病案信息学 第六章 随诊工作
病案管理
病案管理第一章绪论1．病案：是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查及医务人员对病情的分析，诊疗过程或转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书、单据。
2．病案信息管理：是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
3．病案的性质：原始性、保密性、证据性、真实性、完整性4．病案信息的作用：医疗作用、临床研究与临床流行病学研究作用、教学作用、医院管理作用、医疗付款作用、医疗纠纷和医疗法律依据作用、历史作用第二章病案管理部门的组织与职责1．病案部门的设置：比较理想的病案部门设置应包括门诊挂号室、住院登记处。
2．病案委员会的设置：病案书写质量反应医疗单位的医疗质量和管理水平。
二级以上医疗单位应当设立病案委员会，作为学术组织监督和指导病案书写和管理工作，以提高医疗质量和医疗单位的学术水平。
病案委员会由医院院长以及临床科室、护理、医技、相关职能处室的专家和病科主任组成。
3．病案委员会的职责：（1）调查了解病案书写、病案管理存在的问题，提出解决方案；（2）定期听取病案科（室）对病案管理情况的报告；（3）建议、制定有关病案管理的规章制度、监督病案管理制度及医院决议的实施情况；（4）审批申报新制定的病案表格，监控病案记录内容、项目和格式的设置，提出表格印刷、式样的要求；（5）组织病案书写及有关事项的教育培训，指导临床医师书写病案，遵守病案管理的有关规定；（6）检查及考核病案的书写质量，对当事人提出奖惩意见；（7）协调和加强病案科与其它科室的关系推进相互间的密切协作；（8）定期向院领导汇报病案委员会工作。
第三章病案基础管理1．病人姓名索引（也称病人主索引）的主要内容包括：（1）病人的姓名（包括曾用名）（2）病人的联系地址（包括工作及家庭住址）（3）病案号（4）病人的身份证号（5）病人的出生日期（年月日）及年龄（也是鉴别病人的可靠信息）（6）国籍、民族、籍贯、职业（7）其它有助于鉴别病人身份的唯一性资料，如未成年人父母亲的姓名等2．可附加的资料：住院和初诊科别、出院日期、治疗效果（出院或死亡）3．病案号：是根据病案管理的需求、以编码的方式制定的、有规则的病人身份识别码，是在没有使用计算机前人工管理病案的标志码。
病案信息学重点
病案信息学复习要点第一章绪论（P2）病案信息管理工作的基本范畴和作用：1、基本范畴：收集、整理、加工、保管、质量控制、服务2、作用：病案具备备忘、备考、守信、凭证的功能。
①医疗作用（病案的医疗作用主要是备忘）②临床研究和临床流行病学研究作用（备考）③教学作用（备考）④医院管理作用（备考）⑤医疗付款作用（凭证）DRGs 单病种结算⑥医疗纠纷和医疗法律依据作用（守信）⑦历史作用（备忘、备考）第二章病案管理部门的组织与职责机构设置与领导机制1、整合型2、附属或挂靠型3、独立科室型（P18）病案管理工作人员：从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基础理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德，能刻苦学习，了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和失业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。
（P25）病案委员会的组织：病案委员会由医院院长或业务副院长、临床科室、护理、医技、职能科室的专家及病案科（室）主任组成。
第三章病案基础管理第一节病人姓名索引病人姓名索引是永久性的资料，它是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（PMI）。
因为病人的姓名索引是查找病人病案的关键，所以它被认为是医院、诊所或初级卫生保健中心医院所使用的最重要的工具之一。
一、病人姓名索引的内容二、病人姓名索引的应用1、查找病案2、支持医院信息系统主索引3、支持病人随诊4、支持某些统计研究三、建立病人姓名索引的流程1、病人信息的采集2、核对病人身份证明资料3、填写病人姓名索引卡4、病人姓名索引的保存四、病人姓名索引的排列方法病人姓名索引最广泛、有效的方式是使用字母顺序进行排列。
（一）我国病人姓名索引的排列方法1、汉语拼音法索引的编排皆以汉字的拼音字母（即英文字母）为排列顺序。
2、四角号码法四角号码是以中国汉字的笔形，给每个字形的四个角按规定编号。
克服了对汉字读音的困难。
3、汉语拼音与四角号码法合用的编排方法（二）国外病人姓名索引的排列方法1、字母顺序排列法2、语音顺序排列法3、语音索引系统五、病人姓名索引卡的一般排列规则1、使用规定2、连续编排3、规范检索4、核对检查患者姓名索引的初次编排5、索引卡信息的变更6、掌握索引建立流程7、查重处理第二节病案的编号病案号是病案的唯一标志。
初级病案信息技术(士)专业实践能力知识点辅导
一、挂号系统1、门急诊挂号组织与管理1.挂号基本职责2.挂号部门归属挂号处的设置应视其在医院中的功能和其他科室的联系来定，一般应属于病案科下属的一个部门。
3.挂号工作与其他科室的关系（1）挂号处与财务处由于挂号处涉及财务收入，因此要按照财务规定每日按时上交挂号现金，保管少量的周转金在挂号工作中，只需接受财务科的严格监督就可以。
财务部门对挂号工作的其它业务没有指导和管理责任。
（2）挂号处与门诊部门诊部是一个行政部门，对门诊所属的区域中有协调、管理的任务。
但将挂号处完全归属于它的领导则对业务指导不利，因为挂号处的具体业务与门诊部的职能没有直接联系，缺乏对业务的指导性。
（3）挂号处与病案科挂号处与病案科的业务联系紧密，如建立或查询病人医疗就诊卡，建立或查询病人门（急）诊各种检验、检查报告单等等，都是病案管理工作的一部分。
挂号处应当是病案科下属部门。
4.挂号处的基本任务挂号处是门诊患者到医院的第一个服务窗口，它的基本任务是接待病人，迅速完成病人分诊挂号任务。
其中包括：①收集病人的基本信息，建立病人在医院的ID索引。
②为就医病人或委托人分诊挂号。
③向病案科提供病人挂号就诊信息。
5.挂号工作的性质挂号工作的窗口服务性质：①询问所需信息要简单、名了②挂号分诊要准确③收费时要唱收唱付④解决病人有关问题时要热情挂号工作的艰巨性：挂号处的工作比较繁杂、比较辛苦。
2、出诊医师管理1.医师出诊管理①门诊出诊医师一般为主治医师及以上职称医师，特殊情况时由病房同等职称医师出诊；专家门诊需按《专家门诊准入、退出制度》实施。
②“门诊医师排班表”每月由各科室安排后上交门诊办，不得随意更改，如有特殊情况需要变动需提早1天与门诊办联系。
③门诊出诊医师应按照“门诊医师排班表”按时出诊，不得无故停诊。
④如遇出差、开会等特殊原因不能按时出诊时，应事先征得科主任同意，并提前1天通知门诊办，以便及时公告，及时暂停预约挂号。
⑤长期门诊坐诊医师按医院上班时间准时出诊。
病案信息学
病案信息学复习要点第一章绪论（P2）病案信息管理工作的基本范畴和作用：1、就是收集、整理、分析、质控、存贮、检索和服务为内容的一种科学服务。
2、病案具备备忘、备考、守信、凭证的功能。
（填空）3、病案具有医疗、临床研究与临床流行病学研究、教学、医院管理、医疗付款、医疗纠纷和医疗法律责任依据、历史等作用。
希波克拉底病案管理流程？第二章病案管理部门的组织与职责（P18）病案管理工作人员：从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基础理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德，能刻苦学习，了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和失业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。
（P25）病案委员会的在组成：医院病案管理工作的直接参与与决策的领导者、组织者，是由主管医疗工作的院长主任委员、医务处主任副主任、科主任或各具有业务能力较强的医师、护理部门的代表及其他科室的代表委员。
第三章病案基础管理（P27）病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（PMI）。
（P47）病案摘阅的制度：1、凡属摘阅范围内使用的病案，一律在病案科内使用，不得携出室外。
2、院内医务人员阅览病例时应穿工作服或持借阅证，不准带包进入病案科及阅览室。
3、外单位摘阅病案者，必须持本单位正式介绍信，并经医务处、病案科主任批准后方予以接待。
需抄写摘要者，经主管人员审阅后盖章有效。
4、凡到病案科使用病案者，应自觉遵守病案科的各项管理规定，不得私自拿取病案。
5、使用者应对病案的完整、整洁和安全负责，不得私自拆卸、涂改、撕毁、玷污病案，违者应接受批评教育或处罚。
（P56）国际病案协会规定：1、法律可强制病案保留30年。
2、有些病案（如新生儿病案、精神病人病案等）必须要保留更长时间。
（P56）所有病案的存在都有一个周期循环的过程：即病案的建立→活动性病案→使用率低至不活动病案→永不再使用→被销毁。
第四章门（急）诊挂号与病案管理（P67）挂号处的基本任务是：1、收集病人的基本信息，建立病人在医院的ID索引2、为就医病人或委托人分诊挂号3、向病案科提供病人挂号就诊信息（P68）挂号工作的性质：1、挂号工作的窗口服务性质2、挂号工作的艰巨性（P68）挂号人员应具备的条件（填空）：1、文化知识2、专业知识3、计算机基础知识4、医学基础知识（P72）就诊卡的类型：1、临时卡2、永久卡（P76）一份完整的门（急）诊病案的要求如下：1、病人的基本信息资料要详细、完整2、医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰3、医生签字要清楚4、各种检查、检验报告单齐全5、收集与病人相关的一切医疗资料6、严格按规定的顺序将所有资料进行整理装订，准确无误地归档保管第五章住院病案管理（P82）住院病人信息：1、病人基本信息身份证明材料、工作单位、家庭住址及可联系的亲友情况。
《病案信息管理》(卫生信息管理)教学大纲
病案信息管理课程教学大纲（供卫生信息管理专业用）2010 年 10 月一、课程任务《病案信息管理》是中等卫生职业教育卫生信息管理专业的一门重要的专业课程。
本课程的主要内容包括病案管理的基本知识、现代信息技术在病案管理中的应用、医疗统计的基本知识和门诊挂号的基本程序，阐述病案的内容、病案的建立过程、病案的保护以及医院病案科的工作流程等。
本课程的任务是使学生掌握正常病案的基本知识和病案的建立过程以及管理病案的操作技能和病案管理软件的使用方法，同时培养学生科学的思维方法和良好的学习习惯，为学生以后从事病案管理工作奠定一定的理论基础和实践基础。
二、课程目标（一）德育目标1、具有热爱科学、实事求是的学风和理论联系实际的学习方法。
2、具有科学的思维方法和良好的学习习惯。
3、具有良好的职业素质和职业道德。
（二）知识目标1、掌握病案的内容、病案的建立过程。
2、掌握病案的保管和保护基本知识。
3、熟悉医院病案科的工作流程。
4、了解门诊挂号和卫生统计的基本知识。
（三）技能目标1、熟练掌握病案的整理和装订技术。
2、掌握病案管理软件的使用方法。
3、学会复印机和扫描仪的使用方法。
4、学会化验单的粘贴技术。
三、教学时间分配学时教学内容理论实践合计一、概述202二、病案信息管理基础知识6814三、病案号码的编制、分派及其控制246四、病案的登记、整理与储存8412五、病案的保护202六、病案的质量控制202七、随诊工作202八、现代化信息技术在病案管理中的应用448九、病案的复印426十、病案管理软件12012十一、医院医疗统计606十二、门诊挂号448十三、病案管理操作训练044机动606合计603090四、教学内容和要求单元教学内容教学教学活参考学时要求动参考理论实践（一）病案的概念及特点掌握了解（二）病案信息管理的历史、现状和发展理论讲授一、概述熟悉2（三）病案信息的价值与管理的意义讨论了解（四）病案信息管理的法律法规（一）病案的种类掌握（二）病案的内容掌握理论讲授（三）病案的建立过程掌握6讨论二、病案信（四）人身份证明资料熟悉息的基础（五）病人姓名索引掌握知识三、病案号码的编制、分派及其控制四、病案的登记、整理与储存五、病案的保护实践一：病案的阅读学会实践二：病案整理熟练掌握技能实践8实践三：病人姓名索引熟练掌握（一）病案的编号掌握理论讲授2（二）病案联锁熟悉实践四 : 病案编号练习熟练掌握技能实践4（一）病案的登记熟悉（二）病案的收集与整理掌握（三）各种检查、检验回报的管理了解理论讲授（四）病案的归档掌握8示教（五）病案的供应掌握（六）病案的控制和示踪系统熟悉（七）病案的保留了解实践五：参观医院病案科和病案库房学会技能实践4（一）病案保护的意义和任务熟悉（二）病案库房的建筑与设备了解（三）影响病案耐久性的因素掌握理论讲授2（四）有害生物对病案的危害和防治了解讨论（五）光及空气污染对病案的危害及防护了解（六）病案库房温、湿度的调节熟悉（一）病案质量控制的任务和内容熟悉六、病案的（二）病案质量控制的组织管理了解理论讲授质量控制（三）病案质量控制的环节和监控指标了解讨论（四）病案书写质量评估标准熟悉（一）随诊的概念了解（二）随诊工作的种类熟悉理论讲授七、随诊工（三）随诊方法掌握示教作（四）随诊管理了解讨论（五）随诊的组织工作了解（六）随诊资料的应用与统计了解（一）缩微技术在病案信息管理中的应用了解理论讲授八、现代化（二）计算机及其相关技术在病案管理中熟悉多媒体演信息技术的应用示在病案管（三）电子病案熟悉示教理中的应（四）扫描仪的使用掌握用实践六：现代信息技术在病案科的应用学会技能实践（一）复印病案的注意事项掌握理论讲授多媒体演九、病案的（二）复印机的使用掌握示复印实践七：复印机的使用熟练掌握技能实践十、病案管（一）病案管理软件的介绍熟悉理论讲授（二）病案管理软件的使用方法掌握理软件讨论（三）病案管理软件的操作掌握十一、医院（一）医疗统计内容掌握理论讲授医疗统计（二）医疗统计报表熟悉练习（三）医疗统计课堂练习了解（一）门诊挂号的程序掌握理论讲授（二）门诊挂号的分诊熟悉十二、门诊挂号实践八 :门诊挂号室见习学会技能实践十三、病案实践九：装订病案训练熟练掌握管理操作技能实践实践十：粘贴化验单训练熟练掌握训练2244 42 126444机动6五、大纲说明（一）适用对象与参考学时本教学大纲主要供中等卫生职业教育卫生信息管理专业教学使用，总学时 90 学时，其中理论教学 60 学时，实践教学30 学时。
病案信息学考试重点
1.病案管理是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
2.病案室管理流程：收集整理组：重整病案顺序，简单装订，对病案核号核对入院登记并打印出院日期分科或分专业登记；疾病分类组：疾病分类编号，手术分类编号；录入扫描组：首页所有信息输入计算机建立病案信息库，病案全程扫描，刻录光盘，装订成册；指控评审组：医疗预防保健，随诊；病案保管组：病案入档存放，保管，病案的借阅；随诊工作组：电话回访。
3.病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（patient master index，PMI）。
病人姓名索引不可以也不应当被销毁，它是永久性保存的资料。
4.病人姓名索引应包含主要内容如下：病人的姓名（包括曾用名）；病人的联系地址（包括工作及家庭住址）；病案号；病人的身份证号；病人的出生日期（年、月、日）及年龄（也是鉴别病人的可靠信息）；国籍、民族、籍贯、职业；其他有助于鉴别病人身份的唯一性资料，如未成年人父母亲的姓名等；可附加的资料，如住院和初诊科别、出院日期、出院日期、治疗结果（出院或死亡）；国外有些国家还要登记负责医师的姓名及病人母亲的未婚姓名。
5.允许复印病案的人员：病人本人或其委托代理人，死亡病人近亲属或其代理人，公安、司法部门、劳动保障部门、保险机构。
复印病案时要求提供的证明材料：申请人为病人本人的，应当提供其有效身份证明（身份证）；申请人为病人代理人的，应当提供病人及其代理人的有效身份证明（身份证）；申请人与病人代理关系的法定证明材料。
6.（简答）一个设计良好的表格应该是：外观整洁、整齐、美观，费用合理；存储、归档方面，利于检索；表格容易辨认，内容以理解；易于有关人员的填写和使用；易于解释，能够清楚地传达信息及指令。
7.医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年，住院病案保存期不得少于30年。
国际病案协会规定：法律可强制病案保留30年，有些病案（如新生儿病案、精神病人的病案等）必须要保留更长时间。
病案信息技术师《专业实践能力》试题及答案解析二
病案信息技术师《专业实践能力》试题及答案解析二[单选题]1.可作为终生随诊的病例是()。
（江南博哥）A.常见的疾病B.急性传染病C.剖腹产病例D.罕见的、疑难的疾病E.治愈后的疾病参考答案：D参考解析：对某些罕见疾病、疑难疾病、慢性病或肿瘤等病例可终生随诊，以了解疾病的全过程及患者的生存时间。
[单选题]2.随诊工作的目的不包括()。
A.离院后的病情观察B.科研、教学资料的积累C.追缴费用D.对病人继续治疗的健康指导E.对健康保健的指导参考答案：C参考解析：随诊最主要目的有以下4种：①通过随诊，获得详细的随诊资料从而进行总结分析，验证医师对疾病的诊断是否正确；②通过随诊，验证治疗是否得当，避免或减少误诊、漏诊；③观察患者的健康情况及近期、远期的治疗效果，研究发病原因，追踪病情变化；探索疾病发生发展的规律，从而达到提高医疗质量和发展医学科学、保障人民健康的目的；④通过随诊，协助临床及时了解患者的病情，给患者以治疗和恢复健康的指导。
追缴费用不属于随访的目的。
[单选题]3.疾病分类是指()。
A.根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖部位等特性，将疾病分门别类B.给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病C.一个具体的疾病实体，恰当地反映一个具体疾病的内容D.用以表示病人所患疾病中的一种病情表现的名称E.针对标准诊断名称的分类参考答案：A参考解析：疾病分类是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合。
在诸多的分类方案中，最有影响力，在我国最为普及的为国际疾病分类（ICD）。
[单选题]4.住院病人信息采集流程中，住院登记部门负责采集病人的()。
A.初步诊断B.基本信息C.各种检验结果D.疾病既往史E.治疗方案参考答案：B参考解析：住院登记部门负责采集并打印患者的基本信息项目即患者身份证明资料，如姓名、性别、身份证号、户口地址等；同时也包括住院证（或住院通知单）传递的医疗信息，如初步诊断、病情等。
病案信息管理随诊断工作管理【共45张PPT】
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第六节 随诊信息统计
一、随诊工作统计 1、随诊质量数量统计 2、随诊疾病统计
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二、随诊资料应用案例
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第六章 病案统计
教学要求： [掌握] 病案统计指标的计算方法。 [熟悉] 病案统计工作的方法与程序。 [了解] 病案统计工作的特点与重要性
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一、常规随诊 （定期随诊 ）
1、随诊工作顺序 2、随诊病例的种类、范围 3、随诊卡
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二、专题随诊（不定期随诊 ） 在指定时间内对某一题目或所选
病例进行一定范围内的普遍随诊，并 限期完成。
1、 专题随诊的要求： 2、专题随诊种类：
行政专题随诊
医疗专题随诊
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一、统计学和病案统计的概念
1、病案统计概念：
运用概率论和数理统计的原理、 方法，结合病案管理工作实际，研 究数字资料的收集、整理、分析和 推理的一项工作。
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二、病案统计的内容：
揭示病案特征为目的的统计； 以病案管理工作为中心的质量 管理统计。
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第一节 病案统计概述
医院是一个多功能、多层次、结 构复杂的大系统, 统计是反映、分析 医院投入、产出及运行过程中各种数 据质量的重要工具。在现代医院分科 越来越细，新技术新项目不断增多的 情况下，医院必须有一个良好的组织 管理系统，而医疗统计信息在医院管 理中则起着重要作用。
第五章 随诊工作管理
教学要求： [掌握] 随诊的概念、随诊工作方式及随
随诊工作PPT课件
– 有的病种需要每年随诊1次，有的病种前三年每年随诊1次， 三年后每隔5年随诊一次，一直随诊到20年
– 对某些罕见病例，疑难病例、慢性病或肿瘤等疾病也可终 身随诊，以了解疾病的全过程及病人的生存时间
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常规随诊
随诊方法
常规随诊卡片
每一确定随诊的病例填写一张卡片 按病种及特殊治疗项目等进行分类 各种疾病随诊卡片按病案号顺序排列，置于卡片柜中
• 随诊目的：用于医疗行政管理。
• 随诊对象：可以是病人或病人亲属，常限于本市
本地区的患者。
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专题随诊种类
行政专题随诊 医疗专题随诊
– 资料使用者
• 主要为临床及医技科室
– 随诊目的
• 用于临床的疗效观察，医技科室检查实验诊断报 告的准确率，以此总结经验或进行某项专题研究。
– 随诊对象
• 本地及外地病人
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家访随诊
随诊对象：
– 居住在本市但行走不便的病人；某种特殊原因，对 门诊、随诊及信访有困难的病人。
随访方法：
– 可由随诊人员医师或由随诊组人员及医师联合登门， 到病人家中深入了解病人经过治疗后的疗效和目前 病人情况等，进行笔录或填写表格。
作用：
– 可直接深入、全面地了解病人的病情及其他健康状 况，并及时给予指导，帮助病人解决病痛；可以大 大的降低失访率，是随诊中不可忽视的一种方式。
随诊年月活动卡
每一确定随诊的病例填写一张卡片，以保证按期随诊 各种疾病卡按准备随年、月的时间顺序放在卡片柜中
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常规随诊操作顺序
根据随诊年月活动卡，按期进行随诊； 区分随诊病例是本市还是外省市的病人； 通知本地患者按期来医院门诊复查，给外地病人发随
随访管理 医院业务知识
– 医院根据医疗教学、科学研究的需要，对诊断治疗后或未治的病 人保持联系或约病人定期复查，对病人的疾病发展情况继续进行 追踪观察所做的工作称为随诊。
随诊的意义
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– 通过对随诊资料的总结分析，验证医师对疾病的诊断是否正确 – 验证治疗是否得当，避免或减少误诊、漏诊
– 观察病人的健康情况及近期、远期的治疗效果，研究发病原因， 追踪病情变化；探索疾病发生发展的规律，从而达到提高医疗质 量和发展医学科学、保障人民的健康的目的。
– 协助临床及时了解病人的病情，给病人以治疗和恢复健康的指导
随诊工作的类别
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• 医疗保健性随诊
– 这是一些职工和干部开展的随诊工作，由专人定期对有关保健项 目进行观察访问，目的是为了掌握他们的健康情况、发病、患病 和死亡情况。这类随诊属于保健性随诊，除进行家访和信访外， 一般多采用定期进行健康检查的方法取得随诊资料。
随诊工作的类别
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• 诊断性随访
– 这类随诊主要目的在于对已经做出的诊断进一步的核实，以辨明 诊断的正确程度。这项活动的开展一般多用于医技科室。由医技 部门发出的检查报告但与临床病案记录进行核查、核实诊断的正 确程度，总结经验教训，提高诊断水平。
• 观察疗效性随诊
– 这是医院开展的主要随诊工作。病人在医院结束诊断治疗后，医 院继续对病人的病情发展状况进行追踪观察，以了解病人的治疗 效果、远期疗效，以及疾病的发展趋势。
随诊的工作方法
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• 常规随诊（定期随诊）
– 随诊内容及时间的确定
• 随诊病例的种类、范围可根据医院医疗、科研的重点由临床科室确定 • 随诊的时间，其间隔及随诊期限亦由各临床科室确定，对某些罕见的病例，
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行政专题随诊 医疗专题随诊(随访)
第三节随诊方法
(一)行政专题随诊
医院为加强医疗行政管理，了解病人对医疗服务的满 意度，经常征询病人对医疗服务的意见而开展行政随 诊。 医疗专题随诊主要是医院的临床科室和医技科室，为 某项临床工作总结或科研课题调查而进行的随诊。
(二)医疗专题随诊
第三节随诊方法
第三节随诊方法
一、常规随诊
常规随诊又称定期随诊，是医院和临床科室根据医疗 、科研、教学需要，事先确定对某些病人或某些疾病 病人进行长时间或限定时间的定期随诊。 随诊管理人员登记，按规定对病人进行随诊。 常规随诊的范围由医院和临床科室确定，对某一病例 进行随诊及随诊时间、随诊间隔期限由临床医师决定 。 对某些罕见的病例、疑难病例、慢性病或肿瘤等疾病 也可终生随诊，以了解疾病的全过程及病人的生存时 间。
第三节随随诊组负责制定
常规随诊卡片 随诊年月活动卡片
第三节随诊方法
1．随诊卡片的使用方法
一案一卡 分类 设置指引卡 按号排列
2．随诊年月活动卡
一案一卡 按随诊时间排列 顺序后移
第三节随诊方法
(二)操作顺序
几张表格
第五节随诊的组织工作
所有医院均应建立随诊组织。 随诊工作必须得到医院领导的重视和支持，配备 足够的人员与必备的物资；同时也必须得到临床 医疗科室和其他医技科室的密切协作。 随诊的组织工作格外重要。
随诊的责任
(一)医院对开展随诊的责任 (二)对临床医师的要求及责任 (三)住院处对开展随诊工作的责任 (四)病案管理人员的责任 (五)随诊工作人员的职责与要求
第二节随诊工作的种类
(一)医疗保健性随诊
对特定群体进行有关保健项目的观察和访问，了解健 康情况，掌握发病、患病和死亡的情况。 一般多采用定期健康检查的方法，如对员工的定期检 查或进行家访和信访，以取得随诊资料。
第二节随诊工作的种类
(二)预防保健性随诊
对这些长期接触有害物质的职工定期进行健康检查、 监测和长期随诊，以了解他们的健康、发病和患病情 况。 如对于从事放射线、粉尘工作以及化工作业的职工， 通过定期随诊，进行流行病学调查，对致病因素提出 预防性措施和改善工作环境的建议，以达到消除病因 的目的。
第一节 概述
(二)随诊工作的目的
1.指导病人 2.验证 3.观察治疗效果，研究发病原因。追踪病情变化 4.探索规律，提高人民健康
第一节 概述
（三）病案信息管理随诊工作的目标是：
1.建立科学的随诊管理体系，准确地建立联系方式，提 示随诊时间、内容及相关事项。 2.及时、准确、完整、安全地获取病人有关信息。 3.及时、准确、安全地传递医师对病人的指导和约诊信 息。 4.协助医师整理、统计、分析随诊资料。
C06 随诊工作
彭
勇
广东药学院信息工程系
第一节 概述
(一)随诊的概念
医院根据医疗、科研、教学的需要，与出院后的病人保 持联系或预约病人定期来医院复查，对病人的疾病疗救 、发展状况继续进行追踪观察所做的工作称作随诊follow up。 传统的随诊方法 简单地说，随诊是在诊治后，对病人继续追踪、查访。
进行专题随诊必须做好下列工作：
1.有关科室应向随诊组提供本次随诊的目的、随诊范围 、对象和期限。 2.提出随诊的科室要与随诊组共同设计好专题随诊表。 3.随诊组应经有关领导审批同意后方可开展工作。
第四节随诊的方式
医院开展随诊的方式有五种：
门诊随诊 信访随诊 家访随诊 委托代随诊； 电话及电子邮件随诊
第六节随诊资料的应用
一、随诊资料的应用
(一)医院行政部门 (二)临床科室 (一)反映随诊工作的统计 (二)疾病随诊的统计指标
二、随诊统计
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1 .按期进行随诊。 2 .区分随诊病例归属地。 3 .对本地病人，来医院复查；外地进行信访或通讯咨 询。 4 .记录随诊结果与日期。 5 .将卡片移置下一次栏内待用。
第三节随诊方法
二、专题随诊
又称临时随诊 在指定的时间内对某一题目或所选定的病例进行一定 范围内的一次性普遍随诊，并限期完成。
第二节随诊工作的种类
(三)研究性随诊
当病人结束医院内诊断治疗后，为了证实诊断和观察 疗效，需要对出院病人进一步了解，称之为研究性随 诊。研究性随诊又可分为：
1.诊断性随诊 2.疗效观察性随诊
第三节随诊方法
医院病人治疗后随诊的范围应根据医院的医疗、 科研和教学任务而定。 综合性医院没有必要对所有病人进行随诊。 专科医院的随诊可选择与专科疾病有关的病种并 列入随诊范围。 随诊可分为：常规随诊 、专题随诊