胰腺常见变异CT及MRI表现
胰腺解剖与常见变异PPT课件
39
11
胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。
12
胰尾缺如，多脾综合征(18621533，F47)
环状胰腺
14
环状胰腺（203391男35）：左侧孤立肾就诊，胰头内胆总管旁发现异常结构，同层面未见1125指肠。
1胰6 尾分叉
17
右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。
26
胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。
胰腺扭曲似断裂(18378275，M76)
胰管变异（82874，F72）
胰管变异(84531，M74)
28
胰管变异(907042，9 M74)
胰管变异(86366，F68)
30
脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后31。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
38
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
18
胰尾异位于肾上腺（189101，19F58）
20
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，2M1 51）
继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。
22
23
24
胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管2瘤5 就诊。
胰腺变异
影像学诊断 超声、CT以及MRI均显示胰头，胰腺体尾部缺失 发生胰腺炎者可出现相应的影像学表现
ERCP或MRCP显示胰管在胰头处即中断，体尾部
胰管不显示
胰体尾缺如，多脾综合征(F 47)
五、胰腺内副脾（intrapancreatic
accessory spleen）
副脾临床上相当常见，但发生于胰腺内者罕见
与背胰合成为胰腺，腹胰构成胰头，背胰构成胰体和胰尾， 背侧胰管与腹侧胰管汇合，背侧胰管的近段消失
如果腹侧胰管和背侧胰管未融合，则形成胰腺分裂，其腹侧
胰管开口于主乳头，背侧胰管近段不消失而单独开口于副乳 头 副乳头开口很小，大量胰液分泌后排流障碍，常可导致管汇合异常外，胰腺组织本身与 正常胰腺无异
胰腺内副脾无临床症状，常于手术或影像学检查时
偶然发现 胰腺内副脾绝大多数位于胰尾部．影像学表现颇为 典型，其CT密度、MRI信号与正常脾脏一致 动态增强扫描时副脾与正常脾脏同步强化
3.0T磁共振
男 45岁 体检发现胰尾部占位
1.5T磁共振
谢谢！！！
如发生炎症则可出现相应的病理变化
临床表现
胰腺分裂如无并发症可无症状 约45%～60%的患者可并发急性或慢性胰腺炎，患 者常于22～50岁发病，有急性或慢性胰腺炎的表现， 如上腹痛，向背部放射和进食（尤其脂肪餐）后加 重，食欲不振及体重减轻等
影像学诊断 超声、CT、常规MRI常无阳性发现，偶可见胰头部胰管 的扩张和胰管结石 如果发生胰腺炎则可出现相应的影像学表现 ERCP是确诊的重要方法 从主乳头插管示腹侧胰管粗短并有分支呈树枝状，胰体 尾不显影；从副乳头插管见背侧胰管显影，腹侧和背侧胰 管无交通 近年来，MRCP逐渐取代ERCP成为诊断胰腺分裂的主要 手段
胰腺常见疾病CT、MRI影像诊断
第十四章肝脏、胆囊、胰腺、脾脏第三节胰腺常见疾病CT、MRI影像诊断一、导入新课（一）复习正常胰腺CT、MRI表现胰腺为人体第二大消化腺，位置较深，相当于第一、二腰椎水平，横卧于腹腔后方，后面为腹主动脉、下腔静脉等结构。
CT表现正常胰腺呈弓形带状软组织密度影，边缘光滑或呈波浪状改变。
正常胰腺实质密度均匀，略低于脾；随年龄的增长，胰腺萎缩，脂肪增多，常呈羽毛状。
正常情况下，胰管不能显示。
增强扫描，胰腺实质呈均匀强化。
MRI表现横断面图像上其外形与CT相同，在T1WI和T2W皆呈均匀的较低信号，与肝实质信号相似。
（二）重点、难点急性、慢性胰腺炎、胰腺癌的CT、MRI表现。
二、新课讲授（一）、急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及周围组织自身消化的一种急性炎症。
1、临床：起病急骤。
多见成年人。
持续性上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、重者休克、腹膜炎体征，发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道史，另外生化、血液学方面也有一定的改变。
2、病理：多分为水肿型，少数出血坏死型。
急性水肿性胰腺炎：多见胰腺肿大变硬，间质充血水肿。
急性坏死性胰腺炎：病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等积聚在胰腺内外，并可沿和多条途径在腹膜后间隙或向腹腔扩散，因此常伴有不同程度的并发症。
3、影像学表现CT表现：1）、胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫性，也可局限于胰腺的某一部分2）、水肿型 表现为均匀性低密度，增强扫描胰腺实质呈均匀强化3）、出血坏死型 胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强扫描呈不均匀强化4）、胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊包裹即形成假性囊肿；炎性渗出可向上累及胸腔，向下累及盆腔5）、CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了解有无并发症等，从而指导治疗MRI表现：1）、胰腺体积增大，胰腺边缘模糊不清，T1WI信号减低，T2WI信号增高；2）MR在判断胰腺实质有无坏死、出血方面有价值。
胰腺常见变异及表现详解演示文稿
胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头，这已在
ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。
现在是8页\一共有51页\编辑于星期日
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头（虚箭），而胆总 管（箭头）与小的腹侧导管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引流入十二指肠。
现在是38页\一共有51页\编辑于星期日
胰腺变异（212572，M38）：因反复尿黄就诊。
现在是39页\一共有51页\编辑于星期日
胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。
现在是40页\一共有51页\编辑于星期日
胰尾分叉
现在是41页\一共有51页\编辑于星期日
现在是42页\一共有51页\编辑于星期日
第六周
现在是3页\一共有51页\编辑于星期日
D：十二指肠 ST：胃
LC：肝索 GB：胆囊
DP：背侧胰腺
VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头
现在是34页\一共有51页\编辑于星期日
胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。
现在是35页\一共有51页\编辑于星期日
胰腺头部异常突起（96372，M41）
现在是36页\一共有51页\编辑于星期日
胰尾增宽（147617）
现在是37页\一共有51页\编辑于星期日
胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
胰腺分裂
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点1. 胰腺炎的影像学表现：CT扫描是胰腺炎的主要影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺炎的CT表现包括：胰腺增大、密度增高、边缘模糊等。
胰腺炎的MRI表现包括：T1加权像上的胰腺增大，T2加权像上的胰腺信号增强等。
2. 胰腺癌的影像学诊断要点：CT扫描是胰腺癌的首选影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺癌的CT表现包括：胰腺肿块、边缘不规则、血供不均等。
胰腺癌的MRI表现包括：T2加权像上的胰腺信号异常、增强扫描时肿瘤强化不明显等。
3. 胰腺囊肿的影像学特征：胰腺囊肿的CT表现包括：胰腺内单发或多发的囊性病变、囊壁光滑等。
胰腺囊肿的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
4. 胰腺炎性假瘤的影像学特点：胰腺炎性假瘤的CT表现包括：胰腺增大、边缘模糊、密度均匀等。
胰腺炎性假瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号、T1加权像上的低信号等。
5. 胰腺囊腺瘤的影像学诊断要点：胰腺囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内囊性病变、实质结节、囊内壁结节等。
胰腺囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的壁结节等。
6. 胰腺囊性囊腺瘤的影像学特征：胰腺囊性囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内多发囊性病变、囊内壁结节等。
胰腺囊性囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
7. 胰腺结石的影像学表现：胰腺结石的CT表现包括：胰腺内结石、钙化灶等。
胰腺结石的MRI表现包括：T2加权像上的信号消失、T1加权像上的低信号等。
8. 胰腺囊肿性纤维化的影像学特点：胰腺囊肿性纤维化的CT表现包括：胰腺内囊性病变、胰腺实质萎缩等。
胰腺囊肿性纤维化的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的胰腺实质萎缩等。
以上是胰腺常见疾病的影像学诊断要点，详细的影像学表现及诊断需要结合临床及其他检查结果综合判断。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
为低信号，与脾脏信号相同。T2WI表现为高信号，信号
强度高于脾脏。合并周围水肿MRI更敏感。
• 男 45岁 肝硬化1年，腹痛1天。（8040045）
学习园地
急性胰腺炎MRI
21
学习园地
22
学习园地
23
学习园地
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
• 一、急性胰腺炎：
良性
• 二、慢性胰腺炎： • 三、胰腺囊肿：
51
学习园地
MRI典型表现：
• T1WI表现肿瘤信号稍低于正常胰腺，其中坏死区信号 更低。T2WI肿瘤信号稍高且不均匀，坏死区信号更高。
• 女 57岁 （147238）
学习园地
T2WI
53
学习园地
T2压脂
54
学习园地
T1WI55ຫໍສະໝຸດ 学习园地T1WI增强
56
学习园地
57
学习园地
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
界不清，易出血、坏死、囊变。
学习园地
Ｘ线典型表现：
•
低张十二指肠造影可显示十二指肠肠曲扩大，其内
缘出现压迹，可见双边征或反3字征，局部肠管壁僵硬。
学习园地
学习园地
CT典型表现：
•
胰腺内低密度肿块为胰腺癌的直接征像，增强扫描时
肿块强化不明显，而胰腺正常实质为明显强化且密度均匀
。
• 此外较具特征的CT表现：胰头静脉弓扩大，胰后脂肪 间隙模糊。
• 一、急性胰腺炎：
良性
• 二、慢性胰腺炎： • 三、胰腺囊肿：
• 四、胰腺癌：
恶性
• 五、胰岛细胞瘤：
学习园地
病理：
•
胰岛细胞瘤较少见，多数为良性，少数为恶性。分为
胰腺解剖与常见变异
胰尾增宽（147617）
胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
胰腺变异（212572，M38）：因反复尿黄就诊。
胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。
胰尾缺如，多脾综合征(186253，F47)
环状胰腺
v
环状胰腺（203391男35）：右侧孤立肾就诊，胰头内胆总管旁发现异常结构，同层面未见12指肠。
胰尾截断(221535，F40)：上腹不适，CA19-9显著升高。
胰尾受肾囊肿挤压变形(222444，F35)：体检发现肾囊肿就诊。
胰旁肠管（199513，M47）：以HCC就诊，“病变”与邻近肠管相通，邻近有正常胰腺。
胰周肠管切莫误为肿瘤
胰尾分叉
右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。
胰尾异位于左肾上腺三角（189101，F58
胰尾异位于左肾上腺三角（96394，11412，M51）
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。
胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就诊。
胰腺颈部异常突起（193730，M42），040609 胰颈部异常突起（193730，M42），041108
胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。
胰腺头部异常突起（96372，M41）
异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前侧，与胰颈分离，平扫及增强扫 描，与胰腺主体同步变化。
胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。
胰腺扭曲似断裂(183785，M76)
胰管变异（82874，F72）
胰管变异(84531，M74)
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点一、胰腺炎的影像学诊断要点1.急性胰腺炎的CT表现：胰腺体、尾部增大，密度均匀增高，胰腺周围炎性改变，脂肪积聚、腹水、胸腔积液等。
2.慢性胰腺炎的CT表现：胰腺萎缩、钙化灶、胰管扩张，以及胆总管和胰管的交叉压迫。
二、胰腺肿瘤的影像学诊断要点1.胰腺腺癌的CT表现：胰腺肿块，边界不清，中心坏死、囊变、钙化，周围胰腺和邻近组织的浸润。
2.胰岛细胞瘤的CT表现：胰腺占位，边界清晰，肿瘤为实性或囊实性，胰岛细胞瘤发生于胰头部位置较多。
三、胰腺囊肿的影像学诊断要点1.胰腺囊肿的CT表现：多为单房或多房囊性病变，具有明确的包膜，囊内CT值一致。
2.胰腺假性囊肿的CT表现：可以看到囊内壁增厚、壁结节、囊内的软组织。
四、胰腺结石的影像学诊断要点1.胰腺钙化的CT表现：胰腺内钙化病灶，大小不一，密度高，有时伴有胰腺增大。
五、胰腺瘘管的影像学诊断要点1.胰腺瘘管的CT表现：胰腺瘘管与胰管相通，可见胰腺分泌物进入邻近器官或组织。
六、其他胰腺疾病的影像学诊断要点1.胰腺囊腺瘤的CT表现：实性和囊性混合的肿瘤，边界清晰。
2.胰腺淋巴瘤的CT表现：胰腺弥漫增大，密度均匀升高。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1.胰腺炎：指胰腺的炎症疾病。
2.胰腺腺癌：一种恶性肿瘤，起源于胰腺的腺上皮细胞。
3.胰岛细胞瘤：一种源于胰岛细胞的肿瘤，多为良性。
4.胰腺囊肿：胰腺内形成的囊腔病变，多为良性。
5.胰腺结石：胰腺内形成的钙化病灶。
6.胰腺瘘管：胰腺分泌物通过异常通道外流，与胰管相通。
7.胰腺囊腺瘤：一种同时具有实性和囊性成分的肿瘤。
8.胰腺淋巴瘤：胰腺的淋巴组织发生的恶性肿瘤。
胰腺基本病变CT表现
胰腺癌的临床与病理
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时 内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT 表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密 度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
胰腺基本病变 CT表现
扫描要求
• 从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层 面扫描层厚小于5mm。
胰腺解剖和正常CT表现
• 胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。 胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm • 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 • 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 • 胰体：位于肠系膜上V前方。 • 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 • 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、 V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形 或楔形。 • 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. • 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽 毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的 脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、 V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。 6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。 7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处 脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋 巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次 为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
慢性胰腺炎的CT表现
胰腺肿瘤分类
（一）外分泌性肿瘤： 1、胰腺癌 2、胰腺囊腺瘤 3、胰腺囊肿 （二）内分泌性肿瘤： 1、胰岛素瘤 2、胃泌素瘤 3、胰高血糖素瘤 4、生长抑素瘤 5、素血管肠肽瘤
胰腺CT、MRI诊断
•
15、最具挑战性的挑战莫过于提升自 我。。2021年4月2021/4/122021/4/122021/4/124/12/2021
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/4/122021/4/12Apr il 12, 2021
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/4/122021/4/122021/4/122021/4/12
低信号，增强后清晰；T2WI：囊性高信号 钙化，无信号，难识别
慢性胰腺炎，胰腺实质钙化
慢性胰腺炎，胰腺实质钙化
胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿
胰腺癌
临床与病理
胰腺肿瘤约70％发生于胰腺头部，多导致胆 管梗阻
多见于40～60岁男性 临床表现：进行性阻塞性黄疽、疼痛和上腹
深部肿块等。
胰腺癌
急性胰腺炎
临床与病理：
是最常见的胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮 酒所引发
临床：起病急，发热，恶心，呕吐，腹胀，上腹部 持续性剧烈疼痛，严重者可有休克。血尿淀粉酶升 高，WBC升高
病理分型：
急性间质性（水肿性）胰腺炎：仅显示胰腺水肿 和细胞浸润，胰腺体积增大，胰腺内散在少数小 的局灶性坏死，胰腺周围脂肪轻度皂化）
胰腺检查方法
CT
检查胰腺病变的首选方法 检查前空腹5~6h 检查前30min口服2%泛影葡胺500ml，上床前即刻
口服500ml 取仰卧位 3~5mm的层厚和层间距（薄层） 动态增强扫描
MRI
T1WI，T2WI，脂肪抑制技术 MRCP
正常胰腺CT、MR表现
CT表现 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩 突最低 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和 2cm 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段， 下方为十二指肠水平段 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的 标志 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低 密度影
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾变异（213212，M48）：体检诊疗“胰腺占位”。
38/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾分叉
39/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
40/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
41
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
19/55
异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强 扫描，与胰腺主体同时改变。
胰腺常见变异CT和MRI表现
20/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾异位于肾上腺（189101，F58）
21/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
壁外型需手术治疗，普通行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡壁内型患 者，普通选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。
环状胰腺儿童患者可在传统腹部平片表现为经典双泡征，较大近侧气泡 为扩张胃，而较小远侧气泡则是扩张十二指肠球。钡餐检验表现为壶腹 周围不足梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损
副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部， 一端与主胰管联络，一端开口于十二指肠小乳头。
胰腺常见变异CT和MRI表现
26/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
27/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
28/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
29/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺头部异常突起（96372，M41）
34/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点1. 胰腺炎胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其影像学诊断要点如下：CT扫描：CT扫描是胰腺炎的首选影像学检查方法。
在CT图像上，胰腺炎可表现为胰腺增大、密度增加、边缘模糊等。
胰腺炎还常伴有胰腺周围的炎症反应，如胰周脂肪积液和胰周水肿的出现。
MRI：MRI对于胰腺炎的诊断也很有价值。
MRI可进一步显示胰管扩张和壁厚增加，以及胰腺内的炎性改变。
MRI还可以评估胰腺的功能状态，如分泌功能和胰岛素分泌功能的改变。
2. 胰腺囊肿胰腺囊肿是一种常见的胰腺疾病，其影像学诊断要点如下：超声检查：超声检查是胰腺囊肿的最常用影像学检查方法。
胰腺囊肿在超声图像上呈现为囊性、无回声或低回声结构，其内部常含有液体或半固体物质。
超声检查还能评估囊肿的大小、形态和位置。
CT扫描：CT扫描对于胰腺囊肿的诊断也很有价值。
在CT图像上，胰腺囊肿可呈现为低密度的囊性肿块，其内部可显示出液体或密度均匀的物质。
CT扫描还能评估囊肿的壁厚、壁钙化和周围组织的受累情况。
3. 胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，其影像学诊断要点如下：CT扫描：CT扫描是胰腺癌的首选影像学检查方法。
在CT图像上，胰腺癌可表现为胰腺肿块的出现，呈现为不规则的低密度或等密度肿块。
CT扫描还能评估肿块的大小、形态、位置以及与邻近器官的关系。
MRI：MRI对于胰腺癌的诊断也很有价值。
MRI可以提供更详细的解剖信息，显示出肿块的边缘、囊变、坏死区和胰管的受累情况。
MRI还可以评估胰腺癌的浸润范围、淋巴结的转移情况和远处器官的转移情况。
以上是胰腺常见疾病的影像学诊断要点的介绍，希望对您有所帮助。
如有其他问题，请咨询专业医生。
胰腺病变CT诊断
胰腺的侧位观
1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈 包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾 静脉末端 最下部为胰头钩突
2. 胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面 有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成 门静脉主干。
3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起
84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。
85-86 胰头癌挤压十二指肠 85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。
86同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄
87-88 胰头癌侵及十二指肠 87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫）
88同87 （增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。
第四节 CT检查技术
一、检查前准备 1. 空腹 2. 服稀碘 3. 胃十二指肠低张
二、检查方法 1. 仰卧 2. 平扫 3. 增强：快速 4. 层厚间隔3-5mm
第五节 胰腺炎的CT诊断
概述 CT诊断的优点： 对组织解剖分辨率高 不受肠气和腹部脂肪的影响 术后局部留置引流管不妨碍检查 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官
89-91 胰尾癌并肝转移 89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。
90同89胰尾肿块不均匀低密度（增强 ）
91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。
92-93 胰尾癌并肝转移 92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫）
93 胰尾肿块同92，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节 比平扫更显著。
53 胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量渗出。
54-55 胰腺炎假性囊肿形成 54 胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）
胰的CT与MRI诊断
胰的CT与MRI诊断CT可显示胰腺的大小、形状、密度和结构，易于区分实体性与囊性病变，是检查胰腺病变首选方法之一。
（一）CT检查方法检查前口服1.5%泛影葡胺300～500ml，以显示肠管，可避免将肠管影误认为胰腺增大或肿瘤，而十二指肠显影有助于勾划出胰头的轮廓，确定胰头是否增大。
通常先作平扫，然后作增强扫描，可更好地显示胰及其病变。
邻近的脾静脉和其他血管显影也对判断胰腺有助。
（二）正常CT表现在横断面上，胰腺呈凸向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐细小。
胰腺实质密度均匀，略低于脾。
随年龄的增长，腺组织脂肪变性趋于明显，则密度低且不均匀，常呈羽毛状。
钩突是胰头部最低部分，表现为胰头部向肠系膜上静脉后方的楔形突出。
脾形脉沿胰腺后缘走行。
是识别胰腺的重要指标。
胰管位于胰腺的前半部，常不显示或显示为2～4mm大小的低密度影。
增强扫描胰腺密度均匀增高。
由于胰尾位置高于胰头，常需连续几个层面才能观察全部胰腺（图3-17）。
图4-3-17 正常胰腺CT解剖示意图目前认为MRI对胰腺的诊断价值不如CT。
所使用的检查方法和措施与检查肝大致相同。
在T1WI和T2WI上，胰腺表现为均匀的较低信号结构，与肝的信号相似。
其背侧的脾静脉由于流空效应呈现为无信号血管影，勾划出胰腺的后缘，可作为识别胰腺的标志。
腹膜后脂肪组织显示为高信号，描绘出胰腺的前缘。
十二指肠内液体常表现为较高信号。
MRI对胰腺疾病的诊断原则与CT相似。
1.急性胰腺炎 CT对急性胰腺炎的诊断有较大价值，峄了解病变的范围和程度很有帮助。
急性胰腺炎的典型表现是胰腺增大，密度稍减低。
上述表现大多是弥漫性的，但也可只限于胰腺的某一部分。
胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺轮廓不清，左肾筋膜增厚。
渗出较多时胰腺可形成明显的液体潴留，呈现多个水样密度囊性低密度区，多在网膜囊、肾前间隙等处。
胰腺内也可有积液。
液体潴留被纤维囊包围即形成假囊肿。
水肿型（或浆液-渗出型）胰腺炎病变程度较轻，胰腺的低密度较均匀，增强扫描时胰腺实质均匀增强。
胰腺各种”形态变异“的影像表现
胰腺各种”形态变异“的影像表现胰腺形态变异胰头位于肾前旁间隙内，十二指肠框内侧，受胚胎期腹胰逆时针旋转进程以及其后发生的腹胰与背胰融合是否完全等影响，胰头边缘常出现各种凸起改变，形成多种类型的胰头形态变异，可以为圆形、椭圆形、三角形或分叉样改变（图1〜图3)。
图1胰头变异(胰头膨大)的CT和MR图像A.CT平扫;B.CT动脉期;C.CT静脉期;D.MR抑脂T2WI；E.MR抑脂T1WI;F.MR增强静脉期显示胰腺头部形态增大，呈肿块样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致图2胰头变异(胰头分叉畸形)的CT和MR图像A.CT平扫;B.MR抑脂T2WI;C.MR抑脂T1WI;D.MR增强静脉期显示胰腺头部形态增大，呈分叉样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致图3胰头变异(胰头分叉畸形)的MR增强图像A.横断面;B.冠状位，显示胰腺头部形态增大，呈分叉样改变，表面平滑，强化均匀，局部嵌入十二指肠内胰腺钩突位于肠系膜上静脉和动脉的后方，下腔静脉和腹主动脉之前，横断面上多为钩形，也可为三角形和圆形。
有些钩突在肠系膜上血管左侧过度生长，称为钩突过长。
胰尾形状变化较大，其体积有时比胰体大,可有较多的局部胰腺组织的折叠与堆砌使胰尾呈分叶状(图4)，脾血管不一定位于胰尾的后方而位于其上方、下方，甚至前方，这可能与脾门和胰尾的相对位置有关。
胰尾大多在左肾上半的中、外1/3交界处稍转向前，经脾肾韧带以达脾门。
影像学检查时，有时可见胰尾部分的体积比胰头和胰体其他部分大，显得异常隆起，酷似包块，但其密度及增强扫描后密度，以及结构、轮廓均与正常胰腺一样，实为一发育变异(图5)。
图4胰尾异常膨大伴分叶A.MR抑脂T2WI;B、C.MR T1WI正相位和反相位图像;D、E.MR 增强动脉期及静脉期;F.冠状位T2WI显示胰腺尾部局部膨隆增大，呈分叉样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致图5胰尾变异误诊为神经内分泌肿瘤A.CT平扫；B.MR抑脂T2WI;C、D.MR抑脂T1WI;E、F.MR增强动脉期;G、H.MR增强静脉期显示胰腺尾部局部增大，呈类圆形肿块样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致哑铃形胰腺是一种常见的形态变异，多出现在胰腺横轴面扫描的较低层面，表现为胰头部和胰体尾部较大(两者大小接近或相等)，而肠系膜上静脉和动脉前方的胰颈部相对较窄，形成两头大、中间小的外观，胰腺整体轮廓似哑铃状。
胰腺炎的影像学表现
胰腺炎的影像学表现胰腺炎的影像学表现胰腺炎是一种胰腺发炎的疾病，其影像学表现可以帮助医生进行诊断和治疗。
以下是胰腺炎的影像学表现的详细介绍：1-腹部CT扫描表现：a-胰腺增大：患者胰腺炎时，胰腺通常会增大，可观察到胰腺腺体和间质结构的增厚。
b-脂肪坏死：在胰腺炎的晚期，脂肪坏死常常发生，CT扫描可显示胰腺周围的脂肪坏死区。
c-输尿管和胰管结构扩张：胰腺炎时，由于炎症引起的胰管狭窄或阻塞，可出现输尿管和胰管的扩张。
d-炎性肿块：在慢性胰腺炎的晚期，瘢痕组织的形成可能伴随有炎性肿块的形成。
2-腹部MRI扫描表现：a-T1加权影像表现：在T1加权影像上，胰腺炎呈现低信号，与正常胰腺相比较容易识别。
b-T2加权影像表现：在T2加权影像上，胰腺炎呈现高信号，与正常胰腺相比更容易识别。
3-腹部超声检查表现：a-胰腺回声增强：胰腺炎时，胰腺回声增强，形成回声增强区。
b-胰腺结构改变：胰腺炎时，胰腺结构可能会改变，如增大或边缘不规则。
c-积液检测：超声检查可以检测到胰腺周围积液的存在。
d-胰腺管扩张：超声检查可以显示胰腺管的扩张情况。
附件：本文档不包含附件。
法律名词及注释：1-胰腺炎：一种胰腺发炎的疾病。
2-影像学表现：通过影像学检查所显示出的胰腺炎的特征。
3-CT扫描：计算机断层扫描，一种通过多次X射线扫描来具有高分辨率图像的影像学技术。
4-MRI扫描：磁共振成像，一种使用磁场和无害的无线电波来产生身体内部器官的详细图像的影像学技术。
5-超声检查：利用超声波进行检查，通过声波的反射来图像的影像学技术。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点：第一章胰腺炎的影像学诊断要点：1.急性胰腺炎的CT表现：增大的胰腺，胰腺实质密度减低，胰腺周围脂肪层模糊。
2.慢性胰腺炎的CT表现：胰腺体积缩小，胰腺实质钙化，胰腺管扩张，胰腺假性囊肿形成。
第二章胰腺肿块的影像学诊断要点：1.胰腺腺体性肿块的CT表现：呈低密度或等密度，有强化的可能。
2.胰腺囊性肿块的CT表现：呈低密度，典型的囊壁厚度＞3mm。
3.胰腺内分泌肿瘤的影像学表现：呈低密度，可出现钙化。
第三章胰腺导管结石的影像学诊断要点：1.胰腺内分支管结石：胰腺体积正常或缩小，可见胰腺内分支管扩张、结石。
2.胰腺总管结石：胰腺体积正常或增大，胰腺总管扩张，可见结石。
第四章胰腺囊肿的影像学诊断要点：1.胰腺浆液性囊肿：典型的CT表现为圆形、均一的囊性病变，无壁结节，边缘光滑。
2.胰腺黏液性囊腺瘤：CT表现为囊性病变，囊壁可见厚实结节。
第五章胰腺疾病的MRI诊断要点：1.胰腺的T1WI信号：急性胰腺炎呈等或低信号，慢性胰腺炎呈等或稍高信号。
2.胰腺的T2WI信号：急性胰腺炎呈高信号，慢性胰腺炎呈等或低信号。
3.胰腺肿块的MRI表现：肿块呈低或等信号，边缘清楚，易于区分。
第六章胰腺疾病的超声诊断要点：1.胰腺炎的超声表现：胰腺回声异常增强、胰腺形态不规则。
2.胰腺肿块的超声表现：肿块呈均质低回声，边界清晰。
本文档涉及附件：●CT影像示例图●MRI影像示例图●超声影像示例图本文所涉及的法律名词及注释：●胰腺炎：指胰腺的炎症反应，常见于酒精性胰腺炎、胰腺结石等。
●胰腺肿块：指胰腺内的肿瘤，可为良性或恶性，对胰腺功能有不同程度的影响。
●胰腺囊肿：指胰腺内的囊性病变，可为浆液性、黏液性等类型。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点：
1、胰腺结石：
- 影像学表现：胰腺内可见高密度结石影像，结石可呈单发或多发，大小不一。
- CT扫描特征：结石呈高密度灶，可伴有胰管扩张。
2、胰腺炎：
- 影像学表现：CT扫描可见胰腺体积增大，密度增高，边缘模糊。
增强扫描时可见胰腺强化不均匀，可伴有胰腺周围炎症。
3、胰腺囊肿：
- 影像学表现：CT扫描可见胰腺内部出现液体密度区域，边缘光整，可伴有壁结节。
4、胰腺肿瘤：
- 影像学表现：CT扫描可见胰腺内可见肿块影像，边界清晰，密度不均匀，可有强化。
5、胰腺癌：
- 影像学表现：CT扫描可见胰腺内可见低密度肿块，边缘不规则，可伴有胰管扩张及邻近组织器官侵犯。
6、妊娠相关胰腺疾病：
- 影像学表现：CT扫描可见胰头、胰体、胰尾明显膨大，密度均匀，可伴有胰管扩张。
附件：
- 1、胰腺结石CT影像图示例
- 2、胰腺炎CT影像图示例
- 3、胰腺囊肿CT影像图示例
- 4、胰腺肿瘤CT影像图示例
- 5、胰腺癌CT影像图示例
- 6、妊娠相关胰腺疾病CT影像图示例
法律名词及注释：
- 1、胰腺结石：胰腺内形成的结石。
- 2、胰腺炎：胰腺组织发生炎症的疾病。
- 3、胰腺囊肿：胰腺内形成的液体包裹物。
- 4、胰腺肿瘤：胰腺内形成的肿瘤组织。
- 5、胰腺癌：胰腺内形成的恶性肿瘤。
- 6、妊娠相关胰腺疾病：与妊娠期相关的影响胰腺健康的疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、胰腺形态变异
胰头异常
胰颈异常突起 胰尾增宽
胰尾缺如
环状胰腺
分叉胰腺
胰腺扭曲
胰周脂肪嵌入? 右位胰腺
2、胰腺位置变异 异位于肾上腺区
3、胆管、胰管变异 胆囊管低位汇入胆总管
4、胰腺血管变异 胰腺血管海绵样变
5、胰周肠管
误为胰腺肿瘤
先天变异
胰腺解剖变异可分为融合异常（胰腺分裂）、 移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
异位胰腺是功能性的，也与正常胰腺一样易患炎性或肿瘤性疾病，但大 多数是无症状而偶然发现的。
囊性萎缩是其严重但少见的并发症，表现为异位胰腺内导管扩张，常见 于十二指肠降部。常认为与小胰管阻塞而反复发生胰腺炎有关。其影像 特征为增厚的十二指肠壁内包含多个中、重度强化的囊腔。一半患者可 见邻近炎性改变，有或无淋巴结肿大。囊性萎缩是十二指肠异位胰腺的 其中一种良性改变，其他还包括胰腺错构瘤、十二指肠壁旁囊肿及沟槽 部胰腺炎，也称为十二指肠旁胰腺炎。总的来说，其可导致十二指肠壁 增厚，壁内包括扩张的导管及假囊肿、十二指肠腺增生或其内间隔圆形 小叶状胰腺组织的黏液组织增生。
异位胰腺
异位胰腺常见于胃窦粘膜下（30%）、十二指肠近侧部分（30%）、十 二指肠其他部位（20%）及小肠其他部位（20%）。异位胰腺包括正常 胰腺组织，常包括胰岛细胞及小胰管，其在上消化道钡餐检查中表现为 有中央的钡龛或脐凹的小圆形肿块.脐凹代表异位胰腺原始导管的开口。 如果缺乏这种征象，则在影像学上就难以与其他粘膜下肿瘤鉴别，如十 二指肠腺瘤、平滑肌瘤或淋巴瘤。
右位胰腺（84413，F46）：全内脏 转位。
胰管变异
胰管位于胰实质内，分为主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾， 横贯胰的全长，沿途收纳许多小叶间导管。
主胰管到达胰头右侧时，通常与胆总管汇合壶腹部而开口于 十二指肠大乳头
胰管与胆总管开口，通常有以下情况（1）胰管与胆总管完 全分开，分别开口于十二指肠（ 3.1 %）。（2）胰管与胆 总管平行，分别开口于同一乳头（50%）（3）胰管与胆总 管汇合成Vater壶腹后，再共同开口于十二指肠大乳头 （46.9%）
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导 管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流 至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交 通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹 侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性 胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。
壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型 患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。
环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近 侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡 餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充 盈缺损
胰腺发育不全可能与胰腺炎及多脾综合 征发病率上升有关。
胰尾缺如，多脾综合征(186253，F47)
异位胰腺
异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺，是正常 胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，和正常 胰腺之间无任何解剖、血管关系，属于一种 先天畸形。可能发生在消化道或消化道以外 的任何部位。
异位胰腺也可以产生分泌各种胰酶和胰液， 也可以发生急性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿 瘤等正常的胰腺可发生的任何病变。
异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强 扫描，与胰腺主体同步变化。
胰尾异位于肾上腺（189101，F58）
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。
图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭） 绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指 肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空 肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造 影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
环状胰腺
43岁环状胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺组织包绕充满造影剂的十二指肠降部（箭 ），使这一变异在即使没有静脉注射对比剂的情况下也很好辨识。
胰腺不发育或发育不全
胰腺不发育非常少见且基本不能存活， 发育不全则表现为腹侧原基或背侧原基 的缺如。背胰部分不发育较腹胰不发育 更常见，但背胰完全不发育非常罕见。 在影像学上，背胰发育不全表现为临近 十二指肠的短而圆的胰头，胰颈、体、 尾缺如（图11）。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十 二指肠降部而形成
环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠 后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其 小胰管直接引流入十二指肠。
壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表 现为十二指肠溃疡。
副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部， 一端与主胰管联系，一端开口于十二指肠小乳头。
Hale Waihona Puke 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进 小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背 胰导管不相交通。
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图 像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头 （虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导 管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引 流入十二指肠。