出现尿失禁ppt课件
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能为混合性尿失禁或急迫性尿失禁； • ☆ 有无反复泌尿系感染：泌尿系感染会加重尿失禁症状或
下尿路症状，感染的控制有助于减轻患者的尿失禁严重程 度，从而可能影响治疗方案； • ☆ 有无膀胱疼痛综合症的相关症状：如患者有憋尿疼痛排 尿后缓解为特征的膀胱疼痛综合症，尤其是排尿日记显示 膀胱最大生理容量小于300ml时，提示可能存在神经原性 膀胱、泌尿系结核和间质性膀胱炎等影响膀胱容量的疾病；
• 尿道括约肌结构或功能异常：男性：前列腺手术引起。女 性：盆底支持减弱。
• 神经系统疾病：脑排尿中枢、骶排尿中枢
.
4
尿失禁的病因学
• 神经系统疾病 • 逼尿肌损害及功能障碍 • 尿道括约肌损害及功能障碍 • 盆底支持组织的损害 • 先天性病变 • 其它
.
5
尿失禁的分类
国际标准分类 • 急迫性尿失禁（分因逼尿肌无抑制性收缩的尿失禁---
前壁膨出和子宫脱垂的分级标准见附件； • ☆ 盆腔检查：双合诊了解子宫水平和大小，盆底肌收缩力
等； • ☆ 直肠：肛门括约肌肌力及有无直肠膨出； • ☆ 压力诱发试验；
.
16
压力性尿失禁的评估（5）
• 评估问卷表：国际尿控学会推荐两种问卷 表用于评估尿失禁，ICI-Q-LF分四个部分， 记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、 性生活和情绪的影响，还需记录其他泌尿 外科症状，问卷全面而敏感，可用于临床 研究和流行病学调查；ICI-Q-SF是ICI-Q-LF 简化版本，适用于临床需要，评估压力性 尿失禁所得评估与尿动力学结果呈正相关。
• 合并膀胱过度活动症的女性压力性尿失禁
• 合并盆底器官膨出的女性压力性尿失禁
• 合并排尿功能障碍的女性压力性尿失禁
• 以及各类合并症混合存在的女性压力性尿失禁。
.
12
压力性尿失禁的评估（1）
• 病史采集 • ☆ 尿失禁产生的诱因：是否在咳嗽大小时同时发生和同时
结束； • ☆ 尿失禁发生时有无尿频尿急等伴随症状：如有则提示可
.
3
尿失禁病理生理学（3）
4、尿失禁的病理基础
• 腹压传递障碍：腹压传递到膀胱，但没有传递到后尿道， 膀胱压力大于尿道压力，出现尿失禁。
• 膀胱顺应性的改变：指逼尿肌压随膀胱容量的改变而发生 的变化。衡量膀胱壁的僵硬程度。但膀胱顺应性降低本身 并不引起尿失禁，除非合并括约肌异常。
• 逼尿肌功能受损：逼尿肌过度活动（神经原性、尿道梗阻 性）
.
7
尿失禁的病史采集和一般检查（1）
• 主观资料：要求仔细、全面。 • 半主观资料： • 排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日记：记录早上6点、中午12点、下午6点和晚上12
点排尿的量、颜色和排尿时的情况，如尿急和漏尿等， 并记录吃饭的时间和饮食的类型和量。 • 问卷调查： ICI-Q-SF评分标准 • 0分： 无尿失禁症状； • 1-7 分： 轻度尿失禁； • 8-14分： 中度尿失禁； • 15-21分： 重度尿失禁。
运动紧迫性尿失禁和非逼尿肌无抑制性收缩的尿失禁---感觉性尿失禁。 • 真性压力性尿失禁 • 混合型 • 不稳定尿道 • 完全性尿道关闭不全 • 反射性尿失禁 • 充盈性尿失禁
.
6
尿失禁的评估
• 国际尿控协会（ICS）给的定义：给病人 及其照料者带来社会和卫生问题的尿液 非随意流失。
• 评估的目的：尿失禁的性质；出现的时 间及对病人的影响；尿失禁的诱因（药 物、手术）；治疗史；是否存在盆底肌 松弛；
尿失禁系列讲座
解放军总医院 郝通利
.
1
尿失禁病理生理学（1）
1、概念： 指不自主的排尿，女性多见， 很少由严重疾病引起。男性少见，可以是 某些外科疾病或外伤引起的后遗症。 2、评定尿失禁的根据： • 症状：靠主诉 • 体征：客观现象 • 条件：尿动力学检查
.
2
尿失禁病理生理学（2）
3、正常排尿生理： 正常人膀胱内压和尿 道内压相平衡，储尿阶段尿道压高于膀胱 压，所以不会漏尿。当膀胱容量大于 400~500ml时，通过反射机制，大脑皮层 消除了对脑干排尿中枢的抑制，逼尿肌收 缩，膀胱内压增高，尿道括约肌及盆底肌 松弛，尿道内压下降，尿液排出体外。
.
17
压力性尿失禁的评估（6）
• 排尿日记： 主要记录每次排尿时间、 每次排尿量、每次饮水时间、每次饮水量、 每次排尿的伴随症状、尿失禁时间等；
•
尿垫试验：采用ICS推荐的1小时尿垫
.
15
压力性尿失禁的评估（4）
• 一般检查 • ☆ 一般状态：身体活动能力，灵巧程度及对事务的认知能
力； • ☆ 生命体征：呼吸、血压、脉搏等； • ☆ 神经系统：下肢肌力，会阴部感觉，肛门括约肌张力及
球海绵体肌反射； • ☆ 腹部检查：了解有无尿潴留体征； • ☆ 外生殖器：盆腔器官有无膨出及膨出的严重程度，膀胱
.
13
压力性尿失禁的评估（2）
• 有无持续漏尿：持续性逸尿可能与严重的 压力性尿失禁有关，也可能为尿瘘所为；
• 每天是否需要用卫生巾，多少块：多数患 者会采用某种方式来减轻尿失禁产生的卫 生问题，对这方面的了解有助于判断尿失 禁对患者生活质量影响的严重程度。
.
14
压力性尿失禁的评估（3）
• 其他疾病史：家族史；生育史，分娩方式； 是否绝经或雌激素缺乏； 肥胖；便秘；盆 底手术或子宫切除，或其他治疗，如盆底 放疗等；慢性肺部疾病； 神经系统疾病史； 认知障碍；活动受限；
.
8
尿失禁的病史采集和一般检查（2）
• 客观资料：1）物理学检查 2）常规泌尿 系检查 3）膀胱尿道镜检查
• 尿动力学评估（非常复杂）
.
9
几种常见的尿失禁
压力性尿失禁 与
充盈性尿失禁
.
10
压力性尿失禁（1）
• 压力性尿失禁多见于女性。
单纯性女性压力性尿失禁的诊断标准
• ☆ 压力诱发试验（Stress Test）：嘱用力咳嗽使 腹压升高后有尿液逸出或喷出；
• ☆ 如患者同时符合以下条件，提示为单纯性压力 性尿失禁：排尿日记显示膀胱最大生理容量大于 300ml；无尿频尿急伴随症状；良好的排尿功能： 即尿流率正常及无残余尿。
.
11
压力性尿失禁（2）
• 复杂性女性压力性尿失禁的诊断标准
• 凡不符合单纯性女性压力性尿失禁诊断标准者均 符合复杂性压力性尿失禁的诊断。由于所合并的 疾病不同，产生复杂性压力性尿失禁的类型各异。 复杂性女性压力性尿失禁总体分为：
下尿路症状，感染的控制有助于减轻患者的尿失禁严重程 度，从而可能影响治疗方案； • ☆ 有无膀胱疼痛综合症的相关症状：如患者有憋尿疼痛排 尿后缓解为特征的膀胱疼痛综合症，尤其是排尿日记显示 膀胱最大生理容量小于300ml时，提示可能存在神经原性 膀胱、泌尿系结核和间质性膀胱炎等影响膀胱容量的疾病；
• 尿道括约肌结构或功能异常：男性：前列腺手术引起。女 性：盆底支持减弱。
• 神经系统疾病：脑排尿中枢、骶排尿中枢
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尿失禁的病因学
• 神经系统疾病 • 逼尿肌损害及功能障碍 • 尿道括约肌损害及功能障碍 • 盆底支持组织的损害 • 先天性病变 • 其它
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尿失禁的分类
国际标准分类 • 急迫性尿失禁（分因逼尿肌无抑制性收缩的尿失禁---
前壁膨出和子宫脱垂的分级标准见附件； • ☆ 盆腔检查：双合诊了解子宫水平和大小，盆底肌收缩力
等； • ☆ 直肠：肛门括约肌肌力及有无直肠膨出； • ☆ 压力诱发试验；
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压力性尿失禁的评估（5）
• 评估问卷表：国际尿控学会推荐两种问卷 表用于评估尿失禁，ICI-Q-LF分四个部分， 记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、 性生活和情绪的影响，还需记录其他泌尿 外科症状，问卷全面而敏感，可用于临床 研究和流行病学调查；ICI-Q-SF是ICI-Q-LF 简化版本，适用于临床需要，评估压力性 尿失禁所得评估与尿动力学结果呈正相关。
• 合并膀胱过度活动症的女性压力性尿失禁
• 合并盆底器官膨出的女性压力性尿失禁
• 合并排尿功能障碍的女性压力性尿失禁
• 以及各类合并症混合存在的女性压力性尿失禁。
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压力性尿失禁的评估（1）
• 病史采集 • ☆ 尿失禁产生的诱因：是否在咳嗽大小时同时发生和同时
结束； • ☆ 尿失禁发生时有无尿频尿急等伴随症状：如有则提示可
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尿失禁病理生理学（3）
4、尿失禁的病理基础
• 腹压传递障碍：腹压传递到膀胱，但没有传递到后尿道， 膀胱压力大于尿道压力，出现尿失禁。
• 膀胱顺应性的改变：指逼尿肌压随膀胱容量的改变而发生 的变化。衡量膀胱壁的僵硬程度。但膀胱顺应性降低本身 并不引起尿失禁，除非合并括约肌异常。
• 逼尿肌功能受损：逼尿肌过度活动（神经原性、尿道梗阻 性）
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尿失禁的病史采集和一般检查（1）
• 主观资料：要求仔细、全面。 • 半主观资料： • 排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日记：记录早上6点、中午12点、下午6点和晚上12
点排尿的量、颜色和排尿时的情况，如尿急和漏尿等， 并记录吃饭的时间和饮食的类型和量。 • 问卷调查： ICI-Q-SF评分标准 • 0分： 无尿失禁症状； • 1-7 分： 轻度尿失禁； • 8-14分： 中度尿失禁； • 15-21分： 重度尿失禁。
运动紧迫性尿失禁和非逼尿肌无抑制性收缩的尿失禁---感觉性尿失禁。 • 真性压力性尿失禁 • 混合型 • 不稳定尿道 • 完全性尿道关闭不全 • 反射性尿失禁 • 充盈性尿失禁
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尿失禁的评估
• 国际尿控协会（ICS）给的定义：给病人 及其照料者带来社会和卫生问题的尿液 非随意流失。
• 评估的目的：尿失禁的性质；出现的时 间及对病人的影响；尿失禁的诱因（药 物、手术）；治疗史；是否存在盆底肌 松弛；
尿失禁系列讲座
解放军总医院 郝通利
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尿失禁病理生理学（1）
1、概念： 指不自主的排尿，女性多见， 很少由严重疾病引起。男性少见，可以是 某些外科疾病或外伤引起的后遗症。 2、评定尿失禁的根据： • 症状：靠主诉 • 体征：客观现象 • 条件：尿动力学检查
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尿失禁病理生理学（2）
3、正常排尿生理： 正常人膀胱内压和尿 道内压相平衡，储尿阶段尿道压高于膀胱 压，所以不会漏尿。当膀胱容量大于 400~500ml时，通过反射机制，大脑皮层 消除了对脑干排尿中枢的抑制，逼尿肌收 缩，膀胱内压增高，尿道括约肌及盆底肌 松弛，尿道内压下降，尿液排出体外。
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压力性尿失禁的评估（6）
• 排尿日记： 主要记录每次排尿时间、 每次排尿量、每次饮水时间、每次饮水量、 每次排尿的伴随症状、尿失禁时间等；
•
尿垫试验：采用ICS推荐的1小时尿垫
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压力性尿失禁的评估（4）
• 一般检查 • ☆ 一般状态：身体活动能力，灵巧程度及对事务的认知能
力； • ☆ 生命体征：呼吸、血压、脉搏等； • ☆ 神经系统：下肢肌力，会阴部感觉，肛门括约肌张力及
球海绵体肌反射； • ☆ 腹部检查：了解有无尿潴留体征； • ☆ 外生殖器：盆腔器官有无膨出及膨出的严重程度，膀胱
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压力性尿失禁的评估（2）
• 有无持续漏尿：持续性逸尿可能与严重的 压力性尿失禁有关，也可能为尿瘘所为；
• 每天是否需要用卫生巾，多少块：多数患 者会采用某种方式来减轻尿失禁产生的卫 生问题，对这方面的了解有助于判断尿失 禁对患者生活质量影响的严重程度。
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压力性尿失禁的评估（3）
• 其他疾病史：家族史；生育史，分娩方式； 是否绝经或雌激素缺乏； 肥胖；便秘；盆 底手术或子宫切除，或其他治疗，如盆底 放疗等；慢性肺部疾病； 神经系统疾病史； 认知障碍；活动受限；
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尿失禁的病史采集和一般检查（2）
• 客观资料：1）物理学检查 2）常规泌尿 系检查 3）膀胱尿道镜检查
• 尿动力学评估（非常复杂）
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几种常见的尿失禁
压力性尿失禁 与
充盈性尿失禁
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10
压力性尿失禁（1）
• 压力性尿失禁多见于女性。
单纯性女性压力性尿失禁的诊断标准
• ☆ 压力诱发试验（Stress Test）：嘱用力咳嗽使 腹压升高后有尿液逸出或喷出；
• ☆ 如患者同时符合以下条件，提示为单纯性压力 性尿失禁：排尿日记显示膀胱最大生理容量大于 300ml；无尿频尿急伴随症状；良好的排尿功能： 即尿流率正常及无残余尿。
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压力性尿失禁（2）
• 复杂性女性压力性尿失禁的诊断标准
• 凡不符合单纯性女性压力性尿失禁诊断标准者均 符合复杂性压力性尿失禁的诊断。由于所合并的 疾病不同，产生复杂性压力性尿失禁的类型各异。 复杂性女性压力性尿失禁总体分为：