肛瘘的MRI诊断23462

10
分类
• 应用最广泛的分类法是Parks分类法，分成四 种：括约肌间型，经括约肌型，括约肌上型及 括约肌外型。
• 最常见的瘘是括约肌间型和经括约肌型。
• 括约肌外型瘘不常见，仅见于多次手术患者。 这些病例中，原发瘘管与肠道间联系已消失。
• 表浅瘘是一种与括约肌或肛周腺体无关的瘘，
不包括于Parks分类之中。它们常由于克隆氏
精选文本
27
肠壁增厚
精选文本
28
轴位压脂序列示透壁炎症致肠系膜脂肪渗出
精选文本
29
治疗
• 重点是消除原发和继发瘘管，防止复发，重获控 制排便的能力。治疗方式依据瘘管解剖，如果是
简单瘘，粘膜瘘口在手术室内可探及，确定瘘口
位于齿状线，则可以打开瘘管。这种方式仅用于 外括约肌未受累患者。
• 挂线疗法，用橡胶带或止血带穿过瘘管，每两周 紧一次，达到缺血坏死，这时，挂线缓慢通过肌
精选文本
13
精选文本
14
很好显示解剖，T2压脂序列能很好显示瘘管。
精选文本
15
报告
扫述肛瘘时，以下几点很重要： • 轴位图粘膜开口位置（肛门钟） • 冠状位图上粘膜缺损至肛周皮肤的距离。 • 继发瘘管或脓肿。
精选文本
16
肛瘘病例
精选文本
17
括约肌间型瘘 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
精选文本
23
括约肌外型瘘
左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外 括约肌之上。
精选文本
24
复杂瘘
• 左臀部两个道合成一个道（图1，2） 突破外括约肌（图4） 括约肌间隙又分为两个道（图5）
• 括约肌间隙一个盲端（图6） 粘膜缺损位于1点钟方向。
精选文本
25
精选文本
26
克隆氏病 克隆氏病合并肛瘘
精选文本
8
肛瘘
• 肛瘘是肛管粘膜上皮与皮肤间的异常连接。
• 肛瘘的原因：
• 原发性
• 肛门腺管阻塞致排泄障碍并感染，脓肿形成，肛瘘 形成（最常见原因）
• 继发性
• 医源性（痔疮手术） • 肠管炎性疾病（克隆氏病较大肠炎性溃疡多见） • 感染性（病毒，真菌或结核） • 恶性肿瘤）
精选文本
9
精选文本
直肠-肛管瘘
精选文本
1
• Publicationdate January 21, 2009 • 肛周瘘，常简称肛瘘，是一种常见疾病，常因术中感染灶未清彻底清
除而复发。 • 术前MR能帮助防止复发。
本文重点讲述肛瘘的解剖、病理、分类及扫描方式。
• by Susanne Tonino and Robin Smithuis
肉。其优点是肌肉被缓慢切割的同时，纤维组织 形成，从而尽可能减少对括约肌丛的损害。
• 若是括约肌外型瘘，则打开低部，直肠粘膜瘘口 用手术关闭。
精选文本
30
该病例是括约肌间型，粘膜缺损在1点钟。瘘道可见线状低信号影，为挂线疗 法中。
精选文本
31
鉴别诊断
精选文本
32
藏毛窦炎 臀上小脓肿。 与括约肌丛无关。
精选文本
18
冠状位图瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。
精选文本
19
另一例
精选文本
20
经括约肌型瘘 瘘管在6点钟方向通过内、外括约肌，脂肪抑制图显示更清晰。
精选文本
21
经括约肌型瘘，开口于11点钟方向。
精选文本
22
括约肌上型瘘，在坐骨肛门区，可见两个道，右侧道走行于耻骨直 肠肌（星）上方，粘膜开口位于齿状线水平（黑箭）
精选文本
33
直肠炎 自诉肛周不适，未见瘘口，MRI示由于直肠炎所致弥漫性直肠粘膜增 厚
精选文本
34
坐骨肛门间隙脓肿 右侧臀部坐骨直肠间隙脓肿，与括约肌丛无关。
精选文本
35
精选文本
36
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选文本
2
解剖
• 解剖学上：肛管自会阴皮肤延伸至齿状 线。
外科学上：肛管自会阴皮肤延伸至肛门 直肠环。 肛门指检摸到的环形上界为耻骨直肠肌。 肛管直肠环位于齿状线以上大约1-1.5厘 米。外科肛管的总长度约为4 - 5厘米。
精选文本
3
解剖
肛门括约肌由三层组成：
• 内括约肌：连续的环状直肠平滑肌，休息时 不自由收缩，排便时舒张。
• 括约肌间隙。 • 外括约肌：自主性的横纹肌，分三层，为一
个功能单元。此三层向上与耻骨直肠肌及肛 提肌相延续（如图）。
精选文本
4
精选文本
5
耻骨直肠肌Fra Baidu bibliotek源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门 直肠部。
精选文本
6
耻骨直肠肌休息时收缩，使直肠肛门交界区形成80度角。排便时舒 张。
精选文本
7
在轴位和冠状位MR图上，肛门括约肌各层及周围结构显 示清晰。
病，或是肛门直肠手术如痔切除术或括约肌切
开术所致。
精选文本
11
精选文本
12
扫描方式和报告
• 扫描方式
• 需要三个方位定位像，以便于定位肛管 的轴位和冠状位T2序列。只要能正确显 示肛管，任意定位像都可以使用。我们 用真稳态进动快速成像序列，西门子叫 做TRUE FISP（GE：FIESTA，菲利 浦：平衡FFE。）