护理常用个护理诊断
国际128个护理诊断

国际通用的128个护理诊断如下:型态1:交换1.营养失调:高于机体需要量2.营养失调:低于机体需要量3.营养失调:潜在高于机体需要量4.有感染的危险5.有体温改变的危险6.体温过高7.体温过低8.体温调节无效9.放射失调10.便秘11.有便秘的危险12.结肠性便秘13.腹泻14.大便异常15.排尿异常16.压迫性尿失禁17.放射性尿失禁18.急迫性尿失禁19.功能性尿失禁20.完全性尿失禁21.尿潴留22.组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、外周血管)23.体液过多24.体液不足25.有体液不足的危险26.心输出量减少27.气体交换受损28.清理呼吸道无效29.低效性呼吸型态30.不能维持自主呼吸31.呼吸机依赖32.有受伤害的危险33.有窒息的危险34.有中毒的危险35.有外伤的危险36.有误吸的危险37.有费用综合症的危险38.保护能力改变39.组织完整性受损40.口腔黏膜改变41.皮肤完整性受损42.有皮肤完整性受损的危险43.适应能力下降:颅内的44.能量场困扰型态2:沟通45.语言沟通障碍型态3:关系46.社交活动障碍47.社交孤立48.有孤独的危险49.角色紊乱50.父母不称职51.有父母不称职的危险52.有亲子依赖改变的危险53.性功能障碍54.家庭作用改变55.家庭作用改变:酗酒56.照顾者角色改变57.有照顾者角色改变的危险58.父母角色冲突59.性生活型态紊乱型态4:赋予价值60.精神困扰61.潜在的精神健康增强型态5:选择62.个人应对无效63.调节障碍64.防卫性应对65.无效性否认66.家庭应对无效:无能性67.家庭应对无效:妥协性68.家庭应对:潜能性69.潜在的社区应对能力增强70.社区应对71.执行治疗方案无效:个人72.执行治疗方案无效:家庭73.执行治疗方案无效:社区74.执行治疗方案有效:个人75.不合作(特定的)76.抉择冲突(特定的)77.寻求健康行为(特定的)型态6:移动78.身体移动障碍79.有周围血管神经功能障碍的危险80.有围手术期受伤大危险81.活动无耐力82.有活动无耐力的危险83.疲劳84.睡眠型态紊乱85.缺乏娱乐活动86.持家能力障碍87.保持健康能力改变88.吞咽障碍89.母乳喂养有效90.母乳喂养无效91.母乳喂养中断WORD格式型态3:关系46.社交活动障碍47.社交孤立48.有孤独的危险49.角色紊乱50.父母不称职51.有父母不称职的危险52.有亲子依赖改变的危险53.性功能障碍54.家庭作用改变55.家庭作用改变:酗酒56.照顾者角色改变57.有照顾者角色改变的危险58.父母角色冲突59.性生活型态紊乱型态4:赋予价值60.精神困扰61.潜在的精神健康增强型态5:选择62.个人应对无效63.调节障碍64.防卫性应对65.无效性否认66.家庭应对无效:无能性67.家庭应对无效:妥协性68.家庭应对:潜能性69.潜在的社区应对能力增强70.社区应对71.执行治疗方案无效:个人72.执行治疗方案无效:家庭73.执行治疗方案无效:社区74.执行治疗方案有效:个人75.不合作(特定的)76.抉择冲突(特定的)77.寻求健康行为(特定的)型态6:移动78.身体移动障碍79.有周围血管神经功能障碍的危险80.有围手术期受伤大危险81.活动无耐力82.有活动无耐力的危险83.疲劳84.睡眠型态紊乱85.缺乏娱乐活动86.持家能力障碍87.保持健康能力改变88.吞咽障碍89.母乳喂养有效90.母乳喂养无效91.母乳喂养中断。
44项常用的护理诊断及措施
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44项常用的护理诊断及措施常用的护理诊断及措施有很多,下面列举了一些常见的护理诊断及相应的护理措施:1.气道通畅受阻-监测患者呼吸频率、深度,察看有无呼吸急促、呼吸困难等症状。
-维持良好的呼吸道通畅,如保持患者头部正确位置,清除分泌物等。
-鼓励患者做深呼吸训练,并教育患者正确的咳嗽姿势。
2.感染风险-注意患者体温的监测,察看是否有发热症状。
-鼓励患者保持良好的个人卫生,如勤洗手等。
-做好防护措施,如佩戴手套、口罩等。
3.饮食不足-监测患者饮食摄入量,察看是否有食欲不振等症状。
-提供高蛋白、高能量的饮食。
-鼓励患者进行适度的体力活动,以增加食欲。
4.活动能力受限-评估患者的活动能力,记录患者的日常活动能力。
-协助患者进行适度的体力活动,如助行、运动等。
-提供合适的辅助设备,如助行器具等。
5.失眠-观察患者入睡困难、睡眠质量差等症状,记录患者的睡眠时间和睡眠质量。
-建立良好的睡眠习惯,如规律作息时间、舒适的睡眠环境等。
-教育患者放松心情,避免过度兴奋的活动。
6.疼痛-观察患者疼痛程度和疼痛位置,记录疼痛的特点。
-配合医生开具适量的镇痛药物。
-应用非药物方法缓解疼痛,如热敷、按摩等。
7.焦虑-评估患者的焦虑程度,关注患者是否表现出紧张、烦躁等症状。
-提供情感支持,给予患者安全感。
-教育患者适当运用缓解焦虑的方法,如深呼吸、放松等。
8.自我护理的能力下降-评估患者的自理能力,记录患者的自我护理状况。
-提供必要的护理帮助,如协助患者洗澡、进行口腔护理等。
-提供相关的教育,鼓励患者参与自我护理。
9.液体不足-监测患者的体液摄入量和排出量,察看是否有脱水的症状。
-鼓励患者适量增加饮水量。
-给予患者补液治疗,监测液体的输入和输出。
10.营养不良-评估患者的营养状况,察看是否有体重下降、贫血等现象。
-提供高营养价值的饮食,如高蛋白、高能量食物。
-给予患者必要的营养支持,如静脉输液等。
以上是一些常见的护理诊断和相应的护理措施,具体的护理措施还需根据患者的具体病情和需求进行调整和制定。
128个护理诊断及措施
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128个护理诊断及措施常用护理诊断及措施护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断,是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容,是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
健康促进1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3.家庭执行治疗方案无效4.社区执行治疗方案无效5.寻求健康行为(如定期体检、健康饮食、适量运动等)6.保持健康无效7.持家能力障碍营养8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量13.体液不足15.体液过多16.有体液失衡的危险排泄17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损活动/休息31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓46.能量场紊乱47.疲乏48.心输出量减少49.自主呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的危险53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(如肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)感知/认识55.单侧性忽视56.认识环境障碍综合征57.感知紊乱(如视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维过程紊乱63.语言沟通障碍自我感知64.自我认可紊乱65.无能为力感66.有无能为力感的危险67.无望感68.有孤独的危险69.长期自尊低下70.情境性自尊低下可能影响个体的心理健康。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
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常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 根据病情的不同,常用的护理诊断及措施有:护理诊断:呼吸困难措施:评估病人的呼吸频率、深度和节律,并监测氧饱和度。
帮助病人维持舒适的体位,保持通畅的呼吸道,并提供氧气辅助呼吸。
鼓励病人进行深呼吸和咳嗽训练,以增加肺活量和清除呼吸道分泌物。
护理诊断:失眠措施:评估病人的睡眠习惯和环境,并帮助病人建立良好的睡眠规律。
提供舒适的睡眠环境,降低噪音和光照刺激。
采取放松的活动,如温水浸泡、按摩和冥想,帮助病人放松身心。
鼓励规律的运动锻炼,以促进睡眠质量。
护理诊断:营养不良措施:评估病人的营养状况和饮食习惯,并制定个性化的膳食计划。
提供多样化、均衡的饮食,包括蛋白质、维生素和矿物质。
监测病人的体重和食欲,并鼓励规律的进食。
提供营养补充剂,如维生素和蛋白质补充剂。
护理诊断:感染风险措施:评估病人的感染风险,并采取预防措施,如手卫生、戴口罩和手套。
监测病人的体温和白细胞计数,并观察任何感染征象。
提供充足的水分和营养,以增强病人的免疫力。
保持环境的清洁和卫生,定期消毒工作区和医疗设备。
护理诊断:疼痛措施:评估病人的疼痛程度和类型,并给予适当的镇痛药物。
提供舒适的休息环境,如调整床位、提供柔软的枕头和保持适宜的温度。
使用热敷或冷敷来缓解疼痛,并提供按摩或物理治疗来放松肌肉。
护理诊断:压疮风险措施:评估病人的皮肤状况和压力分布,并定期进行压疮风险评估。
提供合适的床垫和靠垫,以减少压力。
帮助病人调整体位,避免长时间的压力。
定期更换翻身或床位,以减少压力时间。
保持皮肤的清洁和干燥,及时处理任何皮肤损伤。
护理诊断:焦虑措施:评估病人的焦虑程度和症状,并提供情绪支持和安慰。
与病人进行积极沟通,并鼓励他们表达情感。
提供放松和应激技巧,如深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想。
创造一个安静、舒适的环境,减轻外界刺激。
监测病人的生命体征和症状变化,及时采取措施。
护理诊断:移动能力受损措施:评估病人的移动能力和需要,并提供合适的辅助设备,如助行器或轮椅。
护理工作常见的36个护理诊断及护理措施
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• 5、神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束,防止跌伤,必要 时给予少量镇静剂。
• 6、舌根后坠明显时,取侧卧位;及时清除气管内分泌物,合并呼吸节律或 深度改变时,做好气管插管或气管切开的准备,确保呼吸道通畅
的应用。 • 6、床边备好抢救药物及用物。 • 7、观察引流液的颜色及量、性状,有出血及异常情况及时汇报。
16自我形象紊乱与术后功能受损,引流管留置有关
• 1、与病人建立良好的护患关系,关心体贴病人,不轻视病人,让病人感到 自己与正常人是平等的。
• 2、鼓励病人提出内心所忧虑的事情,并耐心解释。 • 3、努力使病人了解此形象只是暂时的。 • 4、与家属联系,给病人更多的爱和关心。 • 5、鼓励病人进行适当的自我修饰,增强自信心。 • 6、鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。
加以纠正。 • 4、长期用利尿剂,要注意补钾,了解异常电解质的心电图表现,结合尿量
的观察,如尿少钾高,心电图可示T波高尖。 •
7躯体移动障碍与意识障碍,肢体瘫痪等有关
• 1、保证病人舒适体位。 • 2、翻身拍背,每2小时一次。 • 3、做好生活护理。 • 4、躁动、意识障碍病人,使用床栏、压束带,预防坠床。 • 5、保持肢体功能位置,并行肢体按摩。 • 6、补充足够水分,加强腹部按摩,预防便秘。 •
• 2、保持室内清洁、整齐、舒适、安静,患者之间用屏风或窗帘隔开,处置和抢救 时也不要忽视ICU中的其他患者,减轻患者的应激,医务人员尽量避免在患者床边 讨论病情、大声喧哗,呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
128个护理诊断
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128个护理诊断(1)交换(Exchanging)1.营养失调:高于机体需要量(Altered Nutrition:More Than Body Requirements)2.营养失调:低于机体需要量(Altered Nutrition:less Than Body Requirements)3.营养失调:潜在高于机体需要量(Altered Nutrition:Potential for More Than Body Requirements)4.有感染的危险(Risk for Infection)5.有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature)6.体温过低(Hypothermia)7.体温过高(Hyperthermia)8.体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon)9.反射失调(Dysre flexia)10.便秘(Constipation)11.感知性便秘(Perceived Consttipation)12.结肠性便秘(Colonic Constipation)13.腹泻(Diarrhea)14.大便失禁(Bowel Inconttinence)15.排尿异常(Altered Urinary Elimination)16.压迫性尿失禁(Sires Incontlnence)17.反射性尿失禁(Reflex Incontlnence)18.急迫性尿失禁(Unge Incontlnence)19.功能性尿失禁(Functional Incontlnence)20.完全性尿失禁(Total Incontlnencd21.尿储留(Urinary Retentron)22.组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered TissuePerfuslorl(Renal,Cereral,Cardlopulmonary Gastrolntestlnal,Peripheral)23.体液过多(Fluid Volume Excess)24.体液不足(Fluid Volume Deficit)25.体液不足的危险(Risk for Fluid VolUme Deficit)26.心输出量减少(Deer。
常用护理诊断及措施范文(精选12篇)
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【篇一】常用护理诊断及措施1.疼痛:与创伤、骨折、手术切口有关;措施:根据疼痛的刺激源,给予不同的方法,如遵医嘱给予止痛剂,护患沟通,转移患者对疼痛的注意力,或采用中医疗法,针刺止痛、按摩等以活血化瘀,疏通经络等,也有很好的止痛效果,也可物理止痛,如冷疗、热疗等。
2.知识缺乏:与角色突变,未接受相关知识有关;措施:根据患者的健康状况,疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识,介绍有关治疗护理的方法和意义,3.焦虑、恐惧:与意外受伤,无思想准备,担心不良预后有关;措施:鼓励患者讲出自身感受(心理、生理等)给予针对性处理,介绍疾病相关知识,讲解成功病例,鼓励患者有战胜疾病的信心。
4.生活自理缺陷:与疾病和治疗限制,骨折后患肢功能受限有关;措施:指导病人使用呼叫器,将常用物品放置病人易取到的地方,及时给予生活上的护理,协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其进行力所能及的自理活动,鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动,使病人的生活需要得到满足。
5.躯体移动障碍:与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关;6.有皮肤完整性受损的可能;与长期卧床有关;7.有废用综合症的危险:与长期卧床及患肢制动,活动受限和减少有关;措施:医护合作,鼓励并指导患者进行功能锻炼,做示范动作,教会病人并检查患者是否掌握。
8.睡眠形态紊乱:与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关;措施:给予心理护理,减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪,针对患者主诉及症状,配合医生给予相应的处理,保持病室环境安静整洁舒适,并给予患者讲解促进睡眠的方法。
9.体温升高:与手术创伤、感染有关;措施:给予必要的解释工作,根据病因,遵医嘱给予降温措施,指导患者多饮水,按时进行病室内空气净化消毒。
10.潜在并发症:肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施:(1)预防心脑血管疾病:如老年人骨折后,循环系统发生明显衰退性变化,心血管系统不能适应应激状态,加之受伤后疼痛刺激,易导致心脑血管疾病发生,要多巡视病房,严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等,多与病人交流,倾听患者主诉,及时了解病情,发现问题及时处理。
28个护理诊断范文
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28个护理诊断范文
护理诊断是护理过程的基础,是系统评估护理问题和需要的关键步骤。
护理诊断可以帮助护士确定并理解患者的健康问题,并为提供适当的护理
干预和管理提供指导。
以下是28个常见的护理诊断的例子:
1.气道保持清晰
2.呼吸功能受限
3.氧气供应不足
4.血液循环不足
5.心脏功能失调
6.恶心和呕吐
7.饮食不足
8.水分摄入不足
9.肥胖
10.营养不均衡
11.消化功能障碍
12.膀胱控制失调
13.帕金森综合症
14.肌肉无力
15.动作受限
16.疼痛
17.睡眠障碍
18.心理健康问题
19.老年记忆力衰退
20.家庭功能丧失
21.运动能力丧失
22.自我护理能力下降
23.恶化的创伤
24.感染风险增加
25.高血糖
26.低血糖
27.血压异常
28.皮肤损伤和溃疡
以上只是一部分护理诊断的例子,每位护士在实践中需要根据患者的
具体情况和护理学知识来进行具体的护理诊断。
护士需要综合考虑患者的
医疗史、生活方式、社会情况以及实验室结果等因素,然后确定合适的护
理诊断,并制定相应的护理干预计划。
由于每个病人的状况和需求都不同,护士通常会根据具体情况进行护理诊断,这些所列的护理诊断只是举例,
实际护理工作中的护理诊断更加详细和个性化。
我国常用20个护理诊断
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我国常用20个护理诊断
我国常用的20个护理诊断是:
1.疼痛:涉及到有关疼痛感觉和疼痛体验的问题。
2.感染风险:针对可能引起感染的各种因素进行评估。
3.高血压:血压升高导致的心血管疾病。
4.低血糖:血糖降低导致的问题,通常发生在糖尿病患者身上。
5.营养不足:维持生命所需的营养摄入不足。
6.呼吸困难:呼吸系统出现问题导致的呼吸困难。
7.缺氧:细胞不足以正常工作所需的氧气供应。
8.活动能力受限:由于各种身体原因导致活动能力不足。
9.睡眠模式受损:由于其中一种原因导致睡眠不足或睡眠质量差。
10.焦虑:对现实或具体对象的过度担忧。
11.高危儿童:对儿童的特殊安全需求进行评估。
12.内外伤风险:对可能导致内外伤的因素进行评估。
13.导尿风险:对导尿过程中可能导致并发症的因素进行评估。
14.感觉运动功能障碍:神经肌肉系统有关的功能障碍。
15.心力衰竭:心脏能力下降,导致血液循环不足。
16.摄入食物受限:由于各种原因导致摄入食物的限制。
17.神经功能受损:神经系统功能出现异常或受损。
18.自我危害:对可能导致自我伤害的行为进行评估。
19.肢体运动受限:由于各种原因导致四肢运动功能受限。
20.社交隔离:由于各种原因导致患者与社会交往受限。
以上是我国常用的20个护理诊断,涉及到常见的各种健康问题和护理需求。
在实际护理工作中,护士根据患者的具体状况和需求,选择适当的护理诊断进行评估和护理干预,以提供有效的护理服务。
新版216个护理诊断

新版216个护理诊断1.优先级排列:-1级:需要立即处理的护理诊断,如窒息、心脏骤停等。
-2级:需要在较短时间内处理的护理诊断,如严重疼痛、呼吸困难等。
-3级:需要处理的护理诊断,如感染、体液平衡紊乱等。
2.呼吸系统:-气道通畅受阻:由于分泌物、异物或肿瘤等原因造成气道通畅受阻,可导致窒息。
-呼吸困难:由于肺部疾病、心功能不全或肌肉无力等原因造成呼吸困难,可影响氧气摄入和二氧化碳排出。
-氧气饱和度下降:氧气饱和度低于正常水平,可能是由于肺部问题、心脏问题或贫血等原因引起。
-感染性气管支气管炎:是由细菌、病毒或真菌感染引起的气管支气管炎,表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
3.心血管系统:-高血压:持续性血压升高,可导致脑血管疾病和心血管疾病的发生。
-心动过速:心率超过正常范围,可导致心绞痛、心力衰竭等疾病。
-心力衰竭:心脏无法提供足够的血液和氧气供应,导致体力活动受限、呼吸困难等症状。
-心肌梗死:冠状动脉因栓子或血栓形成而引起的心肌梗死,表现为胸痛、心肌坏死等症状。
4.消化系统:-腹泻:大便次数增多,大便质地稀糊,可伴有腹痛、脱水等症状。
-消化不良:食物在胃肠道不能被充分消化和吸收,表现为恶心、呕吐、腹胀等症状。
-肝功能异常:肝脏无法正常代谢毒素和合成重要蛋白,可以表现为黄疸、肝肿大等症状。
-胰腺炎:胰腺发生炎症,导致腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
以上仅为新版216个护理诊断中的一部分,可以根据具体情况进行选择和衡量。
护理诊断的正确与否对于护理干预的成功起着至关重要的作用,所以护士们需要加强学习和临床实践,提高护理水平和技能。
128个护理诊断和措施大全

128个护理诊断和措施大全
一、护理诊断
1、情境不安:患者由于感到紧张,情绪低落,对周围环境缺乏认同感而产生心理不安。
2、社会支持不足:患者缺乏社会支持,缺乏与外界的交流和友谊,产生孤独感和寂寞感。
3、精神失调:患者神经衰弱,情绪波动,精神压抑,心理紊乱,表现出不适当的情绪和行为。
4、社会技能缺乏:患者缺乏社会应对技巧,无法有效地处理社会问题,极易受外界的影响,影响自我发展。
二、护理措施
1、宣泄情绪:帮助患者认清现有情绪,及时宣泄情绪,形成克服困难的信心。
2、提供支持:给予患者安全可靠的社会支持,建立社会友谊,加强人际关系。
3、进行心理调整:指导患者进行认知调整,改善情绪不稳定、心理压力等,缓解心理压力,降低抑郁症状。
4、提高社会技能:教会患者解决社会冲突、解决社会问题的技巧,增强自我应对能力,提高对外界的抵抗力。
128个护理诊断及措施
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128个护理诊断及措施
一,诊断:
1.心力衰竭:心脏功能减弱,不能满足机体的需求,形成快速衰竭。
2.心房颤动:心房内细胞电路的错误连接导致心房过度收缩,形成心房颤动。
3.冠心病:血液循环中淤塞导致冠状动脉堵塞,形成冠心病。
4.心脏病:心脏内结构紊乱,功能障碍,形成心脏病。
5.心律失常:心脏收缩和舒张的频率不正常,形成心律失常。
6.心肌病:心肌细胞损伤,导致心肌功能障碍,形成心肌病。
7.肺部感染:细菌,病毒等病原体感染肺部,形成肺部感染。
8.肺动脉高压:血液张力超过正常值,导致肺动脉张力增加,形成肺动脉高压。
9.肺心病:肺部结构损伤,导致肺循环受损,形成肺心病。
10.支气管炎:病原体侵入支气管,引起支气管炎。
二、护理措施:
1.心力衰竭:应采取药物治疗,增加心功率,保护心肌,合理安排运动,限制食盐量,增加蛋白质摄入,适量补充维生素,改善睡眠质量,定期体检排忧解难。
2.心房颤动:应采取药物治疗,减少刺激因素,及时对心率变化进行评估,保持心脏节律,保持心情稳定,定期接受心电图监测。
常用15个护理诊断

常用15个护理诊断一、睡眠型态紊乱(睡眠紊乱)1. 与疾病引起的不适有关,如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。
2. 与焦虑或恐惧有关;3. 与环境改变有关;4. 与治疗有关;5. 与持续输液有关。
二、躯体移动障碍1. 与体力和耐力降低有关。
2. 与疼痛和不适有关。
3. 与意识障碍有关。
4. 与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。
5. 与骨折有关。
6. 与医疗限制有关,如:牵引,石膏固定(可直接写明与下肢牵引有关)三、清理呼吸道无效1. 与痰液粘稠有关。
2. 与痰量多有关。
3. 与身体虚弱或疲乏有关。
4. 与气管插管(气管切开使用呼吸机)有关。
5. 与限制咳嗽疼痛有关。
6. 与昏迷有关。
四、疼痛1. 与组织创伤有关。
2. 与组织炎症有关。
3. 与组织缺血、缺氧有关。
4. 与体位不适有关。
5. 与卧床过久有关。
6. 与局部受压有关。
7. 与化学物质刺激有关。
8. 与晚期癌症有关。
五、体温升高1. 与感染有关。
2. 与无菌性组织损伤有关。
3. 与某些疾病有关,如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢功能障碍、免疫缺陷等。
4. 与体温调节中枢功能失调有关。
六、便秘1. 与液体摄入不足有关。
2. 与摄入纤维素不足有关。
3. 与长期卧床有关。
4. 与排便环境有关。
5. 与直肠附近疼痛性疾病有关。
6. 与长期使用缓泻剂有关。
七、营养不足1. 与机体代谢增高有关,(如高热、感染、烧伤、癌症、甲亢等),根据个体情况可直接写为与高热(与感染)有关。
2. 与营养物质吸收障碍有关,如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后。
3. 与进食困难有关,如咀嚼困难、吞咽困难、味觉改变、口腔溃疡形成、进食后立即有饱胀感(可具体写为咀嚼困难有关,与吞咽困难有关)。
4. 与缺乏正确的营养知识有关。
5. 与食欲下降有关,如机体处于疼痛、焦虑、抑郁、悲哀或其他不适状态时。
6. 与偏食有关。
7. 与节食或神经性厌食有关。
8. 与机体对营养物质的需求增多有关,如妊娠、哺乳、青春期(与妊娠有关、与哺乳有关)八、有外伤的危险1. 与头晕眩晕有关。
临床常用护理诊断
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临床常用护理诊断护理诊断是指通过对病人的评估和分析,护理人员能够明确病人的护理问题并提供适当的护理干预措施的过程。
临床常用护理诊断是指在临床护理实践中,常用的护理诊断。
下面将介绍一些常见的临床护理诊断。
1.疼痛:疼痛是病人最常见的主诉之一,在临床上常见的疼痛有急性疼痛、慢性疼痛等,通过对疼痛的评估,护士可以选择适当的护理干预措施,如使用止痛药物、进行物理治疗等。
2.呼吸困难:呼吸困难是病人的常见症状,可能与多种原因有关,如肺部疾病、心脏病等。
通过评估病人的呼吸状态和氧合情况,护士可以选择适当的护理干预措施,如给予氧气吸入、维持气道通畅等。
3.感染风险:病人在医院中容易感染各种细菌和病毒,尤其是在手术后或免疫功能低下的情况下。
通过评估病人是否存在感染风险,护士可以采取相应的预防措施,如手卫生、使用无菌技术等。
4.营养不足:病人在疾病状态下容易出现食欲不振、摄食量减少等情况,导致营养不足。
通过评估病人的营养状况,护士可以制定适合的营养干预计划,如增加摄入营养物质的食物、给予口服营养补充剂等。
5.变应反应:病人可能对一些药物、食物等产生过敏反应,导致严重的过敏反应,如药物过敏性休克、食物过敏性反应等。
通过评估病人的过敏史和过敏风险,护士可以采取相应的预防措施,如避免使用过敏原、及时处理过敏反应等。
6.意识障碍:意识障碍是病人常见的症状之一,可能与多种原因有关,如颅脑损伤、药物中毒等。
通过评估病人的意识状态,护士可以选择适当的护理干预措施,如维持气道通畅、监测病情变化等。
7.活动能力受限:一些病人由于疾病或手术后,可能出现活动受限的情况,如卧床、使用辅助设备等。
通过评估病人的活动能力,护士可以制定适合的活动计划,如进行康复训练、协助病人进行日常活动等。
8.水电解质紊乱:一些病人可能因为疾病或药物治疗等原因导致水电解质紊乱,如低钠血症、高钾血症等。
通过评估病人的水电解质状态,护士可以选择适当的护理干预措施,如给予补液、调整药物剂量等。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
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常用护理诊断及措施范文(通用6篇)常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 疼痛管理诊断:慢性疼痛措施:1)评估疼痛的特点、程度和影响。
2)提供适当的药物治疗,如镇痛药和抗炎药。
3)提供非药物治疗,如物理疗法、按摩和激光治疗。
4)了解疼痛的触发因素,并帮助患者避免或减轻疼痛。
5)提供心理支持和教育,帮助患者应对疼痛。
6)定期评估治疗效果,并根据需要调整护理计划。
2. 神经系统管理诊断:神经功能受损措施:1)观察患者神经功能的变化,如感觉、运动和认知功能。
2)保持患者环境的安静与舒适。
3)提供便利设施,如辅助设备和辅助用具。
4)提供认知训练和功能锻炼,帮助患者恢复神经功能。
5)提供心理支持和教育,帮助患者应对神经功能受损的影响。
6)定期评估治疗效果,并根据需要调整护理计划。
3. 皮肤管理诊断:皮肤损伤风险措施:1)评估患者的皮肤状况和风险因素。
2)保持患者皮肤的清洁和干燥,定期更换床单和衣物。
3)提供适当的皮肤保护,如使用护肤品和支持用具。
4)减轻压力和摩擦,避免长时间处于同一姿势。
5)为高风险患者提供食物和水分的补充,以维持皮肤的健康。
6)定期评估皮肤状况,并根据需要调整护理计划。
4. 呼吸管理诊断:呼吸困难措施:1)观察患者呼吸的频率、深度和质量。
2)提供适当的呼吸辅助,如吸氧和人工辅助呼吸。
3)保持患者环境的清洁和通风。
4)提供呼吸训练和肺活力锻炼,以提高呼吸功能。
5)教育患者正确的呼吸技巧和自我管理方法。
6)定期评估呼吸功能,并根据需要调整护理计划。
5. 消化系统管理诊断:消化不良措施:1)评估患者的饮食摄入和消化功能。
2)提供适当的饮食指导,如限制脂肪和纤维的摄入。
3)鼓励患者咀嚼充分,慢慢进食,并避免过饱和过饥。
4)提供必要的消化辅助,如护胃药和促进肠道蠕动的药物。
5)教育患者正确的排便技巧和心理放松方法。
6)定期评估消化功能,并根据需要调整护理计划。
6. 心血管管理诊断:心血管功能不全措施:1)观察患者的心率、血压和心电图。
28个护理诊断范文
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28个护理诊断范文护理诊断是护理学中非常重要的一部分,用来确定患者的健康问题和需求。
根据"诊断与统计手册"(Diagnosis and Statistical Manual,DSM)第二版的分类,以下是常见的28个护理诊断及其相关介绍:1.器官衰竭:指人体器官逐渐失去功能或丧失功能,是一种临终期症状。
2.呼吸功能衰竭:由于患者肺部疾病或外界因素导致氧气吸入和二氧化碳排出受限。
3.运动功能受限:患者肌肉无力或损伤,导致运动能力丧失或受限。
4.缺氧:指身体组织供氧不足,导致细胞功能受损。
5.饮食不足:指患者无法获得身体所需的正常营养。
6.毒素暴露:患者长期接触或吸入有毒物质,导致毒素积累或毒素中毒。
7.疼痛:由不同的原因导致的各种程度的身体或情绪上的不适感。
8.感染:指细菌、病毒、真菌等微生物侵入人体组织,引起炎症和免疫反应。
9.感觉障碍:指患者感觉器官受损或功能丧失,导致感知能力下降。
10.脱水:人体丧失了过多的水分,导致水电解质紊乱。
11.心血管功能障碍:指心脏、血管或其它循环系统元件功能异常,导致血液循环紊乱。
12.失血:指因创伤、手术等原因导致出血,造成血容量减少或贫血。
13.激素失调:指内分泌系统的异常导致荷尔蒙分泌不当。
14.意识障碍:指患者对外部环境的认知和反应受损,可能是由于脑部损伤或疾病所致。
15.缺血:指组织或器官因血液供应不足而导致氧气和养分供应不足。
16.免疫功能受损:患者的免疫系统失去正常功能,无法有效抵御外来病原体。
17.骨骼肌功能异常:指骨骼肌因神经系统障碍或其他原因导致功能异常。
18.混乱:指患者认知功能受损,无法正常思考和意识到周围环境。
19.儿童发育迟缓:指儿童生理、心理和社会能力的滞后发育。
20.孤独:指患者在情感和社交上的隔离和孤立感。
21.高血糖:指血糖水平超过正常范围,可能是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素不敏感所致。
22.活动受限:指患者在身体或环境上的限制,无法进行正常的活动。
我国常用护理诊断
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我国常用20个护理诊断/问题介绍注:卫生部护理中心,受卫生部医政司委托,于1998年6月16日成立了全国护理诊断问题研究小组,以下是首次经讨论研究通过的20个护理诊断/问题名称、定义、相关因素、诊断依据和护理措施。
谨供参考使用。
睡眠型态紊乱(睡眠紊乱)定义:由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
依据:主诉难以入睡,间断睡眠,早醒,有疲乏感。
相关因素:1.与疾病引起的不适有关,如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。
注:该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因,如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。
2.与焦虑或恐惧有关;3.与环境改变有关;4.与治疗有关;5.与持续输液有关。
预期目标:1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠,表现出睡眠后精力较充沛。
护理措施:1.安排有助于睡眠和休息的环境,如:(1)保持睡眠环境安静,避免大声喧哗。
(2)在病人睡时间关闭门窗、拉上窗帘,夜间睡眠时使用壁灯。
(3)保持病室内温度舒适,盖被适宜。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划地安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施,如:(1)睡前减少活动量。
(2)睡前避免喝咖啡或浓茶水。
(3)睡前热水泡脚或洗热水澡,可以做背部按摩。
(4)给以止痛措施和舒适的体位。
(5)听轻柔的音乐,提供娱乐性的读物。
(6)指导病人使用放松技术,如:缓慢的深呼吸,全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭的饮水量,睡前排尿,必要时,入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药,并评认效果。
8.积极实施心理治疗心理护理(参考焦虑、恐惧护理措施)。
躯体移动障碍定义:个体独立移动躯体的能力受限。
依据:1.不能有目的地移动躯体。
2.强制性约束,包括机械性原因和医疗限制,如:牵引、石膏固定。
相关因素:1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不适有关。
常用护理诊断及护理措施
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常用护理诊断及护理措施常用护理诊断名称知识缺乏、心输出量减低、活动无耐力、有感染的危险、生活自理能力缺陷、体温过高、清理呼吸道无效、气体交换受损、组织灌注量改变、便秘、腹泻、有皮肤完整性受损的危险、疼痛、潜在的误吸、潜在的窒息、潜在失用综合症、有受伤的危险、体液不足、有体液不足的危险、体液过多、吞咽障碍、尿潴留、口腔粘膜异常、体温过低、躯体移动障碍、睡眠型态紊乱、营养失调、焦虑恐惧、排尿异常、功能性尿失禁、反射性尿失禁、压迫性尿失禁、紧迫性尿失禁、完全性尿失禁、舒适度改变、语言沟通障碍。
活动无耐力:指个体在进行必需的或希望的日常活动时,处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。
清理呼吸道无效:指个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。
表现为咳嗽无效或不咳嗽、无力排出呼吸道分泌物、肺部有啰音或痰呼音、呼吸频率、深度异常、发绀。
便秘:指每周排便次数少于3次、排出干硬成型的粪便、排便时费力、肠蠕动减弱、肛诊可触及粪块。
护理措施】1、营养失调:指机体所需营养物质低于正常水平。
①监测并记录病人的进食量。
②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。
③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划。
④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食欲。
⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境。
2、体液不足:①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
②记录出入量。
③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
④密切观察患者病情,考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
3、便秘:①多吃含纤维素丰富的食物及水果。
②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体(水、汤、饮料)。
③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
④要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
⑤病人排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并避免干扰。
⑥交待可能会引起便秘的药物。
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护理常用个护理诊断集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
现将人类反应型态分类方法的128个诊断分列如下:(1)交换(Exchanging)营养失调:高于机体需要量(Altered Nutrition:More Than Body Requirements)营养失调:低于机体需要量(Altered Nutrition: less Than Body Requirements)营养失调:潜在高于机体需要量(Altered Nutrition:Potential for More Than Body Requirements)有感染的危险(Risk for Infection)有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature)体温过低(Hypothermia)体温过高(Hyperthermia)体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon)反射失调(Dysre flexia)便秘(Constipation)感知性便秘(Perceived Consttipation)结肠性便秘(Colonic Constipation)腹泻(Diarrhea)大便失禁(Bowel Inconttinence)排尿异常(Altered Urinary Elimination)压迫性尿失禁(Sires Incontlnence)反射性尿失禁(Reflex Incontlnence)急迫性尿失禁(Unge Incontlnence)功能性尿失禁(Functional Incontlnence)完全性尿失禁(Total Incontlnencd尿储留(Urinary Retentron)组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered TissuePerfuslorl( Renal, Cereral, Cardlopulmonary Gastrolntestlnal,Peripheral)体液过多(Fluid Volume Excess)体液不足(Fluid Volume Deficit)体液不足的危险(Risk for Fluid VolUme Deficit)心输出量减少( CardlacouPu)气体交换受损(Imnaired Gas Exc5anse)清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway Clearance)低效性呼吸型态(Ineffective Breathing Pattern)不能维持自主呼吸( Inability to Sustain SPontaneous Ventilation)呼吸机依赖( Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse,DVWR)有受伤的危险(Risk for Injury)有窒息的危险(Risk for Suffocation)有外伤的危险(Risk for Trauma)有误吸的危险(Risk for Aspiration)自我防护能力改变(Altered Protection)组织完整性受损(ImPaired Tissue Integrity)口腔粘膜改变(Altered Oral Mucous Membrance)皮肤完整性受损(ImPaired Skin Integrity)有皮肤完整性受损的危险(Risk for ImPaired Skin Integrity)调节颅内压能力下降( Decreased AdaPtive CaPacityIntracranial)精力困扰(Energy Field distubance)(2)沟通(Communicating)语言沟通障碍(impaired VerbalCommunlcatlon)(3)关系(Relating)社会障碍(Impaired Soial Interatlon)社交孤立(Social Isolition)有孤立的危险(Risk .)角色紊乱(Altered Role Performance)父母不称职(Altered Parenting)有父母不称职的危险(Risk for Altered Parenting)有父母亲子依恋改变的危险(Risk for Altered Parent/Infant/Child Att8Chffi6llt)性功能障碍(Sexual Dysfunction)家庭作用改变(Altered Family Process)照顾者角色障碍(Caresiver Role Strain)有照顾者角色障碍的危险(Risk for Caregiver Role Strain)家庭作用改变:酗酒(Altered Family Process: Alcoholism)父母角色冲突(Parental Role Conflict)性生活型态改变(Altered SexualityPatterns)(4)赋予价值(Valuing)精神困扰(Spiritual Distress)增进精神健康:潜能性(Potential for Enhance Spiritual Well-Belug)(5)选择(Choosing)个人应对无效(Ineffctive Individual Coping)调节障碍(ImPaired Adjustment)防卫性应对(Defensive Coping)防卫性否认(Ineffective Denial)家庭应对无效:失去能力( Ineffective Family Coping:Disabling)家庭应对无效:妥协性(Ineffectiv Family Coping:Compromised)家庭应对:潜能性(Family CoPing: Potential for Growth)社区应对:潜能性(Potential for Enhanced Community CoPing)社区应对无效(Ineffective Community Coping)遵守治疗方案无效(个人的)(Ineffective Management of Therapeutic Regimen)(Individual)不合作(特定的)(Noncompliance)(Specitfy)遵守治疗方案无效(家庭的)(Ineffective Management of Therapeutic Regimen:((Families)遵守治疗方案无效(社区的)(Ineffective Management of Thera-peutic Regimen: Community)遵守治疗方案有效(个人的)(Effective Management of Thera-peutic Regimen:Individual)抉择冲突(特定的)(Decisional Conflict)(Specify)寻求健康行为(特定的)(Health Seeking Behaviors)(Specity)(6)活动(Moving)躯体移动障碍(ImPaired Physical Mobility)有周围血管神经功能障碍的危险(Risk for PeriPheralNeurovas-cular Dysfunction)有围手术期外伤的危险(Risk for Perloperatlve Positioning Injury)活动无耐力(Activity Intolerance)疲乏(Fatigue)有活动无耐力的危险(Risk for Activity Intolerance)睡眠状态紊乱(SleepPattern Disturbance)娱乐活动缺乏(Diversional Activity Deficit)持家能力障碍(Impaired Home Maintenance Management)保持健康的能力改变(Altered Health Maintenance)进食自理缺陷(Feeding Self Care Deficit)吞咽障碍(Impaired Swallowing)母乳喂养无效(Ineffective Breast Feeding)母乳喂养中断(Interrunted Breast1ceding)母乳喂养有效(Effective Breast feeding)婴儿吸吮方式无效(Ineffective Infant Feeding Pattern)沐浴/卫生自理缺陷(Bathing/Hygiene Self Care Deficit)穿戴/修饰自理障碍(Dressing/Grooming Self Care Deficit)入厕自理缺陷(Toileting Self Care Deficit)生长发育改变(Altered Growth and Development)环境改变应激综合征(Relocation Stress Syndrome)有婴幼儿行为紊乱的危险( Risk for Disorganized Infant Behavior)婴幼儿行为紊乱(Disorganized Infant Behavior)增进婴幼儿行为(潜能性)(potential for Disorganized Infant ganlzed Infantkhavlor)(7)感知(Perceiving)自我形象紊乱(Body Imagse Disturbance)自尊紊乱(SolfEsteem disturbance)长期自我贬低(Chronic Low Self Esteem)情境性自我贬低(Situational Low Self Esteem)自我认同紊乱(Personal Identity disturbance)感知改变(特定的)(视、听、运动、味、触、嗅)(Sensory/PerceptualAlterations)(specify)(Visual,Auditory,Kinesthetlc,Gustatory,Tao-tile,Olfactory)单侧感觉丧失(Unilateral Neglect)绝望(Honelessness)无能为力(Powerlessness)(8)认知(Knowing)知识缺乏(特定的)(Knowledge Deficit)(Specify)定向力障碍(Impaired Environmental Interpretation)突发性意识模糊(Acute Confusion)渐进性意识模糊(Chronic Confusion)思维过程改变(Altered Thought Processes)记忆力障碍(ImPaired Memoryy)(9)感觉(Feeling)疼痛(Pain)慢性疼痛(Chronic Pain)功能障碍性悲哀(Dysfunctional Crievins)预感性悲哀(AnticiPatory Crieving)有暴力行为的危险:对自己或对他人(Risk for Violence: Self-Directed or drected at Others)有自伤的危险(Risk for Self-Mutilation)创伤后反应(Post-Trauma Response)强奸创伤综合征(RaPe-Trauma Syndrome)强奸创伤综合征:复合性反应(Repe-Trauma Syndrome:Compound Reaction)强奸创伤综合征:沉默性反应( Rape-Trauma Syndrome:Silent)焦虑(Anxiety)恐惧(Fear)。