益气养阴、活血通络——中医药干预缺血中风二级预防的新途径

关键 词 ： 益气养阴； 活血通络； 缺血中风二级预防
中图分 类号 ：２ ５ ２ Ｒ ５ ．
文献标识 码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ８０ ０ （０ ０ ０ － ５ －２ １０ —８ ５ ２ １ ） ４０ ００ ９
Ｅ ｔ ｃｌ ｌ ｔｘ Ｅ Ｍ） ｒ ｌ ｒ ｒ 中风病是致死率 、 致残率 、 复发率均较高 的疾病 ， 当前人类 向 细胞外基质 （ ｘ ａｅｕａ Ｍａ ｉ， Ｃ 的重建 中发挥着极其重要 成纤维细胞 、 平滑 肌细胞和 内皮 细胞 等 老 龄 化 社会 转 变 ， 卒 中成 为 越 来 越 突 出 的 公 共 卫 生 问 题 。 因 的作用 。由巨噬细胞 、 脑 此 ， 卒 中二 级 预 防的 研 究 ， 显 得 尤 为 必要 与迫 切 。 脑 就 合成 ‘ 。纤 维 帽 的 胶原 分解 与否 取 决 于 ＭＭ ９与 ＴＭＰ一１ Ｐ一 Ｉ 之 动 脉粥 样 硬 化 是 缺血 性 卒 中 的病 理 学 基 础 。 目前 已被 认 为 间 的平 衡 状 态 。 Ａ 是 内皮功能障碍后与继发性炎症性病变 的不断演进相关的疾 Ｓ 综上所述 ， 巨噬细胞移动抑制因子（ Ｉ ） Ｍ Ｆ 在早期脂纹 阶段通 病。近年来脑血管病 的研究多 集中在炎症在 脑梗死形成 中的作 过诱导 ＩＡ Ｃ Ｍ一１及 Ｍ Ｐ一１的表 达 ， 而在诱 导巨噬细 胞定位 Ｃ 从 用以及 中医微观辨证 中风方面 ， 因此 ， 从炎性物质角度出发 ， 中 上起 到作用 ； 对 并通过上调 ＭＭ ９等的表 达使稳定斑块逐 渐发展 Ｐ一 医 微 观辨 证 中风 进行 研 究 ， 于 脑 血 管 病 的 防 治具 有 重 要 意 义 ， 为不稳定斑块 ， 对 最终导致急性脑血管事件 的发生 。而合理地调节 同时也有可能为中医药干预缺血中风二级预防提供新途径 。 ＭＭＰ一 ９与 ＴＭ Ｉ Ｐ一１含量的动态平衡 在动脉粥样硬化斑块的稳 内皮细胞损 伤是动脉粥样 硬化发生 的启动 步骤 ， 过对 Ａ 定 中发 挥 着 重 要 作 用 。 通 Ｓ 形成过程的分析 ， 不难发现 ， 受损 的内皮细胞 分泌细胞问粘 附分 ｃ 反应 蛋 白 （ ｃ—ｒ ｃ ｖ ｒ ｅ ， Ｒ ） 血 清淀 粉样 蛋 白 Ａ ｅ ｔｅｐｏ ｉ Ｃ Ｐ 、 ａｉ ｔｎ 子 一１ ＩＡ — ） 致 白 细胞 粘 附 ， 噬 细 胞 分 泌 的 单 核 细 胞 趋 （ｅ ｌ ｍ ｌ ｄＡ，Ａ 是 由炎 症 因子 Ｉ ６刺 激 肝 细 胞 产 生 的 （Ｃ Ｍ １ 导 巨 ｓｌｍ ａ ｙ ｉ Ｓ Ａ） Ｌ ｏ Ｌ一 化蛋 白 一１ ＭＣ （ Ｐ一１ 又促进 了单核 细胞 的进一步 粘附 ， ） 从而形 两种急性相反应蛋 白， 而且在慢性炎症 中含量会持续 升高 。随着
时 珍 国 医 国药 ２ １ 第 ２ ０ ０年 １卷第 ４期
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益气 养 阴 、 活血 通 络— — 中 医药 干预 缺 血 中风 二 级 预 防 的 新 途 径
陈 杰 朱 磊 周 喜 燕 秦 秀德 黄 Байду номын сангаас 蔡 业峰 王 立新 ， ， ， ， ， ，
（． １ 广州 中医药 大学 ２ ０ ０ ７级博 士研究 生 ， 广东 广州 ５００ ； １４ ５
２ 广东 省 中医医院脑 血管病 中心 ， ． 广东 广州
５０２ ） １ １０
摘 要 ：动脉粥样硬化是卒中的病理基础， 炎症反应参与了动脉粥样硬化的全过程， 气阴两虚、 瘀血阻络是中风病恢复期
等 的实验证实 ＭＩ Ｆ能诱导 血管 内皮细胞 的 ＩＡ Ｃ Ｍ一１的表 达 ， 展过程中的作用不难看出 ： 内皮细胞损伤是动脉粥样硬化发生 ① 同时 ， Ｉ Ｍ Ｆ可诱导 ＭＣ Ｐ—ｌ 的表达 ， 而募 集巨噬细胞 ， 从 促进富含 的启动 步骤 ， 受损 的内皮细胞分泌 ＩＡ Ｃ Ｍ一１ 致 白细胞粘附 ， 导 巨 巨噬细胞 的脂质条纹 的形成 。这表 明在早期 脂纹 阶段 Ｍ Ｆ在诱 噬 细胞 分 泌 的 ＭＣ １又 促进 了单 核 细 胞 的 进 一 步 粘 附 ， 而 形 Ｉ Ｐ一 从 导巨噬细胞定位上起 到作用 ； 王建礼等 指 出， Ｆ主要通 过上 成恶性循环 。巨噬细胞移动抑 制因子 （ Ｆ 在早期脂纹 阶段通 ＭＩ ＭＩ ） 调基质金属蛋 白酶 （ Ｐ ） ＭＭ ｓ 的表达 削弱纤维 帽及促进 新生血 管 过诱导 Ｉ Ａ Ｃ Ｍ一１及 Ｍ Ｐ一１ Ｃ 的表达 ， 从而在诱 导巨噬细胞 定位 形 成 来 影 响 斑块 的稳 定 性 。 上起到作用 。②进入纤维斑块期 ， Ｉ Ｍ Ｆ可通过上调 ＭＭ ９等 的 Ｐ一 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 逐 渐 发 展 为 不 稳 定 斑 块 （ ｕｎｒｂ 表达使稳定斑块 逐渐发展为不稳定斑块 ， ｖｌｅａｌ ｅ 最终导致急性脑血管事 ｐａｕ ） 继而破裂导致血栓形成 ， ｌ ｅ， ｑ 是导致急性 心脑 血管事件发病 件 的发生 。③基质金属蛋 白酶及其组织 抑制剂是代表动 脉粥样 的 主要 病 理 学基 础 。因 此 ， 稳 定 斑块 的研 究 成 为 近 年 来 心 脑血 硬化斑块细胞外基质降解 及斑块稳 定性的 良好指标 。合 理地 调 不 管病领域研究的热点。 目前 已证实 ， 粥样硬化斑块内存在着大量 节 ＭＭＰ一 ９与 ＴＭＰ一１的含量对维持斑块 的稳定性有着重要作 Ｉ 的 巨噬 细胞 、 沫 细胞 及 炎 症 细 胞 ， 泡 它们 可 以 分 泌 基 质 金 属 蛋 白 用 。④ Ｉ ６ Ｃ Ｐ和 Ｓ Ａ 是 几 个 对 Ａ Ｌ一 、 Ｒ Ａ Ｓ具 有 重 要 预 后 意 义 的 炎 酶（ ＭＭＰ 。Ｍ ） ＭＰ调控细胞外基质降解与合 成之间 的平衡 ， 决定 症标记物。由此 我们可 以相信 ： 密切监测 血液 中 Ｍ Ｆ ＭＣ Ｉ 、 Ｐ一１ 、 了斑块 破 裂 或 稳 定 。 国 外 研 究 发 现 ， 裂 斑 块 中 ＭＭＰ一 破 ９的 ＭＭ ９ ＴＭ １ Ｉ ６ Ｈ —Ｃ Ｐ和 Ｓ Ａ水 平 的 变化 ， 动 脉 Ｐ一 、Ｉ Ｐ一 、 Ｌ一 、 ｓ Ｒ Ａ 在 合 成 比稳 定 斑 块 及 正 常 动 脉 壁 内 ＭＭＰ一９的 合 成 多 ， 测 Ｍ 粥 样硬 化 形 成 的不 同时 期 给 予 及 时 的治 疗 ， 以延 缓 或 阻 止炎 症 推 ＭＰ 可 ９是通过影响粥样斑 块 的纤 维帽厚 度及其胶原 含量而 与动脉 对血管或脑组织造成的损 害 ， 对早期预防动脉粥样硬化性脑血管 粥 样硬 化 斑 块 的 稳 定密 切 相 关 。 病起到积极 的作用 。 组织基质金属蛋 白酶 抑制 因子 （ Ｉ ｓ 是基质 金属蛋 白酶 ＴＭＰ ） 大量 的研究表明缺血性 中风病 的急性期 与恢 复期都有血瘀
的重要病机 ， 运用 中医取 象比类法看待 中西医对中风发生的认识 ， 不难发现， 动脉 粥样硬 化过程 中细胞 的粘 附、 聚集以及 斑块破裂引起 的堵塞管腔 ， 中医瘀 血阻络 引起的血流不畅有 某些相似之 处， 与 为此 ， 深入研 究益气养 阴、 活血通络理论 与
动脉粥样硬化 炎症反应 中某些炎性物质的 关系， 就有可能找到 中医药干预缺血 中风二级预 防的新途径。
成 恶 性 循环 。
对 炎 症 反应 研 究 的不 断 深 入 ， 症 发 生 发 展 过程 中相 关 的 细胞 因 炎 巨 噬 细 胞 移 动 抑 制 因 子 （ ａｒｐ ａｅｍｇａ ｏ ｎｉｉｒ ｃ 子 经 过 不 断 的 筛 选 ， Ｒ 、 Ｓ Ａ 相 继 被 证 实 是 对 Ａ 具 有 重 要 ｍ ｃｏｈ ｇ ｉ ｔｎｉｈｂ ｏ ｆ — ｒｉ ｔｙ ａ Ｃ Ｐ和 Ａ Ｓ ｔ ， Ｆ 是体 内一种重要 的多功能细胞 因子 ， Ａ ｏ ＭＩ） ｒ 在 Ｓ形 成过程 中 预 后 意 义 的 炎症 标 记 物 。 显著上调， 在 Ａ 且 Ｓ这 一 炎 性 反应 中起 着 十 分 重要 的作 用 。Ｌｎ ｉ 笔 者认 为 ： 过 回顾 炎 症 因子 在 动 脉 粥样 硬 化 斑 块 发 生及 发 通