气管插管术ppt课件
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气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管术_PPT课件
气管的轴线形成第二个
角度，为35°。
因此，必须把病员的头部抬直，使两
呼
条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。
吸 道 解 剖
适应证和禁忌证
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
向左侧，不致阻碍插管
的视线和操作。喉镜进
2021/6/16
23
气 • 推进片时，在病人
管 的口腔下部可以看 内 见悬雍垂。发现悬 插 雍垂后，便可以将 管 镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，
徐徐前进，直到看
2021/6/16
24
镜片在推进的过程中，
气 始终要有向上垂直提 管 起的力量，切记不能 内 用病人的门齿做着力 插 点，否则会造成门齿 管 松动或脱落。有时镜
2021/6/16
4
咽部：通过鼻后孔就入鼻 咽部，鼻咽部与口咽部相
呼
通，后者是插管必经之路。
吸
当食物或液体经过口咽部
道 解 时，咽反射使会厌盖住喉
开口，关闭声门，阻止进
剖
入气管。但插管时，吞咽 反射受到不同程度抑制， 当咽部存在有分泌物或异
呼 吸 喉头：位于第4颈 道 椎前面，由软骨、 解 韧带等组成。体表 剖 有突出的喉结标志。
气 管 • 无论抢救情况如何紧 内 急，气管插管前首先 插 要通过导管口看视导 管 管内是否通畅，特别
应该注意细小的导管；
2021/6/16
15
气 • 导管内放置软硬粗细 管 适中的导丝，其顶端 内 不能露出导管斜面口； 插 • 根据导管的口径选出
角度，为35°。
因此，必须把病员的头部抬直，使两
呼
条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。
吸 道 解 剖
适应证和禁忌证
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
向左侧，不致阻碍插管
的视线和操作。喉镜进
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气 • 推进片时，在病人
管 的口腔下部可以看 内 见悬雍垂。发现悬 插 雍垂后，便可以将 管 镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，
徐徐前进，直到看
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镜片在推进的过程中，
气 始终要有向上垂直提 管 起的力量，切记不能 内 用病人的门齿做着力 插 点，否则会造成门齿 管 松动或脱落。有时镜
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4
咽部：通过鼻后孔就入鼻 咽部，鼻咽部与口咽部相
呼
通，后者是插管必经之路。
吸
当食物或液体经过口咽部
道 解 时，咽反射使会厌盖住喉
开口，关闭声门，阻止进
剖
入气管。但插管时，吞咽 反射受到不同程度抑制， 当咽部存在有分泌物或异
呼 吸 喉头：位于第4颈 道 椎前面，由软骨、 解 韧带等组成。体表 剖 有突出的喉结标志。
气 管 • 无论抢救情况如何紧 内 急，气管插管前首先 插 要通过导管口看视导 管 管内是否通畅，特别
应该注意细小的导管；
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气 • 导管内放置软硬粗细 管 适中的导丝，其顶端 内 不能露出导管斜面口； 插 • 根据导管的口径选出
气管插管技术PPT演示课件
脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应
慎重。
3
气管插管－目的和意义
目的---建立通畅稳定的气道以便通气。 意义---
建立和确保通畅的气道（Airway）是 所有急救措施的首要步骤。被广泛地应用 在急诊科、病房以及院外的各种急救现场。 也用在ＩＣＵ、麻醉科作正压通气。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术
病人头部垫10cm ， 右手推前额使头后 仰（成嗅花位）
右手辅助打开口腔
左手持喉镜自右口
角放入口腔，将舌
推向左方，然后徐
徐缓慢向前推进
31
置喉镜
显露悬雍垂，并使 喉镜沿着舌面继续 向前推进，直至看 见会厌为止。
喉镜前端伸入舌根 与会厌角内-会厌 谷，将喉镜向上向
前提起，使会厌翘
起，即可显露声门。
13
一、插管前的检查和评估
1.一般情况: 2.口齿情况:
经口插管首先了解张口情况，正常张口 度可达4～5 cm，如张口度小于2．5cm(2横指 宽)常妨碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列 不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。 有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人 食管和气道。
14
一、插管前的检查和估计 1.一般情况: 2.口齿情况: 3.鼻腔，咽喉：拟行经鼻插管的病人应
询问鼻腔是非通畅。
15
一、插管前的检查和估计 1.一般情况: 2.口齿情况: 3.鼻腔，咽喉：
4.气管情况：偏移 受压 肿瘤 烧伤等情况。
16
二.气管插管 设备的准备
给氧和通气的设备或装置 简易的：呼吸皮囊、面罩
完备的：麻醉机 、呼吸机和高压氧源
监测通气和氧合的设备
脉氧仪SaPO2 ，呼末二氧化碳ETCO2
2.术后需稍长时 插入时注意手法
气管插管ppt课件
• 动作轻柔，有技巧，避免副损伤。 • 插管可留置48h，一般不超过72h，必要时
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
气 管 插 管 术PPT课件
3．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉 镜，撬起会厌,显露声门。advance the
laryngoscope until the epiglottis is in view.
17
操作步骤PROCEDURAL STEPS
4.右手以握笔式手势持气管导管，插过声 门,进入气管。lift the laryngoscope upward
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
10
插管前准备Equipment preparation
❖插 管 深 度Depth of endotracheal tube 成人Adult 男性Male = 23 cms 女性Female = 21 cms 儿童Children 经口气管插管= (Age/2) + 12 (cm) 经鼻气管插管= (Age/2) + 15 (cm)
Care of critically ill patients with multi-system disease or injuries.
❖外科手术麻醉需要。
Control of the airway in surgical procedures requiring general anesthesia.
❖其 他 Other equipments
导丝Stylet 手套Gloves 吸痰器Suction Device 5ML注射器 syringe 固定器Endotracheal tube holder
laryngoscope until the epiglottis is in view.
17
操作步骤PROCEDURAL STEPS
4.右手以握笔式手势持气管导管，插过声 门,进入气管。lift the laryngoscope upward
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
10
插管前准备Equipment preparation
❖插 管 深 度Depth of endotracheal tube 成人Adult 男性Male = 23 cms 女性Female = 21 cms 儿童Children 经口气管插管= (Age/2) + 12 (cm) 经鼻气管插管= (Age/2) + 15 (cm)
Care of critically ill patients with multi-system disease or injuries.
❖外科手术麻醉需要。
Control of the airway in surgical procedures requiring general anesthesia.
❖其 他 Other equipments
导丝Stylet 手套Gloves 吸痰器Suction Device 5ML注射器 syringe 固定器Endotracheal tube holder
气管插管术 ppt课件_1_5
2345....导 导 呛 支管管咳气(脱误管bu出入痉c对k单挛的i症n侧(正g导深治b)r导压呛主管度疗o术n管通咳斜，支操误c浅固气h口使停支或静气气作吸o麻2导妥定止气注插导-长s管及胃受管醉p手管氨管善不入管内期a体适吸酸气下术冲茶s插固牢滴预声尖激m用当痰管进或洗碱原入入定或防门端动)高加刺吸、导行预利因气 导插剂后正原预深激容痰激管麻气防多雾管 管入仔 好原因操素防麻低卡置醉管化内过细 位因作或醉因压入过内吸不浅掌 于等氯入太浅插套要胺握 隆深管囊太酮推突或间浅进和手歇
气管、支气管内插管的 并发症
（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
► 气管内插管即时并发症
气管内插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤 原因：喉镜使用不当
窥喉困难 病人有牙病或牙周疾病
常见以下几种情况：
① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛
应激反充充应分分胃呼表供血内气面氧浆有末麻和操儿“C醉避作茶O咕免不酚2监噜C熟胺测O”练浓2声蓄度积升高
气管、支气管内插管的 并发症
（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
l气管内插管即时并发症
l留置气管内导管期间并发症
5.插管前准备
应妥善准备及检查插管用具，包括：气 管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩 、通气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、 麻醉机及生命体征监测仪等。
三、插管前麻醉
1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快速插管 ，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于 气管插管估计无困难的病人。
相关主题
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• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
困难气道的预测
• • • • • Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级 Ⅰ级 声门可完全显露 Ⅱ级 仅能见到声门后联合 Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
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• 气道梗阻
存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影ห้องสมุดไป่ตู้响通气
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
气管插管适应症
• 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗
1.需有创机械通气治疗 2.无创通气失败或疗效不佳 3.中枢或其他原因导致的低通气状态 4.减少呼吸功
• 心跳骤停或严重循环功能障碍
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• 镇静镇痛
药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于循 环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱 肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂 琥珀胆碱或维库溴铵等
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
经口气管插管操作步骤
1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫 ，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量 保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出 或用细线绑住，线尾留于口腔外 2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm ，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
经口气管插管禁忌症或相对禁忌症
• 张口困难或口腔空间小，无法经口插管
• 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 • 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）
但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取 的抢救措施时，均无绝对禁忌症。
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
经鼻盲探气管插管适应症和禁忌症
• 适应症：通常用于自主呼吸存在的非紧急抢救情况下的
最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。若< 80。 存在插管困难。
• 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离
，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横指），经口气 管插管存在困难。
• 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约
4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
经口气管插管操作步骤
4.生命体征监测
插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、 SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立 即停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间 不应超过30-40s
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
经口气管插管操作步骤
5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物
患者
• 禁忌症：
紧急抢救 严重鼻或颌面骨折 凝血功能障碍 颅底骨折 鼻或鼻咽部梗阻
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
困难气道定义
经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或 超过10min 如何评估预测和处理？
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
困难气道的预测
• 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：
• 问题： 是否需要气管插管？ 选择哪种气道开放方法？
插吧？
插？！
是否需要寻求帮助？
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
气管插管适应症
• 气道保护能力受损
1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
经口气管插管操作步骤
3.患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔 、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持 头颈部稳定，防止加重颈髓损伤
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
气管插管术
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
• 气管插管的适应症和禁忌症?
• 困难气道的预测评估方法和处理原则? • 经口气管插管操作要点和并发症?
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
2
病例
• 男性，30岁，肥胖体型，颈部粗短，因严重呼吸窘迫 来急诊，呼吸频率40次/分，高流量吸氧经皮血氧饱和 度88%，辅助呼吸肌参与呼吸，明显呼吸困难，大汗淋 漓伴意识模糊。
气道困难插管的处理原则
已知的困难气道 患者烦躁不配合 自主呼吸存在 -进行插管前准备 -寻求帮助 纤维支气管引导插管 清醒插管 -经鼻盲探插管 -直接喉镜下插管 喉罩 成功 失败 未明确的困难气道或 紧急情况下的气管插管 镇静（或肌松） 是否能有效面罩通气 是 直接喉镜 经鼻盲探气管插管 （自主呼吸存在） 成功 失败 否
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
困难气道的预测
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
困难气道的预测
• 舌咽部组织的可见度（
• • • •
Mallampati气道分级
）：最大
张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁 的可见度判断是否存在困难插管 Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 Ⅳ级 可见软腭
7.环状软骨压迫
目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免 胃胀气；提高插管时声门的可见度。
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
经口气管插管操作步骤
8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管 插入气管，确认方法：
①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方 波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管； .........。
喉罩 环甲膜穿刺 寻求帮助
寻求帮助 外科手术方法
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寻求帮助 纤维支气管镜引导插管 外科手术方法
插管前准备
• 预充氧
采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气（ FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管
• 面罩加压給氧
单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下颌， 另一人操作简易呼吸气囊