肛瘘的MRI诊断ppt课件
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缘至肛缘范围。
肛瘘的MRI诊断
齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线， 由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿状，是重要 的解剖学标志(大部分内口所在位置)。
肛梳：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕 肛管形成环形的 隆起，又称痔环，表面为覆 层扁平上皮，深部含有痔外静脉丛，并借致 密结缔组织与肌层紧密附着。
肛瘘的MRI诊断
MRI检查：因具有无创、软组织分辨率高、操作简单、重复检查的优势， 从多个方位、序列扫描，能够获得理想的图像，与术后病理基本相符，便 于临床医师了解患者肛瘘的走行、数目、内口位置、与括约肌关系等，确 定合理治疗方案，降低复发率。
肛瘘的MRI诊断
MRI检查技术
➢ MRI对软组织分辨率高，可以较好地显示直肠壁各层次组织结构， 尤其是肌肉软组织，从而有助于肛瘘的诊断和了解周围炎症侵及的 范围
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的诊断方法
➢ 1.直肠指检 a.对于分型帮助不大 b. 术后复发难以摸清楚
➢ 2.直肠超声 侵入性检查, 继发感染的患者难以耐受,对操作者依赖 性强, 对比度分辨率较差, 外括约肌和耻骨直肠肌显示较差
➢ 3.X线、CT瘘管造影 对瘘管通畅、分支少的肛瘘有一定作用，而对 肛管内部结构及肠黏膜下病变等的诊断作用有限。
肛瘘的MRI诊断
肛门直肠周围间隙
以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间 隙 肛提肌以上间隙 ✓ 骨盆直肠间隙（2个） ✓ 直肠后间隙 ✓ 直肠粘膜下间隙 肛提肌以下间隙 ✓ 肛门周围间隙 ✓ 坐骨直肠周围间隙（2个） ✓ 肛门皮下间隙
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛门内括约肌
耻骨直肠肌
肛瘘的耻MR骨I诊断直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠部。
皮肤相通所形成的异常通道，由原发性内口、瘘管、继发性外口构成
➢ 多由肛周脓肿慢性迁延而成，感染慢性期
➢ 非手术难以治愈、术后切口愈合时间较长
➢ 长期感染刺激可能恶变
➢ 与肛周脓肿的区别
临床表现： 反复！
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛周脓肿和肛瘘是同一疾病过程的两个阶段，脓肿是肛瘘的早期 阶段，是急性发作期；肛瘘是肛门周围脓肿的后期，是炎症的慢性 化阶段。
肛瘘的MRI诊断
内括约肌 联合纵肌
外括约肌
外括约肌 联合纵肌
内括约肌
肛瘘的MRI诊断
外括约外肌括约肌
V
IC
IAS
V
↖ pr IC
IAS
pr
EAS EAS
LM LM
IC
pr IC pr
EAS EAS
EAS：肛门外括约肌； LM：联合纵肌；IAS：肛门内括约肌； LA：肛提肌； Pr：耻骨直肠肌；Ic：髂骨尾骨肌； V：阴道穹隆； Iom：闭孔内肌
白线： 肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约 肌皮下部之间的环形浅沟，称内外括约肌间 沟，直肠指检时可扪及。
肛瘘的MRI诊断
肛门括约肌复合体
肛管 直肠 肌肉
肛瘘的MRI诊断
内括约肌 外括约肌
皮下部 浅部 深部
肛提肌：
髂骨尾骨肌 耻骨尾骨肌 耻骨直肠肌肉
耻骨前列腺肌（或耻骨阴道肌）
尾骨肌（坐骨尾骨肌）
肛瘘的MRI诊断
另一括约肌间型 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
肛瘘的MRI诊断
冠状位示瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。
肛瘘的MRI诊断
经括约肌型
以探条经KC位8点处外口进入探查，见内口位于KC 位8点距齿状线肛门约1.5cm处肛管，外口附近形成 脓肿样改变，切开清除腔内内容物，见瘘管穿过肛 门括约肌
肛瘘的MRI诊断
另一例经括约肌型
术中以探条经KC位2点处外口进入探查，见 内口位于KC位8点距齿状线约2.5cm处肛管。 切开内外口连线之间的皮肤、皮下，电凝止 血，见瘘管穿过肛门括约肌
肛瘘的MRI诊断
➢ 扫描序列：
平扫
T1WI、T2WI压脂
矢状位 T2WI压脂
斜冠状位 沿肛管方向平行于直肠长轴的 T2WI压脂
FOV
200
肛瘘的MRI诊断
➢ 横断位 以直肠为中心与肛管垂直的 T1WI轴位 T2WI抑脂
肛瘘的MRI诊断
➢ 增强扫描 ✓ 对比剂： 钆喷酸葡胺 ✓ 扫描方法：DCE-MRI ✓ 对比剂剂量、速度：10ml对比剂+10ml生理盐水 2ml/s ✓ 扫描序列：横断位、冠状位、矢状位 T1WI、T2WI压脂
肛瘘 Parks 分型
根据瘘管与括约肌的关系 为依据分为： A=括约肌间百度文库（约占70%） B=经括约肌型（约25%） C=括约肌上型（近5%） D=括约肌外型（近1%）
括约肌间型
术中见肛周10点处可见外口，由外口插入探针，探查窦道，沿外口切开肛瘘瘘管 周围组织，沿外口游离肛瘘瘘管，探针探查，找到内口，内口位于后正中线，内 口位置较高（高位）
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
pc pr EAS IAS LM
EAS：肛门外括约肌； Pr：耻骨直肠肌；Pc：耻骨尾骨肌；IAS：肛门内括 约肌；LM：联合纵肌；Acl：肛尾韧带
肛瘘的MRI诊断
定位标志：肛缘和肛门钟
肛瘘的MRI诊断
三 肛瘘分型、分级及MRI表现
肛瘘的MRI诊断
肛瘘分型
肛瘘的MRI诊断
➢ 瘘管造影 ✓ 将4ml对比剂与16ml生理盐水均匀混合后经瘘道外口注入并充 满瘘道 ✓ 横断位 T1WI ✓ 冠状位 T1WI-vibe (1mm薄层扫描） ✓ 矢状位 T1WI抑脂
肛瘘的MRI诊断
二.直肠肛管解剖
解剖学肛管:齿状线至肛缘 外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即包括肛管直肠环上
肛瘘的磁共振诊断
肛瘘的MRI诊断
主要内容
1 肛瘘概述及检查方法 2 肛管直肠解剖 3 肛瘘MRI诊断分型、分级 4 肛瘘MRI新技术 5 肛瘘的MRI报告书写
肛瘘的MRI诊断
一、肛瘘概述及检查方法
➢ 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是外科常见病，指直肠或肛管因肛门周
围间隙感染、损伤（包括医源性）、异物、肿瘤等病理因素与肛门周围
肛瘘的MRI诊断
瘘管
瘘管包括主瘘道及分支瘘道
主瘘道为肛周或会阴部皮肤至肛管直肠或其邻近位置的管状结构，
两端各有一个开口，内口位于肛管上皮粘膜，外口连于肛周皮肤
分支型瘘管自主瘘管在体腔内向周围延伸，肛门腺体分泌的黏液引
流出体外受阻形成，包括末端是盲端或达肛周及会阴部皮肤表面的 内径小于1cm的条状、管状或线状异常分支；还有内径超过1cm的呈 马蹄形或不规则形状的脓肿。
肛瘘的MRI诊断
齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线， 由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿状，是重要 的解剖学标志(大部分内口所在位置)。
肛梳：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕 肛管形成环形的 隆起，又称痔环，表面为覆 层扁平上皮，深部含有痔外静脉丛，并借致 密结缔组织与肌层紧密附着。
肛瘘的MRI诊断
MRI检查：因具有无创、软组织分辨率高、操作简单、重复检查的优势， 从多个方位、序列扫描，能够获得理想的图像，与术后病理基本相符，便 于临床医师了解患者肛瘘的走行、数目、内口位置、与括约肌关系等，确 定合理治疗方案，降低复发率。
肛瘘的MRI诊断
MRI检查技术
➢ MRI对软组织分辨率高，可以较好地显示直肠壁各层次组织结构， 尤其是肌肉软组织，从而有助于肛瘘的诊断和了解周围炎症侵及的 范围
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的诊断方法
➢ 1.直肠指检 a.对于分型帮助不大 b. 术后复发难以摸清楚
➢ 2.直肠超声 侵入性检查, 继发感染的患者难以耐受,对操作者依赖 性强, 对比度分辨率较差, 外括约肌和耻骨直肠肌显示较差
➢ 3.X线、CT瘘管造影 对瘘管通畅、分支少的肛瘘有一定作用，而对 肛管内部结构及肠黏膜下病变等的诊断作用有限。
肛瘘的MRI诊断
肛门直肠周围间隙
以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间 隙 肛提肌以上间隙 ✓ 骨盆直肠间隙（2个） ✓ 直肠后间隙 ✓ 直肠粘膜下间隙 肛提肌以下间隙 ✓ 肛门周围间隙 ✓ 坐骨直肠周围间隙（2个） ✓ 肛门皮下间隙
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛门内括约肌
耻骨直肠肌
肛瘘的耻MR骨I诊断直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠部。
皮肤相通所形成的异常通道，由原发性内口、瘘管、继发性外口构成
➢ 多由肛周脓肿慢性迁延而成，感染慢性期
➢ 非手术难以治愈、术后切口愈合时间较长
➢ 长期感染刺激可能恶变
➢ 与肛周脓肿的区别
临床表现： 反复！
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛周脓肿和肛瘘是同一疾病过程的两个阶段，脓肿是肛瘘的早期 阶段，是急性发作期；肛瘘是肛门周围脓肿的后期，是炎症的慢性 化阶段。
肛瘘的MRI诊断
内括约肌 联合纵肌
外括约肌
外括约肌 联合纵肌
内括约肌
肛瘘的MRI诊断
外括约外肌括约肌
V
IC
IAS
V
↖ pr IC
IAS
pr
EAS EAS
LM LM
IC
pr IC pr
EAS EAS
EAS：肛门外括约肌； LM：联合纵肌；IAS：肛门内括约肌； LA：肛提肌； Pr：耻骨直肠肌；Ic：髂骨尾骨肌； V：阴道穹隆； Iom：闭孔内肌
白线： 肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约 肌皮下部之间的环形浅沟，称内外括约肌间 沟，直肠指检时可扪及。
肛瘘的MRI诊断
肛门括约肌复合体
肛管 直肠 肌肉
肛瘘的MRI诊断
内括约肌 外括约肌
皮下部 浅部 深部
肛提肌：
髂骨尾骨肌 耻骨尾骨肌 耻骨直肠肌肉
耻骨前列腺肌（或耻骨阴道肌）
尾骨肌（坐骨尾骨肌）
肛瘘的MRI诊断
另一括约肌间型 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
肛瘘的MRI诊断
冠状位示瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。
肛瘘的MRI诊断
经括约肌型
以探条经KC位8点处外口进入探查，见内口位于KC 位8点距齿状线肛门约1.5cm处肛管，外口附近形成 脓肿样改变，切开清除腔内内容物，见瘘管穿过肛 门括约肌
肛瘘的MRI诊断
另一例经括约肌型
术中以探条经KC位2点处外口进入探查，见 内口位于KC位8点距齿状线约2.5cm处肛管。 切开内外口连线之间的皮肤、皮下，电凝止 血，见瘘管穿过肛门括约肌
肛瘘的MRI诊断
➢ 扫描序列：
平扫
T1WI、T2WI压脂
矢状位 T2WI压脂
斜冠状位 沿肛管方向平行于直肠长轴的 T2WI压脂
FOV
200
肛瘘的MRI诊断
➢ 横断位 以直肠为中心与肛管垂直的 T1WI轴位 T2WI抑脂
肛瘘的MRI诊断
➢ 增强扫描 ✓ 对比剂： 钆喷酸葡胺 ✓ 扫描方法：DCE-MRI ✓ 对比剂剂量、速度：10ml对比剂+10ml生理盐水 2ml/s ✓ 扫描序列：横断位、冠状位、矢状位 T1WI、T2WI压脂
肛瘘 Parks 分型
根据瘘管与括约肌的关系 为依据分为： A=括约肌间百度文库（约占70%） B=经括约肌型（约25%） C=括约肌上型（近5%） D=括约肌外型（近1%）
括约肌间型
术中见肛周10点处可见外口，由外口插入探针，探查窦道，沿外口切开肛瘘瘘管 周围组织，沿外口游离肛瘘瘘管，探针探查，找到内口，内口位于后正中线，内 口位置较高（高位）
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
pc pr EAS IAS LM
EAS：肛门外括约肌； Pr：耻骨直肠肌；Pc：耻骨尾骨肌；IAS：肛门内括 约肌；LM：联合纵肌；Acl：肛尾韧带
肛瘘的MRI诊断
定位标志：肛缘和肛门钟
肛瘘的MRI诊断
三 肛瘘分型、分级及MRI表现
肛瘘的MRI诊断
肛瘘分型
肛瘘的MRI诊断
➢ 瘘管造影 ✓ 将4ml对比剂与16ml生理盐水均匀混合后经瘘道外口注入并充 满瘘道 ✓ 横断位 T1WI ✓ 冠状位 T1WI-vibe (1mm薄层扫描） ✓ 矢状位 T1WI抑脂
肛瘘的MRI诊断
二.直肠肛管解剖
解剖学肛管:齿状线至肛缘 外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即包括肛管直肠环上
肛瘘的磁共振诊断
肛瘘的MRI诊断
主要内容
1 肛瘘概述及检查方法 2 肛管直肠解剖 3 肛瘘MRI诊断分型、分级 4 肛瘘MRI新技术 5 肛瘘的MRI报告书写
肛瘘的MRI诊断
一、肛瘘概述及检查方法
➢ 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是外科常见病，指直肠或肛管因肛门周
围间隙感染、损伤（包括医源性）、异物、肿瘤等病理因素与肛门周围
肛瘘的MRI诊断
瘘管
瘘管包括主瘘道及分支瘘道
主瘘道为肛周或会阴部皮肤至肛管直肠或其邻近位置的管状结构，
两端各有一个开口，内口位于肛管上皮粘膜，外口连于肛周皮肤
分支型瘘管自主瘘管在体腔内向周围延伸，肛门腺体分泌的黏液引
流出体外受阻形成，包括末端是盲端或达肛周及会阴部皮肤表面的 内径小于1cm的条状、管状或线状异常分支；还有内径超过1cm的呈 马蹄形或不规则形状的脓肿。