医学-支气管哮喘-邵逸夫医院-洪武军
支气管哮喘急性发作54例急诊处理
５ ４例 中 ， 时 内完 全 缓 解 １ ５小 ６例 ， 予 口服 强 的 松 ３ ｍ ／ ， 给 ０ ｇ ｄ
及氨茶碱片 、 尔敏片离 院。部分缓解 ３ 扑 ０例 ， 留观察室 治疗 。无 缓解 ８例 ， 院治疗 。 入
力 等效果 ， 口腔溃疡大多与精神因素 、 胃功能紊乱 、 肠 内分泌失调 及全身免疫 功能下降有关 ， 耳穴贴压能有效 地控 制炎症 ， 镇静 、 镇 痛， 扶正祛邪 ， 增加机体免 疫功 能 ， 促进愈 合 ， 而取 得较 为满意 从
的疗 效 。
１３ 疗效标准 ．
痊愈 ： 溃疡 面愈合 ， 痛消失 ， 疼 一年 以上 未发者 。
短半年 ， 年龄最大 ７ １岁 ， 最小 １ 。 ５岁
１２ １ 取穴 ．．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神门、 内分 泌 、 肾上腺 、 舌 、 、 为主 穴 ， 口、 心 脾 临症
祖 国医学很早将耳 穴 的功 能行 气 活血 ， 通经络 ， 和阴 阳 疏 调
通过经络 而实现 ， 现代医学研究人员又从神经 、 体液 、 全息生物学
支气 管 哮喘 急 性发 作 ５ ４例 急诊 处 理
袁碧 波
【 中图分类号】 ５ ２ ２ ５ Ｒ ６ ． 【 文献标识码】 Ａ
汪 惠 兰
【 文章编 号】 ６ １— ８ １ ２０ ） ３— １ １ ０ １７ ７ ２ （０ ７ ２ ００ — ２
以外 ， 静脉给予 甲基强 的松龙 ４ ０～１０ ｇ ｄ 氨茶碱 首次负荷 量 ４ ６ｍ ／ ，
～
武定县人 民医院（ 南 武定 ６ １０ ） 云 ５ ６０
支气管 哮喘急性发作 是指气促 、 闷 、 胸 咳嗽等症状 突然发 生 或原有症状急剧加重 ， 其程度 轻重不一 ， 病情 可在数小 时或数 天
支气管哮喘中医诊疗专家共识意见
【ｌｌ】王增祥，于金源，刘铭珍．克肺宁胶囊治疗特发性肺间质纤维７０例临床观察［Ｊ】．中国中医急症，２００９，１８（２０）：１８８～１８９．
学术研讨会论文集ｌｃ］，２０１０．
喘等。
・３６０・
第十五次全国中医肺系病学术交流大会
（二）鉴别诊断 １．哮病与喘证
论文集Βιβλιοθήκη 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有 声，是一种反复发作的独立性疾病；喘以气息言，为呼吸急促、喘息气短，是多种肺系急慢性疾病 的一个症状。可以从症状特点及有无复发鉴别两者的不同。
肾两虚之象。 四、辨证论治 （一）辨证要点 哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，其邪有寒、热、风、痰，当仔细区分其寒热属性及
邪气兼夹，注意是否兼有表证，邪实为主亦有正虚表现；慢性持续期则正虚邪实兼有，正虚以气虚
为主，邪实则以痰浊为代表，当权衡正邪轻重：而缓解期以正虚为主，其虚在脏腑，应详辨肺、脾、
步明确了哮喘病的痰饮病性质和发作性特征。 综上所述，自《内经》之症状描述延至后世痰饮为患、宿根内伏的病理概念的确立，中医对哮
喘的传统认识可概括为以下三点：
其一、哮喘症状以喘息咳逆，喉中哮鸣为特征。其二、哮喘具有反复发作性。其三、哮喘病理 性质为痰饮为患，留伏而为宿根，遇感而动，其病情缠绵难愈。
随着近年来中医药对哮喘研究的深入开展，对哮喘的病因病机、证候类型及治疗方法的认识不
气，汗多加白芍以敛肺。
２．热哮证 证候：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐
PDCA护理管理在ERCP术后鼻胆管引流患者中的应用
据经验分析，条目３ 感觉疲乏 与条目９ 自主的生活受到干扰 ，但载荷度均都在０．４以上，提示感觉疲乏不仅能够在某种程度上反映匮乏以及厌倦的心理，还能够更好地反映个体的精神㊁运动能力等方面，表明量表中的因子能够全面反映其所代表的功能状态，又能集中体现出父母在对哮喘患儿家庭照顾中的总功能状态［１２］㊂３．３㊀中文版ＩＦＡＢＩ⁃Ｒ信度分析㊀信度又称之为可靠度，信度越高表示量表的可信程度越高㊂中文版ＩＦＡＢＩ⁃Ｒ中总Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα系数＞０．８，分量表系数＞０．６，为衡定量表可信度的重要依据㊂本次研究中，探索性因子分析抽出３个公因子，解释了总方差的６９．５４％㊂各因子Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα系数为０．７６９ ０．８８９，均＞０．６，折半信度为０．８０６ ０．８５８，均＞０．８，表明因子效度良好，并能够保证内在一致性，具有较高的信度㊂总之，中文版ＩＦＡＢＩ⁃Ｒ具有很高的信度及效度，内容较为全面，操作性极强，可作为哮喘患儿对照护者影响的评定标准，值得在哮喘儿童父母中进行推广㊂本研究中尚存在不足之处，由于该量表为中文翻译版，各国之间存在文化差异，对问题的理解存在偏差，且本次研究样本量较少，尚需临床采取大量的样本进一步验证该量表的信效度㊂参考文献［１］㊀沈安琪，王芸，顾晶晶，等．喘息患儿呼吸与哮喘控制水平对家庭功能的影响［Ｊ］．上海护理，２０１９，１９（１１）：２６－２９．［２］孔竞，张凤琴．以父母网络支持为核心的延续性护理在支气管哮喘患儿中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（３）：１２２－１２４．［３］游爱萍．南平市６ 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２０２０年１月１日收治的４３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为观察组，在对照组基础上实施ＰＤＣＡ护理管理㊂比较两组术后拔管时间㊁住院时间㊁负性情绪［采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）㊁抑郁自评量表（ＳＤＳ）］㊁并发症发生率及护理服务质量［采用服务质量量表（ＳＥＲＶＱＵＡＬ）］㊂结果：观察组术后拔管时间㊁住院时间㊁并发症发生率㊁ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分均优于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预后，两组ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分低于干预前（Ｐ＜０．０５），且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者中，能有效减轻患者负性情绪，缩短康复进程，减少并发症发生，提高护理服务质量㊂ʌ关键词ɔＰＤＣＡ护理管理；经内镜逆行胰胆管造影术；鼻胆管；护理服务质量中图分类号：Ｒ４７３．５７㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０５．０１８㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０５－００５８－０４㊀㊀经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）是胆道系统疾病常用的［基金项目］河南省卫生和计划生育委员会科研项目（编号：Ｗｊｌｘ２０１５０６９）㊂诊断及治疗方案，术后进行鼻胆管引流，能有效促进手术部位引流，解除胆道梗阻，改善患者腹痛㊁腹胀㊁黄疸等症状，缩短康复时间㊂但该项操作属于侵袭性操作，术后易出现胰腺炎㊁８５胆管感染㊁穿孔㊁出血等并发症，尤其是高龄患者，围术期病死率为４％ １０％，严重危及生命健康［１］㊂因此，在引流过程中加强并发症预防，对改善患者预后尤为关键㊂ＰＤＣＡ护理管理包括计划（Ｐｌａｎ）㊁执行（Ｄｏ）㊁检查（Ｃｈｅｃｋ）㊁总结（Ａｃｔｉｏｎ）４个阶段，是一种标准化㊁科学化循环质量管理体系，已在医院战略管理㊁临床路径管理㊁医疗护理质量管理㊁医院满意度提升等多个领域取得显著效果［２］；但能否降低ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者并发症发生率，相关报道鲜少㊂２０１９年４月１日 ２０２０年１月１日，我们对收治的４３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者实施ＰＤＣＡ护理管理，效果满意㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年６月１日 ２０２０年１月１日收治的８３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为研究对象㊂纳入标准：①伴有不同程度的腹痛㊁黄疸㊁恶心呕吐㊁发热等现象，经临床症状㊁实验室检查确诊为胆道系统疾病者；②符合ＥＲＣＰ指征者；③具有基本的读写㊁理解能力者；④患者或家属知情本研究并签署同意书㊂排除标准：①凝血功能异常者；②术前合并感染者；③合并其他恶性肿瘤者；④精神异常者㊂将２０１８年６月１日 ２０１９年３月１日收治的４０例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为对照组，男２２例㊁女１８例，年龄３１ ６８（４４．６２ʃ５．８０）岁；疾病类型：胆管结石３４例，胆源性胰腺炎３例，急性化脓性胆管炎１例，炎症性狭窄１例，胆管癌１例㊂将２０１９年４月１日 ２０２０年１月１日收治的４３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为观察组，男２４例㊁女１９例，年龄３２ ６９（４５．７９ʃ５．３４）岁；疾病类型：胆管结石３４例，胆源性胰腺炎４例，急性化脓性胆管炎２例，炎症性狭窄２例，胆管癌１例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院伦理委员会知情同意㊂１．２㊀方法㊀１．２．１㊀对照组㊀实施常规护理干预，保持病房安静㊁整洁㊁温湿度适宜，密切监测患者生命体征变化；在患者术后２４ｈ血尿淀粉酶恢复正常后，若无呕吐㊁腹痛等症状，可从流食逐渐过渡至普食，以清淡㊁易消化㊁低脂㊁高蛋白食物为主，少量多餐；向患者讲解引流管注意事项，及时解答患者疑惑；妥善固定鼻胆管，确保引流通畅，密切观察引流液颜色㊁形状及引流量㊂若患者出现出血㊁感染㊁胰腺炎等并发症，及时报告医生采取干预措施；若患者血㊁尿淀粉酶㊁体温㊁血常规等各项指标恢复正常，腹胀㊁腹痛㊁黄疸等症状缓解３ｄ后，遵医嘱拔管㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组基础上实施ＰＤＣＡ护理管理，具体内容如下㊂①计划阶段（Ｐ）㊂组建ＰＤＣＡ管理小组，组员包括责任护士（３名）㊁护士长（１名）㊁主治医生（１名），由组员共同评估ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者现状，分析其主要问题为术后并发症较多㊁负性情绪严重进而影响康复进程，需加强心理支持及预见性并发症防治措施㊂②实施阶段（Ｄ）㊂ａ．健康教育：术后通过发放宣传知识手册㊁播放视频等方式，向患者讲解鼻胆管引流注意事项及自我护理要点，同时指导患者拍打胆经或进行穴位按压㊂ｂ．并发症防治：术后３ｈ㊁２４ｈ检查患者血尿淀粉酶水平，若出现急性胰腺炎需严格禁食，并遵医嘱补液，维持水电解质平衡，重症患者遵医嘱吸氧，加强营养支持；观察患者是否出现黑便㊁呕吐咖啡样胃内容物㊁四肢发冷㊁面色苍白等，若出现上述症状则存在出血风险，应立即报告医生，遵医嘱静脉应用止血药，快速补充血容量，对出血量较多或有休克倾向的患者准备手术治疗；穿孔表现为持续性上腹部疼痛，同时Ｘ线检查显示腋下有游离气体，因此，术后责任护士需加强监测腹痛㊁腹胀等，一旦出现腹膜刺激征，及时遵医嘱行抗炎㊁补液㊁胃肠减压等治疗，并严格禁食；术后患者出现腹痛㊁黄疸加重㊁白细胞增加㊁畏寒发热（体温ȡ３８．５ħ）且引流液为黄色絮状时，则存在胆道感染风险，在确保引流通畅基础上，定时遵医嘱采用抗生素冲洗鼻胆管，冲洗时确保严格无菌操作，定时进行胆汁培养及药敏试验，调整抗生素的使用情况，以提高感染治疗效果，同时加强营养支持㊂ｃ．放松训练：指导通过听节奏轻松舒缓音乐进行放松，如‘风居住的街道“‘天空之城“‘蓝色多瑙河“，音量控制在３５ｄＢ，２次／ｄ，每次２０ ３０ｍｉｎ；责任护士指导患者使用渐进性放松㊁自生训练㊁瑜伽㊁超觉静默㊁放松反应㊁想象放松等方式，１次／ｄ，每次３０ｍｉｎ，结束后指导患者缓慢睁开眼睛，观察其面部表情，并鼓励患者分享感受，评估放松效果㊂③检查阶段（Ｃ）㊂护士长每天检查护理措施执行结果㊁评估护理效果，及时发现护理过程中存在的问题，并记录患者或家属在护理过程中反映的问题㊂④总结阶段（Ａ）㊂小组成员共同总结护理过程中存在的问题，及时修正目标㊁改进措施，并将改进项目作为下次循环干预的重点，进入新的ＰＤＣＡ循环㊂两组均干预至出院㊂１．３㊀观察指标㊀①比较两组术后拔管时间㊁住院时间㊂②负性情绪：采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）［３］㊁抑郁自评量表（ＳＤＳ）［４］评估两组干预前后焦虑㊁抑郁情绪，分界值各为５０㊁５３分，得分越高表明患者焦虑㊁抑郁情绪越严重㊂③比较两组出血㊁胆道感染㊁穿孔㊁胰腺炎等并发症发生率㊂④护理服务质量：采用服务质量量表（ＳＥＲＶＱＵＡＬ）评估两组护理服务质量，包括可靠性㊁有形性㊁移情性㊁保证性㊁反应性５个维度，各５分，分值越高表明护理服务质量越高［５］㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２．０统计软件分析数据㊂计数资料以百分比表示，采用χ２检验；计量资料以ｘʃｓ表示，采用ｔ检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组术后拔管时间㊁住院时间比较㊀观察组术后拔管时间（５．３７ʃ１．０５）ｄ㊁住院时间（１５．６４ʃ３．５２）ｄ，对照组术后拔管时间（６．１２ʃ１．１０）ｄ㊁住院时间（１９．３７ʃ３．３９）ｄ，两组术后拔管时间㊁住院时间比较差异均有统计学意义（ｔ１＝４．３９７，Ｐ１＜０．００１；ｔ２＝４．９１０，Ｐ２＜０．００１）㊂２．２㊀两组干预前后ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分比较㊀见表１㊂表１㊀两组干预前后ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分比较（分，ｘʃｓ）组别ｎＳＡＳ评分干预前干预后ＳＤＳ评分干预前干预后观察组４３５６．９１ʃ４．６８４７．９６ʃ５．１８∗５７．６９ʃ４．８５４６．７２ʃ４．６０∗对照组４０５８．０２ʃ４．４１５１．１６ʃ５．２７∗５９．０３ʃ４．６７５２．０４ʃ４．８４∗ｔ值１．１１０２．７８９１．２８０５．１３４Ｐ值０．２７００．００７０．２０４＜０．００１㊀注：与同组干预前比较，∗Ｐ＜０．０５２．３㊀两组并发症发生情况比较㊀见表２㊂９５表２㊀两组并发症发生情况比较组别ｎ出血例％穿孔例％胆道感染例％胰腺炎例％总计例％观察组４３００．００００．００１２．３３１２．３３２４．６６对照组４０２５．００２５．００３７．５０３７．５０１０２５．００χ２值㊀㊀㊀㊀㊀㊀６．９３８Ｐ值㊀㊀㊀㊀㊀㊀０．００８２．４㊀两组ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分比较㊀见表３㊂表３㊀两组ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分比较（分，ｘʃｓ）组别㊀ｎ可靠性保证性反应性有形性移情性观察组㊀４３４．５６ʃ０．３３４．４９ʃ０．３４４．３２ʃ０．２８４．４５ʃ０．３１４．３４ʃ０．２４对照组㊀４０４．１７ʃ０．３４４．１２ʃ０．３１４．０２ʃ０．３０３．９８ʃ０．２９４．１０ʃ０．２５ｔ值５．３０２５．１６８４．７１２７．１１９４．４６２Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１３㊀讨论ＥＲＣＰ具有创伤轻㊁疼痛轻㊁疗效确切等优势，但由于患者对疾病及治疗方案缺乏相关认知，致使自护能力欠缺或难以积极配合医护人员工作，可能造成鼻胆管脱出等不良事件，不仅增加患者痛苦，还影响术后康复效果［６］㊂因此，在ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流过程中加强护理干预，以促进患者康复㊂但常规护理模式以遵医嘱实施护理措施为主，预见性及人性化关怀方面欠缺，护理效果有限㊂随着 生物－心理－社会医学 现代医学模式的提出，患者对护理服务需求逐渐提升㊂ＰＤＣＡ护理管理属于现代化护理质量管理方式，可保障管理内容程序化㊁标准化㊁科学化，持续不断地进行质量管理，能发现工作中的问题，从而查漏补缺，使质量管理效率上升到新阶段，有助于促进 以疾病为中心 向 以患者为中心 的现代化护理模式转变，有效提高护理服务质量［７－１０］㊂在血液透析动静脉内瘘患者护理管理中应用ＰＤＣＡ循环管理，能有效完善各项护理工作，降低并发症发生率，对建立良好护患关系有重要作用㊂受奥氏括约肌功能障碍㊁胆管结石病史㊁胆管手术治疗史㊁多次插管㊁胰管反复显影㊁胆管中上段梗阻等多种因素影响，ＥＲＣＰ术后胰腺炎㊁胆道感染等发生率为１３．２７％，是影响患者术后恢复的重要因素［１１］㊂为进一步降低鼻胆管引流患者并发症发生风险，本研究将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后患者引流过程中，定时检查血尿淀粉酶水平，加强胰腺炎防治，以抗生素冲洗鼻胆管并进行胆汁培养及药敏试验，有效防治胆道感染，降低胆管炎发生风险，同时对出血㊁穿孔症状进行密切监测，一旦出现并发症预兆及时采取应对措施㊂本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０１），证实该管理模式在减少患者并发症方面具有显著效果㊂心理支持是现代护理模式的重要环节，也是影响患者治疗积极性的关键㊂在ＰＤＣＡ护理管理中，通过健康手册㊁视频等方式，提高患者对疾病及ＥＲＣＰ的认知度，初步缓解其心理压力，同时指导患者拍打胆经或穴位按压，缓解不适感，并结合音乐疗法㊁肌肉放松法实施放松训练，有效转移注意力，增加副交感神经兴奋性，减轻患者不良情绪㊂本研究结果显示，干预后两组ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分低于干预前（Ｐ＜０．０５），且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０１），提示将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后鼻胆管护理中，能有效减轻患者负性情绪㊂干预后观察组术后拔管时间㊁住院时间㊁并发症发生率㊁ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分均优于对照组（Ｐ＜０．０１），主要与患者术后并发症较少，且心理状态改善后能积极配合治疗有关，进而加快患者康复进程，同时，根据每次护理措施实施效果，并对护理过程中存在的问题进行不断改进，有效保证护理效果，有利于提升患者对护理服务的认可，促进护患关系，树立良好的医疗服务形象㊂术后并发症是影响ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者的首要因素，因此，医护人员应全面掌握ＥＲＣＰ术后并发症相关危险因素，准确判断ＥＲＣＰ适应证㊁保证术中精细操作㊁预防性应用药物，而非仅在术后实施防治措施，以减少ＥＲＣＰ术后并发症，保证患者术后及早恢复㊂综上所述，将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者中，能有效减轻患者负性情绪，缩短康复进程，减少并发症发生，提高护理服务质量㊂参考文献［１］㊀杨金伟，陈昊，苏锐良，等．内镜逆行胰胆管造影术后主要并发症的防治［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１９，２５（２）：１４９－１５４．［２］㊀王芳宁，刘毓英，张建荣．ＰＤＣＡ循环管理对于预防老年卧床病人院内感染的效果评价［Ｊ］．贵州医药，２０１８，４２（６）：７６３－７６４．［３］㊀ＸｕＨ，ＯｕｙａｎｇＮ，ＬｉＲ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅ⁃ｐｒｅｓｓｉｏｎｏｎｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｓａｔｉｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｉｎｆｅｒｔｉｌｅＣｈｉｎｅｓｅｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｏｌＨｅａｌｔｈＭｅｄ，２０１６，２２（１）：３７－４３．［４］ＹａｎｇＪ，ＴａｎｇＳ，ＺｈｏｕＷ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ⁃ｂａｓｅｄｓｔｒｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｎｗｏｒｋｓｔｒｅｓｓａｎｄｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｏｆｐｓｙ⁃ｃｈｉａｔｒｉｃｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｉａｔｒＤａｎｕｂ，２０１８，３０（２）：１８９－１９６．［５］ＱｏｌｉｐｏｕｒＭ，ＴｏｒａｂｉｐｏｕｒＡ，ＦａｒａｊｉＫｈｉａｖｉＦ，ｅｔａｌ．ＡｓｓｅｓｓｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｔｏｕｒｉｓｍｓｅｒｖｉｃｅｓｑｕａｌｉｔｙｕｓｉｎｇＳＥＲＶＱＵＡＬｍｏｄｅｌ：ａｐａｔｉｅｎｔᶄｓｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．ＩｒａｎＪＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１８，４７（１）：１０３－１１０．［６］闫俊芬，张丽君，陈剑明．优质护理对老年胆总管结石患者ＥＲＣＰ术后并发症防治效果的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１９，３８（２２）：３７６０－３７６６．［７］㊀郑晓圆，徐佳，谢芬，等． ＰＤＣＡ 管理法在提高患者对本院临床药师用药咨询满意度中的应用［Ｊ］．中南药学，２０１７，１５（１２）：１７７５－１７７９．［８］㊀苏惠娟，莫秀飞，关淑兴．ＰＤＣＡ循环结合智能化网络管理在血液透析患者自我管理模式中的应用［Ｊ］．海南医学，２０１８，２９（１１）：１６２６－１６２８．［９］㊀吴娟鸽．ＰＤＣＡ循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症及自护能力的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１８，３７０６（６）：８５８－８６１．［１０］㊀ＦｏｎｔａｎａＡ，ＣｏｐｅｔｔｉＭ，ＧａｎｇｉＩＭ，ｅｔａｌ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａＭｅ⁃ｔａｂｏｌｉｔｅｓＲｉｓｋＳｃｏｒｅｆｏｒｏｎｅ⁃ｙｅａｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１６，７（８）：８９６８－８９７８．［１１］㊀梁丁保，戴结，胡炳德，等．ＥＲＣＰ治疗老年胆总管结石的效果及其术后并发症的危险因素分析［Ｊ］．安徽医学，２０１８，３９（７）：８１９－８２２．本文编辑：谭㊀峰㊀㊀２０２０－０９－２６收稿集束化护理对ＩＣＵ经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响刘晓玲，蔡丽碧，吴文娟，李㊀云，姚福娣㊀（中山市人民医院㊀广东中山５２８４００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨集束化护理对ＩＣＵ经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的影响㊂方法：将２０１８年１月１日 １０月１日在ＩＣＵ接受经口气管插管行机械通气的４２例患者纳入对照组，采用常规护理；将２０１９年１月１日 １０月１日在ＩＣＵ接受经口气管插管行机械通气的５８例患者纳入研究组，采用集束化护理干预㊂比较两组机械通气时间㊁ＩＣＵ住院时间㊁ＶＡＰ发生率㊁生活质量及干预前后血气指标变化情况㊂结果：研究组机械通气时间与ＩＣＵ住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０１），ＶＡＰ发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；干预后，研究组动脉血氧分压（ＰａＯ２）㊁血氧饱和度（ＳａＯ２）均高于对照组（Ｐ＜０．０１），动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）低于对照组（Ｐ＜０．０１）；研究组生活质量各维度评分均高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：实施集束化护理可以缩短患者机械通气治疗时间，降低ＶＡＰ发生率，并改善患者各项血气指标，提高其生活质量㊂ʌ关键词ɔＩＣＵ；机械通气；集束化护理；呼吸机相关性肺炎中图分类号：Ｒ４７３．５㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０５．０１９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０５－００６１－０３㊀㊀机械通气是帮助ＩＣＵ患者替代㊁控制或改变自主呼吸的一种通气方式，通过给予通气㊁换气支持可以有效挽救患者生命，但同时会增加患者出现并发症的风险［１］㊂呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是机械通气患者的一种常见并发症，一般发生在机械通气４８ｈ至拔管后４８ｈ之间㊂一旦发生ＶＡＰ，患者可能出现脱机困难㊁病情加重等情况，不仅会延长患者的住院治疗时间，还会严重威胁其生命安全［２］㊂有调查研究显示，在机械通气期间实施有效的护理干预措施可以降低ＶＡＰ的发生率，改善患者的预后情况［３］㊂为了探寻适合机械通气患者的护理干预方法，本研究对ＩＣＵ机械通气患者实施集束化护理干预，效果满意㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年１月１日 ２０１９年１０月１日在本院ＩＣＵ接受机械通气治疗的１００例患者为研究对象㊂纳入标准：①ＩＣＵ经口气管插管机械通气治疗患者；②年龄ȡ３０岁者；③自愿加入本研究者㊂排除标准：①合并慢性心㊁肾衰竭的患者；②合并其他呼吸系统疾病的患者；③中途退出研究的患者㊂将２０１８年１月１日 １０月１日入院治疗的４２例患者纳入对照组，将２０１９年１月１日 １０月１日入院治疗的５８例患者纳入研究组㊂对照组男２３例㊁女１９例，年龄３０ ６４（４７．８４ʃ２．８７）岁㊂研究组男３７例㊁女２１例，年龄３１ ６５（４８．１２ʃ２．７４）岁㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院伦理委员会审核通过㊂１．２㊀方法㊀对照组接受常规护理干预，主要包括帮助患者调整体位，协助患者做好皮肤清洁工作㊂给予患者营养支持，并做好口腔清洁工作，用负压吸引器帮助患者排痰，保证其呼吸道通畅㊂维护病房环境，严密监测患者各项生命体征的变化情况㊂研究组在常规护理基础上实施集束化护理，具体操作如下㊂①体位调整：将患者头部适当抬高，并将床头调整至３０ʎ ４５ʎ，并在患者足底铺上软枕适当抬高下肢，避免患者长期卧床出现压力性损伤，同时可以提高患者的舒适度㊂及时协助患者进行翻身㊁叩背，并采用移动ＤＲ加强患者的监护工作［４］㊂②口腔护理［５］：联用口腔冲洗与口腔护理法，床头抬高后将冲洗液由患者一侧口角缓缓注入，并于对侧口角进行负压吸引，需要注意控制好插管深度，确保口腔冲洗可以顺利进行，该步骤需由两名护理人员配合完成㊂冲洗完毕后结合患者口腔ｐＨ值实际情况选择合适的口腔护理液擦拭患者口腔㊂③患者呼吸道护理：气囊压力维持在２５ ３０ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），每４ ６ｈ监测气囊压力１次，避免对患者呼吸道黏膜造成损伤，并防止患者误吸气道内分泌物㊂通过叩背及肺部体疗仪器的方式帮助患者排痰，并按需吸痰，保持呼吸道通畅㊂若患者的痰液较为黏稠或患者排痰不畅，则可采用雾化吸入法将痰液稀释㊂按照无菌操作流程规范，每７ｄ更换呼吸机管路１次㊂④消毒隔离：做好病房的清洁消毒工作，每日用０．０５％含氯消毒液擦拭地面及物品表面，并用紫外线对病房进行杀菌消毒㊂限制病房探视，尽可能地减少人员流动，避免患者出现交叉感染㊂限制家属探视时间为１０ｍｉｎ，探视时需离床边２ｍ穿戴隔离衣并佩戴口罩㊂⑤营养支持：评估患者的营养状态，并针对患者的实际情况尽早给予营养支持，提高患者的免疫力，降低患者被感染的风险㊂１．３㊀观察指标㊀①记录两组机械通气时间㊁ＩＣＵ住院时间㊂②统计ＶＡＰ发生人数，计算ＶＡＰ发生率㊂③记录两组干预前１６。
基层医院治疗支气管哮喘的心得与体会
基层医院治疗支气管哮喘的心得与体会随着社会的发展，人们的生活水平也在不断提高，然而由此带来的疾病也越来越多。
支气管哮喘作为一种常见病、多发病，在医学领域从未停止探索和研究。
作为医学从业者之一，在基层医院工作多年，我深刻认识到，如何治疗支气管哮喘是一项长期而艰辛的工作。
这里将结合自己的经验和实践，谈一下基层医院治疗支气管哮喘的心得和体会。
一、准确的历史询问和体检病情诊断和治疗第一步是病史询问和体检。
在病史询问阶段，医生需要了解病人们的咳嗽痰，反复喘息的情况，并对家族病史、过敏史、职业史等进行仔细地询问，以便后面医生能够找到正确的治疗方案。
在体检方面，医生需仔细观察患者的呼吸状况，了解其肺活量和呼气峰流速等相关数据，同时还需要详细检查上呼吸道炎症、胸廓畸形等因素，以便对患者进行合理的治疗。
因此，在基层医院治疗支气管哮喘时，准确的病史和体检是非常重要的，能起到事半功倍的效果。
二、合理的诊断和治疗支气管哮喘的治疗可分为急性发作期和稳定期两个阶段。
在急性发作期中，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
在治疗方面，主要是静脉输液、雾化吸入等，以缓解呼吸道痉挛状况，控制症状。
稳定期则应进行长期规律的治疗和预防，可以采用中药、激素、支气管扩张剂等合理药物，以维持稳定状态。
在治疗时，也应避免药物滥用，需要根据病人的病情合理的安排用药，不能一味追求快速治疗而对症状拔草不顾后果，只有适当地治疗才能有效地控制疾病，避免复发。
三、全面的宣教和指导支气管哮喘的治疗不是单纯靠药物治疗就能解决的，病人自身的调养也非常重要。
基层医院应做好宣教和指导工作，使病人提高治疗效果和生活质量。
在指导方面，除了药物治疗，还应引导病人选择合适的生活方式，并告诉他们在避免触发因素、加强锻炼等方面应该注意的问题。
四、加强团队合作基层医院的资源和条件有限，往往一个医生需要同一时间面对大量的患者。
因此，团队协作就显得尤为重要，应尽量互相支持与学习。
基层医院的医生应该不断掌握更多的前沿治疗知识，合理利用药物，提高治疗敏感度。
支气管哮喘的中西医诊疗ppt课件
• 总的说来，支气管哮喘的发病率不低，全世界的哮喘病 人估计为1.5亿，我国也估计有一、二千万，而且近年尚 有逐渐增高的趋势。据报道，近10余年来，美国、英国、 澳大利亚、新西兰等国家哮喘的患者率也呈上升趋势， 不少国家(如新西兰等)还报道，支气管哮喘的死亡率近 年也有增加的趋势。哮喘不仅直接影响患者的健康，而 且成为严重的社会问题。
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14
• 这些花粉的授粉期一般均在3～5月和7～9月间， 所以花粉症和花粉过敏的哮喘患者多集中在这 两个季节发病。其中蒿和豚草花粉是强致敏原， 危害极严重，可引起花粉症的流行。
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真菌
真菌有一个庞大家族，约有10万多种。常见的致 敏真菌为毛霉、根霉、曲霉、青霉、芽枝菌、交 链孢霉、匍柄霉、木霉、镰刀菌、酵母菌等。
• 支气管哮喘属中医学的“哮病”范畴。
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4
贝多芬 1770-1827
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5
邓丽君
（1953-1995）
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6
哮喘的病因
哮喘的发病原因极为复杂，至今尚无满意的病因分类法，目 前多主张将其分为致病因素(trigger)和诱发因素(contributor) 两大类。
致病因素是指支气管哮喘发生的基本因素，是该疾病的基础， 无论在支气管哮喘的发生抑或发作中均起重要作用。
• 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶
• 药物∶心得安、阿司匹林
• 气候变化、运动
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21
哮喘的发病机制
• 哮喘的发病机制不完全清楚， • 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应
• 现代医学认为，哮喘的病因多数是在遗传的基础上，受 体内外某些因素而激发，多数患者有家族史或个人过敏 史。哮喘与遗传关系已越来越引起人们的重视，现在人 们认为本病是多因子遗传病，其遗传度为70～80%。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016
解放军第155中心医院
咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断
诊断依据：第1-4项为诊断基本条件
序号
1 2
内容
咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和/或凌晨发作或加重，以干咳为 主，不伴有喘息 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效
3
4 5 6
抗哮喘药物诊断性治疗有效
排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和/或PEF日间变异率（连续监测2周） ≥ 13% 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性
解放军第155中心医院
前言：版本的沿革
• 儿童支气管哮喘防治常规（试行） 2003年
• 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会(2003年修订) 中 华儿科杂志2004年2月第42劵第2期
• 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2008年
• 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委 员会 中华儿科杂志，第46卷第10期
• 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016） 2016年
• 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委 员会 中华儿科杂志，第54卷第3期
解放军第155中心医院
哮喘的定义
2 0 0 8 年 2 0 1 6 年
• 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和 细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 • 这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
支气管哮喘的诊断及中西医治疗良方(PPT课件)
05
诊断与鉴别诊断
诊断标准
有变态反应疾病的家族史、过去 史。
发作性伴有喘息的呼吸困难，并 有可逆转性。
自然缓解、异丙肾上腺素吸入及 肾上腺素注射使症状改善。
诊断标准
呼吸道过敏性的证明。
乙酰胆碱吸入试验、组织胺吸入试验、运动负荷 。 皮内反应及吸入诱发试验。
诊断标准
血中IgE增加，且特异性抗原使IgE抗 体增加。
西医病因病理
01
速发型哮喘反应几乎在吸入变应 原的同时立即发生反应，15～30 分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正 常。
02
迟发型哮喘反应约6小时左右发病 ，持续时间长，可达数天。而且 临床症状重，常呈持续性哮喘表 现，肺功能损害严重而持久。
中医病因病机
中医认为哮喘的发生是因体内伏痰引起 ，而痰的产生是由于脾虚失运，水谷不
血气分析
哮喘发作时，动脉血氧分压可减低。 因过度通气，二氧化碳分压(PaC02) 不升高或可下降（呼吸性碱中毒）。
哮喘持续状态，动脉氧分压(Pa02)下 降，PaC02增加（呼吸性酸中毒）。
哮喘持续状态，动脉血氧分压 (PaC02)不升高或可下降（呼吸性碱 中毒）。
如果PaP02< 8KPa，PaCO2 >6.67KPa，提示有呼吸功能衰竭。
西医治疗
麻黄素25mg，每日2～3次，止喘作用强，但因有中枢兴 奋、心悸等副作用，不宜久用。
氨茶碱0.1～0.2g，每日3次，为最常用之药。
哮喘发作时，不宜用可待因、咳必清等镇咳药。必须注意 除痰，一般选用碘化钾0.3～0.6g，每日3次；祛痰灵0.3g ，每日3～4次；鲜淡竹沥20ml，每日3次。
中医辨证论治
治法
清热宣肺，化痰降逆。方药：定喘汤加减。
支气管哮喘六大护理措施你可知？
支气管哮喘六大护理措施你可知？发布时间：2021-08-25T01:19:03.463Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年7月7期作者：吴玉兰[导读] 已成为影响人们生活质量的一大重要因素，受到社会的广泛关注。
珙县人民医院四川宜宾市 644201支气管哮喘是一种常见呼吸系统疾病，其是由气道慢性炎症反应所引起，青壮年和儿童是疾病的高发群体，近些年随着我国环境污染问题加剧，支气管哮喘的发病率呈逐年升高趋势，已成为影响人们生活质量的一大重要因素，受到社会的广泛关注。
目前对于支气管哮喘的发病原因尚未明确，临床认为其主要受遗传和环境的双重影响，同时精神紧张、剧烈运动、呼吸道病毒感染、气候变化、胎儿期母亲过敏性体质等因素也会一定程度增大患病风险，支气管哮喘一般在夜间及凌晨发作或加重，患者将出现呼吸急促、胸闷、胸痛、烦躁不安、大汗淋漓等症状，呼气时会有明显的喘息声或呼啸声，患者呈端坐呼吸，多数患者在一段时间后可得到自行缓解，但随着疾病的进一步发展，患者哮喘发作频率以及持续时间会有所增加，临床症状也会明显加重，从而对患者的正常生活造成严重影响，如不予以及时治疗，将可能引发细菌感染、肺水肿、呼吸衰竭等并发症，严重时可导致患者无法呼吸，从而危及患者的生命安全。
现有的医疗手段还不能彻底的根治支气管哮喘，但是通过规范化的治疗可以有效减轻患者的临床症状，降低疾病发生频率以及持续时间，减轻疾病对患者的身体损害，其中80%的患者可以达到哮喘的临床控制，而为了进一步提高临床治疗效果，减轻患者的身体不适感，还应采用正确的护理措施作为辅助治疗，以促进患者的早日康复。
小编整理了支气管哮喘的六项护理措施，如下所示：（1）环境护理：通过上文的描述我们已经知道了环境是影响支气管哮喘的一大重要原因，因此我们在对支气管哮喘患者进行护理时，应特别注意对环境的管理，每天定时清扫室内环境，勤加更换床单被罩，保持半小时以上的开窗通风，以改善室内空气质量，降低细菌、病毒感染风险，维持室内温度在18-22℃，湿度在50%-60%，减少皮毛、花草、尘埃等对不利因素，为患者提供一个整洁舒适的环境，同时减少室内人员的流动，消除噪音干扰，避免强光直射，增加空气负离子浓度，让患者在夜间可以得到良好的休息。
小青龙汤在支气管哮喘急性发作中的效果研究
２ 结 果
参考 文献
２１ ．两组 患者治疗总有效 率及 不 良反 应发 生率 比较 ： 组患者 的 【 华医学会呼吸学分会 ． 将两 １ 仲 支气管哮喘防治指 南（ 支气管哮喘定 治疗 总有效率及不 良反应发 生率进行 比较 ， 比较结果见 表 ｌ 具体 。 义、 断、 诊 治疗 、 效判 断 标 准及教 育和 管理 方案 ）］ 疗 ｆ． Ｊ中华 结核 和
表 ２ 两 组 Ｆ ＶＩ 嗜 酸 粒 细 胞 计 数 、 ａ ２及 ＰＣ ２比较 Ｅ ％、 ＰＯ ａ０
由表 ２可见 ， 治疗 前 两 组 患者 的 Ｆ Ｖ ％、 Ｅ Ｉ 嗜酸 粒细 胞计 数 、 Ｐ Ｏ 及 Ｐ Ｃ 。 平 比较 ， ａ２ ａｅ水 Ｐ均＞ ． ， Ｏ ５ 均无显 著性差 异 ； Ｏ 而治疗后观 ２ 例 ， 性 １ 例 ； 龄 ２ —９岁 ， ０ 男 ８ 年 ４６ 平均 （１ ＋ ＿ 岁 ； 型 ： 度 察组 的 Ｆ Ｖ ％ 、ａ ： ４． ４ ） 分 ９ ３ 轻 Ｅ Ｉ ＰＯ 高于对 照 组 ，嗜酸粒 细胞 计数 、ａ ｅ 低 于 ＰＣ １ ， ５例 中度 １ 例 。两组患 者在 年龄 、 ３ 性别 构成 比及 分型构 成 比等 对照 组 ， 比较 ， ＜ ． ， 经 Ｐ均 Ｏ（ 均有 显著 性差 异 。 ） ５ 基 本资料 方面进 行 比较 ， Ｐ均＞ ． ， 有可 比性 。 ０ ５具 Ｏ ３ 讨 论 １ 方法： ． ２ 对照 组采用 西 药进 行治 疗 ， 给予 患者 布地 奈德 等 喷剂进 支气 管 哮喘 （ｒｎｈ ｌ ｓ ｍ ， Ｂｏｃｉ ｔ ａ 简称 哮 喘 ）是 由多种 细胞 特 ａＡ ｈ ， 行 治疗 ， 据患 者 的情况 进 行治 疗 方案 的治疗 ， 根 根据 患者 的治疗 别是 肥大细 胞 、 嗜酸性粒 细 胞和 Ｔ淋 巴细胞 参与 的慢 性气 道炎症 情 况再随 时调整治 疗方 案 。观察 组采 用小 青龙 汤 进行 治疗 ， 小青 日 国外支 气 管哮 喘 患病 率 ， 亡率 逐渐 上 升 ， 世 界支 气管 哮喘 死 全 龙 汤组 成 ： 黄去 节 ９、 麻 ｇ芍药 ９ ， ｇ 细辛 ６ ， 姜 ６ ， ｇ干 ｇ甘草 炙 ６ ， ｇ桂 者约 ｌ 亿人 ， 为严 重威 胁人 们健康 的主要慢 性疾病［ 我 国的哮 成 ３ １ 。 枝去 皮 ９ ， ｇ五昧子 ６ ， 夏洗 ９。 ｇ半 ｇ 水煎 口服 ， 次，。 将两组 患者 喘发病 率为 ｌ 儿童 达 ３ ４ 哮喘急 性发作 是指 气促 、 ２ ｄ后 ％， ％ｔ Ｊ 。 咳嗽、 闷 胸 的治 疗 总有 效率 、 良反应 发 生 率及 Ｆ ＶＩ 嗜酸 粒 细胞 计 数 、 等症 状突 然发 生 或加 重 ， 有 呼吸 困难 和 喘鸣 ， 呼气 流量 降 不 Ｅ ％、 常 伴有 ＰＯ 及 ＰＣ ａ ： ａ Ｏ 水平进 行检 测 比较 。 低 。 时如 得不 到及 时有效 的治 疗 ， 大大影 响患者 的生存 质量 。 此 将 １ 评价标准： ． ３ 治愈 【 各 项症 状 及 体 征 均 消 失 ， 助 检查 也 示 正 本 文 中笔 者就 小 青龙 汤在 支 气 管哮 喘急 性发 作 中 的效 果进 行 研 １ ： 辅 常； 有效 ： 项 症状 、 征及 辅 助 检查 均有 所 改 善 ； 效 ： 项 症 究 及 比较 ， 过研究 比较 发现 ， 青 龙汤 在 改善 患者各 项症 状 体 各 体 无 各 通 小 状、 体征 及辅 助检查 均无 改善或 加重 。 征 等情 况方 面综 合 效果 较 为 明显 ， 其安 全 性较 高 ， 良反 应 发 且 不 １ 统计 学方法 ： 所得 数据 输入统 计学 软 件 Ｓ Ｓ １．进 行统计 生率 较低 ， ． ４ 将 Ｐ Ｓ２ ０ 因此 笔者认 为在 支气 管 哮喘 急性 发作期 的治 疗中采 用 及 比较 ， 计量 资料 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料采 用 卡 方 检验 ， 检 计 采用 心 小青 龙汤进 行治 疗 ， 合效 果 明显 ， 良反应 发生率 低 ， 临床 综 不 值得 ０５ ． 来表示 有显著 性差 异 。 ０ 推广 应用 。
小青龙汤加减对慢性支气管哮喘患者肺功能的改善效果探讨
小青龙汤加减对慢性支气管哮喘患者肺功能的改善效果探讨摘要】目的：探讨小青龙汤加减对慢性支气管哮喘患者肺功能的改善效果。
方法：选取慢性支气管哮喘共计300例，随机分成两组，每组各150例，对照组采用常规方法治疗，实验组在常规治疗的基础上加用小青龙汤加减治疗，比较两组患者临床疗效。
结果：治疗前两组FEV1、FEF、FEV1/FVC等肺功能指标相比均无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：小青龙汤加减能有效的改善慢性支气管哮喘患者的肺功能，临床应用价值较高。
【关键词】小青龙汤加减；慢性支气管哮喘；肺功能【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）10-0186-02就目前情况来看，支气管哮喘作为一种由多种细胞，特别是肥大细胞,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等单独或共同参与的慢性气道炎症，虽无传染性，但对患者的影响却是极为明显的[1]。
本文将选取本院呼吸内科收治的300例慢性支气管哮喘患者作为研究对象，探讨小青龙汤加减在改善该病患者肺功能中的应用效果。
报道如下所述：1.资料与方法1.1 一般资料按中国医师协会呼吸医师分会第16届中国呼吸医师论坛（CACP）制定的《中国支气管哮喘防治指南（2016年版）》和结合本院《支气管哮喘诊断与治疗标准（2018年版）》[2]作为病例筛选主要参考依据，合计300例，分两组治疗，各150例；两组患者年龄、性别、病型等常规资料有对比价值（P＞0.05），可比。
1.2 治疗方法1.2.1 检测仪器：肺功能检测系统，型号：MasterScreen，售后服务单位：康尔福盛（上海）商贸有限公司。
电源连接条件：230VAC，50/60Hz，产品执行标准：YZB/CER0391-2015。
1.2.2 治疗方法：对照组：常规治疗，信必可，多索茶碱，吸入用布地奈德混悬液，吸入用异丙托溴铵溶液，孟鲁司特钠咀嚼片等，所有药物用法用量均根据患者实际情况而定，遵医嘱或参照药物使用说明书。
支气管哮喘的发病机制、临床表现、诊断与治疗
邵逸夫医院 洪武军
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1
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2
贝多芬 1770-1827
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3
一
代
歌
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邓
丽
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90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
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东部 西部 北部
5
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
气肿等并发症
的存在。
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30
(五)特异性变应原的检测 1.体外检测 可检测患者的特异性IgE
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31
2.在体试验 ①皮肤变应原测试：用于指导避
免变应原接触和脱敏治疗 ②吸入变应原测试：该检验有一
定的危险性，在 体试验应尽量防 止发生过敏反应。
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全球哮喘患病率差异大：普遍规律：
新西兰:11%
城市高于农村*
欧洲 : 13.5%
儿童多于成人*
太平洋岛屿：65% 中国:1%-4%*
中国估计有哮喘患 者约1500万#
全球保守估计至少
有哮喘患者1亿以
上
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6
定义
支气管哮喘(bronchial asthma，简 称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性 粒细胞、肥大细胞、T细胞、中 性粒细胞、气道上皮细胞等)和 细胞组分参与的气道慢性炎症性 疾病。
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哮喘的病因及激发因素
1.遗传因素
多基因遗传
2.吸入变应原 花粉 、尘螨 、
真菌 、皮毛
3.呼吸道感染
小青龙合剂治疗支气管哮喘72例临床分析
小青龙合剂治疗支气管哮喘72例临床分析
张武军
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2009(43)9
【摘要】目的观察小青龙合剂治疗支气管哮喘的临床疗效。
方法将145例支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组;对照组73例给予氨茶碱缓释片治疗,观察组72例给予小青龙合剂和氨茶碱缓释片治疗,两组疗程均为3周。
观察两组近期疗效、主要临床症状和体征改善情况、肺功能FEV_1改善情况、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数的变化。
结果观察组的近期疗效优于对照组(P<0.01);两组主要临床症状和体征均有明显改善(P<0.05),但组间无显著差异(P>0.05);观察组肺功能FEV_1和嗜酸性粒细胞计数的改善优于对照组(P<0.05)。
结论小青龙合剂结合氨茶碱缓释片治疗支气管哮喘有良好疗效。
【总页数】3页(P21-23)
【作者】张武军
【作者单位】新疆维吾尔自治区拜城县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.12
【相关文献】
1.β2-受体激动剂对支气管哮喘治疗的临床治疗分析
2.小青龙合剂联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作疗效临床观察
3.支气管哮喘治疗中临床药学监护及合理用
药分析的临床应用研究4.小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期的临床效果分析5.抗IgE单克隆抗体与尘螨皮下免疫治疗在儿童支气管哮喘中的联合应用8例临床分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管哮喘缓解期中医治疗的临床效果观察
支气管哮喘缓解期中医治疗的临床效果观察
丁永宏
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)35
【摘要】目的观察支气管哮喘缓解期采用中医治疗的临床效果。
方法将医院住院收治的支气管哮喘缓解期患者94例随机分为对照组和观察组,每组47例。
对照组给予西医治疗,观察组给予中医治疗。
比较2组治疗前后肺功能指标[最大呼气第1秒呼出的气量的容积(FEV_1)占预计值、用力呼气量占用力肺活量比值
(FEV_1/FVC)]、中医症状积分,随访哮喘控制情况以及急性发作再入院情况。
结果观察组退出2例,对照组退出3例。
治疗后,组间比较观察组FEV_1占预计值、FEV_1/FVC高于对照组,观察组症状积分低于对照组,组内比较观察组FEV_1占预计值、FEV_1/FVC高于治疗前,2组对象症状积分均低于治疗前(P <0. 05);观察组6个月后哮喘完全控制率高于对照组,6个月内急性发作入院率低于对照组(P <0.
05)。
结论中医治疗支气管哮喘缓解期,并不能提高早期控制率,但有助于改善远期预后,改善肺功能,预防复发。
【总页数】2页(P58-59)
【作者】丁永宏
【作者单位】福建省邵武市立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.支气管哮喘缓解期中医治疗临床疗效观察
2.金匮肾气汤结合冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期的临床效果观察
3.自血疗法治疗支气管哮喘缓解期的临床效果观察
4.冬病夏治三伏贴联合信必可都保治疗支气管哮喘缓解期的临床效果观察
5.三伏灸结合中药治疗支气管哮喘缓解期的临床效果观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期的疗效
小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期的疗效王晓鸿【摘要】目的探讨小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期的效果.方法按照随机数字表法将2011年3月-2014年3月收治的62例支气管哮喘急性发作期患者均分为实验组和对照组,对照组患者给予常规哮喘方案治疗,实验组患者在对照组基础上给予小青龙汤治疗,比较2组治疗效果.结果实验组患者疗程结束后临床控制率和总有效率均明显高于对照组,差异具有显著性(P＜0.05);实验组患者治疗后中医证候积分明显低于对照组,差异具有显著性(P＜0.05);实验组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均明显高于对照组,差异具有显著性(P＜0.05).结论小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期临床疗效显著,能够有效改善患者临床症状和肺功能,应用价值较高.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)019【总页数】2页(P148-149)【关键词】小青龙汤;支气管哮喘;急性发作期;喘证;经方【作者】王晓鸿【作者单位】江西省大余县农医中心中医科,大余341500【正文语种】中文支气管哮喘是临床常见的多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，该病的发病与气道高反应性相关，患者多表现为广泛而多变的可逆性气流受限引起反复发作的喘息、气促、胸闷和 (或)咳嗽等症状。
支气管哮喘急性发作期指气促、胸闷、咳嗽等症状突然出现或进行性加重，常伴有呼吸窘迫，需及时进行治疗，以免造成严重后果[1]。
随着中药在临床上的广泛应用，其在呼吸道疾病临床治疗中也显示出了较为明显的临床效果。
现对我院应用小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期的临床优势进行分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月—2014年3月本人在大余县黄龙卫生院工作期间收治的62例支气管哮喘急性发作期患者作为研究对象。
纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南》[2]中支气管哮喘急性发作期相关诊断标准；经常规肺功能检查结合临床表现确诊为轻、中度支气管哮喘；发作期3 d内无激素、β2受体激动剂或茶碱类药物用药史；能够独立配合完成本次研究。
中西医结合对支气管哮喘疾病如何进行治疗？
中西医结合对支气管哮喘疾病如何进行治疗？发布时间：2021-05-28T07:12:29.093Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：张陈艳[导读] 支气管哮喘是我们生活中比较常见的一种慢性呼吸道疾病，主要症状是喘息、气促、胸闷、咳嗽等表现，这种病看似并不严重，但发作起来病人咳嗽不止、胸闷气短，非常痛苦，而且会容易反复发作，稍不注意就会复发，需要长时间治疗。
而如果治疗不及时会造成更为严重的后果，或者是直接危害生命安全，故要重视这一疾病，在患病后及时治疗，那么到底吃什么药比较好呢？张陈艳珙县中医医院四川宜宾 644500支气管哮喘是我们生活中比较常见的一种慢性呼吸道疾病，主要症状是喘息、气促、胸闷、咳嗽等表现，这种病看似并不严重，但发作起来病人咳嗽不止、胸闷气短，非常痛苦，而且会容易反复发作，稍不注意就会复发，需要长时间治疗。
而如果治疗不及时会造成更为严重的后果，或者是直接危害生命安全，故要重视这一疾病，在患病后及时治疗，那么到底吃什么药比较好呢？什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由中性粒细胞、嗜酸性细胞、气道上皮细胞等多个细胞或细胞组分共同参与引起的慢性气道炎症。
患病后主要表现为可逆性气流受限和反复咳喘，还伴有气促、胸闷等症状，在夜间和清晨两个时段较为明显，对病人正常生活和睡眠带来极大的影响。
近年来，随着我国环境污染问题的加剧，支气管哮喘的病人越来越多。
而哮喘治愈难度较大，需要在日常生活中多加注意，很多病人都需要长期的治疗和护理，为此对生活造成极大不便。
支气管哮喘发生机制从西医角度：多数学者认为哮喘和家族遗传病史密切相关，父母染色体带有哮喘病基因，导致所生的子女在出生时就存在潜在哮喘病风险。
哮喘疾病的发作和外界环境有关。
肺气肿与肺膨胀是该病的主要发病机制。
粘稠痰液粘附、聚集在支气管和细支气管中；支气管壁变厚，黏膜逐渐充血并发生肿胀，粘液栓塞，引起肺不张。
通过显微镜观察可发现气道存在多种细胞浸润，分泌物潴留，导致组织水肿，支气管发生扩张，血管通透性增加，基底膜被显露出来，而气道呈现出高反应性，敏感性强，反复咳嗽状态下，支气管平滑肌不断增厚，气道变得狭窄。
支气管哮喘急性发作的临床急救观察
支气管哮喘急性发作的临床急救观察摘要】目的观察支气管哮喘急性发作的临床急救效果，以供参考。
方法选择2010年9月～2012年8月于我科就诊的支气管哮喘急性发作患者89例，随机分为A、B组。
入院后均立即给予吸氧，并经静脉注射氨茶碱、酚妥拉明、甲基泼尼松龙等药物。
B组在此治疗基础上雾化吸入沙丁胺醇。
观察并比较两组患者的临床急救效果。
结果两组患者总有效率比较，B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用β受体激动剂雾化吸入联合糖皮质激素静脉滴注治疗支气管哮喘急性发作，疗效具有一定的优越性，值得在临床推广。
【关键词】支气管哮喘急性发作临床急救【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0150-02支气管哮喘是一种由肥大细胞、T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的变态反应性疾病，在临床较为常见。
急性发作时给患者带来较大的痛苦，可导致不可逆气道重构，需要进行及时有效的急救处理[1]。
我院对收治的支气管哮喘急性发作患者采用β受体激动剂雾化吸入联合糖皮质激素静脉滴注治疗，取得了满意的疗效，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料2010年9月～2012年8月于我科就诊的支气管哮喘急性发作患者89例，入院时均有呼吸困难、咳嗽伴有肺部哮鸣音、发绀等临床表现，均符合支气管哮喘急性发作的诊断标准。
将患者随机分为A、B两组。
A组44例，年龄6～30岁，平均年龄（20.32±4.73）岁；其中男性26例，女性18例；病程2～10年，平均病程（4.05±1.28）年；发作诱因包括：感冒21例、支原体感染8例、粉尘5例、油漆6例、进食海产品5例。
B组45例，年龄5～28岁，平均年龄（18.78±4.22）岁；其中男性28例，女性17例；病程1～12年，平均病程（4.20±1.17）年；发作诱因包括：感冒22例、支原体感染9例、粉尘6例、油漆4例、进食海产品4例。
支气管哮喘治疗最新进展
支气管哮喘治疗最新进展宁波市老医药卫生工作者协会沈庄夫哮喘的定义·为一种气道的慢性炎症性疾病·有多种细胞参与的过程，如肥大细胞、E细胞等·这种慢性炎症引起气道反应性·常可通过治疗或自行缓解鉴别诊断1、支气管内膜结核2、气道异物吸入3、局部肺部哮鸣音4、左心衰竭5、气胸哮喘治疗的原则·长期、规范、持续、个体化·发作期、快速缓解症状、解痉+抗炎·缓解期、长期抗炎治疗、控制发作避免接触过敏原哮喘急性发作程度的分级哮喘患者治疗方案的选择哮喘的药物治疗控制药物1、吸入性糖皮质激素（1CS）选最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能，部份患者在停药数周或数月内出现哮喘加重，再加强疗效1CS联合另一种药物优于增加1CS剂量。
部分重度哮喘患者长期应用大剂量1CS可能更有效，有效控制维持三个月，然后再逐渐减量，要求2周。
白三烯调节剂如顺尔宁，为成人轻度哮喘替代治疗药物，有轻度支气管扩张作用。
主要作用抗炎、抗炎性介质能缓解症状，改善肺功能。
该药单独使用不如1CS，对中、重度哮喘起到可减少1CS剂量的附加作用，其支气管扩张作用不如LABA。
吸入型长效B2受体激动剂（LABA）LABA不能减轻哮喘的气道炎症，与1CS联用疗效最佳，可使更多患者更快达到哮喘的控制。
目前市场上的联合剂量更为方便（如信必可都宝、舒利迭普）联合剂型可作为缓解和维持用药，预防急性发作。
茶碱小剂量有一定抗炎作用，具有扩张支气管平滑肌作用，具有强心、利尿、扩张冠状A兴奋呼吸肌等作用。
茶碱的用法1、口服：包括氨茶碱、茶碱缓释片、茶碱控制片，用于轻、中度哮喘发作和维持治疗。
2、静脉给药：氨茶碱加入与葡萄糖溶液中，缓慢静滴，每次0.25，静注不能少于15分钟。
长效口服B1受体激动剂包括缓释型沙丁胺醇、特布他林等（搏利康尼）和班布持罗（帮备），这些药物仅在1CS需要附加支气管扩张剂量少数情况下应用，单独应用可能有害，必须与1CS联用。
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气肿等并发症
的存在。
(五)特异性变应原的检测 1.体外检测 可检测患者的特异性IgE
2.在体试验 ①皮肤变应原测试：用于指导避
免变应原接触和脱敏治疗
②吸入变应原测试：该检验有一 定的危险性，在
体试验应尽量防 止发生过敏反应。
(一)痰液检查 较多嗜酸性粒细胞。 (二)呼吸功能检查
l.通气功能检测：在哮喘发作时呈阻 塞性通气功能障碍，
2．支气管激发试验，激发剂为乙 酰甲胆碱、组胺, 如FEV1下降 >20％，可诊断为激发试验阳性。
3．支气管舒张试验 沙丁胺 醇等， 如FEVl较用药前增加>15 ％，且其绝对值增加>200ml，可 诊断为舒张试验阳性。
如组胺、前列腺素(PG)、白三烯 (LT)、血小板活化因子(PAF)； 嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF—A)、 中性粒细胞趋化因子(NCF—A)、 血栓素(TX)、内皮素—1及基质 金属蛋白酶(MMP)、转移生长因 子ß(TGF- ß）、粘附分子(AMs)
巨噬细胞
T 淋巴细胞
粘液栓
抗原
支气管哮喘
邵逸夫医院 洪武军
贝多芬 1770-1827
一 代 歌 后 邓 丽 君
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
东部 西部 北部
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
全球哮喘患病率差异大：普遍规律：
新西兰:11%
城市高于农村*
欧洲 : 13.5%
胞产生介质 ---气道收缩 、炎症
Immediate asthmatic response
(二）气道炎症
肥大细胞 、嗜酸性粒细胞 、T淋 巴细胞 ,50多种炎症介质 、 20多 种细胞因子。 相互作用构成复杂 的网络 ，使气道反应性增高 、 气道收缩 、粘液分泌增加 、血 管渗出增多 。
Late asthmatic response
诊断
一、诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气，物理、化 学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运 动等有关。
（三）气道高反应性 (AHR)
是指在吸入少量刺激物或变应原 后 ，正常人的气道并不发生收缩 反应或仅发生微弱的反应 ，而某 些病人的气道则发生异常性的过 度收缩反应 ，引起气道的管腔狭 窄和气道阻力的明显增加 ，这就 是气道高反应性 。
神经机制
ß2肾上腺素受体功能低下 胆碱能神经功能亢进 非肾上腺素能非胆碱能 (NANC)
4．PEF及其变异率测定
若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率 ≥20％，
(三)动脉血气分析
严重发作时可PaO2降低。PaC02下 降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。
如重症哮喘，病情进一步发展，气 道阻塞严重，缺氧加重并出现C02 潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸 中毒。
(四)胸部X线检查 在哮喘发作早期可见两肺透亮
哮喘的病因及激发因素
1.遗传因素
多基因遗传
2.吸入变应原 花粉 、尘螨 、
真菌 、皮毛
3.呼吸道感染
4.有害气体
油漆
5.职业性因素 化工
6.饮食因素
鱼、虾、蟹、蛋、
牛奶
7.药物因素
阿司匹林
8.空气因素
二氧化硫
9.冷空气
10.运动过度
11.气候改变
12.精神因素 忧郁 、生气、恐慌
在夜间及凌晨发作和加重常是哮 喘的特征之一。
有些表现为运动时出现胸闷、咳 嗽和呼吸困难。(运动性哮喘)。
二、体征
有广泛的哮鸣音，呼气音延长; 非常严重哮喘发作，哮鸣音可不
出现，称为寂静胸(silent chest)。 心率增快、奇脉、胸腹反常运动 和发绀。非发作期体检可无异常。
实验室和其他检查
13.内分泌因素 月经 、妊娠
二、发病机制
(一)免疫学机制 (二)气道炎症 气道慢性炎症被
认为是哮喘的本质 (三)气道高反应性 (AHR) airway hyperresponsiveness (四)神经机制
（一）免疫与变态反应
抗原-激活T细胞，产生白细胞介素(IL-4，
IL-5，IL-10和IL-13) 激活B淋巴细胞 ----IgE-----多种细
神经失调
哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
Barnes PJ
平滑肌痉挛 上皮脱落，受损
病理
支气管壁增厚、粘膜肿胀充血，纤毛 上皮细胞脱落，杯状细胞增殖及支气 管分泌物增加。气道上皮下有肥大细 胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞与中性粒细胞浸润。
这种慢性炎症导致气道反应性的 增加，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限，并引起反复发作性 的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状，常在夜间和(或)清晨发作、 加剧，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解。
全球哮喘防治创议
(global initiative for asthma，GINA)。 GINA目前已成为防 治哮喘的重要指南。
儿童多于成人*
太平洋岛屿：65% 中国:1%-4%*
中国估计有哮喘患 者约1500万#
全球保守估计至少 有哮喘患者1亿以
上
定义
支气管哮喘(bronchial asthma，简 称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性 粒细胞、肥大细胞、T细胞、中 性粒细胞、气道上皮细胞等)和 细胞组分参与的气道慢性炎症性 疾病。
支气管平滑肌肌层肥厚，气道上 皮细胞下纤维化、基底膜增厚等， 导致气道重构
临床表现
一、症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸
困难或发作性胸闷和咳嗽。 哮喘症状可在数分钟 内发作，经数小时至 数天，用支气管舒张 药或自行缓解。
有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽 变异型哮喘)。
... . 肥大细胞 嗜中性细胞
嗜酸性细胞
上皮脱落
上皮下纤维化
血管扩张
新血管形成
血浆渗漏
感觉神经
平滑肌
传导神经
图：新型平喘药研制途径
炎症介质拮抗剂 炎症介质合成抑制剂
神经源性炎症抑制剂
IgE合成抑制剂 细胞因子抑制剂
粘附因子阻断剂
钾通道开放剂
磷酸二酯酶同功酶抑制剂