高血压合并血脂异常 优质课件
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医学课件原发性高血压合并血脂异常
许多高血压病人伴有糖脂质代谢紊乱 血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常 人 显著增高，而高密度脂蛋白、胆固 醇含量则较低。
关系
合并发生 互为因果
血液中血糖血脂浓度增高，使血液 在 血管中流动阻力增加，引起血液黏度 增高进而又促使血压升高。
许多高脂血症也常合并高血压，两者 呈因果关系
高血脂
高血压与高血脂并存时，两者的作用叠加，加速动脉粥样硬化的发生与发展。
欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压治疗指南、美国高血压学会 （ASH）指南和中国高血压防治指南（2010年修订版）都推荐小剂量 阿司匹林用于高血压一级预防。
2 新版指南—欧洲
LDL-C作为治疗首要目标 根据风险分层设定明确目标值
2 新版指南—中国
中国人群血脂合适水平和异常切点
对不同危险分层人群LDL-C控制指标
27%
P=0.0236 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年)
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
二
综合管理
1 指南策略 国内外高血压指南侧重点改变
2013JNC8 美国高血压管理指南
2013ASH/ISH 高血压管理指南
2013ESH/ESC 欧洲高血压管理指南
2014 中国基层高血压管理指南
国内外指南一致认为，高血压综合管理成为重点！
综合干预：高血压是“心血管综合征“，常伴有其他危险因素、需要进行综合干预。 治疗目标：管理血压并处理其他确定的心血管危险因素，包括血脂异常、糖耐量受损或
糖尿病、肥胖和吸烟等。
1 指南策略
指南治疗共识：综合干预=保护血管+干预血脂
针对高血压发病原因的复杂性，我们可以看到，单一作用于血管壁 并不能全面干预高血压的整个病理过程，需要与多种其他类药物联 合使用。
关系
合并发生 互为因果
血液中血糖血脂浓度增高，使血液 在 血管中流动阻力增加，引起血液黏度 增高进而又促使血压升高。
许多高脂血症也常合并高血压，两者 呈因果关系
高血脂
高血压与高血脂并存时，两者的作用叠加，加速动脉粥样硬化的发生与发展。
欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压治疗指南、美国高血压学会 （ASH）指南和中国高血压防治指南（2010年修订版）都推荐小剂量 阿司匹林用于高血压一级预防。
2 新版指南—欧洲
LDL-C作为治疗首要目标 根据风险分层设定明确目标值
2 新版指南—中国
中国人群血脂合适水平和异常切点
对不同危险分层人群LDL-C控制指标
27%
P=0.0236 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年)
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
二
综合管理
1 指南策略 国内外高血压指南侧重点改变
2013JNC8 美国高血压管理指南
2013ASH/ISH 高血压管理指南
2013ESH/ESC 欧洲高血压管理指南
2014 中国基层高血压管理指南
国内外指南一致认为，高血压综合管理成为重点！
综合干预：高血压是“心血管综合征“，常伴有其他危险因素、需要进行综合干预。 治疗目标：管理血压并处理其他确定的心血管危险因素，包括血脂异常、糖耐量受损或
糖尿病、肥胖和吸烟等。
1 指南策略
指南治疗共识：综合干预=保护血管+干预血脂
针对高血压发病原因的复杂性，我们可以看到，单一作用于血管壁 并不能全面干预高血压的整个病理过程，需要与多种其他类药物联 合使用。
高血压合并血脂异常 共57页PPT资料
0
<160 (4.1)
缺血性卒中 蛛网膜下腔出血 颅内出血
160-199 (4.1-5.2)
200-239 (5.2-6.2)
240-279 (6.2-7.2)
≥280 (7.2)
血清胆固醇mg/dL(mmol/L)
Circulation. 2019;116:II_834.
降低LDL-C对冠心病事件和卒中的影响
中国心血管病报告2019
2019年 第21届国际高血压学会( ISH 2019) 福冈宣言 中国心血管病报告2019
血压与卒中、冠心病
卒中死亡的相对危险性 冠心病死亡的相对危险性
多种危险因素干预试验(MRIFT)：N=347,978 男性
卒中死亡率
冠心病死亡率
32
16
16
8
8
4
4
2
2
1
<120 125 135 148 168
JAMA.1991;265:2097-84
冠心病死亡 /10,000 病人年
胆固醇与收缩压 对冠心病死亡危险的协同作用
34
21
23
N=316,099
17
18
13
12
10
12
17
11
14
9
8
6
6
8
5
245+
6
6
6
142+
221-244
4
3
132-141
胆固醇 203-220
(mg/dL)
182-202 <182
中国心血管病报告 2019
高胆固醇：冠心病的主要危险因素
10年冠心病死亡率 （死亡数/1000） 每1000人中冠心病发病数
<160 (4.1)
缺血性卒中 蛛网膜下腔出血 颅内出血
160-199 (4.1-5.2)
200-239 (5.2-6.2)
240-279 (6.2-7.2)
≥280 (7.2)
血清胆固醇mg/dL(mmol/L)
Circulation. 2019;116:II_834.
降低LDL-C对冠心病事件和卒中的影响
中国心血管病报告2019
2019年 第21届国际高血压学会( ISH 2019) 福冈宣言 中国心血管病报告2019
血压与卒中、冠心病
卒中死亡的相对危险性 冠心病死亡的相对危险性
多种危险因素干预试验(MRIFT)：N=347,978 男性
卒中死亡率
冠心病死亡率
32
16
16
8
8
4
4
2
2
1
<120 125 135 148 168
JAMA.1991;265:2097-84
冠心病死亡 /10,000 病人年
胆固醇与收缩压 对冠心病死亡危险的协同作用
34
21
23
N=316,099
17
18
13
12
10
12
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9
8
6
6
8
5
245+
6
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142+
221-244
4
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132-141
胆固醇 203-220
(mg/dL)
182-202 <182
中国心血管病报告 2019
高胆固醇：冠心病的主要危险因素
10年冠心病死亡率 （死亡数/1000） 每1000人中冠心病发病数
成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版) PPT模版
“三高”高危人群的筛查内容和频率
血压筛查
血糖筛查
血脂筛查
生活方式干预
高危人群除了一般人群的预防措施外，还应进行中国成人ASCVD总体发病风险评估，控制被动吸烟、既往吸烟史、饮酒过量和睡眠时间过短或过长等因素。
超重和肥胖是“三高”高危人群的一个重要因素。超重是指体质指数达到或超过24.0 kg/m2，肥胖是指体质指数达到或超过28.0 kg/m2。
为了鼓励人们积极参与运动，建议提供健身区域和器材。这样可以方便人们进行锻炼，提高身体健康水平。家庭内共同调整生活方式也是一个重要的措施，可以通过共同参与运动活动来增进家庭成员之间的互动和沟通。
倡导健康文明生活方式是预防“三高”的关键。这包括饮食健康、合理膳食、适量运动、保持良好的心理状态等。人们应该注意饮食结构的合理搭配，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入量。同时，适量运动可以帮助控制体重，改善心血管健康。保持良好的心理状态也对身体健康非常重要。
正常高值血压、糖尿病、血脂异常等因素是高危人群的识别标志。这些人群需要进行个体化管理，以预防和控制“三高”发展。
具有发展为“三高”风险的人群
“三高”在中国人群中的患病率
“三高”患者的控制率和达标率不理想
“三高”患者心血管疾病的风险较高
高危人群的识别和筛查方法
除了正常高值血压、糖尿病和血脂异常，还有其他因素如遗传因素、经济因素、生活方式等也会影响个体发展为“三高”的风险。
02
03
01
对于"三高"患者，基层医务人员需要具备并发症筛查意识，并利用医疗资源进行筛查。对于急性并发症，应快速识别，并在必要时进行紧急转诊和院前急救处理。
对于"三高"患者，应定期进行慢性并发症的筛查。在必要时，建议转诊至上级医院进行进一步检查，并按照相关指南规范进行管理。
血压筛查
血糖筛查
血脂筛查
生活方式干预
高危人群除了一般人群的预防措施外，还应进行中国成人ASCVD总体发病风险评估，控制被动吸烟、既往吸烟史、饮酒过量和睡眠时间过短或过长等因素。
超重和肥胖是“三高”高危人群的一个重要因素。超重是指体质指数达到或超过24.0 kg/m2，肥胖是指体质指数达到或超过28.0 kg/m2。
为了鼓励人们积极参与运动，建议提供健身区域和器材。这样可以方便人们进行锻炼，提高身体健康水平。家庭内共同调整生活方式也是一个重要的措施，可以通过共同参与运动活动来增进家庭成员之间的互动和沟通。
倡导健康文明生活方式是预防“三高”的关键。这包括饮食健康、合理膳食、适量运动、保持良好的心理状态等。人们应该注意饮食结构的合理搭配，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入量。同时，适量运动可以帮助控制体重，改善心血管健康。保持良好的心理状态也对身体健康非常重要。
正常高值血压、糖尿病、血脂异常等因素是高危人群的识别标志。这些人群需要进行个体化管理，以预防和控制“三高”发展。
具有发展为“三高”风险的人群
“三高”在中国人群中的患病率
“三高”患者的控制率和达标率不理想
“三高”患者心血管疾病的风险较高
高危人群的识别和筛查方法
除了正常高值血压、糖尿病和血脂异常，还有其他因素如遗传因素、经济因素、生活方式等也会影响个体发展为“三高”的风险。
02
03
01
对于"三高"患者，基层医务人员需要具备并发症筛查意识，并利用医疗资源进行筛查。对于急性并发症，应快速识别，并在必要时进行紧急转诊和院前急救处理。
对于"三高"患者，应定期进行慢性并发症的筛查。在必要时，建议转诊至上级医院进行进一步检查，并按照相关指南规范进行管理。
高血压-高血脂健康教育PPT课件
其他危险 因素
动脉粥样硬化就 是动脉壁上有小 米粥样的脂质沉 积，它使血管腔 变得狭窄
-
10
什么是高血压？
收缩压
>140mmHg
未服用降压药
非同一天3次 测量血压
有高血压病史 已服用降压药
测量血压
-
高
舒张压
血
>90mmHg
压
病
血压即使 <140/90
mmHg
11
什么是清晨高血压？
• 清晨高血压：清晨时段（早晨6点至10点）的诊室血压超 过140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg
分层
合适 范围
边缘 升高
总胆固醇TC ＜ 200mg/dL
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白胆 胆固醇LDL-C 固醇HDL-C
甘油三酯TG
＜130mg/dL
≥ 40mg/dL ＜ 150mg/dL
201~239mg/dL 130~159mg/dL
150~199mg/dL
升高
≥240mg/dL
≥ 160mg/dl
-
26
中国高血压防治指南2010
一“控”：控制清晨血压
清晨血压达标意味着24小时血压达标
清晨血压控制在＜135/85mmHg 以下，意味着24小时血压得到严 格控制，如此带来的保护作用远远 高于基于诊室血压评估结果
-
27
一“控”：根据疾病情况严格控制血脂
疾病类型 急性冠脉综合征(ACS) 冠心病/缺血性卒中合并糖尿病
-
14
什么是高脂血症？
血脂是血液中胆固醇、甘油三 酯和类脂的总称。高脂血症俗 称“高血脂”，是指各种原因导 致的血浆中胆固醇和/或甘油三 酯水平升高的一类疾病
动脉粥样硬化就 是动脉壁上有小 米粥样的脂质沉 积，它使血管腔 变得狭窄
-
10
什么是高血压？
收缩压
>140mmHg
未服用降压药
非同一天3次 测量血压
有高血压病史 已服用降压药
测量血压
-
高
舒张压
血
>90mmHg
压
病
血压即使 <140/90
mmHg
11
什么是清晨高血压？
• 清晨高血压：清晨时段（早晨6点至10点）的诊室血压超 过140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg
分层
合适 范围
边缘 升高
总胆固醇TC ＜ 200mg/dL
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白胆 胆固醇LDL-C 固醇HDL-C
甘油三酯TG
＜130mg/dL
≥ 40mg/dL ＜ 150mg/dL
201~239mg/dL 130~159mg/dL
150~199mg/dL
升高
≥240mg/dL
≥ 160mg/dl
-
26
中国高血压防治指南2010
一“控”：控制清晨血压
清晨血压达标意味着24小时血压达标
清晨血压控制在＜135/85mmHg 以下，意味着24小时血压得到严 格控制，如此带来的保护作用远远 高于基于诊室血压评估结果
-
27
一“控”：根据疾病情况严格控制血脂
疾病类型 急性冠脉综合征(ACS) 冠心病/缺血性卒中合并糖尿病
-
14
什么是高脂血症？
血脂是血液中胆固醇、甘油三 酯和类脂的总称。高脂血症俗 称“高血脂”，是指各种原因导 致的血浆中胆固醇和/或甘油三 酯水平升高的一类疾病
高血压与高血脂 共70页PPT资料
单纯降压治疗： 冠心病的获益存在不足，原因何在？
降压幅度不够？ 其他机制？
高血压患者即使控制血压至正常水平， 冠心病风险仍高于常人
686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年
146/93mmHg 185/114→145/89mmHg
1.0
无高血压患者 治疗的高血压患者
冠心病生存
年
NHLBI Chartbook 2019
如何看待“升”与“降” ？
中美心血管病的“升”与“降”：
“降” •美国冠心病死亡率下降，一级预防贡献巨大 “升” •中国合并心血管危险因素者剧增，是冠心病
的庞大“后备军” •缺血性心血管病的主要病理机制是动脉粥样 硬化1；我们目前对AS的干预还远远不够
WHO-Prevention of Cardiovascular-Disease
(N=900,000)
(年)
2019
(N=270,000)
2019中国高血压指南
中国高血压患者“三低”
2019年美国人群1
2019
70 59
34
2019年中国人群2
2019
30.2 24.7 6.1
知晓率 治疗率 控制率
知晓率 治疗率 控制率
1. Cheung BMY .et al.J Clin Hypertens, 2019, 2.《中国居民营养与健康状况调查报告2019·综合报告》, 53～57
0.9 P=0.0001
0.8
0.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 (年)
Andersson OK. Br Med J. 2019;317:167-171.
强化降压是出路吗? ----来自2019 ACC最新报道的启示
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LDL在血管 壁聚集
促使LDL-C 氧化
血流紊乱、血管剪切力改变
1. Taylor. Curr Hypertens Rep. 1999;1:96-101; 2. 2. Gimbrone Jr et al. Ann NY Acad Sci. 2000;902:230-240; 3. Lee et al. J Biol Chem. 2001;276:13847-13851.
中国心血管病报告2007
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言 中国心血管病报告2007
血压与卒中、冠心病
卒中死亡的相对危险性 冠心病死亡的相对危险性
多种危险因素干预试验(MRIFT)：N=347,978 男性
卒中死亡率
冠心病死亡率
32
16
16
8
8
4
4
2
2
1
<120 125 135 148 168
内皮功能失调、渗透性增加
动脉壁损伤后细胞粘附于 内皮表面
LDL
生长因子
Oxidised LDL eg. PDGF, FGF, TGF-b
平滑肌细胞增殖
高血压导致动脉粥样硬化
体液因素(如血管紧张素-II) 活性氧簇
血压偏高 增加血管壁压力
氧化还原敏感基因产物
炎性状态 巨噬细胞聚集 动脉粥样硬化
Taylor. Curr Hypertens Rep. 1999;1:96-101.
0
<160 (4.1)
缺血性卒中 蛛网膜下腔出血 颅内出血
160-199 (4.1-5.2)
200-239 (5.2-6.2)
240-279 (6.2-7.2)
≥280 (7.2)
血清胆固醇mg/dL(mmol/L)
Circulation. 2007;116:II_834.
降低LDL-C对冠心病事件和卒中的影响
JAMA.1991;265:2097-84
冠心病死亡 /10,000 病人年
胆固醇与收缩压 对冠心病死亡危险的协同作用
34
21
23
N=316,099
17
18
13
12
10
12
17
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14
9
8
6
6
8
5
245+
6
6
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142+
221-244
4
3
132-141
203-220
3
125-131
182-202
118-124
-50
-52%
-60
17项高血压随机对照研究的荟萃分析（N=47,667名）
Lancet 2000; 355: 1955–64.
血脂异常的流行病学资料
11.9
12
10 血
脂8 异
常6
患
者4
（%）
2.9
3.9
2
0 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低HDL-C血症
我国成年人血脂异常患病率为18.6%，估算现患人数近2亿
高血压 合并血 脂异常1
亿
血脂异常2亿
50%的高血压患者合并血脂异常
Archives of medical research.2007；38：432-439
高血压合并血脂异常增加10年心血管风险
10年心血管风险（%）
60
50
40
30
20
10
0
胆固醇 (mg/dl)
收缩压120mmHg 收缩压180mmHg
降低(%)
LDL-C 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30
-30 -35
非致死性/致 死性冠心病
脑卒中
心血管疾病 死亡率
总死亡率
-22
-29
-28
-33
16项试验，29,000例接受降脂治疗的患者，随访3.3年
JAMA 1997;278:313-21.
我国高血压合并血脂异常人数近1亿
高血压2亿
<120 125 135 148 168
近似平均收缩压(mmHg)
Diabetes Care 1993;16:434-444.
降压治疗的临床获益明显
收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg
风险降低(%)
心衰
0
卒中 CVD死亡 CHD事件
-10
-20
-16%
-21%
-30
-40
-38%
全面防治 抗栓获益
------重视高血压合并血脂异常
目录
高血压合并血脂异常的流行病学 高血压合并血脂异常的致心血管事件机制
高血压合并血脂异常的防治 转换理念，整体防治心血管事件 阿司匹林是整体防治的重要环国高血压患者人数
972,000,000
2亿
2006年ISH福冈会议
LDL致动脉粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
黏附分子
HDL抑制黏附 因子的表达
细胞因子
LDL
血管腔
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL 的氧化
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
高血压患者LDL沉积在血流异常处更显著
高血压
血流紊乱
血管剪切力 改变
过度的生物 应力
高血压合并血脂异常导致内皮损伤 ----最终血栓形成
内皮细胞
平滑肌 细胞
血小板
泡沫细胞
巨噬细胞 侵入
高血压 血脂异常
动脉粥样 硬化
血栓形成
血管墙
正常内皮组织
胆固醇酯充满平滑肌细胞
受损内皮组织
心血管事件
高血压合并血脂异常导致血管事件发生 的机制
<182
<118
Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
目录
高血压合并血脂异常的流行病学 高血压合并血脂异常的致心血管事件机制
高血压合并血脂异常的防治 转换理念，整体防治心血管事件 阿司匹林是整体防治的重要环节
小结
高血压促进动脉粥样硬化的进展
8 10
180
17 9
240
JNC7
高血压合并血脂异常死亡风险显著增加
生存率（%）
100
95
P=0.0002
90
85
脂质代谢异常合并高血压（n=60）
脂质代谢异常（n=187）
高血压（n=125）
80
两者均无（n=593）
0
年
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
中国心血管病报告 2007
高胆固醇：冠心病的主要危险因素
10年冠心病死亡率 （死亡数/1000） 每1000人中冠心病发病数
MRFIT研究 (n=361,662)
50 40 30 20 10
0
150 200 250 300
血清胆固醇(mg/dl)
Framingham研究 (n=5,209)
150 125 100
75 50 25
0
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
血清胆固醇(mg/dl)
Circulation 1990;81:1721-1733. Am J Med 1984;76:4-12.
高胆固醇：缺血性卒中的危险因素
相对危险
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5