、诊断
1. 临床表现：孕妇常感肋下圆而硬的 块状物，即为胎儿头部。
2. 腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底 部触及圆而硬、有浮动感的胎头， 耻骨联合上触及不规则、较宽的胎 臀。
产后出血的诊治进展 张晓华1015
产后止血的机制
胎盘剥离面血栓的形成： • 产妇血液呈高凝状态，纤维蛋白溶酶活性降低前
列腺素又加速血小板聚集，加强血管收缩 ——粘着在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维 上的血小板大量聚集形成血栓 ——纤维蛋白沉积在血栓上形成更大的血凝块有 效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管而止血
处理原则
• 针对出血原因迅速止血； • 补充血容量，纠正失血性休克； • 防止感染。
以上研究表明36.0%产妇（正常阴道分娩）产后24小时 内出血量≥400ml，而剖宫产要达600ml。
传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量，全 球孕产妇死亡的25%由于产后出血，而在国内是第一位 原因，农村则占80%的原因。
病因（4T）和危险因素
子宫收缩乏力，占70% （tone）
产后止血的机制
子宫收缩： • 内、外源性宫缩物质如催产素、前列腺素作用，
使胎盘娩出后子宫体能明显缩小，子宫肌层从 孕期0.5-1cm缩厚到4-5cm • 子宫肌层有纵横环不同排列方向，宫缩时肌纤 维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相 应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维 之间的子宫血管，使其迅速闭合。
医疗问题 • 对高危疾病重视程度 • 预防工作 • 出血量的正确估计 • 产科处理(及时去除病因) • 休克的处理 • DIC的早期识别和抢救 • 重要脏器功能的维护
正确估计出血量
常用方法—— • 称重法：产前将产包、手术包、辅料包等
称量； 产后将产包、手术包、辅料包等称量。 1.05g=1ml 血液 • 容积法：将收集的血用量杯检测 • 面积法：10×10cm=10ml
• 孕产妇<1000ml 代偿期
• 研究证实产妇可以有1000ml 左右的出血代偿机能， 适当补充一些晶体液体则可
异常分娩(产力异常 产道异常 胎位异常 异常分娩诊治要点) 完成
• 畸形骨盆
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第二节 产道异常
骨盆入口平面狭窄
• 常见于扁平型骨盆 • 以骨盆入口平面前后径狭 窄为主
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 右斜径 12.75cm
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第二节 产道异常
• 根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：
测量径线 正常值 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄 对角径 12.5～13.0 ㎝ 11.5㎝ 10.0～11.0㎝ ≤9.5㎝ 骨盆入口前后径 11.0 ㎝ 10.0㎝ 8.5～9.5㎝ ≤8.0㎝
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物
• 注意排空直肠和膀胱
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第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率
判 定 指 标 评分 0 1 2 3 宫口开大
（cm）
宫颈管消退（%)
（未消退为2～3cm）
先露位臵
(坐骨棘水平=0)
宫颈硬度
硬 中 软 —
宫口位臵
朝后 居中 朝前 —
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70 ≥80
－3 －2 －1，0 ＋1，＋2
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程： • 头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 • 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产， 否则剖宫产分娩 第三产程： • 胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血
第七节异常分娩的处理
第七节异常分娩的处理第七节异常分娩分娩顺利与否主要取决于产力、产道及胎儿三大要素，而三者又相互影响，相互关联，处理得当可将不利因素转化为正常分娩，相反也可造成分娩困难。
一、产程图异常的处理产程图是用图形记录来显示产程中各种观察指标的变化，使人得到清晰的形象概念，能及早发现异常、及时处理。
最重要的二条曲线是宫颈扩张曲线和胎头下降曲线。
本院采用交叉型产程图，即宫颈扩张曲线自下向上绘制而胎头下降曲线自上而下绘制，正常情况二曲线在产程中期（宫口开大4－5cm）交叉再分离，直到分娩结束。
（一）正常产程期限1．第一产程：从正式临产到宫口开全。
按宫颈扩张情况可分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期：正式临产开始到宫口开大3cm，大多数医院用12小时作此期最大时限，即超过12小时为潜伏期延长，8小时无进展为潜伏期停滞。
此期宫口开大速度平均1㎝/2h，最慢速度1cm/4h，即0.22－0.25cm／1h。
（2）活跃期：宫口开大3Cm至宫口开全。
活跃期延长为超过8小时者。
如4小时无进展为活跃期停滞，此期宫口开大速度平均2 cm ，最慢速度1cm／1h。
此期又分三个阶段：加速阶段从宫口开大3cm到4cm，最大时限为 2小时；最大倾斜阶段从宫口 4cm至9cm，最大时限4小时；减慢阶段从宫口9cm到开全，最大时限 2小时。
2．第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，超过二小时为二程延长。
3．第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，超过30分钟为三程延长。
4．总产程：超过24小时为滞产。
（二）正常胎先露下降速度1．潜伏期：相当于宫口扩张潜伏期及活跃期加速阶段，每小时下降0.14cm。
2．加速期：相当于宫口扩张的最大倾斜阶段至减慢阶段开始，每小时下降0.87cm。
3．急速下降期：相当于宫口扩张的减慢阶段至第二产程分娩，每小时下降平均2.16cm。
4．正常进展者宫颈扩张曲线与胎先露下降曲线于宫口开大4—5cm处交叉。
如宫口开大5cm，而胎（头）先露仍在坐骨棘水平以上，难产可能性大。
异常分娩医学课件
汇报人： 2023-12-23
目录
• 异常分娩概述 • 异常分娩的症状与诊断 • 异常分娩的治疗 • 病例分析 • 预防与保健 • 常见问题与解答
01
异常分娩概述
定义与分类
定义
异常分娩是指分娩过程中出现的 一些异常情况，如产道异常、产 力异常、胎儿异常等，导致分娩 过程不能顺利进行。
问题，确保母婴安全。
手术治疗需要在具备足够手术 条件的医疗机构进行，并由经
验丰富的医生进行操作。
手术治疗可能会产生一些并发 症和后遗症，如感染、出血、 疼痛等，需密切观察并及时处
理。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理疗法、按 摩、针灸等，主要用于缓解分娩 过程中的不适症状和促进产程进
展。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
这些治疗方法需在医生的建议和 指导下进行，以确保安全有效。
双胞胎异常分娩是指双胞胎在分娩过程中出现异 常情况，如胎位不正、脐带绕颈等。医生需要根 据产妇和胎儿的具体情况，制定个性化的治疗方 案，确保母婴安全。
详细描述
定期产检可以帮助医生及时发现和处理双胞胎异 常分娩的风险因素，如胎位不正、脐带绕颈等。 合理饮食和运动可以促进母婴健康，避免过度劳 累可以降低分娩时的风险。
• 总结词：胎儿宫内发育迟缓的预防措施包括加强孕期营养、保持健康的生活方式、定期产检等。 • 详细描述：孕期加强营养、保持健康的生活方式可以促进胎儿正常发育，定期产检可以及时发现和处理胎儿宫内发育迟
缓的风险因素。
病例三：胎盘早剥
• 总结词：胎盘早剥是指胎盘在分娩前部分或全部从子宫壁剥离，是一种严重的产科并发症。
• 详细描述：胎盘早剥的原因包括妊娠高血压、慢性肾炎、胎盘早衰等。胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡、母体产后出血等严重后果。医生需要及时发现胎盘早剥的情况，采取紧急处理 措施，如剖宫产终止妊娠、止血等，以保障母婴安全。
异常分娩识别及处理处置
预防异常分娩的发生也是非常重要的，可以通过定期产检、控制孕期体重、保持良好的生 活习惯等方式进行预防。
对未来研究的展望
深入研究病因和发病机制
为了更好地预防和治疗异常分娩，需要进 一步深入研究其病因和发病机制，以便更 好地了解异常分娩的发生和发展过程。
加强预防措施的研究
预防异常分娩的发生对于保障母婴健康具 有重要意义，因此需要进一步加强预防措 施的研究，探索更有效的预防方法。
01
02
03
母婴并发症
异常分娩可能导致母婴出 现各种并发症，如产后出 血、感染、新生儿窒息等。
母婴死亡率
未能及时识别和处理异常 分娩，可能增加母婴死亡 率。
长期健康影响
异常分娩可能对母婴的长 期健康产生不良影响，如 心理创伤、慢性疾病等。
02 异常分娩的识别
产道异常
产道异常总结
产道异常类型
产道是胎儿从母体分娩的通道，包括骨别和处理。
并发症处理
产后出血处理
如出现产后出血症状，应 迅速采取措施止血，补充 血容量，预防休克和感染。
胎儿宫内窘迫处理
如胎儿出现宫内窘迫症状， 应及时进行宫内复苏，必 要时进行剖宫产手术。
其他并发症处理
针对其他可能出现的并发 症，如胎盘早剥、妊娠期 高血压等，采取相应的治 疗措施，确保母婴安全。
后续护理与注意事项
理。
胎儿异常症状
胎儿异常的症状包括产程延长、胎儿宫内 窘迫等。
胎儿异常类型
胎儿异常包括胎儿过大、胎儿过小、胎位 不正、胎儿畸形等。
胎儿异常处理
对于胎儿异常，医生会根据具体情况采取 相应措施，如改变产妇体位、使用催产素 等，严重时需进行剖宫产手术。
03 异常分娩的处理
异常分娩--异常分娩的诊治要点
异常分娩--异常分娩的诊治要点1．异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生。
2．单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断。
3．早识别，及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全。
4．产程时间延长(1)潜伏期延长：为潜伏期超过16小时。
(2)活跃期延长：为活跃期超过8小时。
活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h，提示活跃期延长。
(3)活跃期停滞：为活跃期宫口扩张停止>4小时。
(4)第二产程延长：初产妇第二产程>2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准），经产妇第二产程>l小时。
(5)胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。
如果此阶段下降速度初产妇<1.Ocm/h．经产妇<2.Ocm/h，则称为胎头下降延缓。
(6)胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止>1小时。
(7)滞产：总产程超过24小时。
5．产科处理(1)凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、连体胎儿等，均应考虑剖宫产术。
(2)若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆人口平面临界性狭窄，要给予充分试产的机会。
(3)对于中骨盆及出口平面的头盆不称或有妊娠合并症的产妇，试产要慎重。
(4)若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均倾位均应剖宫产。
第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。
若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S≥+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S≤+2，应行剖宫产术。
(5)在试产过程中，必须检查胎心。
胎心率变快、转慢或不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，基线变异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理；若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产；若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。
异常分娩的观察和处理方法简介
未来发展趋势和前景
加强基层医疗机构能力建设
通过培训、技术引进等方式，提高基 层医疗机构对异常分娩的诊断和预防 能力。
完善救治网络
建立健全异常分娩的救治网络，包括 专业的医护人员、设备和协作机制， 提高救治效果。
加强科研和技术创新
加强异常分娩相关科研和技术创新， 探索新的诊断和治疗方法，提高救治 水平。
案例二：胎儿窘迫的诊断和治疗
诊断方法
胎儿窘迫可通过胎心监测、B超检查等方式进行诊断。胎心监测可发现胎心率异 常，如胎心过快或过慢；B超检查可发现胎儿生长受限、羊水过少等问题。
治疗措施
对于胎儿窘迫，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如吸氧、改变孕妇体 位、使用药物抑制宫缩等。若胎儿窘迫严重，可能需要紧急剖宫产终止妊娠。
3
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠对于产妇的恢复和胎儿的 健康至关重要，医生可给予相应的建议和指导。
04
异常分娩的并发症及预防
产后出血
定义
胎儿娩出后24小时内出 血量超过500ml者称为 产后出血，80%发生在 产后2小时内。
原因
宫缩乏力、软产道裂伤 、胎盘因素及凝血功能 障碍。
处理
针对出血原因，迅速止 血；补充血容量，纠正 失血性休克；防止感染 。
06
总结与展望
异常分娩的危害和重要性
母婴安全威胁
01
异常分娩可能导致母婴并发症，如产后出血、新生儿窒息等，
严重威胁母婴安全。
影响人口素质
02
异常分娩可能导致新生儿缺陷或死亡，影响人口素质和国家未
来。
社会经济负担
03
异常分娩给家庭和社会带来沉重的经济负担，包括医疗费用、
护理费用、残疾儿童的教育和康复费用等。
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总产程超过24h 潜伏期超过16h 活跃期超过8h，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h
活跃期宫口扩张停止＞4小时。 宫颈扩张减速期及第二产程， 胎头下降速度：初产妇＜1cm/h，经产妇＜2.0cm/h 减速期后胎头下降停止＞1h。 初产妇第二产程＞2h （硬外麻醉下无痛分娩时＞3小时为标准），经 产妇第二产程＞1h 活跃期及第二产程，胎头下降速度＜1cm/h或停留原处 胎儿娩出后30分钟胎盘仍不排出。
因胎先露下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子 宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环。
⑶膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。 ⑷因宫缩过强过频，胎儿触不清，胎心率加快或减 慢或听不清。
先兆子宫破裂 前不均倾位：枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆。 肩先露：当胎位横卧于骨盆入口以上，其纵轴与母体纵轴相垂直，先露部为肩时称为～。
颏后位：胎儿以颜面为先露称为面先露，多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以 颏骨为指示点，有6种胎位，即颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，以颏 左前及颏右后为较多见。颏后位时，若能向内旋转135°，可以颏前位娩出；若内旋 转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道分娩。 高直后位：胎头呈不屈不仰位衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为 高直位。其中胎头枕骨向后靠近骶岬者称为高直后位，又称枕骶位。 混合臀位或足位：又称完全臀先露或混合臀先露，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如 盘膝坐，以臀部和双足为先露。
病因
子宫 腹肌及 膈肌 肛提肌 收缩乏力 收缩过强
协调性 不协调性 协调性 不协调性
产力异常
异 常 分 娩 病 因
骨产道异常 产道异常 软产道异常
入口 中骨盆 出口
胎位异常 胎儿异常 胎儿相对过大
定义
1.滞产
产 2.潜伏期延长 程 曲 3.活跃期延长 线 4.活跃期停滞 异 常 5.胎头下降延缓 6.胎头下降停滞 7.第二产程延长 胎头下降受阻 胎盘滞留
巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000g。
联体胎儿：系单胎双卵在孕早期发育过程中未能分离，或分离不完全所致，多数性别相同。 分为相等联体儿及不等联体儿。
头盆不称的处理
轻度头盆不称 结合产力、胎位、胎儿大小， 给予充分试产的机会。
骨盆入口平面临界性狭窄
中骨盆头盆不称 试产慎重 骨盆出口平面头盆不称
试产
1.剖宫产 先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩 先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产 妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大 胎儿、联体胎儿等。
先兆子宫破裂
高危因素： 常见于产程长，有梗阻性难产因素的产妇。
先兆子宫破裂表现：
⑴子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安， 呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道 流血。 ⑵病理性缩复环逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显。
第二产 程延长 滞产
正常产程经过及异常产程
平均 约需时间 初产妇 约需时间 经产妇 约需时间 最大时限 可能出现的产程异常
滞产 第一产程 宫口扩张
11~12h
6~8hБайду номын сангаас
胎头下降
1cm/h 平均2~3h 宫口扩张 1cm
2cm/h 潜伏期延长
潜伏期
8h
16h
总 产 程
活跃期 加速期
4h 宫口扩张 3~4cm 宫口扩张 4~9cm 宫口扩张 9~10cm
1.观察内容：产力、胎心、宫口扩张、胎先 露下降情况。 2.试产时间：一般2～4小时，人工破膜后不 超过2小时。
分娩过程中灌肠禁忌症
1.胎膜早破 2.阴道流血 3.胎头未衔接 4.胎位异常 5.有剖宫产史 6.宫缩强，估计1小时内分娩 7.患严重心脏病
排尿
鼓励产妇2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩 及胎头下降。 每次腹部检查，应该触诊耻骨上区，以判断膀胱是 否充盈。 排尿困难者，必要时导尿。
产科处理
临床表现及诊断
母亲方面 胎儿方面 产程曲线异常
潜伏期 延长 产 妇 全 身 衰 竭 子 宫 收 缩 力 异 常 胎 膜 早 破 胎 头 血 肿 或 水 肿 胎 儿 窘 迫 胎 头 下 降 受 阻 活跃期 延长
活跃期 停滞
胎头下 降延缓 胎头下 降停滞
活跃期及第二 产程，胎头下 降速度＜ 1cm/h或停留 原处
8h
活跃期 延长
1.5h
最大加速 期 减速期
2h
活跃期 停滞 胎头下降 延缓 1~2h 仅需几次 宫缩或数 分钟
0.5h
第二产程
胎头下降 停滞
第二产程 延长
第三产程
15分钟
胎盘滞留
处理
• 尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，针对
•
病因适时处理。 无论出现那种产程异常，均需仔细评估子宫收缩 力、胎儿大小、胎位、骨盆狭窄程度、头盆关系 等，综合分析决定分娩方式。
一般处理
1.解除产妇的恐惧及精神紧张 2.补充足够营养，鼓励进食 3.必要时给予10%葡萄糖液、维生素C和补充电解质。 4.可给与温肥皂水灌肠 5.出现尿潴留时应予以导尿。
产程中灌肠适应症
• 初产妇宫口扩张＜4cm • 经产妇宫口扩张＜2cm
灌肠的作用
1.清除粪便，避免分娩时排便造成污染 2.通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。