高血压合并血脂异常 优质课件

中国心血管病报告2007
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言 中国心血管病报告2007
血压与卒中、冠心病
卒中死亡的相对危险性 冠心病死亡的相对危险性
多种危险因素干预试验(MRIFT)：N=347,978 男性
卒中死亡率
冠心病死亡率
32
16
16
8
8
4
4
2
2
1
<120 125 135 148 168
中国心血管病报告 2007
高胆固醇：冠心病的主要危险因素
10年冠心病死亡率 （死亡数/1000） 每1000人中冠心病发病数
MRFIT研究 (n=361,662)
50 40 30 20 10
0
150 200 250 300
血清胆固醇(mg/dl)
Framingham研究 (n=5,209)
150 125 100
内皮功能失调、渗透性增加
动脉壁损伤后细胞粘附于 内皮表面
LDL
生长因子
Oxidised LDL eg. PDGF, FGF, TGF-b
平滑肌细胞增殖
高血压导致动脉粥样硬化
体液因素(如血管紧张素-II) 活性氧簇
血压偏高 增加血管壁压力
氧化还原敏感基因产物
炎性状态 巨噬细胞聚集 动脉粥样硬化
Taylor. Curr Hypertens Rep. 1999;1:96-101.
LDL在血管 壁聚集
促使LDL-C 氧化
血流紊乱、血管剪切力改变
1. Taylor. Curr Hypertens Rep. 1999;1:96-101; 2. 2. Gimbrone Jr et al. Ann NY Acad Sci. 2000;902:230-240; 3. Lee et al. J Biol Chem. 2001;276:13847-13851.
全面防治 抗栓获益
------重视高血压合并血脂异常
目录
高血压合并血脂异常的流行病学 高血压合并血脂异常的致心血管事件机制
高血压合并血脂异常的防治 转换理念，整体防治心血管事件 阿司匹林是整体防治的重要环节
小结
高血压流行现状
全球高血压患者人数
我国高血压患者人数
972,000,000
2亿
2006年ISH福冈会议
LDL致动脉粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
黏附分子
HDL抑制黏附 因子的表达
细胞因子
LDL
血管腔
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL 的氧化
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
高血压患者LDL沉积在血流异常处更显著
高血压
血流紊乱
血管剪切力 改变
过度的生物 应力
-50
-52%
-60
17项高血压随机对照研究的荟萃分析（N=47,667名）
Lancet 2000; 355: 1955–64.
血脂异常的流行病学资料
11.9
12
10 血
脂8 异
常6
患
者4
（%）
2.9
3.9
2
0 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低HDL-C血症
我国成年人血脂异常患病率为18.6%，估算现患人数近2亿
75 50 25
0
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
血清胆固醇(mg/dl)
Circulation 1990;81:1721-1733. Am J Med 1984;76:4-12.
高胆固醇：缺血性卒中的危险因素
相对危险
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5
降低(%)
LDL-C 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30
-30 -35
非致死性/致 死性冠心病
脑卒中
心血管疾病 死亡率
总死亡率
-22
-29
-28
-33
Biblioteka Baidu
16项试验，29,000例接受降脂治疗的患者，随访3.3年
JAMA 1997;278:313-21.
我国高血压合并血脂异常人数近1亿
高血压2亿
<182
<118
Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
目录
高血压合并血脂异常的流行病学 高血压合并血脂异常的致心血管事件机制
高血压合并血脂异常的防治 转换理念，整体防治心血管事件 阿司匹林是整体防治的重要环节
小结
高血压促进动脉粥样硬化的进展
高血压合并血脂异常导致内皮损伤 ----最终血栓形成
内皮细胞
平滑肌 细胞
血小板
泡沫细胞
巨噬细胞 侵入
高血压 血脂异常
动脉粥样 硬化
血栓形成
血管墙
正常内皮组织
胆固醇酯充满平滑肌细胞
受损内皮组织
心血管事件
高血压合并血脂异常导致血管事件发生 的机制
0
<160 (4.1)
缺血性卒中 蛛网膜下腔出血 颅内出血
160-199 (4.1-5.2)
200-239 (5.2-6.2)
240-279 (6.2-7.2)
≥280 (7.2)
血清胆固醇mg/dL(mmol/L)
Circulation. 2007;116:II_834.
降低LDL-C对冠心病事件和卒中的影响
高血压 合并血 脂异常1
亿
血脂异常2亿
50%的高血压患者合并血脂异常
Archives of medical research.2007；38：432-439
高血压合并血脂异常增加10年心血管风险
10年心血管风险（%）
60
50
40
30
20
10
0
胆固醇 (mg/dl)
收缩压120mmHg 收缩压180mmHg
<120 125 135 148 168
近似平均收缩压(mmHg)
Diabetes Care 1993;16:434-444.
降压治疗的临床获益明显
收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg
风险降低(%)
心衰
0
卒中 CVD死亡 CHD事件
-10
-20
-16%
-21%
-30
-40
-38%
8 10
180
17 9
240
JNC7
高血压合并血脂异常死亡风险显著增加
生存率（%）
100
95
P=0.0002
90
85
脂质代谢异常合并高血压（n=60）
脂质代谢异常（n=187）
高血压（n=125）
80
两者均无（n=593）
0
年
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
JAMA.1991;265:2097-84
冠心病死亡 /10,000 病人年
胆固醇与收缩压 对冠心病死亡危险的协同作用
34
21
23
N=316,099
17
18
13
12
10
12
17
11
14
9
8
6
6
8
5
245+
6
6
6
142+
221-244
4
3
132-141
203-220
3
125-131
182-202
118-124