胰腺常见疾病CT诊断精品PPT课件
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《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
胰腺疾病CT诊断
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
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10
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11
医学PPT
12
医学PPT
13
• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
医学PPT
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16
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17
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
医学PPT
2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
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23
6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
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胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
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• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
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胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
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2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
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6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
胰腺疾病的CT诊断 PPT课件
臨床表現
①腹痛：部位、性質及程度不一，多為脹痛、 鈍痛和不適，可放射至腰背部.
②黃疸：無痛、進行性黃疸為胰頭癌突出表 現.
③ 其他：包括消瘦、納差、噁心、嘔吐、乏 力，甚至惡病質.
CT 表 現
㈠直接徵象：胰腺腫塊或局部增大。 大腫瘤致胰腺外形增大，多為局限性增 大或腫塊，邊緣呈分葉狀。小腫瘤 （≤2cm）局限於胰腺內，無輪廓改變。 平掃：腫瘤呈等密度，腫瘤較大時，呈 低密度或混合密度影。 增強：腫瘤強化不明顯（少血管），胰 腺強化明顯均勻，故腫塊顯示清楚。
• 胰腺平掃+增強（三期:動脈期、門脈期及 平衡期).
二 胰腺炎性病變
• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎
（一）急性胰腺炎
• 病因:膽系疾病或飲酒所引發,女性多發,其與 女性膽道疾病高有關.
• 臨床:起病急,發熱,噁心嘔吐,上腹持續性、 劇烈疼痛.白細胞↑,血、尿澱粉酶↑.
• 病理: 水腫性胰腺炎:胰腺水腫和細胞浸潤. 壞死性胰腺炎:胰腺實質和鄰近組織廣 泛出血、壞死、液化，腎筋膜增厚.
1 漿液性囊腺瘤
• 多見於老年人。82％發生在60歲以上，好 發於女性.
• 病理上為良性腫瘤，在胰腺內形成多數大 小不一的小囊腫，囊壁厚薄不均，切面呈 “蜂窩狀”。囊內含透明液體，囊壁襯以 單 層立方或扁平上皮細胞。囊之間被結締組 織分隔。腫瘤包膜不完整。可發生任腺任 何部位，以頭部多見.
CT 表 現
• 臨床:上中腹部疼痛,體重減輕,胰腺功能不全 (糖尿病、消化不良).
• 病理:酒精性和梗阻性.早期胰腺纖維化,質地 變硬,體積縮小;晚期胰體完全萎縮,被 纖維和脂肪組織取代,胰腺組織破化.
• 酒精性:小、主導管擴張，內有蛋白或栓子碳 酸鹽沉著，結石、鈣化常見.
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰腺疾病的影像诊断
1
胰腺疾病的分类
胰腺炎
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
急性水肿 性胰腺炎
急性坏死 性胰腺炎
胰腺常见疾病
胰腺少见 疾病
胰腺肿瘤
自身免疫性胰腺炎
胰腺浆液性囊腺瘤
良性病变 交界性病变
黏液性囊腺瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤
胰岛细胞瘤 实性假乳头状瘤
恶性病变
胰腺癌 胰腺囊腺癌
2
胰腺炎
一、急性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
41
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A
B
C
A、B、C示 浆液性囊腺 瘤单囊（箭
头）
D
E
F
D、E、F示
浆液性囊腺
瘤多囊（箭
头）42
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
⑵黏液性囊腺瘤和囊腺癌 肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成，囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可有壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内 恶性者壁常较厚。增强扫描可见囊壁、分隔、壁结节强化
C
37
胰腺癌
MRI： T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高信号。肿瘤液化、出血、坏死在T2WI上表
现为混杂不均信号 MRCP可清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，梗阻末端呈喙突状（如图A）
A
38
胰腺癌
【诊断与鉴别诊断】 多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出 诊断 影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如 发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗
部癌肿（绿色箭头所
示）；D示癌肿后方胰
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胰腺疾病的分类
胰腺炎
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
急性水肿 性胰腺炎
急性坏死 性胰腺炎
胰腺常见疾病
胰腺少见 疾病
胰腺肿瘤
自身免疫性胰腺炎
胰腺浆液性囊腺瘤
良性病变 交界性病变
黏液性囊腺瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤
胰岛细胞瘤 实性假乳头状瘤
恶性病变
胰腺癌 胰腺囊腺癌
2
胰腺炎
一、急性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A
B
C
A、B、C示 浆液性囊腺 瘤单囊（箭
头）
D
E
F
D、E、F示
浆液性囊腺
瘤多囊（箭
头）42
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
⑵黏液性囊腺瘤和囊腺癌 肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成，囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可有壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内 恶性者壁常较厚。增强扫描可见囊壁、分隔、壁结节强化
C
37
胰腺癌
MRI： T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高信号。肿瘤液化、出血、坏死在T2WI上表
现为混杂不均信号 MRCP可清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，梗阻末端呈喙突状（如图A）
A
38
胰腺癌
【诊断与鉴别诊断】 多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出 诊断 影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如 发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗
部癌肿（绿色箭头所
示）；D示癌肿后方胰
胰腺疾病的CT诊断87页PPT
胰腺疾病的CT诊断
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
• 肿块的密度在平扫时与正常胰腺等密度, 如肿瘤较大、其内发生液化坏死时则在 肿瘤内可见部分不规则的低密度区.
• 胰腺癌为少血管肿瘤、增强扫描时密度 增加不明显,而正常胰腺组织强化明显且 密度均匀,所以增强扫描可以使肿瘤显示 得更清楚.
• 如果肿瘤小于3cm胰腺外形改变不明显时, 增强扫描对显示肿瘤就尤为重要.
胰岛细胞瘤
[临床与病理]
• 胰岛细胞瘤〔pancreatic islet cell tumor〕 多发生在胰岛组织较多的体、尾部,通常 是单发结节状,直径不超过2cm,但大的可 达500g.肿瘤质地坚硬,包膜多不完整.一般 为良性,对周围组织压迫不明显,但有 10%~20%的胰岛细胞瘤可向周围扩散,且 向远处转移.胰岛细胞瘤分为功能性胰岛 细胞肿瘤和无功能性胰岛细胞瘤两类.
CT
• 可直接显示胰腺囊肿,表现为均匀、水样 密度的囊性病变.CT难以区分真、假性囊 肿.
• 真性囊肿的囊壁菲薄；假性囊肿的囊壁 可厚可薄,早期壁较薄、慢性囊肿则较厚, 伴感染时囊壁也增厚,但厚度##匀.
• 囊肿呈圆形或卵圆形.绝大多数为单房,偶 而为多房.
• 单纯性囊肿与水的密度接近,感染性和出 血性囊肿密度升高.注射对比剂后囊壁有 不同程度的强化,囊内液体部分则无任何 强化
胰腺疾病CT诊断
胰腺肿瘤
• 一>外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤.绝大多数 起源于胰管上皮,仅很少部分起源于腺泡细胞. 胰头部最好发,其次为胰体,再次为胰尾.
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤.前者又称小囊性腺瘤,系良性 肿瘤.后者为大囊性腺瘤,有明显恶性变倾向,所 以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称为粘液 性囊性肿瘤.
胰腺疾病的CT诊断PPT课件
急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
胰腺疾病的CT诊断[可修改版ppt]
![胰腺疾病的CT诊断[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/59bf09cda300a6c30d229fad.png)
有时伴有慢性胰腺炎的表现 提示恶性的征象—实质性肿块，胰管扩张
大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸 润，囊内容物少。
黏液性囊腺癌
黏液性囊腺癌
囊腺瘤
囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
胰腺囊腺瘤
胰腺囊腺癌并发肝转移
实性假乳头状瘤
近一半患者无症状，体检或偶然发现 肿瘤直径常大于10cm 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊 肿。
约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为 沿胰管分布。
肾筋膜常增厚，胰管扩张。 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
胰腺结核
恶性—导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌， 导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰 母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合性癌等。
常见的内分泌肿瘤： 胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。
淋巴瘤，转移瘤。
肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增 生。
胰腺癌概述
胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1
的位置、轮廓、肿瘤等
表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增强 后强化程度低。胰头部肿块、邻近的体、 尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继 发囊样扩张，呈局灶性密度减低区 ；侵犯/ 压迫胆管，致以上胆道扩张，胰管扩张。
邻近血管被推移/包埋，肝门/后腹膜淋巴结 肿大。肝等脏器转移。
大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸 润，囊内容物少。
黏液性囊腺癌
黏液性囊腺癌
囊腺瘤
囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
胰腺囊腺瘤
胰腺囊腺癌并发肝转移
实性假乳头状瘤
近一半患者无症状，体检或偶然发现 肿瘤直径常大于10cm 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊 肿。
约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为 沿胰管分布。
肾筋膜常增厚，胰管扩张。 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
胰腺结核
恶性—导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌， 导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰 母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合性癌等。
常见的内分泌肿瘤： 胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。
淋巴瘤，转移瘤。
肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增 生。
胰腺癌概述
胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1
的位置、轮廓、肿瘤等
表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增强 后强化程度低。胰头部肿块、邻近的体、 尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继 发囊样扩张，呈局灶性密度减低区 ；侵犯/ 压迫胆管，致以上胆道扩张，胰管扩张。
邻近血管被推移/包埋，肝门/后腹膜淋巴结 肿大。肝等脏器转移。
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
胰腺病变的CT诊断ppt课件
• Ⅲ期：区域性淋巴结转移，不能手术。 • Ⅳ期：肝或远处脏器转移。 • 15:08:29 CT术前评估手术切除率较其它影像学检53
胰腺癌CT鉴别诊断
• 局部肿块：
– 炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。
• 胰腺钙化、结石：
– 多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。
• 胆、胰管扩张：
• 胰体癌可侵及肠系膜根部和肠系膜上动、静 脉；
• 胰尾癌可侵及脾门、结肠。
41
下午3时8分
41
胰腺癌的临床表现
• 胰腺癌早期症状不明显，临床确诊较晚。 癌发生于胰头者，病人主要以阻塞性黄疸 而就诊；发生于胰体、胰尾者，则常以腹 痛和腹块来就诊。如患者有下列症状应引 起注意：
• ①上腹疼痛；
• ②体重减轻；
均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。
15:08:29
44
胰头癌，典型CT表现
15:08:29
• 左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张
• 左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
• 右下：示肝内胆管扩张
45
壶腹癌
15:08:29
46
胰头癌早期，病理证实
15:08:29
47
胰头癌，女47Y，平扫与增强
15:08:29
48
胰头癌，女59Y
15:08:29
49
胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
15:08:29
50
胰头癌
15:08:29
51
胰腺钩突癌
15:08:29
52
胰腺癌的CT分期和手术切除关系
• Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器 受累；为手术切除指征。
胰腺癌CT鉴别诊断
• 局部肿块：
– 炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。
• 胰腺钙化、结石：
– 多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。
• 胆、胰管扩张：
• 胰体癌可侵及肠系膜根部和肠系膜上动、静 脉；
• 胰尾癌可侵及脾门、结肠。
41
下午3时8分
41
胰腺癌的临床表现
• 胰腺癌早期症状不明显，临床确诊较晚。 癌发生于胰头者，病人主要以阻塞性黄疸 而就诊；发生于胰体、胰尾者，则常以腹 痛和腹块来就诊。如患者有下列症状应引 起注意：
• ①上腹疼痛；
• ②体重减轻；
均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。
15:08:29
44
胰头癌，典型CT表现
15:08:29
• 左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张
• 左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
• 右下：示肝内胆管扩张
45
壶腹癌
15:08:29
46
胰头癌早期，病理证实
15:08:29
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胰头癌，女47Y，平扫与增强
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48
胰头癌，女59Y
15:08:29
49
胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
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胰头癌
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胰腺钩突癌
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胰腺癌的CT分期和手术切除关系
• Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器 受累；为手术切除指征。
胰腺病变CT诊断ppt课件
52
19-20 老年人胰腺间质.性炎症: 胰体尾部轻度增大 53
.
54
21-24. 水肿型胰腺炎: 21. 胰腺尾体部肿大及周边.渗出液,使脂肪层密度增高（5平5 扫）
22. 胰液渗出在离胰腺较远的腹. 腔内致脂肪内密度增高（平扫56 ）
23. 胰渗液致肾筋. 膜增厚（平扫）
57
24. 胰腺体尾部增. 大及周边渗液（增强） 58
头、颈、体、尾，无绝对分界
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
胰腺的侧位观
.
10
1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠
圈
包绕后部无包膜
紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右
肾
静脉末端
2. 最胰下颈部部为：胰连头接钩胰突头和胰体的部分：
后面
有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会
合成
门静脉主干。
.
11
3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉
1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种
2. 副胰管
.
14
.
15
.
16
（五）胰腺的血管
胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉， 胰横动脉及脾动脉分支
.
17
.
18
.
19
二、胰腺的变异
1. 右位胰腺：见于内脏转位 2. 分叉胰腺：形成两部分胰尾 3. 环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部 4. 胰头异常：随主胰管长入十二指肠 5. 异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织
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2
胰腺血供
胰腺动脉 无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动
脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾 动脉的多条细小分支 胰腺静脉 主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；头回流胰 十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉
3
胰腺导管系统
主胰管 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾
14
临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
15
CT表现： 急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
16
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
17
急性胰腺炎CT分级标准
Grand A:正常胰腺
12
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
13
病理特点： 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶
原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪 酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿 (早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪 坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性 囊肿 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
29
鉴别诊断
主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大， 强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和 规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见
慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所 致胰腺改变相鉴别，CT不易鉴别，主要结合病史
30
31
慢性胰腺炎-胰腺萎缩
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化 32
慢性胰腺炎
为十二指肠水平段 由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均
前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、 15±2.5mm
6
实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增 高
钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动 脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖 标志，另外在左肾静脉平面也有助于
临床特点： ①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加
重 ②体重减轻，长期消化不良、腹泻
28
CT表现 胰腺体积正常、缩小或增大 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺
癌轻，扩张的胰管内也可见结石 上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性
胰腺常见疾病的CT诊断
1
胰腺正常解剖
位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于 十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹 膜后大血管结构。
长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰 头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方， 颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界， 一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与 脾门相邻
急性坏死性胰腺炎
23
24
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
25
胆源性胰腺炎
26
（二）慢性胰腺炎
病理与临床 病理特点： 可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，
体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩， 酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物
质或栓子，见胰管结石和胰体钙化 梗阻性：主导管常见有中度扩张， 小导管正常，
β细胞瘤
胰岛素瘤
非β细胞瘤
胃泌素瘤
胰多肽瘤
生长抑素瘤
胰高血糖素瘤
舒血管肠肽瘤
无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤
37
（一）胰腺癌
病理与临床
病理特点：
胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少
18
鉴别诊断
慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张 达5mm ，呈串珠状，沿胰管分布的钙化是其特征 性表现
胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀, 边缘可呈 分叶状, 较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎 治疗后炎症消退，形态可恢复正常
19
20
急性单纯性胰腺炎
急性单纯性胰腺炎
21
22
急性胰腺炎，十二指肠水肿
7
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标 志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有 脂肪间隙时别误认为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密 度影
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长 逐渐萎缩
8
9
10
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
11
二 胰腺炎
胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其 临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎 （单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如 下。
Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓 不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液， 不伴胰周积液
Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度 等表现，胰周脂肪组织炎性改变
Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织 炎
Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的 境界不清的积气或积液
至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇 合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部 副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内 的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管 相通。
4
正常胰腺解剖图
5
一 正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方
33
慢性胰腺炎 胰管扩张
34
35
慢性胰腺炎伴胰管结石
二 胰腺肿瘤
胰腺肿瘤分类 外分泌性肿瘤 胰腺癌
多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞
胰腺囊腺瘤
浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤)
黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向)
胰腺囊肿
真性囊肿、假性囊肿
36
内分泌性肿瘤
功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括
胰腺血供
胰腺动脉 无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动
脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾 动脉的多条细小分支 胰腺静脉 主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；头回流胰 十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉
3
胰腺导管系统
主胰管 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾
14
临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
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CT表现： 急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
16
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
17
急性胰腺炎CT分级标准
Grand A:正常胰腺
12
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
13
病理特点： 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶
原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪 酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿 (早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪 坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性 囊肿 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
29
鉴别诊断
主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大， 强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和 规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见
慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所 致胰腺改变相鉴别，CT不易鉴别，主要结合病史
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慢性胰腺炎-胰腺萎缩
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化 32
慢性胰腺炎
为十二指肠水平段 由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均
前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、 15±2.5mm
6
实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增 高
钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动 脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖 标志，另外在左肾静脉平面也有助于
临床特点： ①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加
重 ②体重减轻，长期消化不良、腹泻
28
CT表现 胰腺体积正常、缩小或增大 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺
癌轻，扩张的胰管内也可见结石 上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性
胰腺常见疾病的CT诊断
1
胰腺正常解剖
位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于 十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹 膜后大血管结构。
长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰 头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方， 颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界， 一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与 脾门相邻
急性坏死性胰腺炎
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急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
25
胆源性胰腺炎
26
（二）慢性胰腺炎
病理与临床 病理特点： 可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，
体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩， 酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物
质或栓子，见胰管结石和胰体钙化 梗阻性：主导管常见有中度扩张， 小导管正常，
β细胞瘤
胰岛素瘤
非β细胞瘤
胃泌素瘤
胰多肽瘤
生长抑素瘤
胰高血糖素瘤
舒血管肠肽瘤
无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤
37
（一）胰腺癌
病理与临床
病理特点：
胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少
18
鉴别诊断
慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张 达5mm ，呈串珠状，沿胰管分布的钙化是其特征 性表现
胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀, 边缘可呈 分叶状, 较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎 治疗后炎症消退，形态可恢复正常
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急性单纯性胰腺炎
急性单纯性胰腺炎
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急性胰腺炎，十二指肠水肿
7
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标 志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有 脂肪间隙时别误认为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密 度影
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长 逐渐萎缩
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正常胰腺与胰腺脂肪浸润
11
二 胰腺炎
胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其 临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎 （单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如 下。
Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓 不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液， 不伴胰周积液
Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度 等表现，胰周脂肪组织炎性改变
Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织 炎
Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的 境界不清的积气或积液
至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇 合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部 副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内 的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管 相通。
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正常胰腺解剖图
5
一 正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方
33
慢性胰腺炎 胰管扩张
34
35
慢性胰腺炎伴胰管结石
二 胰腺肿瘤
胰腺肿瘤分类 外分泌性肿瘤 胰腺癌
多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞
胰腺囊腺瘤
浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤)
黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向)
胰腺囊肿
真性囊肿、假性囊肿
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内分泌性肿瘤
功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括