慢性肾炎、肾病综合征 PPT课件

氮质血症： <0.5g/(kg· d)
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(3) 限制钠盐摄入
水肿、高血压者，2～3g/d；
水肿严重，<2g/d或无盐；
定期检测血钾血钠
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(4) 充足矿物质和维生素
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（二）病因
病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而 来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
（三）发病机制
原发病的免疫炎症损伤。
慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
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（四）临床特点
蛋白尿（必有表现）；


1、排泄功能
尿生成的三个环节： ①肾小球的滤过作用
②肾小管和集合管的重吸收作用
③肾小管和集合管的分泌作用
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滤过-当血液流经肾小球时， 血液中除血细胞和大分 子蛋白质外，其他成分 如水、无机盐类、葡萄 糖、尿素、尿酸等物质， 都可以由肾小球过滤到 肾小囊腔内，形成原尿
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滤过的实验证据
肾小囊微穿刺抽取液 体分析发现 , 除蛋白质外， 所含的成分及其浓度与 血浆基本一致 , 而且渗透 压和 pH 值也与血浆近似 。
原尿 = 血浆的超滤液
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重吸收:原尿流经肾小
管时，其中对人体有用 的物质，如大部分水、 全部葡萄糖、部分无机 盐等，被肾小管重新吸 收回血液；而剩下的废 物，如尿酸、尿素、一 部分无机盐和水分等， 则由肾小管流出，形成 尿液。
血尿（镜下或肉眼）；
水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）； 高血压（见于90％以上病人）； 贫血（EPO生成减少）； 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） 。
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贫血面容
下肢水肿
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（五）实验室检查
尿液
不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。 B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理
水肿 高血压
→肾小管对水、钠吸收↑ → 水钠潴留
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三、营养治疗原则
（一）营养治疗目的
• 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减 轻肾脏负担，增强抵抗力
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(1) 保证能量供给
能量来源以碳水化合物和脂肪为主
供给量为 2000～2200 kcal；也可30～35 kcal/(kg· d)
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(二)营养治疗原则
(2) 根据病情控制蛋白质摄入量 摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，<1 g/(kg· d) 为宜。优质蛋白≥50% 病情恶化或急性发作：0.5-0.8 g/(kg· d)
③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。
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分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的
某些物质通过分泌或转运的形式排入管腔的过程。
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●远曲小
管和集合 管分泌K+、 H+ 、NH3
● 其他 物质的分 泌：如肌 酐、青霉 素等通过 肾小管上 皮细胞分 泌。
在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。
肾脏疾病营养治疗
3 、内分泌功能 肾脏的生理功能 a、分泌促红细胞生成素 b、活化维生素D c、分泌肾素
肾性贫血 肾性骨病
肾性高血压
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慢性肾炎营养治疗
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Baidu Nhomakorabea 一、概 述
（一）定 义
以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表 现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为 慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
尿量>1000ml/d，不限钾；
尿量<1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食；
对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、 VB12 、叶酸。
食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(5) 水
出现浮肿和高血压时，要严格限水，<1000ml/d。
肾缺血→促红素↓ 食欲不好 →铁、叶酸和蛋白摄入↓ 长期蛋白尿→血白蛋白丢失， 食欲↓ → 胃肠消化和吸收↓
→肾性贫血
→低蛋白血症
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肾炎营养治疗
低蛋白血症→血胶渗压↓
有效循环血量↓ →液体潴留组织间隙
肾缺血→肾素分泌↑ →继发性醛固酮↑
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当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢
废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床 症状。
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肾脏疾病营养治疗
2、调节功能 a、调节水分平衡 尿多、尿少及水肿等症状。 b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡
紊乱，酸碱紊乱
各种代谢
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肾活检可确定病理类型。
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（六）诊断依据
蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压
史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继
发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）
者，即可确立诊断。
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二、营养代谢特点
肾小球滤过↓ →内生肌酐清除率↓，血肌酐和尿 素↑ →氮质血症
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肾脏疾病营养 治 疗
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肾脏的基本结构
肾盏
肾盂
髓质 输尿管 皮质
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肾单位
肾小囊 肾小球
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排泄代谢废物 肾脏 生理 功能
调节水、电解质和酸 碱平衡 合成、分泌人体所需 的激素
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肾脏疾病营养治疗
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肾小管与集合管的重吸收特点和方式
血浆→肾小球、肾小囊——超滤液（原尿）180L ↓ 肾小管——小管液 ↓ 肾小管、集合管后—— 终尿 1.5L
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选择性重吸收 ①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； ②大部分被重吸收（99%）：水、电解质如
Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;