胰腺病变CT诊断ppt课件
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《胰腺疾病CT诊断》PPT课件
胰腺疾病CT诊断
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
医学PPT
10
医学PPT
11
医学PPT
12
医学PPT
13
• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
医学PPT
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医学PPT
15
医学PPT
16
医学PPT
17
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
医学PPT
2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
医学PPT
23
6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
医学PPT
1
胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
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• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
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胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
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2
• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
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6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移
[课件]医学 胰腺疾病的CT诊断--【汉魅HanMei—医学专区分享】PPT
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同胰尾抵达脾门。
胰腺的动脉系统及分布
（四）胰腺管
1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种 2. 副胰管
（三）胰腺的分部：
头、颈、体、尾，无绝对分界
胰腺的侧位观
1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠 圈 包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右 肾 静脉末端 2. 最下部为胰头钩突 胰颈部：连接胰头和胰体的部分： 后面 有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会 合成 门静脉主干。
3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉 的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及 所属血管 上缘：腹腔动脉及其分 支。 脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。 后缘：脾静脉 4. 胰尾部：末端与脾门相连，各部均有腹膜覆盖 前缘：胃后壁 紧邻：脾动脉和脾静脉共同在尾深部行走，伴
医学课件 胰腺疾病的CT诊断--【汉魅 HanMei—医学专区分享】
第一节 胰腺的正常解剖和变异
一、胰腺的正常解剖
（一）位置
右：十指肠 左：脾门 前：腹膜→小网膜囊后壁→胃后壁
后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部
（二）形态和大小： 长约17-19.5cm
宽 厚 1.5-5.0cm 0.5-2.0cm
胰腺疾病的CT诊断 PPT课件
臨床表現
①腹痛：部位、性質及程度不一，多為脹痛、 鈍痛和不適，可放射至腰背部.
②黃疸：無痛、進行性黃疸為胰頭癌突出表 現.
③ 其他：包括消瘦、納差、噁心、嘔吐、乏 力，甚至惡病質.
CT 表 現
㈠直接徵象：胰腺腫塊或局部增大。 大腫瘤致胰腺外形增大，多為局限性增 大或腫塊，邊緣呈分葉狀。小腫瘤 （≤2cm）局限於胰腺內，無輪廓改變。 平掃：腫瘤呈等密度，腫瘤較大時，呈 低密度或混合密度影。 增強：腫瘤強化不明顯（少血管），胰 腺強化明顯均勻，故腫塊顯示清楚。
• 胰腺平掃+增強（三期:動脈期、門脈期及 平衡期).
二 胰腺炎性病變
• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎
（一）急性胰腺炎
• 病因:膽系疾病或飲酒所引發,女性多發,其與 女性膽道疾病高有關.
• 臨床:起病急,發熱,噁心嘔吐,上腹持續性、 劇烈疼痛.白細胞↑,血、尿澱粉酶↑.
• 病理: 水腫性胰腺炎:胰腺水腫和細胞浸潤. 壞死性胰腺炎:胰腺實質和鄰近組織廣 泛出血、壞死、液化，腎筋膜增厚.
1 漿液性囊腺瘤
• 多見於老年人。82％發生在60歲以上，好 發於女性.
• 病理上為良性腫瘤，在胰腺內形成多數大 小不一的小囊腫，囊壁厚薄不均，切面呈 “蜂窩狀”。囊內含透明液體，囊壁襯以 單 層立方或扁平上皮細胞。囊之間被結締組 織分隔。腫瘤包膜不完整。可發生任腺任 何部位，以頭部多見.
CT 表 現
• 臨床:上中腹部疼痛,體重減輕,胰腺功能不全 (糖尿病、消化不良).
• 病理:酒精性和梗阻性.早期胰腺纖維化,質地 變硬,體積縮小;晚期胰體完全萎縮,被 纖維和脂肪組織取代,胰腺組織破化.
• 酒精性:小、主導管擴張，內有蛋白或栓子碳 酸鹽沉著，結石、鈣化常見.
胰腺基本病变CT表现ppt演示课件
对于对碘过敏的人群，应谨慎 使用含碘对比剂。
保护性措施
在检查过程中，应采取适当的 保护性措施，如铅围裙等，以
减少辐射暴露。
遵循医生指导
在进行胰腺CT检查前，应遵 循医生指导，做好相关准备工
作。
03 胰腺基本病变的CT表现
胰腺炎的CT表现
胰腺体积增大
胰腺炎时，胰腺组织水肿和充 血，导致体积增大。
密度不均
胰岛细胞瘤
胰岛细胞瘤在CT上表现为低密度 或等密度肿块，可伴有囊变和钙
化。
囊腺癌
囊腺癌在CT上表现为囊性病变或 囊实性病变，与周围组织界限不清 。
胰母细胞瘤
胰母细胞瘤在CT上表现为低密度肿 块，与周围正常胰腺组织形成对比 。
04 病例分析
胰腺炎病例
急性胰腺炎
胰腺肿胀、胰周炎性改变，可伴 有胰周积液。
随着医学影像技术的发展，CT在胰腺病变诊断中的准确性不断提高。通过高分辨率CT扫 描和图像后处理技术，我们可以更准确地识别病变，为临床医生提供可靠的诊断依据。
治疗方法的改进
了解胰腺病变的CT表现对于选择合适的治疗方法至关重要。通过CT图像，我们可以评估 病变的范围、程度和毗邻结构，为手术切除、药物治疗和放疗等治疗方案提供依据。
胰腺基本病变CT表 现PPT演示课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胰腺基本病变概述 • CT检查技术介绍 • 胰腺基本病变的CT表现 • 病例分析 • 总结与展望
01 胰腺基本病变概述
胰腺的生理功能
分泌胰液
维持内环境稳定
胰腺分泌胰液，其中含有多种消化酶 ，有助于食物的消化。
通过CT检查判断胰腺形 态是否正常，有无炎症
保护性措施
在检查过程中，应采取适当的 保护性措施，如铅围裙等，以
减少辐射暴露。
遵循医生指导
在进行胰腺CT检查前，应遵 循医生指导，做好相关准备工
作。
03 胰腺基本病变的CT表现
胰腺炎的CT表现
胰腺体积增大
胰腺炎时，胰腺组织水肿和充 血，导致体积增大。
密度不均
胰岛细胞瘤
胰岛细胞瘤在CT上表现为低密度 或等密度肿块，可伴有囊变和钙
化。
囊腺癌
囊腺癌在CT上表现为囊性病变或 囊实性病变，与周围组织界限不清 。
胰母细胞瘤
胰母细胞瘤在CT上表现为低密度肿 块，与周围正常胰腺组织形成对比 。
04 病例分析
胰腺炎病例
急性胰腺炎
胰腺肿胀、胰周炎性改变，可伴 有胰周积液。
随着医学影像技术的发展，CT在胰腺病变诊断中的准确性不断提高。通过高分辨率CT扫 描和图像后处理技术，我们可以更准确地识别病变，为临床医生提供可靠的诊断依据。
治疗方法的改进
了解胰腺病变的CT表现对于选择合适的治疗方法至关重要。通过CT图像，我们可以评估 病变的范围、程度和毗邻结构，为手术切除、药物治疗和放疗等治疗方案提供依据。
胰腺基本病变CT表 现PPT演示课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胰腺基本病变概述 • CT检查技术介绍 • 胰腺基本病变的CT表现 • 病例分析 • 总结与展望
01 胰腺基本病变概述
胰腺的生理功能
分泌胰液
维持内环境稳定
胰腺分泌胰液，其中含有多种消化酶 ，有助于食物的消化。
通过CT检查判断胰腺形 态是否正常，有无炎症
胰腺疾病的CT诊断PPT课件
急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
胰腺常见变异CT及MRI表现-PPT课件
移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导 管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流 至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交 通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹 侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性 胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进 小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背 胰导管不相交通。
图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭） 绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指 肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空 肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造 影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图
像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头 （虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导 管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引 流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十 二指肠降部而形成 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠 后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其 小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表 现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型 患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近 侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡 餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充 盈缺损
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
胰腺病变的CT诊断ppt课件
• Ⅲ期：区域性淋巴结转移，不能手术。 • Ⅳ期：肝或远处脏器转移。 • 15:08:29 CT术前评估手术切除率较其它影像学检53
胰腺癌CT鉴别诊断
• 局部肿块：
– 炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。
• 胰腺钙化、结石：
– 多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。
• 胆、胰管扩张：
• 胰体癌可侵及肠系膜根部和肠系膜上动、静 脉；
• 胰尾癌可侵及脾门、结肠。
41
下午3时8分
41
胰腺癌的临床表现
• 胰腺癌早期症状不明显，临床确诊较晚。 癌发生于胰头者，病人主要以阻塞性黄疸 而就诊；发生于胰体、胰尾者，则常以腹 痛和腹块来就诊。如患者有下列症状应引 起注意：
• ①上腹疼痛；
• ②体重减轻；
均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。
15:08:29
44
胰头癌，典型CT表现
15:08:29
• 左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张
• 左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
• 右下：示肝内胆管扩张
45
壶腹癌
15:08:29
46
胰头癌早期，病理证实
15:08:29
47
胰头癌，女47Y，平扫与增强
15:08:29
48
胰头癌，女59Y
15:08:29
49
胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
15:08:29
50
胰头癌
15:08:29
51
胰腺钩突癌
15:08:29
52
胰腺癌的CT分期和手术切除关系
• Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器 受累；为手术切除指征。
胰腺癌CT鉴别诊断
• 局部肿块：
– 炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。
• 胰腺钙化、结石：
– 多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。
• 胆、胰管扩张：
• 胰体癌可侵及肠系膜根部和肠系膜上动、静 脉；
• 胰尾癌可侵及脾门、结肠。
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下午3时8分
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胰腺癌的临床表现
• 胰腺癌早期症状不明显，临床确诊较晚。 癌发生于胰头者，病人主要以阻塞性黄疸 而就诊；发生于胰体、胰尾者，则常以腹 痛和腹块来就诊。如患者有下列症状应引 起注意：
• ①上腹疼痛；
• ②体重减轻；
均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。
15:08:29
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胰头癌，典型CT表现
15:08:29
• 左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张
• 左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
• 右下：示肝内胆管扩张
45
壶腹癌
15:08:29
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胰头癌早期，病理证实
15:08:29
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胰头癌，女47Y，平扫与增强
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胰头癌，女59Y
15:08:29
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胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
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胰头癌
15:08:29
51
胰腺钩突癌
15:08:29
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胰腺癌的CT分期和手术切除关系
• Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器 受累；为手术切除指征。
胰腺病变CT诊断ppt课件
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19-20 老年人胰腺间质.性炎症: 胰体尾部轻度增大 53
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54
21-24. 水肿型胰腺炎: 21. 胰腺尾体部肿大及周边.渗出液,使脂肪层密度增高（5平5 扫）
22. 胰液渗出在离胰腺较远的腹. 腔内致脂肪内密度增高（平扫56 ）
23. 胰渗液致肾筋. 膜增厚（平扫）
57
24. 胰腺体尾部增. 大及周边渗液（增强） 58
头、颈、体、尾，无绝对分界
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3
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4
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7
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8
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胰腺的侧位观
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1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠
圈
包绕后部无包膜
紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右
肾
静脉末端
2. 最胰下颈部部为：胰连头接钩胰突头和胰体的部分：
后面
有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会
合成
门静脉主干。
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3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉
1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种
2. 副胰管
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（五）胰腺的血管
胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉， 胰横动脉及脾动脉分支
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二、胰腺的变异
1. 右位胰腺：见于内脏转位 2. 分叉胰腺：形成两部分胰尾 3. 环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部 4. 胰头异常：随主胰管长入十二指肠 5. 异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织
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第二节 正常胰腺的CT表现
一、胰腺位置
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1-4 正常胰腺：1. 胰1体-4尾正常胰腺：1.胰体尾
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胰头体尾
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3.
胰头
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4. 胰钩突
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5-7 正常胰腺: 5.胰体尾
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6. 胰头体尾
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7.- 胰头
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8-11 正常胰腺: 8.正常胰体尾及门静脉平扫
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19-20 老年人胰腺间质性炎症: 胰体尾部轻度增大
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21-24. 水肿型胰腺炎:
21. 胰腺尾体部肿大及周边渗出液,使脂肪层密度增高（平扫）
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22. 胰液渗出在离胰腺较远的腹腔内致脂肪内密度增高（平扫）
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23. 胰渗液致肾筋膜增厚（平扫）
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24. 胰腺体尾部增大及周边渗液（增强）
9. 正常胰头、体尾及门静脉平扫
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10. 正常胰体尾及门静脉增强
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11. 正常胰头体尾及门静脉增强
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二、胰腺走向：
1. 斜形：首先见胰尾 2. 横形：头、体、尾同时见 3. 马蹄形：首先见胰体 4. S形：视高低而定
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三、胰腺的密度：
均匀，或不均匀 CT值低于肝脏30-50HU 密度的变化取决于脂肪含量
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12. 间质性胰腺炎（平扫）：胰腺体尾肿大
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13. 间质性胰腺炎: 胰腺体尾肿大
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14-15 间质性胰腺炎: 14 胰腺体尾部肿大（平扫）
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15. 胰腺体尾部肿大（增强）
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16. 胆总管下端（胰头内）结石
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17. 胆总管扩张、胰管显影
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18. 胰腺体部轻度大
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四、胰腺的大小
（一）测量值 头部：23±3mm 颈部：19±2.5mm 体部：20±3mm 尾部：15±7.5mm
（二）与L2横径比较（胰腺各部/椎体横径比） 头部/椎体横径：1/2~1 体部/椎体横径：1/3~2/3 尾部/椎体横径：1/5~2/5
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（三）胰腺的外形 局部隆起; 边缘呈锯齿状; 脊柱弯曲可致胰变形
29-30 胰头部包膜下、体尾部包膜下积液、胰包膜增厚（平扫）
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31-32 同一病人相同表现（增强）
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1. 33-36 水肿型胰腺炎治疗转归
2. 33. 胰腺体尾肿大,周边渗出性液体致脂肪密度增高（平
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34 同33（增强）
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35. 胰腺炎治疗后2个月见渗出吸收,胰腺体积变小,密度均匀
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（四）胰腺管
1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种
2. 副胰管
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（五）胰腺的血管
胰十二指肠上、下动脉，胰背动 脉，胰横动脉及脾动脉分支
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二、胰腺的变异
1. 右位胰腺：见于内脏转位 2. 分叉胰腺：形成两部分胰尾 3. 环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部 4. 胰头异常：随主胰管长入十二指肠 5. 异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织
二、检查方法 1. 仰卧 2. 平扫 3. 增强：快速 4. 层厚间隔3-5mm
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第五节 胰腺炎的CT诊断
概述 CT诊断的优点： • 对组织解剖分辨率高 • 不受肠气和腹部脂肪的影响 • 术后局部留置引流管不妨碍检查 • 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官
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应用指征： • 协助临床诊断可疑胰腺炎 • 了解胰腺炎并发症 • 胰腺炎治疗后随访 • 协助临床判断严重程度 • CT导向下穿刺诊治
（四）识别胰腺的要点 1. 肠系膜上动脉：苹果柄状突起 2. 十二指肠降部 3. 脾静脉
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第三节 CT检查适应证
一、胰腺肿瘤 二、胰腺及胰周肿块的鉴别诊断 三、胰腺炎的诊断 四、CT导向行胰病变的诊断及治疗
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第四节 CT检查技术
一、检查前准备 1. 空腹 2. 服稀碘 3. 胃十二指肠低张
肿胀 病情发展：出血、坏死（局灶性或弥漫性），腺泡及小叶
结构不清，胰腺内、周边、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪 不同程度坏死
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临床表现：
• 持续腹痛 • 恶心呕吐 • 低血压休克 • 腹膜炎体征 • 黄疸 • 多器官衰竭 • 血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高
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CT表现：
1、急性单纯性胰腺炎 （间质性胰腺炎及水肿型胰腺炎） • 胰体积肿大 • 胰密度降低 • 胰轮廓清楚或模糊 • 胰周包膜增厚，轻度掀起 • 增强扫描强化均匀
胰腺疾病的CT诊 断
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第一节 胰腺的正常解剖和变异
一、胰腺的正常解剖
（一）位置 右：十二指肠 左：脾门 前：腹膜→小网膜囊后壁→胃后壁 后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始
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（二）形态和大小： 长约17-19.5cm
宽 1.5-5.0cm
厚 0.5-2.0cm （三）胰腺的分部：
头、颈、体、尾，无绝对分界
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胰腺的侧位观
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1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠
圈
包绕后部无包膜
紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右
肾
静脉末端
2. 最胰下颈部部为：胰连头会
合成
门静脉主干。
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3. 胰体部：
①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。
背面无包膜
②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉
的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及
所属血管
上缘：腹腔动脉及其分
支。
脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。
4.
胰尾部：末端与脾后门缘相：连脾，静各脉部均有腹膜覆盖 紧邻：脾动脉和脾前静缘脉：共胃同后在壁尾深部行走，伴
同胰尾抵达脾门。
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胰腺的动脉系统及分布
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一、急性胰腺炎
（一）病因和病理
1. 病因
（1）胆源性：引起阻塞→胆汁反流→胰管内压↑， 胰液外溢，胰蛋白酶元被激活顾胰蛋白酶→胰组织自 溶（无菌性急性胰腺炎），胆盐激活脂肪酶→导致脂 肪坏死
（2）酒精性
（3）十二指肠梗阻
（4）其它不明原因
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2. 病理: 早期：胰腺间质充血水肿，中性粒细胞浸润， 胰腺轻度
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25-26. 水肿型胰腺炎: 25.胰腺肿大,边缘毛糙,周边包膜增厚（平
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26. 胰腺肿大边缘毛糙,周边包膜增厚（增强）
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27-28. 水肿型胰腺炎: 27胰腺周边及胆囊窝内广泛性少量渗出
胆囊结石,胰腺表面毛糙不平。
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28. 与27同一病人不同层面
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29-32 水肿型胰腺炎: