神经病学：第十二节 共济失调

4. 摇摆步态
见于进行性肌营养不良症 躯干&骨盆带肌无力, 导致脊柱前凸,
行走时臀部左右摇摆, 状如鸭步
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5. 跨阈步态
见于腓总神经麻痹 \腓骨肌萎缩症\进 行性脊肌萎缩症, 胫骨前肌&腓肠肌 无力，垂足， 行
走时患肢抬高, 跨 门槛样
跨阈步态
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6. 感觉性共济失调步态
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4.枕叶性共济失调
表现为对侧肢体的共济失调，症状轻，常 伴有深感觉障碍，闭眼时加重。
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感觉性共济失调
深感觉障碍
脊髓后索损害
病人不能辨别肢体位置&运动方向 反射丧失, 站立不稳, 迈步不知远近 共济失调睁眼不明显, 闭眼明显 视觉辅助使症状减轻
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4. 眼球运动障碍
粗大的共济失调性眼震 与前庭联系受累时出现双眼来回摆动
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5. 肌张力减低
见于急性小脑病变 腱反射呈钟摆样 前臂回弹现象
肌张力减低
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共济失调视频播放
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大脑性共济失调-临床表现
1. 额叶性共济失调 额叶或额桥小脑束病变 表现如小脑性, 如体位性平衡障碍\步态不稳\向后或向 一侧倾倒
脑 前束、后束)
小脑)
新小 半球大脑皮质(皮质 协调肢体随意运动(为皮质小
脑 脑桥小脑束)
脑)
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小脑性共济失调-临床表现
1. 姿势&步态改变
站立不稳, 步态蹒跚 两足远离叉开, 左右摇晃不定
(躯干性共济失调) 小脑上蚓部病变向前倾倒 下蚓部向后倾倒 小脑半球损害向患侧倾斜
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可累及四肢\躯干&咽喉肌 引起身体平衡、姿势、步态&语言障碍
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小脑性共济失调(Cerebellar ataxia)
表2-9 小脑的发生\结构联系&功能定位
发生 结构及纤维联系
功能定位
古小 绒球小结前庭神经核 维持躯体平衡及眼球运动(为
脑 (前庭小脑束)
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前庭小脑)
旧小 蚓部脊髓(脊髓小脑 维持躯体姿势与平衡(为脊髓
单侧 皮质脊髓束 病变
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2.痉挛性截瘫步态
剪刀样步态 双侧皮质脊髓束受损。
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3.慌张步态
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扭曲\奇异步态 (肌张力障碍 导致肢体或躯 干姿势异常) 锥体外系病变
慌张步态
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共济失调步 态
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8. 小步态(marcheàpetit pas)
额叶病变
小步, 拖曳, 起步&转弯缓慢, 步态不稳 易误诊Parkinsonism 但小步为阔基底, 上肢有摆动动作
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第十四节 不自主运动 Involuntary Movements
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2. 随意运动协调障碍(incoordination)
辩距不良(dysmetria)
动作易超过目标
意向性震颤(intention tremor)
动作愈接近目标时震颤越明显
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3. 言语障碍
发音器官唇\舌\喉肌共济失调 说话缓慢, 含糊不清 声音断续\顿挫\爆发 吟诗样\爆发性语言
仁德精诚 善思进取静止性震颤
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2.动作性震颤 1）姿势性震颤
见于慢性酒精中毒，肝性脑病，肝豆状核变 性等。
2）运动性震颤
运动中出现，接近目标时明显，多见于小脑 病变，丘脑病变。
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感觉性共济失调
检查
音叉振动觉, 关节位 置觉缺失
闭目难立(Romberg) 征
闭眼身体立即向前 后左右各方向摇晃
闭目难立征
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前庭性共济失调
前庭损害导致身体空间定向功能丧失
前庭功能检查 内耳变温(冷热水)试验 旋转试验反应减退或消失
特点
以平衡障碍为主, 眩晕\呕吐\眼震明显 站立或步行躯体向病侧倾斜
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锥体外 系的 纤维 联系 (图2-
26)
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不自主运动-临床症状
1. 静止性震颤(static tremor) 帕金森病特征性体征(帕金森病的震颤.)
主动肌与拮抗肌 交替收缩, 引起 节律性颤动
手指搓丸样动作, 频率4~6次/秒, 静止时出现
也见于下颌\唇& 四肢
改变头位可使症状加重, 四肢共济运动正常
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第十三节 步态异常 Gait Disorders
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课时安排：0.5学时 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：步态异常的分类、临床特征
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步态异常-分类&临床特征
1.痉挛性偏偏瘫步 态.AVI瘫步态
常伴对侧腱反射亢进\肌张力增高\病理征(+) 以及精神症状\强握反射\强直性跖反射等 额叶损害表现
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2. 顶叶性共济失调
对侧患肢不同程度共济失调 闭眼时症状明显 深感觉障碍不重或呈一过性 两侧旁中央小叶后部受损 可出现双下肢感觉性共济失调&尿便障碍
3. 颞叶性共济失调
较轻, 表现一过性平衡障碍, 不易早期发现
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课时安排：0.5学时 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：震颤的分类和特点，舞蹈样运动、手
足徐动症的表现 熟悉：扭转痉挛、偏身投掷及抽动症的表现
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不自主运动-概念
纹状体结构与功能(图2-25)
患者在意识清醒状态下, 出现不能自行控制的 骨骼肌不正常运动, 表现形式多样
见于脊髓亚急性联合变性MS\脊髓痨\慢性 酒精中毒\脊髓小脑变性疾病
患者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉 可部分代偿(Romberg征)
行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走 路或闭眼时加重
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7. 小脑性共济失调步态
小脑蚓部病变导致躯 干性共济失调
小脑半球病变导致步 态不稳或粗大的 跳跃动作(舞蹈样 步态)
第十二节 共济失调 Ataxia
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课时安排：0.5学时 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：共济失调的定义 熟悉：共济失调的分类及表现（小脑性、大脑
性、感觉性及前庭性共济失调）
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共济失调(Ataxia)-概念
维持正常共济运动的结构
小脑
脊髓 前庭&锥体外系统
小脑、本体感觉以及前庭功能障碍，导致 的运动笨拙和不协调， 并非肌无力