肛瘘的MRI诊断

经括约肌型瘘，开口于11点钟方向。
括约肌上型瘘，在坐骨肛门区，可见两个道，右侧道走行于耻骨直 肠肌（星）上方，粘膜开口位于齿状线水平（黑箭）
括约肌外型瘘 左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外 括约肌之上。
复杂瘘
• 左臀部两个道合成一个道（图1，2） 突破外括约肌（图4） 括约肌间隙又分为两个道（图5） • 括约肌间隙一个盲端（图6） 粘膜缺损位于1点钟方向。
解剖
• 解剖学上：肛管自会阴皮肤延伸至齿状 线。 外科学上：肛管自会阴皮肤延伸至肛门 直肠环。 肛门指检摸到的环形上界为耻骨直肠肌。 肛管直肠环位于齿状线以上大约1-1.5厘 米。外科肛管的总长度约为4 - 5厘米。
解剖
肛门括约肌由三层组成：
• 内括约肌：连续的环状直肠平滑肌，休息时 不自由收缩，排便时舒张。 • 括约肌间隙。 • 外括约肌：自主性的横纹肌，分三层，为一 个功能单元。此三ห้องสมุดไป่ตู้向上与耻骨直肠肌及肛 提肌相延续（如图）。
扫述肛瘘时，以下几点很重要： • 轴位图粘膜开口位置（肛门钟） • 冠状位图上粘膜缺损至肛周皮肤的距离。 • 继发瘘管或脓肿。
肛瘘病例
括约肌间型瘘 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
冠状位图瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。
另一例
经括约肌型瘘 瘘管在6点钟方向通过内、外括约肌，脂肪抑制图显示更清晰。
该病例是括约肌间型，粘膜缺损在1点钟。瘘道可见线状低信号影，为挂线疗 法中。
鉴别诊断
藏毛窦炎 臀上小脓肿。 与括约肌丛无关。
直肠炎 自诉肛周不适，未见瘘口，MRI示由于直肠炎所致弥漫性直肠粘膜增 厚
坐骨肛门间隙脓肿 右侧臀部坐骨直肠间隙脓肿，与括约肌丛无关。
扫描方式和报告
• 扫描方式 • 需要三个方位定位像，以便于定位肛管 的轴位和冠状位T2序列。只要能正确显 示肛管，任意定位像都可以使用。我们 用真稳态进动快速成像序列，西门子叫 做TRUE FISP（GE：FIESTA，菲利 浦：平衡FFE。）
很好显示解剖，T2压脂序列能很好显示瘘管。
报告
• 继发性
• • • • 医源性（痔疮手术） 肠管炎性疾病（克隆氏病较大肠炎性溃疡多见） 感染性（病毒，真菌或结核） 恶性肿瘤）
分类
• 应用最广泛的分类法是Parks分类法，分成四 种：括约肌间型，经括约肌型，括约肌上型及 括约肌外型。 • 最常见的瘘是括约肌间型和经括约肌型。 • 括约肌外型瘘不常见，仅见于多次手术患者。 这些病例中，原发瘘管与肠道间联系已消失。 • 表浅瘘是一种与括约肌或肛周腺体无关的瘘， 不包括于Parks分类之中。它们常由于克隆氏 病，或是肛门直肠手术如痔切除术或括约肌切 开术所致。
直肠-肛管瘘
• Publicationdate January 21, 2009 • 肛周瘘，常简称肛瘘，是一种常见疾病，常因术中感染灶未清彻底清 除而复发。 • 术前MR能帮助防止复发。 本文重点讲述肛瘘的解剖、病理、分类及扫描方式。 • by Susanne Tonino and Robin Smithuis
克隆氏病 克隆氏病合并肛瘘
肠壁增厚
轴位压脂序列示透壁炎症致肠系膜脂肪渗出
治疗
• 重点是消除原发和继发瘘管，防止复发，重获控 制排便的能力。治疗方式依据瘘管解剖，如果是 简单瘘，粘膜瘘口在手术室内可探及，确定瘘口 位于齿状线，则可以打开瘘管。这种方式仅用于 外括约肌未受累患者。 • 挂线疗法，用橡胶带或止血带穿过瘘管，每两周 紧一次，达到缺血坏死，这时，挂线缓慢通过肌 肉。其优点是肌肉被缓慢切割的同时，纤维组织 形成，从而尽可能减少对括约肌丛的损害。 • 若是括约肌外型瘘，则打开低部，直肠粘膜瘘口 用手术关闭。
耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门 直肠部。
耻骨直肠肌休息时收缩，使直肠肛门交界区形成80度角。排便时舒 张。
在轴位和冠状位MR图上，肛门括约肌各层及周围结构显 示清晰。
肛瘘
• 肛瘘是肛管粘膜上皮与皮肤间的异常连接。 • 肛瘘的原因： • 原发性
• 肛门腺管阻塞致排泄障碍并感染，脓肿形成，肛瘘 形成（最常见原因）