儿童结核性与非结核性纵隔肿大淋巴结的CT对照研究
肺结核影像学诊断(二)2024
肺结核影像学诊断(二)引言概述:肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,在临床中具有很高的发病率和致死率。
影像学诊断在肺结核的早期诊断、鉴别诊断和疾病进展监测中起着重要的作用。
本文将从影像学特点、诊断标准、评估指标、常见的病变形态及诊断要点等方面继续探讨肺结核的影像学诊断。
正文:一、影像学特点1.1 小结节型肺结核的表现特点1.2 病灶分布的规律1.3 增强扫描的影像学特点1.4 并发症的影像学特点1.5 结核性空洞的影像学表现二、诊断标准2.1 政府部门发布的诊断标准2.2 国际上常用的诊断标准2.3 影像学融合和综合诊断的诊断标准2.4 基于人工智能的辅助诊断标准2.5 针对特殊人群的诊断标准三、评估指标3.1 放射示踪技术在评估疗效中的应用3.2 影像学评估指标的选择3.3 影像学评估指标与临床评估指标的关联性3.4 影像学评估指标的局限性3.5 新兴的影像学评估指标研究进展四、常见的病变形态4.1 渗出性病变的影像学表现4.2 纤维化病变的影像学表现4.3 干酪样坏死的影像学表现4.4 胸膜侵犯的影像学表现4.5 结核性增殖的影像学表现五、诊断要点5.1 临床与影像学的综合分析5.2 影像学特征的鉴别诊断5.3 患者病史和流行病学调查的重要性5.4 辅助检查的选择和解读5.5 疾病进展监测和预后评估的影像学方法总结:本文通过对肺结核影像学诊断的细致讨论,总结了影像学特点、诊断标准、评估指标、常见的病变形态以及诊断要点,为临床医生和影像学工作者提供了有价值的参考依据。
准确的影像学诊断对于肺结核的早期发现、治疗和疾病控制具有重要意义,对提高肺结核患者的生活质量和降低传染风险具有积极影响。
纵隔淋巴瘤、纵隔神经源性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
肿块紧贴胸膜,邻近胸椎见 类圆形骨质破坏区; 冠状位图像示肿块紧贴脊柱, 明显不均匀强化,呈蜂窝状、 可见分隔; 斜冠状位图像,肿块明显不 均匀强化,其内见杂乱的供 瘤血管
节细胞神经瘤。女,28岁 CT平扫及增强扫描示右 后上纵隔铸型生长的低密 度肿物,增强扫描局部轻 度不均质强化。
MR示T2WI呈不均匀高信号, 可见“漩涡征”,增强扫描 晚期病灶明显不均质强化。
临床
➢ 早期常无症状,仅触及表浅淋巴结增大,或有不 规则发热、肝脾肿大、贫血。
➢ 中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状。气 管、食管或上腔脉受压则出现相应症状。上墙镜 面受压时,出现颈静脉怒张和上腔静脉阻塞综合 征表现。
➢ 转移表现:1)淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、骨骼及 全身其他器官和淋巴结。2)HD病变呈循序发展 蔓延,扩散时侵犯相邻的淋巴结或器官,仅少数 产生血行转移。3)NHL常为无序跳跃式发展
➢ 良性者边缘光滑锐利,可压迫邻近骨质造成骨 质吸收,压迹光整。
➢ 恶性者呈浸润性生长,边界不清楚,内部密度 不均匀。病变侵及椎管内外时,CT可显示病变 呈哑铃形态,诊断较容易。
影像表现(MRI)
➢ 肿瘤呈长T、长T2信号。增强扫描瘤体有明显强 化,囊变部分不强化。MRI对骨质破的显示不如 CT,但对瘤体与椎管的关系及脊髓是否受压等 显示则明显优于CT。
病理
➢ 病理上淋巴瘤分霍奇金病(Hodgkin disease,HD) 和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL) 两大类,还可分为许多亚型。
➢ 霍奇金病以侵犯淋巴结为主,结外少见,常从颈 部淋巴结开始,向邻近淋巴扩散。非霍奇金淋巴 瘤常呈跳跃式,病变常广泛,结外器官易受累。
影像学表现(CT)
基于4D_CT测定纵隔淋巴结与原_位移及脏器体积变化率的相关性研究
【 摘要 】 探讨 基于 四 维 C 测 定 纵 隔 淋巴 结 与 原 发 肿瘤 位 移 及 肺脏 、 心脏体积变化率的相关性。方法: 选 T( 4 D-C T) 目的 : 择 诊断 C 患者 1 获得 自 由 呼 吸 状 态 下 4 T 显 示 纵 隔 淋巴 结 转 移 的 非 小 细胞 肺 癌 ( N S C L C) 9例, D-C T 模拟定位扫描图像, 、 、 分 别 勾画 各 时 相 图 像 中 气 管 左侧 组 ( 右侧 组 ( 下组 ( 纵 隔 转 移淋巴 结 及 肺 内 原 发 1 L、 2 L、 4 L、 5区) 1 R、 2 R、 4 R 区) 7、 9区) 、 、 ) 肿瘤 、 肺脏 和 心 脏 , 获得 淋巴 结 及 原 发 肿瘤 在 左右 ( 前 后( 上下 ( 方 向 的 位 移 及相 应肺脏 和 心 脏 体 积 变 化 率 , L R) A P) S I 比 较 同 一 组 淋巴 结 不 同 方 向 位 移 及 不 同组 淋巴 结同 一 方 向 位 移差异 性 , 并 分析 淋巴 结 位 移 与 同 侧 原 发 肿瘤 位 移 、 肺脏及 , 心 脏 体 积 变化 率 的 关 联 性 。 结 果 : 在L 左 侧 淋 巴 结 位 移 与 左 肺 内 原 发 灶 位 移 有 明 显 相 关 性, R 方 向 上, r=0 . 9 2 9 P= ; , 。在 L 在A 左侧 淋巴 结 与 左 肺 内 原 发 肿瘤 位 移 亦 呈 明显 正 相关 , 左侧淋巴 0 . 0 2 2 P方向上, r= 0 . 9 6 5 P=0 . 0 0 8 R 方 向 上, , ; 结 位 移 与 左 肺脏 体 积 变化 率呈 明显 正 相关 , 在A 右侧 淋巴 结 位 移 与 有 肺脏 体 积 变化 率 呈 正 r =0 . 6 0 5 P=0 . 0 3 7 P 方 向 上, , 。在 L , ; 相关 , 左侧 淋巴 结 位 移 与 心 脏 体 积 变 化 率 呈 明 显 正 相 关 , 在A r =0 . 6 1 4 P=0 . 0 4 4 R 方向上, r= 0 . 6 4 5 P=0 . 0 2 4 P , ; 方向上, 左侧 淋巴 结 位 移 与 心 脏 体 积 变化 率呈 明显 正 相关 , 在S 左侧 淋巴 结 位 移 与 心 脏 体 积 r =0 . 7 7 9 P=0 . 0 0 3 I方 向 上 , , 。 结论 : 变化 率呈 明显 正 相关 , 自 由 呼吸 状 态 下 , 左侧淋巴结 L r =0 . 6 0 9 P=0 . 0 3 5 R及 A P方向位移与同侧肺内原发肿瘤 位 移有较 好 的相关性 ; 左侧 肺脏 和 心 脏 体 积 变化 率 大小能 预 测 气 管 左侧 的 1 L、 2 L、 4 L 及 5 区 纵 隔 转 移淋巴 结 位 移 。 【 关键词 】 非 小 细胞 肺/放 射 疗法 ; 四维 C 淋巴 转 移 ; 位移测定; 呼吸运 动 ; 心脏搏动 T; 癌,
GeneXpert_MTB
';离心法!其主 要 是 应 用 磷 酸 盐 缓 冲 液 "]E" 溶液#对样本进行处理%J41=16:9A<等-'%.采用&F'I7 大便方法%将收集好的粪 便 于 %"G u 中 运 输%在 `G&u 中冷冻储存"储存后在,个月内对标本进行 处 理#%收 集 合 适 量 的 粪 便 后%将 粪 便 解 冻 后 取
一)粪便 \=5A@应用优势 由于儿童结核病诊断过程中痰液或胃液抽吸物 样本获得较困难%目前其在儿童结核病诊断中的敏 感度较低-+.%其次%儿童体液量较少%胸腔积液)脑脊 液)肺泡灌洗液)胃液等样本量采集量不足&且儿童 配合度低%采集标本质量差-G.%这就使得儿童结核病 的诊断更加困难( J<A:<N0等--.指出%含 )DE 的痰可被吞咽%特 别是在睡眠期间%抗酸杆菌也已被证明可在消化过 程中存活%并可在粪便中检测到%因此%粪便 \=5A@ 检测用于诊断肺结核是可行的%而 C19等-'&.研究成 果中指出 \=5A@检测粪便标本在儿童和青少年结核 病的 治 疗 管 理 中 有 重 要 的 诊 断 价 值(同 时 针 对 \=5A@检测 敏 感 度 低 的 特 点%随 着 新 一 代 测 序 技 术 [565\=5A@)DE$H#T ^2@A0"简称4\=5A@^2@A05#出 现%补 充 了 \=5A@检 测 敏 感 度 低 的 问 题-''.%\=5A@ ^2@A0较 \=5A@增加了#"'&G'和#",''&区域探针% 提高了 )DE的检出率( 二)粪便 \=5A@检测样本处理方法 不同的粪便样本处理方法可能会影响结果的敏 感度及特异度%从而影响最终的诊断结果%因此%标 本的处理方法至关重要%目前国际及国内尚无统一 的粪便处理方法%已知用于 \=5A@检测的粪便处理 方法如下!
纵隔淋巴结肿大
4R:位于线2与线3,气管中 线的右侧 4L:位于线2与线4,气管中 线之左侧,动脉韧带内侧
10组:叶近端部淋巴结, 位于纵隔胸膜反摺外,脏 层胸膜内,右侧还包括邻 近中间段支气管的淋巴结。 X线上,肺门和叶间淋巴结 增大均可使肺门阴影增大
7组淋巴结:位于5线以下隆突下,但 和肺内的下叶支气管和动脉不相连。 8组淋巴结:位于6线以下,食道两侧 9组淋巴结:位于肺韧带内,包括位 于下肺静脉后壁和下部。
3组淋巴结:位于线2以 上,血管前、气管后, 位于中线属于同侧
1组淋巴结:位于左头臂 静脉上缘水平线上方 2组淋巴结:位于线1和 线2之间
5组淋巴结:位于动脉韧带、主动脉和
左肺动脉的外侧,左肺动脉第一分支ห้องสมุดไป่ตู้ 近侧,并位于胸膜反折点以内。 6组淋巴结位于线2以下,升主动脉、主 动脉弓及无名动脉的前方或外侧
巨淋巴结增生症弥漫型, 2R、4R淋巴结肿大,轻 中度强化,其内见囊变区
结节病:多发淋巴结肿大,其 内见蛋壳样钙化、不定形钙化
右中肺叶见小结节状、 网格状阴影,双肺门淋 巴结肿大,
Castleman病
又称巨淋巴结增生症,是一 种少见的良性淋巴结增生性疾病
病理分型
透明血管型
临床、影像学表现及预后
95%
局限型
弥漫型
浆细胞型
Castleman病 CT征象
局限型:孤立的或某一组 肺门或纵隔淋巴结受累
1996标准淋巴结分组示意图
CT判断胸部淋巴结的位置
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT 图象上可根据假定的6条解剖上的水平线,方便地把 所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个组中。 1, 左头臂静脉上缘(气管前方的中线处) 2, 主动脉弓上缘 3, 右上叶支气管开口上缘 4, 左上叶支气管开口上缘 5, 气管隆突角 6, 右中叶支气管开口上缘
EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床—影像—病理分析
目录中文摘要 (1)英文摘要 (5)英文缩写 (11)研究论文 EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析前言 (12)材料与方法 (13)结果 (15)讨论 (28)结论 (32)参考文献 (33)综述纵隔淋巴结肿大的病因及诊断方法 (36)致谢 (48)个人简历 (49)EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析摘 要目的:通过分析377例行支气管内超声引导下经支气管针吸活检(En dobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TB NA)的纵隔淋巴结肿大患者的临床及其病理资料,探讨纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱,同时比较导致纵隔淋巴结肿大不同疾病的临床及影像学特点,为纵隔淋巴结肿大的病因及诊治提供依据。
方法:以2014年1月至2019年9月于河北医科大学第二医院应用EBUS-T BNA行纵隔淋巴结穿刺的377例患者为研究对象,收集所有患者的性别、年龄、吸烟史、病例记录等临床基础资料,综合气管镜资料、肺部影像学资料及EBUS-TBNA病理诊断结果,分析纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱,同时将所有病例分为良性病变组与恶性肿瘤组(恶性肿瘤组为EBUS 病理找到明确肿瘤细胞),分析比较两组患者的临床症状和肺部影像学特点。
结果:1.一般资料:共入组377例行EBUS-TBNA的纵隔淋巴结肿大的患者,其中男性226例,女性151例,年龄范围15-90岁,平均年龄(59.1 4±13.37)岁。
377例患者经EBUS-TBNA共穿刺纵隔淋巴结508个,共计穿刺1037针,每个患者平均穿刺1.35个淋巴结,每个淋巴结平均穿刺2.04针,每个患者平均穿刺2.75针,穿刺的纵隔淋巴结包括2R、4L、4 R、7、10L、10R、11L、11R、12L、12R组。
最常穿刺的淋巴结、穿刺的针数最多的淋巴结均为第7组,其次为4R组淋巴结。
儿童血行播散型肺结核的影像学诊断及鉴别诊断
儿童血行播散型肺结核的影像学诊断及鉴别诊断结核病是全球十大死亡原因之一。
据2017年统计,全世界有1 000万人感染结核病,其中东南亚和西太平洋地区新增结核病病例最多,占新增患者的62%,其次是非洲地区,占新增患者的25%。
2017年,87%的新结核病患者发生在30个结核病高发国家。
8个国家占新发结核病患者的2/3,其中包括印度、中国、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国和南非[1]。
2017年,约有160万人死于结核病[包括30万人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染者]。
同年,估计有100万15岁以下儿童罹患结核病,其中23万儿童死于结核病(包括40 000 HIV感染患儿)[2]。
儿童因为自身免疫系统发育不完善,是结核菌易感人群,尤其5岁以下儿童。
其中年幼儿、免疫抑制疾病(麻疹、水痘、HIV等)或长期使用免疫抑制剂的患儿,结核杆菌易通过血行播散,累及全身各脏器,如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠等,其中血行播散性肺结核是最常见的,如不及时施治,预后不良。
血行播散性肺结核其肺内病灶呈粟粒大小,且双肺弥漫分布,因此又称粟粒性肺结核。
在儿童,急性血行播散性肺结核最多见,且属于危重型结核感染,其肺内病灶不仅表现为弥散粟粒结节,也可表现为多发结节影,大小不等。
且儿童急性血行播散性肺结核病情进展迅速,年龄越小的患儿病情越重,并发症越多、越重,病死率越高。
漏诊及误诊都会为患儿带来巨大的医疗损伤,在延误治疗的同时,还需承受不必要的药物不良反应[3,4,5]。
妊娠期妇女是结核病高发人群,另外随着辅助生育技术的提高,一些原本不孕的生殖器结核妇女成功妊娠,可导致胎儿在宫内或分娩时感染结核杆菌而发生结核病,称为先天性结核病,部分先天性肺结核为血行感染途径[6]。
先天性结核病是儿童结核病的一种特殊类型,文献报道,1946年至1994年先天性结核病婴儿死亡率高达52.6%,1994年至2009年死亡率为33.9%[7,8]。
胸部CT纵隔淋巴结分区教学课件
病例三:淋巴结分区在肺癌诊断中的应用
总结词
肺癌转移淋巴结的CT表现与诊断价值
VS
详细描述
介绍肺癌转移淋巴结在胸部CT上的表现, 如淋巴结肿大、结构改变等,并阐述淋巴 结分区在肺癌诊断中的重要价值,提高学 生对于肺癌诊断的综合能力。
PART 04
胸部CT纵隔淋巴结分区 教学建议
教学方法建 议
案例分析法
区域三:主支气管淋巴 结
总结词
主支气管淋巴结位于主支气管周围,主要收集来自肺实质的淋巴液。
详细描述
主支气管淋巴结位于主支气管周围,主要收集来自肺实质的淋巴液。这些淋巴液 最终会汇入肺门淋巴结。在胸部CT上,这些淋巴结通常位于主支气管周围,呈圆 形或椭圆形的软组织密度影,有时可伴有钙化。
区域四:肺门淋巴结
胸骨旁淋巴结主要收集胸廓入口处,包括胸壁、乳房和部分 上肢的淋巴液,这些淋巴液最终会汇入胸导管。在胸部CT上, 这些淋巴结通常表现为圆形或椭圆形的软组织密度影,有时 可伴有钙化。
区域二:气管旁淋巴 结
总结词
气管旁淋巴结位于气管周围,主要收集气管、喉和甲状腺的淋巴液。
详细描述
气管旁淋巴结位于气管周围,主要收集来自气管、喉和甲状腺的淋巴液。这些 淋巴液最终会汇入支气管纵隔干。在胸部CT上,这些淋巴结通常位于气管周围, 呈圆形或椭圆形的软组织密度影,有时可伴有钙化。
根据解剖学和影像学特征,将纵隔划 分为不同的淋巴结区域,以便于对胸 部病变进行定位和诊断。
常见分区方法
如美国胸科协会(ATS)分区、国际肺癌 研究协会(IASLC)分区等,这些分区方 法为临床诊断和治疗提供了统一的参 考标准。
分区的重要性和意 义
01
02
03
提高诊断准确性
MSCT对纵隔淋巴结结核和纵隔淋巴结转移瘤诊断价值
MSCT对纵隔淋巴结结核和纵隔淋巴结转移瘤诊断价值林娜'^2,徐卓东3,袁小记2,焦慧31.山东大学附属山东省医学影像学研究所CT室山东济南250021;2.山东大学附属山东省胸科医院影像科山东济南250013;3.山东大学附属山东省医学影像学研究所山东济南250021$摘要】目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对纵隔淋巴结结核和纵隔淋巴结转移瘤的诊断价值。
方法选取50例纵隔淋巴结结核及26例纵隔淋巴结转移瘤的MSCT影像资料,记录病变分布、大小、密度、融合、强化方式、邻近组织受累情况,进行对比分析。
结果成人纵隔淋巴结结核比转移瘤更易累及4R、2R、7区淋巴结(前者病灶直径在'~4cm之间、密度不均匀占比高于后者,差异有统计学意义。
增强方式前者以环形、分隔样强化为主,后者以均匀强化、厚薄不一环形强化为主,差异有统计学意义。
纵隔淋巴结结核可致支气管淋巴结痿形成,痿口处病灶无强化,纵隔淋巴结转移瘤可包绕邻近血管,邻近组织受累时见强化,两者差异有统计学意义。
结论纵隔淋巴结结核与转移瘤有不同的优势解剖分布和影像学特征,MSCT平扫及动态增强有助于二者鉴别($关键词】纵隔淋巴结;结核;转移瘤;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R734.';R8'4.42文献标识码:A文章编号:'006-90''(2021)01-033-04MSCT diagnosis of mediastinal lymph node tuberchlosis and mediastinal lymph node metastasisLIN Na1,2,XU Zhuofofg2,YUAN Xiaoji,JIAO HuU'.CT Room of Shandong Medical Imaging Research Institute effUiatee a Shandong University,Jinan2500'',P.R.China2.Radiologisi Department cf Shandong Provincial Chesi Hospital,Jinan250013,P.R.China3.Shandofg Medical Imaging Research Institute,AfiUated a Shandong University,Jinan25002',P.R.China*Abstract]Objective To investigate the value of MSCT in dDferenWyl diagnosis of mediastinal tuberculosis and metastasis of lymph node in adults.Methods The imaging data of50cases of tuberculosis and26cases of metastasis of mediastinal lymph nodeswaseeieospeciieeayeeeiewed.Thesiee,densiiy,eusion,enhanced pa i een oeiheaesion and ihesiiuaiion oeineasion oeem-bedment of mediastinal great vessels were analyzed.RespUs Compared to metastasis,the lymph nodal reaions of4R,2R and7 had a higher Wndence to be involved in tuberculosis.Tuberculosis had a higher Wndence of l-cm in diameter,as wel l as calcDl-cation foci and inhomoaeneous density.The dDference was statisticaay significant.There was also a significant dDference in enhancement pattern between the two kinds of disease.ChaecWristics of tuberculosis on enhanced MSCT manifested as annular reinforcement and annular fine separation enhancement,and usuagy characterized by many dDferent forms of enhancement pattern.And characteristics of metastasis were mainly formed by homoaeneous enhancement with uneven thickness ring enhancement.During the ruptures stage of mediastinal lymphatic tuberculosis,bronchial lymph node fistula can be observed,with no enhancement of the fistula site.Mediastinal lymph node of metastasis can surround adjacent vessels,a nd the enhancement can be observed when the adjacent trachea and bronchial tissues were invelved.Conclssion For tuberculosis and metastasis,dominant anatomic distribution of the mediastinal lymph nodes exists.MSCT morphology characteristics and enhanced patterns are useful in the dDfer-ential diagnosis of these two diseases.*Key words]Mediastinal lymph node;TubeeuUsis;Metastasis neoplasm;Tomoaephy,X-ray computed目前,对成人纵隔淋巴结结核的文献较多「T,但大部分都注重于该病的自身特点进行分析。
2014-2020年广东省儿童肺结核耐药特征分析
结核患者耐药监测资料%依据入组标准从中选取(-?Z例#4*4V$(,岁及以下儿童患者耐药监测资料%分析ONS分
离株对+种一线和二线抗结核药物/包括异烟肼##]J$1链霉素#"7$1乙胺丁醇#6OS$1利福平#>RA$1卡那霉素
#c7$1丙硫异烟胺#AC&$1卷曲霉素#P7$1氧氟沙星#!I:$和对氨基水杨酸钠#AY"$0的药物敏感性试验结果%并总
(Z*,V#(,+ $1?*?V#+, $13*4V#,) $13*)V#?? $14*5V#ZZ $1
4*5V#ZZ株$1-*+V#4?株$1-*5V#4-株$和-*-V#-,株$%总耐药率1单耐药率1多耐药率1耐多药率和广泛耐药
率分别为 株 株 株 株和 株 其中 岁年龄组和 -3*)V#44( $1(5*ZV#(+3 $1Z*-V#5Z $14*(V#4+ $ )*,V#() $' %)"(-
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结核病#7<9C'%F<G2FB0'0C81CC<HBF=<9&0'0%O$>2NS$
的全球传播 儿童耐药结核病问题也日渐凸显 /50%
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UICC纵隔淋巴结分区发展
区; • 第6线以下为8区。
CT判断胸部淋巴结的位置
• 第2线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为6区;
• 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、 靠内侧者属L4区;
• 其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。
• 第1组
• 最上纵隔淋巴结
图中英文缩写
• LMB: 左主支气管(L./main bronchus) • LPA: 左肺动脉(left pulmonary A) • LSA: 左锁骨下动脉(L. subclavian A) • LSPV: 左上肺静脉(L.superior Pul. V. • PA: 肺动脉(pulmonary artery) • PM: 肺内转移瘤(pul. Metastasis) • RBV: 右头臂静(R.BrachiocephalicV • RCCA:右颈总动脉(commond carotid) • RIJV: 右颈内静脉(internal carotidV)
• 上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第1-4组)、下纵隔淋巴 结(第7-9组)和主动脉淋巴结(第5-6组)属N2淋巴结
• 第10-14组属N1淋巴结
• 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界
(二)、1996标准淋巴结分组示意图
CT判断胸部淋巴结的位置
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT图象 上可根据假定的6条解剖上的水平线,方便地把所见到的 淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。
• 第8组
• 食管旁淋巴结
• 隆突水平以下, 淋巴结位于食 道两侧,邻近 食道壁,不包 括隆突下淋巴 结。
• 第9组
• 肺韧带淋巴结
非结核分枝杆菌影像表现PPT课件
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28
结核性支气管扩张与NTM肺病支气管扩张 的区别
部位,形态,病理基础,数量
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29
龙发,王云等研究认为支气管扩张是NTM感染的结果
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30
樊萍等人认为支气管扩张和NTM感染互为因果关系
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31
淋巴结肿大,胸腔积液不常见,胸膜增厚 较常见
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32
非结核分枝杆菌的耐药情况
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37
典型NTM肺病的影像学构思
有基础肺病的老年患者或存在免疫力缺 陷患者,或有反复吸入性肺炎患者,在 右肺中叶及左肺上叶舌段炎性支气管扩 张,同时伴有小叶中心结节或空洞样结 节,纤维病灶及结节灶分布以肺边缘为 主,累及多个肺叶,少见钙化,无胸腔 积液。临床抗结核治疗疗效反复。
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35
NTM耐药的生理基础是由于NTM细胞 表面高疏水性及细胞壁通透屏障。 多数NTM细胞壁是抗结核药进入细胞 的屏障。
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36
小结:
NTM肺病正在增加,在疑为肺结核甚至 痰分支杆菌阳性的病例中,经长期抗结 核治疗无效或有反复发作,而影像学表 现呈多种病变形态共存,并累及多个肺 叶时,应考虑本病的可能。并尽早做 NTM培养,以求确诊。
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33
目前尚无特异高效的抗NTM药物,故NTM 肺病的化疗仍使用抗结核药物。因多数 肺NTM并对抗结核药物耐药,所以NTM 病治疗困难,预后不佳。
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34
堪萨斯分枝杆菌对抗结核药物敏感的多, 耐药的少,而鸟、胞内、次要、土地、 偶然等分枝杆菌对抗结核药物耐药的多, 敏感的少,因此多数NTM对抗结核药物耐 药。
论纵隔淋巴结转移与纵隔淋巴瘤的CT鉴别
75BIOTECHWORLD 生物技术世界在肺癌淋巴结转移的治疗过程中,单凭CT对转移的淋巴结进行观察是不够准确的,精确地了解淋巴结的转移路程,对选择正确有效的治疗方案起着至关重要的作用。
在这里,我用86例研究病历为对比,对过去研究的多数病例进行回顾,让我们更全面的认识到纵隔淋巴结的转移过程,以及可能会出现的特殊案例。
1 纵隔淋巴结转移1.1 资料与方法1.1.1 临床资料本组病例肺癌86例,其中男61人,女25人。
年龄31~79岁,平均年龄60.35岁,<40岁9人,≥40岁77人。
病程T<1月48人,1月≤T<2月25人,T≥2月13人。
肺鳞癌25例,腺癌48例,小细胞癌13例。
肿瘤原发病灶为T121例,T239例,T326例。
中央型肺癌31例,周围型55例。
影象学上有毛刺征23例,分叶征31例,偏心空洞20例,无上述征象仅为单纯包块12例。
为了对照研究,我们随机选择同期收治的肺良性病变患者53例,其中肺结核15例伴纵隔淋巴结肿大6例,肺炎18例伴纵隔淋巴结肿大2例,慢性阻塞性肺病8例伴纵隔淋巴结肿大1例,肺脓肿8例伴纵隔淋巴结肿大1例,尘肺2例伴纵隔淋巴结肿大1例,肺霉菌病2例不伴纵隔淋巴结肿大。
1.1.2 治疗与诊断方法纵隔淋巴结的诊断标准是短径大于等于1厘米,长径大于等于1.5厘米,通过对患者的肺叶叶片进行扫描检查,诊断结果86例病例均为肺癌。
在确诊前,要根据患者的医院,对患者的肺或者整个肺部做技术性清扫,或直接全部切除。
然后通过CT检测,结果却是3名患者被检测出是患有肺结核,1名患者患阻塞性肺炎,几乎造成医疗诊断错误,所以说,准确的采用纵隔淋巴结转移的轨迹观察,是对患者负责的态度。
1.1.3 统计分析方法按照86名患者年龄性别等多次分组进行统计计算,按照是否出现肺部纵隔淋巴结肿大进行分组,记录肺癌纵膈淋巴结细胞的轨迹观察,统计每组淋巴结规律的变化是否受到年龄性别等因素的影响,帮助排除除了淋巴结本身的因素外其他的外界因素。
肺结核病的CT征象及鉴别
肺结核病的CT征象及鉴别肺结核的影像表现复杂,难以通过一个讲座说清楚。
肺结核征象鉴别更是如此。
在结核病诊断中通过对征象群的总体特征分析,可以抓住疾病进展和转归的规律,从而可能会对提高诊断水平有一定帮助!1活动性CT征象01小叶中心结节--树芽征小叶中心结节 Centrilobular nodules病理特点:由小叶中心细支气管的炎性坏死、管壁增厚及周围肺组织共同形成的炎性肉芽肿。
树芽征 Tree in bud结核的小叶中心结节和树芽征:结节密度中等;结节轮廓清楚;周围磨玻璃影较少;中上肺多见。
鉴别诊断支原体肺炎沿支气管分布的小叶中心性结节伴支气管管壁的增厚。
结节边缘模糊伴GGO。
吸入性肺炎右下叶背侧多发小叶中心性结节、斑片实变,下叶支气管可见粘液嵌塞,与异物误吸有关。
侵袭性支气管肺曲霉病病情进展迅速,气道损伤严重,从近端直达远端。
分享一个来自王仁贵教授的病例☟肺炎链球菌性细支气管炎(Imaging of pulonary infection, Miller,2008)02肺结核--空洞征03肺结核--引流支气管征肺结核空洞形态:无壁空洞(虫噬样空洞)、厚壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞、慢性纤维空洞;也可呈多形性改变:新月形、多孔形、藕样、钱币样、裂隙样空洞;空洞周围可见气道播散、卫星病灶;空洞伴粗长毛刺或受纤维牵拉空洞形态不规则;结节-引流支气管征为结核导致的气道的慢性炎症。
空洞-引流支气管征为空洞内干酪坏死物经气道排空,造成气道的增厚、扩张。
鉴别诊断金葡菌肺炎肉瘤样癌(男性,58岁。
无明显诱因持续性发热10天。
)肺(腺)癌CT:右肺上叶肿块样影,内部可见肺纹理,为假性空洞。
“洞壁”为磨玻璃密度影,“外壁”界限清楚。
肉芽肿性多血管炎(GPA)放线菌病(男性,51岁。
近2年偶有咳嗽、咳痰,少量白痰,晨起痰中偶有血丝,无胸闷、胸痛,无发热、盗汗,体重无明显变化。
未予诊治。
1周前行肺部CT检查发现左肺结节影。
儿童纵隔非霍奇金病7例
儿童纵隔非霍奇金病7例
杨广英;陶菁
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2003(018)008
【摘要】@@ 1998~2002年我院和郑州市儿童医院共诊断儿童纵隔内非霍奇金病7例,对其临床资料分析、总结,现报告如下.
【总页数】2页(P671-672)
【作者】杨广英;陶菁
【作者单位】郑州市第五人民医院,郑州,450003;郑州市第五人民医院,郑
州,450003
【正文语种】中文
【中图分类】R725.5
【相关文献】
1.伴有纵隔淋巴结巨大病变的霍奇金病诊治分析 [J], 陆凤娟;马伴吟
2.儿童结核性与非结核性纵隔肿大淋巴结的CT对照研究 [J], 徐晔;周翔平;余国容;郑鹤琳;李川宝;余世才
3.纵隔霍奇金病1例 [J], 聂丹丹
4.儿童霍奇金病研究进展 [J], 姚慧臣
5.MOPP/ABVD治疗儿童青少年霍奇金病远期疗效观察 [J], 孙晓非;管忠震;刘冬耕;何友兼;姜文奇;张力;徐光川;黄慧强;苏义顺;林桐榆;周中梅;藤小玉;徐瑞华;李宇红
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纵隔淋巴结结核一例误诊分析
纵隔淋巴结结核一例误诊分析赵红玲;程多智【摘要】目的探讨纵隔淋巴结结核的临床特征及误诊原因,提高该病的诊治水平.方法对我院收治并确诊为纵隔淋巴结结核1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果患者因间断发热,食欲缺乏,伴咳嗽及双下肢膝、踝关节疼痛、乏力15 d入院.当地医院诊断为上呼吸道感染,予相应治疗无效入我院.入院后多次查血红细胞沉降率均明显增快,结核抗体阴性,结核菌素纯蛋白衍生物试验弱阳性.全身PET-CT显像示:纵隔及双肺门多发增大淋巴结,部分融合,代谢异常增高;腹膜后淋巴结增大且代谢异常增高,考虑恶性肿瘤,淋巴瘤可能性大,不排除结核可能.予抗感染、试验性抗结核等治疗1周后体温恢复正常,2周后复查血红细胞沉降率下降、肝肾功能正常,患者出院继续抗结核治疗.6个月后复诊血红细胞沉降率恢复正常,临床症状完全消失,确诊不典型纵隔淋巴结结核.1年后复查增强CT示纵隔淋巴结完全正常钙化,患者康复.结论纵隔淋巴结结核临床少见,易误诊.临床上对纵隔区域发现的难定性增大淋巴结,应及时行纵隔镜活检以尽早明确诊断并治疗.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2013(026)003【总页数】2页(P1-2)【关键词】结核,纵隔;误诊;呼吸道感染【作者】赵红玲;程多智【作者单位】442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院检验部【正文语种】中文【中图分类】R522结核病是临床常见病、多发病,近年无症状活动性肺结核、成人原发性肺结核和老年肺结核发病率呈明显上升趋势[1]。
部分结核病影像学表现多样,临床诊断难度较大,易误诊误治[2]。
我院近期收治并误诊不典型纵隔淋巴结结核1 例,现将其诊治过程分析报告如下。
1 病例资料女,48 岁。
因间断发热,食欲缺乏,伴咳嗽及双下肢膝、踝关节疼痛、乏力15 d 入院。
15 d 前患者无明显诱因出现间断发热,体温波动在38.4℃左右,午后明显,不能自行退热,发热前无畏寒、寒战,食欲缺乏,伴咳嗽,咳嗽剧烈时胸痛,可放射至左侧肩背部,活动后咳嗽加剧,无咳痰、咯血,双下肢膝、踝关节疼痛、乏力,当地医院诊断为上呼吸道感染,予头孢曲松、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗感染治疗,体温可控制,但停药后复发,咳嗽症状无明显缓解,为求进一步诊治到我院门诊就诊,门诊以发热原因待查收住院。
【每日晨读】易错的纵隔淋巴结肿大:淋巴瘤or转移?
【每日晨读】易错的纵隔淋巴结肿大:淋巴瘤or转移?一病历资料二讨论部分小溪流:中纵隔、左肺门多发肿物,均匀强化,气管、支气管受压,考虑淋巴瘤可能平安是福:纵隔及肺内多发淋巴结肿大,部分融合,部分淋巴结内可见坏死,环形强化,考虑淋巴结结核,鉴别淋巴结转移。
淋巴瘤不治疗坏死不常见淋巴结确实大的害怕左伯强巨野县北城医院:结核。
淋巴结坏死,周边强化曹志勇:纵隔及左肺门占位,周围组织受压移位,气管似有变窄明显不均匀强化,考虑恶性,淋巴瘤来源可能大云荼:纵膈及左肺门区肿物,呈环形强化,其内有坏死,左侧气管支气管受侵变窄。
考虑恶性,淋巴瘤可能性大,不除外结节病?春秋:左肺门及纵隔多发肿大淋巴结,强化示不规则坏死,坏死边界不清,左主支气管管壁不规整!整体考虑恶性病变,转移可能性大!赵:左主支气管结核,伴纵隔淋巴结结核陈学君:左主支气管壁环周增厚,不除外恶性病变小微:纵隔多发淋巴结淋巴结肿大,增强扫描无明显强化。
左肺门淋巴结肿大,颈部及锁骨上区淋巴结肿大,考虑淋巴瘤。
鉴别诊断转移瘤。
紫气东来:纵膈多个淋巴结肿大,坏死,左肺门大,综合考虑转移,鉴别,淋巴瘤,结核张玉:晨读:体表多发淋巴结肿大,纵膈淋巴结肿大伴融合,压迫气管,左主支气管狭窄,气管镜下可见狭窄,考虑淋巴瘤wkj:纵隔及左侧肺门淋巴结肿大,不均匀强化,非环形,肺内多发小结节,全身多处淋巴结肿大。
气道受压明显。
考虑恶性,转移?淋巴瘤?RockJ-ason:老年男性,纵隔多发淋巴结,淋巴结强化特点是环形强化,左肺支气管增厚狭窄,结核虽然淋巴结强化有些像,但是有点太多了,综合考虑恶性,并且感觉周围肺血管有破坏,破坏力强,肺鳞癌可能性大张新:镜下表现考虑恶性多一些,鉴别结节病。
不支持结核:结核的病变有溃疡坏死和肉芽肿,都不像。
结节病也有这种表现。
B数:纵隔及左肺门多发淋巴结,可见坏死,部分融合,气管镜可见粘膜粗糙,隆起,考虑恶性。
wonderful:纵膈多发淋巴结肿大 2、4组融合支气管镜下图像符合结节病支气管镜镜图像但确实外压厉害有一点恶性的感觉RockJ-ason:结节病一般中老年女性,淋巴结坏死少见,一般中度均匀强化平安是福:结节病属于非坏死性肉芽肿呀肺内病灶不符合肿瘤特点肺内还有间质性改变心灵鸡汤:左肺上叶条状斑片影,纵隔2 3 4 5 6 7 10 11组多发淋巴结肿大,增强后中央坏死区不强化,边缘见强化,邻近气管受压变窄,偏向恶性,左上肺腺癌并淋巴结转移可能,淋巴瘤?巨淋巴细胞增生?继发性结核?请各位老师指点小景:左肺舌段支气管狭窄,纵隔及左肺门多发肿大淋巴结,部分坏死环形强化。
CT对支气管癌累及纵隔淋巴结的判断
CT对支气管癌累及纵隔淋巴结的判断
叶寄武
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】1985(000)001
【摘要】作者资料CT 显示纵隔淋巴结,以上腔静脉后气管前淋巴结(下称RKL)为最多见。
本文研究的主要目的是确定正常及肺癌时纵隔淋巴结(下称ML)的大小,特别是RKL 的大小,及CT 证实转移淋巴结的准确性。
为此作者共搜集235例,分五组,对RKL 进行重点研究。
(1)对照组132例,(2)肺部炎症组17例,(3)已手术支气管癌但未累及ML 者62例,(4)已手术支气管癌并累及ML 者8例,(5)未手术支气管癌并累及ML 者16例。
结果:RKL,对照组132例中128例(97%)≤
【总页数】1页(P17-17)
【作者】叶寄武
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.CT判断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的价值 [J], 杨如松;张伯生;许栋生
2.PET/CT密度比与摄取比判断肺癌纵隔淋巴结转移的研究 [J], 邵亭亭;于丽娟;李迎辞;陈暮楠
3.CT扫描与X线气管平面断层判断肺癌纵隔淋巴结转移对比分析 [J], 高兰娟
4.恶性淋巴瘤累及纵隔淋巴结的螺旋CT强化特征及其解剖分布 [J], 杨志刚;余建
群;陈楠
5.结节病和NHL累及纵隔淋巴结的^(18)F-FDGPET/CT特征分析 [J], 王一聪;王振光;薛伟;石彬
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2.TP 的诊断标准 CT 显示胸 腔 积 液 或 胸 膜 增 厚,并 有 如 下 至 少 一 项 指 标 :① 痰 、胃 液 、胸 液 或 胸 膜 活 检 标 本 培 养 阳 性 ;② 痰、胃液、胸液或活检 标 本 抗 酸 杆 菌 阳 性;③ 胸 膜 组 织 活 检 符 合 结 核 肉 芽 肿 的 特 点 (干 酪 坏 死 伴 郎 罕 氏 细 胞 、
放射学实践 2005年6月第20卷第6期 RadiolPractice,Jun2005,Vol20,No.6
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多核巨细胞及淋巴细 胞 浸 润);④ 结 素 试 验 阳 性、有 支 持结核病的临床表现 并 具 如 下 一 项:淋 巴 细 胞 性 胸 液 (>50%),渗出液(蛋白>3g/dl或 LDH >200U/l); ⑤ 抗 结 核 治 疗 后 ,胸 膜 病 变 吸 收 。
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放射学实践 2005年6月第20卷第6期 RadiolPractice,Jun2005,Vol20,No.6
·胸部影像学·
儿童结核性与非结核性纵隔肿大淋巴结的 CT 对照研究
徐 晔 ,周 翔 平 ,余 国 容 ,郑 鹤 琳 ,李 川 宝 ,余 世 才
【摘要】 目的:比较儿童结核性(TP)与非结核性(NTP)纵 隔 淋 巴 结 的 CT 表 现,初 步 探 讨 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 组 数 对 二 者的鉴别诊断价值。方法:对36例经 临 床 或 细 菌 学 检 查 证 实 的 胸 膜 炎 患 者 (17 例 TP,19 例 NTP)进 行 CT 检 查。 全 部 CT 片由3位医师盲法观察,不同意见由3人讨论后决 定。结 果:TP 的 纵 隔 最 大 淋 巴 结 短 径 为 (13.3±4.8)mm,NTP 为 (4.8±4.9)mm(P<0.01)。TP 病 例 的 最 大 纵 隔 肿 大 淋 巴 结 中 短 径 最 小 者 为 7.7mm,NTP 为 5mm。 除 1 例 外,其 余 NTP 病例的最大淋巴结短径均在10.7mm 以下,而 TP 仅5例。NTP 中,无1例出现3组或3组以上纵隔淋巴结肿大,而 TP 组有11例,占73%(P<0.01)。淋巴结环状强化或/和钙化、融合见于7例 TP 患者(64%、63%),NTP 中无 1 例(P< 0.05)。结论:除淋巴结环状强化、钙化和融合以外,纵隔淋巴 结 短 径 超 过 10.7mm 及 3 组 或 3 组 以 上 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 均 高度提示 TP;反之,最大淋巴结小于7.7mm 时,则提示 NTP。纵隔淋巴结肿大组数是一颇有价值的新征象。
【关键词】 结核,淋巴结;结核,胸膜;体层摄影术,X 线计算机 【中图分类号】R814.42;R561.1 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313(2005)06-0474-04
MediastinalAdenopathyinChildrenGsTuberculousand Hon-TuberculousPleurisy:aComparisonoICT JindinKs XU Ye, ZHOU Xiang-ping,YU Guo-rong,etal.DepartmentofRadiology,Children's HospitalofChongqing Universityof Medical Sciences,Chongqing400014,P.R.China
2.纵 隔 最 大 淋 巴 结 短 经 除1例患者由于纵隔组织对比度差不能明确是否 有肿大淋 巴 结 外,其 余 16 例 TP 均 有 纵 隔 淋 巴 结 肿 大,其中 15 例 (94%)可 测 量 短 径,1 例 因 肿 大 淋 巴 结 与纵隔组织界面 不 清,难 以 准 确 测 量。 最 大 淋 巴 结 短 径(13.3±4.8)mm,8 例(53%)患 者 见 于 4R 区,5 例 (33%)见于7 区,2R 和 8 区 各 1 例。19 例 NTP 中, 18 例 (95%)可 确 定 是 否 淋 巴 结 肿 大,其 中 10 例 (56%)纵隔 淋 巴 结 肿 大。 最 大 淋 巴 结 短 径 为 (4.8± 4.9)mm,4 例 (40%)见 于 4R 区,2R 和 7 区 各 3 例 (30%)。独 立 样 本t检 验 表 明,TP 和 NTP 间 最 大 淋 巴 结 短 径 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.01)。 TP 的纵 隔 淋 巴 结 肿 大 程 度 普 遍 大 于 NTP。16 例可识别纵隔淋 巴 结 的 TP 患 者 中,均 有 淋 巴 结 肿 大 (100%),而 NTP 中 只 有 10 例 (56%);各 例 TP 的 最 大淋巴结中,短径最小者为7.7mm,而 NTP 为5mm。 TP 中,最 大 淋 巴 结 短 径 小 于 10.7mm 者 仅 5 例,≥ 10.7mm 者 10 例 (67%),5 例 甚 至 >14.3mm,最 大 者 为 21mm(图 1)。 3. 纵隔淋巴结肿大分布范围 TP 引起 的 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 组 数 多 于 NTP。15 例 TP 中,一 组 以 下 (含 一 组 )淋 巴 结 肿 大 者 仅 1 例 (7%),而 NTP 中占14例(78%)。二组淋巴结肿大者 在两组中 所 占 比 例 相 仿,TP3 例 (20%),NTP4 例 (22%)。NTP 中无1例 出 现 3 组 以 上 (含 3 组)淋 巴 结肿大,而 TP 达 五 组 (P<0.01,图 2、3)。 4. 肿大淋巴结的 CT 形态特点 11例 TP 和 10 例 NTP 有 增 强 CT 资 料,共 7 例 TP(64%)可见肺门或纵隔肿大 淋巴结 环状强 化和/或 钙化,而 NTP 中未见 这 类 表 现 (P<0.05),能 够 判 别 有无淋巴结融合的11例 TP 和10例 NTP 中,7例 TP (64%)存 在 淋 巴 结 融 合 征 象,NTP 为 0 例 (P < 0.05)。TP 中,最 易 发 生 融 合 的 淋 巴 结 为 肺 门 淋 巴 结 (6例,86%),这些淋巴结在组内 或与 邻 近 其 它 组 的 淋 巴结相互融合。
结果
1. 临床资料 TP 组:男14例,女3例。年龄5 月 ~14 岁(平 均 3.0 岁 )。7 例 以 胸 膜 增 厚 为 主 ,余 为 胸 腔 积 液 ;右 侧 胸 膜 受 累 12 例 ,左 侧 2 例 ,双 侧 3 例 ;除 1 例 2 个 月 前 曾 在我院诊断结核(痰 液 抗 酸 杆 菌 染 色 阳 性),并 做 相 应 治疗,此次因病情加 重 再 入 院 外,其 余 均 为 新 发 病 例, 未 经 抗 结 核 治 疗 ,其 中 8 例 分 泌 物 抗 酸 染 色 阳 性 ,纤 支 镜 活 检 诊 断 2 例 ,手 术 胸 膜 活 检 诊 断 1 例 ,根 据 临 床 表 现,结合胸液 生 化 检 查 及 抗 结 核 治 疗 效 果 诊 断 5 例。 平 均 发 病 时 间 为 (28.3±31.4)d,范 围 5~150d。 NTP 组:男 13 例,女 6 例,年 龄 1~12 岁,平 均 9.0 岁 。3 例 以 胸 膜 增 厚 为 主 ,其 余 16 例 为 胸 腔 积 液 为 主 ;右 侧 胸 膜 受 累 8 例 ,左 侧 9 例 ,双 侧 1 例 ;最 后 诊 断 包 括 化 脓 性 胸 膜 炎 9 例 、大 叶 性 肺 炎 并 发 胸 膜 炎 7 例 、 支原体肺炎2 例、类 风 湿 性 关 节 炎 伴 感 染 性 胸 膜 炎 1