新出院病历管理流程方案
医院出院病历归档管理制度
第一章总则第一条为加强医院出院病历管理，确保病历资料完整、准确、及时归档，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有出院病历的归档管理。
第三条出院病历归档管理应遵循以下原则：1. 及时性：出院病历应在规定时间内完成归档。
2. 完整性：归档病历应包括所有相关资料，确保病历内容完整。
3. 准确性：病历内容应真实、准确、规范。
4. 安全性：病历资料应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
第二章归档范围与时间第四条出院病历归档范围：1. 患者住院期间的所有医疗文书，包括门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、影像学资料等。
2. 患者出院小结、出院诊断证明、病情告知书等。
第五条出院病历归档时间：1. 患者出院后3日内，由病区负责将出院病历提交病案室。
2. 死亡病历应在患者死亡后7日内完成归档。
第三章归档流程第六条病区归档流程：1. 患者出院后，病区负责整理病历资料，确保病历完整、准确。
2. 病区指定专人负责将出院病历提交病案室，并填写病历归档登记表。
3. 病案室接收出院病历后，对病历进行审核，确保病历完整、准确。
第七条病案室归档流程：1. 病案室接收出院病历后，对病历进行登记、编号、分类、归档。
2. 病案室定期对出院病历进行整理、归档，确保病历归档及时、准确。
3. 病案室对归档的病历进行保密，防止病历资料泄露。
第四章病历保管与借阅第八条病历保管：1. 病历应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
2. 病历保管期限不少于30年。
第九条病历借阅：1. 病历借阅需经病案室负责人批准。
2. 借阅者应持正式印章，并填写借阅登记表。
3. 借阅病历应尽快归还，最长借阅期限不超过5天。
第五章病历质量管理第十条病历质量检查：1. 病案室定期对出院病历进行质量检查，确保病历内容真实、准确、规范。
2. 对检查中发现的问题，及时反馈给病区，并要求整改。
第十一条病历质量评估：1. 病案室定期对出院病历进行质量评估，对病历质量进行量化评价。
出院病历归档管理规定范文(3篇)
出院病历归档管理规定范文第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理工作，保障医疗信息的准确性和完整性，提高档案管理的效率，制定本规定。
第二条出院病历是指住院患者经过一定的治疗后，获得完整并符合相关法规的医疗信息记录的文档。
出院病历的归档工作是指将出院病历按照一定的组织体系存档，以方便查询、维护和利用。
第三条出院病历归档工作应遵循保密原则，确保医疗信息的安全可靠。
第四条出院病历归档工作应由医院的档案管理部门负责，相关部门和人员应积极配合和支持。
第五条出院病历归档工作应按照相关法规、标准和规范进行。
第二章归档管理的基本要求第六条出院病历应尽量在患者出院后的48小时内归档完毕。
第七条出院病历应按照患者的就诊日期和住院号进行排序归档。
第八条出院病历应采用标准化的档案袋进行存放，并标明归档日期和患者信息。
第九条出院病历档案袋应放置在专门的档案柜中，以保证其安全性和保密性。
第十条出院病历档案柜应定期清理，确保档案袋的整齐有序。
第十一条出院病历归档工作的责任人应定期检查和维护档案柜的状态，确保其功能完好。
第三章归档资料的分类和整理第十二条出院病历的归档资料应按照一定的分类方法进行整理，包括基本信息、诊断信息、治疗信息、检查信息等。
第十三条出院病历的基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等。
第十四条出院病历的诊断信息包括入院诊断、出院诊断和治疗方案等。
第十五条出院病历的治疗信息包括用药记录、手术记录和病程记录等。
第十六条出院病历的检查信息包括检查报告、影像资料和实验室检验结果等。
第十七条出院病历的归档资料应按照一定的顺序进行整理，确保其易于查阅和利用。
第十八条出院病历的归档资料应按照一定的索引方法进行编号和标注，以便快速查找和辨识。
第四章归档管理的流程和责任人第十九条出院病历的归档工作包括整理资料、打包归档、登记档案等步骤。
第二十条出院病历的整理资料应由相关部门和人员进行，负责整理的人员应具备一定的医学知识和档案管理技能。
出院病历归档制度及流程
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出院病历归档管理规定(二篇)
出院病历归档管理规定一、出院病历归档管理规定篇（一）所有病历随病人出院即送至住院处办理出院手续。
（二）部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未能回报者，亦应先将病历归档，待结果回报后送病案室将病历补充完整。
（三）死亡患者病历也按上述要求归档。
进行死亡病例讨论需由科室重新将病历自病案室借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。
（四）病案室工作人员随时至住院处进行病历回收工作，并做好登记签字手续。
（五）各病区在患者办理出院前将病历整理完毕，并由病区人员送至住院处填写交接记录双方签字认可。
（六）所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。
不能完成者按未及时归档病历处理。
（七）未能按时归档的病历纳入病历质量总评、通报全院并进行相应奖金、工资处罚。
（八）病历丢失一份扣相关责任人____元，病历遗失出现医疗纠纷的除经济处罚外责任人承担由病历遗失造成的其他责任。
二、病历借阅规定（一）病历属于医院的特殊档案资料，实行封闭式管理模式。
（二）患者无权借阅及携带本人病历。
（三）其他医疗机构无权借阅医院病历。
（四）所有借出病历____日内必须归还，如需再次使用，应办理续借手续。
其中医务、质控、医保、农合办等调阅的病历应在检查完毕后当日归还。
（六）病历实行封闭式管理，根据特殊要求对以下____种情况实施有限借阅，原则为只能借阅归档后的病历，对于未归档的病历一律不得借出。
1、医院经治医师调阅再次入院患者病历时，借阅者必须为经治医师，如为非经治医师或实习（进修）医师，则须持有经治医师签字的借条，双方签字后方可借阅。
2、进行临床教学或死亡（疑难）病例讨论时，借阅者必须为死亡（危重、疑难）患者所在科室医师，如为实习医师或进修医师则执行双签字制后方可借阅。
3、特殊情况需借阅病历的，需持有医务处盖章的借阅申请方可借阅。
4.病历借回完善，须____日内归还，否则按未归档病历对待，纳入未归档范围予以通报及相应奖金、工资处罚（超过____天，每天扣罚当事人____元至归还止。
出院病历管理流程
出院病历管理流程流程的关键点是确定了病历的出科时间，将纸质病历于患者出院72小时内提交，保证了临床医生完善病历和科室实施质量控制的时间，提高出科前病历质量；实行费用网络预审，提高工作效率；病案室直接收取病历，并现场质控，提高病案的归档率和归档质量。
一、出院病历流程下“明日出院”医嘱（出院前一日）↓收费处收取病历部分资料（出院前一日）↓收费结算处、医保办网络审核费用▲（出院前一日）↓患者结账（出院当日）↓科室质控病历▲（出院三日内）↓病案室下科室收取纸质病历、病历归档▲（出院第三日）注：1.▲为流程关键点；2.收费处收取的资料有：“出院证”、“出院诊断证明书”、“出院带药处方”、“医保患者医患协议书”（医保办）；3. 收费结算处、医保办对电子病历费用进行网络预审。
二、关键时间点（实行24小时制）1．患者入院时间：为患者真实的入科时间；入科时间跨零点时，由住院登记处协助修改入院时间；实施抢救患者，入院时间应为开始实施抢救的时间。
2．下“明日出院”医嘱时间：出院前一日8:00～10:00。
3．病人出科时间：出院当日7:50，护士在计算机上将病人信息提交出科。
4．病人结账时间：出院当天8:00以后，医保患者10:30以后。
5．执行科室记帐截止时间：执行当日16:00之前。
6．病案室收取纸质病历时间：出院第三日8:00～17:00。
7．科室完善病历时间：下“明日出院”医嘱～出院第三日8:00。
8．质控科检查病历时间：全程。
9．收费结算处审核出院费用时间：出院前一日16:00～出院当日8：00。
10.收费处收取部分资料时间：出院前一日15:00之前，于16:00之前送达收费结算处、医保办。
三、具体要求1．出院医嘱分为：明日出院、今日出院、自动出院三种。
明日出院：常规出院病人，于出院前一日10:00之前下临时医嘱；今日出院：患者因紧急情况或要求立即出院的，下临时医嘱；自动出院：患者自动离院等情况，下临时医嘱。
出院病历归档管理规定（4篇）
出院病历归档管理规定出院病历归档管理是医院对患者出院病历进行统一管理的规定。
以下是出院病历归档管理的一般规定：1. 归档责任：医院的病案负责人或病案部门负责人负责出院病历的归档工作，并确保归档过程的规范与完整。
2. 归档时间：出院病历应在患者出院后的24小时内进行归档。
如特殊情况需要延迟归档时间，应经医院病案负责人或病案部门负责人同意。
3. 病历资料整理：在归档前，应对出院病历进行完整的整理，包括检查结果、化验单、住院医嘱、手术记录等，确保病历资料的完整性。
4. 归档方式：可采用电子病历归档或纸质病历归档两种方式。
电子病历归档要求采用合法的电子签名方式，并保证电子病历的安全性和完整性。
5. 归档位置：纸质病历应存放在专用的病案室或档案室中，应有足够的安全措施，防止病历的灭失或泄漏。
电子病历应存储在安全的服务器中，并进行定期的备份。
6. 病历获取：医疗机构内部需要获取患者病历时，需经过合法的程序和授权，确保信息的安全性和保密性。
7. 病历保管期限：根据国家相关规定，不同类型的病历有不同的保管期限，一般为30年，之后可进行销毁处理。
8. 病历借阅：外部人员需要借阅病历时应经过患者本人或其近亲属的书面授权，并由病案负责人或病案部门负责人进行审核和放行。
9. 病历安全控制：医院应建立完善的病历安全控制措施，防止病历的泄露、篡改或丢失。
以上是一些常见的出院病历归档管理规定，具体规定可能因医院、地区和相关法律法规的不同而有所差异，医院应根据自身情况制定相应的管理规定，并严格执行。
出院病历归档管理规定（二）第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理，保证病历保存完整、准确、便于查询，提高医院病案质量，制定本规定。
第二条出院病历指患者住院期间的医疗活动过程和治疗结果的记录，是医疗机构患者健康状况的一份重要文书。
第三条出院病历的归档管理是指将出院患者的病历按照一定的规定进行存档、整理、检索和保护的过程。
第四条出院病历的归档管理应当遵守法律、法规、规章以及相关规定，严格保护患者隐私权，保证病历的保密性和完整性。
出院管理相关制度和流程
出院管理相关制度和流程出院管理是医院管理工作的一项重要内容，涉及到病人的长期跟踪和治疗，病案管理、医疗费用审核、康复治疗、家庭病床安排等一系列的工作，目的是确保病人出院后能够顺利恢复健康并进行后续的医疗康复。
1. 出院管理的相关制度（1）病案管理制度病案管理是医院管理中的一个重要部分，涉及到病案的记录、归档、管理、统计和分析等工作。
医院应该制定详细的病案管理制度，包括规定病历书写要求、记录要点、透明化病历存档、确保签名鉴定等内容。
同时，医院还应建立病案管理员的岗位，负责对病案进行管理和档案归档，提高医院管理效率。
（2）医疗费用审核制度出院后医院要对病人的医疗费用进行审核，确保医院收费合理、合规，并及时将有争议的医疗费退还给病人。
医院应该制定详细的医疗费用审核制度，规定审核人员的权限和审核流程，并对审核结果进行及时的记录和统计。
（3）康复治疗制度出院后，病人往往需要进行康复治疗，以促进康复和预防病情复发。
医院应制定康复治疗制度，制定康复方案，统筹安排医疗人员和康复设备，协调病人的康复治疗工作。
2. 出院管理的流程（1）出院手续办理病人出院前需要办理相关的出院手续，如结清医疗费用、开具出院证明等。
医院应提前告知病人办理出院手续的流程和注意事项。
（2）康复护理病人出院后需要进行康复护理，医院应协调相关医疗人员和设备，提供康复护理服务，促进病人快速康复。
（3）定期回访医院应定期回访出院病人，关注病人的康复情况和治疗进展，为病人提供后续的医疗服务和支持。
（4）家庭病床安排部分病情较为严重的病人需要回家进行治疗，医院应安排家庭病床，协助病人进行治疗和护理，确保病人得到科学的医疗服务。
总之，出院管理是医院管理中的一项重要工作，医院应制定相关的制度和流程，规范出院管理的工作流程，提高病人的出院质量和医疗安全。
出院管理制度及流程
出院管理制度及流程一、制度概述出院管理是医院病房工作中的重要环节，其目的是安全、有序地完成病人的出院手续，确保患者出院过程顺利、安全、便捷。
出院管理制度是医院出院工作的基本规范和操作流程，对于保障患者权益、促进医院和病人之间的良好关系、提高病房管理效率都有着重要意义。
本制度的目的是规范出院流程，明确出院管理的责任分工，确保患者顺利出院，保障患者的合法权益，提升医院服务品质。
二、制度内容1、责任部门出院管理的责任部门为医院的病案室和病房管理办公室。
病案室负责出院患者的病历整理和归档工作，确保出院病人档案的完整性和准确性。
病房管理办公室负责患者出院手续的办理，包括结算、交药及出院指导等工作。
2、患者出院审核流程（1）医生审批：医生在判断患者病情已稳定，可以出院后，会签患者出院申请，包括患者姓名、病历号、出院日期等信息。
（2）病案室审核：患者出院申请经医生签字后，由病案室进行审核，核对患者相关信息，并按规定整理病历。
（3）病房管理办公室办理：审核通过后，病案室将患者的出院相关材料交给病房管理办公室，由工作人员进行结算、交药、出院指导等工作。
3、患者出院手续（1）结算：患者出院时需结清医疗费用，医院收银处为患者提供结算服务。
（2）交药：患者出院后，医院会提供出院药品，并对患者进行出院指导，告知患者如何正确服药。
（3）出院指导：医院为患者提供出院指导，告知患者需要复诊的时间、注意事项等，并提供联系方式以便患者有任何问题时与医院联系。
4、患者出院检查患者出院时，病房管理办公室工作人员将对患者的出院资料进行检查，确保患者出院手续完备。
若有遗漏或错误，需要及时纠正并通知相关部门。
5、出院工作总结医院应定期对出院工作进行总结与评估，发现问题及时改正并对相关工作人员进行培训，提高工作效率和服务质量。
三、操作流程1、患者出院流程（1）医生审批并填写出院申请单。
（2）病案室审核患者出院申请，并整理相关资料。
（3）将患者出院申请交至病房管理办公室。
住院病历归档管理流程
病历归档流程规定
病历及时归档直接影响医疗信息统计上报的及时性,准确性；直接影响医院的医疗质量，服务质量。
为确保病历及时归档,经医疗质量管理委员会研究，院委会批准，现对病历归档流程做出如下规定，请各相关科室遵照执行。
一、病历归档时间：
病人出院后48小时内，病历必须归档，因病情的特殊情况不能归档者，科主任需向病案室说明情况，并配合填好病历首页协助病案室先行信息录入。
二、病历归档流程：
1、当日出院患者的病历，责任护士先行完善、整理。
2、当日或次日由六楼病区护士将出院病历及时送给管床医生，或经科主任转交。
3、各管床医生接到病历后，及时整理出院病历，整理完后交给科主任审核签字。
4、科主任审核完后管床医生交回病区护士长，由病区护士长整理装订病历。
5、最后整理完成的病历由病案室人员到病区取病历归档，并签字交接。
6、如病理报告未回者，报告单回来后，管床医生送报告单到病案室完善病历。
7、医务科每周来病案室取10本归档病历到医务科，进行病历质控。
8、在各级病历完善管理中发现上级医生的问题后，及时反馈并进行修改。
三、病历责任划分：
1、三位科主任为病历管理第一责任人，分别负责综合、妇科、内科病历的审核工作。
2、医务科、护理部负责监管，病历检查，质控评分。
3、病案室负责病历管理、归档，数据统计、上报卫生局及病案保管。
违反以上措施，病历不及时归档者，实行经济处罚，毎份病历扣20元。
病历审核与整理步骤
病历审核与整理步骤一、病历接收1.1 病历提交：病历应当由负责治疗的医生或者指定的医务人员在患者出院后的一定时间内提交给病历管理部门。
1.2 病历归档：病历管理部门在收到病历后，应按照规定的归档流程进行归档，确保病历的安全、完整和可追溯性。
二、病历审核2.1 病历完整性审核：审核病历是否完整，包括住院病历、门诊病历、检查检验报告、医嘱单、处方单等。
2.2 病历规范性审核：审核病历是否符合规范，包括病历的格式、签字、日期、时间等。
2.3 病历准确性审核：审核病历中的病情描述、诊断、治疗方案等是否准确。
2.4 病历及时性审核：审核病历是否在规定的时间内完成。
三、病历整理3.1 病历排序：将病历按照时间的顺序进行排序，便于查阅。
3.2 病历摘要：对病历中的关键信息进行摘录，便于快速了解患者的病情和治疗情况。
3.3 病历归类：将病历按照疾病类别或者患者群体进行归类，便于统计和研究。
四、病历归档4.1 病历数字化：将整理好的病历进行数字化处理，便于电子化查询和保存。
4.2 病历存储：将数字化后的病历存储在安全可靠的存储设备上，确保病历的数据安全。
4.3 病历索引：对病历进行索引，便于快速检索和查阅。
五、病历管理5.1 病历查阅：根据相关规定，允许授权人员查阅病历。
5.2 病历复制：根据相关规定，允许授权人员复制病历。
5.3 病历统计：对病历进行统计，分析患者的疾病谱、治疗效果等。
5.4 病历质量控制：定期对病历的质量进行评估，发现问题及时进行改进。
六、病历销毁6.1 病历销毁：对过期或者不再需要的病历进行销毁，确保患者隐私和病历安全。
6.2 病历销毁审批：对需要销毁的病历进行审批，确保销毁的病历符合规定。
以上是病历审核与整理的详细步骤，希望对您有所帮助。
如有任何疑问，请随时提问。
出院病历归档管理规定
出院病历归档管理规定一、背景介绍为了更好地管理和保护患者的出院病历，确保医疗信息的准确性和完整性，提高医院的管理水平和医疗质量，制定本《出院病历归档管理规定》。
二、归档责任1. 医院行政部门负责制定和监督出院病历归档管理的规定。
2. 每个科室负责本科室患者的病历归档工作。
3. 归档人员需经过专门的培训，具备相关技能和责任心。
三、归档程序1. 病历编码：病历归档前，需要对病历进行编码。
编码方式由医院行政部门确定并告知各科室，确保编码的一致性。
2. 整理归档：归档人员根据编码将病历进行整理，包括病历首页、医嘱单、检验报告、影像资料等相关文件。
3. 归档存储：归档人员将整理好的病历存储在指定的档案室内，并进行仔细标注，以方便查找和使用。
4. 归档登记：归档人员需将病历归档的信息记录在电子档案管理系统中，确保病历的可追溯性和完整性。
四、归档要求1. 病历质量：归档前需对病历进行质量评估，确保信息的完整性和准确性，未达到标准的病历需及时补充和修正。
2. 病历密封：归档后的病历需密封保存，确保内容不被篡改和泄漏，特殊情况需向院内主管部门申请解封。
3. 保密措施：归档人员需签署保密协议，并接受保密培训，保证患者个人信息的安全。
4. 定期检查：医院行政部门将定期进行病历归档质量的抽查和评估，对存在问题的科室进行整改和培训。
五、病历调阅1. 内部调阅：医院内部工作人员如有合法和正当的需要，可向归档人员提出病历调阅申请，经批准后方可使用病历。
2. 外部调阅：外部单位或个人如有合法的调阅需求，需提交书面申请，并提供相关证明材料，由归档人员审核后批准。
3. 调阅记录：归档人员需记录病历的调阅情况和使用用途，确保病历的安全和合法使用。
六、病历保存期限1. 成年患者：病历归档至少保存15年，特殊病例可适当延长保存期限。
2. 未成年患者：病历归档至少保存20年，直至患者成年后满足成年患者保存期限的要求。
3. 患者逝世：病历保存期限按成年患者或未成年患者的要求执行。
出院病历归档管理规定范本(3篇)
出院病历归档管理规定范本一、目的及范围本管理规定的目的是规范医院对出院病历的归档管理工作，确保出院病历的使用、保存、检索和保密工作的顺利进行。
本规定适用于所有出院病历的归档管理工作。
二、归档流程1. 出院病历的整理病案室收到病历后，应首先进行整理工作。
首先，将病历按照患者的就诊日期进行排序，然后进行病历的分类整理。
病历应按照科室、疾病类型、就诊日期等多种方式进行分类整理，以方便后续的归档管理工作。
2. 归档编码归档编码是对病历进行加密，以确保病历的安全性和隐私保密。
归档编码应根据医院的规定进行，一般采用病案号、患者姓名等信息进行编码。
编码前应核对患者的相关信息并与病历一一对应，确保准确无误。
3. 归档存储归档存储是指将整理和编码后的病历进行存放。
存放病历的地点应具备相应的条件，如干燥、通风、防潮等。
病历应按照编码顺序进行存放，同时要保持存放区域的整洁和安全。
4. 档案保管归档存储后的病历应由专人进行档案保管，确保病历的安全和完整性。
档案保管期限根据相关法律法规进行确定，一般为30年。
在档案保管期限内，除非有特殊需要，不得私自拿出档案。
5. 病历检索病历检索是指在有需要时快速找到并提供相关病历的工作。
病历的检索应根据编码进行，可通过病案号、患者姓名进行检索。
病历检索的申请需提供申请者的身份和目的，经批准后方可进行相关病历的提供。
6. 病历保密病历的保密是医疗单位的重要责任和义务，也是法律规定的要求。
病历归档管理工作中，应加强对病历的保密工作，禁止未经授权的人员查阅和使用病历。
同时，应建立健全病历保密责任制度，对于泄露和滥用病历信息的行为进行严肃处理。
三、病历归档管理规定的执行1. 建立健全病历归档管理制度，确保规范的执行。
2. 病案室和相关科室应密切合作，确保出院病历能够及时、准确地归档。
3. 病案室应定期对已归档病历进行检查和整理，确保病历的完整性和准确性。
4. 管理人员应定期进行病历归档管理工作的考核，对工作绩效进行评估和奖惩。
出院病历归档管理制度
出院病历归档管理制度第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理，保障患者病历的完整性和安全性，提高病历管理的效率和质量，特制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的出院病历的归档管理工作。
第三条归档管理应当遵循依法、合规、准确、安全、保密的原则，严格执行国家和医疗机构制定的相关法规、规章和制度。
第四条各级医疗机构应当设立专门的出院病历归档管理部门，配备专业人员，负责出院病历的归档、整理和管理工作。
第五条各级医疗机构应当制定出院病历归档管理制度，明确管理流程和责任分工。
第六条出院病历归档管理应当采用电子化和纸质化相结合的方式，确保病历信息的完整性和安全性。
第七条医疗机构应当定期对出院病历进行质量评审，及时发现问题并加以整改和改进。
第八条医疗机构应当定期开展出院病历管理相关的培训和教育，提高工作人员的业务水平和管理意识。
第二章出院病历归档管理流程第九条患者出院后，医疗机构应当将患者的病历及时整理，确保病历内容完整、清晰、准确、规范。
第十条医疗机构应当根据患者出院时间，及时将患者的病历归档，并按照归档规定将纸质病历送入档案室。
第十一条档案室应当对接收到的纸质病历进行验收，确认病历的完整性和正确性，并按照规定进行编号和归档整理。
第十二条医疗机构应当对电子病历进行及时归档和备份，确保病历信息的安全性。
第十三条医疗机构应当建立健全病历查询和借阅制度，规范病历的使用和管理。
第三章出院病历归档管理责任第十四条医疗机构应当设立出院病历归档管理工作小组，明确工作职责和责任人。
第十五条出院病历归档管理工作小组应当负责出院病历的整理、归档和管理工作，并对病历的完整性和规范性负责。
第十六条医疗机构应当设立出院病历质量监督部门，对病历的质量进行监督和评审，并及时发现问题并加以整改。
第十七条医疗机构应当明确出院病历管理人员的岗位职责，确保病历管理工作的落实和执行。
第十八条医疗机构领导应当加强对出院病历归档管理工作的监督和检查，确保工作的高效、规范和有序进行。
出院病历归档管理规定（四篇）
出院病历归档管理规定第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和可靠性，提高医疗服务质量，保护医疗机构和病患的合法权益，特制定本规定。
第二条本规定适用于各级医疗机构的出院病历归档管理工作。
第三条病历归档管理应遵循法律法规的要求，坚持规范、便捷、安全、高效的原则。
第四条出院病历归档管理主要包括病历的整理、整编、鉴定、归档、借阅和销毁等环节。
第二章病历的整理、整编和鉴定第五条出院病历要从取得时开始入库登记，建立病历档案。
第六条病历整理要求按照时间顺序，将病历材料按病例号、病患姓名等顺序进行分类、整理。
第七条病历整编要求根据病历内容，将病历材料依次编排，确保病历的顺序和完整性。
第八条出院病历需要经过鉴定，确认其真实性和有效性。
鉴定结果应签名并注明日期。
第三章病历的归档和借阅第九条病历归档采取电子存储和纸质存储相结合的方式。
第十条病历归档必须建立完整的档案目录和索引，以便查找和管理。
第十一条病历归档要分类存放，按照科室、病种或其他相关分类进行归档。
第十二条病历归档要做好标识工作，包括病历归档编码、文件编号、文件名称等。
第十三条病历归档应设立专门的存储库房，要求环境保持整洁、干燥、无潮湿、避免阳光直射。
第十四条病历归档应制定存储管理制度，明确存储周期和存储要求。
第十五条病历可以根据需要进行借阅，但必须遵循保密原则。
第十六条病历借阅申请必须经过核实，确认借阅目的和时限。
第十七条病历借阅记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第四章病历的销毁第十八条病历销毁必须按照规定的周期和程序进行。
第十九条病历销毁必须经过审批，并按照审批的结果执行。
第二十条病历销毁必须采取安全可靠的方式，防止病历泄露。
第二十一条病历销毁记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第五章附则第二十二条医疗机构应加强对出院病历归档管理人员的培训，提高其管理水平和工作能力。
第二十三条医疗机构应建立出院病历归档管理的监督机制，确保规定的执行和病历的安全。
出院病历归档管理规定
出院病历归档管理规定
：
1. 出院病历归档时间：患者出院后，医务人员应及时将其病历归档，确保出院病历的完整性和准确性。
2. 归档位置：出院病历应归档在专门的病历档案室中，保障病历的安全性和保密性。
3. 病历编号：每份出院病历应具有唯一的病历编号，以方便管理和检索。
4. 病历索引：每份出院病历应编制索引表，包括患者姓名、住院号、疾病诊断、治疗方案等重要信息，以方便查找和归档。
5. 病历存档时间：出院病历的存档时间应根据法律法规和医院规定进行确定，一般不少于5年，特殊情况可酌情延长。
6. 归档管理责任人：医务人员应指定专门的人员负责出院病历的归档管理工作，保障病历的完善和准确性。
7. 病历访问权限：归档管理人员应对病历的访问权限进行严格管理，只有经过授权的人员可以查看和使用病历。
8. 病历借阅记录：对于有需求查阅病历的人员，应建立借阅记录，并按规定时间归还，以确保病历的安全性和准确性。
9. 病历销毁：出院病历的销毁应根据法律法规和医院规定进行，一般须经过医务部门审批，并按照规定的程序进行销毁。
10. 病历备份：为了确保病历的数据安全，医院应定期对病历进行备份，并在备份文档上做好标识，以备日后需要恢复使用。
出院及转院流程管理制度
出院及转院流程管理制度一、目的与依据为了规范医院内的出院及转院流程，提高医疗服务质量，保障患者的权益，订立本规章制度。
本规章制度依据有关法律法规、医院管理制度等相关文件。
二、适用范围本规章制度适用于本医院全部在院患者的出院及转院流程管理。
三、出院申请流程1.患者或其家属可以向主治医生提出出院申请，主治医生将向患者解释可能的出院后疗养要求和注意事项。
2.主治医生依据患者的病情，结合医疗组看法，推断是否符合出院的条件，并书面评估患者的健康情形和病愈情况。
3.假如患者符合出院条件，主治医生将填写《出院申请表》，包含患者基本信息、诊断情况、出院日期、出院后病愈和用药引导等内容。
4.患者或其家属签字确认《出院申请表》后，主治医生将申请表报请医务部审批。
5.医务部审批通过后，将通知护士长和病案室，相关信息将纳入患者病历中。
四、出院准备工作1.护士长依据主治医生的指示，组织护理团队为患者做好出院前准备工作，包含整理病房、清洁消毒、准备出院所需料子和用品等。
2.护士长向患者和其家属介绍出院注意事项，包含出院后的护理要求、饮食引导、用药引导、病愈建议等。
3.护士长将患者的出院相关信息记录在《出院准备记录表》中，包含患者基本信息、出院日期、出院医嘱、病愈建议等。
4.护士长与病案室共同核对患者出院所需料子和用品的数量和质量，确保准备完善。
5.护士长将《出院准备记录表》报备给医务部备案。
五、出院手续办理1.患者或其家属在出院当天，准备好出院所需的各种证件和费用，并到出院登记处办理出院手续。
2.出院登记处核对患者的基本信息、住院号、出院费用等，确保准确无误。
3.出院登记处将患者的出院相关信息记录在《出院登记表》中，包含患者基本信息、出院日期、出院费用等。
4.患者或其家属在出院登记处缴纳相应的费用，并办理出院结算手续。
5.出院登记处将《出院登记表》报备给医务部备案。
6.出院登记处通知护士长，护士长负责与患者或家属进行交接，确认患者安全出院，交接无误后方可离院。
科室出院病历管理制度
科室出院病历管理制度一、目的和依据为规范科室出院病历管理工作，保障病历的完整性和真实性，提高医疗质量和安全，特制定本制度。
本制度依据相关法律法规、卫生部门文件以及医院有关规定制定。
二、适用范围本制度适用于医院各科室出院病历管理工作。
三、基本要求1. 出院病历的书写应准确、规范、完整，不得有涂改、漏填、错填等情况。
2. 出院病历应当及时归档，确保存档完整、顺序清晰。
3. 出院病历的查阅和复印应按照规定程序进行，保证保密性和真实性。
4. 科室应定期对病历质量进行检查和评价，及时发现并纠正问题。
5. 出院病历管理人员应接受相应的培训，提高管理水平和工作效率。
四、工作流程1. 出院病历书写：医生应按照规定格式和要求书写出院病历，包括病史、检查结果、诊断、治疗方案等内容。
书写应准确、清楚，不得出现涂改或错误。
2. 病历整理：科室护士负责整理出院病历，确保病历的完整性和顺序性，同时将患者信息加盖科室章和负责人签字确认。
3. 病历归档：整理完成的出院病历应及时归档，保证存档的完整性和顺序性。
存档应按照病历号码和时间顺序分类存放，方便查阅和管理。
4. 病历查阅：在合理的范围内，相关医护人员可以查阅病历，但必须经过审批，并且必须如实记录查阅原因和内容。
查阅后应保证病历的完整性和保密性。
5. 病历复印：需要复印出院病历的人员，应经过审批，并按照规定程序进行复印。
复印后需装订好，不得有遗漏或错误。
六、病历质量管理1. 定期检查：科室质量管理人员应定期对出院病历进行检查和评估，发现问题及时纠正。
检查内容包括病历的完整性、规范性、准确性等。
2. 不合格处理：对于发现的不合格病历，应及时通知相关医护人员进行整改，并将整改情况记录在案。
重复出现不合格情况的人员，应做出相应处理。
3. 质量评价：科室应定期对出院病历质量进行评价，发现问题并及时改进，提高病历管理水平和服务质量。
七、病历管理人员培训科室出院病历管理人员应接受相关的培训，提高专业素质和管理水平。
病历管理规章制度及流程
病历管理规章制度及流程一、总则为加强医疗质量管理，规范病历管理工作，提高医疗服务质量，制定本规章制度。
二、病历管理工作的目的1. 保持医疗记录的完整、准确、及时和合法性。
2. 提高医疗质量，确保医疗服务的安全和有效性。
3. 保护患者的合法权益，维护医疗机构的声誉。
4. 完善医疗保险结算工作，确保医保、自费、商保费用能够准确、规范地结算。
三、病历管理工作的主体1. 医务人员：应依法依规，认真记录、妥善保存和合理利用病历。
2. 医务部门：应加强对医务人员的病历管理培训和监督，确保病历管理规章制度的贯彻执行。
四、病历管理工作的内容1. 病历的书写要求：病历应清晰、准确、无涂改、连续有序，涂改处必须用划线、注释，注明时间、姓名及原因。
2. 病历的保存：病历应按照规定进行保存，对于特殊病例如急重症、法医病例等应加强保密处理。
3. 病历的利用：病历只能用于医疗服务目的，不得用于其他用途。
患者授权他人代为索取病历资料，医疗机构应核实授权书件及身份信息。
4. 病历的归档：病历应按照规定进行归档，包括纸质和电子两种形式。
归档后应定期进行巡查和整理，确保安全可靠。
五、病历管理工作的流程1. 患者就诊：患者在就诊时应提供有效身份证明，医务人员应认真记录患者的基本信息、病史、诊断及治疗方案等有关信息。
2. 病历书写：医务人员应按照规章制度要求，认真书写病历。
涉及重要内容如手术、特殊诊疗等，需由主治医师亲自书写或签名确认。
3. 病历审核：医务部门应设立病历审核人员，对病历进行审核，确保病历内容的准确性和合法性。
4. 病历归档：医务部门应建立完善的病历归档制度，对病历进行分类、整理、盖章和归档，确保病历的安全和可靠性。
5. 病历查阅：患者、医务人员及其他相关人员均可通过合法渠道查阅病历，需填写查阅申请表，并经相关审核人员同意后方可查阅。
6. 病历销毁：医务部门应定期对无用病历进行销毁，确保病历的安全和隐私性。
六、病历管理工作的责任1. 医务人员：应遵守有关规章制度，认真维护病历的完整、准确和合法性，对违规操作应承担相应法律责任。
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附件一：
新出院病历管理流程方案
新流程改革的关键点是推迟了病历的出科时间，将纸质病历于患者出院48小时后提交，保证了临床医生完善病历和科室实施质量控制的时间，提高出科前病历质量；实行费用网络预审，提高工作效率；病历人工转送改为病案室直接收取，并现场质控，提高了病案的归档率和归档质量；取消终末病历返修制度，符合国家、军队法律法规要求。
一、新出院病历流程
下“明日出院”医嘱
（出院前一日）
↓
卫勤收取病历部分资料
（出院前一日）
↓
结账室、医保科网络审核费用▲
（出院前一日）
↓
患者结账
（出院当日）
↓
科室质控病历▲
（出院第三日前）
↓
病案室收取纸质病历、病历归档▲
（出院第三日）
注：1.▲为新流程改革点；
2.卫勤收取的资料有：“出院证”、“出院诊断证明书”、“信誉卡”、“出院带药
处方”、“医保患者医患协议书”（医保办）；
3. 结账室、医保科对电子病历费用进行网络预审。
二、关键时间点（实行24小时制）
1．患者入院时间：为患者真实的入科时间；入科时间跨零点时，由住院登记处协助修改入院时间；入监护室实施抢救的患者，入院时间应为开始实施抢救的时间。
2．下“明日出院”医嘱时间：出院前一日8:00～10:00。
3．病人出科时间：出院当日7:50，护士在计算机上将病人信息提交出科。
4．病人结账时间：出院当天8:00以后，医保患者10:30以后。
5．执行科室记帐截止时间：执行当日16:00之前。
6．病案室收取纸质病历时间：出院第三日8:00～17:00。
7．科室完善病历时间：下“明日出院”医嘱～出院第三日8:00。
8．质控科检查病历时间：全程。
9．结账室审核出院费用时间：出院前一日16:00～出院当日8：00。
10.卫勤收取部分资料时间：出院前一日15:00之前，于16:00之前送达结账室、医保科。
三、具体要求
1．出院医嘱分为：明日出院、今日出院、自动出院三种。
明日出院：常规出院病人，于出院前一日10:00之前下临时医嘱；
今日出院：患者因紧急情况或要求立即出院的，下临时医嘱；
自动出院：患者自动离院等情况，下临时医嘱。
2．各类跟费用相关的检查、检验、治疗项目必须下医嘱,手术医嘱、麻醉医嘱为“明日在***麻醉下行***手术”医嘱。
3．下达“明日出院”医嘱后，患者仍需治疗用药的，下临时医嘱。
4. 若因病情或特殊情况临时取消出院，由主管医师告知护士，在护士站
作废出院医嘱，“出院带药处方”等医疗文书由科室电话通知收费处取消。
5．出院病历归档后不再返修。
6.“临时出院”按出院时间后延48小时收取病历，死亡病历于出院后第7日收取。
7．检验、检查等辅诊科室，每日16:00前完成当日住院病人计费工作（涉
及检验科、放射科、超声、病理、核医学、手术室等科室）。
四、各相关部门工作流程图
(一)临床医疗
下“明日出院”医嘱
（出院前一日）
↓
完成电子病历首页，开具“出院证”等
（出院前一日）
↓
质控病历
（出院当日～出院第二日）
↓
整理纸质病历交办公护士
（出院第三日之前）
(二)临床护理
提取“明日出院”医嘱
（出院前一日）
↓
将部分出院资料交与卫勤
（出院前一日）
↓
审核出院患者费用，及时补记漏费
（出院前一日）
↓
质控并打印体温单、医嘱单、护理记录单
（出院前一日）
↓
将出院患者信息出科
（出院当日）
↓
与病案室交接纸质出院病历
（出院第三日）
(三)药剂科
出院患者夜间临时用药
↓
下“临时医嘱”
↓
电话通知摆药中心值班室
（771039）
↓
计算机摆药（记账）
（四)结账室
接收“出院证”等资料
（出院前一日）
↓
网络审核费用
（出院前一日）
↓
办理结账
（出院当日）
（五）医保科
接收“医保患者协议书”
（出院前一日）
↓
审核医保费用
（出院前一日）
↓
办理医保患者结账
（出院当日）
（六)病案室
下科室签收、质控、提交病历
（出院第3日）
↓
病历缩微
（出院第4～5日）
↓
病案工作（出院第6～7日）
（首页质量、病历装订、病历分类编码、首页信息录入）
↓
患者复印病历（出院第8天）
（七）质量管理科
住院医生
运行病历上级医师科室质控
科主任
质控组长
核心制度检查
环节质量检查
终末病历病案室质控（取消返修）专家库抽查质控科。