医学课件原发性高血压合并血脂异常

关键信息：
LDL-C是血脂异常首要干预靶点，非HDL-C为次要干预靶点 LDL-C增高是动脉粥样硬化的主要危险因素；是ASCVD危
险性的首要评估指标。
特殊人群血脂异常管理： 高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据 不同危险程度确定调脂目标值。 调脂治疗能使多数高血压患者获得很好效 益，特别是减少冠心病事件方面更为突出。
核心机制：长期的高血压能引起全身小动脉病变，促进动脉粥样硬化的 形成和发展，最终影响组织器官的血液供应，导致靶器官损害。
器官疾病
靶器官损害
•左室肥厚—心脏 疾病
•斑块破裂—心脑 事件
•肾血管受损— MAU，肾功能受 损
3 血管病变过程
血脂异常导致血管病变的过程
LDL-C沉积 是动脉粥样硬化启动环节
主要终点事件发生率 (%) 卒中事件累计发生率(%)
ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀， 进一步显著降低冠心病事件36%
4
降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL
3
降压药＋阿托伐他汀，LDL-C 133 →
3
90mg/dL
36% 2
2
1 1
P=0.0005
0
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年) 0
27%
P=0.0236 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年)
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
二
综合管理
1 指南策略 国内外高血压指南侧重点改变
2013JNC8 美国高血压管理指南
2013ASH/ISH 高血压管理指南
2013ESH/ESC 欧洲高血压管理指南
3 血管病变过程
高血压导致血管病变的过程
物理损害
功能损害
结构损害
压力损伤
•压力感受器敏感 性下降
•剪切力损伤内皮
血管内皮损伤
•氧化应激 •炎症因子释放
动脉硬化
•动脉壁增厚，僵 硬度增加
•小动脉壁腔比增 大
动脉粥样硬化
•粥样斑块沉积、进展 •供血管腔狭窄 •不稳定斑块
“血管病变” 是高血压所致靶器官损害的共同病理生理基础
主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀， 脑卒中也进一步显著下降27%
降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL
降压药＋阿托伐他汀，LDL-C 133 →
90mg/dL
Wang, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China: Results From a National
Survey. American Journal of Hypertension. April 3, 2014.
Pan L，Yang Z, Wu Y，et al. China National Survey of Chronic Kidney Disease Working GROUP.Atherosclerosis,2016,248:2-9
2 高血压与高血脂的关系
高血压
高血压的发生发展与高脂血症密切相关
高血压疾病负担：2010年中国因高血压死 亡共计204.3万例，占全部死亡的24.6%。 2013年，我国卫生总费用为31869亿元，其 中高血压直接经济负担占6.61%。2010年全 国人口普查数据测算患病人数为2.7亿。
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血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高 达 40.40%，较 2002 年调查时呈大幅度上升。人群血 清胆固醇水平的升高将导致 2010 年～2030 年期间我 国心血管病事件约增加 920 万。
CONTENTS
一 高血压合并血脂异常的危害 二 血压综合管理 三 管理策略—血脉同治 四 松龄血脉康—临床研究
一
高血压合并血脂异常的危害
1 流行病学调查
高血压流行病学调查
血脂异常流行病学调查
患病率为29.6% 知晓率42.6% 治疗率34.1% 控制率9.3%
患病率：33.97% 知晓率：31% 治疗率：19%
血脂异常
动脉粥样硬化
心脑血管疾病
阻断
有效 防止
提前干预血脂异常，特别是降低LDL-C
4 综合早期干预 对早期血管病变干预可以逆转血管损伤
高血压
血脂异常
早期干预 降压治疗
逆 转 血 管 损 伤
血管损伤 动脉粥样硬化
逆 转 血 管 损 伤
早期干预 降脂治疗
冠心病
脑卒中
肾功能不全
闭塞性动脉 硬化症
ASCOT结果揭示 降压联合降脂治疗可 显著降低心脑血管事件
欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压治疗指南、美国高血压学会 （ASH）指南和中国高血压防治指南（2010年修订版）都推荐小剂量 阿司匹林用于高血压一级预防。
2 新版指南—欧洲
LDL-C作为治疗首要目标 根据风险分层设定明确目标值
2 新版指南—中国
中国人群血脂合适水平和异常切点
对不同危险分层人群LDL-C控制指标
2014 中国基层高血压管理指南
国内外指南一致认为，高血压综合管理成为重点！
综合干预：高血压是“心血管综合征“，常伴有其他危险因素、需要进行综合干预。 治疗目标：管理血压并处理其他确定的心血管危险因素，包括血脂异常、糖耐量受损或
糖尿病、肥胖和吸烟等。
1 指南策略
指南治疗共识：综合干预=保护血管+干预血脂
针对高血压发病原因的复杂性，我们可以看到，单一作用于血管壁 并不能全面干预高血压的整个病理过程，需要与多种其他类药物联 合使用。
中华医学会心血管病分会2011年3月28日发布了“关于高血压患者及 早启动降压联合他汀积极抗动脉粥样硬化降压新理念的建议”，呼 吁高血压患者应常规检查血脂水平，对于高血压合并至少3个心血管 危险因素或1个靶器官损害的患者及早启动降压联合他汀治疗。
许多高血压病人伴有糖脂质代谢紊乱 血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常 人 显著增高，而高密度脂蛋白、胆固 醇含量则较低。
关系
合并发生 互为因果
血液中血糖血脂浓度增高，使血液 在 血管中流动阻力增加，引起血液黏度 增高进而又促使血压升高。
许多高脂血症也常合并高血压，两者 呈因果关系
高血脂
高血压与高血脂并存时，两者的作用叠加，加速动脉粥样硬化的发生与发展。