肝硬化声像图特点和临床价值
超声基础试题及答案
（一）、选择题1、正常人体软组织的内部回声强度排列顺序，下述哪项正常：（A）A．肾窦>胰腺>肝脏>肾实质； B．肾窦>肝脏>胰腺>肾实质；C．胰腺>肾窦>肝脏>肾实质； D．胰腺>肾窦>肾实质>肝脏。
2、关于原发性甲亢声像图表现，下列叙述哪项不正确：（C）A．双侧甲状腺弥漫性增大； B.实质回声增粗、不均；C．实质回声均匀，血流丰富； D．CDFI示血流呈火海样。
3、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄，不出现下列哪种情况：（C）A.左房增大B.二尖瓣舒张期高速血流C.左室肥厚D.右心扩大4、肝内血管纹理减少最常见于：（A）A．肝硬化 B.门静脉梗阻性疾病 C．布加氏综合症 D.急性重症肝炎（二1．超声波频率升高，分辩率增加，穿透性下降。
（√）2、多发性肝囊肿与多囊肿为不同的疾病，前者多与遗传有关。
（×）5、早期妊娠孕囊于停经后第5周显示，约第8周可发现原始心管搏动。
（×）6、通常CDFI所示红色并非动脉血流，而为背离探头方向血流。
（×）（三）、名词解释1．多普勒效应：声源和观察者之间发生运动状态时，观察者感觉到声源的频率发生改变，这种现象称多普勒效应。
变化的频移称多普勒频移。
2．WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。
其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影（四）、填空题2. 典型胆囊结石声像图表现囊内强回声团或强回声带、后方伴声影、随体位改变活动。
（五）、问答题简述超声检查的临床用途。
答：（1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性（2）检测囊性器官的大小、形态、走向及某些功能状态（3）检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态（4）鉴定脏器内占位性病灶的物理特性，部分可鉴别良、恶性（5）检测积液存在否，并初步估计积液量（6）随访观察经治疗后各种病变的动态变化（7）引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断或某些治疗。
肝超声诊断检查要点
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
全部超声练习题
消化系统超声试题一、单项选择题1、充血性脾肿大，最常见的原因是：A、肝硬化B、结核C、白血病D、败血症2.患者无任何不适，B超体检时发现肝内有一稍低回声团，界清，边缘呈细线状高回声，内部呈筛状，最可能的诊断是：A、血管瘤B、肝癌C、肝脓肿D、肝囊肿3.脾门处见低回声小结节，与脾脏相连，回声相似，考虑是：A、淋巴结B、胰腺尾部C、血管瘤D、副脾4.患者女，39岁，右上腹痛，Murphy氏征阳性，B超测胆囊大小为5.9cmX4.2cm,壁厚0.7cm，呈双边状，考虑：A、胆囊结石B、急性胆囊炎C、慢性胆囊炎D、胆囊积脓6.患者男，59岁，皮肤巩膜黄染，右上腹痛，B超发现胆总管扩张，内见数个强回声团，伴声影，改变体位未见移动，考虑：A、胆总管结石B、化脓性胆管炎C、胆管癌D、胰头癌压迫胆总管二、多项选择题1.下述属于正常超声测值的是：A、肝右肋下斜径158cM B、胆总管内径5MM C、脾脏厚径32MM D、胰体厚径30mm7.胆囊内结石常见假阳性有A、十二指肠内气体回声B、多重反射C、胆囊内积气D、胆囊内沉渣E、胆囊癌8.进入或离开肝脏且充满液体的结构包括：A、肝实质内动脉；B、肝动脉；C、胆总管；D、腹腔动脉；E、门静脉9.肝硬化的超声诊断下列哪几项是正确的：A、早期肝缩小B、中、重度肝硬化常伴有腹C、肝包膜不光滑D、晚期肝增大E、水脾脏可有肿大10下列有关多囊肝的叙述哪些是错误的：A、为先天性病变B、不会伴有多囊肾C、无家族史D、可治愈E、囊肿间为正常肝脏组织回声11肝硬化失代偿期胆囊壁水肿呈双层表现，主要原因是：A、胆囊壁静脉回流受阻B、低蛋白血症C、大量腹水D、胆囊壁淋巴引流受阻12右季肋区肿块可能是：A、扩张的胆囊B、肿大的肝脏C、右肾上腺肿块D、右肾上极肿块E、轻度脾脏肿大13下列除哪几项外，均可出现肝内胆管扩张而没有肝外胆管扩张：A、肝左右管汇合处肿瘤B、肝门淋巴结肿大C、胰腺癌D、壶腹部癌E、肝内胆管癌14慢性胰腺炎超声诊断要点：A、胰腺大小正常或稍增大B、内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带C、可有假性囊肿形成D、主胰管可扩张、扭曲E、可有胰管结石15.胰腺癌的间接征象包括：A、十二指肠曲扩大B、肝内胆管扩张C、胰管扩张D、胆总管扩张E、肝脏受压移位三、名词解释1.WES征2.超声莫非氏征3.胆囊双边影4.牛眼征5.明亮肝四.简答题1.急性胆囊炎的类型及超声图像特征有哪些？2.简述肝硬化的超声表现。
liver--本科.dps
肝脏超声诊断学Liver ultrasonography主讲：黄浪第一部分解剖解剖两个面：膈面脏面入肝血管：门静脉肝动脉出肝血管：肝静脉肝胆管两张门：第一肝门、第二肝门膈面脏面入肝血管---门静脉门静脉收集1.脾静脉2.胃左静脉3.食管下段静脉4.附脐静脉5.肠系膜下静脉入肝血管---门静脉门静脉右支：横行向右，进入肝实质分为右前叶支、右后叶支门静脉左支: 横沟内向左侧，左内叶支、左外叶支、左外叶下段支入肝血管---肝动脉肝动脉：来自腹腔动脉分支的进入肝门前分为左右肝动脉出肝血管---肝静脉肝静脉：肝左静脉、肝右静脉、肝中静脉汇入下腔静脉。
肝动脉、门静脉运送肝脏的血液，经过到达肝血窦中央静脉，再经过肝小叶静脉合成肝静脉，总称为肝静脉系统，出肝管道---肝内胆管肝内胆管：左肝管（在门静脉左支横部前方上缘）右肝管（右肝管由右前叶、右后叶胆管汇成）CBD、HA、PV.三者被Glisson纤维囊包围，所以称为Glisson系统。
LHV、MHV、RHV汇入位于膈肌下方约1cm处下腔静脉。
门静脉：入肝血流—红色肝静脉：离肝血流—蓝色二.肝脏分叶、分段掌握肝脏分段的意义：肝内病变准确定位它是结合Glisson系统和肝静脉系分布左、右两半肝分为8个段，以肝段命S1从尾状叶顺时钟排列到S8S4S5 右前叶下段S8 右前叶上段S6 右后叶下段S7 右后叶上段S4S3 下S2 上S5 右前叶下段S8 右前叶上段三.正常肝脏声像图及正常测值1.形态：楔形2.边缘：光滑3.实质：正常肝实质回声细密均4.管道：自然、清晰4.大小：右叶厚、大；左叶小、薄右叶斜径120-140mm，前后径<110mm左叶上下径<90mm，前后径<60mm1代表上下径，2代表前后径（厚度）；4代表斜径，5代表前后径（厚度）5.门静脉主干15mm，血流速度为15-20cm/s一般是向肝性，即迎向探头是红色频谱连续性，波动状血流频谱，受呼吸气影响6.肝静脉肝左静脉5mm，肝中、右静脉10mm肝静脉血流搏动性，频谱多普勒“w”S/D>0.6S:心室收缩，右心房充盈所致D:右心舒张三尖瓣开放，右房血因为右室负压增加而回流A:右房收缩所致四.肝脏超声扫查方法检查前准备：1.通常禁食2.探头：线阵凸阵3.探头频率:3.5MHz4.肠道积气，需前夜服用泻药扫查体位1.平卧2.左侧卧位3.右侧卧位4.坐位或者半卧位扫查技巧1.连续扫查2.改变体味3.呼吸后屏气4.吸气后屏气声束扫查切面1.纵向扫查2.横向扫查3.右肋下扫查4.右肋间扫查特征：剑突下扫查有利于对肝左叶、右叶表面和边缘及大小评价。
超声试题与答案
1、什么是超声波它与一般声波有什么不同答：超声是声波的一种;但其每秒的振动次数频率甚高,超出了人耳听觉的上限20000Hz,人们将这种听不见的声波叫做超声波;超声和可闻声本质上是一致的,它们的共同点都是一种机械振动,通常以纵波的方式在弹性介质内会传播,是一种能量的传播形式,其不同点是超声频率高,波长短,在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性;2、什么是超声换能器答：超声换能器是将一种物理能量变为另一种物理能量的器件;凡能将其它物理能量转变为超声能量的器件均为换能器;超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性质的晶体片;能将电能转变为声能,又能将声能转变为电能;完成物理能量的转变;所以,又将探头为换能器;医用超声诊断仪探头有多种形式,但其基本结构一致;还可根据需要制成使用功能不同,超声频率不一的各种各样的探头;3、何谓超声仪的灵敏度答：超声仪表的灵敏度是指在某一具体条件下能够探测出界面声阻抗改变甚小的界面也能发生反射,灵敏度低需要界面的声阻抗差较大才能有回声;灵敏度与许多因素有关,就超声仪而言,“输出”越大,放大器的“增益也越大,“抑制越小,则灵敏度越高,反之则灵敏度就低;在探测过程中,应根据脏器的不同和病灶的声学性质不同,不断地调整灵敏度,才能取得理想的切面图,有利于不同病变的鉴别;4、获得最佳超声信息的基本条件有哪些答：根据超声波的物理特性及超声诊断的基本原理,在超声诊断中,欲获得最佳的超声信息,必须具备以下三个基本条件;1被检测的组织结构与周围介质的密度不同,两者声阻抗的差异至少要在0.1%以上,才有可能引起反射;2超声波在介质中传播时,如遇直径小于该超声波波长1/2 的小物体, 超声波可以绕射而过,无回声探及;理论上能产生反射而被探及的物体最小直径是超声波波长的1/2;因此,欲探得较小的界面,则需要使用波长较短,也就是频率较高的换能器;3在超声检查中,除了多普勒检查外,超声的入射波必须尽量与被检测的界面垂直,才能使反射波最大限度地回到换能器,接收到最强的回声讯号,从而获得最佳的超声信息;5、超声检查的主要用途有哪些答：超声检查的主要用途有：1检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声;超声检查可以测定肝脏、肾脏、脾脏、胰腺、子宫及卵巢等实质性脏器的各径线值；了解其外形特征；边缘和边界的光滑和清晰程度；内部支持结构和管道结构情况如肝脏内门静脉的行径、内径大小及管腔内容物；根据脏器内部回声所示光点的密度、粗细、亮度及分布均匀度等特征,发现各种类型的病变;2检测某些囊性器官如胆囊、胆道、膀胱及胃等的形态、走向及功能状态;3检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态,包括对各种先天性和后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病等的诊断;4检测脏器内各种局灶性病变的物理特性;根据局灶性病变的声学分型,鉴别局灶性病变是实质性、囊性,还是囊实混合性；部分还可以鉴别良、恶性;5检测积液如胸腔积液、腹腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等的存在与否,以及对积液量的多少作出初步估计;6对各种病变如急性胰腺炎、甲状腺肿块、子宫肌瘤、肌腺瘤等经治疗后进行动态随访;7引导穿刺、活检及导管插入,即所谓介入性超声的应用;在超声引导下进行穿刺,作针吸细胞学或组织学活检,或进行某些引流及药物注入治疗;1、二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些答：1 M型超声心动图：左心房扩大,二尖瓣前叶呈“城墙样”改变,EF斜率下降,二尖瓣开放幅度降低,前后叶同向运动;瓣叶增厚,回声增强;2二维超声心动图：舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变,瓣叶基底段的活动度较瓣缘大; 二尖瓣后叶僵硬,舒张期活动明显受限,二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口,表示交界处粘连,瓣口面积缩小;3普勒超声心动图：二尖瓣口血流速度增快,增快的程度与二尖瓣口面积成正比,正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2m/s,在二尖瓣狭窄时,可达2m/s以上;2、主动脉瓣狭窄与主动脉关闭不全的超声表现有哪些答：主动脉瓣狭窄的超声表现：1 M 型超声心动图主动脉瓣回声增强,瓣叶增厚,开放受限,开放幅度减小,室间隔和左室后壁厚度增加;2 二维超声心动图主动脉瓣增厚,回声增强,活动受限;升主动脉狭窄后扩张;3 频谱多普勒通过主动脉瓣的血流速度加快,峰值流速超过2m/s,在心尖五腔切面取样时表现为收缩期负向高速湍流频谱;4 彩色多普勒血流显像见收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五彩镶嵌血流;主动脉关闭不全的超声表现：1 彩色多普勒超声心动图在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面,可清晰显示舒张期经主动脉瓣返流至左室流出道的彩色血流,返流束的血流方向往往朝向超声探头,故大多数以红色为主;轻度返流时,返流束刚达主动脉瓣下,呈窄带状;重度返流时,返流束呈喷泉状,占据大部分左室流出道;2 频谱多普勒超声心动图将脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下或连续多普勒取样线通过主动脉瓣时,可探及舒张期朝下左室流出道的高速湍流,峰值流速可超过3.5m/s;3、房间隔缺损的超声诊断要点有哪些答：1二维和M 型超声心动图：右房、右室内径增大,室间隔和左室后壁呈同向运动,房间隔回声中断,断端回声增强,肺动脉增宽;诊断房间隔缺损宜采用剑下四腔、胸骨旁四__腔及大动脉短轴切面,以避免出现房间隔回声失落的伪像;2频谱多普勒：将脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损处,记录到从收缩中期开始、持续整个舒张期的左向右分流,分流速度可达40cm/s以上;3彩色多普勒血流显像房水平左向右分流时,彩色多普勒可显示红色血流穿过房间隔缺损,从左房伸入到右房,直达三尖瓣口;分流束的宽度取决于房间隔缺损的大小;缺损大,分流束宽；缺损小,分流束窄;4、简述超声心动图的临床价值答：超声心动图的临床价值有：1 特征性诊断指某些心脏疾病在超声图像上的特征性改变,如风湿性瓣膜病、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等;2 支持性诊断超声心动图表现特异性不强,但可支持或符合临床诊断,如高血压性心脏病、扩张性心肌病;3 排除性诊断无临床诊断应表现的超声心动图改变;4 功能性诊断估计心脏收缩功能、舒张功能;5 定量诊断测定心肌梗死的范围、瓣口面积等;6 症候群诊断仅发现某些非特异性改变,如单纯左室大、右室大但未能检测到病因;5、急性心肌梗死有哪些并发症答：1 室壁瘤由于梗塞区心肌变薄,心室内压力使其逐渐向外膨出所致;表现为局部膨出处变薄,回声增强,收缩功能消失,室壁瘤与心室壁有连续性;2假性室壁瘤急性心肌梗死心肌坏死穿孔后,局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室相通的囊腔;假性室壁瘤的壁与心室壁无延续性,分界清楚;3 室间隔穿孔可见室间隔肌部回声连续中断;4 乳头肌断裂表现为二尖瓣瓣尖部可进入左心房,二尖瓣叶呈连枷样运动,前后叶不能对合;5 心室内血栓形成血栓以心尖部最常见,可见左心室腔内出现反射光团,有明显的血栓边缘,血栓附着处的室壁常有矛盾运动;1.急性胆囊炎的类型及超声图像特征有哪些答：急性胆囊炎的主要病因为胆汁滞留和细菌感染;视炎症轻重分为3 种类型：1单纯性胆囊炎：胆囊稍大,壁轻度增厚,粘膜充血水肿,胆汁正常或略显混浊;2化脓性胆囊炎：胆囊肿大明显,壁明显充血水肿,胆汁混浊或脓性;胆囊周围组织有炎性渗出或脓肿形成;3坏疽性胆囊炎：胆囊轻度肿大,壁坏死穿孔,胆汁外流形成腹腔脓肿;单纯性胆囊炎声像图表现为：胆囊肿大,囊壁毛糙、增厚,厚度＞4mm;化脓性胆囊炎超声图像表现为：囊壁增厚明显,可达0.5－1.0cm,常有“双边征”改变;胆汁暗区可清晰显示多少不一、强弱不等的细小点状回声,常可见到结石图像;脂餐试验可见胆囊无收缩功能;将探头压迫胆囊体表区,触痛加重,即超声莫非征Ultrasonic Murphy’s sign阳性;急性胆囊炎穿孔时,可显示胆囊壁的局部膨出或缺陷,胆囊轮廓模糊不清,胆囊周围探及局限性积液或囊腔内积气;时间较长后胆囊周围组织炎症反应与胆囊可形成一边界模糊的炎性肿块,呈实性低或强回声;2.简述肝硬化的超声表现;答：肝硬化的声像图特征：①肝脏形态改变：早期肝肿大,随病情发展逐渐缩小,肝表面不平整,呈凹凸状或锯齿状；②肝实质回声：呈弥漫增强、增粗、分布不均斑点回声,亦可呈线状、网隔状回声增强及回声增强结节；③肝静脉内径变细,迂曲状,失去正常的的自然走向;门静脉主干扩张,内径超过13mm;其扩张程度反映门静脉高压的程度；④脾脏肿大;脾门区静脉扩张；⑤中、重度肝硬化常伴有腹水、侧枝循环形成,腹腔内探及液性暗区;由于血浆白蛋白浓度降低,还可有胆囊壁增厚,呈“双边”征;3.简述肝血管瘤超声声像特点及超声鉴别要点答：肝血管瘤超声声像特点：①直径小于3cm 的小血管瘤多呈边界清晰规整的均质强回声结节,少数呈低回声,但内可见弱而稀疏的网隔状回声;此类血管瘤内部常检测不到彩色血流信号,无血流频谱表现,周边可见小血管经过,偶见微弱彩色血流信号;②直径3cm 以上的血管瘤及巨大海绵状血管瘤呈网格、斑片状强回声,其间散在蜂窝状低回声,内部可检测到点状或斑片状微弱彩色血流信号,周边可见血管绕行,偶见低速动静脉血流信号;超声鉴别要点：肝血管瘤可位于肝脏任何部位,但多靠近肝静脉旁,加压检查时有压缩性,与肝实质分界清晰,肝实质回声正常,以此与肝癌鉴别;同时血管瘤多呈强回声,无镶嵌征及晕环征,历时多年无明显变化,而小肝癌呈低回声,周围有晕环,随时间推移明显发生变化,周边可见搏动性动脉血流信号等能将二者区分开来;4.简述肝囊肿的一般表现;答：肝囊肿声像图特点为肝内出现圆形无回声区,边缘光滑,囊壁薄而清晰,后方回声增强,大囊肿内可有分隔光带,囊肿继发感染时可见囊壁增厚、不规则、囊内有浮动的强弱不一点状回声;5.简述急性胰腺炎声像图表现;答：急性胰腺炎声像图表现为：l胰腺弥漫性或局限性增大,可失去正常形态,轮廓不清;2内回声减低,呈弥漫分布的弱点状,间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声;严重水肿时呈透声暗区,似囊肿声像图;3多伴胰腺区胃肠气体增多,以胰头区更甚,使探查更为困难;1．观察正常肾脏声像图有哪些特点答：正常肾脏轮廓线光整,肾皮质部分为低回声暗区,有少许暗淡细小点状回声,厚约1.5∽2.5cm;肾锥体显示底向外,尖向内的三角形暗区,呈放射状排列,约3∽5 个或7∽8 个不等,内部回声较肾皮质更弱,可误认为囊肿;肾的中部为肾髓质系统回声,表现为浓密明亮点状回声,由肾盂、肾盏、肾窦组成;约占肾宽径的1/3∽1/2;肾门区可见圆形,卵圆形或管状形态回声,为肾静脉、肾盂回声;实时超声追踪可区分肾盂和肾静脉;肾动脉较细,一般不容易显示;2．肾脏疾病超声检查的适应征有哪些1肾发育异常,如弧立肾、肾不发育或发育不全、重复肾、异位肾、蹄铁形肾、海绵肾;2肾内占位病变,肾囊肿、多囊肾,肾脓肿、肾肿瘤、肾周脓肿;3肾结石及积水;4肾外伤,肾挫伤、肾破裂、肾内及肾周血肿;5肾内弥漫性病变如肾炎、肾盂肾炎;肾萎缩、肾气肿、肾结核;3．简述多囊肾的超声诊断要点;答：多囊肾是一种先天性疾病,多为双侧性;声像图表现为两肾体积明显增大,大者可达正常肾的5—6 倍,外形极不规则,失去正常形态;肾内见无数大小不等囊肿,相互挤压,声像图往往不能显示囊肿整齐的轮廓,而代以边界不齐的液性区;多囊肾的囊肿累及整个肾脏,声像图找不到正常的肾实质回声,集合系统回声明显缩小、变形,甚至不能完全显示;如同时有肝、脾等囊肿存在,可进一支持多囊肾的诊断;4．B 超诊断膀胱结石有何临床意义其声象图有何特点答：膀胱结石主要症状是：尿频、尿痛、排尿中断和脓血尿等;多数膀胱结石采用X 线拍片检查能明确诊断,但对少数密度低的小结石,X 线不易发现;超声探测对X 线下透光和不透光的结石均能显示,可弥补X 线检查的不足;膀胱结石声象图特点：充盈尿夜的膀胱腔内见有增强团块状回声伴声影,可随体位的改变而移动;膀胱内缝线形成的结石,可呈吊灯状悬挂在膀胱前壁,体位改变时结石可呈钟摆样移动;5．简述前列腺癌的超声诊断要点;1前列腺不规则增大,左右不对称,较大病变可向外突出;2被膜回去声出现间断或不规则,不完整,不整齐;内部回声不均,局部出现点状团块状回声或大小不等的低回声暗区,后方常有声衰减;3病变多位于外腺,晚期癌肿可向精囊-前列腺周围和膀膛浸润;1．简述经腹部及经阴道检查的超声检查方法及注意事项;答：1 经腹体表检查一般检查前1小时饮水300～500ml,使膀胱适度充盈;2 经阴道超声检查毋须充盈膀胱;但对较大的盆腔肿块不适于作经阴道超声检查；对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用本法;应严格注意消毒,防止交叉感染;2．简述子宫内膜癌的超声表现;答：早期病变,声像图变化可不明显,此时超声诊断失去优势,须诊断性刮宫来诊断;随病变扩大,子宫增大,外形不规则,回声衰减;子宫内膜增厚,边缘不光滑、可侵入肌层,如有宫颈堵塞则可伴有宫腔积脓;彩色多普勒超声示：病灶血供丰富,病灶区血流PI和RI 值明显低于正常;3．简述输卵管妊娠的超声表现;答：包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠;前三者超声图象相似,后者不同;1输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠;孕早期输卵管未破裂、流产时,宫腔内未见胚囊,在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动;2输卵管间质部妊娠;图象：子宫增大,一侧宫角突起,内见胚囊,胚囊上部围绕肌层缺少或不全,宫腔内无胚囊;注意与子宫角妊娠鉴别,宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部,随着孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕;4．简述卵巢恶性肿瘤的常见超声表现;答：多呈多隔多房性囊实性包块, 内壁有不规则较大实质光团,分隔、囊壁厚薄不均;或呈实性包块,形态不规则,边界欠清,内部回声不均匀;常伴腹水;5．简述胎盘早期剥离的超声表现;答：图象：胎盘后血肿；绒毛板突向羊膜腔；重者可有胎儿死亡;1．简述乳腺纤维瘤的主要超声声像特点;答：乳腺纤维腺瘤由上皮和纤维组织两种成分增生而形成,常见于年轻女性,与女性雌激素刺激有关;临床上,患者多无症状,可以自行触及包块就诊;声像图表现：乳房内可见圆形或类圆形低回声肿物,边界光滑、完整,有包膜,肿块与皮肤及周围组织无粘连；内部回声均匀；CDFI肿块内多为无血流和少量血流; 2．简述甲状腺腺瘤主要超声声像特点;答：甲状腺腺瘤为常见的良性肿瘤,多见于青年女性,肿瘤生长缓慢,10％可恶变;早期大多数无症状,囊变坏死时可感颈部不适、疼痛;声像图特征：①甲状腺内可见圆形或椭圆形肿块,边界清楚,边缘光整,包膜完整,腺瘤周围可见暗环,为声晕征；②内部可为低回声或高回声,当瘤内出现坏死、出血、囊变时,内部回声不均匀,见散在液性暗区和点条状强回声；③内部可见粗大的钙化灶；④CDFI：血流环绕在腺瘤的周边;3．简述乳腺癌的声像图表现;答：乳腺癌是从乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤,占妇女恶性肿瘤的第二位;多发于绝经前后的妇女,男性偶有发生乳腺癌者;早期无明显临床症状,晚期扪及肿块,腋窝淋巴结肿大,向其他脏器转移;声像图特征：①肿块边缘不光整,呈蟹足样生长,无包膜回声；②肿块多为低回声,亦可见微粒样强回声,肿块后方回声衰减；②较大的肿块可与皮肤粘连,皮肤呈凹陷样,并可见与胸大肌粘连；④可见患侧腋窝淋巴结肿大,淋巴结内可见彩色血流；⑥CDFI：大部分乳腺癌肿块内见点状、条状血流,可见穿通性血流和周边血流;4．简述下肢深静脉血栓形成的超声特点;答：肢深静脉血栓形成的超声特点：①被栓塞静脉内径明显增宽,甚至达2倍以上,其内可见血栓回声；②探头按压静脉不能压闭管腔；③彩色及频谱多普勒显示深静脉腔内彩色血流变细甚至中断,血栓远端血流频谱流速缓慢、不随呼吸变化,慢性可见侧枝循环形成;5．简述动脉瘤分类及超声检查特点;答：动脉瘤分类及超声检查特点：①真性动脉瘤,二维显示动脉局部呈梭型或球型扩张,瘤壁与动脉壁延续；彩色多普勒显示瘤腔内血流色彩暗淡或花色涡流,频谱多普勒显示为缓慢涡流血流或狭窄处高速射流;②假性动脉瘤,瘤壁由纤维组织、血块机化物、动脉壁等共同组成,声像图显示动脉旁厚壁无回声区,瘤壁与动脉壁不连续,搏动不明显；彩色及频谱多普勒显示动脉破口处血流随心动周期往返进出于瘤体,瘤内见涡流;③夹层动脉瘤,又称壁间动脉瘤,声像图显示动脉壁分离呈双层改变,外层为高回声,内层为细弱撕裂内膜回声,中间为剥离形成的无回声假腔；彩色及频谱多普勒显示收缩期血流由真腔经内膜破口进入假腔,假腔内血流暗淡缓慢;。
B超诊断肝硬化的价值与超声表现
肝硬 化患 者 １７例及 健康 者 ９ １ １例 ， 进行 二维超声显 像 、 彩色 多普勒 、 频谱 多 普勒
分 析 则 可 用 于 失 代 偿 期 一 些 并 发 症 出 现 乃 至 出现 前 的检 测 ， 积 极 的 临 床 意 义 。 有
３ １９ ４． ７
三维容 积 表 面 成 像 （ Ｓ 、 面 重 建 Ｓ Ｄ） 曲 （Ｐ 、 Ｃ Ｒ） 多层 面 重组 （ Ｒ） 多种 后 重 ＭＰ 等 建技术 ， 贮存 图像 并对 图像进行 分 析、 测
量 。 结 果 ：Ｓ Ｓ Ｄ可 获 得 颌 骨 牙 种 植 骨 床 的 形态 、 质地和 结构 图 象， 以显示 骨质 密 可 度 以及 颌 骨 缺损 程度 或倒 凹 ， 牙槽 嵴 顶 的 资 料 与 方 法 ２０ ０ ６年 １ Ｏ月 ～２０ ０ ８年 ７月 对 ２ ４例 牙列 缺损 或缺失 患者 行颌 面部多 层螺旋 Ｃ Ｔ扫描 ， 中上 颌 牙缺失 患者 颌 面部成 其
骨 密度
在 牙种 植 中的 应 用 价 值 。 方 法 ：４例 牙 ２ 列缺 损 或 缺 失欲 行 牙种 植 的 患 者行 １ ６层 螺旋 Ｃ Ｔ扫 描 ， 描 层 厚 ５ ｍ， 建 ｌ ｉ， 扫 ｍ 重 ｍｎ
将扫描数据传 至 工作站 ， 上 、 对 下颌 骨 行
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
点增 料 、 节 样 改 变 ， ５ ． ％ ，７例 胆 结 占 ９５ ７ 囊啭增厚 、 水肿 ， ６ ． ％ ，６例 出现 脾 占 ３６ ９ 脏 肿 大 ， ７ ． ％ 、９ 例 出 现 腹 水 ， 占 ９３ ４ 占 ４ ． ％ 。②彩色多普勒 、 ０５ 频谱 多普勒超声
肝、胆疾病超声诊断
肝脏的上面
正常肝脏声像图
扫查方法
第七肋间斜断 “飞鸟征”
正常肝脏声像图表现 （一）形态与轮廓
肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
（三）肝内管道结构 1．门静脉
门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚， 管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工” 字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细
（2）肝外胆管：在第一肝门部可显示肝总管及 胆总管上段。
梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
胆道系疾病的诊断
正常声像图
正 肝 内常肝外 胆胆 管 声 像 图
超声诊断学
胆囊结石声像图分型 252
1、典型结石 2、填满型 3、小结石型和泥沙型 4、胆囊壁间结石 5、胆囊颈部结石
典型胆囊结石的声像图特点
1.胆囊腔内强回声光 团
2.强光团后伴声影 3.随体位改变而沿重
力方向移动
检查前准备：禁食8小时，胃肠或胆道X线检 查前或之后2－3天，急诊立即检查
胆囊未显示的原因
1、病人进食 2、胆囊位置变异 3、先天性胆囊缺如或发育不全 4、胆囊萎缩或充满型结石伴声影 5、胆囊切除
一、胆系的解剖
（一）、胆系的组成 1.胆囊：储存和浓缩胆汁的囊 袋。胆囊的位置。胆囊的周邻关系。
（3）肝癌边界清晰，常有完整“晕圈”包绕。 （三）彩色多普勒表现
原发性肝癌时，血流表现常可分为多血管 型和少血管型两类。多血管型者血流速度 可达70～90cm/s，RI>0.5～0.7 。
超声科三基考试试题库与答案
超声科三基考试试题库与答案1、肝包虫病的超声表现，下列正确的是：（）A、囊壁不规则，不清楚B、囊壁较厚，高回声，多数可显示双层囊壁C、必然有子囊或孙囊D、囊壁不可能钙化E、肝包虫病均为无回声囊答案：B2、子宫内膜良性侵入子宫肌层称为：（）A、巧克力囊肿B、盆腔炎性病变C、子宫肌腺症D、子宫内膜癌E、子宫肌瘤答案：C3、在我国，下列肝硬化中最常见的是：（）A、酒精性肝硬化B、病毒性肝炎肝硬化C、胆汁性肝硬化D、寄生虫性肝硬化E、色素性肝硬化答案：B4、徐某，男，35 岁，已婚，体检时超声显示，睾丸及附睾处各见一0.8c m无回声区，圆形，边界光滑，它最可能是:（）A、鞘膜积液B、睾丸、附睾炎C、睾丸、附睾囊肿D、阴囊血肿E、睾丸、附睾肿瘤答案：C5、胰腺假性囊肿与真性囊肿超声鉴别要点是：①假性囊肿在胰周，真性囊肿在胰内；②前者较大，后者较小；③前者有胰腺炎病史，后者一般为先天性；④前者穿刺液为胰液，后方为黏液:（）A、①②③B、①③E、①②③④答案：E6、以下何项属于小界面：（）A、心包膜与心包腔内薄层心包液体界面B、心外膜与心室肌层界面C、心室内膜面被肌小梁分成无数小孔与心腔内血液界面D、乳头肌细线状与瓣膜相连与心腔血液界面E、血液中的红细胞答案：E7、患者，男，25岁，剧烈活动后感心慌、胸闷，心前区听诊为连续性杂音，超声心动图见右冠状动脉窦呈囊袋样向右室流出道膨出，彩色多普勒探及穿过囊壁的高速紊乱的血流信号，最有可能的诊断是:（）A、动脉导管未闭B、室间隔缺损C、右冠状动脉窦瘤D、右冠状动脉窦瘤破裂E、右冠状动脉瘘答案：D8、患者，男，34岁，尿频、尿急、尿痛1年，声像图显示右肾稍大，实质结构紊乱，肾皮质厚薄不一，可见多个大小不等的液暗区，部分相通，并与扩张的肾盂相通，输尿管上段扩张，壁不规则，厚约3mm，逐渐变细，其内未见明显的结石及肿块声像，最可能的诊断是（）A、急性肾盂肾炎B、肾结核C、慢性肾盂肾炎D、肾积水E、肾囊肿答案：B9、声束穿过界面时方向发生改变，称做：（）A、入射角度B、折射C、正常反射D、后散射10、正常成人妇女乳腺通常不包括的组成内容是：（）A、平滑肌B、腺叶C、小叶D、腺泡E、导管答案：A11、甲状腺腺瘤的超声诊断标准是：①边缘规则，周围常有暗环；②瘤体多呈低回声；③内部回声分布较均匀；④外周常见血管环绕:（）A、①②③B、①③C、②④D、④E、①②③④答案：E12、房间隔缺损超声心动图的特征是：（）A、右室内径变小B、室间隔矛盾运动C、房间隔回声失落D、左房内径增大E、左室内径增大答案：C13、目前公认的胰腺测量方法是（）A、以胰腺的横径为准B、以胰腺的厚径为准C、以胰腺的长径为准D、以胰腺的斜径为准E、以胰腺的上下径为准答案：B14、一 3 岁儿童，颈中线甲状软骨上方有一囊性肿块，最可能的诊断是：（）A、囊状淋巴管瘤B、甲状腺腺瘤C、甲状舌骨囊肿D、甲状旁腺腺瘤E、淋巴结核答案：C15、夹层动脉瘤具有特征的声像图是：（）A、血栓B、动脉壁溃疡形成C、狭窄的管腔D、内膜瓣E、双腔征答案：E16、肝包虫病为一种人畜共患的寄生虫病，病原体为棘球蚴和包球蚴，其声像图特征为：（）A、肝内一个或多个圆形液性暗区，壁厚而清晰，有的壁可见钙化，外壁光滑，内壁不整，大的囊腔内可见子囊孙囊，呈“囊中囊”征B、肝实质回声正常C、肝包膜可见驼峰样D、肝内管道可见挤压现象E、肝增大答案：A17、一产妇胎儿娩出后 1h，胎盘未娩出，阴道未见出血，超声显示胎盘位于前壁，厚 38mm，胎盘与子宫肌层间隙消失。
肝硬化超声分析
３ ．讨 论
群。 对 以上人群相对积极 的治疗也能尽可能延长患者总生存期 ， 改善其 生活质量 和 国外一些学者研究结果相似［ ３ — ５ ］ 。总之 ，≥７ Ｏ岁为 目 前 较普遍接 受的老年肺 癌界 限，随老龄化社会 的出现， 治疗态度要 积极 ，注意保 护脏器功 能 ， 治疗方法 不可过猛 ，必须综合系统全身状况细心谨慎考虑 。 参 考 文 献 ［ １ 】 廖美琳 中屠 阳 老年肺癌治疗的探讨 ［ Ｊ ］ ． 老年 医学与保健 ２ ０ ０ ８ ，１ ４ ，３ 【 ２ 】 朱静 ，马明丽 ，夏天． 精神因素－ ９肿瘤发生发展相 关性研 究［ Ｊ 】 ． 吉林 中医药， ２ ０ １ ０ ，３ Ｏ（ ２）：３ ３ － ３ ４ ． ［ ３ 】 毛喜莲 ， 张春虎 ， 林 源． 心理护理对恶性肿瘤患者抑制焦虑 的影响［ Ｊ Ｊ 现代生 物医学进展 ，２ ０ ０ ８ ，８（ １ ２）：２ ５ ９ ８ － ２ ６ ０ ０ ． ［ ４ 】 费 国华． 妇科恶性肿瘤病人的心理 护理［ Ｊ 】 ｌ 护理实践－ ９研究，２ ０ １ １ ，８（ ８ ）：
关键词 ：肝硬化 ；超声； 分析 【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ ７ ． ３ ＋ １ 【 文献标识码】＾ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ３ － ０ ５ ５ ０ － ０ １
肝硬化是 由于多种慢性进行性肝疾病发展 的结果 ， 临床较 为多见． 本文主要
可观察到再生结节．当脐静 脉重开 时， 可见到肝圆韧带内为液性 暗区充盈 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ
针对 ２ ０ ０ ９年 ２月一 ２ ０ １ ３ 年 １ ２月我院应用超声诊断的 ６ ４ 例肝硬化声像图加以分 析 ，现报告如下 ．
１ 资料与方法
显示为 门静脉血流 ， 腹水较多时在肝前段 、 肝 肾间隙 、 脾 肾间隙 、 盆腔均可探及 大范 围液性暗 区，暗区透声好 ， 可见到肠管在其 间飘浮 、 蠕动．女性病人还可看 到子宫 附件飘浮于腹水 中．胆囊常飘浮于液性暗区 中， 因低蛋白血症 而呈 “ 双边 影” ，腹水较少时仅可在膀胱直肠凹或子 宫直肠凹探及 窄小 的液性 暗区．在行肝 硬化超声诊断时应注意 ： （ １ ） 详细询问病史 ，有无慢性 肝炎，尤其是 乙型肝炎病
肝脏
HV壁薄，回声弱
各支有其形态特征
是肝脏分叶的标志
右支的“飞鸟征”
左支的I字结构
c
频谱为三峰
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿
肝囊肿可简分潴留性囊肿和先天性囊肿两大类， 潴留性囊肿多为肝内小胆管慢性不完全阻塞，由于 炎症、水肿、结石阻塞或疤痕收缩，这种情况引起 的囊肿含有一定浓度的胆汁，而先天性囊肿常为多 个囊液，是不含胆汁的。囊肿可大、可小，大时可 超过10cm。
4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）.
5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号。
间接征象：
1.肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰征” 或“角征”。
2.管道移位：由于肿块压迫，HV、PV、BD受 压，出现血管绕行。
3.当肝癌有扩散转移时，PV、肝管内出现癌栓， HV内的癌栓可以延至IVC。
（3） 合并多囊脏器（脾、肾、胰）
（二）肝脓肿
肝脓肿可分为阿米巴性肝脓肿及细菌性肝脓 肿。
阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾1—3月 后，多由肠道阿米巴原虫经SMV→PV侵入肝脏， 多位于右叶，多单发。而细菌性肝脓肿则多发小 型脓肿，临床症状较重，有寒战、高热、肝大、 右上腹疼痛和压痛、WBC及中性升高。
治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉 芽组织充填）
三.肝实质占位病变
（一）原发性肝癌
原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌和其他原 发性癌肿。今天主要讲原发性肝细胞性肝癌。原 发性肝癌在早期常无明显临床症状，有的是普查 甲胎球升高后来检查，多数病人都是在发现腹部 包块后才来就诊，这种情况多半是晚期了。
肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛 糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察） （2） 液化不全期（逐渐形成脓腔）
肝脏超声诊断(1)
脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤
（多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤
（肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水 少。 有心脏病体征
体积 肝静脉
肝脏小，包膜呈 锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情 况 门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物 腹水大量
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度
8.5％
2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水
肝脏超声图片
•近场回声增强 •远场回声衰减 •原因：脂肪细胞反射散.射增多
肝肾回声反差增大
诊断脂肪肝的敏感性
90％以上
90
肝肾反差增大
脂肪肝
.
91
血吸虫肝（Schistosomiasis）
病理与声像图关系
肝实质回声增粗增高，分 布不均匀，呈网络状、地图 样改变。
成因：虫卵节结引起门静 脉周围肝组织的广泛纤维组 织增生，沿门静脉分支呈树 枝状分布。纤维组织呈高回 声，由此可见肝内沿门静脉 分布的高光带回声，呈树枝 状网络状或地图样。
右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划
分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
.
13
• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线--肝中静脉－－左半肝和右半肝
.
14
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
.
33
肝囊肿
肝囊肿(liver cysts)
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
.
61
原发性肝癌（Primary liver cancers）
间接征象：
局部肿大，形态失常：
“角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝
“驼峰征”(hump sign)---
接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
肝胆胰脾肾
胆道
• 一、解剖概要
•
•
肝内胆道 ：毛细胆管
小叶间胆管
胰腺
一、正常胰腺声像图表现
1、按胰腺长轴声像图外形分为腊肠型、哑铃型、蝌 蚪型。边缘清晰光整，回声水平略高于肝脏或与肝脏 相似。胰实质中间可见细长的无回声管道为主胰管回 声。
2、识别胰腺的血管标志是下腔静脉、腹主动脉、肠 系膜上动脉和静脉、脾静脉。
3、胰腺正常超声测值目前尚不统一。一般认为正常 胰头厚<2cm，胰体和胰尾厚<1.5cm，胰管内径2mm。
• 肝脏正常值
• 左叶与右叶下缘角分别小于450及750；
• 肝上界多位于第6肋间，平静呼吸时剑突下长度不超过5cm， 右叶多不超过肋缘；
• 右肝前后径8~12cm，最大斜径10~14 cm ；
• 左肝前后径小于6cm，上下径小于9cm，二者之和不超过 15cm；
• 门静脉主干内径小于1.3cm，血流方向一般为向肝性（呈红 色），频谱曲线呈波浪型 ，流速15~25cm/s。
三、胆道疾病的声像图表现
胆囊结石：是最常见的胆系疾病，在引起急腹症的疾 病中仅次于阑尾炎。胆囊结石中以胆固醇结石和混合 性结石多见。 典型胆结石声像图特征： 1、胆囊腔无回声内出现形态稳定的强回声团； 2、后方伴有干净的声影； 3、光团随体位变化而移动。
不典型胆结石声像图特征： 1、胆囊充满型结石(WES征） ：此征反映了胆囊 结石和胆囊炎的一种后期改变，其诊断准确率达 96%。 2、胆囊颈部结石
肝脏超声声像图表现及常用正常值
肝脏超声声像图表现及常用正常值肝脏是人体内最大的实质性器官，重量大约为1500g，肝脏上部分与膈的高度相同，和右侧第五肋间持平，下部分不超过右侧肋弓，大致形状为楔形，位于右上腹和中上腹部，有韧带和人体膈肌相连接，表面凹陷不平，左、右纵沟和中间的横沟呈现“H”型。
1.肝脏概述肝脏同时接受两种血液：（1）门静脉主要收集来自胃肠道和脾脏的血液，这部分血液占肝脏总血供的70-80%；（2）肝动脉是腹腔动脉的分支，其供血量占据肝脏血供的20-30%左右，离开肝脏的血液都会通过肝静脉导入下腔静脉。
肝脏的大部分都被肋骨、肋软骨、肋弓遮挡，在膈肌上方也被右肺部下叶所覆盖，在对肝脏进行超声扫描时，需要将以上各种情况考虑在内，需要采用合适的扫描方法，要求病人积极配合，包括深呼吸、改变体位等方式，促进肝脏超声检查能够顺利完成。
2.肝脏探测方法和途径主要利用到的仪器为高分辨率的腹部实时超声诊断仪，所选用的探头为凸阵探头，视野比较开阔，如果是对小儿或体型较瘦的人群进行诊断，可以利用线阵探头；还需要精确调制仪器，选取合适的动态范围和时间增益补偿，提升分辨力。
3.肝脏扫查方法和正常声像图1)正常声像图（1）正常肝脏呈现楔形，左叶较薄，边缘比较锐利；右叶比较厚，边缘较钝，肝包膜薄厚均匀，在超声检查过程中呈现光滑的线状回声。
（2）肝实质回声：由强度相似、粗细相近、分布均匀的微小点状回声组成，一般来说胰脏的回声强度最大，其次为肝脏，最后为肾实质。
（3）肝内管状结构：肝实质内显示为管状和圆形断面结构的主要是肝静脉和门静脉，极少数为肝内胆管或肝动脉。
2)肝静脉和门静脉的区别主要如下：（1）行走于膈肌附近的粗血管就是肝静脉；行走于第一肝门区的粗血管就是门静脉；（2）肝静脉越近，膈肌就越粗；门静脉越近，第一肝门就越粗；（3）肝静脉管壁比较薄，在超声检查过程中的回声比较弱；而门静脉相反，管壁厚，回声强；（4）血管汇流至第一肝门处就为门静脉，汇流至第二肝门处就为肝静脉。
对肝硬化患者进行B超检查的效果观察赵静
对肝硬化患者进行B超检查的效果观察赵静发布时间：2023-06-19T08:28:37.281Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：赵静[导读] 目的：观察B超检查肝硬化的效果，评估检查价值。
方法：选择2020年05月－2022年12月本院收治的疑似肝硬化患者65例，同期入院接受健康检查的健康受检者65例，将临床诊断作为金标准，对全部受检者实施B超诊断，分析诊断价值。
结果：B超诊断的敏感度96.36%、特异度60.00%、准确性90.77%、误诊率40.00%、漏诊率3.64%、阳性预测值92.98%、阴性预测值75.00%、假阳性率40.00%、假阴性率3.64%、正确指数56.36%，和临床诊断对比，P＞0.05；B超诊断中，病毒性肝炎肝硬化准确度97.50%、胆汁淤积性肝硬化准确度90.00%、酒精性肝硬化准确度100.00%。
结论：B超检查方式对肝硬化诊断，诊断准确度较高，值得运用。
镇江市第三人民医院超声科江苏镇江 212000摘要：目的：观察B超检查肝硬化的效果，评估检查价值。
方法：选择2020年05月－2022年12月本院收治的疑似肝硬化患者65例，同期入院接受健康检查的健康受检者65例，将临床诊断作为金标准，对全部受检者实施B超诊断，分析诊断价值。
结果：B超诊断的敏感度96.36%、特异度60.00%、准确性90.77%、误诊率40.00%、漏诊率3.64%、阳性预测值92.98%、阴性预测值75.00%、假阳性率40.00%、假阴性率3.64%、正确指数56.36%，和临床诊断对比，P＞0.05；B超诊断中，病毒性肝炎肝硬化准确度97.50%、胆汁淤积性肝硬化准确度90.00%、酒精性肝硬化准确度100.00%。
结论：B超检查方式对肝硬化诊断，诊断准确度较高，值得运用。
关键词：肝硬化；B超检查；敏感度；特异度；准确性肝硬化病症为消化内科多见的一种病症，此疾病可被分作病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁淤积肝硬化以及自身免疫肝硬化等诸多类型。
超声诊断学——肝胆胰脾
肝内管道系统 Glisson系统在肝门部位置关系：
3、肝脏超声基本切面
①腹主动脉矢状切面（经左肝切面） ②右肋缘下斜切（经第一肝门） ③右肋缘下斜切（经第二肝门） ④右肋间斜切（肝—肾切面） ⑤经胰腺水平部近肾门部横断面
腹主动脉矢状切面（经左肝切面）
在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面
右肋缘下斜切（经第一肝门）
脓肿治疗后：恢复期
实性团块，内部结构接近正常肝脏
• CDFI: 血供丰富 • CUS:动脉期及门脉期周边呈高增强，内部可见分隔高增 强，延迟期呈低增强。液化脓肿内部无增强区。
肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿
三：弥漫性肝病
脂肪肝 肝硬化（门脉高压） 淤血肝 布加综合症
1. 2. 3. 4.
1、脂肪肝
原发性肝癌
原发性肝癌
原发性肝癌
原发性肝癌
1、早期动脉相 2、动脉相 3、门静脉相 4、延迟相
超声造影时相
• 肝动脉：10-20后开始，持续10-15秒 • 门脉相：30秒-2分钟 • 延迟相：2分钟-6分钟
2、转移性肝肿瘤 1）全身各组织器官恶性肿瘤均可转移至肝脏。 2）实验室检查： 除生殖腺恶性肿瘤转移外，AFP阴性 3）转移途径： 门脉系统（胃肠道肿瘤）、体循环、淋巴系统、直接 侵入。
牛眼征（声晕）：多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移 血管绕行说、水肿说、包膜说 结肠癌：多钙化
胰腺癌：极低回声
肺腺癌、卵巢癌：囊性变多见
黑色素瘤：低回声中点状强回声
转移性肝肿瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： 边界：清楚、强回声、裂隙征。 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 可压缩性:边缘部的肿块 内部回声： 各种回声类型均可见，高回声多见。
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
肝硬化背景下超声造影对肝内微小结节的诊断价值
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，对肝硬化患者进行早期鉴别肝硬化非癌性结节与微小肝癌十分重要[1]。
近些年，随着超声造影技术的逐渐成熟与广泛应用，使临床肝肿瘤诊断的正确率得以提高，从而使早期治疗率及生存质量也提升了[2]。
但是该项技术应用于肝硬化背景下肝内微小结节的诊断效果鲜见报道。
2015年12月-2018年12月收治肝硬化患者150例，回顾性分析2种超声和增强CT 诊断结果，探讨超声造影检查对该病的诊断价值。
现报告如下。
资料与方法2015年12月-2018年12月收治肝硬化患者100例，均已通过临床病理确诊，共有110个直径＜2cm 的肝局灶性微小结节。
其中男53例，女47例；年龄49～60岁，平均(51.32±1.98)岁；肝功能Child-Pugh 分级A 级73例，B 级27例。
研究方法：所有患者分别行常规超声与超声造影检查，详细记录影像资料，根据超声检查结果(声像图特征)分析患者病灶，对具有高度恶性倾向的病灶进行病理组织切除检查，若存在良恶性病灶不明确的组织应行穿刺活检，以病理结果为标准。
对于病理结果显示为恶性的患者，根据该患者的临床资料与具体病情制定下一步治疗方案。
对于病理结果显示为良性的患者，进行随访观察。
①常规超声检查：所有患者行常规二维超声检查，护理人员根据检查结果详细标记肝局灶性微小病灶的信息，包括具体部位、形状、大小、数目以及回声情况等，然后行彩色多普勒检测，观察并记录具体病灶内血流情况，包括血流的丰富度等。
②超声造影检查：首先启动造影双幅灰阶模式，然后抽取配好的SF6微气泡混悬液，通过肘部外周浅静脉快速团注，然后使用等渗盐水冲管，同时相关人员详细记录动态图像并进行储存，并持续观察5min。
邀请两名超声造影专家共同完成图像分析。
统计学方法：数据处理使用SPSS 18.0进行差异性分析。
计数资料以(%)表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。
陕西儿外科模拟题2021年(25)_真题-无答案
陕西儿外科模拟题2021年(25)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 正常肝脏超声检查时，"工"字形图像指的是A. 肝脏内门静脉右支的走形图像B. 肝脏内门静脉左支的走形图像C. 肝内胆管右支的走形图像D. 肝内胆管左支的走形图像E. 肝内左中右肝静脉的走形图像2. 下列超声表现中，血吸虫性肝病的特点是A. 肝回声呈地图样(或网格状或鳞片状或沙漠样改变)B. 左叶增大明显C. 门静脉增宽D. 肝包膜不平E. 脾肿大3. 肝内胆管结石和肝内钙化灶的超声鉴别要点是：①前者比后者大。
②前者为强回声，后方声影明显；后者为强回声，后方声影模糊。
③前者常伴胆囊壁增厚；后者无。
④前者常为多发，沿胆管分布，并可引起远端肝管扩张；而后者则单发，不一定沿胆管分布，无胆管扩张A. ①②③B. ①③C. ②④D. ④E. ①②③④4. 肝癌除癌灶超声表现外，最常见的继发声像图表现是：①压迫周围血管，肝门区病变常压迫胆管及门静脉；②门静脉及下腔静脉中癌栓；③肝内转移卫星病灶；④肝门和腹腔淋巴结肿大A. ①②③B. ①③C. ②④D. ④E. ①②③④5. Budd-Chiari综合征的概念正确的是A. 肝静脉阻塞引起的门静脉高压综合征B. 下腔静脉阻塞引起的下腔静脉高压C. 肝段下腔静脉、肝静脉部分或完全阻塞引起的下腔静脉和门静脉高压综合征D. 肝静脉阻塞引起尾状叶增大E. 下腔静脉狭窄、血栓形成闭塞6. 正常人的门静脉主干内径超声测值参考数为A. <1．2cmB. 上限值为1．6cmC. <1．4cmD. 上限值为1．5cmE. 1．2～1．5cm7. 膈下脓肿位于：①左侧腹部；②上腹后部；③右侧腹部；④横膈下A. ①B. ①+②C. ②+③D. ④8. 胆总管和胰管通常在何处汇合成Vater壶腹A. 十二指肠上段B. 十二指肠后段C. 十二指肠壁内段D. 十二指肠和空肠交界处E. 十二指肠升部9. 改善胆总管下段超声显像的方法是A. 饮水法B. 探头加压侧转法C. 脂餐法D. 体位法E. 以上均是10. 下列选项中，与急性胆囊炎无联系的是A. 胆囊壁增厚超过3mmB. 胆囊体积增大C. 胆囊管阻塞D. 肝静脉扩张E. Murphys征阳性11. 胆总管梗阻时，超声显示肝内平行管征的构成是A. 肝动脉、门静脉B. 门静脉、肝内胆管C. 肝静脉、肝内胆管D. 肝动脉、肝内胆管E. 肝静脉、门静脉12. 胆囊壁增厚是由于A. 腹水B. 低蛋白血症C. 右心衰竭D. 肝炎E. 以上各项均是13. 超声诊断胆囊结石与胆管结石，其正确性比较A. 胆管结石高于胆囊结石B. 胆囊结石高于胆管结石C. 胆总管结石高于肝内胆管结石D. 胆总管结石高于胆囊结石E. 两者差不多14. 胰腺钩突为胰头组成部分，它位于哪两条血管中间A. 肠系膜上静脉和下腔静脉B. 肠系膜上动脉和下腔静脉C. 肠系膜上静脉和腹主动脉D. 肠系膜上动脉和腹主动脉E. 腹主动脉和脾静脉15. 壶腹癌与胰头癌的超声鉴别要点是：①前者常呈高回声，后者常呈低回声；②前者胰头大小正常，后者胰头增大；③前者下腔静脉不受压，后者下腔静脉常受压；④前者胰管、胆总管同时扩张，后者胰管、胆总管扩张常较前者迟A. ①②③B. ①③C. ②④D. ④E. ①②③④16. 胰腺颈部可见下列结构会合A. 脾静脉、肠系膜上静脉会合为门静脉B. 脾静脉、门静脉C. 肠系膜上静脉、门静脉D. 脾静脉、肾静脉17. 正常成人脾厚径不超过A. 2cmB. 3cmC. 4cmD. 5cmE. 6cm18. 脾梗死声像图是：①病变常位于近脾门处，呈楔形或不规则形，基底较宽，有时直达脾包膜，常呈低回声；②病变内无血供；③病变内可出现钙化的强回声，或坏死出现无回声区；④伴有腹水A. ①②③B. ①③C. ②④D. ④E. ①②③④19. 左肝内外叶的分界标志为A. 肝中静脉B. 门静脉左支矢状部C. 肝右静脉D. 肝动脉左支E. 门静脉左支横部20. 肝脏的第二肝门指的是A. 门静脉、胆总管和肝固有动脉入肝处B. 肝脏尾状叶的静脉回流处C. 肝脏左中右静脉出肝处D. 肝内胆管、淋巴管回流处E. 门静脉入肝处21. 均匀性脂肪肝的超声表现为A. 肝脏增大，实质回声降低B. 肝表面尚光滑，实质回声均匀性增高、细密，常伴深部回声衰减，肝静脉变细C. 肝脏增大，实质回声增粗、增高，分布不均匀D. 实质回声呈网状E. 肝实质内可见众多的片状低回声区，边缘欠清，无球体感22. 肝囊肿与肝脓肿的超声鉴别要点是：①脓肿是实性的，囊肿是液性的；②脓肿边缘不规则、壁模糊不清而厚，囊肿边缘清晰、壁薄；③脓肿为低回声肿块，囊肿为透声佳的液暗区；④早期脓肿内可见血流，囊肿内无血流A. ①②③B. ①③C. ②④D. ④E. ①②③④23. 门静脉癌栓和血栓的鉴别要点是A. 前者门静脉增宽明显，后者不明显B. 前者不完全堵塞血管，后者则完全堵塞血管C. 前者回声高，后者回声低D. 前者CDFI示门静脉周围小动脉增多、增粗，部分可见搏动性细小血管进入癌栓中，后者无E. 以上说法均正确24. 对肝血管瘤的影像学检查首选是A. CTB. 超声C. DSAD. MRIE. ECT25. 超声图像上，发现肝脏内部出现一个高回声团，境界清，边界不大规则，内部回声不均匀，肿块后方出现衰减。