胰腺疾病 ppt课件
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胰腺疾病 ppt课件
胰腺疾病和胆道疾病互相关联的 解剖学基础
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能：胰液（750－ 1500ml/日），主要为消化酶，水， HCO－。
胰腺的内分泌功能：胰岛（ß细胞－ 胰岛素，a细胞－胰高糖素，ઠ细胞 －生长抑素），PP细胞－胰多肽，G 细胞－胃泌素
病因
胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液反流 创伤因素 胰腺血液循环障碍 其他 特发性胰腺炎
非手术治疗
禁食、鼻胃管减压 补液、防治休克 镇痛解痉 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂 营养支持：内环境稳定后再考虑 抗生素的应用 广谱抗菌素 中药治疗 复方清胰汤 腹腔灌洗 ERCP
手术治疗
手术指征：
不能排除其他急腹症时 胰腺和胰周坏死组织继发感染 虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化 爆发性胰腺炎经短期治疗，但MODS不能得到纠正 胆源性胰腺炎 病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿
手术方式
最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠 造瘘及胆道引流术。
若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术 若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。
胆源性胰腺炎的处理
伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人 ，急诊手术或早期（72h内）手术：解 除梗阻，取石，引流，切除胆囊
经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺 炎治愈后2－4周作胆道手术。
转移和扩散途径
淋巴转移 癌浸润
诊断
临床表现
上腹痛和不适：常见的首发症状 黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。 消化道症状 消瘦和乏力 其他：一般无感染
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查：CA19-9等
影像学检查
B超 内镜超声 胃肠钡餐造影 CT：优于B超 ERCP 经皮经肝胆道造影（PTC） MRI或MRCP 选择性动脉造影
胰腺疾病病人的护理 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、生理功能
1．胰腺的外分泌部：胰液750～1500ml/d （水、碳酸氢盐和消化酶）
2．胰腺的内分泌部
2020/11/13
2020/11/13
17
引流管的护理 控制感染，降低体温 并发症的观察与护理 心理护理
2020/11/13
18
胰腺癌
2020/11/13
19
一、病理
多发生在胰头，腺癌占90%，淋巴转 移为主，也有血行转移。
2020/11/13
20
2020/11/13
21
二、临床表现
1．上腹不适、疼痛：常见的首发症状 2．黄疸 3．消化道症状 4．消瘦、乏力 5．其它：糖尿病等
2020/11/13
14
2．手术治疗：清除坏死组织、灌洗引流、造瘘
3. 常见并发症的处理 出血 胰瘘 肠瘘
2020/11/13
15
七、护理
1.护理诊断 疼痛 焦虑(恐惧) 体液不足 潜在病发症：休克、MODS、感染、出血、胰
瘘或肠瘘 知识缺乏
2020/11/13
16
2．护理措施 疼痛护理 防治休克，维持水、电解质平衡 维持有效呼吸型态 维持营养需要量
胰腺疾病病人的护理
2020/11/13
1
一、解剖概要
位置：在第1、2腰椎前方。 大小：长15～20cm，宽3～5cm，厚1.5～
2.5cm。 主胰管的直径：2~3mm，与胆总管的关系。
2020/11/13
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、生理功能
1．胰腺的外分泌部：胰液750～1500ml/d （水、碳酸氢盐和消化酶）
2．胰腺的内分泌部
2020/11/13
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引流管的护理 控制感染，降低体温 并发症的观察与护理 心理护理
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胰腺癌
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一、病理
多发生在胰头，腺癌占90%，淋巴转 移为主，也有血行转移。
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二、临床表现
1．上腹不适、疼痛：常见的首发症状 2．黄疸 3．消化道症状 4．消瘦、乏力 5．其它：糖尿病等
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2．手术治疗：清除坏死组织、灌洗引流、造瘘
3. 常见并发症的处理 出血 胰瘘 肠瘘
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七、护理
1.护理诊断 疼痛 焦虑(恐惧) 体液不足 潜在病发症：休克、MODS、感染、出血、胰
瘘或肠瘘 知识缺乏
2020/11/13
16
2．护理措施 疼痛护理 防治休克，维持水、电解质平衡 维持有效呼吸型态 维持营养需要量
胰腺疾病病人的护理
2020/11/13
1
一、解剖概要
位置：在第1、2腰椎前方。 大小：长15～20cm，宽3～5cm，厚1.5～
2.5cm。 主胰管的直径：2~3mm，与胆总管的关系。
2020/11/13
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【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
第九版外科学配套课件 41 胰腺疾病
二、病因
三、临床表现
• 腹痛 • 腹胀 • 恶心、呕吐 • 腹膜炎体征 • 其他
四、诊断
• 实验室检查 ➢ 胰酶测定 ➢ 诊断性腹腔穿刺液 ➢ 其他项目（白细胞、高血糖、肝功能异常、低血钙、C反应蛋白）
• 影像学诊断 ➢ 腹部B超 ➢ 增强CT——最具诊断价值的影像学检查 ➢ MRI——与CT类似
非手术治疗
戒烟、戒酒 饮食结构调整 营养支持 补充外源性胰酶制剂 控制血糖 三阶梯镇痛药物应用 AIP的糖皮质激素治疗
内镜治疗
EST EST+ESWL 鼻胆管和鼻胰管引流 胰管胆管支架植入 假性囊肿引流 EUS-神经节阻滞
外科治疗
胰管引流术Partington 胰腺切除术 联合术式 Beger／Frey／Izbicki／Berne 并发症的手术治疗
呼吸(PaO2/FiO2) 肾脏(血肌酐，μmol/l)
0
＞400
1
23301～400 201300 101～2004
≤100
≤134
135～169 170～310 311～439
＞439
循环(收缩压，mmHg)
＞90
＜90 输液有应答
＜90 输液无应答
＜90 pH＜7.3
＜90 pH＜7.2
影响急性胰腺炎预后的临床指标
八、急性胰腺炎手术治疗
• 急性腹膜炎不能排除其它急腹症时 • 伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 • 合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿 • 胰腺和胰周坏死组织继发感染
九、预后 —— 死亡率
• 急性水肿性胰腺炎<2% • 胰腺炎合并无菌性坏死<10% • 胰腺炎合并感染性坏死50%
第二节
胰腺炎
——慢性胰腺炎
胰腺疾病的CT诊断PPT课件
急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺疾病(最终)PPT课件
.
48
• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
.
49
.
50
治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
.
3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
.
4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
.
5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
.
37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
.
38
• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
.
39
胰腺癌
.
58
• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
.
6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉
第八版外科学 胰腺疾病通用课件
常用的药物包括抗炎药、镇痛药、抗生素、抗凝剂和降糖药等，具体药物选择应根据患者的具体病情和医生的建议而定。
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于某些严重的胰腺疾病，单纯的药物治疗可能无法达到理想的治疗效果。
非药物治疗是胰腺疾病治疗的另一种重要手段，主要包括饮食调理、生活方式改变和物理治疗等。
生活方式改变包括戒烟、限酒、规律作息、适当运动等，有助于改善身体状况和预防疾病进展。
慢性胰腺炎还可能导致糖尿病和消化酶缺乏，影响营养吸收。
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，通常起源于胰腺导管上皮细胞。
常见症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降和黄疸。
胰腺癌进展迅速，早期诊断困难，多数病例发现时已处于晚期，预后较差。
03
CHAPTER
胰腺疾病的诊断与检查
血常规检查
尿常规检查
生化检查
饮食调理主要是控制饮食，选择低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
物理治疗包括按摩、针灸、理疗等，可以缓解疼痛、促进血液循环和炎症消散。
对于某些严重的胰腺疾病，如胰腺癌、重症胰腺炎等，手术治疗是必要的治疗手段。
手术治疗的方式和方法因疾病类型和患者具体情况而异，常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、全胰切除术、胰腺部分切除术等。
胰腺分泌的胰液参与电解质平衡的调节，如钠、钾等离子的代谢。
03
02
01
胰腺疾病的发病率因地区、人种和饮食习惯的不同而有所差异。
发病率
肥胖、长期大量饮酒、胆结石、遗传因素等是胰腺疾病的主要危险因素。
危险因素
保持良好的生活习惯，避免长期大量饮酒和暴饮暴食，定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病。
预防措施
02
CHAPTER
胰腺疾病的临床表现
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于某些严重的胰腺疾病，单纯的药物治疗可能无法达到理想的治疗效果。
非药物治疗是胰腺疾病治疗的另一种重要手段，主要包括饮食调理、生活方式改变和物理治疗等。
生活方式改变包括戒烟、限酒、规律作息、适当运动等，有助于改善身体状况和预防疾病进展。
慢性胰腺炎还可能导致糖尿病和消化酶缺乏，影响营养吸收。
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，通常起源于胰腺导管上皮细胞。
常见症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降和黄疸。
胰腺癌进展迅速，早期诊断困难，多数病例发现时已处于晚期，预后较差。
03
CHAPTER
胰腺疾病的诊断与检查
血常规检查
尿常规检查
生化检查
饮食调理主要是控制饮食，选择低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
物理治疗包括按摩、针灸、理疗等，可以缓解疼痛、促进血液循环和炎症消散。
对于某些严重的胰腺疾病，如胰腺癌、重症胰腺炎等，手术治疗是必要的治疗手段。
手术治疗的方式和方法因疾病类型和患者具体情况而异，常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、全胰切除术、胰腺部分切除术等。
胰腺分泌的胰液参与电解质平衡的调节，如钠、钾等离子的代谢。
03
02
01
胰腺疾病的发病率因地区、人种和饮食习惯的不同而有所差异。
发病率
肥胖、长期大量饮酒、胆结石、遗传因素等是胰腺疾病的主要危险因素。
危险因素
保持良好的生活习惯，避免长期大量饮酒和暴饮暴食，定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病。
预防措施
02
CHAPTER
胰腺疾病的临床表现
《急性胰腺炎》PPT课件
治疗
1 非手术治疗： 病因治疗 镇痛 饮食疗法：少食多餐,高蛋白、低脂肪 补充胰酶 控制糖尿病 营养支持
2 手术治疗 目的：减轻疼痛,延缓疾病进展 纠正原发病 胰管引流术 胰腺切除术： 内脏神经切断术
胰性脑病、Cullen征、Grey Turner征 DIC
诊断
1 实验室检查 胰酶测定 胰酶的测定对诊断有重要意义.
血清淀粉酶值大于500索氏单位,尿淀 粉酶升高.血清脂肪酶升高有诊断意义 其他项目：血常规、血糖、肝功、血钙、 血气及DIC指标. 腹腔穿刺液中淀粉酶的检查
诊断
2 影像学诊断 腹部超声 胸腹部X线片 增强CT检查 MRI
诊断
3 临床分型 轻型急性胰腺炎 经治疗后短期内可好转 重型急性胰腺炎 体征重.化验检查：白细胞
>16×109/L,血红蛋白和红细胞比积降低,血糖 >11.1mmol/L,血钙<2.0 mmol/L,血尿素氮或 肌酐增高,酸中毒、PaO2< 8.0KPa等,甚至出现 ARDS、DIC、急性肾功能衰竭. 爆发性胰腺炎
因素也是其发病原因
病理
病变为不可逆 胰腺呈广泛纤维化、局灶性坏死、腺泡
和胰岛组织的萎缩和消失、假囊肿形成 和钙化
临床表现
腹痛 常见 胰腺外分泌不足的表现 胰腺内分泌不足的表现 四联症：腹痛、体重下降、脂肪泻、糖
尿病 黄疸
诊断
典型临床表现 粪便：脂肪滴 胰腺功能检查：不足 超声： X线片：可显示钙化的斑点 CT： ERCP：胰管显像可排除诊断
手术方式：坏死组织清除加引流术
胃造瘘、空肠造瘘、胆道引流
胆源性胰腺炎处理：早期手术 取出结 石,解除梗阻,通畅引流
二 慢性胰腺炎
各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可 逆慢性炎症.
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
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黄疸 胰头癌呈进行性加剧 壶腹部癌呈波动性
消瘦乏力 消化道症状 其：最近开发的超声内窥镜检查可作为 首选
②X线钡餐检查：若胰头癌压迫十二指肠， 可出现反“3”字征
③CT：效果较好 ④ERCP ⑤PTCD：适用于有黄疸的胆管扩张者 ⑥选择性动脉造影 ⑦实验室检查 CA19－9 最常用 ⑧腹腔镜检查
（2） 腹胀、恶心、呕吐 是神经反射所致 （3） 发热与黄疸 多发生于胆源性胰腺炎 （4） 休克 （5） 腹膜炎体征 （6）出血征象 腰部兰棕色斑——Grey-
Furner征；脐周兰色斑——Cullen征 （7） 多器官衰竭 以肺最常受累 （8）腹块 炎症局限形成胰腺脓肿或胰腺
假性囊肿
梗阻； 乙醇对胰腺直接毒性作用
3、暴饮暴食 4、十二指肠液反流 5、创伤
6、高脂血症
（1）血粘度增高致胰腺微循环张障碍， 胰腺缺氧；
（2）来自胰腺外的脂肪栓塞，血清脂 质颗粒聚集栓塞胰腺血管；
（3）胰腺毛细血管和细胞间质中存在 大量脂肪酶，在血中甘油三酯升高的情 况下，脂肪酶可作用于甘油三酯，释放 出有毒的游离脂肪酸，引起局部微栓的 形成及毛细血管膜的损害，游离脂肪酸 可在胰实质产生毒性作用。
内分泌功能 来源于胰岛，分泌 胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等， 某种胰岛细胞发生病变时，即出 现相应的内分泌失调症
急性胰腺炎
acute pancreatitis
多见于20—50岁青壮年，病 死率达0.9—20%，重症者 病死率达50—90%
据基本病理改变
分
单纯水肿性胰腺炎 病程短，病
情轻，多经内科保守治疗可痊
手 术 治 疗
灌洗引流
目的是将胰腺炎渗出液中含有多种毒性 物质和有害物质引出体外减少中毒，并 能将继续坏死的胰组织引出体外。 方法灌洗液为等渗，每15分钟灌入2L， 保留30分钟后再由引流管引出（又需15 分钟），一个循环时间为1小时，如此 进行48小时或更长些时间（当视病人情 况而定），一般为2～7天。
手术方法
（1）胰包膜切开减压术 胰包膜
切开术是指将胰腺包膜切开或予以相应的剥 离，并松动胰床，又在胰腺周围和腹膜后置 引流管。
（2）胰腺坏死组织清创术 采用
钝性钳夹法或用吸引器吸除法，将坏死组织 清除，并在胰床、小网膜囊、双膈下以至双 侧盆腔置管引流。
（3）规则性胰腺切除术 根
据坏死的范围，作胰腺的不同部 位切除，如胰尾、胰体、次全及 全切除。切除的界限应达到胰腺 的正常组织。有时胰腺切除应连 同胰外受侵组织一并清除，并相 应做附加手术。
（2）胰腺或腹腔脓肿 （3）胰瘘应注意置于胰腺横断
面的引流管有无清彻无色水样 胰液渗出，怀疑胰瘘时，应加 强负压吸引，并用锌氧油保护 周围皮肤
（4）肠瘘 （5）多器官功能衰竭
（5） 腹腔室隔综合征（ACS） 指继发于腹腔 内压急剧升高的器官功能不全，SAP并发 ACS是一种特殊类型的胰腺炎，病情凶险复 杂，处理不当，病死率可高达66.7%，一般 发生在发病后的25～36天内，在发生ACS前 多因出现渐进性的发热腹胀，肠梗阻直至停 止排气排便，腹痛腹胀急剧加重而发生ACS。 护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积 极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动 力学紊乱，密切观 察病人呼吸、尿量，准确 记录及时汇报，必要时给予呼吸机支持，严 格无菌操作，如出现多尿、液体负平衡腹围 缩小，膨出内脏回落，腹腔和腹壁水肿消退 后可去除切口3L袋。
（5）腹部安装拉链术 腹壁 安装尼龙拉链关闭腹腔，在其 下放置聚乙烯薄膜隔离内脏。
（6）胃、空肠、胆囊三造瘘
疼痛护理
护
补液护理
理
引流管护理 药物及饮食
措
施
并发症的观察
（1）出血 可发生在病程的任 何阶段，由于胰液外渗侵蚀胰 腺毗邻血管时，小血管可随组 织坏死而栓塞，而大血管没腐 蚀，使管壁强度减弱而形成假 性动脉瘤，继而发生破裂出血， 以胃十二指肠动脉和门静脉破 裂者病死率高。
1、吸烟
病
2、高蛋白、高脂肪饮食
3、糖尿病、慢性胰腺炎
因
病 理
胰头癌的组织类型以导管细胞腺癌
最多见，其次为粘液癌、腺鳞癌， 未分化癌较少见；其转移和扩散 途径以淋巴转移和癌直接浸润多 见。
壶腹部癌的组织类型以腺癌最多
见，其次为乳头状癌、粘液癌， 淋巴转移较胰头癌晚。
临 床 表 现
腹痛 最常见的首发症状，多在中上腹， 呈持续性、进行性加剧，可向肩 背部或腰部放射，夜间比白天明 显，取膝胸卧位可稍缓解
➢发作时血糖低于50mg％或 2.8mmol/L
➢ 口服或静脉GS后症状缓解
1、确定Whipple三联症
辅 2、空腹血糖测定
助
3、葡萄糖耐量试验
检
4、胰岛素测定 5、空腹胰岛素浓度与葡萄糖浓
查
度比值测定
6、D860激发试验
胰腺癌
Prancreatic carcinoma
近年发病率呈逐年升高的趋势。 多发于40—70岁中老年，男性 多见。特点是早期诊断困难， 手术切除率低，预后差。其中 以胰头癌及壶腹部癌较常见。
7、其他 如遗传、代谢紊乱、药物副 作用等
不同于一般的感染性炎症
病
有害因素的影响→胰腺本身的
理
防御机制破坏→胰腺的自身消
机
化→加重了胰腺的损坏；此外
制
坏死组织可产生多种血管活性 物质及毒素，诱发休克及多器
官功能损害乃至衰竭。
临 床 表 现
（1）腹痛 剧烈，呈持续性并有阵发性加 重，取膝胸卧位可减轻疼痛；其位置可因 病变部位不同而不同
腹腔双套管灌洗引流护理
1、灌洗液速度20~30滴/min，现配现用 2、保持引流通畅，堵塞时可低压冲洗 3、观察并记录引流液情况 4、动态监测引流液的胰淀粉酶值并行 细菌培养 5、保护引流管周围皮肤 6、拔管指针
第一阶段应以全胃肠外营养（TPN）为主， 一般需2～3周；第二阶段通过空肠造口， 予以肠道要素饮食2～3周，胃肠造口注肠 道要素饮食（EEN），仍有一定的胰酶刺 激作用，因此，EEN不宜过早使用；第三 阶段逐步过度到口服饮食。口服饮食开始 的时间至关重要，必须对病人的全面情况 进行综合后，再逐步开始进食。
胰腺疾病 ppt课件
教 学 目 标
了解急性胰腺炎的发病及病理 熟悉急性胰腺炎的评估内容 熟悉常见胰腺肿瘤的临床特点
及护理要点 掌握出血性坏死性胰腺炎的特
点及处理原则 掌握护理程序对出血性坏死性
胰腺炎进行整体护理
解剖生理
生 理 功 能
外分泌功能 分泌胰液约750— 1500ml/天，主要成分是碳酸氢 盐及各种消化酶，受神经和体液 双重控制
（4）腹部开放堵塞术 打开小网膜 囊后充分游离胰腺，并清除坏死组织， 于暴露的横结肠系膜、大血管上、胃 后壁上盖以非粘性多孔纱布保护，再 用盐水纱布堵塞。腹壁可以疏松缝合； 亦可采用“三明治”式技术，将聚丙 烯（Marlx）网片覆盖于暴露的内脏 或网膜上，再缝于切口双侧筋膜边缘， 外覆透明手术粘贴巾，吸引管置于两 层之间；每次换药时去掉粘贴巾，切 开网膜片入腹，手术结束时缝合网片， 外覆透明粘贴巾，又恢复了“三明治 式”结构。
单纯水肿型 原则上采取内科
治 治疗
出血坏死型 在个体化治疗方
疗
案的基础上按治疗过程三阶段 治疗
急性重型胰腺炎
↓
↓
无菌性坏死 并发感染
↓
非手术治疗 ↓
↓
胆源性 非胆源性
↓ 梗阻
↓ 早期急诊手术
↓ 非梗阻
↓ 炎症消退后手术
治疗过程三阶段
I期——急性反应期：因有多种胰酶及大 量的炎症介质、细胞因子等参与了病变 过程，尽量避免手术，只有对腹水较多、 腹胀严重者行腹腔灌洗治疗
注意事项
1、灌注液，按常规为每次用量约2L， 但由于急性胰腺炎常并发呼吸衰竭， 若在短时间内再增加腹内的容量，则 将加重呼吸衰竭，因此必须减少灌注 量和延长灌注时间。 2、加强监护，如定时测血气的改变； 若用葡萄糖作为维持渗透压时，要密 切检测病人的血糖变化，因重型胰腺 炎病人的糖耐受量常有降低，若有降 低则可同时使用胰岛素。
代谢紊乱等。
2.胰酶的抑制：抑肽酶、阿托品、
黄豆胰蛋白酶抑制剂、善得定
3.皮质类固醇
三、阻断并发症 1.抗生素 液体复苏和抗生素的合
理使用为非手术治疗成功与否的关键 2.胰岛素 3.抗酸 4.肝素，纤维蛋白溶酶 5.低分子右旋糖酐 6.加压素
四、支持及监护 1.ICU监护及肺、肾的保护 2.营养支持
类
愈
出血坏死性胰腺炎 病情重，可
继发多种并发症
病 因
1、梗阻因素：胆道疾病最常见
胰、胆管开口梗阻→胆汁逆流入胰 管→胰酶活化
梗阻→胰管内压力↑→胰小管和胰 泡破裂→胰液外溢→胰腺组织损害
⒈假性囊肿 ⒉胰结石 ⒊纤维化 ⒋组织变性
2、酒精中毒 乙醇→胃酸分泌↑→胰液↑； 乙醇→oddi括约肌痉挛、水肿→
（3）B超：对胆结石性胰腺炎及胰 腺脓肿意义大
（4）CT：最好、最有效的方法，确 诊率达95%以上
诊 断
临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶 心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激 征，经检查可除外胃肠穿孔、绞 窄性肠梗阻等其他急腹症，并具 备下列4项中之2项者即可诊断为 重症急性胰腺炎。
①血、尿淀粉酶增高（128或256温 氏单位或＞500苏氏单位）或突然 下降到正常值，但病情恶化。② 血性腹水，其中淀粉酶增高（＞ 1500索氏单位）。③难复性休克 （扩容后休克不好转）。④B超或 CT检查显示胰腺肿大，质不均， 胰外有浸润。
II期——全身感染期：及时腹腔内感染 灶清除引流术+有效抗菌素，防二重感 染
III期——腹膜后残余感染期：行广泛敞 开引流
一、抗休克 1.补充血容量改善微循环 2.解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡
消瘦乏力 消化道症状 其：最近开发的超声内窥镜检查可作为 首选
②X线钡餐检查：若胰头癌压迫十二指肠， 可出现反“3”字征
③CT：效果较好 ④ERCP ⑤PTCD：适用于有黄疸的胆管扩张者 ⑥选择性动脉造影 ⑦实验室检查 CA19－9 最常用 ⑧腹腔镜检查
（2） 腹胀、恶心、呕吐 是神经反射所致 （3） 发热与黄疸 多发生于胆源性胰腺炎 （4） 休克 （5） 腹膜炎体征 （6）出血征象 腰部兰棕色斑——Grey-
Furner征；脐周兰色斑——Cullen征 （7） 多器官衰竭 以肺最常受累 （8）腹块 炎症局限形成胰腺脓肿或胰腺
假性囊肿
梗阻； 乙醇对胰腺直接毒性作用
3、暴饮暴食 4、十二指肠液反流 5、创伤
6、高脂血症
（1）血粘度增高致胰腺微循环张障碍， 胰腺缺氧；
（2）来自胰腺外的脂肪栓塞，血清脂 质颗粒聚集栓塞胰腺血管；
（3）胰腺毛细血管和细胞间质中存在 大量脂肪酶，在血中甘油三酯升高的情 况下，脂肪酶可作用于甘油三酯，释放 出有毒的游离脂肪酸，引起局部微栓的 形成及毛细血管膜的损害，游离脂肪酸 可在胰实质产生毒性作用。
内分泌功能 来源于胰岛，分泌 胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等， 某种胰岛细胞发生病变时，即出 现相应的内分泌失调症
急性胰腺炎
acute pancreatitis
多见于20—50岁青壮年，病 死率达0.9—20%，重症者 病死率达50—90%
据基本病理改变
分
单纯水肿性胰腺炎 病程短，病
情轻，多经内科保守治疗可痊
手 术 治 疗
灌洗引流
目的是将胰腺炎渗出液中含有多种毒性 物质和有害物质引出体外减少中毒，并 能将继续坏死的胰组织引出体外。 方法灌洗液为等渗，每15分钟灌入2L， 保留30分钟后再由引流管引出（又需15 分钟），一个循环时间为1小时，如此 进行48小时或更长些时间（当视病人情 况而定），一般为2～7天。
手术方法
（1）胰包膜切开减压术 胰包膜
切开术是指将胰腺包膜切开或予以相应的剥 离，并松动胰床，又在胰腺周围和腹膜后置 引流管。
（2）胰腺坏死组织清创术 采用
钝性钳夹法或用吸引器吸除法，将坏死组织 清除，并在胰床、小网膜囊、双膈下以至双 侧盆腔置管引流。
（3）规则性胰腺切除术 根
据坏死的范围，作胰腺的不同部 位切除，如胰尾、胰体、次全及 全切除。切除的界限应达到胰腺 的正常组织。有时胰腺切除应连 同胰外受侵组织一并清除，并相 应做附加手术。
（2）胰腺或腹腔脓肿 （3）胰瘘应注意置于胰腺横断
面的引流管有无清彻无色水样 胰液渗出，怀疑胰瘘时，应加 强负压吸引，并用锌氧油保护 周围皮肤
（4）肠瘘 （5）多器官功能衰竭
（5） 腹腔室隔综合征（ACS） 指继发于腹腔 内压急剧升高的器官功能不全，SAP并发 ACS是一种特殊类型的胰腺炎，病情凶险复 杂，处理不当，病死率可高达66.7%，一般 发生在发病后的25～36天内，在发生ACS前 多因出现渐进性的发热腹胀，肠梗阻直至停 止排气排便，腹痛腹胀急剧加重而发生ACS。 护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积 极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动 力学紊乱，密切观 察病人呼吸、尿量，准确 记录及时汇报，必要时给予呼吸机支持，严 格无菌操作，如出现多尿、液体负平衡腹围 缩小，膨出内脏回落，腹腔和腹壁水肿消退 后可去除切口3L袋。
（5）腹部安装拉链术 腹壁 安装尼龙拉链关闭腹腔，在其 下放置聚乙烯薄膜隔离内脏。
（6）胃、空肠、胆囊三造瘘
疼痛护理
护
补液护理
理
引流管护理 药物及饮食
措
施
并发症的观察
（1）出血 可发生在病程的任 何阶段，由于胰液外渗侵蚀胰 腺毗邻血管时，小血管可随组 织坏死而栓塞，而大血管没腐 蚀，使管壁强度减弱而形成假 性动脉瘤，继而发生破裂出血， 以胃十二指肠动脉和门静脉破 裂者病死率高。
1、吸烟
病
2、高蛋白、高脂肪饮食
3、糖尿病、慢性胰腺炎
因
病 理
胰头癌的组织类型以导管细胞腺癌
最多见，其次为粘液癌、腺鳞癌， 未分化癌较少见；其转移和扩散 途径以淋巴转移和癌直接浸润多 见。
壶腹部癌的组织类型以腺癌最多
见，其次为乳头状癌、粘液癌， 淋巴转移较胰头癌晚。
临 床 表 现
腹痛 最常见的首发症状，多在中上腹， 呈持续性、进行性加剧，可向肩 背部或腰部放射，夜间比白天明 显，取膝胸卧位可稍缓解
➢发作时血糖低于50mg％或 2.8mmol/L
➢ 口服或静脉GS后症状缓解
1、确定Whipple三联症
辅 2、空腹血糖测定
助
3、葡萄糖耐量试验
检
4、胰岛素测定 5、空腹胰岛素浓度与葡萄糖浓
查
度比值测定
6、D860激发试验
胰腺癌
Prancreatic carcinoma
近年发病率呈逐年升高的趋势。 多发于40—70岁中老年，男性 多见。特点是早期诊断困难， 手术切除率低，预后差。其中 以胰头癌及壶腹部癌较常见。
7、其他 如遗传、代谢紊乱、药物副 作用等
不同于一般的感染性炎症
病
有害因素的影响→胰腺本身的
理
防御机制破坏→胰腺的自身消
机
化→加重了胰腺的损坏；此外
制
坏死组织可产生多种血管活性 物质及毒素，诱发休克及多器
官功能损害乃至衰竭。
临 床 表 现
（1）腹痛 剧烈，呈持续性并有阵发性加 重，取膝胸卧位可减轻疼痛；其位置可因 病变部位不同而不同
腹腔双套管灌洗引流护理
1、灌洗液速度20~30滴/min，现配现用 2、保持引流通畅，堵塞时可低压冲洗 3、观察并记录引流液情况 4、动态监测引流液的胰淀粉酶值并行 细菌培养 5、保护引流管周围皮肤 6、拔管指针
第一阶段应以全胃肠外营养（TPN）为主， 一般需2～3周；第二阶段通过空肠造口， 予以肠道要素饮食2～3周，胃肠造口注肠 道要素饮食（EEN），仍有一定的胰酶刺 激作用，因此，EEN不宜过早使用；第三 阶段逐步过度到口服饮食。口服饮食开始 的时间至关重要，必须对病人的全面情况 进行综合后，再逐步开始进食。
胰腺疾病 ppt课件
教 学 目 标
了解急性胰腺炎的发病及病理 熟悉急性胰腺炎的评估内容 熟悉常见胰腺肿瘤的临床特点
及护理要点 掌握出血性坏死性胰腺炎的特
点及处理原则 掌握护理程序对出血性坏死性
胰腺炎进行整体护理
解剖生理
生 理 功 能
外分泌功能 分泌胰液约750— 1500ml/天，主要成分是碳酸氢 盐及各种消化酶，受神经和体液 双重控制
（4）腹部开放堵塞术 打开小网膜 囊后充分游离胰腺，并清除坏死组织， 于暴露的横结肠系膜、大血管上、胃 后壁上盖以非粘性多孔纱布保护，再 用盐水纱布堵塞。腹壁可以疏松缝合； 亦可采用“三明治”式技术，将聚丙 烯（Marlx）网片覆盖于暴露的内脏 或网膜上，再缝于切口双侧筋膜边缘， 外覆透明手术粘贴巾，吸引管置于两 层之间；每次换药时去掉粘贴巾，切 开网膜片入腹，手术结束时缝合网片， 外覆透明粘贴巾，又恢复了“三明治 式”结构。
单纯水肿型 原则上采取内科
治 治疗
出血坏死型 在个体化治疗方
疗
案的基础上按治疗过程三阶段 治疗
急性重型胰腺炎
↓
↓
无菌性坏死 并发感染
↓
非手术治疗 ↓
↓
胆源性 非胆源性
↓ 梗阻
↓ 早期急诊手术
↓ 非梗阻
↓ 炎症消退后手术
治疗过程三阶段
I期——急性反应期：因有多种胰酶及大 量的炎症介质、细胞因子等参与了病变 过程，尽量避免手术，只有对腹水较多、 腹胀严重者行腹腔灌洗治疗
注意事项
1、灌注液，按常规为每次用量约2L， 但由于急性胰腺炎常并发呼吸衰竭， 若在短时间内再增加腹内的容量，则 将加重呼吸衰竭，因此必须减少灌注 量和延长灌注时间。 2、加强监护，如定时测血气的改变； 若用葡萄糖作为维持渗透压时，要密 切检测病人的血糖变化，因重型胰腺 炎病人的糖耐受量常有降低，若有降 低则可同时使用胰岛素。
代谢紊乱等。
2.胰酶的抑制：抑肽酶、阿托品、
黄豆胰蛋白酶抑制剂、善得定
3.皮质类固醇
三、阻断并发症 1.抗生素 液体复苏和抗生素的合
理使用为非手术治疗成功与否的关键 2.胰岛素 3.抗酸 4.肝素，纤维蛋白溶酶 5.低分子右旋糖酐 6.加压素
四、支持及监护 1.ICU监护及肺、肾的保护 2.营养支持
类
愈
出血坏死性胰腺炎 病情重，可
继发多种并发症
病 因
1、梗阻因素：胆道疾病最常见
胰、胆管开口梗阻→胆汁逆流入胰 管→胰酶活化
梗阻→胰管内压力↑→胰小管和胰 泡破裂→胰液外溢→胰腺组织损害
⒈假性囊肿 ⒉胰结石 ⒊纤维化 ⒋组织变性
2、酒精中毒 乙醇→胃酸分泌↑→胰液↑； 乙醇→oddi括约肌痉挛、水肿→
（3）B超：对胆结石性胰腺炎及胰 腺脓肿意义大
（4）CT：最好、最有效的方法，确 诊率达95%以上
诊 断
临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶 心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激 征，经检查可除外胃肠穿孔、绞 窄性肠梗阻等其他急腹症，并具 备下列4项中之2项者即可诊断为 重症急性胰腺炎。
①血、尿淀粉酶增高（128或256温 氏单位或＞500苏氏单位）或突然 下降到正常值，但病情恶化。② 血性腹水，其中淀粉酶增高（＞ 1500索氏单位）。③难复性休克 （扩容后休克不好转）。④B超或 CT检查显示胰腺肿大，质不均， 胰外有浸润。
II期——全身感染期：及时腹腔内感染 灶清除引流术+有效抗菌素，防二重感 染
III期——腹膜后残余感染期：行广泛敞 开引流
一、抗休克 1.补充血容量改善微循环 2.解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡