肛瘘的MRI诊断ppt课件
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肛瘘完整ppt课件(2024)
瘘的辅助治疗。
切除术
将瘘管及周围病变组织一并切除 ，创面敞开，使其逐渐愈合。适 用于低位单纯性肛瘘或复杂性肛
瘘的根治性治疗。
微创手术技巧展示
激光手术
利用激光的高能量，对瘘管进行汽化 、切割和凝固等操作，具有出血少、 疼痛轻、恢复快等优点。适用于各种 类型的肛瘘。
超声刀手术
利用超声刀的高频振动，对瘘管进行 切割和止血等操作，具有操作简便、 安全性高等优点。适用于各种类型的 肛瘘。
应用示例
患者取舒适体位，暴露肛瘘部位，进行消毒处理。
注射完毕后，用干净纱布覆盖注射部位，保持局部干燥 和清洁。
04 肛瘘手术治疗方案探讨
传统手术方式介绍
切开引流术
通过切开瘘管，将脓液引流出来 ，缓解疼痛和肿胀。适用于单纯 性肛瘘或复杂性肛瘘的辅助治疗
。
挂线疗法
利用橡皮筋或药线的机械作用， 缓慢切开肛瘘，同时促进局部血 液循环，有利于瘘管的愈合。适 用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛
06
熏洗完毕后，用干净纱布轻轻擦干肛瘘部位，保持局部干 燥。
局部封闭法应用示例
局部封闭法原理：通过注射药物或填充剂，使肛瘘内口 封闭，从而达到治疗目的。适用于单纯性肛瘘或复杂性 肛瘘的辅助治疗。 准备局部封闭剂，如硬化剂、生物胶等。
在肛瘘内口附近注射局部封闭剂，使内口封闭。注射时 应根据患者病情和医生建议选择合适的剂量和注射方式 。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
中药熏洗法操作指南
01
中药熏洗法原理：利用中药的药理作用，通过熏洗的方式 ，促进肛瘘部位血液循环，消炎止痛，促进瘘管愈合。
02
操作指南
03
准备中药熏洗剂，根据医生建议选择合适的中药方剂。
切除术
将瘘管及周围病变组织一并切除 ，创面敞开，使其逐渐愈合。适 用于低位单纯性肛瘘或复杂性肛
瘘的根治性治疗。
微创手术技巧展示
激光手术
利用激光的高能量，对瘘管进行汽化 、切割和凝固等操作，具有出血少、 疼痛轻、恢复快等优点。适用于各种 类型的肛瘘。
超声刀手术
利用超声刀的高频振动，对瘘管进行 切割和止血等操作，具有操作简便、 安全性高等优点。适用于各种类型的 肛瘘。
应用示例
患者取舒适体位，暴露肛瘘部位，进行消毒处理。
注射完毕后，用干净纱布覆盖注射部位，保持局部干燥 和清洁。
04 肛瘘手术治疗方案探讨
传统手术方式介绍
切开引流术
通过切开瘘管，将脓液引流出来 ，缓解疼痛和肿胀。适用于单纯 性肛瘘或复杂性肛瘘的辅助治疗
。
挂线疗法
利用橡皮筋或药线的机械作用， 缓慢切开肛瘘，同时促进局部血 液循环，有利于瘘管的愈合。适 用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛
06
熏洗完毕后，用干净纱布轻轻擦干肛瘘部位，保持局部干 燥。
局部封闭法应用示例
局部封闭法原理：通过注射药物或填充剂，使肛瘘内口 封闭，从而达到治疗目的。适用于单纯性肛瘘或复杂性 肛瘘的辅助治疗。 准备局部封闭剂，如硬化剂、生物胶等。
在肛瘘内口附近注射局部封闭剂，使内口封闭。注射时 应根据患者病情和医生建议选择合适的剂量和注射方式 。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
中药熏洗法操作指南
01
中药熏洗法原理：利用中药的药理作用，通过熏洗的方式 ，促进肛瘘部位血液循环，消炎止痛，促进瘘管愈合。
02
操作指南
03
准备中药熏洗剂，根据医生建议选择合适的中药方剂。
肛瘘的MRI诊断
与其他检查比较： 相较于其他影像 学检查，MRI在 肛瘘诊断中具有 更高的敏感性和
特异性。
临床意义：准 确的肛瘘诊断 有助于制定合 理的治疗方案， 提高治愈率， 降低复发率。
影 响MRI 诊 断 准 确 性 的 因 素
肛瘘的类型：不同类型的肛瘘在MRI上的表现不同，影响诊断准确性。 肛瘘的严重程度：肛瘘的严重程度不同，MRI表现也不同，影响诊断准确性。
疑难病例的诊断与鉴别诊断
肛瘘MRI诊断在疑难病例中的优势：能够清晰显示瘘管位置、大小和形态，有助于准确诊断 和鉴别诊断
鉴别诊断：肛瘘MRI可与克罗恩病、结核等其他肛肠疾病进行鉴别，有助于避免误诊和漏诊
病例分享：分享一些典型或特殊的肛瘘病例，展示如何通过肛瘘MRI进行准确的诊断和鉴别 诊断
未来展望：随着医学技术的不断进步，肛瘘MRI诊断在疑难病例中的应用将更加广泛和深入
瘘管的位置和走向
瘘管位置：肛瘘的瘘管位置通常位于肛门周围括约肌的深部或浅部
瘘管走向：肛瘘的瘘管走向通常与肛门括约肌的纤维方向一致，呈弯曲或不规则形状
瘘管与括约肌的关系
瘘管与括约肌的位置关系 瘘管对括约肌的影响 括约肌对瘘管的影响 瘘管与括约肌的形态特征
瘘管内液体信号特征
瘘管内液体在MRI上表现为低信号
位信息。
手术计划制定：根 据MRI的检查结果， 医生可以制定详细 的手术计划，包括 手术入路、瘘管处 理方式等，提高手 术的成功率和安全
性。
术后随访和疗效评估
术后随访：通过MRI对 肛瘘手术后的患者进行 定期随访，观察愈合情 况，及时发现复发或并 发症。
疗效评估：利用MRI 对肛瘘手术的效果进 行评估，判断治疗效 果，为后续治疗提供 依据。
强化专业培训： 提高诊断医师的 读片能力和经验， 使其能够准确识 别肛瘘的特征。
肛瘘的MR表现ppt课件
肛瘘I级的示意图（黄色细状管道）
冠状位增强T1WI：右侧外括约肌内线状瘘管。轴位T2WI：后位 中线的括约肌内瘘。
• II级——括约肌内瘘，伴有脓肿或继发瘘管形成。此时 外括约肌完整，可呈跨越中线的“马蹄形”表现。
肛瘘II级的示意图（黄色细状管道）
（右图）轴位T2WI：后正中线马蹄形高信号灶（瘘管）；（中图）冠状位 T1WI增强：肛管左侧，内外括约肌之间斑片状高信号灶，内含点状低信号， 表示脓腔形成；（左图）T1WI增强：病灶位于后正中线。
冠状位解剖示意图（IRF：坐骨直肠窝，IAF：坐骨肛 管窝，R：直肠，a：肛管）
轴位解剖示意图
左图：冠状位T1WI（R：直肠，a：肛管，irf：坐骨直肠窝，es ：肛门外括约肌，箭头：肛提肌）。右图：轴位T2WI（a：肛管 ，iaf：坐骨肛管窝，es：肛门外括约肌）
肛瘘的MR分级
• I级——单纯的括约肌内线状瘘管，是最常见的一种类 型，通常位于后位中线。此时外括约肌完整。
• III级——瘘管突破括约肌复合体，外括约肌已不完整， 瘘管进入坐骨直肠窝或坐骨肛管窝。此类肛瘘的内口通 常位于肛管的1/3圆周处。
肛瘘II右侧穿越括约肌的瘘管，伴有 同侧坐骨直肠窝的炎症性改变。（左图）轴位增强T1WI：相当 于1/3圆周处突破外括约肌的斑片状异常高信号。
肛瘘的MR表现
冯琦
简介
• 肛瘘并非属于严重的消化道疾病，但并不少见，而且会明显 影响到患者的生活质量。 • 肛瘘的发病率约为1/10000，且以男性居多。 • 肛瘘可以为原发或继发。继发的肛瘘可以由克罗恩病、结核 、创伤、盆腔感染、盆腔恶性肿瘤放疗后引起；原发性的肛 瘘通常是由于肛腺的感染导致的。
截石位示意图（p：腹侧，n：背侧）
2024版肛瘘幻灯片课件[1]
![2024版肛瘘幻灯片课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/aa1b989f29ea81c758f5f61fb7360b4c2e3f2ab8.png)
肛瘘录
2024/1/28
• 肛瘘基本概念与分类 • 肛瘘检查方法与评估 • 肛瘘非手术治疗策略 • 肛瘘手术治疗方案探讨 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
肛瘘基本概念与分类
2024/1/28
3
定义及发病原因
2024/1/28
教授患者疼痛管理技巧，如深呼吸、冥想等，以减轻术后疼痛
带来的不适。
实施效果评估
03
定期对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，及时
调整心理干预策略，确保患者心理健康。
25
家属参与和沟通技巧培训
2024/1/28
家属的角色和责任
强调家属在患者康复过程中的重要作用，鼓励家属积极参与患者 的治疗和护理工作。
分型
根据瘘管位置高低、数量多少可分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯 性肛瘘、高位复杂性肛瘘。
2024/1/28
5
诊断标准及鉴别诊断
2024/1/28
诊断标准
根据病史、症状及体征可初步诊断肛瘘。为了进一步明确诊断， 需要做一些辅助检查，如探针检查、染色检查、超声检查等。
鉴别诊断
需要与化脓性汗腺炎、肛周毛囊炎、肛门瘙痒症等疾病进行鉴 别。这些疾病虽然也有肛门部流脓、瘙痒等症状，但它们的病 因、病理及治疗方法与肛瘘不同，因此需要仔细鉴别。
2024/1/28
生物材料在肛瘘修复中的 应用
介绍了生物材料在肛瘘修复中 的研究进展和应用前景，如生 物可降解材料、组织工程等， 为肛瘘治疗提供了新的思路和 方法。
人工智能在肛瘘诊断和治 疗中的应用
阐述了人工智能技术在肛瘘诊 断和治疗中的应用价值，包括 辅助诊断、智能手术导航等， 展望了未来人工智能技术在肛 瘘领域的广阔前景。
2024/1/28
• 肛瘘基本概念与分类 • 肛瘘检查方法与评估 • 肛瘘非手术治疗策略 • 肛瘘手术治疗方案探讨 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
肛瘘基本概念与分类
2024/1/28
3
定义及发病原因
2024/1/28
教授患者疼痛管理技巧，如深呼吸、冥想等，以减轻术后疼痛
带来的不适。
实施效果评估
03
定期对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，及时
调整心理干预策略，确保患者心理健康。
25
家属参与和沟通技巧培训
2024/1/28
家属的角色和责任
强调家属在患者康复过程中的重要作用，鼓励家属积极参与患者 的治疗和护理工作。
分型
根据瘘管位置高低、数量多少可分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯 性肛瘘、高位复杂性肛瘘。
2024/1/28
5
诊断标准及鉴别诊断
2024/1/28
诊断标准
根据病史、症状及体征可初步诊断肛瘘。为了进一步明确诊断， 需要做一些辅助检查，如探针检查、染色检查、超声检查等。
鉴别诊断
需要与化脓性汗腺炎、肛周毛囊炎、肛门瘙痒症等疾病进行鉴 别。这些疾病虽然也有肛门部流脓、瘙痒等症状，但它们的病 因、病理及治疗方法与肛瘘不同，因此需要仔细鉴别。
2024/1/28
生物材料在肛瘘修复中的 应用
介绍了生物材料在肛瘘修复中 的研究进展和应用前景，如生 物可降解材料、组织工程等， 为肛瘘治疗提供了新的思路和 方法。
人工智能在肛瘘诊断和治 疗中的应用
阐述了人工智能技术在肛瘘诊 断和治疗中的应用价值，包括 辅助诊断、智能手术导航等， 展望了未来人工智能技术在肛 瘘领域的广阔前景。
肛瘘PPT演示课件
出血，应立即进行手术探查止血。
03
复发处理
对于复发的肛瘘，应根据具体情况选择再次手术或保守治疗。再次手术
时应充分切除瘘管及瘢痕组织，确保手术彻底。保守治疗可采用中药熏
洗、坐浴等方法缓解症状。
05
患者心理干预与生活质量改善途径
心理干预策略探讨
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的 思维和行为模式，以更积 极、健康的方式应对肛瘘 带来的心理压力。
等方法缓解疼痛。
康复锻炼
根据医生建议进行康复 锻炼，如提肛运动等， 促进局部血液循环和伤
口愈合。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型分析
感染
肛瘘手术后，由于创面开放，容易受到细菌污染，引发感染。感 染可导致创面愈合延迟、疼痛加剧等并发症。
出血
肛瘘手术可能损伤血管，导致术后出血。出血可表现为创面渗血或 大量出血，严重时甚至危及生命。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息习惯，充足的睡眠有助 于身体恢复和心理健康。
长期随访结果反馈
症状改善
01
通过长期随访，发现患者在接受心理干预和生活质量改善措施
后，肛瘘相关症状得到显著缓解。
心理健康提升
02
患者的焦虑、抑郁等负面情绪明显减少，心理健康状况得到显
著改善。
生活质量提高
03
患者在社交、工作和家庭生活等方面的质量得到明显提升，整
特殊检查技术
01
02
03
探针检查
医生使用探针从肛瘘外口 插入，沿瘘管走向轻轻探 查，以明确瘘管的位置、 走向和深度。
染色检查
将亚甲蓝等染料注入肛瘘 外口，观察染料的扩散情 况，有助于判断瘘管的走 向和分支情况。
(参考课件)肛瘘的MRI诊断
28
括约肌间型
术中见肛周10点处可见外口，由外口插入探针，探查窦道，沿外口切开肛瘘瘘管 周围组织，沿外口游离肛瘘瘘管，探针探查，找到内口，内口位于后正中线，内 口位置较高（高位）
29
另一括约肌间型 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
30
冠状位示瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。
31
经括约肌型
33
括约肌外型
(长箭头) 瘘管直接进入肛管直肠交界 处，并在肛提肌上方形成脓肿（短箭 头）
34
另一括约肌外型 左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外括约肌之上
。
35
括约肌上型
冠状面T2WI。左侧括约肌上型肛瘘(箭) 瘘管穿过耻骨直肠肌经左侧坐骨肛门窝 到外口，在T2WI上瘘管中心呈高信号， 周围为低信号
肛瘘的磁共振诊断
长沙市中心医院医院放射科 陈丹
1
主要内容
肛瘘概述及检查方法 肛管直肠解剖 肛瘘MRI诊断分型、分级 肛瘘MRI新技术 肛瘘的MRI报告书写
2
一、肛瘘概述及检查方法
➢ 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是外科常见病，指直肠或肛管因肛门周
围间隙感染、损伤（包括医源性）、异物、肿瘤等病理因素与肛门周围
内括约肌 联合纵肌
外括约肌
外括约肌
联合纵肌
21
内括约肌
外括约外肌括约肌
22
V
IC
IAS
V
↖ pr IC
IAS
pr
EAS EAS
LM LM
IC
pr IC pr
EAS EAS
EAS：肛门外括约肌； LM：联合纵肌；IAS：肛门内括约肌； LA：肛提肌； Pr：耻骨直肠肌；Ic：髂骨尾骨肌； V：阴道穹隆； Iom：闭孔内肌
(医学课件)肛瘘ppt演示课件
.
10
肛周脓肿
治疗原则： 常需手术治疗，越 早越好。
.
11
治疗
肌
.
非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗 脓肿切开引流 避免损伤括约 避免形成肛瘘
12
肛 瘘
.
13
肛瘘(anal fistula)
指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口 三部分组成的肉芽肿性管道。 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形 成。 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切 开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘
.
32
（2）陈旧性肛裂 ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳 头水肿 ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及 静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下 突出于肛门以外 ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 . 前哨痔
.
29
（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
.
30
（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。
.
31
【病理】
（1）新鲜肛裂 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无 瘢痕形成。
.
39
.
40
肛裂（Anal Fissure）
.
41
.
42
【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
.
43
（1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均 较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方 向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受 压力较大，故后正中处易受损伤。
肛瘘的MRI诊断ppt课件
• 表浅瘘是一种与括约肌或肛周腺体无关的瘘， 不包括于Parks分类之中。它们常由于克隆氏病 ，或是肛门直肠手术如痔切除术或括约肌切开 术所致。
扫描方式和报告
• 扫描方式
• 需要三个方位定位像，以便于定位肛管的轴位和冠状位 T2序列。只要能正确显示肛管，任意定位像都可以使 用。我们用真稳态进动快速成像序列，西门子叫做 TRUE FISP（GE：FIESTA，菲利浦：平衡FFE。）
很好显示解剖，T2压脂序列能很好显示瘘管。
报告
扫述肛瘘时，以下几点很重要： • 轴位图粘膜开口位置（肛门钟） • 冠状位图上粘膜缺损至肛周皮肤的距离。 • 继发瘘管或脓肿。
肛瘘病例
括约肌间型瘘 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
冠状位图瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。
另一例
经括约肌型瘘 瘘管在6点钟方向通过内、外括约肌，脂肪抑制图显示更清晰。
耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ环”环绕肛门 直肠部。
耻骨直肠肌休息时收缩，使直肠肛门交界区形成80度角。排便时舒张 。
在轴位和冠状位MR图上，肛门括约肌各层及周围结构显 示清晰。
肛瘘
• 肛瘘是肛管粘膜上皮与皮肤间的异常连接。 • 肛瘘的原因： • 原发性
– 肛门腺管阻塞致排泄障碍并感染，脓肿形成，肛瘘 形成（最常见原因）
• 继发性
– 医源性（痔疮手术）
– 肠管炎性疾病（克隆氏病较大肠炎性溃疡多见） – 感染性（病毒，真菌或结核）
– 恶性肿瘤）
分类
• 应用最广泛的分类法是Parks分类法，分成四种 ：括约肌间型，经括约肌型，括约肌上型及括 约肌外型。 • 最常见的瘘是括约肌间型和经括约肌型。 • 括约肌外型瘘不常见，仅见于多次手术患者。 这些病例中，原发瘘管与肠道间联系已消失。
《肛瘘手术》PPTPPT
肛瘘
Fistula
概述
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。
一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。
肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以20—40岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见,男 性多于女性。
肛瘘中外治疗史
手术治疗方法
1.肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘
1.肛瘘切开术
将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并 引出肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁， 去除管道内腐败组织，垂直切开探针上的 扩约肌。
No Image
2.肛瘘切开挂线术
挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力 使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢 性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织 粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影 响肛门功能
我国早在?神农本草经?和?五十二病方?中 对肛瘘已 经专用病名和治疗方法 。 在?诸病源候论?、?备 急千金要方?、?疡医全书?等书对肛瘘的描述全面 而细致。1556年徐春甫所著?古今医统大全?详细记 述了肛瘘挂线疗法的操作方法。
西方早在公元前五世纪?瘘论?详细描述了肛瘘的成 因和治疗。1376年英国Arderne在?肛瘘、痔的治疗 和灌肠?详细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686年法国Felix用球头探针刀为路易十四作肛瘘 切开手术获得成功。
肛瘘形成的隐窝腺感染学说
致病菌→肛隐窝、肛腺→肛隐窝、肛腺炎→肛门 直肠周围脓肿→切开排脓/自行破溃→肛瘘
肛瘘的形成及病因研究进展 一、胚胎学进展
肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常 有关 二、免疫学进展
肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的 主要因素 三、内分泌学进展
Fistula
概述
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。
一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。
肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以20—40岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见,男 性多于女性。
肛瘘中外治疗史
手术治疗方法
1.肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘
1.肛瘘切开术
将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并 引出肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁， 去除管道内腐败组织，垂直切开探针上的 扩约肌。
No Image
2.肛瘘切开挂线术
挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力 使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢 性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织 粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影 响肛门功能
我国早在?神农本草经?和?五十二病方?中 对肛瘘已 经专用病名和治疗方法 。 在?诸病源候论?、?备 急千金要方?、?疡医全书?等书对肛瘘的描述全面 而细致。1556年徐春甫所著?古今医统大全?详细记 述了肛瘘挂线疗法的操作方法。
西方早在公元前五世纪?瘘论?详细描述了肛瘘的成 因和治疗。1376年英国Arderne在?肛瘘、痔的治疗 和灌肠?详细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686年法国Felix用球头探针刀为路易十四作肛瘘 切开手术获得成功。
肛瘘形成的隐窝腺感染学说
致病菌→肛隐窝、肛腺→肛隐窝、肛腺炎→肛门 直肠周围脓肿→切开排脓/自行破溃→肛瘘
肛瘘的形成及病因研究进展 一、胚胎学进展
肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常 有关 二、免疫学进展
肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的 主要因素 三、内分泌学进展
高位肛瘘ppt课件
立体挂线即上下端挂线，要分别紧线， 先上后下。
紧线不宜过快，防止粘连或缺损。
51
52
39
挂线部位定位
一般定位以原始内口为准，大部分学者主张在瘘管顶端作 为内口挂线部位。
瘘管至直肠壶腹部甚至更高怎么挂？ 我个人做法，只要顶端不与肠腔相通，顶端不要挂线，可 选择在肛窦部挂线。如在直肠环附近有内口，多见于直肠 黏膜下脓肿自溃或切开后形成的原始内口，可在此挂线。 如无这些病灶，可选择在肛窦附近组织薄弱处造口挂线。 40
一线。
44
（一）手术时紧线：
主要适用于低位肛瘘，由于炎症向上侵犯 引起肛管及直肠下段狭窄，或瘘管深，外 口小，可以在术时紧线。对肛门狭窄的患 者可起到扩大肛管口径的作用。
45
（二）术后数日紧线
适用于术后创口较大，内口在肛窦附近， 待新肌生长过半再予紧线，可起到固定的 作用，紧线后不致形成大的缺损。
2、手术治疗不够彻底
▪ 有的第一次手术，术者见到病情复杂，瘘管较深，就停止手术，这样 病根仍在，需再次手术。
▪ 有的甚至做了5-6次手术，因为炎症的浸润、病灶不断扩大而不愈，手 术难度一次比一次大。
▪ 对复杂性肛瘘要综合治疗一病多法。
28
3. 切口选择不当 在诊治的病种中，从外部愈合的形态看，有斜 切口、横切口等，有的只注重引流，对主管道 定位不准确，病根未除。因此术前要精心设计， 既要争取一次性治愈，又不影响肛门功能。
2、肛缘皮肤暂时不切，以免撕拉肛缘上皮肤及黏 膜，防止愈后缺损大。
3、彻底查清支末管道，考虑留切。 4、区别窦道与脂肪组织间隙、管壁与脂肪外筋膜。
如有脂肪外露可在术后处理，以免剪除后再露 出，反复修剪，越修越深。
15
5. 弯曲管道尽量取直，中间距肛缘近的切两头， 距肛缘远的可切中间。
紧线不宜过快，防止粘连或缺损。
51
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39
挂线部位定位
一般定位以原始内口为准，大部分学者主张在瘘管顶端作 为内口挂线部位。
瘘管至直肠壶腹部甚至更高怎么挂？ 我个人做法，只要顶端不与肠腔相通，顶端不要挂线，可 选择在肛窦部挂线。如在直肠环附近有内口，多见于直肠 黏膜下脓肿自溃或切开后形成的原始内口，可在此挂线。 如无这些病灶，可选择在肛窦附近组织薄弱处造口挂线。 40
一线。
44
（一）手术时紧线：
主要适用于低位肛瘘，由于炎症向上侵犯 引起肛管及直肠下段狭窄，或瘘管深，外 口小，可以在术时紧线。对肛门狭窄的患 者可起到扩大肛管口径的作用。
45
（二）术后数日紧线
适用于术后创口较大，内口在肛窦附近， 待新肌生长过半再予紧线，可起到固定的 作用，紧线后不致形成大的缺损。
2、手术治疗不够彻底
▪ 有的第一次手术，术者见到病情复杂，瘘管较深，就停止手术，这样 病根仍在，需再次手术。
▪ 有的甚至做了5-6次手术，因为炎症的浸润、病灶不断扩大而不愈，手 术难度一次比一次大。
▪ 对复杂性肛瘘要综合治疗一病多法。
28
3. 切口选择不当 在诊治的病种中，从外部愈合的形态看，有斜 切口、横切口等，有的只注重引流，对主管道 定位不准确，病根未除。因此术前要精心设计， 既要争取一次性治愈，又不影响肛门功能。
2、肛缘皮肤暂时不切，以免撕拉肛缘上皮肤及黏 膜，防止愈后缺损大。
3、彻底查清支末管道，考虑留切。 4、区别窦道与脂肪组织间隙、管壁与脂肪外筋膜。
如有脂肪外露可在术后处理，以免剪除后再露 出，反复修剪，越修越深。
15
5. 弯曲管道尽量取直，中间距肛缘近的切两头， 距肛缘远的可切中间。
肛瘘的MRI诊断专题知识讲座
详细描述
MRI能够区分不同类型的肛瘘，如单纯性肛瘘和复杂性肛瘘等，同时能够评估 病变累及的括约肌层次，对于制定针对性治疗方案具有重要价值。此外，MRI 还可以评估肛瘘是否存在并发症，如肛周脓肿等。
04
肛瘘的MRI诊断病例分享
复杂性肛瘘的MRI诊断
总结词
准确性高、对复杂肛瘘的走行及内口判断准确率高
肛瘘的MRI诊断前景与未来展望
无创性评价
开发更为先进的MRI技术，实现肛瘘病变的无创性评价，降低对 患者的损伤。
个性化诊疗
基于大数据与人工智能技术，实现肛瘘病变的精准诊断与个性化 治疗方案制定。
影像组学研究
开展肛瘘病变的影像组学研究，深入挖掘病变的分子影像特征， 为治疗方案的优化提供参考。
THANKS
02
肛瘘的MRI诊断技术
MRI扫描参数与优化
磁场强度
采用3.0T或以上高磁场强度的MRI设备，以提高 图像质量和分辨率。
像素带宽
选择较宽的像素带宽，以便更好地显示肛瘘病变 细节。
层厚
采用较薄的层厚，以便更好地显示肛瘘病变的空 间结构。
MRI扫描方位与序列
扫描方位
通常采用轴位、冠状位和矢状位三个方位进行扫描，以便全面观察肛瘘病变 。
05
肛瘘的MRI诊断与病理对照分析
肛瘘的病理分型与特点
低位单纯性肛瘘
仅有内口、瘘管和外口，内口位置较低，外口多 位于肛门外括约肌皮下部与浅部之间。
高位单纯性肛瘘
内口位置较高，外口多位于肛门外括约肌深部与 浅部之间。
复杂性肛瘘
瘘管多发，外口数目多，内口位置不明确，伴有 分支和蹄铁形肛瘘。
MRI对肛瘘病理分型的评估价值
肛瘘的MRI诊断专题知识讲 座
MRI能够区分不同类型的肛瘘，如单纯性肛瘘和复杂性肛瘘等，同时能够评估 病变累及的括约肌层次，对于制定针对性治疗方案具有重要价值。此外，MRI 还可以评估肛瘘是否存在并发症，如肛周脓肿等。
04
肛瘘的MRI诊断病例分享
复杂性肛瘘的MRI诊断
总结词
准确性高、对复杂肛瘘的走行及内口判断准确率高
肛瘘的MRI诊断前景与未来展望
无创性评价
开发更为先进的MRI技术，实现肛瘘病变的无创性评价，降低对 患者的损伤。
个性化诊疗
基于大数据与人工智能技术，实现肛瘘病变的精准诊断与个性化 治疗方案制定。
影像组学研究
开展肛瘘病变的影像组学研究，深入挖掘病变的分子影像特征， 为治疗方案的优化提供参考。
THANKS
02
肛瘘的MRI诊断技术
MRI扫描参数与优化
磁场强度
采用3.0T或以上高磁场强度的MRI设备，以提高 图像质量和分辨率。
像素带宽
选择较宽的像素带宽，以便更好地显示肛瘘病变 细节。
层厚
采用较薄的层厚，以便更好地显示肛瘘病变的空 间结构。
MRI扫描方位与序列
扫描方位
通常采用轴位、冠状位和矢状位三个方位进行扫描，以便全面观察肛瘘病变 。
05
肛瘘的MRI诊断与病理对照分析
肛瘘的病理分型与特点
低位单纯性肛瘘
仅有内口、瘘管和外口，内口位置较低，外口多 位于肛门外括约肌皮下部与浅部之间。
高位单纯性肛瘘
内口位置较高，外口多位于肛门外括约肌深部与 浅部之间。
复杂性肛瘘
瘘管多发，外口数目多，内口位置不明确，伴有 分支和蹄铁形肛瘘。
MRI对肛瘘病理分型的评估价值
肛瘘的MRI诊断专题知识讲 座
肛瘘PPT学习课件PPT课件
•
全身症状重，局部症状不明显
•
早期全身中毒症状
•
局部 直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难
•
指诊
直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感
•
诊断
穿刺抽脓 BUS CT
• 括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿 、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）
•
会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染
•
指诊
痛性包块
肛周脓肿
• 治疗原则： 常需手术治疗，
• 外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。 • 直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。
Goodsall规律
• 肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。 外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。
治疗
• 根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方 式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂 性肛瘘的联合治疗） 合理的抗菌素的应用
【病理】
（1）新鲜肛裂 • 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。
（2）陈旧性肛裂
• ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm
• ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿
• ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂 先下突出于肛门以外
• ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿
肛裂（Anal Fissure）
【治疗】
• 解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。
（一）一般治疗
• （1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。
• （2）定时生理排便：早晨起床或饭后。
肛瘘课件 (2)ppt课件
确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。
注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、 溃疡性结肠炎）相鉴别。
【分期诊断】
肛裂的分期是根据局部病变为准则 （1）Ⅰ期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，
无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂 痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔 。
（2） Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃 疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。
（3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生， 变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥 大，下端有哨兵痔。
肛裂（Anal Fissure）
【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
（一）一般治疗
（1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂 蜜。
（2）定时生理排便：早晨起床或饭后。
（3）坐浴或外洗 ：1/5000高锰酸钾液， 复方芩柏颗粒。
（4）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝 香痔疮膏、九华膏
（二）扩肛术
（1）适应症：早期肛裂。 （2）操作方法：截石位或侧卧位，常规消
毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食 指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑 肛门，然后背向伸入左手食指， 轻轻向肛 裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参与 扩张，位于肛裂病变处的两指应向下向外 用力。
（2）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬， 排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复 损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染 性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因 素。
（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。
注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、 溃疡性结肠炎）相鉴别。
【分期诊断】
肛裂的分期是根据局部病变为准则 （1）Ⅰ期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，
无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂 痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔 。
（2） Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃 疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。
（3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生， 变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥 大，下端有哨兵痔。
肛裂（Anal Fissure）
【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
（一）一般治疗
（1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂 蜜。
（2）定时生理排便：早晨起床或饭后。
（3）坐浴或外洗 ：1/5000高锰酸钾液， 复方芩柏颗粒。
（4）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝 香痔疮膏、九华膏
（二）扩肛术
（1）适应症：早期肛裂。 （2）操作方法：截石位或侧卧位，常规消
毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食 指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑 肛门，然后背向伸入左手食指， 轻轻向肛 裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参与 扩张，位于肛裂病变处的两指应向下向外 用力。
（2）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬， 排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复 损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染 性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因 素。
（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。
2024版(医学课件)肛瘘ppt演示课件
•肛瘘基本概念与流行病学•肛瘘临床表现及诊断方法•肛瘘治疗方案及手术技巧•并发症预防与处理策略•肛瘘患者护理与康复指导•总结回顾与展望未来进展01肛瘘基本概念与流行病学肛瘘定义及分类定义肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道，通常由内口、瘘管和外口三部分组成。
分类根据瘘管位置高低，可分为低位肛瘘和高位肛瘘；根据瘘管与括约肌关系，可分为括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘。
发病原因及危险因素发病原因肛瘘多继发于肛周脓肿，由于脓肿破溃或切开引流后形成。
此外，直肠肛门损伤、肛裂反复感染、会阴部手术等也可引起肛瘘。
危险因素包括长期便秘或腹泻、久坐不动、饮食辛辣油腻、过度劳累等，这些因素可能导致肛周感染，从而增加肛瘘的发病风险。
流行病学特点发病率肛瘘在肛肠疾病中发病率较高，约占肛肠科门诊量的10%左右。
年龄与性别分布肛瘘可发生于任何年龄，但以青壮年多见；男性发病率高于女性，可能与男性肛腺发达、分泌旺盛有关。
地域与种族差异肛瘘发病率在不同地域和种族间存在一定差异，可能与饮食习惯、生活方式等因素有关。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现（如肛周流脓、疼痛、瘙痒等）和体格检查（如触及条索状物或硬结、外口凹陷等），结合肛门镜检查和影像学检查（如MRI）可明确诊断肛瘘。
鉴别诊断肛瘘需与肛周脓肿、肛裂、痔疮等疾病相鉴别。
肛周脓肿主要表现为肛周红肿热痛，无瘘管形成；肛裂以周期性肛门疼痛、便血和便秘为主要表现；痔疮则以便血、痔核脱出和肛门不适感为主要症状。
02肛瘘临床表现及诊断方法典型症状与体征•肛门流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。
一般初形成的肛瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之，则脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少或基本没有，突然出现较多的血性粘液时，常示有急性感染或有新的支管形成。
•疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。
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肛瘘的MRI诊断
肛瘘的诊断方法
➢ 1.直肠指检 a.对于分型帮助不大 b. 术后复发难以摸清楚
➢ 2.直肠超声 侵入性检查, 继发感染的患者难以耐受,对操作者依赖 性强, 对比度分辨率较差, 外括约肌和耻骨直肠肌显示较差
➢ 3.X线、CT瘘管造影 对瘘管通畅、分支少的肛瘘有一定作用，而对 肛管内部结构及肠黏膜下病变等的诊断作用有限。
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
pc pr EAS IAS LM
EAS：肛门外括约肌； Pr：耻骨直肠肌；Pc：耻骨尾骨肌；IAS：肛门内括 约肌；LM：联合纵肌；Acl：肛尾韧带
肛瘘的MRI诊断
定位标志：肛缘和肛门钟
肛瘘的MRI诊断
三 肛瘘分型、分级及MRI表现
肛瘘的MRI诊断
肛瘘分型
肛瘘的MRI诊断
缘至肛缘范围。
肛瘘的MRI诊断
齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线， 由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿状，是重要 的解剖学标志(大部分内口所在位置)。
肛梳：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕 肛管形成环形的 隆起，又称痔环，表面为覆 层扁平上皮，深部含有痔外静脉丛，并借致 密结缔组织与肌层紧密附着。
➢ 瘘管造影 ✓ 将4ml对比剂与16ml生理盐水均匀混合后经瘘道外口注入并充 满瘘道 ✓ 横断位 T1WI ✓ 冠状位 T1WI-vibe (1mm薄层扫描） ✓ 矢状位 T1WI抑脂
肛瘘的MRI诊断
二.直肠肛管解剖
解剖学肛管:齿状线至肛缘 外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即包括肛管直肠环上
皮肤相通所形成的异常通道，由原发性内口、瘘管、继发性外口构成
➢ 多由肛周脓肿慢性迁延而成，感染慢性期
➢ 非手术难以治愈、术后切口愈合时间较长
➢ 长期感染刺激可能恶变
➢ 与肛周脓肿的区别
临床表现： 反复！
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛周脓肿和肛瘘是同一疾病过程的两个阶段，脓肿是肛瘘的早期 阶段，是急性发作期；肛瘘是肛门周围脓肿的后期，是炎症的慢性 化阶段。
肛瘘 Parks 分型
根据瘘管与括约肌的关系 为依据分为： A=括约肌间型（约占70%） B=经括约肌型（约25%） C=括约肌上型（近5%） D=括约肌外型（近1%）
括约肌间型
术中见肛周10点处可见外口，由外口插入探针，探查窦道，沿外口切开肛瘘瘘管 周围组织，沿外口游离肛瘘瘘管，探针探查，找到内口，内口位于后正中线，内 口位置较高（高位）
白线： 肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约 肌皮下部之间的环形浅沟，称内外括约肌间 沟，直肠指检时可扪及。
肛瘘的MRI诊断
肛门括约肌复合体
肛管 直肠 肌肉
肛瘘的MRI诊断
内括约肌 外括约肌
皮下部 浅部 深部
肛提肌：
髂骨尾骨肌 耻骨尾骨肌 耻骨直肠肌肉
耻骨前列腺肌（或耻骨阴道肌）
尾骨肌（坐骨尾骨肌）
肛瘘的磁共振诊断
肛瘘的MRI诊断
主要内容
1 肛瘘概述及检查方法 2 肛管直肠解剖 3 肛瘘MRI诊断分型、分级 4 肛瘘MRI新技术 5 肛瘘的MRI报告书写
肛瘘的MRI诊断
一、肛瘘概述及检查方法
➢ 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是外科常见病，指直肠或肛管因肛门周
围间隙感染、损伤（包括医源性）、异物、肿瘤等病理因素与肛门周围
肛瘘的MRI诊断
瘘管
瘘管包括主瘘道及分支瘘道
主瘘道为肛周或会阴部皮肤至肛管直肠或其邻近位置的管状结构，
两端各有一个开口，内口位于肛管上皮粘膜，外口连于肛周皮肤
分支型瘘管自主瘘管在体腔内向周围延伸，肛门腺体分泌的黏液引
流出体外受阻形成，包括末端是盲端或达肛周及会阴部皮肤表面的 内径小于1cm的条状、管状或线状异常分支；还有内径超过1cm的呈 马蹄形或不规则形状的脓肿。
肛瘘的MRI诊断
➢ 扫描序列：
平扫
T1WI、T2WI压脂
矢状位 T2WI压脂
斜冠状位 沿肛管方向平行于直肠长轴的 T2WI压脂
FOV
200
肛瘘的MRI诊断
➢ 横断位 以直肠为中心与肛管垂直的 T1WI轴位 T2WI抑脂
肛瘘的MRI诊断
➢ 增强扫描 ✓ 对比剂： 钆喷酸葡胺 ✓ 扫描方法：DCE-MRI ✓ 对比剂剂量、速度：10ml对比剂+10ml生理盐水 2ml/s ✓ 扫描序列：横断位、冠状位、矢状位 T1WI、T2WI压脂
肛瘘的MRI诊断
另一例经括约肌型
术中以探条经KC位2点处外口进入探查，见 内口位于KC位8点距齿状线约2.5cm处肛管。 切开内外口连线之间的皮肤、皮下，电凝止 血，见瘘管穿过肛门括约肌
肛瘘的MRI诊断
肛门直肠周围间隙
以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间 隙 肛提肌以上间隙 ✓ 骨盆直肠间隙（2个） ✓ 直肠后间隙 ✓ 直肠粘膜下间隙 肛提肌以下间隙 ✓ 肛门周围间隙 ✓ 坐骨直肠周围间隙（2个） ✓ 肛门皮下间隙
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛门内括约肌
耻骨直肠肌
肛瘘的耻MR骨I诊断直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠部。
肛瘘的MRI诊断
MRI检查：因具有无创、软组织分辨率高、操作简单、重复检查的优势， 从多个方位、序列扫描，能够获得理想的图像，与术后病理基本相符，便 于临床医师了解患者肛瘘的走行、数目、内口位置、与括约肌关系等，确 定合理治疗方案，降低复发率。
肛瘘的MRI诊断
MRI检查技术
➢ MRI对软组织分辨率高，可以较好地显示直肠壁各层次组织结构， 尤其是肌肉软组织，从而有助于肛瘘的诊断和了解周围炎症侵及的 范围
肛瘘的MRI诊断
内括约肌 联合纵肌
外括约肌
外括约肌 联合纵肌
内括约肌
肛瘘的MRI诊断
外括约外肌括约肌
V
IC
IAS
V
↖ pr IC
IAS
pr
EAS EAS
LM LM
IC
pr IC pr
EAS EAS
EAS：肛门外括约肌； LM：联合纵肌；IAS：肛门内括约肌； LA：肛提肌； Pr：耻骨直肠肌；Ic：髂骨尾骨肌； V：阴道穹隆； Iom：闭孔内肌
肛瘘的MRI诊断
另一括约肌间型 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
肛瘘的MRI诊断
冠状位示瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。
肛瘘的MRI诊断
经括约肌型
以探条经KC位8点处外口进入探查，见内口位于KC 位8点距齿状线肛门约1.5cm处肛管，外口附近形成 脓肿样改变，切开清除腔内内容物，见瘘管穿过肛 门括约肌
肛瘘的诊断方法
➢ 1.直肠指检 a.对于分型帮助不大 b. 术后复发难以摸清楚
➢ 2.直肠超声 侵入性检查, 继发感染的患者难以耐受,对操作者依赖 性强, 对比度分辨率较差, 外括约肌和耻骨直肠肌显示较差
➢ 3.X线、CT瘘管造影 对瘘管通畅、分支少的肛瘘有一定作用，而对 肛管内部结构及肠黏膜下病变等的诊断作用有限。
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
pc pr EAS IAS LM
EAS：肛门外括约肌； Pr：耻骨直肠肌；Pc：耻骨尾骨肌；IAS：肛门内括 约肌；LM：联合纵肌；Acl：肛尾韧带
肛瘘的MRI诊断
定位标志：肛缘和肛门钟
肛瘘的MRI诊断
三 肛瘘分型、分级及MRI表现
肛瘘的MRI诊断
肛瘘分型
肛瘘的MRI诊断
缘至肛缘范围。
肛瘘的MRI诊断
齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线， 由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿状，是重要 的解剖学标志(大部分内口所在位置)。
肛梳：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕 肛管形成环形的 隆起，又称痔环，表面为覆 层扁平上皮，深部含有痔外静脉丛，并借致 密结缔组织与肌层紧密附着。
➢ 瘘管造影 ✓ 将4ml对比剂与16ml生理盐水均匀混合后经瘘道外口注入并充 满瘘道 ✓ 横断位 T1WI ✓ 冠状位 T1WI-vibe (1mm薄层扫描） ✓ 矢状位 T1WI抑脂
肛瘘的MRI诊断
二.直肠肛管解剖
解剖学肛管:齿状线至肛缘 外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即包括肛管直肠环上
皮肤相通所形成的异常通道，由原发性内口、瘘管、继发性外口构成
➢ 多由肛周脓肿慢性迁延而成，感染慢性期
➢ 非手术难以治愈、术后切口愈合时间较长
➢ 长期感染刺激可能恶变
➢ 与肛周脓肿的区别
临床表现： 反复！
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛周脓肿和肛瘘是同一疾病过程的两个阶段，脓肿是肛瘘的早期 阶段，是急性发作期；肛瘘是肛门周围脓肿的后期，是炎症的慢性 化阶段。
肛瘘 Parks 分型
根据瘘管与括约肌的关系 为依据分为： A=括约肌间型（约占70%） B=经括约肌型（约25%） C=括约肌上型（近5%） D=括约肌外型（近1%）
括约肌间型
术中见肛周10点处可见外口，由外口插入探针，探查窦道，沿外口切开肛瘘瘘管 周围组织，沿外口游离肛瘘瘘管，探针探查，找到内口，内口位于后正中线，内 口位置较高（高位）
白线： 肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约 肌皮下部之间的环形浅沟，称内外括约肌间 沟，直肠指检时可扪及。
肛瘘的MRI诊断
肛门括约肌复合体
肛管 直肠 肌肉
肛瘘的MRI诊断
内括约肌 外括约肌
皮下部 浅部 深部
肛提肌：
髂骨尾骨肌 耻骨尾骨肌 耻骨直肠肌肉
耻骨前列腺肌（或耻骨阴道肌）
尾骨肌（坐骨尾骨肌）
肛瘘的磁共振诊断
肛瘘的MRI诊断
主要内容
1 肛瘘概述及检查方法 2 肛管直肠解剖 3 肛瘘MRI诊断分型、分级 4 肛瘘MRI新技术 5 肛瘘的MRI报告书写
肛瘘的MRI诊断
一、肛瘘概述及检查方法
➢ 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是外科常见病，指直肠或肛管因肛门周
围间隙感染、损伤（包括医源性）、异物、肿瘤等病理因素与肛门周围
肛瘘的MRI诊断
瘘管
瘘管包括主瘘道及分支瘘道
主瘘道为肛周或会阴部皮肤至肛管直肠或其邻近位置的管状结构，
两端各有一个开口，内口位于肛管上皮粘膜，外口连于肛周皮肤
分支型瘘管自主瘘管在体腔内向周围延伸，肛门腺体分泌的黏液引
流出体外受阻形成，包括末端是盲端或达肛周及会阴部皮肤表面的 内径小于1cm的条状、管状或线状异常分支；还有内径超过1cm的呈 马蹄形或不规则形状的脓肿。
肛瘘的MRI诊断
➢ 扫描序列：
平扫
T1WI、T2WI压脂
矢状位 T2WI压脂
斜冠状位 沿肛管方向平行于直肠长轴的 T2WI压脂
FOV
200
肛瘘的MRI诊断
➢ 横断位 以直肠为中心与肛管垂直的 T1WI轴位 T2WI抑脂
肛瘘的MRI诊断
➢ 增强扫描 ✓ 对比剂： 钆喷酸葡胺 ✓ 扫描方法：DCE-MRI ✓ 对比剂剂量、速度：10ml对比剂+10ml生理盐水 2ml/s ✓ 扫描序列：横断位、冠状位、矢状位 T1WI、T2WI压脂
肛瘘的MRI诊断
另一例经括约肌型
术中以探条经KC位2点处外口进入探查，见 内口位于KC位8点距齿状线约2.5cm处肛管。 切开内外口连线之间的皮肤、皮下，电凝止 血，见瘘管穿过肛门括约肌
肛瘘的MRI诊断
肛门直肠周围间隙
以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间 隙 肛提肌以上间隙 ✓ 骨盆直肠间隙（2个） ✓ 直肠后间隙 ✓ 直肠粘膜下间隙 肛提肌以下间隙 ✓ 肛门周围间隙 ✓ 坐骨直肠周围间隙（2个） ✓ 肛门皮下间隙
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛门内括约肌
耻骨直肠肌
肛瘘的耻MR骨I诊断直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠部。
肛瘘的MRI诊断
MRI检查：因具有无创、软组织分辨率高、操作简单、重复检查的优势， 从多个方位、序列扫描，能够获得理想的图像，与术后病理基本相符，便 于临床医师了解患者肛瘘的走行、数目、内口位置、与括约肌关系等，确 定合理治疗方案，降低复发率。
肛瘘的MRI诊断
MRI检查技术
➢ MRI对软组织分辨率高，可以较好地显示直肠壁各层次组织结构， 尤其是肌肉软组织，从而有助于肛瘘的诊断和了解周围炎症侵及的 范围
肛瘘的MRI诊断
内括约肌 联合纵肌
外括约肌
外括约肌 联合纵肌
内括约肌
肛瘘的MRI诊断
外括约外肌括约肌
V
IC
IAS
V
↖ pr IC
IAS
pr
EAS EAS
LM LM
IC
pr IC pr
EAS EAS
EAS：肛门外括约肌； LM：联合纵肌；IAS：肛门内括约肌； LA：肛提肌； Pr：耻骨直肠肌；Ic：髂骨尾骨肌； V：阴道穹隆； Iom：闭孔内肌
肛瘘的MRI诊断
另一括约肌间型 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
肛瘘的MRI诊断
冠状位示瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。
肛瘘的MRI诊断
经括约肌型
以探条经KC位8点处外口进入探查，见内口位于KC 位8点距齿状线肛门约1.5cm处肛管，外口附近形成 脓肿样改变，切开清除腔内内容物，见瘘管穿过肛 门括约肌