慢性肾炎 PPT课件
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中医治疗慢性肾炎PPT课件
（二）扶正为主的治疗思想 慢性肾炎在其形成、发展，直至肾功能衰竭的整个病理过程中，无不内涵“虚”之本 质。“本虚”贯穿疾病的始终，是一个十分突出的病理现象，即使有时表现出邪实的症 候，也是暂时的，或正虚基础上兼挟邪实。慢性肾炎的这一病理特点，决定了在扶助正 气的基础上辅以祛除病邪的治疗法则是中医治疗慢性肾炎的主要指导思想。临床报道， 在辨证施治的基础上，重用黄芪，或加党参，在消除某些肾炎的蛋白尿，或改善全身症 状方面取得了显著的疗效。又如温肾药物熟附片、葫芦巴、巴戟天等，能促进肾血管扩 张，使血流加速，从而提高肾小球滤过率，产生利尿作用等。有人将扶正培本、祛除病 邪的治疗途径归纳为：一是扶助正气，防御六淫外邪之复凑；二是增强脾胃功能，改善 机体营养状态，以提高自身免疫力；三是填补肾精，滋养肾气，促进发挥正常水代谢功 能。不少医家基于慢性肾炎始终存在“虚”证的这一事实，在长期的医疗实践中，摸索 并总结出了丰富多样的扶正法则，如温肾健脾、健脾补肾、补养肝肾、气血双补、填精 补虚、滋肺润肺、活血固精等等极大地提高了临床疗效。当然，注重扶助正气，并不排 除驱邪方法的运用，但各种祛除病邪方法的运用都围绕着一个中心，祛除病邪以达保存 正气为目的，“邪去正安”，故祛邪法在客观上亦起到了扶正的作用。譬如慢性肾炎在 浮肿明显时，往往取利水、逐水的治法，其目的也是要恢复肺脾肾对水液代谢的调节功 能，而即便是利水，若与补气、培脾、养肺、温肾等法同用，其效果较之单纯只用利水 祛风等祛邪方法要强的多。有人通过实验证实，单纯的利水方毫无作用，若利水与温肾 药合用则能增加肾血流和肾小球滤过率，并有一定的消蛋白及修复肾组织的作用。
现代医学认为，慢性肾炎的发生、复发、迁延不愈，与某些细菌或病毒的感 染有关。因此，有效地控制感染是促使病情痊愈和预防复发的关键。清热解毒 类的中草药具有较强的抗感染作用。有人总结了全国各单位通过体外实验筛选 出了链球菌对中草药的敏感性，其中，高度敏感的有黄连、千里光、银花、连 翘、土茯苓叶、鬼针草、一枝黄花、了哥王叶等；中度敏感的有黄芪、败酱草 、石韦、鱼腥草、益母草、红花、酢酱草、半枝莲、金钱草、海金沙藤等；低 敏度的有蒲公英、白花蛇舌草、半边莲、紫苏叶、扁蓄、鸡矢藤、雷公藤等。 雷公藤原用于风湿病，现在却越来越受到多数肾病研究者的重视。有人认为， 该药的作用与皮质激素相似，比环磷酰胺快，它能促进肾小球病变消退，而无 后者的副作用，具有较强的非特异性抗炎作用与免疫抑制作用，并有抗凝、改 善血液物化性质与微循环作用等，对变态反应性疾病，尤其是III型变态反应为 主的一类疾病疗效较为突出，是值得进一步挖掘的药物。 除此以外，根据慢性肾炎出现蛋白尿、水肿、血尿等特有临床表现，许多 医家在长期的临床实践中，摸索出了一些针对性强、疗效显著的中草药物。如 消蛋白尿，常选黄芪、党参、石韦、地龙、蝉衣、山楂肉、玉米须、葛根、扦 扦活（陆英）、乌梅炭、生槐米等；消水肿，常选熟附片、仙茅、仙灵脾、巴 戟天、葫芦巴、猪苓、泽泻、木通、车前子、葫芦瓢、桔梗、苏叶、麻黄、杏 仁、蟋蟀、珍珠菜等；消血尿，常选白茅根、琥珀、旱莲草、仙鹤草、海金沙 、三七、槐花、大小蓟、生地榆、生侧柏、马鞭草、赤芍、丹皮、茜草、刘寄 奴等。上述药物在辨证论治基础上酌情选择配方，对改善症状大有帮助。
慢性肾炎的护理查房PPT
➢按时监测血压、心率的变化。 ➢评价： ➢患者自诉胸闷、头晕症状缓解。监测血压
在（127~106）/（88~68）mmHg。
（五）护理评估
➢患者反复几次住院，血压控制不理想。
➢慢性肾炎病知程识迁延缺，反乏复发作。
➢患者缺乏疾病的预防保健知识和高血 压的用药知识。
护理措施
➢向患者讲解影响病情进展的因素，如感染、 劳累、接种和应用肾毒性药物等，是病人 避免这些因素。
（三）用药指导和病情监 测
➢介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用 的注意事项。如告知病人血管紧张素转换 酶抑制剂可致血钾升高，以及高血钾的表 现等。
➢慢性肾小球肾炎病程长，需定期随访疾病 的进展，包括肾功能、血压、水肿等的变 化。
预后
慢性肾小球肾炎病程迁 延，最终可发展至 慢性肾 衰竭。其中，长期大量蛋 白尿、伴高血压或肾功能 已受损者预后较差。
➢ 尿液检查 多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为 1~3g/24h。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞 管型。
➢ 血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。 晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。
➢ 肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生 肌酐清除率明显下降。
➢ B超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄。
六、治疗原则
护理措施
➢为病人提供安静、温暖、舒适的环境，减 少探视。头痛时嘱病人卧床休息，改变体 位时动作要慢，避免劳累、情绪激动，精 神紧张等不良 因素。
➢嘱患者限制钠盐摄入，每天的钠盐摄入量 应少于6g，合理膳食，减少脂肪摄入。
护理措施
➢根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式， 合理安排运动量。
➢告知患者按时服用降压药，不能擅自停药 或减药。
在（127~106）/（88~68）mmHg。
（五）护理评估
➢患者反复几次住院，血压控制不理想。
➢慢性肾炎病知程识迁延缺，反乏复发作。
➢患者缺乏疾病的预防保健知识和高血 压的用药知识。
护理措施
➢向患者讲解影响病情进展的因素，如感染、 劳累、接种和应用肾毒性药物等，是病人 避免这些因素。
（三）用药指导和病情监 测
➢介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用 的注意事项。如告知病人血管紧张素转换 酶抑制剂可致血钾升高，以及高血钾的表 现等。
➢慢性肾小球肾炎病程长，需定期随访疾病 的进展，包括肾功能、血压、水肿等的变 化。
预后
慢性肾小球肾炎病程迁 延，最终可发展至 慢性肾 衰竭。其中，长期大量蛋 白尿、伴高血压或肾功能 已受损者预后较差。
➢ 尿液检查 多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为 1~3g/24h。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞 管型。
➢ 血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。 晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。
➢ 肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生 肌酐清除率明显下降。
➢ B超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄。
六、治疗原则
护理措施
➢为病人提供安静、温暖、舒适的环境，减 少探视。头痛时嘱病人卧床休息，改变体 位时动作要慢，避免劳累、情绪激动，精 神紧张等不良 因素。
➢嘱患者限制钠盐摄入，每天的钠盐摄入量 应少于6g，合理膳食，减少脂肪摄入。
护理措施
➢根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式， 合理安排运动量。
➢告知患者按时服用降压药，不能擅自停药 或减药。
慢性肾炎护理查房课件
护理中的重点
护理中的重点
观察反应：护理人员需时刻关注患 者的生命体征、血压、输液速度、 疼痛情况等，及时发现问题 药品管理：管理好患者使用药品的 情况，纠正患者错误的用药行为
护理中的重点
安全措施：保证患者安全，如预防跌倒 、感染等发生
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慢性肾炎护理查房课件
目录 慢性肾炎概述 慢性肾炎常规检查 慢性肾炎护理 慢性肾炎并发症 护理中的重点
慢性肾炎概述
慢性肾炎概述
慢性肾炎是由其他肾脏疾病引起的 慢性炎症，可导致肾脏缺血、缺氧 、灌注压改变，从而造成肾脏结构 和功能的不可逆的永久性的损害
慢性肾炎概述
患者主要症状为肾小球滤过率降低，血 肌酐升高等 慢性肾炎的主要诊断依据是肾功能的损 害和病程的长短
慢性肾炎护理
膳食控制：合理搭配膳食，控制蛋白质 和钾的摄入量
慢性肾炎并发 症
慢性肾炎并发症
高血压：患者常见的一种并发 症，必须得到积极的治疗 肾性贫血：约75％的慢性肾炎 患者伴有贫血，治疗的方法包 括红细胞生长因子注射、铁剂 补充等
慢性肾炎并发症
骨矿物质代谢异常：容易引起骨质疏松 ，患者需要钙剂和维生素D的补充
慢性肾炎常规 检查
慢性肾炎常规检查
体格检查：包括神经系统、消 化系统、循环系统、呼吸系统 、泌尿系统等方面的检查 实验室检查：包括肾功能、血 常规、尿常规等，其中肾功能 检查是最重要的
慢性肾炎常规检查
影像学检查：通过CT、B超、MRI等检查 肾脏形态、大小等
慢性肾炎护理
慢肾炎护理
肾保护：控制血压、控制血糖、控 制血脂等，从而保护肾脏 药物治疗：主要是应用ACEI类、 ARB类、钙离子拮抗剂等药物，发 挥降压、降蛋白尿、减缓肾小管间 质纤维化等作用
慢性肾小球肾炎教学查房ppt课件
棘形RBC
诊断 （采用排除诊断方法）
凡有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的患者，在排除 下述其他肾脏疾病后，则可确立慢性肾炎的诊断。
诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎 排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检 确诊病理类型
【鉴别诊断】
一、LN（lupus nephritis）其特点如下：
1.好发于青年女性； 2.多系统器官受损的表现（eg……）； 3.特异的免疫学指标（如ANA、 抗ds- DNA抗体、 抗Sm抗体阳性等）； 4.肾活检见IC广泛沉积于 肾小球各部位，免疫病理检查呈 “满堂亮”现象。
期应用，可延缓病情进展。 2.利尿 可消除水肿并有降压作用。 3.糖皮质激素、细胞毒药物：强的松，甲强龙
环磷酰胺，霉酚双酯，环孢素
【预 后】
持续进行性发展的肾脏疾病，最终将发展为尿毒症。 其发展速度主要取决于： 病理类型、血压控制情况、血脂的水平、蛋白尿的 程度、血尿酸的水平以及各种危险因素（感染、用 药情况、饮食等）。
二、发病机制
➢ 原发病的免疫（启动作用）炎症损伤 持续存在。
原位免疫复合物形成
循环免疫复合物沉积
二、发病机制
➢ 非免疫因素： 三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化 长期蛋白尿，肾小管损害 脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢 肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失
三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬 化
高压高灌注高滤过致肾小球硬长期蛋白尿肾小管损害脂质代谢紊乱系膜细胞细胞增生肾小管高代谢肾小管间质持续进展肾单位功能丧失11多种病理类型系膜增生性肾炎膜性肾病12系膜毛细血管性肾炎等13肾小球纤维化肾小管萎缩肾间质炎症细胞浸润15好发于中青年男多于女早期表现为腰酸背痛胃纳差
慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis
慢性肾炎中西医诊疗PPT课件
21
对症治疗
1、消除水肿：利尿、补充白蛋白
2、控制高血压：
治疗原则：（1）力争把血压控制在理想水平：
12
贫血
慢性肾炎在水肿明显时有轻度贫血，可能与血液 稀释有关；中度以上贫血多与肾脏促红细胞生成 素分泌减少有关，为正细胞正色素性贫血。
13
中医症候
1. 阳水 （1）风水泛滥 （2）湿毒浸淫 （3）水湿浸渍 2. 阴水 （1）脾阳虚衰
患者肖XX，女，33岁，反复镜下蛋白尿伴血尿5年 余，腰酸乏力1周入院。
病史：患者于2006年4月体检发现尿隐血3+，尿蛋
白1+，测血压不高，无水肿，同年6月于中山一院复
查结果如前，2次尿红细胞位相示畸形红细胞为83000
个/ml和94000个/ml，查血无异常，未再就诊。2011
年12月患者出现腰酸，乏力，于我院门诊复查尿蛋白
18
治疗
治疗目的：防止或延缓肾功能进行性 恶化、改善或缓解临床症状及防治严 重合并症为主要目的，而不以消除尿 蛋白及尿红细胞为目标，因此，一般 不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。
19
休息
开始阶段，不论症状轻重都应以休息为主，症状 较重者应卧床休息；如病情好转，水肿消退，血 压接近或恢复正常，尿蛋白、红细胞及各种管型 微量，肾功能稳定，则3个月后可开始从事轻工 作；过度疲劳和感染会加重病情或使病情反复。
11
肾功能减退
主要表现为GFR和Ccr下降，但多数患者在就诊 时未降到正常值的50%以下，因此血清肌酐及尿 素氮可在正常范围内，临床上不出现氮质血症等 肾功能不全的症状。随着病情进展，逐渐出现 Ccr和酚红排泄率下降；到后期，被毁损肾单位 增多，GFR下降到正常值的50%以下，若这时在 应激状态（如外伤、出血、手术、感染或药物损 害等）下，加重肾脏的负担，则可发生尿毒症症 状。
对症治疗
1、消除水肿：利尿、补充白蛋白
2、控制高血压：
治疗原则：（1）力争把血压控制在理想水平：
12
贫血
慢性肾炎在水肿明显时有轻度贫血，可能与血液 稀释有关；中度以上贫血多与肾脏促红细胞生成 素分泌减少有关，为正细胞正色素性贫血。
13
中医症候
1. 阳水 （1）风水泛滥 （2）湿毒浸淫 （3）水湿浸渍 2. 阴水 （1）脾阳虚衰
患者肖XX，女，33岁，反复镜下蛋白尿伴血尿5年 余，腰酸乏力1周入院。
病史：患者于2006年4月体检发现尿隐血3+，尿蛋
白1+，测血压不高，无水肿，同年6月于中山一院复
查结果如前，2次尿红细胞位相示畸形红细胞为83000
个/ml和94000个/ml，查血无异常，未再就诊。2011
年12月患者出现腰酸，乏力，于我院门诊复查尿蛋白
18
治疗
治疗目的：防止或延缓肾功能进行性 恶化、改善或缓解临床症状及防治严 重合并症为主要目的，而不以消除尿 蛋白及尿红细胞为目标，因此，一般 不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。
19
休息
开始阶段，不论症状轻重都应以休息为主，症状 较重者应卧床休息；如病情好转，水肿消退，血 压接近或恢复正常，尿蛋白、红细胞及各种管型 微量，肾功能稳定，则3个月后可开始从事轻工 作；过度疲劳和感染会加重病情或使病情反复。
11
肾功能减退
主要表现为GFR和Ccr下降，但多数患者在就诊 时未降到正常值的50%以下，因此血清肌酐及尿 素氮可在正常范围内，临床上不出现氮质血症等 肾功能不全的症状。随着病情进展，逐渐出现 Ccr和酚红排泄率下降；到后期，被毁损肾单位 增多，GFR下降到正常值的50%以下，若这时在 应激状态（如外伤、出血、手术、感染或药物损 害等）下，加重肾脏的负担，则可发生尿毒症症 状。
慢性肾炎ppt课件
32
利尿剂：Scr<159umol/L可用噻嗪类 Scr>159umol/L时,选用袢利尿剂
β受体阻滞剂:HR>70时选用 HR<70时选用双氢吡啶类CCB
CCB:减轻肾脏肥大,减少系膜组织对大分子物质捕 获,抗血小板聚集等。
33
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或其受体抑制剂 苯那普利（洛汀新） 10mg qd 缬沙坦（代文） 80mg qd
14
4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2
或109～140L／24h 若CCr＜50ml/min·1.73m2， 血BUN、Cr才异常 5、肾穿刺 6、B超：正常或双肾回声增强，
双肾缩小等
15
其共同的临床表现是：
1 尿改变：不同程度的蛋白尿1~3g/24h，肾小 球性血尿，可见管型尿。
肾小球硬化
膜增生性肾炎
肾小管萎缩
终末期
局灶节段增生性肾炎
肾间质纤维化 固
缩肾
膜性肾病
局灶或弥漫性肾小球硬化
6
Байду номын сангаас
可发生于任何年龄，男性较多。 起病缓慢、隐袭。 病理改变不同临床表现各异。
7
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰 酸，尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血 症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
2 水肿：轻重不一，缓解期可完全消失。 3 高血压：血压可正常或中度以上升高，常伴有
眼底改变（出血、渗出、甚至视乳头水肿）， 若高血压得不到有效控制则加速肾功能恶化。
16
4 肾功能不全：肾功能正常或轻度受损，可持 续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并 出现相应的临床表现。进展快慢与病理类 型相关，也与治疗保养有关。
利尿剂：Scr<159umol/L可用噻嗪类 Scr>159umol/L时,选用袢利尿剂
β受体阻滞剂:HR>70时选用 HR<70时选用双氢吡啶类CCB
CCB:减轻肾脏肥大,减少系膜组织对大分子物质捕 获,抗血小板聚集等。
33
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或其受体抑制剂 苯那普利（洛汀新） 10mg qd 缬沙坦（代文） 80mg qd
14
4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2
或109～140L／24h 若CCr＜50ml/min·1.73m2， 血BUN、Cr才异常 5、肾穿刺 6、B超：正常或双肾回声增强，
双肾缩小等
15
其共同的临床表现是：
1 尿改变：不同程度的蛋白尿1~3g/24h，肾小 球性血尿，可见管型尿。
肾小球硬化
膜增生性肾炎
肾小管萎缩
终末期
局灶节段增生性肾炎
肾间质纤维化 固
缩肾
膜性肾病
局灶或弥漫性肾小球硬化
6
Байду номын сангаас
可发生于任何年龄，男性较多。 起病缓慢、隐袭。 病理改变不同临床表现各异。
7
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰 酸，尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血 症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
2 水肿：轻重不一，缓解期可完全消失。 3 高血压：血压可正常或中度以上升高，常伴有
眼底改变（出血、渗出、甚至视乳头水肿）， 若高血压得不到有效控制则加速肾功能恶化。
16
4 肾功能不全：肾功能正常或轻度受损，可持 续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并 出现相应的临床表现。进展快慢与病理类 型相关，也与治疗保养有关。
慢性肾炎护理PPT【12页】
慢性肾炎的护 理
慢性肾炎的护理
药物治疗： - 利尿剂：用于减轻水肿症
状。 - 抗高血压药物：帮助控制
高血压，减轻肾脏负担。 - 免疫抑制剂：抑制免疫反
应，减少肾脏炎症。
慢性肾炎的护理
饮食调理： - 限制盐分摄入：有助于减轻水肿症
状。 - 限制蛋白质摄入：减轻肾脏负担，
但仍需保证足够的营养。 - 控制液体摄入：预防水肿加重。
慢性肾炎的护理
生活方式指导： - 合理安排休息：避免过度
劳累，保证充足睡眠。 - 加强体育锻炼：适量的有
氧运动有助于促进血液循环。 - 加强心理护理：积极面对
疾病，寻找合适的应对方式。
并发症与预防
并发症与预防
骨质疏松：由于肾脏功能受损，导致骨 骼中的矿物质流失增加。预防措施包括 补充钙和维生素D，进行适当的体育锻 炼。
慢性肾炎护理 PPT
目录 慢性肾炎简介 慢性肾炎的护理 并发症与预防
慢性肾炎简介
慢性肾炎简介
什么是慢性肾炎: 慢性肾炎是 一种肾小球和肾小管间质的慢 性炎症反应，在长时间内导致 肾脏功能逐渐受损的疾病。
病因：慢性肾炎主要由长期的 肾小球炎症反应、高血压、糖 尿病等疾病引起。
Hale Waihona Puke 慢性肾炎简介症状：慢性肾炎的症状包括尿液异常（ 如尿蛋白、血尿）、水肿、疲乏无力等 。
肾功能衰竭：严重的慢性肾炎可能导致 肾功能衰竭，需要接受透析或肾移植治 疗。定期监测肾功能，积极治疗慢性肾 炎有助于预防肾功能衰竭的发生。
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慢性肾炎ppt参考课件
2、急性肾炎：
（1）潜伏期短，链球菌感染后2～4周发病，过去无泳为中分子、高分子蛋白尿或混 合性蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积 （MCV）
尿畸形红细胞＞80％，
尿红细胞MCV＜75fl者，
可能为肾性血尿
22:53
14
4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2
7
临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰 酸，尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血 症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
易有急性发作倾向
晚期表现慢性肾功能衰竭
22:53
8
临床表现
1、水肿 基本病理：水钠潴留
（1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
或109～140L／24h 若CCr＜50ml/min·1.73m2， 血BUN、Cr才异常 5、肾穿刺 6、B超：正常或双肾回声增强，
双肾缩小等
22:53
15
临床表现
其共同的临床表现是：
1 尿改变：不同程度的蛋白尿1~3g/24h， 肾小球性血尿，可见管型尿。
2 水肿：轻重不一，缓解期可完全消失。 3 高血压：血压可正常或中度以上升高，
其病因、发病机制和病理类型不尽相同， 但起始因素多为免疫介导炎症。
非免疫非炎症因素在慢性肾炎的发展过 程中也有重要的作用
22:53
3
病因和发病机制
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确 发病机理： 1、免疫炎症损伤 A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常 B“旁路途径”激活补体 化 C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压
慢性肾炎的护理PPT课件
心理干预方法
01
倾听与沟通： 了解患者的 心理需求， 建立良好的
护患关系
02
心理教育： 向患者传授 疾病知识， 减轻焦虑和
恐惧
03
认知行为疗 法：帮助患 者改变不良 认知，建立 积极的心态
04
放松训练： 教授患者放 松技巧，减 轻压力和紧
张情绪
05
社会支持： 鼓励患者参 加社交活动， 增强心理适
应能力
治疗原则和方法
控制高血压：通 过药物和饮食控 制血压，减少肾 脏负担
控制蛋白尿：通 过药物和饮食控 制蛋白尿，保护 肾脏功能
预防感染：保持 个人卫生，避免 感染，减少肾脏 损害
饮食调理：低盐、 低脂、优质低蛋 白饮食，减轻肾 脏负担
定期检查：定期 检查肾功能、尿 常规等指标，及 时调整治疗方案
慢性肾炎的护理要 点
慢性肾炎的护理PPT课件
x
目录
01
慢性肾炎概述
02
慢性肾炎的护理 要点
03
慢性肾炎的并发 症护理
04
慢性肾炎的心理 护理
慢性肾炎概述
病因和发病机制病因：感染、遗传、环 Nhomakorabea境因素等
发病机制：免疫反应、 炎症反应、血管损伤等
病理变化：肾小球硬化、 肾小管萎缩、肾间质纤 维化等
临床表现：蛋白尿、血 尿、高血压、水肿等
诊断和治疗：实验室检查、 影像学检查、药物治疗、
饮食控制等
临床表现和诊断
临床表现：水肿、 高血压、蛋白尿、 血尿、贫血、肾 功能减退等
01
诊断标准：根据 临床表现、实验 室检查和影像学 检查结果进行综 合分析
03
02
诊断方法：尿常 规、肾功能检查、 影像学检查、肾 活检等
慢性肾炎-精品医学课件
五、慢性肾盂肾炎
多有反复发作的泌尿系统感染史 影像学及肾功能异常 尿沉渣中常有白细胞 尿细菌学检查阳性
治疗
1 积极控制高血压和减少蛋白尿 2 限制食物中蛋白及磷的入量 3 糖皮质激素和细胞毒药物 4 避免加重肾脏损害的因素
控制高血压和减少蛋白尿
高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾 功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减 少蛋白尿是两个重要的环节
高血压的治疗目标：130/80mmHg 尿蛋白的治疗目标：<1 g/d
控制高血压和减少蛋白尿
常有水、钠潴留引起的容量依赖性高血压
1.限盐： NaCl<6g/d 2.利尿：
①噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5~25mg/d ②Ccr< 30ml/min时，噻嗪类无效应改用袢 利尿剂
控制高血压和减少蛋白尿
慢性肾小球肾炎
1 病因和发病机制 2 病理 3 临床表现和实验室检查 4 诊断和鉴别诊断 5 治疗 6 预后
病因和发病机制
仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展 所致
病因、发病机制和病理类型不尽相同 起始因素多为免疫介导炎症：循环免
疫复合物沉积，原位免疫复合物形成 非免疫非炎症因素也占有重要作用
诊断与鉴别诊断
二、Alport综合征
常起病于青少年 可有眼（球型晶状体等）、耳（神经性
耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及 进行性骨功能损害）异常 并有家族史（多为X连锁显性遗传）
诊断与鉴别诊断
三、其他原发性肾小球疾病
1、与无症状性血尿和（或）蛋白尿鉴别
临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿 和（或）蛋白尿鉴别
病因和发病机制
三高：高压、高灌注、高滤过致肾小球硬化 长期蛋白尿：肾小管损害 脂质代谢紊乱：系膜细胞细胞增生、肾小管高
多有反复发作的泌尿系统感染史 影像学及肾功能异常 尿沉渣中常有白细胞 尿细菌学检查阳性
治疗
1 积极控制高血压和减少蛋白尿 2 限制食物中蛋白及磷的入量 3 糖皮质激素和细胞毒药物 4 避免加重肾脏损害的因素
控制高血压和减少蛋白尿
高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾 功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减 少蛋白尿是两个重要的环节
高血压的治疗目标：130/80mmHg 尿蛋白的治疗目标：<1 g/d
控制高血压和减少蛋白尿
常有水、钠潴留引起的容量依赖性高血压
1.限盐： NaCl<6g/d 2.利尿：
①噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5~25mg/d ②Ccr< 30ml/min时，噻嗪类无效应改用袢 利尿剂
控制高血压和减少蛋白尿
慢性肾小球肾炎
1 病因和发病机制 2 病理 3 临床表现和实验室检查 4 诊断和鉴别诊断 5 治疗 6 预后
病因和发病机制
仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展 所致
病因、发病机制和病理类型不尽相同 起始因素多为免疫介导炎症：循环免
疫复合物沉积，原位免疫复合物形成 非免疫非炎症因素也占有重要作用
诊断与鉴别诊断
二、Alport综合征
常起病于青少年 可有眼（球型晶状体等）、耳（神经性
耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及 进行性骨功能损害）异常 并有家族史（多为X连锁显性遗传）
诊断与鉴别诊断
三、其他原发性肾小球疾病
1、与无症状性血尿和（或）蛋白尿鉴别
临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿 和（或）蛋白尿鉴别
病因和发病机制
三高：高压、高灌注、高滤过致肾小球硬化 长期蛋白尿：肾小管损害 脂质代谢紊乱：系膜细胞细胞增生、肾小管高
慢性肾炎临床表现与辅助检查(内科学课件)
肾脏分泌肾素增多，发生神速依耐性高血压， 以舒张压升高为主
一、慢性肾炎临床表现 肾功能损害
呈慢性进行性，进展快慢主要与病理类型有关
少数可以急性恶化
感染、劳累、血压未控制、妊娠、使用肾毒性 药物等可使病情恶化
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
普通型
轻中度蛋白尿，肾小球性血尿，水肿、轻中度 高血压、一定程度肾功能损害。
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
高血压型
血压中重度升高，>180/110mmHg,可有眼底出血、 视乳头水肿、视网膜病变，易出现心脑血管并发症。
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
急性发作型
在感染或劳累后3～5天，出现肾炎症状急性加重， 需和急进性肾炎鉴别。
二、慢性肾炎辅助检查
尿 尿蛋白（+～+++）、 常 定量（1～3g/d）， 规 尿红细胞和红细胞管型。
二、慢性肾炎辅助检查
血
晚期可出现红细
液 胞与血红蛋白减少，不
检 同程度的低蛋白血症，
查 血清清蛋白降低。
二、慢性肾炎辅助检查
肾 功 能
晚期内生肌酐清除率降低， 血肌酐与血尿素氮增高。
二、慢性肾炎辅助检查
B 超 晚期双肾缩小、 检 皮质变薄。 查
二、慢性肾炎辅助检查
活
肾 穿 刺
体 组 织 检
查
慢性肾炎临床表现 与辅助检查
Hale Waihona Puke 一、慢性肾炎临床表现1.起病隐匿、缓慢 2.早期可无明显症状，或乏力、倦怠、腰酸、 蛋白尿、血尿等 3.中期有高血压、水肿，或有轻微氮质血症、 大量蛋白尿甚至肾病综合征表现 4.晚期表现为慢性肾衰竭
一、慢性肾炎临床表现 蛋白尿
一、慢性肾炎临床表现 肾功能损害
呈慢性进行性，进展快慢主要与病理类型有关
少数可以急性恶化
感染、劳累、血压未控制、妊娠、使用肾毒性 药物等可使病情恶化
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
普通型
轻中度蛋白尿，肾小球性血尿，水肿、轻中度 高血压、一定程度肾功能损害。
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
高血压型
血压中重度升高，>180/110mmHg,可有眼底出血、 视乳头水肿、视网膜病变，易出现心脑血管并发症。
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
急性发作型
在感染或劳累后3～5天，出现肾炎症状急性加重， 需和急进性肾炎鉴别。
二、慢性肾炎辅助检查
尿 尿蛋白（+～+++）、 常 定量（1～3g/d）， 规 尿红细胞和红细胞管型。
二、慢性肾炎辅助检查
血
晚期可出现红细
液 胞与血红蛋白减少，不
检 同程度的低蛋白血症，
查 血清清蛋白降低。
二、慢性肾炎辅助检查
肾 功 能
晚期内生肌酐清除率降低， 血肌酐与血尿素氮增高。
二、慢性肾炎辅助检查
B 超 晚期双肾缩小、 检 皮质变薄。 查
二、慢性肾炎辅助检查
活
肾 穿 刺
体 组 织 检
查
慢性肾炎临床表现 与辅助检查
Hale Waihona Puke 一、慢性肾炎临床表现1.起病隐匿、缓慢 2.早期可无明显症状，或乏力、倦怠、腰酸、 蛋白尿、血尿等 3.中期有高血压、水肿，或有轻微氮质血症、 大量蛋白尿甚至肾病综合征表现 4.晚期表现为慢性肾衰竭
一、慢性肾炎临床表现 蛋白尿
慢性肾炎ppt课件
11
具体措施
? 限盐＜ 3g/d ?噻嗪类利尿剂： 如双克12.5~50mg/d ?ACEI类：如苯那普利（洛汀新） 5~20mg qd ?AngⅡ受体剂(ARB)：如氯沙坦50~100mg qd ，颉
沙坦80mg qd ?β -受体阻滞剂： 如β -洛克 12.5 ~ 25 mg Bid ?钙通道阻滞剂： 如氨氯地平 5~10 mg qd ?顽固性高血压常需要联合用药，但应该以 ACEI、
?高脂血症的肾毒性作用
4
常见病理类型
? 系膜增生性肾炎 （包括IgA和非IgA肾病）
? 系膜毛细血管性肾炎 ? 膜性肾病 ? 局灶性节段性肾小球硬化
肾小球硬化 肾间质纤维化 肾小管萎缩
硬化性 肾小球 肾炎
早期
晚期
5
临床表现多样化
?非特异性症状： 腰酸、乏力、疲倦、纳差
? 蛋白尿： 1~3g/d ；颗粒管型 ? 血尿： 肾小球源性，镜下或肉眼血尿； ?水肿：多为眼睑浮肿和 /或下肢轻至中度可凹性水肿，
第三章 第三节 慢性肾小球肾炎
1
慢性肾小球肾炎
定义
?系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基 本临床表现，起病方式各有不同，病情 迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的 肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭 的一组肾小球疾病
?由于病理类型及病程阶段不同，主要临 床表现可各不相同，疾病表现多样化
2
病因与发病机制
与ACEI 相比， ARB不良反应少，而作用相当
14
预后
病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展至慢 性肾衰竭
病变进展速度取决于： 1. 病理类型 2. 对肾脏保护及治疗是否恰当
15
AT1 受体 AT2 受体
血管收缩 Na+潴留 醛固酮分泌 心肌细胞增殖 TGF-B增加 ECM增加
具体措施
? 限盐＜ 3g/d ?噻嗪类利尿剂： 如双克12.5~50mg/d ?ACEI类：如苯那普利（洛汀新） 5~20mg qd ?AngⅡ受体剂(ARB)：如氯沙坦50~100mg qd ，颉
沙坦80mg qd ?β -受体阻滞剂： 如β -洛克 12.5 ~ 25 mg Bid ?钙通道阻滞剂： 如氨氯地平 5~10 mg qd ?顽固性高血压常需要联合用药，但应该以 ACEI、
?高脂血症的肾毒性作用
4
常见病理类型
? 系膜增生性肾炎 （包括IgA和非IgA肾病）
? 系膜毛细血管性肾炎 ? 膜性肾病 ? 局灶性节段性肾小球硬化
肾小球硬化 肾间质纤维化 肾小管萎缩
硬化性 肾小球 肾炎
早期
晚期
5
临床表现多样化
?非特异性症状： 腰酸、乏力、疲倦、纳差
? 蛋白尿： 1~3g/d ；颗粒管型 ? 血尿： 肾小球源性，镜下或肉眼血尿； ?水肿：多为眼睑浮肿和 /或下肢轻至中度可凹性水肿，
第三章 第三节 慢性肾小球肾炎
1
慢性肾小球肾炎
定义
?系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基 本临床表现，起病方式各有不同，病情 迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的 肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭 的一组肾小球疾病
?由于病理类型及病程阶段不同，主要临 床表现可各不相同，疾病表现多样化
2
病因与发病机制
与ACEI 相比， ARB不良反应少，而作用相当
14
预后
病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展至慢 性肾衰竭
病变进展速度取决于： 1. 病理类型 2. 对肾脏保护及治疗是否恰当
15
AT1 受体 AT2 受体
血管收缩 Na+潴留 醛固酮分泌 心肌细胞增殖 TGF-B增加 ECM增加
慢性肾炎的科普知识PPT课件
8. 患者需关 注的注意事项
8. 患者需关注的注意事项
规律检查：定期复查尿常规、 肾功能等指标。
药物使用：按医生指导用药， 并及时告知医生其他用药情况 。
8. 患者需关注的注意事项
心理护理：及时寻求心理支持和帮助， 积极面对慢性肾炎的挑战。
谢谢您的观赏聆听
特点：慢性肾炎会导致肾小球 和肾小管的损伤，逐渐影响肾 脏的滤过和排泄功能。
2. 慢性肾炎 的症状
2. 慢性肾炎的症状
常见症状：尿量减少、水肿、血尿、蛋 白尿等。 潜在症状：高血压、贫血、疲劳等。
3. 慢性肾炎 的病因
3. 慢性肾炎的病因
原发性慢性肾炎：肾小球疾病 、肾小管间质疾病等。 继发性慢性肾炎：糖尿病、高 血压等慢性疾病引起的肾脏损 伤。
4. 慢性肾炎 的诊断与治疗
4. 慢性肾炎的诊断与治疗
诊断方法：尿常规检查、肾脏功能检查 、肾脏影像学检查等。 治疗原则：控制病因、控制症状、延缓 病程。
5. 预防慢性 肾炎的重要性
5. 预防慢性肾炎的重要性
管理慢性疾病：控制糖尿病、 高血压等慢性病，减少肾脏损 伤的风险。
健康生活方式：保持健康饮食 、适度运动、戒烟限酒等。
6. 饮食与慢 性肾炎
ห้องสมุดไป่ตู้
6. 饮食与慢性肾炎
低盐饮食：减少水肿和高血压的发作。 低蛋白饮食：减轻肾脏负担。
6. 饮食与慢性肾炎
注意水分摄入：避免水肿和肾 脏负担过重。
7. 慢性肾炎 的并发症
7. 慢性肾炎的并发症
肾功能衰竭：肾脏功能严重受损，需要 肾脏透析或移植治疗。 心血管疾病：慢性肾炎会增加患心血管 疾病的风险。
慢性肾炎的科 普知识PPT课件
目录 1. 什么是慢性肾炎？ 2. 慢性肾炎的症状 3. 慢性肾炎的病因 4. 慢性肾炎的诊断与治疗 5. 预防慢性肾炎的重要性 6. 饮食与慢性肾炎 7. 慢性肾炎的并发症 8. 患者需关注的注意事项
慢性肾炎ppt课件
▪ B超
双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
▪ 病理
肾活检可确定病理类型。
编辑版ppt
7
临床表现
▪ (1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出 现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅 早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下 肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。
编辑版ppt
8
临床表现
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17
护理措施
▪ 4、心理护理：首先要有信心，慢性肾脏病虽然难治，但 并不是不可治，有的虽不能治愈，但只要坚持长期服药， 可以达到长期缓解的效果；其次要有耐心，选择有效的治 疗方法并长期坚持是很重要的； 再次要有恒心，慢性肾 脏病病程长，而且容易反复发作，有的人对治疗的长期性 缺乏思想认识，再加之慢性肾炎早期无明显症状，若患者 因此放松警惕性，不能坚持长期治疗，导致病情恶化，后 果不堪设想。
编辑版ppt
15
3.饮食护理： （1）优质低蛋白低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌 注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 （2）慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制 食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日 2g以下，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。血浆蛋白低 而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～ 80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每 日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白 。
编辑版ppt
14
护理措施
1.休息与活动 ： 急性发作期病人，应限制活动，卧床休息 保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可 适当增加活动量，但应避免劳累
2.水肿的护理：密切观察病情（水肿部位和程度），严格记 录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应；严重水肿的患 者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量。
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3 高血压：血压可正常或中度以上升高， 常伴有眼底改变（出血、渗出、甚至 视乳头水肿），若高血压得不到有效 控制则加速肾功能恶化。
13:59
16
临床表现
4 肾功能不全：肾功能正常或轻度受损， 可持续数年，甚至数十年，肾功能 逐渐恶化并出现相应的临床表现。 进展快慢与病理类型相关，也与治 疗保养有关。
以收缩压↑为主 B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
以舒张压↑为主 C：肾内降压物质减少
13:59
10
3、蛋白尿
尿蛋白定量＞150mg/d，
尿蛋白定性阳性
若尿蛋白定量＞3.5g/d ，
称大量蛋白尿，多见于肾病综合征
机理：肾小球滤过膜屏障破坏
①电荷屏障损伤，尿中主要出现含负电荷的血 浆蛋白（白蛋白）
5 全身症状：头晕乏力、腰部酸痛、食 欲不振，精神萎靡，失眠健忘等。 与贫血高血压及代谢紊乱有关。
13:59
17
四、诊断:
凡肾炎综合征表现（血尿、蛋白 尿、管型尿、水肿、高血压）
病史超过一年，无论有无肾功能 损害均应考虑此病
在除外继发性和遗传性肾小球肾 炎后，临床上可诊断为慢性肾炎
肾穿刺
13:59
5
病理
双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：
IgA肾病
系膜增生性肾炎
肾小球硬化
膜增生性肾炎
肾小管萎缩
末期
局灶节段增生性肾炎 肾
肾间质纤维化
膜性肾病
局灶或弥漫性肾小球硬化
终 固缩
13:59
6
三、临床表现
可发生于任何年龄，男性较多。 起病缓慢、隐袭。 病理改变不同临床表现各异。
13:59
13:59
18
鉴别诊断
慢性肾炎与下列疾病鉴别：
（一）继发性肾小球肾炎： 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 类风湿性关节炎相关性肾炎 乙肝肾 糖尿病肾病13:59 Nhomakorabea19
鉴别诊断
狼疮性肾炎
A：多见于30-40岁女性
B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累
表现
C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋
白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体
2、非免疫机制
A、健存肾单位产生血流动力学改变
B、大量蛋白尿
C、高脂血症
D1、3:59高血压
4
二、病理类型
– 常见类型有
• 系膜增生性肾炎
• 系膜毛细血管性肾炎
• 膜性肾病
• 局灶节段性肾小球硬化
• 由毛细血管内增生性肾炎转化而来。
• 病变进展至后期，上述所有病理类型 均可转化为不同程度的肾小球硬化， 肾小管萎缩、肾间质纤维化
非肾小球源性血尿—呈对称曲线，
其峰值RBC﹥静脉RBC
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受 血管内压力挤出时受损
13:59
12
实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性
尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC：0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿 尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿
或109～140L／24h 若CCr＜50ml/min·1.73m2， 血BUN、Cr才异常 5、肾穿刺 6、B超：正常或双肾回声增强，
双肾缩小等
13:59
～
15
临床表现
其共同的临床表现是：
1 尿改变：不同程度的蛋白尿1~3g/24h， 肾小球性血尿，可见管型尿。
2 水肿：轻重不一，缓解期可完全消失。
13:59
13
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混 合性蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积 （MCV）
尿畸形红细胞＞80％，
尿红细胞MCV＜75fl者，
可能为肾性血尿
13:59
14
4、肾功能检查
CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正 常 人 Ccr 为 80 120ml/min·1.73m2
其病因、发病机制和病理类型不尽相同， 但起始因素多为免疫介导炎症。
非免疫非炎症因素在慢性肾炎的发展过 程中也有重要的作用
13:59
3
病因和发病机制
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确
发病机理：
1、免疫炎症损伤
A、免疫复合物沉积
体液、细胞免疫失常
B“旁路途径”激活补体
肾
小球硬化
C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压
7
临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰 酸，尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症 或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
易有急性发作倾向
晚期表现慢性肾功能衰竭
13:59
8
临床表现
1、水肿 基本病理：水钠潴留
（1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L (2)肾炎性水肿
A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡 B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓
抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高， 10g/L
13:59
9
2、高血压 又称肾性高血压
机理 A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压
13:59
22
鉴别诊断
（三）其它原发性肾小球病：
1、隐匿性肾炎：无肾炎综合征表现，主要表现为无症 状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能 减退
慢 性肾炎
北京中医医院 常峥
13:59
1
概述
慢性肾炎有多种病因、多种病理类型 基本临床表现： 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 可有不同程度的肾功能减退，病情迁
延病变缓慢进展 最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球
疾病
13:59
2
一、病因及发病机理
大部分病因不明，仅15%~20%由急性 肾炎发展而来（直接迁延或临床痊愈若 干年后再现）。
阳性，血清补体水平下降
D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球
的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳
性
13:59
20
2019/9/13
21
鉴别诊断
（二）AIport综合征：
常起病于青少年（10岁以前）患者有 眼（球性晶状体）、耳（神经性耳聋）、 肾（血尿、轻、中度蛋白尿及进行性肾 功能损害。）异常。并有阳性家族史 （多为性连锁显性遗传）。
②分子屏障损伤，尿中出现较多分子量更大的 血浆蛋白，如Ig、C3、α巨球蛋白
13:59
11
4、血尿 尿沉渣＞3个/HP
血尿来源鉴别：
（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜
肾小球源性血尿——变形RBC血尿
非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
（2）采用尿RBC容积分布曲线
肾小球源性血尿—呈非对称曲线，
其峰值RBC﹤静脉RBC
13:59
16
临床表现
4 肾功能不全：肾功能正常或轻度受损， 可持续数年，甚至数十年，肾功能 逐渐恶化并出现相应的临床表现。 进展快慢与病理类型相关，也与治 疗保养有关。
以收缩压↑为主 B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
以舒张压↑为主 C：肾内降压物质减少
13:59
10
3、蛋白尿
尿蛋白定量＞150mg/d，
尿蛋白定性阳性
若尿蛋白定量＞3.5g/d ，
称大量蛋白尿，多见于肾病综合征
机理：肾小球滤过膜屏障破坏
①电荷屏障损伤，尿中主要出现含负电荷的血 浆蛋白（白蛋白）
5 全身症状：头晕乏力、腰部酸痛、食 欲不振，精神萎靡，失眠健忘等。 与贫血高血压及代谢紊乱有关。
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四、诊断:
凡肾炎综合征表现（血尿、蛋白 尿、管型尿、水肿、高血压）
病史超过一年，无论有无肾功能 损害均应考虑此病
在除外继发性和遗传性肾小球肾 炎后，临床上可诊断为慢性肾炎
肾穿刺
13:59
5
病理
双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：
IgA肾病
系膜增生性肾炎
肾小球硬化
膜增生性肾炎
肾小管萎缩
末期
局灶节段增生性肾炎 肾
肾间质纤维化
膜性肾病
局灶或弥漫性肾小球硬化
终 固缩
13:59
6
三、临床表现
可发生于任何年龄，男性较多。 起病缓慢、隐袭。 病理改变不同临床表现各异。
13:59
13:59
18
鉴别诊断
慢性肾炎与下列疾病鉴别：
（一）继发性肾小球肾炎： 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 类风湿性关节炎相关性肾炎 乙肝肾 糖尿病肾病13:59 Nhomakorabea19
鉴别诊断
狼疮性肾炎
A：多见于30-40岁女性
B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累
表现
C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋
白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体
2、非免疫机制
A、健存肾单位产生血流动力学改变
B、大量蛋白尿
C、高脂血症
D1、3:59高血压
4
二、病理类型
– 常见类型有
• 系膜增生性肾炎
• 系膜毛细血管性肾炎
• 膜性肾病
• 局灶节段性肾小球硬化
• 由毛细血管内增生性肾炎转化而来。
• 病变进展至后期，上述所有病理类型 均可转化为不同程度的肾小球硬化， 肾小管萎缩、肾间质纤维化
非肾小球源性血尿—呈对称曲线，
其峰值RBC﹥静脉RBC
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受 血管内压力挤出时受损
13:59
12
实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性
尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC：0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿 尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿
或109～140L／24h 若CCr＜50ml/min·1.73m2， 血BUN、Cr才异常 5、肾穿刺 6、B超：正常或双肾回声增强，
双肾缩小等
13:59
～
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临床表现
其共同的临床表现是：
1 尿改变：不同程度的蛋白尿1~3g/24h， 肾小球性血尿，可见管型尿。
2 水肿：轻重不一，缓解期可完全消失。
13:59
13
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混 合性蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积 （MCV）
尿畸形红细胞＞80％，
尿红细胞MCV＜75fl者，
可能为肾性血尿
13:59
14
4、肾功能检查
CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正 常 人 Ccr 为 80 120ml/min·1.73m2
其病因、发病机制和病理类型不尽相同， 但起始因素多为免疫介导炎症。
非免疫非炎症因素在慢性肾炎的发展过 程中也有重要的作用
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病因和发病机制
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确
发病机理：
1、免疫炎症损伤
A、免疫复合物沉积
体液、细胞免疫失常
B“旁路途径”激活补体
肾
小球硬化
C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压
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临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰 酸，尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症 或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
易有急性发作倾向
晚期表现慢性肾功能衰竭
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临床表现
1、水肿 基本病理：水钠潴留
（1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L (2)肾炎性水肿
A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡 B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓
抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高， 10g/L
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2、高血压 又称肾性高血压
机理 A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压
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鉴别诊断
（三）其它原发性肾小球病：
1、隐匿性肾炎：无肾炎综合征表现，主要表现为无症 状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能 减退
慢 性肾炎
北京中医医院 常峥
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概述
慢性肾炎有多种病因、多种病理类型 基本临床表现： 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 可有不同程度的肾功能减退，病情迁
延病变缓慢进展 最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球
疾病
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一、病因及发病机理
大部分病因不明，仅15%~20%由急性 肾炎发展而来（直接迁延或临床痊愈若 干年后再现）。
阳性，血清补体水平下降
D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球
的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳
性
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2019/9/13
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鉴别诊断
（二）AIport综合征：
常起病于青少年（10岁以前）患者有 眼（球性晶状体）、耳（神经性耳聋）、 肾（血尿、轻、中度蛋白尿及进行性肾 功能损害。）异常。并有阳性家族史 （多为性连锁显性遗传）。
②分子屏障损伤，尿中出现较多分子量更大的 血浆蛋白，如Ig、C3、α巨球蛋白
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4、血尿 尿沉渣＞3个/HP
血尿来源鉴别：
（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜
肾小球源性血尿——变形RBC血尿
非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
（2）采用尿RBC容积分布曲线
肾小球源性血尿—呈非对称曲线，
其峰值RBC﹤静脉RBC