胰腺疾病CT诊断
《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
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胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
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• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
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胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
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• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
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6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
胰腺基本病变的CT诊断
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3. 大嗜酸性颗粒细胞性癌：极为罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸 性颗粒性细胞质，呈核圆形分布，排列成小巢状，其间有纤维间隔分 隔。
4. 腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。癌
细胞排成腺泡状或条索状，细胞浆强嗜酸性颗粒状。
胰腺癌的三大生物学特征
1、乏血供肿瘤；
• 位于肠系膜上静脉的前 方 • 体和尾部由脾动脉胰支， 胰背动脉，胰大动脉和 胰尾动脉供血。
胰 腺 尾 部
• 较细小，指向脾门，行向
左季肋区。
• 胰头：胰体：胰尾 = 3cm：2.5cm：2cm。
胰腺常见疾病的CT表现
急性胰腺炎
起病急骤，主要症状有： 1、上腹部持续性剧烈疼痛，常发射到胸背部； 2、发热；
钙化常见，点状、片状或不规则形，可发生在肿瘤内部或者包膜上。
瘤内常有出血—浮云征。 增强：实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织。包膜强化明显。 囊性成分不强化。 倾向恶性征象：少见，肿瘤明显增大突破包膜浸润胰腺实质。侵犯周围血管， 胰周淋巴结增大。远处转移者。
三、胰腺囊性肿瘤
液；
增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区域。
急性单纯性胰腺炎
平 扫
增 强
平扫：胰腺体积增大，密度轻度下降，轮廓模糊，胰周渗液。增强：均匀强化，无坏死。
急性出血坏死性胰腺炎的CT表现
胰腺体积明显弥漫性增大； 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度更低，表现为囊样低密度区， 出血区密度高于正常胰腺； 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清； 胰周出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左肾前、旁间隙。 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰周外形模糊，与周围大片不规则低 密度软组织影融合成片，其内密度不均匀； 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物。 增强扫描：坏死区不强化或强化减弱，如强化正常，可排除胰腺坏死的可能。
胰腺疾病CT诊断---谭非易
胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管 汇合
CT表现
十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺 实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾 部胰腺组织相连
增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致
环 状 胰 腺 平 扫
增 强
临床表现：······
CT表现
急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
急性胰腺炎
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期 )→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及 液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿
正常胰腺CT表现
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫 时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认 为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎
缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
急性胰腺炎
病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
胰腺疾病的CT诊断
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点1. 胰腺炎的影像学表现：CT扫描是胰腺炎的主要影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺炎的CT表现包括：胰腺增大、密度增高、边缘模糊等。
胰腺炎的MRI表现包括：T1加权像上的胰腺增大，T2加权像上的胰腺信号增强等。
2. 胰腺癌的影像学诊断要点：CT扫描是胰腺癌的首选影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺癌的CT表现包括：胰腺肿块、边缘不规则、血供不均等。
胰腺癌的MRI表现包括：T2加权像上的胰腺信号异常、增强扫描时肿瘤强化不明显等。
3. 胰腺囊肿的影像学特征：胰腺囊肿的CT表现包括：胰腺内单发或多发的囊性病变、囊壁光滑等。
胰腺囊肿的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
4. 胰腺炎性假瘤的影像学特点：胰腺炎性假瘤的CT表现包括：胰腺增大、边缘模糊、密度均匀等。
胰腺炎性假瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号、T1加权像上的低信号等。
5. 胰腺囊腺瘤的影像学诊断要点：胰腺囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内囊性病变、实质结节、囊内壁结节等。
胰腺囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的壁结节等。
6. 胰腺囊性囊腺瘤的影像学特征：胰腺囊性囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内多发囊性病变、囊内壁结节等。
胰腺囊性囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
7. 胰腺结石的影像学表现：胰腺结石的CT表现包括：胰腺内结石、钙化灶等。
胰腺结石的MRI表现包括：T2加权像上的信号消失、T1加权像上的低信号等。
8. 胰腺囊肿性纤维化的影像学特点：胰腺囊肿性纤维化的CT表现包括：胰腺内囊性病变、胰腺实质萎缩等。
胰腺囊肿性纤维化的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的胰腺实质萎缩等。
以上是胰腺常见疾病的影像学诊断要点，详细的影像学表现及诊断需要结合临床及其他检查结果综合判断。
第二十八章胰腺疾病CT诊断
肪组织炎性改变
第三节 胰腺炎
➢ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个界限不清液体积聚或蜂窝组织炎
➢ E级：广泛的胰腺或邻近区域有两处或两处以上 的境界不清的积气或积液 A级-C级：临床上为轻症胰腺炎； D级E级：临床上为重症急性胰腺炎。
第三节 胰腺炎
肾前间隙与小网膜囊内由于有炎性积液，出现模糊的CT 值略高于水的低密度影，肾筋膜增厚、胃壁反应性局部增 厚
有时胰腺内与其邻近可见局灶性小的积液，它不能称为假 性囊肿，因为它们常常没有很好的被包裹，且为一过性的。
当覆盖在胰腺上的壁层腹膜被破坏时，炎性液体进入小网 膜囊，然后经过Winslow孔或直接穿过小网膜囊前面的腹 膜进入腹膜腔，引起腹膜炎。
6、少数胰头炎性肿块可引起胆管下端梗阻，从而出现胆管轻度到中度扩张，扩 张的总胆管多从上向下逐渐变细，终止于胰腺内，无变形或突然梗阻中断。
第三节 胰腺炎
慢性胰腺炎CT总结 ➢胰腺萎缩：节段性或弥漫性 ➢胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，
大多为弥漫性，多数成炎性肿块，通常局 限于胰头 ➢胰管扩张：可累与整个胰管，也可以局限
第二节 正常胰腺解剖
胰头 与胰 颈以
第二节 正常胰腺解剖
二、胰腺的断层解剖 在CT上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，
轮廓光滑，可有分叶，密度均匀，CT值略 低于肝脏。一般胰头最大，到胰体、胰尾 逐渐变细。 空肠曲位于胰尾附近，如无造影剂充填，
第二节 正常胰腺解剖
主胰管位于胰腺实质内，体尾部中央，自 胰尾沿胰腺的长轴右行，沿途接受许多小 叶间导管，在十二指肠降部的壁内与胆总 管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大 乳头。正常主胰管内径约2-4mm。
急性胰腺炎的CT诊断
急性胰腺炎的ＣＴ诊断急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。
CT在显示急性胰腺炎方面发挥重要临床应用。
对可疑胰腺炎患者，CT可以协助临床诊断。
对胰腺炎的并发症，CT能提供病变的程度范围和定位方面的资料。
1 材料与方法1．1 一般资料本组资料中，对临床高度怀疑急性胰腺炎20例行CT扫描。
并均经临床治疗及手术证实，并行CT检查。
其中男14例，女6例；年龄25~63岁，平均46岁。
其中急性水肿型胰腺炎15例，急性出血型胰腺炎5例。
临床表现为：其中18例患者有中上腹疼痛，并向背部放射。
12例患者同时伴有恶心呕吐。
10例有发热症状，其中2例合并有低血压休克。
18例血尿淀粉酶升高，临床上均有腹部压痛，反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。
1．2 扫描方法使用GE Prospeed AI全身螺旋CT，先行常规上腹部CT平扫，扫描层厚7 mm,层距7 mm，然后行增强扫描，于肘静脉注入碘海醇80~100 ml，注药速度2 ml/s，注药后25 s开始扫描。
2 结果2．1 胰腺形态改变胰腺形态大小无改变2例。
胰腺弥漫性舯大15例，胰头部舯大1例，胰体尾部舯大2例。
2．2 胰腺密度改变胰腺密度无改变2例，胰腺密度均匀性减低10例，胰腺密度不均匀性减低8例。
2．3 出血性高密度灶2例。
2．4 局限性胰液贮留或蜂窝组织炎4例。
2．5 胰周积液5例，其中3例位于小网膜囊，2例位于左肾周间隙。
2．6 肾前筋膜增厚4例。
2．7 假性囊肿形成3例。
2．8 小脓肿形成1例。
3 讨论急性胰腺炎是常见的急腹症之一。
胰腺炎的病因很复杂，目前认为与下列因素有关：①长期酗酒；②胆石症；③高脂血症；④高血钙症；⑤穿透性消化性溃疡；⑥外伤；⑦病毒感染；⑧药物遗传等；⑨医源性损伤［1］。
急性胰腺炎由于胰蛋白酶原溢出至胰腺间质和胰周组织内而被激活成胰蛋白酶，胰蛋白酶具有消化酶组织的作用，而引起急性胰腺炎［2］。
其共同的病理改变是早期胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润。
胰腺常见疾病CT诊断
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胰腺血供
胰腺动脉
无固有动脉
胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动 脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾 动脉的多条细小分支
胰腺静脉
主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；头回流胰
十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉
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胰腺导管系统
主胰管
由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾 至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇 合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部
副胰管
主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内
的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管
相通。
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正常胰腺解剖图
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一 正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方
为十二指肠水平段
由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均 前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、 15±2.5mm
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鉴别诊断
慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张 达5mm ，呈串珠状，沿胰管分布的钙化是其特征 性表现
胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀, 边缘可呈 分叶状, 较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎 治疗后炎症消退，形态可恢复正常
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急 性 单 纯 性 胰 腺 炎
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Grand A:正常胰腺
Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓 不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液， 不伴胰周积液
Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度 等表现，胰周脂肪组织炎性改变
5种胰腺炎的CT鉴别诊断，一表总结
5种胰腺炎的CT鉴别诊断，一表总结胰腺炎是一种生活当中常见的疾病，尤其是在一些节假日期间更容易发生，严重的时候甚至会导致死亡。
而在医院对胰腺炎进行诊断的过程当中，医生通常会选择使用CT获取图像来判断胰腺炎的类型。
那么，不同类型的胰腺炎究竟在CT图像上有着怎样的区别呢？什么是胰腺炎？胰腺炎是一种在人体胰腺组织发生的炎症类疾病，但与其他由外界因素感染所形成的炎症不同，胰腺炎这一疾病通常都是由于胰腺分泌的胰液当中含有的胰蛋白酶对胰腺本身形成了自我消化而引发的，此外也有因为自身免疫因素引发了促炎症性反应，进而导致患者体内的自身抗体逐渐增加而引发的自身免疫性胰腺炎。
对于人们而言。
胰腺炎这一疾病发病不仅难以预料，而且还会对患者的身体造成严重的危害，尤其是急性胰腺炎一旦未能得到及时治疗甚至可能导致患者的死亡。
因此，只有对胰腺炎这一疾病加强了解和重视，并且做好相应的预防措施，才能更好的远离胰腺炎这一疾病的影响。
胰腺炎的危害上文提到，胰腺炎这一疾病的发生有可能致人死亡，这可不是在开玩笑哦！作为一种在人体内部出现的炎症疾病，胰腺炎不仅会导致患者胰腺的破损，更会因此使胰腺分泌产生的胰液在人体内部发生直接的扩散，从而使更多的器官在胰液的消化作用下呗逐渐的溶解，进而使患者因为器官受损而遭受巨大的痛苦，有时甚至还会因此而死亡；另外，胰腺炎这一疾病的产生还会引发多种类型的并发症，比如假性囊肿、医源性腹水、胸腔积液、假性动脉瘤以及呼吸窘迫综合症等，严重的时候甚至会恶化成为胰腺癌，进而使患者的生命面临更加严重的威胁。
5种胰腺炎的CT表现1.急性单纯性胰腺炎在使用CT对胰腺炎患者的检查过程当中，如果患者发生的是急性单纯性胰腺炎，就会在CT检测结果当中展现出相对明显的特征：这种胰腺炎的主要特征是患者胰腺周围的脂肪发生水肿，一般会导致胰腺发生轻度的肿大，但有时也会呈现出正常的大小；同时，这类胰腺炎与其他胰腺炎还有明显的区别，那就是患者胰腺的沟回能够呈现出正常的状态，同时也不存在胰腺坏死、胰腺出血、胰腺钙化、胰周包膜等现象，同时患者的胰管也会表现出正常的状态。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点一、胰腺炎的影像学诊断要点1.急性胰腺炎的CT表现：胰腺体、尾部增大，密度均匀增高，胰腺周围炎性改变，脂肪积聚、腹水、胸腔积液等。
2.慢性胰腺炎的CT表现：胰腺萎缩、钙化灶、胰管扩张，以及胆总管和胰管的交叉压迫。
二、胰腺肿瘤的影像学诊断要点1.胰腺腺癌的CT表现：胰腺肿块，边界不清，中心坏死、囊变、钙化，周围胰腺和邻近组织的浸润。
2.胰岛细胞瘤的CT表现：胰腺占位，边界清晰，肿瘤为实性或囊实性，胰岛细胞瘤发生于胰头部位置较多。
三、胰腺囊肿的影像学诊断要点1.胰腺囊肿的CT表现：多为单房或多房囊性病变，具有明确的包膜，囊内CT值一致。
2.胰腺假性囊肿的CT表现：可以看到囊内壁增厚、壁结节、囊内的软组织。
四、胰腺结石的影像学诊断要点1.胰腺钙化的CT表现：胰腺内钙化病灶，大小不一，密度高，有时伴有胰腺增大。
五、胰腺瘘管的影像学诊断要点1.胰腺瘘管的CT表现：胰腺瘘管与胰管相通，可见胰腺分泌物进入邻近器官或组织。
六、其他胰腺疾病的影像学诊断要点1.胰腺囊腺瘤的CT表现：实性和囊性混合的肿瘤，边界清晰。
2.胰腺淋巴瘤的CT表现：胰腺弥漫增大，密度均匀升高。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1.胰腺炎：指胰腺的炎症疾病。
2.胰腺腺癌：一种恶性肿瘤，起源于胰腺的腺上皮细胞。
3.胰岛细胞瘤：一种源于胰岛细胞的肿瘤，多为良性。
4.胰腺囊肿：胰腺内形成的囊腔病变，多为良性。
5.胰腺结石：胰腺内形成的钙化病灶。
6.胰腺瘘管：胰腺分泌物通过异常通道外流，与胰管相通。
7.胰腺囊腺瘤：一种同时具有实性和囊性成分的肿瘤。
8.胰腺淋巴瘤：胰腺的淋巴组织发生的恶性肿瘤。
胰腺疾病的影像学诊断
胰腺疾病的影像学诊断胰腺疾病的影像学诊断介绍胰腺是人体内一个位于上腹部的重要器官，它负责产生消化酶和激素，对于人体的消化和新陈代谢起着重要作用。
胰腺疾病却是一种常见且严重的疾病。
影像学诊断在胰腺疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
影像学检查常见的影像学检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI （磁共振成像）和内镜超声。
这些方法各有优势和适应症，医生会根据具体情况选择最合适的检查方法。
超声超声是一种非侵入性的检查方法，可以用来检查胰腺的大小、形态和结构。
超声对于诊断胰腺炎、胰腺癌、胰管结石等疾病有较高的敏感性和特异性。
CTCT是一种三维断层扫描技术，可以提供高分辨率的胰腺图像。
CT可以检查胰腺的解剖结构、血供情况和病变的范围。
CT在诊断胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿等疾病中得到广泛应用。
MRIMRI利用磁场和无线电波来胰腺的详细图像。
相比于CT，MRI对于软组织的显示更好。
MRI在诊断胰腺肿瘤、胰腺囊肿和胰腺的血管解剖等方面有独特的优势。
内镜超声内镜超声是一种将超声探头置于内镜前端的检查方法，可以直接观察到胰腺的细微结构。
内镜超声对于诊断胰腺囊肿、神经内分泌肿瘤和胰腺导管的病变等有重要价值。
常见疾病的影像学表现胰腺炎胰腺炎是胰腺发炎的一种疾病，常见的影像学表现包括胰腺的弥漫性肿大和密度增高，伴有邻近组织器官的炎症改变。
胰腺癌胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常被忽略。
影像学上，胰腺癌通常表现为胰腺的局部肿大、边界不清以及邻近组织的浸润。
胰腺囊肿胰腺囊肿是胰腺内形成的液体充填的囊性结构，常见的影像学表现包括胰腺内的囊性病变，并可能伴有壁结节或钙化。
胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是由于胰腺炎引起的胰腺组织坏死后形成的囊腔。
影像学上，胰腺假性囊肿常表现为胰腺内的囊性病变，并可能伴有周围器官的炎症改变。
胰腺结石胰腺结石是胰腺内形成的钙化物，通常与胰腺炎相关。
影像学上，胰腺结石常表现为胰腺内的高密度影像，并可能伴有胰腺的炎症改变。
正常胰腺及几种胰腺疾病的CT诊断
正常胰腺及几种胰腺疾病的CT诊断在人身体内的腹部中，有一个小的实质器官，它就是胰腺。
胰腺可以掌控人体内的消化系统和新陈代谢功能，小小的胰腺可以掌握着身体的健康，这些在很多大众和患者的认知里并不那么清晰，他们不知道的是，如果胰腺出现问题，随着疾病的演变，严重者可能会在短时间内结束我们的生命。
胰腺疾患涉及多系统疾病，因此，对于胰腺疾病的了解变的非常重要。
什么是胰腺？胰腺位于上腹部腹膜后，属于腹膜间位器官，在一到两个腰椎之间，胰腺头部位置在十二指肠内部，表面柔软，呈现的颜色是灰红的，总长度在17厘米与20厘米范围内，整个重量保持在80-117g，分别是头、颈、体、尾4部分。
从胰头走向胰尾，胰头的位置在右侧，胰颈的位置在前方，胰头钩突出来的位置在后方，胰尾位于左侧，各部之间没有明显的分界线。
胰腺外分泌部分泌胰液，内含多种重要消化酶，对分解和消化人体重要物质蛋白质、糖类及脂肪起到关键作用。
内分泌部分泌细胞又不同，胰腺α细胞分泌的是胰高血糖素升高血糖；胰腺β细胞分泌胰岛素降低血糖的功能。
正常胰腺及异常胰腺的CT诊断有哪些？胰头向胰尾逐渐变细，头体尾在横断面平均前后直径3cm、2.5cm、2cm，任何一个部位增大均要查明原因，是炎性增大还是占位等，胰周双侧肾周筋膜是否增厚在诊断胰腺炎方面作用较大。
胰腺的轮廓完整、密度均匀、CT值在40H-50H之间；当胰腺CT值稍低于或低于正常值时，需要通过血尿淀粉酶、肿瘤指标、腹部增强CT等检查来进一步明确。
胰腺周围结构组织较多，胰头病变常侵犯十二指肠及胆总管；胰体病变常浸犯腹腔动脉、肠系膜上动／静脉、脾动／静脉、门静脉等。
随着年龄的增长，肥胖体型的胰腺会呈羽毛形状，还会逐渐萎缩，需要和胰腺病变鉴别。
常见胰腺炎CT诊断有哪些？胰腺炎可分为急性和慢性两种，它是一种经常可以见到的疾病，根据患者自身的疾病情况会出现不同程度的诊断表现。
急性胰腺炎则包括两种类型，一种是单纯型胰腺炎，另一种则是坏死型胰腺炎。
胰腺常见疾病CT诊断50231
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（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
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病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪 酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿 (早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪 坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性 囊肿
β细胞瘤
胰岛素瘤
非β细胞瘤
胃泌素瘤
胰多肽瘤
生长抑素瘤
胰高血糖素瘤
舒血管肠肽瘤
无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤
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（一）胰腺癌
病理与临床
病理特点：
胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少
胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎 缩
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CT上，由头向尾逐渐变细，胰尾位置高， 胰头钩突最低 实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度 均匀增高
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰 腺的标志
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胰腺导管系统
主胰管 管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶
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急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
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蜂窝织炎和假囊肿
大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少人体的胰腺主要分为外分泌腺与内分泌腺这两大部分。
它们都能够较好地促进人体对蛋白质和脂肪的消化。
然而，部分人由于生活习惯不健康，逐渐出了胰腺组织病变，被胰腺炎，胰腺癌症等疾病侵袭。
这就需要进行进一步的检查。
虽然胰腺部位的医学检查方式也很多，比如B超、血尿淀粉酶、CT磁共振等，都可以确定患者的胰腺疾病。
而就准确率来讲，最好应用CT检查。
下面，我们就来详细了解下正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知识吧！一、正常胰腺CT诊断正常胰腺在CT检查中一般呈弓形或带状，边缘光滑或者呈小分叶形。
经常是凸面向前，横跨在人体腰部1、2椎体前面。
一般自头部至尾部逐渐变细。
而且大多是胰头位置相对偏低，胰尾位置偏高。
同时在胰头下方位置存在向内延伸的楔形状钩突。
正常胰腺的胰头通常是被十二指肠圈包绕起来的，外侧紧贴十二脂肠降段，下侧紧邻十二指肠水平段。
并且实质密度比较均匀，比人体肝实质要低。
有些老年人胰腺因为长期受脂肪浸润，出现了一些分散的小灶性脂肪密度。
并且在增强扫描之后，密度均匀也将随之增高。
此外，识别胰腺还有一个重要标志就是脾静脉随着人体胰腺体尾端后缘部位行走。
且在高分辨CT下，主胰管直径通常能够达到5mm，呈现出细线状低密度影像。
而那些比较肥胖的人群，他们的胰腺有的可能呈现出羽毛状结构。
同时随着年龄的不断增长，而缓慢发生萎缩。
二、胰腺炎的CT诊断胰腺炎是人体胰腺部位经常出现的一种疾病。
依据临床症状的不同，胰腺炎又可分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎这两种。
不同类型的胰腺炎，其CT表现也存在一些差异。
（一）急性胰腺炎急性胰腺炎，一般起病比较突然，患者会出现持续性的上腹部疼痛，并伴有发烧、恶心以及呕吐等常见胃肠道疾病症状。
同时患者腹肌紧张，血白细胞计数、以及血尿淀粉酶也随之升高。
急性单纯性胰腺炎。
部分轻型患者，在CT下，并没有出现明显的阳性表现。
但伴有多种胰弥漫性增大症状。
胰密度变得稍低，部分患者的胰腺轮廓出现模糊，有的还存在少量渗液现象。
胰腺炎症CT诊断
对于分辨正常与 坏死区域以及坏死与 蜂窝组织炎，以增强 为好，无增强的低密 度区代表坏死组织或 血流灌注障碍区域。
3、胰腺包膜改变：正常 胰腺的体尾部有一层纤薄的纤 维包膜覆盖，胰头无明显包膜， 正常时CT不易显示，当胰腺炎 时，包膜往往水肿，增厚；当 胰腺发生坏死或包膜下积液， 包膜被掀起，厚1mm左右，多 见于胰腺体尾部之前面。
胰腺炎症CT诊断
川北医学院影像系
杜勇 MD
• 胰腺正常CT表现 • 平扫 • 增强
分类
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
急性胰腺炎
病理
胰液溢出， 自身消化， 水肿、出血、坏死
急性水肿型胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎
CT 表现
(一）急性水肿型胰腺炎
胰腺增大，可以局限性增 大，常见于胰头和胰尾，多为 弥漫性增大。由于胰腺水肿导 致胰腺密度减低，轮廓不规则， 界 限 模 糊，肾 周筋 膜增厚。 70％胰腺可显示胃壁局限性增 厚。
肾周间隙一般较少受累， 水肿型胰腺炎偶有胰内或胰 周积液。 很轻微的水肿型胰腺炎， CT上表现也很轻，有时仅见 轻度胰腺增大，结合临床血、 尿淀粉酶改变诊断。
急性出血坏死性 胰腺炎
1、胰腺体积改变： 胰腺体积常有明显增大 且 为弥漫性，胰 腺体积增大 与临床严重程度一致。 2、胰腺密度（CT值） 改变：胰腺水肿的CT值更 低，出血的CT值则高于正 常胰腺，达50－70Hu。
3、胰管扩张 典型者呈串珠样改变，整 个胰腺管及其分支呈不规则扩 张，与胰腺癌所致的胰管扩张 相比，慢性胰腺炎的胰管扩张 程度常轻于胰腺癌，而管腔更 不规则。
Bye--bye!
慢性胰腺炎
为复发性或持 续性炎症病变, 纤维化。
CT
表 现
1、胰腺大小改变：增大、 缩小或正常大小。 增大，可为弥漫性增大， 也可为局限性增大，轮廓可 以不规则，与肿瘤区别较困 难。晚期慢性胰腺炎可致胰 腺萎缩、变小。
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胰腺癌的CT表现
直接征象
间接征象
直接征象
胰腺内低密度肿块伴或不伴胰腺
轮廓改变 胰腺癌为少血管肿瘤，乏血供， 增强扫描呈相对低密度
间接征象
太小的肿瘤常因病灶密度与周围实质差别小
（包括实质期与静脉期）或胰腺轮廓改变不明 显而难以发现。此时，间接征象对胰腺癌的诊 断尤为重要。
1
梗阻性胆管、胰管扩张
胰腺癌的ＣＴ检查技术
水是理想的口服对比剂：患者易接受、有利于显示十二指肠和 小肠，利于后处理重建显示血管。 多期扫描：
平扫 辅助定位 动脉期：注射对比剂后约20S； 胰腺实质期：注射对比剂后约40S，胰腺实质强化最明显，是显示大多 数胰腺病变的理想时期。 静脉期：注射对比剂后约60-65S；肠系膜动静脉显示最好，有利于判断 有无血管侵犯，此期对多数肝转移瘤的显示也最敏感。
胰腺正常解剖 毗邻：右侧为十二指肠圈（duodenal loop） 左侧为脾门 前方为后腹膜（网膜囊后壁），再前方为 网膜囊、下隐窝及胃后壁 后方腹膜后大血管中线区域
曲面重建
胰的血管淋巴
动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉 胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的胰支和较大 的胰大动脉、胰尾动脉 静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十二指肠上、 下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形式从后方汇 入相伴的脾静脉 淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴结 胰体尾部回流至胰、脾淋巴结组，再回流到肠 系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结
酶学检查：血尿淀粉酶往往增高
血象检查：白细胞计数升高，红细胞压积增高
CT检查目的： 1、确定急性胰腺炎存在 2、判断病变的范围、程度，协助临床确定 急性胰腺炎的类型和预后评价 3、了解急性胰腺炎的各种并发症
CT检查技术： 平扫及双期增强扫描，薄层及多平面重建，CTA 其他检查技术
1、X线检查：ERCP
钩突癌
2.胰腺周围血管受累
依次以肠系膜上动脉（SMA，约78%）、腹腔干（CA，约 62%）、门静脉(PV)及腹主动脉为常见。血管的受侵包 裹的重要意义，一方面是肿瘤不可切除的指征，另一方 面在某些病例，它的出现甚至较胰腺内肿块的发现还早 还明显。 提示征象： 血管脂肪层消失 血管被肿瘤包绕或包埋在肿瘤中 血管形态异常（变细，边缘不整等）及走行异常 受累血管不显影，或管腔扩大，内可见癌栓
A 胰腺脓肿 （穿刺活检）
B 9月后复查，脓肿吸收
5.出血及血管并发症
出血的诊断主要靠临床标准，CT上仅5％病例表现为 胰腺区域的高密度影
CT可显示急性胰腺炎侵蚀血管引起的假性动脉瘤及 其并发的门脉属支血栓等
6.胃肠道并发症：常出现麻痹性肠梗阻、管腔狭窄 甚至形成窦道
CT可显示胰腺炎性病变扩展累及的消化道，也可显 示胰腺假脓肿或胰性积液与邻近胃肠道的交通或瘘 道形成
2、B超检查 筛查及发现病变
3、MRI检查
多序列，多方向，动态增强，MRCP
急性胰腺炎CT表现
1 水肿型： 胰腺体积：局部或弥漫性肿大 胰腺密度：正常或略减低 胰周变化：胰腺边缘模糊，邻近肾前筋膜增厚
急性胰腺炎CT表现
2 坏死出血型： 胰腺体积：明显肿大且呈弥漫性，并与临床严重程度一 致 胰腺密度：密度减低，坏死呈低密度，出血呈高密度影， 增强扫描坏死区不强化，据此可了解胰腺坏死的范围 胰周变化：由于渗出液含有消化酶，极具侵蚀性并有一 定流动性，并可扩散到小网膜囊、脾周围、肾前旁间隙、 升降结肠周围间隙、肠系膜以至盆腔等，致相应结构脂 肪间隙模糊、积液。
慢性胰腺炎
病因：
国内大多由急性胰腺炎发展而来 国外则大多与酗酒有关。
诊断要点 1.胰腺体积：正常、缩小或增大 2.胰管扩张 3.胰管结石或胰腺实质钙化 4.假性囊肿：与急性胰腺炎不同之处在 于假性囊肿常位于胰腺内。
2个月后
静脉期，有胰腺炎病史
二个月后复查
胰腺癌的CT诊断
(Pancreatic Carcinoma)
2 血 升 10 女 小象高小 性 时：。时 ， 曾 白 ， 72 食细 伴 岁 用胞 呕 ， 油总 吐 突 煎数 ， 发 蛋和 胰 性 中 淀上 性 粉腹 均 酶部 无 发不 升 病适 高 10 转 。 天疼 发 无痛 病 明加 前 显剧
并发症
腹部并发症 1、急性液体积聚 占30~50%，发生于胰腺炎病程的 早期，位于胰腺内或胰周，影像学上表现为无明显囊 壁包裹的急性液体积聚。急性液体积聚多会自行吸取， 少数可发展为假性囊肿或胰腺脓肿
2、胰腺及胰周组织坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪 坏死。多发生于起病96小时后。
胰腺坏死根据感染与否又分为感染性胰腺坏死和无 菌性胰腺坏死。
增强 CT 是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。增强后， 坏死区不强化，范围大于3cm，可作出诊断。 但CT尚不能区分胰周脂肪坏死和积液
2 血 升 10 女 小象高小 性 时：。时 ， 曾 白 ， 72 食细 伴 岁 用胞 呕 ， 油总 吐 突 煎数 ， 发 蛋和 胰 性 中 淀上 性 粉腹 均 酶部 无 发不 升 病适 高 10 转 。 天疼 发 无痛 病 明加 前 显剧
胰头的肿块常导致胆总管和胰管受压梗阻扩 张，由于胰腺癌的70%发生在头颈部，使得胰、 胆管扩张出现的比例相当高，胆总管的扩张可达 72%，最宽达 30mm，胰管的扩张可达60.2%，最 宽达17mm，常在肿块出现的层面变形、中断、消 失。扩张的胆总管断面呈圆形，胰管则呈沿胰腺 走形的管状结构，内缘光滑。在增强扫描后局部 可见胰、胆管低密度影与增强的胰头钩突形成对 比，有重要的诊断意义。胰、胆管同时在胰头部 出现则表现为典型的"双管征"。
胰腺疾病CT表现
台州医院放射科 王官良 wanggl@
正常解剖
位置：胰位于腹膜后肾前旁间隙内，相当于1-2腰椎高 度。
分部：胰分为胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分。
胰管：起自胰尾，贯穿于胰全长，沿途收纳胰液，最 后与胆总管汇合开口于十二指肠降部的十二指肠大乳 头。 补：副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液， 开口于十二指肠小乳头
胰腺正常CT表现
胰腺大小 判断方法： 1.测量前后径 正常最大径分别为：胰头部3cm，体部2.5cm， 尾部2cm;注意老年人的体积萎缩 2.以同层面椎体横径为标准来衡量：胰头部厚度（横径） 与相邻层面椎体横径的比为1/2 ～1，不应超过椎体横径；胰体、 尾部为2/3 ～1/3 胰腺质地 平扫：密度均匀，CT值30-50Hu 增强：一般均匀强化， CT值80-130Hu 肝动脉扫描早期可能出现胰腺节段性强化 肥胖人或老年性变化：因脂肪浸润，可显示为羽毛状结构 胰管 3-5mm，部分不显示，薄层及增强扫描有助于提高显示率
男性 31岁
2个月后
左上腹痛半天
4个月后
4．胰腺及胰腺外脓肿 发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周 或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性， 含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性 坏死的特点。 胰腺脓肿比较可靠的征像为病灶内出现散在 的小气泡。 CT对严重急性坏死性胰腺炎和胰腺脓肿的区 分有一定的困难。
转移：早 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 2 消化道症状 3 黄疸 4 消瘦乏力 5 其他：发热, 胰腺炎发作, 糖尿病， 脾肿大及功 能亢进、节段性门脉高压 体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块
胰腺癌的CT检查目的
诊断胰腺癌 术前分期及手术可能性评估 预后判断
7.胆道系统并发症：胰头区域的病变引起胆总管 梗阻，10％假性囊肿引起胆总管扩张
8 肝脏
脂肪肝；肝功能减低
CT能显示肝脏肿大，密度减低及一过性异 常强化 9 脾脏 脾肿大；脾梗死；脾动脉瘤
CT均能显示
全身并发症 •休克 •败血症 •胰性脑病 •呼吸系统并发症（ARDS） •急性肾功能衰竭（ARF） •全身性炎症反应综合症（SIRS） •多器官功能衰竭（DEATH）
曲面重建
急性胰腺炎CT诊断 （acute pancreatitis，AP）
概念：是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶 引起胰腺及其周围组织自身消化的一种疾病
病因：胆道疾病、酗酒、ERCP术后、胰腺先 天发育变异或异常、外伤、感染等 病理分类：急性水肿型（80-90％）
出血坏死型（重型）
临床 突发上腹部疼痛，并可出现休克。疼痛向腹背部放 射，伴有恶心、呕吐、发热等。 发病前多有暴饮暴食、胆道疾病或酗酒史
6.腹膜种植
发生率约20－30％
病灶一般较小，呈粟粒结节状，CT难以显示，
仅偶尔发现腹膜有不均匀增厚现象 大网膜、肠系膜种植表现为大网膜、肠系膜密 度增厚，密布大小不等软组织密度结节影，呈 “饼状”改变 腹水一般出现较晚
胰体癌腹膜转移
7.继发囊肿：约6-8%的胰头癌，可由于胰管 堵塞，在体尾部发生贮留囊肿，边缘光滑 壁薄，中央密度低。在鉴别中，需注意贮 留囊肿近端有软组织肿块。 8.腹水：CT可发现腹水，表现为肝脾外带有 半月形水样低密度区。腹水原因可能为肿 瘤堵塞门静脉，引起门脉高压；另一原因 可能为癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均 属晚期表现。
腹主动脉及分支动脉受累
3.胰腺周围脏器受累
胰腺周边结构包括：十二指肠降部及水平部，左侧 肾上腺，横结肠系膜及小肠系膜根部、肝门、胃后 壁、脾脏、结肠脾曲、近段空肠等。 胰腺与周边脏器间脂肪间隙消失，这种征象常提示 肿瘤与器官粘连；空腔脏器管壁不规则、结节灶增 厚，甚至充盈缺损才能肯定为受侵；肝、脾门结构 紊乱，相邻实质内出现低密度灶，提示肿瘤侵润， 还可见胰腺癌沿肾筋膜向腹膜后间隙扩散
概述
流行病学
胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤（85-90％）， 80%以上皆发生在40-70岁的男性，手术切除率极 低，仅约23%，手术后5年生存率大约5%。
病理
部位：胰头