护理疑难病例讨论 PPT
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护理疑难病例讨论ppt模板
加强患者心理 护理，缓解患
者焦虑情绪
加强患者营养 支持，提高患
者免疫力
加强患者康复 训练，促进患
者康复进程
护理效果评估
01 评估指标：患者病情改善 程度、生活质量、满意度 等
02 评估方法：问卷调查、 访谈、观察等
03 评估周期：定期评估， 如每周、每月等
04 评估结果：分析护理方案 的有效性和可行性，为后 续护理方案制定提供依据
病情发展
04
治疗过程：采取的
治疗措施及效果
03
病情变化：症状的
加重或减轻
02
发病时间：何时出
现症状
01
患者基本信息：年
龄、性别、职业等
2
护理方案制定
护理目标
1
提高患者 生活质量
2
预防并发 症
3
促进康复
4
提高患者 满意度
护理措施
评估患者病情， 制定个性化护
理方案
加强病情监测， 及时发现并处
理病情变化
护理疑难病例讨 论
目录
01. 病例背景 02. 护理方案制定 03. 护理团队协作 04. 护理经验总结
1
病例背景
患者基本信息
姓名： 张三
年龄： 50岁
性别： 男
职业： 教师
病史： 高血压、 糖尿病
症状： 胸闷、 气短、 心悸
01
02
03
04
05
06
疾病诊断及治疗
1 患者基本信息：年龄、性别、职业等 2 主诉：患者自述症状及持续时间 3 体格检查：生命体征、神经系统检查等 4 辅助检查：实验室检查、影像学检查等 5 诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断 6 治疗方案：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
护理疑难病例讨论模板ppt课件
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优甲乐，余无 特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人史、月经史、 家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎治疗；孕17+5 周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕中期胎盘下 缘达到宫颈内口，孕36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期 无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。
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危重病人交接班流程
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大出血病人液体复苏
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尿少的原因分析
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出血量的评估方法
Font
称重法
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6.8
15.4
20.5
18
16.9
10.9
9.6
8.6
白蛋白 心肌酶谱
30↓
↑
↑
03
主要护理诊断 与护理措施
主要护理诊断
01 有胎儿受伤的危险
02 产后大出血
03 生活自理能力缺陷
04 贫血
与妊娠后期、分娩过程中胎 儿可能发生宫内异常有关
主要与胎儿娩出后子宫 下段收缩不良有关
与分娩及产后大出 血有关
02
住院期间 主要诊疗过程
住院期间主要诊疗过程
《护理疑难病例讨论》PPT课件
2023最 新整理收集 do something
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
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1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
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2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
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3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
护理疑难病例讨论医学PPT
轻腹胀、腹痛。
病情观察：密切观察生命体征，同时观察伤口敷料
3
有无渗液，如有异常及时通知医生。
12
精选最新版pp4
、打折、堵塞；观察腹腔引流液的颜色、性状和量
，做好记录；每天更换引流袋，防止感染；
遵医嘱合理补液，补充足够的水电解质；
5
合理使用抗生素，有效控制感染，减少毒素吸收；
0519患者突发大汗淋漓剧烈腹痛伤口流出黄绿色浑浊液体考虑出现肠穿孔精选最新版ppt生命体征平稳t36521bp14278血糖控制不佳168mmoll冲洗量1000ml引流量1180ml精选最新版ppt肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程是许多肠道疾病的严重并发症之一可引起严重的弥漫性腹膜炎主要表现为剧烈腹痛腹胀腹膜炎等症状体征严重可导致休克和死1十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史疼痛初始部位位于上腹部或剑突下很快波及全腹但仍以上腹部为重2结直肠肿瘤穿孔穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处3绞窄性肠梗阻穿孔当肠梗阻伴有肠壁血运障碍肠管发生缺血坏死时可出现肠穿孔
与体液失衡、循环 血量减少、腹腔感 染有关
护理 问题
电解质紊乱—
水、电解质和酸碱 紊乱
营养失调—
因肠液丢失，肠液中营养物 质和消化酶丢失，消化吸收 功能发生障碍
11
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护理措施
1
观察呼吸频率、节律、SPO2,予低流量氧气吸入。
病人取半卧位，减轻腹胀对呼吸的影响。
2
禁食、胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，以减
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护理疑难病例讨论
病情介绍
2
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相关检查
❖ 2015-4-30 MRI提示：乙状结肠癌侵犯全层，累积周围系膜，直肠上 段受累；系膜小淋巴结肿。
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• 1、无症状：成年人心衰多有活动后气促夜
间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现， 而在老年心衰中，即使已处于中度心衰可 完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发 生重度心衰，危及生命
• 疲乏无力 • 大汗淋漓 • 慢性咳嗽（干咳） • 胃肠道症状明显 • 味觉异常 • 白天尿量减少 夜尿增多 • 精神神经症状突出
• 经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
卫生棉条
稀水样便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油 土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引流袋或负压引流器 肛袋收集大便
患者目前排便次数较前减少，大便性状 黄色渣样增多，稀水样，胶冻样减少。肛 周皮肤仍然完整。家属对护理用具的使用 没有异议。护理用品提供充足。家属对病 情的治疗效果感到焦虑。信心不足。
• 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
• 美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要 是中老年疾病 • 在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰 的发病率升高2倍 • 50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～ 10%,到80岁增加了10倍 • 在住院的心衰患者中80%年龄 〉65岁
1、心排出量明显减低
• 肠内营养输注的注意事项。 • 预防感染 • 监测水电解质酸碱平衡
THANKS!
气体排出
观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动 作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁， 干燥 • 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜
• 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、 1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
• 心浊音界缩小 • 心尖搏动移位 • 心率不快或心动过缓 • 老年人肺部啰音不一定代表心衰表现 • 骶部水肿
• 心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最 多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未 常见，这些心律失常可诱发或加重心衰 • 肾功能不全 • 水电解质及酸碱平衡失调
• 患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后 病情能够平稳。护理方面： • 病情观察 • 心电，氧饱和度检测非常重要。 • 准确记录24小时出入水量，尿量的动态变 化。 • 输液速度的控制， • 鼻饲流质饮食的注意事项
•
• 心理社会评估：患者性格比较外向，发病
前生活基本能自理。家庭经济条件较好。 与保姆一起居住。患者及家属对疾病有一 定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任 医护人员，能积极配合治疗。
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律
R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多， 黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌 力5–级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水 肿，发亮，色素沉着，无破损。
护理病例讨论
患者 夏宗范
性别
男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右 侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、 膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小 时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨 颈骨折，8月8日术后入内ICU • 8月13日神经内科 • 8月19入内ICU • 9月6日转神内1区重症室 • 9月17日转入27床
1.
腹泻、大便失禁的预防及护理方法 的选择
腹泻与大便失禁的关系
• 患者排便次数增加，并出现
急性腹泻
不同程度的稀便，可伴有肠 痉挛
• 病程持续或症状反复发作超
慢性腹泻
过二个月
• 肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控粪 便及气体的排出
不完全失禁 • 能控制干便排出， 不能控制稀便和
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底 节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉 及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化， 并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝， 抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
• 术后一直发热，双肺炎症，予他格适及舒 普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用 科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14日行 气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
• 加用替加环素抗感染。加强床边支气管镜 吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中 流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前 吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内 1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
• 9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊 乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。 10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝， 抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗 感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
正常情况下，由于心脏增龄性变化，老 年人最大心排出量17～21L/min比成年人 25～30L/min明显减少，老年人心衰时，心 排出量较成年患者减少更为明显 2、较易发生低氧血症 轻度心衰就可出 现明显的低氧血症
3、对负荷的心率反应低下
因窦房结等传导组织的退行性变，老年 人心衰时心率可不增快，即使在运动和发 热等负荷情况下，心率增快也不明显
• 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀 便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数 增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排 便。先后请中医、消化内科会诊予中药调 理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙 脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果 不佳
• 痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细 菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗， 沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右侧 肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血 栓空气加压治疗