临床常用护理诊断
临床常用护理诊断
临床常用护理诊断1.疼痛：疼痛是病人最普遍的主诉之一，护理师需要评估病人的疼痛程度、性质和影响，并制定相应的护理计划，如疼痛缓解、心理支持等。
2.感染：感染是临床常见的并发症之一，护理诊断需要评估病人的感染风险因素、病原体和感染部位，并制定相应的预防和控制措施，如手卫生、伤口护理、消毒等。
3.气道清晰度受损：气道清晰度受损是病人常见的呼吸问题之一，护理诊断需要评估病人的呼吸功能、气道情况和氧合状态，并制定相应的呼吸护理干预，如氧疗、吸痰、辅助通气等。
4.缺氧：缺氧是许多疾病的主要特征之一，护理诊断需要评估病人的氧合状态、心血管功能和呼吸情况，并制定相应的氧合护理干预，如氧疗、体位调整等。
5.营养不良：营养不良是病人常见的问题之一，护理诊断需要评估病人的营养状况、食物摄入和代谢情况，并制定相应的营养支持计划，如饮食指导、静脉营养等。
6.神经系统功能障碍：神经系统功能障碍是病人常见的问题之一，护理诊断需要评估病人的神经系统状况、意识状态和运动功能，并制定相应的护理干预，如康复训练、心理支持等。
7.心血管功能障碍：心血管功能障碍是病人常见的问题之一，护理诊断需要评估病人的心血管状况、循环情况和血压控制，并制定相应的护理干预，如心血管药物应用、体位调整等。
8.水电解质紊乱：水电解质紊乱是病人常见的问题之一，护理诊断需要评估病人的水电解质情况、尿量和体液平衡，并制定相应的护理干预，如补液、监测尿量等。
9.焦虑：焦虑是病人常见的心理问题之一，护理诊断需要评估病人的焦虑程度、原因和影响，并制定相应的心理护理干预，如心理支持、放松训练等。
10.残疾：残疾是病人的常见问题之一，护理诊断需要评估病人的残疾程度、自理能力和社会支持，并制定相应的康复训练和社会适应计划。
以上是一些临床常用的护理诊断，不同病人的具体情况会有所不同，护士需要根据病人的具体情况进行评估和制定相应的护理干预计划。
同时，护士还需要不断学习和更新护理知识，提高自己的护理水平和专业技能，为病人提供更好的护理服务。
常用护理诊断及措施范文(精选12篇)
【篇一】常用护理诊断及措施1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。
2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。
5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关；7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。
8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。
9.体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。
10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施：（1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。
常见的护理诊断及措施
常见的护理诊断及措施护理诊断是护理过程中的重要环节，它是根据患者的症状、体征和实验室检查结果，结合护理师的临床经验得出的护理问题的描述。
护理措施是根据护理诊断来制定的，用于解决或减轻护理问题、改善患者的健康状况和生活质量。
下面是一些常见的护理诊断及相应的护理措施：1.疼痛-评估疼痛程度及影响因素-提供药物缓解疼痛，如镇痛药-使用非药物治疗方法，如热敷、冷敷、按摩等-提供舒适的环境，如减少噪音、调整室温等2.呼吸困难-监测患者的呼吸频率、深度及呼吸暴力-维持通畅的气道，如翻身，咳痰，使用吸痰器等-保持适宜的体位，如半坐位或卧位侧卧位等-可能需要氧气给予或使用呼吸辅助设备3.水和电解质不平衡-监测患者的体重、出尿量、血压和电解质水平-维持患者的水和电解质平衡，如控制液体摄入量、补充相应的电解质等-教育患者关于饮食控制和水平衡的重要性4.功能障碍-评估患者的运动能力和日常生活活动的能力-提供适当的康复训练，如物理治疗或作业治疗-提供辅助设备，如助行器具、轮椅、拐杖等5.心理社会问题-看护者与患者建立良好的沟通和信任关系-提供心理支持和心理疏导，如听患者倾述，提供安慰等-引导患者参与社交活动，如与家人朋友聚会、参与爱好等6.营养不良-评估患者的饮食状况和营养需求-制定个性化的饮食计划，如高热量、高蛋白饮食-监测患者的体重和营养状况，根据需要调整饮食计划7.感染风险-遵守洗手和消毒的规范，确保医疗器械的清洁和消毒-推行正确的防护措施-提供充足的休息和营养，增强患者的免疫力8.威胁生命-监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征-迅速采取适当的紧急护理措施，如心肺复苏、给药等-与医生紧密合作，及时调整治疗方案以上仅为常见的护理诊断及相应的护理措施的一部分，具体的护理措施还应根据患者的具体情况进行调整。
护士在提供护理措施的过程中，应始终保持专业、仁爱和尊重患者的态度，促进患者的康复和健康。
常用护理诊断有哪些
常用护理诊断有哪些
护理诊断是指在对患者进行护理过程中，根据患者的临床表现和实验室检查结果，对患者的健康问题进行评估和确定，以制定合理的护理计划和护理干预措施。
常用护理诊断可分为四大类：生命体征、疼痛、身体功能和精神状态。
一、生命体征类
生命体征是指心率、呼吸、体温、血压等基本生命指标。
在评估生命体征时，护士需要注意测量方法、时间、频率和记录方式。
常见的生命体征相关的护理诊断包括：
1. 需要药物干预的低血压
2. 呼吸道感染引起的高热
3. 心率不齐
4. 低氧血症
二、疼痛类
疼痛是指一种不愉快的感觉和感知体验，通常是由组织损伤引起的。
在评估和管理疼痛时，护士需要了解疼痛的性质、强度和影响。
常见的疼痛相关的护理诊断包括：
1. 急性或慢性疼痛
2. 神经性疼痛
3. 疼痛管理困难
三、身体功能类
身体功能是指个体的身体机能和功能状态。
在评估和管理身体功能时，护士需要了解患者的身体活动、自理能力和其他生物心理功能。
常见的身体功能相关的护理诊断包括：
1. 瘫痪性肠梗阻
2. 失眠
3. 尿潴留
4. 活动能力受限
五、精神状态类
精神状态是指患者的思维、情绪和社交能力。
在评估和管理精神状态时，护士需要了解患者的心理状况和社交支持系统。
常见的精神状态相关的护理诊断包括：
1. 抑郁症
2. 焦虑症
3. 精神失常
4. 自杀风险
总之，护理诊断是护士工作的核心，能够帮助护士制定出合理的护理计划和护理干预措施，有效提高患者的健康状况，具有重要的临床意义。
20个常见护理诊断措施
20个常见护理诊断措施导言：护理诊断是护士进行护理工作的基础，帮助护士确定患者的健康问题，并为其制定个性化的护理计划。
在临床实践中，有一些常见的护理诊断措施被广泛应用。
本文将介绍20个常见的护理诊断措施，帮助护士更好地实施护理工作。
1. 呼吸困难：对于患有呼吸困难的患者，护士可以采取一些控制措施，如监测氧饱和度、安排适当的氧气供应、帮助患者进行呼吸训练等。
2. 疼痛管理：护士可以根据疼痛程度评估患者的疼痛程度，并给予适当的药物治疗、热敷、按摩等疼痛管理措施。
3. 焦虑和抑郁：对于焦虑和抑郁的患者，护士可以进行心理支持、提供舒适的环境、倾听患者的困扰等，以帮助其缓解焦虑和抑郁的症状。
4. 营养不良：对于营养不良的患者，护士可以进行营养评估，并配合营养师制定个性化的膳食计划，以达到适当的营养摄入。
5. 失眠：对于失眠的患者，护士可以建议规律的睡眠时间、提供合适的睡眠环境、教授放松技巧等，以帮助患者改善睡眠问题。
6. 高血压：对于高血压的患者，护士可以监测血压、鼓励患者减少盐的摄入、提供健康的饮食建议等，以帮助患者控制血压。
7. 糖尿病管理：对于糖尿病患者，护士可以对血糖进行监测、教授正确的胰岛素注射技巧、进行饮食指导等，以帮助患者管理糖尿病。
8. 呕吐和腹泻：对于呕吐和腹泻的患者，护士可以监测患者的液体摄入和排出、教授正确的饮食习惯、观察患者的体征等，以防止脱水和营养不良。
9. 便秘：对于便秘的患者，护士可以教授正确的排便姿势、对于饮食和运动进行指导，并配合合适的药物治疗，以帮助患者改善排便问题。
10. 妇科问题：对于妇科问题的患者，护士可以协助医生进行妇科检查、提供性教育、监测妇科疾病的症状等，以帮助患者维护妇科健康。
11. 皮肤疾病：对于皮肤疾病的患者，护士可以进行皮肤护理、教授正确的洗浴方法、帮助患者选择合适的皮肤护理产品等，以帮助患者改善皮肤问题。
12. 服务不满：对于服务不满的患者，护士可以倾听患者的意见和建议、解答患者的疑虑、改进服务质量等，以满足患者的需求。
128种护理诊断及其相应措施
128种护理诊断及其相应措施一、概述护理诊断是护理过程中的核心环节，通过对患者的全面评估，确定患者的健康问题，为制定护理计划提供依据。
本文档列出128种护理诊断及其相应措施，旨在为护理人员提供参考和指导。
二、护理诊断及相应措施1. 急性疼痛：评估疼痛的程度、部位、性质和持续时间，给予适当的镇痛措施，如给予止痛药、采用非药物性止痛方法等。
2. 慢性疼痛：了解疼痛发展的过程，评估疼痛的程度、部位、性质和持续时间，制定长期的疼痛管理计划，如给予止痛药、采用非药物性止痛方法等。
3. 焦虑：评估焦虑的程度、表现和原因，给予心理支持和教育，如进行放松训练、提供相关信息和支持等。
4. 抑郁：评估抑郁的程度、表现和原因，给予心理支持和教育，如进行心理治疗、提供相关信息和支持等。
5. 睡眠障碍：评估睡眠问题的程度、持续时间和影响因素，给予适当的干预措施，如调整环境、给予药物治疗等。
6. 营养不良：评估患者的饮食习惯和营养状况，制定合理的饮食计划，如提供营养指导、监测营养状况等。
7. 跌倒：评估跌倒的风险因素，采取预防措施，如加强安全防护、进行康复训练等。
8. 尿路感染：评估尿路感染的症状和体征，给予抗生素治疗，如给予甲硝唑、头孢类药物等。
9. 压疮：评估患者的皮肤状况，采取预防措施，如定期翻身、保持皮肤干燥等。
10. 肺部感染：评估肺部感染的症状和体征，给予抗生素治疗，如给予氟喹诺酮类药物、阿莫西林等。
...（以下省略11-128种护理诊断及其相应措施，以节约空间）三、总结本文档列出了128种护理诊断及其相应措施，涵盖了各个护理领域常见的诊断。
护理人员在实际工作中可根据患者的具体情况，参考本文档制定合适的护理计划。
请注意，护理诊断和措施需根据临床实践和指南进行调整和优化。
临床常用护理诊断
临床常用护理诊断（一）营养失调：低于机体需要量【定义】非禁食个体处于营养摄入不足以满足机体需要量的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）食物摄入低于每日需要量（2）体重下降，低于正常标准体重的20%以上2. 次要依据（1）有引起摄入不足的因素存在，如吞咽困难、厌食等（2）有营养不良或某些营养缺乏的表现，如消瘦、肌肉软弱无力、面色苍白、血红蛋白下降、血清白蛋白下降等【相关因素】1.病理生理因素（1）各种疾病导致营养摄入困难活障碍，如咀嚼或吞咽困难、厌食、拒食等（2）各种导致营养吸收障碍，如慢性腹泻等（3）营养素或能量消耗增加，如甲亢、糖尿病、烧伤、长期感染、发热等2.治疗因素(1) 放疗、化疗或口腔、咽喉部手术等损伤影响摄入(2) 某些药物治疗影响食欲与吸收，如口服磺胺药物之后(3) 外科手术、放疗之后营养消耗增加3.情景因素（1）环境不良、学习工作压力或情绪不良引起食欲下降（2）特殊环境或因素不能获取食物、如水灾之后等4.年龄因素：婴幼儿喂养不当，老年人消化功能下降（二）有感染的危险【定义】个体处于易受内源性或外源性病原体侵犯的状态【诊断依据】具有易致感染的危险因素存在（同相关因素）【相关因素】1.病理生理因素各种疾病所致个体特异性与非特异性免疫功能下降，如皮肤、黏膜损伤，血中白细胞减少，先天性免疫缺陷病等2.治疗因素(1) 各种创伤性操作，如受术、气管切开、导尿等（2）放射、化学治疗等引起机体免疫功能下降3.情景因素（1）处于与病原体接触状态，如长期住院、与传染病人密切接触等（2）不良生活习惯或方式损伤机体的防卫机能，如吸烟、饮酒、长期不活动、过度紧张、睡眠不足等4.年龄因素及特殊人群新生儿、婴幼儿、产妇、老年人等机体免疫功能低下（三）体温过高【定义】个体体温高于正常范围的状态【诊断依据】1. 主要依据体温在正常范围以上2. 次要依据（1）皮肤潮红、触摸发热（2）脉搏、呼吸增快（3）疲乏、无力、头痛、头晕【相关因素】1. 病理生理因素感染、外伤、脱水、代谢率高等2. 治疗因素手术、药物等3. 情境因素处于热环境中、剧烈活动等（四）便秘【定义】个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少和（或）排出干、硬粪便的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）排便次数每周少于3次（2）排出干、硬成形便2. 次要依据（1）主诉直肠有饱胀感和压迫感（2）排便费力、困难并有疼痛感（3）左下腹可触及包块（4）肠鸣音减弱【相关因素】1. 病理生理因素脊髓损伤、骨盆机无力、不能活动等，代谢率降低2. 治疗因素麻醉和手术影响肠蠕动，使用利尿剂、镇静剂、钙剂等药物3. 情景因素食物中纤维素不足及饮水过少4. 年龄因素年老肠蠕动减慢（五）体液不足【定义】个体处于血管内、细胞内或细胞间体液缺失的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）经口或其他途径进液量不足（2）经大便、小便、皮肤或其他途径排液量异常增多（3）体重迅速减轻，皮肤黏膜干燥，尿量减少2. 次要依据（1）血液浓缩，血钠改变，血压下降（2）口渴、恶心、食欲下降、体温升高、心率增快、意识改变、虚弱等（3）静脉充盈度下降【相关因素】1. 病理生理因素糖尿病、尿崩症等引起尿量增多，高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等引起体液丢失2. 治疗因素鼻饲高熔质液体，引流管引流量过多，大量应用泻药、利尿药、乙醇等3. 情景因素恶劣的环境致恶心、呕吐，口腔疼痛等饮食困难，各种灾难时饮水不足，异常活动或天气炎热引起水分丢失过多，因减肥等采用不当的饮食方式（六）气体交换受损【定义】个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减少的状态【诊断依据】1. 主要依据用力或活动时感到呼吸费力或困难2. 次要依据有缺氧或二氧化碳潴留的表现（1）神经系统表现：烦躁、焦虑、意识模糊、嗜睡（2）呼吸系统表现：端坐呼吸、呼吸急促、呼气延长、心率增快、心率失常甚至心力衰竭（3）消化系统表现：胃区饱胀、食欲下降（4）其他：发绀、疲乏无力、尿量减少等（5）血气分析：血PaO2↓、PaCO2↑、血氧饱和度（SaO2）↓【相关因素】1. 病理生理因素肺部感染等病变致肺泡呼气面积减少及呼吸膜改变，气管、支气管病变或异物、分泌物滞留致气道通气障碍，神经系统疾病致呼吸活动异常等2. 治疗因素麻醉药物等引起的呼吸抑制，气管插管等致呼吸道阻塞，吸入氧浓度过低等3. 情景因素因创伤、手术或认知障碍致呼吸活动异常4. 年龄因素早产儿、老年人呼吸中枢或肺呼吸功能降低（七）清理呼吸道无效【定义】个体处于不能有效咳嗽以清除呼吸道分泌物或阻塞物，引起呼吸不畅的威胁状态【诊断依据】1. 主要依据（1）无效咳嗽或咳嗽无力，如病人说排痰时伤口疼痛不敢咳嗽（2）不能排除呼吸道分泌物或阻塞物，如咳嗽时表情痛苦，痰液粘稠，不易咳出2. 次要依据（1）呼吸音不正常，如有痰鸣音（2）呼吸的频率、节律、深度发生异常变化，如呼吸急促【相关因素】1. 病理生理因素肺部感染引起分泌物过多、痰液粘稠，手术后引起呼吸运动受限而不能排除分泌物等2. 治疗因素使用镇静剂、麻醉剂引起不能有效咳嗽3. 情景因素由于手术疼痛或认知障碍等不敢咳嗽，空气干燥、吸烟、空气严重污染等致呼吸道分泌物异常等4. 年龄因素新生儿咳嗽反射低下老年人咳嗽反射迟钝、咳嗽无力（八）有受伤的危险【定义】个体处于适应和防御能力降低，在与环境互相作用中易受到损伤的危险状态【诊断依据】有危险因素存在（同相关因素）【相关因素】1. 病理生理因素因缺氧、眩晕等脑功能异常，因步态不稳、截肢等活动功能异常，视、听、触觉等各种感觉器官异常等2. 治疗因素镇静剂、降压药等药物影响中枢神经功能，石膏固定、拐杖等影响活动3. 情景因素环境陌生，房屋结构布局与设施不当，交通运输方式不当等4. 年龄因素小儿生活能力低下和缺少安全意识，老年人感知、运动功能缺陷等（九）有误吸的危险【定义】个体处于有可能将分泌物或异物吸入气管、支气管的危险状态【诊断依据】有导致个体误吸的危险因素存在【相关因素】1. 意识障碍或咳嗽反射、吞咽反应迟钝2. 气管切开或气管插管等3. 贲门括约肌失常，胃内容物反流4. 面、口、颈部手术及外伤（十）口腔黏膜受损【定义】个体口腔处于破损的状态【诊断依据】1. 主要依据口腔黏膜破溃、疼痛2. 次要依据口腔黏膜充血、水肿，口腔炎，牙龈炎，口腔黏膜白斑等【相关因素】1. 病理生理因素口腔细菌或真菌感染2. 治疗因素气管插管或插鼻饲管，手术后禁食，应用化疗药物、激素等3. 情景因素用口腔呼吸，口腔卫生不良，缺乏口腔卫生知识（十一）皮肤完整性受损【定义】个体的皮肤处于损伤的状态【诊断依据】1. 主要依据表皮、真皮组织破损2. 次要依据皮肤潮红、瘙痒、剥脱【相关因素】1. 病理生理因素自身免疫力降低（如红斑狼疮）引起皮肤抵抗力降低，糖尿病、肝硬化、肾衰、癌症等引起皮肤缺血、缺氧2. 治疗因素应用化疗药物、放射治疗等引起皮肤抵抗力降低，使用镇静剂引起不能活动，损伤后使用石膏、夹板、牵引固定等3. 情景因素皮肤受到潮湿、摩擦的刺激（如答、小便），疼痛、感觉或运动障碍、昏迷等引起身体不能活动，床垫较硬等（十二）有皮肤完整性受损的危险【定义】个体的皮肤处于可能受损伤的危险状态【诊断依据】有致皮肤损害的危险因素存在（同相关因素）【相关因素】1. 躯体不能活动如昏迷、偏瘫、骨折等2. 皮肤受到潮湿、摩擦的刺激如大、小便失禁3. 皮肤营养失调如肥胖、消瘦、水肿（十三）躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限制的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）不能自主地活动（床上活动，上、下床及室内活动等）（2）强制性约束不能活动，如肢体制动、牵引、医嘱绝对卧床等2. 次要依据（1）肌肉萎缩，肌力、肌张力下降（2）协调、共济运动障碍（3）关节运动受限【相关因素】1. 病理生理因素神经肌肉受损，肌肉骨骼受伤，感知认知障碍，活动无耐力的疾病，疼痛不适2. 情景因素抑郁、焦虑心理3. 年龄因素老年人运动功能退行性变化使活动受限活动功能分级：0级能完全独立地活动Ⅰ级需助行器械辅助活动Ⅱ级需他人帮助活动Ⅲ级既需助行又需他人帮助活动Ⅳ级不能活动，完全依赖帮助(十四)活动无耐力【定义】个体因生理能力降低而处于不能耐受日常必要活动的状态【诊断依据】1.主要依据(1)活动中出现头晕、呼吸困难(2)活动后出现气短、不适，心率、血压异常(3)自述疲乏、无力或虚弱2．次要依据（1）面色苍白或发绀（2）意识模糊或眩晕（3）心电图改变【相关因素】1.病理生理因素(1)各种疾病造成的缺氧供给相对不足(2)饮食不足或营养不良等所致的能量供给不足2.治疗因素手术、放疗、化疗所致的代谢增加3.情景因素长期卧床，久坐性或惰性生活方式，地理或气候因素造成氧供不足4.年龄因素老年人(十五)睡眠型态紊乱【定义】个体处于睡眠不足或中断等休息方式的改变，并出现不适和（或）影响正常生活的一种状态【诊断依据】1.主要依据(1) 成人入睡或保持睡眠状态困难（2）儿童不愿就寝、夜间常醒着或渴望与父母一起睡2.次要依据（1）白天疲劳、打瞌睡（2）烦躁、情绪不稳、易怒、面无表情、眼圈发黑【相关因素】1.病理生理因素各种疾病造成的不适、疼痛而经常觉醒，如心绞痛、腹泻、尿频、尿潴留、便秘等2．治疗因素静脉输液、牵引、石膏固定等改变睡眠姿势而不适，应用镇静剂、催眠药等白天睡眠过多3. 情景因素过度紧张、恐惧，生活环境变化，生活方式改变（如值夜班、白天睡眠过多），过度活动等4.年龄因素小儿恐惧黑暗，女性更年期内分泌改变等（十六）进食自理缺陷【定义】个体因各种原因进食活动能力受损的状态【诊断依据】个体不能将食物送入口腔【相关因素】1.病理生理因素神经、肌肉、骨骼疾病，视力障碍性疾病等2.治疗因素进食活动受限的治疗措施3.情景因素抑郁、焦虑等心理障碍，活动能力下降4.年龄因素婴幼儿缺乏独立能力，老年人感知、认知及运动障碍（十七）知识缺乏（特定的）【定义】个体处于缺乏某疾病治疗、护理、保健等方面的知识和技能的状态【诊断依据】1.主要依据（1）自述或行为表现缺乏有关知识和技能，并要求学会（2）未正确执行医护措施2.次要依据（1）误解有关知识和技能（2）日常生活中没有落实有关治疗和护理计划，如没有认真执行低盐饮食（3）因知识缺乏出现焦虑、抑郁等心理变化（十八）疼痛【定义】个体感到或说出有严重不舒适的感觉【诊断依据】1.主要依据成人自述有疼痛感2.次要依据(1)表情痛苦、呻吟、（2）强迫体位、按揉疼痛部位（3）急性疼痛的反应：血压升高，脉搏、呼吸增快，出汗，注意力不集中等【相关因素】1. 病理生理因素烧伤、外伤、骨折等引起组织损伤，肌肉痉挛、胃肠痉挛、下肢血管痉挛或阻塞等2. 治疗因素手术、静脉穿刺、组织活检、骨穿等引起组织损伤等3. 情景因素不活动、体位不当等（十九）焦虑【定义】个体或群体处于因模糊、不明确、不具体的威胁而感到不安与不适的状态【诊断依据】1. 生理方面失眠、疲劳感、口干、肌肉紧张、感觉异常等，脉搏增快、呼吸增快、血压升高、出汗、烦躁、声音发颤或音调改变2. 心理方面不安感、无助感、缺乏自信、预感不幸等，易激动、爱发脾气、无耐心、常埋怨别人等3. 认知方面表现注意力不集中、健忘、怀念过去、不愿面对现实【相关因素】精品文档. 1. 病理生理因素基本需要（空气、水、食物、排泄、安全等）未得到满足，如心肌缺血缺氧而疼痛、尿潴留而引起不适2. 治疗因素担心手术、治疗或检查发生意外，不熟悉医院环境等3. 情景因素自尊受到威胁，对死亡、失去亲人的威胁，家庭经济困难等4. 年龄因素小儿因住院与家人分离（二十）恐惧【定义】个体对明确而具体的威胁因素产生的惧怕感【诊断依据】1. 主要依据有害怕感、躲避行为，对造成威胁的因素极为敏感2. 次要依据可出现颤抖、哭泣、失眠、食欲减退、噩梦【相关因素】1.病理生理因素感觉到机体结构或功能丧失造成的影响，如面部烧伤引起自我形象改变2.治疗因素手术、麻醉、某些侵入性检查或化疗等3.情景因素剧烈疼痛。
128个护理诊断及措施
常用护理诊断及措施护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
一、健康促进(HeaIthpromotion)1 .执行治疗方案有效2 .执行治疗方案无效3 .家庭执行治疗方案无效4 .社区执行治疗方案无效5,寻求健康行为(具体说明)6,保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(NutritiOn)8,无效性婴儿喂养型态9 .吞咽障碍10 .营养失调：低于机体需要量11 .营养失调：高于机体需要量12 .有营养失调的危险：高于机体需要量13 .体液不足15 .体液过多16 .有体液失衡的危险三、排泄(E1iminatiOn)17 .排尿障碍18 .尿潴留19 .完全性尿失禁20 .功能性尿失禁21 .压力性尿失禁22 .急迫性尿失禁23 .反射性尿失禁24 .有急迫性尿失禁的危险25 .排便失禁26 .腹泻27 .便秘28 .有便秘的危险29 .感知性便秘30 .气体交换受损四、活动/休息(ACtiVity/rest)31 .睡眠型态紊乱32 .睡眠剥夺33 .有废用综合征的危险34 .躯体活动障碍35 .床上活动障碍36 .借助轮椅活动障碍37 .转移能力障碍38 .行走障碍39 .缺乏娱乐活动40 .漫游状态41 .穿着/修饰自理缺陷42 .沐浴/卫生自理缺陷43 .进食自理缺陷44 .如厕自理缺陷45 .术后康复延缓46 .能量场紊乱47 .疲乏48 .心输出量减少49 .自主呼吸受损50 .低效性呼吸型态51 .活动无耐力52 .有活动无耐力的危险53 .功能障碍性撤离呼吸机反应54 .组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识（Perception/cognition）55 .单侧性忽视56 .认识环境障碍综合征57 .感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58 .知识缺乏59 .急性意识障碍60 .慢性意识障碍61 .记忆受损62 .思维过程紊乱63 .语言沟通障碍六、自我感知(SeIf-perception)64 .自我认可紊乱65 .无能为力感66 .有无能为力感的危险67 .无望感68 .有孤独的危险69 .长期自尊低下70 .情境性自尊低下71 .有情境性自尊低下的危险72 .体像紊乱七、角色关系(RO1ere1ationship)73 .照顾者角色紧张74 .有照顾者角色紧张的危险75 .父母不称职76 .有父母不称职的危险77 .家庭运作中断78 .家庭运作功能不全(酗酒)79 .有亲子依恋受损的危险80 .母乳喂养有效81 .母乳喂养无效82 .母乳喂养中断83 .无效性角色行为84 .父母角色冲突85 .社交障碍八、性(SeXUa1ity)86 .性功能障碍87 .无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(COPing/stressto1erance)88 .迁居应激综合征89 .有迁居应激综合征的危险90 .强暴创伤综合征91 .强暴创伤综合征：隐匿性反应92 .强暴创伤综合征：复合性反应93 .创伤后反应94 .有创伤后反应的危险95 .恐惧96 .焦虑97 .对死亡的焦虑98 .长期悲伤99 .无效性否认100 .预感性悲哀101 .功能障碍性悲哀102 .调节障碍103 .应对无效104 .无能性家庭应对105 .妥协性家庭应对106 .防卫性应对107 .社区应对无效108 .有增强家庭应对趋势109 .有增强社区应对趋势110 .自主性反射失调111 .有自主性反射失调的危险112 .婴儿行为紊乱113 .有婴儿行为紊乱的危险114 .有增强调节婴儿行为的趋势115 .颅内适应能力下降十、生活准则(1ifeprincip1es)116 .有增强精神健康的趋势117 .精神困扰118 .有精神困扰的危险119 .抉择冲突120 .不依从行为十一、安全/防御(Safety/PrOteCtiOn) 121 .有感染的危险122 .口腔黏膜受损123 .有受伤的危险124 .有国手术期体位性损伤的危险125 .有摔倒的危险126 .有外伤的危险127 .皮肤完整性受损128 .有皮肤完整性受损的危险129 .组织完整性受损130 .牙齿受损131 .有窒息的危险132 .有误息的危险133 .清理呼吸道无效134 .有外周神经血管功能障碍的危险135 .防护无效136 .自伤137 .有自伤的危险138 .有对他人施行暴力的危险139 .有对自己施行暴力的危险140 .有自杀的危险141 .有中毒的危险142 .乳胶过敏反应143 .有乳胶过敏反应的危险144 .有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(ComfOrt)148.急性疼痛149.慢性疼痛150 .恶心151 .社交孤立十三、成长/发展(GrOWth/deve1opment) 152 .成长发展延缓153 .成人身心衰竭154 .有发展迟滞的危险155 .有成长比例失调的危险。
关于常见护理诊断及护理措施【四篇】
关于常见护理诊断及护理措施【四篇】护理部(Nursing Department)是医院护理工作的指挥中心，护理部的工作管理水平，对全院各项护理工作的开展和护理质量的控制起至关重要作用。
在医院工作中，护理与临床医疗工作有着非常密切的关系，护理质量的高低直接影响着医疗的质量。
以下是为大家整理的关于常见护理诊断及护理措施【四篇】,欢迎品鉴!常见护理诊断及护理措施篇1一、结核病预防控制1.控制传染源:早期发现病人病登记管理，及时给予合理的化疗和良好的护理，是预防结核病疫情的关键。
2.切断传播途径：（1）有条件的病人应单居一室；痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。
（2）注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。
（3）餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。
（4）被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。
（5）病人外出时戴口罩。
3.保护易感人群：（1）给未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗（2）密切接触者应定期到医院进行有关的检查，必要时给予预防性治疗。
（3）对受结核分枝杆菌感染的高危人群，如HIV感染者、硅沉着病、糖尿病等，可应用预防性化学治疗。
二、病人指导1.日常生活调理：嘱病人戒烟、戒酒，保证营养的供给；合理安排休息，避免劳累；避免情绪波动及呼吸道感染；住处应尽可能保持通风、干燥，有条件者可选择空气新鲜，气候温和处疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。
2.用药指导：强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人及家属的主动配合。
3.定期复查：定期复查胸片和肝功能、肾功能，了解治疗效果和病情变化。
主讲人：梁xx参加人员：常见护理诊断及护理措施篇2一.知识缺乏：缺乏配合结核病药物治疗的知识1.休息与活动：（1）肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。
（2）恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。
主要护理诊断及措施
主要护理诊断及措施护理诊断是根据患者的临床表现和实验室检查结果确定的，用于指导护理干预的问题或风险。
护理诊断不仅有助于确定护理焦点和目标，还可以评估护理干预的效果。
以下是一些常见的主要护理诊断及相应的措施：1. 呼吸不畅（Impaired Gas Exchange）-监测血氧饱和度、呼吸频率和深度，评估气体交换情况。
-协助患者纠正姿势，以改善通气和气体交换。
-提供氧气给患者，维持适当的氧气供应。
-鼓励患者进行呼吸锻炼，以增强肺功能。
2. 活动能力受限（Impaired Physical Mobility）-评估患者的活动能力，确定患者在床上活动还是需要辅助设备。
-协助患者进行适当的康复训练和锻炼，以增强肌肉力量和柔韧性。
-提供支持和教育，帮助患者改善和维持自己的活动能力。
-确保患者的安全，在需要时使用辅助设备，如助行器、轮椅等。
3.鼓励患者进行呼吸锻炼，以增强肺功能。
4. 疼痛（Acute Pain）-监测患者的疼痛程度和特点。
-提供疼痛缓解措施，如药物镇痛、按摩等。
-确保患者的舒适和安全，提供适当的环境。
5. 恶心与呕吐（Nausea and Vomiting）-监测恶心和呕吐的频率和特点。
-鼓励患者进行深呼吸和缓慢的吞咽动作，以减少恶心和呕吐的发作。
-提供清淡的饮食和小而频繁的进食，以减少胃肠道刺激。
-给予恶心和呕吐药物治疗，如抗乙酰胆碱药物和抗组胺药物。
6. 脱水（Fluid Volume Deficit）-监测患者的体重变化和尿液输出。
-给予足够的液体补充，维持体液平衡。
-鼓励患者增加液体摄入量，避免脱水的发生。
-监测患者的电解质水平，及时纠正异常。
以上只是一些常见的护理诊断及相应措施的例子，具体的护理诊断及措施应该根据患者的实际情况进行个性化制定。
护理诊断和措施的选择应基于综合评估和医疗团队的协商，以确保最佳的护理效果。
临床常用护理诊断
临床常用护理诊断（一）营养失调：低于机体需要量【定义】非禁食个体处于营养摄入不足以满足机体需要量的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）食物摄入低于每日需要量（2）体重下降，低于正常标准体重的20%以上2. 次要依据（1）有引起摄入不足的因素存在，如吞咽困难、厌食等（2）有营养不良或某些营养缺乏的表现，如消瘦、肌肉软弱无力、面色苍白、血红蛋白下降、血清白蛋白下降等【相关因素】1.病理生理因素（1）各种疾病导致营养摄入困难活障碍，如咀嚼或吞咽困难、厌食、拒食等（2）各种导致营养吸收障碍，如慢性腹泻等（3）营养素或能量消耗增加，如甲亢、糖尿病、烧伤、长期感染、发热等2.治疗因素(1) 放疗、化疗或口腔、咽喉部手术等损伤影响摄入(2) 某些药物治疗影响食欲与吸收，如口服磺胺药物之后(3) 外科手术、放疗之后营养消耗增加3.情景因素（1）环境不良、学习工作压力或情绪不良引起食欲下降（2）特殊环境或因素不能获取食物、如水灾之后等4.年龄因素：婴幼儿喂养不当，老年人消化功能下降（二）有感染的危险【定义】个体处于易受内源性或外源性病原体侵犯的状态【诊断依据】具有易致感染的危险因素存在（同相关因素）【相关因素】1.病理生理因素各种疾病所致个体特异性与非特异性免疫功能下降，如皮肤、黏膜损伤，血中白细胞减少，先天性免疫缺陷病等2.治疗因素(1) 各种创伤性操作，如受术、气管切开、导尿等（2）放射、化学治疗等引起机体免疫功能下降3.情景因素（1）处于与病原体接触状态，如长期住院、与传染病人密切接触等（2）不良生活习惯或方式损伤机体的防卫机能，如吸烟、饮酒、长期不活动、过度紧张、睡眠不足等4.年龄因素及特殊人群新生儿、婴幼儿、产妇、老年人等机体免疫功能低下（三）体温过高【定义】个体体温高于正常范围的状态【诊断依据】1. 主要依据体温在正常范围以上2. 次要依据（1）皮肤潮红、触摸发热（2）脉搏、呼吸增快（3）疲乏、无力、头痛、头晕【相关因素】1. 病理生理因素感染、外伤、脱水、代谢率高等2. 治疗因素手术、药物等3. 情境因素处于热环境中、剧烈活动等（四）便秘【定义】个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少和（或）排出干、硬粪便的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）排便次数每周少于3次（2）排出干、硬成形便2. 次要依据（1）主诉直肠有饱胀感和压迫感（2）排便费力、困难并有疼痛感（3）左下腹可触及包块（4）肠鸣音减弱【相关因素】1. 病理生理因素脊髓损伤、骨盆机无力、不能活动等，代谢率降低2. 治疗因素麻醉和手术影响肠蠕动，使用利尿剂、镇静剂、钙剂等药物3. 情景因素食物中纤维素不足及饮水过少4. 年龄因素年老肠蠕动减慢（五）体液不足【定义】个体处于血管内、细胞内或细胞间体液缺失的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）经口或其他途径进液量不足（2）经大便、小便、皮肤或其他途径排液量异常增多（3）体重迅速减轻，皮肤黏膜干燥，尿量减少2. 次要依据（1）血液浓缩，血钠改变，血压下降（2）口渴、恶心、食欲下降、体温升高、心率增快、意识改变、虚弱等（3）静脉充盈度下降【相关因素】1. 病理生理因素糖尿病、尿崩症等引起尿量增多，高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等引起体液丢失2. 治疗因素鼻饲高熔质液体，引流管引流量过多，大量应用泻药、利尿药、乙醇等3. 情景因素恶劣的环境致恶心、呕吐，口腔疼痛等饮食困难，各种灾难时饮水不足，异常活动或天气炎热引起水分丢失过多，因减肥等采用不当的饮食方式（六）气体交换受损【定义】个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减少的状态【诊断依据】1. 主要依据用力或活动时感到呼吸费力或困难2. 次要依据有缺氧或二氧化碳潴留的表现（1）神经系统表现：烦躁、焦虑、意识模糊、嗜睡（2）呼吸系统表现：端坐呼吸、呼吸急促、呼气延长、心率增快、心率失常甚至心力衰竭（3）消化系统表现：胃区饱胀、食欲下降（4）其他：发绀、疲乏无力、尿量减少等（5）血气分析：血PaO2↓、PaCO2↑、血氧饱和度（SaO2）↓【相关因素】1. 病理生理因素肺部感染等病变致肺泡呼气面积减少及呼吸膜改变，气管、支气管病变或异物、分泌物滞留致气道通气障碍，神经系统疾病致呼吸活动异常等2. 治疗因素麻醉药物等引起的呼吸抑制，气管插管等致呼吸道阻塞，吸入氧浓度过低等3. 情景因素因创伤、手术或认知障碍致呼吸活动异常4. 年龄因素早产儿、老年人呼吸中枢或肺呼吸功能降低（七）清理呼吸道无效【定义】个体处于不能有效咳嗽以清除呼吸道分泌物或阻塞物，引起呼吸不畅的威胁状态【诊断依据】1. 主要依据（1）无效咳嗽或咳嗽无力，如病人说排痰时伤口疼痛不敢咳嗽（2）不能排除呼吸道分泌物或阻塞物，如咳嗽时表情痛苦，痰液粘稠，不易咳出2. 次要依据（1）呼吸音不正常，如有痰鸣音（2）呼吸的频率、节律、深度发生异常变化，如呼吸急促【相关因素】1. 病理生理因素肺部感染引起分泌物过多、痰液粘稠，手术后引起呼吸运动受限而不能排除分泌物等2. 治疗因素使用镇静剂、麻醉剂引起不能有效咳嗽3. 情景因素由于手术疼痛或认知障碍等不敢咳嗽，空气干燥、吸烟、空气严重污染等致呼吸道分泌物异常等4. 年龄因素新生儿咳嗽反射低下老年人咳嗽反射迟钝、咳嗽无力（八）有受伤的危险【定义】个体处于适应和防御能力降低，在与环境互相作用中易受到损伤的危险状态【诊断依据】有危险因素存在（同相关因素）【相关因素】1. 病理生理因素因缺氧、眩晕等脑功能异常，因步态不稳、截肢等活动功能异常，视、听、触觉等各种感觉器官异常等2. 治疗因素镇静剂、降压药等药物影响中枢神经功能，石膏固定、拐杖等影响活动3. 情景因素环境陌生，房屋结构布局与设施不当，交通运输方式不当等4. 年龄因素小儿生活能力低下和缺少安全意识，老年人感知、运动功能缺陷等（九）有误吸的危险【定义】个体处于有可能将分泌物或异物吸入气管、支气管的危险状态【诊断依据】有导致个体误吸的危险因素存在【相关因素】1. 意识障碍或咳嗽反射、吞咽反应迟钝2. 气管切开或气管插管等3. 贲门括约肌失常，胃内容物反流4. 面、口、颈部手术及外伤（十）口腔黏膜受损【定义】个体口腔处于破损的状态【诊断依据】1. 主要依据口腔黏膜破溃、疼痛2. 次要依据口腔黏膜充血、水肿，口腔炎，牙龈炎，口腔黏膜白斑等【相关因素】1. 病理生理因素口腔细菌或真菌感染2. 治疗因素气管插管或插鼻饲管，手术后禁食，应用化疗药物、激素等3. 情景因素用口腔呼吸，口腔卫生不良，缺乏口腔卫生知识（十一）皮肤完整性受损【定义】个体的皮肤处于损伤的状态【诊断依据】1. 主要依据表皮、真皮组织破损2. 次要依据皮肤潮红、瘙痒、剥脱【相关因素】1. 病理生理因素自身免疫力降低（如红斑狼疮）引起皮肤抵抗力降低，糖尿病、肝硬化、肾衰、癌症等引起皮肤缺血、缺氧2. 治疗因素应用化疗药物、放射治疗等引起皮肤抵抗力降低，使用镇静剂引起不能活动，损伤后使用石膏、夹板、牵引固定等3. 情景因素皮肤受到潮湿、摩擦的刺激（如答、小便），疼痛、感觉或运动障碍、昏迷等引起身体不能活动，床垫较硬等（十二）有皮肤完整性受损的危险【定义】个体的皮肤处于可能受损伤的危险状态【诊断依据】有致皮肤损害的危险因素存在（同相关因素）【相关因素】1. 躯体不能活动如昏迷、偏瘫、骨折等2. 皮肤受到潮湿、摩擦的刺激如大、小便失禁3. 皮肤营养失调如肥胖、消瘦、水肿（十三）躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限制的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）不能自主地活动（床上活动，上、下床及室内活动等）（2）强制性约束不能活动，如肢体制动、牵引、医嘱绝对卧床等2. 次要依据（1）肌肉萎缩，肌力、肌张力下降（2）协调、共济运动障碍（3）关节运动受限【相关因素】1. 病理生理因素神经肌肉受损，肌肉骨骼受伤，感知认知障碍，活动无耐力的疾病，疼痛不适2. 情景因素抑郁、焦虑心理3. 年龄因素老年人运动功能退行性变化使活动受限活动功能分级：0级能完全独立地活动Ⅰ级需助行器械辅助活动Ⅱ级需他人帮助活动Ⅲ级既需助行又需他人帮助活动Ⅳ级不能活动，完全依赖帮助(十四)活动无耐力【定义】个体因生理能力降低而处于不能耐受日常必要活动的状态【诊断依据】1.主要依据(1)活动中出现头晕、呼吸困难(2)活动后出现气短、不适，心率、血压异常(3)自述疲乏、无力或虚弱2．次要依据（1）面色苍白或发绀（2）意识模糊或眩晕（3）心电图改变【相关因素】1.病理生理因素(1)各种疾病造成的缺氧供给相对不足(2)饮食不足或营养不良等所致的能量供给不足2.治疗因素手术、放疗、化疗所致的代谢增加3.情景因素长期卧床，久坐性或惰性生活方式，地理或气候因素造成氧供不足4.年龄因素老年人(十五)睡眠型态紊乱【定义】个体处于睡眠不足或中断等休息方式的改变，并出现不适和（或）影响正常生活的一种状态【诊断依据】1.主要依据(1) 成人入睡或保持睡眠状态困难（2）儿童不愿就寝、夜间常醒着或渴望与父母一起睡2.次要依据（1）白天疲劳、打瞌睡（2）烦躁、情绪不稳、易怒、面无表情、眼圈发黑【相关因素】1.病理生理因素各种疾病造成的不适、疼痛而经常觉醒，如心绞痛、腹泻、尿频、尿潴留、便秘等2．治疗因素静脉输液、牵引、石膏固定等改变睡眠姿势而不适，应用镇静剂、催眠药等白天睡眠过多3. 情景因素过度紧张、恐惧，生活环境变化，生活方式改变（如值夜班、白天睡眠过多），过度活动等4.年龄因素小儿恐惧黑暗，女性更年期内分泌改变等（十六）进食自理缺陷【定义】个体因各种原因进食活动能力受损的状态【诊断依据】个体不能将食物送入口腔【相关因素】1.病理生理因素神经、肌肉、骨骼疾病，视力障碍性疾病等2.治疗因素进食活动受限的治疗措施3.情景因素抑郁、焦虑等心理障碍，活动能力下降4.年龄因素婴幼儿缺乏独立能力，老年人感知、认知及运动障碍（十七）知识缺乏（特定的）【定义】个体处于缺乏某疾病治疗、护理、保健等方面的知识和技能的状态【诊断依据】1.主要依据（1）自述或行为表现缺乏有关知识和技能，并要求学会（2）未正确执行医护措施2.次要依据（1）误解有关知识和技能（2）日常生活中没有落实有关治疗和护理计划，如没有认真执行低盐饮食（3）因知识缺乏出现焦虑、抑郁等心理变化（十八）疼痛【定义】个体感到或说出有严重不舒适的感觉【诊断依据】1.主要依据成人自述有疼痛感2.次要依据(1)表情痛苦、呻吟、（2）强迫体位、按揉疼痛部位（3）急性疼痛的反应：血压升高，脉搏、呼吸增快，出汗，注意力不集中等【相关因素】1. 病理生理因素烧伤、外伤、骨折等引起组织损伤，肌肉痉挛、胃肠痉挛、下肢血管痉挛或阻塞等2. 治疗因素手术、静脉穿刺、组织活检、骨穿等引起组织损伤等3. 情景因素不活动、体位不当等（十九）焦虑【定义】个体或群体处于因模糊、不明确、不具体的威胁而感到不安与不适的状态【诊断依据】1. 生理方面失眠、疲劳感、口干、肌肉紧张、感觉异常等，脉搏增快、呼吸增快、血压升高、出汗、烦躁、声音发颤或音调改变2. 心理方面不安感、无助感、缺乏自信、预感不幸等，易激动、爱发脾气、无耐心、常埋怨别人等3. 认知方面表现注意力不集中、健忘、怀念过去、不愿面对现实【相关因素】1. 病理生理因素基本需要（空气、水、食物、排泄、安全等）未得到满足，如心肌缺血缺氧而疼痛、尿潴留而引起不适2. 治疗因素担心手术、治疗或检查发生意外，不熟悉医院环境等3. 情景因素自尊受到威胁，对死亡、失去亲人的威胁，家庭经济困难等4. 年龄因素小儿因住院与家人分离（二十）恐惧【定义】个体对明确而具体的威胁因素产生的惧怕感【诊断依据】1. 主要依据有害怕感、躲避行为，对造成威胁的因素极为敏感2. 次要依据可出现颤抖、哭泣、失眠、食欲减退、噩梦【相关因素】1.病理生理因素感觉到机体结构或功能丧失造成的影响，如面部烧伤引起自我形象改变2.治疗因素手术、麻醉、某些侵入性检查或化疗等3.情景因素剧烈疼痛。
临床常用护理诊断
临床常用护理诊断护理诊断是指通过对病人的评估和分析，护理人员能够明确病人的护理问题并提供适当的护理干预措施的过程。
临床常用护理诊断是指在临床护理实践中，常用的护理诊断。
下面将介绍一些常见的临床护理诊断。
1.疼痛：疼痛是病人最常见的主诉之一，在临床上常见的疼痛有急性疼痛、慢性疼痛等，通过对疼痛的评估，护士可以选择适当的护理干预措施，如使用止痛药物、进行物理治疗等。
2.呼吸困难：呼吸困难是病人的常见症状，可能与多种原因有关，如肺部疾病、心脏病等。
通过评估病人的呼吸状态和氧合情况，护士可以选择适当的护理干预措施，如给予氧气吸入、维持气道通畅等。
3.感染风险：病人在医院中容易感染各种细菌和病毒，尤其是在手术后或免疫功能低下的情况下。
通过评估病人是否存在感染风险，护士可以采取相应的预防措施，如手卫生、使用无菌技术等。
4.营养不足：病人在疾病状态下容易出现食欲不振、摄食量减少等情况，导致营养不足。
通过评估病人的营养状况，护士可以制定适合的营养干预计划，如增加摄入营养物质的食物、给予口服营养补充剂等。
5.变应反应：病人可能对一些药物、食物等产生过敏反应，导致严重的过敏反应，如药物过敏性休克、食物过敏性反应等。
通过评估病人的过敏史和过敏风险，护士可以采取相应的预防措施，如避免使用过敏原、及时处理过敏反应等。
6.意识障碍：意识障碍是病人常见的症状之一，可能与多种原因有关，如颅脑损伤、药物中毒等。
通过评估病人的意识状态，护士可以选择适当的护理干预措施，如维持气道通畅、监测病情变化等。
7.活动能力受限：一些病人由于疾病或手术后，可能出现活动受限的情况，如卧床、使用辅助设备等。
通过评估病人的活动能力，护士可以制定适合的活动计划，如进行康复训练、协助病人进行日常活动等。
8.水电解质紊乱：一些病人可能因为疾病或药物治疗等原因导致水电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
通过评估病人的水电解质状态，护士可以选择适当的护理干预措施，如给予补液、调整药物剂量等。
临床常用到的18个护理诊断
详细描述
环境因素如地面湿滑、障碍物过多、家具摆放不当等 都可能导致患者摔倒或碰撞。疾病或药物影响如眩晕 、平衡失调、肌肉无力等也可能增加受伤的风险。此 外，认知障碍如记忆力减退、注意力不集中等也可能 导致患者无法正确判断和避免危险。
治疗方案
总结词
治疗方案主要包括预防措施、安全环境调整、患者教育 等。
病因
总结词
清理呼吸道无效的病因主要包括神经系统损伤、呼吸道炎症、药物副作用等。
详细描述
神经系统损伤如脑卒中、脊髓损伤等可能导致咳嗽无力或排痰障碍；呼吸道炎症 如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等可能导致痰液分泌增多且粘稠；药物副作用如镇静 剂、肌肉松弛剂等可能抑制咳嗽反射，导致清理呼吸道无效。
治疗方案
总结词
工作等。
12
性功能障碍
定义
总结词
性功能障碍是指个体在性唤起、性欲望、性满足等方面存在 障碍，导致性行为无法正常进行。
详细描述
性功能障碍通常表现为性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍 等，这些障碍可能影响个体的生理和心理健康，并对其生活 质量造成负面影响。
病因
总结词
性功能障碍的病因多种多样，包括生理、心 理、社会和文化等多个方面。
VS
详细描述
药物治疗是缓解疼痛的常用方法，包括非 处方药如阿司匹林、布洛芬等，以及处方 药如可待因、吗啡等。物理治疗如热敷、 冷敷、按摩等也可以缓解疼痛。对于慢性 疼痛，心理治疗如认知行为疗法、放松训 练等也是有效的治疗方法。此外，适当的 运动和锻炼也有助于缓解疼痛。
03
活动无耐力
定义
总结词
活动无耐力是指个体在进行身体 活动时，因生理或心理因素导致 无法耐受或疲劳的现象。
详细描述
20个常见护理诊断措施
20个常见护理诊断措施护理诊断是护理过程中的一个重要环节，它是护士针对患者的疾病状态和护理问题的分析和判断，构成护理干预的依据。
实践中，护士应根据患者实际情况，综合分析疾病、治疗、生活环境和社会因素等多方面因素，制定有针对性的、有效的护理诊断，以达到满足患者护理需求和提高护理质量的目的。
本文重点介绍20个常见的护理诊断及相关护理措施。
1. 吸氧治疗高血压、急性呼吸衰竭等疾病会引起低氧血症，需要实施氧气治疗。
护士应监测氧气流量和浓度，及时更换氧气瓶。
2. 疼痛管理针对疼痛患者，护士需要对疼痛进行评估并制定有效的疼痛管理方案，如疼痛评估工具、口服及静脉药物适用性及剂量等。
3. 营养不良管理针对营养不良患者，护士需要根据营养状况制定营养补充计划，并监测进食情况及效果。
4. 超重及肥胖管理针对超重和肥胖患者，护士需要制定合适的饮食计划、运动计划，促进健康减重，并监测减重效果。
5. 内分泌失调管理如糖尿病、甲状腺功能障碍等，护士应负责监测患者生理指标、用药效果、饮食计划及转归预后等。
6. 工作适应问题管理针对工作场所环境拥挤、噪音大、工作强度大等问题，护士应加强关注工人的身体状况、应激反应以及心理健康状况等。
7. 感染控制护士需要确保患者周围环境清洁、卫生，实行必要的手卫生措施以及应用隔离措施。
8. 皮肤护理护士需要对患者皮肤进行整体评估、裸眼观察，纠正不良习惯及保持皮肤卫生等。
9. 不安、焦虑管理针对患者不安、焦虑等心理问题，护士需要提供情感支持以及教授相应的自我调节方法。
10. 健康风险管理护士需要关注患者身体状况变化趋势，评估并制定相应风险控制策略，提醒患者应对风险因素。
11. 喘息过度、呼吸困难管理针对呼吸困难患者，护士需要制订呼吸康复方案、持续监测呼吸状况和血氧饱和度、定时清洁呼吸道等。
12. 心功能障碍管理针对心血管患者，护士需要制定相应的心血管康复方案，掌握药物及电生理治疗适应症、药物剂量等。
临床常用的护理诊断
临床常用到的十九个护理诊断常见护理诊断一、知识缺乏（特定的）定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识诊断依据：(1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息；(2)表现出对目前健康状态有不正确的认识和感受；(3)没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的要求和指导；(4)不能正确地对待各项检查、化验结果；(5)表现出因缺乏知识而引起的心理反应，如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤怒、激动、躁狂等。
相关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平限制或智能低下，无法理解和接受知识；(3)学习积极性差，对获取信息缺乏兴趣；(4)不熟悉获取信息的途径，无法取得信息；(5)文化和语言障碍，影响信息的获取。
二、疼痛（pain)定义：个体处于严重的痛苦不安和不舒适的状态诊断依据：(1)主诉疼痛不适；(2)血压和脉搏的变化，呼吸增快或减慢，瞳孔散大，出汗；(3)呻吟、哭泣、烦躁不安、痛苦面容，求助言行；(4)防卫性和保护性行为；(5)注意力集中于自我，注意范围变窄（远离社交接触，对时间感知改变，思维过程改变）；肌张力改变[1、2为必要依据]相关因素：(1)生物的、化学的、物理的损伤因素；(2)心理因素.三、焦虑(anxiety)定义：个体因某种非特异的和不明确的因素而引起的一种模糊的忧虑不适感。
诊断依据：(1)紧张、忧郁、无助感、自卑、退缩、缺乏自信、神经质、恐惧、易怒、心神不宁、过度兴奋、容易激动、缺乏主动性；(2)失眠、坐立不安、手抖、面部紧张、声音发颤、心率加快、血压升高、出汗、瞳孔散大；(3)注意力不集中，对外界事物不关心，思维紊乱、健忘、集中注意自己、警惕性增强。
相关因素：(1)有关生命的各种因素（食物、空气、睡眠、休息、性、排泄等）的冲突；(2)自我概念的威胁（社会地位、事业、财物、道德伦理等）；(3)健康的威胁；(4)死亡的威胁；(5)亲朋好友离别、失去的威胁；环境、人际关系的威胁；(7)安全的威胁；需要未得到满足。
临床常用护理诊断
临床常用护理诊断（一）营养失调：低于机体需要量【定义】非禁食个体处于营养摄入不足以满足机体需要量的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）食物摄入低于每日需要量（2）体重下降，低于正常标准体重的20%以上2. 次要依据（1）有引起摄入不足的因素存在，如吞咽困难、厌食等（2）有营养不良或某些营养缺乏的表现，如消瘦、肌肉软弱无力、面色苍白、血红蛋白下降、血清白蛋白下降等【相关因素】1.病理生理因素（1）各种疾病导致营养摄入困难活障碍，如咀嚼或吞咽困难、厌食、拒食等（2）各种导致营养吸收障碍，如慢性腹泻等（3）营养素或能量消耗增加，如甲亢、糖尿病、烧伤、长期感染、发热等2.治疗因素(1) 放疗、化疗或口腔、咽喉部手术等损伤影响摄入(2) 某些药物治疗影响食欲与吸收，如口服磺胺药物之后(3) 外科手术、放疗之后营养消耗增加3.情景因素（1）环境不良、学习工作压力或情绪不良引起食欲下降（2）特殊环境或因素不能获取食物、如水灾之后等4.年龄因素：婴幼儿喂养不当，老年人消化功能下降（二）有感染的危险【定义】个体处于易受内源性或外源性病原体侵犯的状态【诊断依据】具有易致感染的危险因素存在（同相关因素）【相关因素】1.病理生理因素各种疾病所致个体特异性与非特异性免疫功能下降，如皮肤、黏膜损伤，血中白细胞减少，先天性免疫缺陷病等2.治疗因素(1) 各种创伤性操作，如受术、气管切开、导尿等（2）放射、化学治疗等引起机体免疫功能下降3.情景因素（1）处于与病原体接触状态，如长期住院、与传染病人密切接触等（2）不良生活习惯或方式损伤机体的防卫机能，如吸烟、饮酒、长期不活动、过度紧张、睡眠不足等4.年龄因素及特殊人群新生儿、婴幼儿、产妇、老年人等机体免疫功能低下（三）体温过高【定义】个体体温高于正常范围的状态【诊断依据】1. 主要依据体温在正常范围以上2. 次要依据（1）皮肤潮红、触摸发热（2）脉搏、呼吸增快（3）疲乏、无力、头痛、头晕【相关因素】1. 病理生理因素感染、外伤、脱水、代谢率高等2. 治疗因素手术、药物等3. 情境因素处于热环境中、剧烈活动等（四）便秘【定义】个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少和（或）排出干、硬粪便的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）排便次数每周少于3次（2）排出干、硬成形便2. 次要依据（1）主诉直肠有饱胀感和压迫感（2）排便费力、困难并有疼痛感（3）左下腹可触及包块（4）肠鸣音减弱【相关因素】1. 病理生理因素脊髓损伤、骨盆机无力、不能活动等，代谢率降低2. 治疗因素麻醉和手术影响肠蠕动，使用利尿剂、镇静剂、钙剂等药物3. 情景因素食物中纤维素不足及饮水过少4. 年龄因素年老肠蠕动减慢（五）体液不足【定义】个体处于血管内、细胞内或细胞间体液缺失的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）经口或其他途径进液量不足（2）经大便、小便、皮肤或其他途径排液量异常增多（3）体重迅速减轻，皮肤黏膜干燥，尿量减少2. 次要依据（1）血液浓缩，血钠改变，血压下降（2）口渴、恶心、食欲下降、体温升高、心率增快、意识改变、虚弱等（3）静脉充盈度下降【相关因素】1. 病理生理因素糖尿病、尿崩症等引起尿量增多，高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等引起体液丢失2. 治疗因素鼻饲高熔质液体，引流管引流量过多，大量应用泻药、利尿药、乙醇等3. 情景因素恶劣的环境致恶心、呕吐，口腔疼痛等饮食困难，各种灾难时饮水不足，异常活动或天气炎热引起水分丢失过多，因减肥等采用不当的饮食方式（六）气体交换受损【定义】个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减少的状态【诊断依据】1. 主要依据用力或活动时感到呼吸费力或困难2. 次要依据有缺氧或二氧化碳潴留的表现（1）神经系统表现：烦躁、焦虑、意识模糊、嗜睡（2）呼吸系统表现：端坐呼吸、呼吸急促、呼气延长、心率增快、心率失常甚至心力衰竭（3）消化系统表现：胃区饱胀、食欲下降（4）其他：发绀、疲乏无力、尿量减少等（5）血气分析：血PaO2↓、 PaCO2↑、血氧饱和度（SaO2）↓【相关因素】1. 病理生理因素肺部感染等病变致肺泡呼气面积减少及呼吸膜改变，气管、支气管病变或异物、分泌物滞留致气道通气障碍，神经系统疾病致呼吸活动异常等2. 治疗因素麻醉药物等引起的呼吸抑制，气管插管等致呼吸道阻塞，吸入氧浓度过低等3. 情景因素因创伤、手术或认知障碍致呼吸活动异常4. 年龄因素早产儿、老年人呼吸中枢或肺呼吸功能降低（七）清理呼吸道无效【定义】个体处于不能有效咳嗽以清除呼吸道分泌物或阻塞物，引起呼吸不畅的威胁状态【诊断依据】1. 主要依据（1）无效咳嗽或咳嗽无力，如病人说排痰时伤口疼痛不敢咳嗽（2）不能排除呼吸道分泌物或阻塞物，如咳嗽时表情痛苦，痰液粘稠，不易咳出2. 次要依据（1）呼吸音不正常，如有痰鸣音（2）呼吸的频率、节律、深度发生异常变化，如呼吸急促【相关因素】1. 病理生理因素肺部感染引起分泌物过多、痰液粘稠，手术后引起呼吸运动受限而不能排除分泌物等2. 治疗因素使用镇静剂、麻醉剂引起不能有效咳嗽3. 情景因素由于手术疼痛或认知障碍等不敢咳嗽，空气干燥、吸烟、空气严重污染等致呼吸道分泌物异常等4. 年龄因素新生儿咳嗽反射低下老年人咳嗽反射迟钝、咳嗽无力（八）有受伤的危险【定义】个体处于适应和防御能力降低，在与环境互相作用中易受到损伤的危险状态【诊断依据】有危险因素存在（同相关因素）【相关因素】1. 病理生理因素因缺氧、眩晕等脑功能异常，因步态不稳、截肢等活动功能异常，视、听、触觉等各种感觉器官异常等2. 治疗因素镇静剂、降压药等药物影响中枢神经功能，石膏固定、拐杖等影响活动3. 情景因素环境陌生，房屋结构布局与设施不当，交通运输方式不当等4. 年龄因素小儿生活能力低下和缺少安全意识，老年人感知、运动功能缺陷等（九）有误吸的危险【定义】个体处于有可能将分泌物或异物吸入气管、支气管的危险状态【诊断依据】有导致个体误吸的危险因素存在【相关因素】1. 意识障碍或咳嗽反射、吞咽反应迟钝2. 气管切开或气管插管等3. 贲门括约肌失常，胃内容物反流4. 面、口、颈部手术及外伤（十）口腔黏膜受损【定义】个体口腔处于破损的状态【诊断依据】1. 主要依据口腔黏膜破溃、疼痛2. 次要依据口腔黏膜充血、水肿，口腔炎，牙龈炎，口腔黏膜白斑等【相关因素】1. 病理生理因素口腔细菌或真菌感染2. 治疗因素气管插管或插鼻饲管，手术后禁食，应用化疗药物、激素等3. 情景因素用口腔呼吸，口腔卫生不良，缺乏口腔卫生知识（十一）皮肤完整性受损【定义】个体的皮肤处于损伤的状态【诊断依据】1. 主要依据表皮、真皮组织破损2. 次要依据皮肤潮红、瘙痒、剥脱【相关因素】1. 病理生理因素自身免疫力降低（如红斑狼疮）引起皮肤抵抗力降低，糖尿病、肝硬化、肾衰、癌症等引起皮肤缺血、缺氧2. 治疗因素应用化疗药物、放射治疗等引起皮肤抵抗力降低，使用镇静剂引起不能活动，损伤后使用石膏、夹板、牵引固定等3. 情景因素皮肤受到潮湿、摩擦的刺激（如答、小便），疼痛、感觉或运动障碍、昏迷等引起身体不能活动，床垫较硬等（十二）有皮肤完整性受损的危险【定义】个体的皮肤处于可能受损伤的危险状态【诊断依据】有致皮肤损害的危险因素存在（同相关因素）【相关因素】1. 躯体不能活动如昏迷、偏瘫、骨折等2. 皮肤受到潮湿、摩擦的刺激如大、小便失禁3. 皮肤营养失调如肥胖、消瘦、水肿（十三）躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限制的状态【诊断依据】1. 主要依据（1）不能自主地活动（床上活动，上、下床及室内活动等）（2）强制性约束不能活动，如肢体制动、牵引、医嘱绝对卧床等2. 次要依据（1）肌肉萎缩，肌力、肌张力下降（2）协调、共济运动障碍（3）关节运动受限【相关因素】1. 病理生理因素神经肌肉受损，肌肉骨骼受伤，感知认知障碍，活动无耐力的疾病，疼痛不适2. 情景因素抑郁、焦虑心理3. 年龄因素老年人运动功能退行性变化使活动受限活动功能分级： 0级能完全独立地活动Ⅰ级需助行器械辅助活动Ⅱ级需他人帮助活动Ⅲ级既需助行又需他人帮助活动Ⅳ级不能活动，完全依赖帮助(十四)活动无耐力【定义】个体因生理能力降低而处于不能耐受日常必要活动的状态【诊断依据】1.主要依据(1)活动中出现头晕、呼吸困难(2)活动后出现气短、不适，心率、血压异常(3)自述疲乏、无力或虚弱2．次要依据（1）面色苍白或发绀（2）意识模糊或眩晕（3）心电图改变【相关因素】1.病理生理因素(1)各种疾病造成的缺氧供给相对不足(2)饮食不足或营养不良等所致的能量供给不足2.治疗因素手术、放疗、化疗所致的代谢增加3.情景因素长期卧床，久坐性或惰性生活方式，地理或气候因素造成氧供不足4.年龄因素老年人(十五)睡眠型态紊乱【定义】个体处于睡眠不足或中断等休息方式的改变，并出现不适和（或）影响正常生活的一种状态【诊断依据】1.主要依据(1) 成人入睡或保持睡眠状态困难（2）儿童不愿就寝、夜间常醒着或渴望与父母一起睡2.次要依据（1）白天疲劳、打瞌睡（2）烦躁、情绪不稳、易怒、面无表情、眼圈发黑【相关因素】1.病理生理因素各种疾病造成的不适、疼痛而经常觉醒，如心绞痛、腹泻、尿频、尿潴留、便秘等2．治疗因素静脉输液、牵引、石膏固定等改变睡眠姿势而不适，应用镇静剂、催眠药等白天睡眠过多3. 情景因素过度紧张、恐惧，生活环境变化，生活方式改变（如值夜班、白天睡眠过多），过度活动等4.年龄因素小儿恐惧黑暗，女性更年期内分泌改变等（十六）进食自理缺陷【定义】个体因各种原因进食活动能力受损的状态【诊断依据】个体不能将食物送入口腔【相关因素】1.病理生理因素神经、肌肉、骨骼疾病，视力障碍性疾病等2.治疗因素进食活动受限的治疗措施3.情景因素抑郁、焦虑等心理障碍，活动能力下降4.年龄因素婴幼儿缺乏独立能力，老年人感知、认知及运动障碍（十七）知识缺乏（特定的）【定义】个体处于缺乏某疾病治疗、护理、保健等方面的知识和技能的状态【诊断依据】1.主要依据（1）自述或行为表现缺乏有关知识和技能，并要求学会（2）未正确执行医护措施2.次要依据（1）误解有关知识和技能（2）日常生活中没有落实有关治疗和护理计划，如没有认真执行低盐饮食（3）因知识缺乏出现焦虑、抑郁等心理变化（十八）疼痛【定义】个体感到或说出有严重不舒适的感觉【诊断依据】1.主要依据成人自述有疼痛感2.次要依据(1)表情痛苦、呻吟、（2）强迫体位、按揉疼痛部位（3）急性疼痛的反应：血压升高，脉搏、呼吸增快，出汗，注意力不集中等【相关因素】1. 病理生理因素烧伤、外伤、骨折等引起组织损伤，肌肉痉挛、胃肠痉挛、下肢血管痉挛或阻塞等2. 治疗因素手术、静脉穿刺、组织活检、骨穿等引起组织损伤等3. 情景因素不活动、体位不当等（十九）焦虑【定义】个体或群体处于因模糊、不明确、不具体的威胁而感到不安与不适的状态【诊断依据】1. 生理方面失眠、疲劳感、口干、肌肉紧张、感觉异常等，脉搏增快、呼吸增快、血压升高、出汗、烦躁、声音发颤或音调改变2. 心理方面不安感、无助感、缺乏自信、预感不幸等，易激动、爱发脾气、无耐心、常埋怨别人等3. 认知方面表现注意力不集中、健忘、怀念过去、不愿面对现实【相关因素】1. 病理生理因素基本需要（空气、水、食物、排泄、安全等）未得到满足，如心肌缺血缺氧而疼痛、尿潴留而引起不适2. 治疗因素担心手术、治疗或检查发生意外，不熟悉医院环境等3. 情景因素自尊受到威胁，对死亡、失去亲人的威胁，家庭经济困难等4. 年龄因素小儿因住院与家人分离（二十）恐惧【定义】个体对明确而具体的威胁因素产生的惧怕感【诊断依据】1. 主要依据有害怕感、躲避行为，对造成威胁的因素极为敏感2. 次要依据可出现颤抖、哭泣、失眠、食欲减退、噩梦【相关因素】1.病理生理因素感觉到机体结构或功能丧失造成的影响，如面部烧伤引起自我形象改变2.治疗因素手术、麻醉、某些侵入性检查或化疗等3.情景因素剧烈疼痛。
临床常用的个护理诊断
临床常用到的十八个护理诊断常见护理诊断一.知识缺乏（特定的）定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识诊断依据： (1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息；(2)表现出对目前健康状态有不正确的认识和感受；(3)没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的要求和指导；(4)不能正确地对待各项检查、化验结果；(5)表现出因缺乏知识而引起的心理反应，如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤怒、激动、躁狂等。
相关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平限制或智能低下，无法理解和接受知识；(3)学习积极性差，对获取信息缺乏兴趣；(4)不熟悉获取信息的途径，无法取得信息；(5)文化和语言障碍，影响信息的获取。
二.疼痛（pain)定义：个体处于严重的痛苦不安和不舒适的状态诊断依据：(1)主诉疼痛不适；(2)血压和脉搏的变化，呼吸增快或减慢，瞳孔散大，出汗；(3)呻吟、哭泣、烦躁不安、痛苦面容，求助言行；(4)防卫性和保护性行为；(5)注意力集中于自我，注意范围变窄（远离社交接触，对时间感知改变，思维过程改变）；肌张力改变 [1、2为必要依据]相关因素：(1)生物的、化学的、物理的损伤因素；(2)心理因素.三.焦虑(anxiety)定义：个体因某种非特异的和不明确的因素而引起的一种模糊的忧虑不适感。
诊断依据：(1)紧张、忧郁、无助感、自卑、退缩、缺乏自信、神经质、恐惧、易怒、心神不宁、过度兴奋、容易激动、缺乏主动性；(2)失眠、坐立不安、手抖、面部紧张、声音发颤、心率加快、血压升高、出汗、瞳孔散大；(3)注意力不集中，对外界事物不关心，思维紊乱、健忘、集中注意自己、警惕性增强。
相关因素：(1)有关生命的各种因素（食物、空气、睡眠、休息、性、排泄等）的冲突；(2)自我概念的威胁（社会地位、事业、财物、道德伦理等）；(3)健康的威胁；(4)死亡的威胁；(5)亲朋好友离别、失去的威胁；环境、人际关系的威胁；(7)安全的威胁；需要未得到满足。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精心整理
临床常用护理诊断
（一）营养失调：低于机体需要量
【定义】非禁食个体处于营养摄入不足以满足机体需要量的状态
【诊断依据】
1.
2.
2.治疗因素
(1)放疗、化疗或口腔、咽喉部手术等损伤影响摄入
(2)某些药物治疗影响食欲与吸收，如口服磺胺药物之后
(3)外科手术、放疗之后营养消耗增加
3.情景因素
（1）环境不良、学习工作压力或情绪不良引起食欲下降（2）特殊环境或因素不能获取食物、如水灾之后等
4.年龄因素：婴幼儿喂养不当，老年人消化功能下降（二）有感染的危险
【定义】个体处于易受内源性或外源性病原体侵犯的状态
1.
2.
(1)
（2
3.
（1
（2
4.
【定义】个体体温高于正常范围的状态
【诊断依据】
1.主要依据体温在正常范围以上
2.次要依据
（1）皮肤潮红、触摸发热
（2）脉搏、呼吸增快
（3）疲乏、无力、头痛、头晕
【相关因素】
1.病理生理因素感染、外伤、脱水、代谢率高等
2.治疗因素手术、药物等
3.
态
1.
（
（
2.
（
（
（
（
【相关因素】
1.病理生理因素脊髓损伤、骨盆机无力、不能活动等，代谢率降低
2.治疗因素麻醉和手术影响肠蠕动，使用利尿剂、镇静剂、钙剂等药物
3.情景因素食物中纤维素不足及饮水过少
4.年龄因素年老肠蠕动减慢
（五）体液不足
【定义】个体处于血管内、细胞内或细胞间体液缺失的状态
【诊断依据】
1.主要依据
（1）经口或其他途径进液量不足
（2
（3
2.
（1
（2
（3
1.
2.
3.
【定义】个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减少的状态【诊断依据】
1.主要依据用力或活动时感到呼吸费力或困难
2.次要依据有缺氧或二氧化碳潴留的表现
（1）神经系统表现：烦躁、焦虑、意识模糊、嗜睡
（2）呼吸系统表现：端坐呼吸、呼吸急促、呼气延长、心率增快、心率失常甚至心力衰竭
（3）消化系统表现：胃区饱胀、食欲下降
（4）其他：发绀、疲乏无力、尿量减少等
（5）血气分析：血PaO2↓、PaCO2↑、血氧饱和度（SaO2）↓
1.
（1
（2）不能排除呼吸道分泌物或阻塞物，如咳嗽时表情痛苦，痰液粘稠，不易咳出2.次要依据
（1）呼吸音不正常，如有痰鸣音
（2）呼吸的频率、节律、深度发生异常变化，如呼吸急促
【相关因素】
1.病理生理因素肺部感染引起分泌物过多、痰液粘稠，手术后引起呼吸运动受限而
不能排除分泌物等
2.治疗因素使用镇静剂、麻醉剂引起不能有效咳嗽
3.情景因素由于手术疼痛或认知障碍等不敢咳嗽，空气干燥、吸烟、空气严重污染
等致呼吸道分泌物异常等
4.
态
1.
2.
3.
4.
【诊断依据】有导致个体误吸的危险因素存在
【相关因素】
1.意识障碍或咳嗽反射、吞咽反应迟钝
2.气管切开或气管插管等
3.贲门括约肌失常，胃内容物反流
4.面、口、颈部手术及外伤
（十）口腔黏膜受损
【定义】个体口腔处于破损的状态
【诊断依据】
1.主要依据口腔黏膜破溃、疼痛
2.
1.
2.
3.
1.
2.
1.
2.治疗因素应用化疗药物、放射治疗等引起皮肤抵抗力降低，使用镇静剂引起不能
活动，损伤后使用石膏、夹板、牵引固定等
3.情景因素皮肤受到潮湿、摩擦的刺激（如答、小便），疼痛、感觉或运动障碍、
昏迷等引起身体不能活动，床垫较硬等
（十二）有皮肤完整性受损的危险
【定义】个体的皮肤处于可能受损伤的危险状态
【诊断依据】有致皮肤损害的危险因素存在（同相关因素）【相关因素】
1.躯体不能活动如昏迷、偏瘫、骨折等
2.皮肤受到潮湿、摩擦的刺激如大、小便失禁
3.
1.
（
（
2.
（
（
（
1.
疼痛不适
2.情景因素抑郁、焦虑心理
3.年龄因素老年人运动功能退行性变化使活动受限
活动功能分级：0级能完全独立地活动
Ⅰ级需助行器械辅助活动
Ⅱ级需他人帮助活动
Ⅲ级既需助行又需他人帮助活动
Ⅳ级不能活动，完全依赖帮助
(十四)活动无耐力
【定义】个体因生理能力降低而处于不能耐受日常必要活动的状态
1.
2
（1
（2
（3
1.
2.治疗因素手术、放疗、化疗所致的代谢增加
3.情景因素长期卧床，久坐性或惰性生活方式，地理或气候因素造成氧供不足
4.年龄因素老年人
(十五)睡眠型态紊乱
【定义】个体处于睡眠不足或中断等休息方式的改变，并出现不适和（或）影响正常生活的一种状态
【诊断依据】
1.主要依据
(1)成人入睡或保持睡眠状态困难
（2
2.
（1
（2
1.
2
3.
4.
【定义】个体因各种原因进食活动能力受损的状态
【诊断依据】个体不能将食物送入口腔
【相关因素】
1.病理生理因素神经、肌肉、骨骼疾病，视力障碍性疾病等
2.治疗因素进食活动受限的治疗措施
3.情景因素抑郁、焦虑等心理障碍，活动能力下降
4.年龄因素婴幼儿缺乏独立能力，老年人感知、认知及运动障碍
（十七）知识缺乏（特定的）
【定义】个体处于缺乏某疾病治疗、护理、保健等方面的知识和技能的状态
【诊断依据】
1.
（
（
2.
（1
（2
（3
1.
2.
(1)
（2）强迫体位、按揉疼痛部位
（3）急性疼痛的反应：血压升高，脉搏、呼吸增快，出汗，注意力不集中等【相关因素】
1.病理生理因素烧伤、外伤、骨折等引起组织损伤，肌肉痉挛、胃肠痉挛、下肢血管痉挛或阻塞等
2.治疗因素手术、静脉穿刺、组织活检、骨穿等引起组织损伤等
3.情景因素不活动、体位不当等
（十九）焦虑
【定义】个体或群体处于因模糊、不明确、不具体的威胁而感到不安与不适的状态【诊断依据】
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
【诊断依据】
1.主要依据有害怕感、躲避行为，对造成威胁的因素极为敏感
2.次要依据可出现颤抖、哭泣、失眠、食欲减退、噩梦
【相关因素】
1.病理生理因素感觉到机体结构或功能丧失造成的影响，如面部烧伤引起自我形象改变
2.治疗因素手术、麻醉、某些侵入性检查或化疗等
3.情景因素剧烈疼痛。