慢性肾炎PPT课件

表现为肾病综合征的原发性肾小球肾炎：
在中、老年肾病综合征患者中，膜性肾病占的比例最多。对于老 年膜性肾病患者，一定注意除外继发性膜性肾病，如恶性肿瘤、 淀粉样变等。
肾病综合征概念：
临床表现为肾病综合征，常见的继发性肾小球肾炎包括： 狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。
肾病综合征的诊断标准：
1. 尿蛋白＞3.5g/d；2. 血浆白蛋白＜30g/L；3. 水肿； 4. 高脂血症，其中前两项是诊断NS必需的条件。
肾脏的病理诊断
检查包括：必须有下列三检查才能准确诊断
（1）光镜：HE、PAS、Masson、PAM染色 （2）免疫病理：IgA、IgG、IgM、C3、C1q、FAR等 （3）电镜
HE染色
PAS染色
表现为肾病综合征的原发性肾小球肾炎：
临床表现：肾病综合征 肾脏病理：肾小球微小病变病、局灶节段性肾小球硬化 症、膜性肾病、毛细血管内增生性肾炎、新月体性肾炎、 IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎。
原发性肾小球肾炎的诊断和治疗
慢性肾脏疾病（CKD）定义：
◇ 肾脏损伤 ≥3个月，包括结构异常：影像学检查 ◇ 或功能异常：蛋白尿、血尿监测 ◇ GFR<60ml/min/1.73m2 达3个月以上，有或无尿检异常
分期
表现
1 尿检正常伴正常或↑GFR 2 尿检异常伴轻度↓GFR 3 中度↓GFR（3a、3b） 4 重度↓GFR 5 肾衰竭
原发性肾小球肾炎的临床分类（诊断）：
1. 急性肾小球肾炎：急性肾炎综合征
2. 急进性肾炎：血尿、蛋白尿、肾功能损伤持续加重
3. 慢性肾炎：通常24h尿蛋白1.0-3.5g/d
4. 无症状血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾炎）：通常24h尿蛋白＜1.0g/d
5. 肾病综合征：24h尿蛋白≥3.5g/d
低白蛋白血症
掌握内容二：肾病综合征的诊断和治疗原则
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）概念：
肾病综合征是一个临床诊断，是多种原发性或继发性慢性肾小球 肾炎的临床表现。
肾病综合征：24h尿蛋白定量＞3.5g（尿量应＞1000ml），并
且血浆白蛋白＜30g/L
肾病综合征概念：
临床表现为肾病综合征，常见的原发性肾小球肾炎包括： 肾小球微小病变病、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化 症、系膜增殖性肾炎、膜增殖性肾炎等。
前2条是诊断肾病综合征必须的条件
肾病综合征的治疗：
1. 一般性治疗：注意休息、低盐饮食等。 2. 药物治疗。 3. 对症支持性治疗。 4. 预防并发症治疗。
2012年KDIGO发表了新版慢性肾炎诊治指南包括：
1. 降压和降尿蛋白治疗 2. 糖皮质激素治疗 3. 免疫抑制剂治疗 4. 其它药物治疗
急进性肾小球肾炎：
急性起病，表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，出现持续性肾 衰，可以数周至数月内，进展至尿毒症（与急性肾炎的区别）。 肾活检病理：新月体性肾炎 病理分为：Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型
急进性肾小球肾炎：熟悉内容
Ⅰ型中可出现：肺出血-肾炎综合征（Good-pasture综合征） Ⅲ型多为：ANCA相关性小血管炎
肾病综合征的治疗：
2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗： 用法：一般为40-80mg/d早晨约8点时一次顿服，以便尽可能减 轻泼尼松对机体内分泌节律的影响
肾病综合征的治疗：
2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗： 注意事项：通常是在肾活检后，在慢性肾小球肾炎病理诊断明确 后才给以泼尼松治疗。
肾病综合征的治疗：
肾病综合征概念：
临床表现为肾病综合征，常见的继发性肾小球肾炎包括： 狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。
上述原发性和继发性肾小球疾病的诊断有赖于肾穿刺活检病理
诊断。
肾小球肾炎的诊断包括：
（1）临床诊断 （2）病理诊断
原发性肾小球肾炎的临床分类（诊断）：
1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾炎 3. 慢性肾炎 4. 无症状血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾炎） 5. 肾病综合征：
GFR（ml/min/1.73m2)
≥90 60-89 30-59（45） 15-29 <15（或透析）
我国大陆地区CKD患 病率10.8%
我国尿毒症的患病率约为0.03%
慢性肾炎包括：
1. 原发性慢性肾炎：约占50%以上（狭义：慢性肾炎） 2. 糖尿病肾病：约占20% 3. 高血压肾损害：约占10% 4. 乙肝病毒相关肾炎 5. 狼疮性肾炎 6. …
肾病综合征的治疗：
2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗； （2）细胞毒性药物、免疫抑制剂治疗； （3）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素（5）……
肾病综合征的治疗：
2. 药物治疗：
（1）糖皮质激素治疗原则：必须掌握！！！
足量：0.5-1.0mg/kg/d，一般为：40-60mg/d 疗程：通常为8周，必要时延长至12-16周，一般不超过16周 慢减：一般是每2周减少原剂量的10%左右 维持：减少至7.5mg~10mg/d时，可维持性治疗半年至1年
掌握内容一：急性肾炎的诊断
急性肾小球肾炎：
临床表现：
急性肾炎综合征：急性起病，表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，可出 现一过性肾衰。
临床特点：
儿童青少年多发 多见于链球菌等感染之后 伴有低补体血症，一般8周后恢复正常 多可自愈 肾活检病理：毛细血管内增生性肾炎。
急性肾小球肾炎：
对于成年人，诊断急性肾炎一定要慎重，发病率很低！
原发性肾炎病理诊断：
毛细血管内增殖性肾炎 肾小球微小病变病 IgA肾病 系膜增殖性肾炎 局灶节段性肾小球硬化症 膜性肾病 膜增殖性肾炎 新月体性肾炎 硬化性肾炎
慢性肾炎的主要临床表现
1. 血红蛋白（Hb）：轻、中、重度贫血 2. 血压：恶高、高血压（Ⅰ－Ⅲ级） 3. 血尿：镜下血尿（多少、畸形）、肉眼血尿 4. 蛋白尿：肾病综合征范围、大量、少量 5. 肾脏功能：有无肾衰以及急与慢、轻与重
2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗： 注意事项：大剂量服用泼尼松时，可出现严重不良反应或并发 症，如感染、股骨头坏死和骨折、活动性出血、高血压、电解质 紊乱等。使用的禁忌症包括：严重感染（包括细菌、病毒、真菌 等）、内脏手术后、胃和十二指肠溃疡、急性心肌梗死、精神病等。