心血管疾病的一级和二级预防
3大心血管常见病防治指南
心血管疾病已经是世界公认的人类健康的“第一杀手”，世界各国都将其预防视为重中之重。
2013年8月，国际动脉粥样硬化协会（IAS）发布了一项全球性的血脂异常管理指南；2013年11月21日，美国心脏病学会和美国心脏学会等机构又联合发布《降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》。
那么，这两项指南对我国有什么参考价值呢？我们特别邀请了几位心血管疾病专家在参考这两个指南基础上，针对心血管病中常见的心力衰竭、血脂异常和高血压等疾病，为大家提出适合我们中国人的最新健康指导和相关疾病的防治指南。
大心血管常见病策 划： 本刊编辑部执 行： 西 捷指导专家： 上海市东方医院心衰专科主任、教授、博导 范慧敏 北京大学人民医院心内科主任医师、教授 张海澄/李晓湖南中医药大学第一附属医院心血管科副主任医师 谢海波3编辑/西捷 ****************在刚刚过去的新春佳节，“血脂”一词在餐桌上被不断提起，成为人们在觥筹交错之间，拒酒挡肉的一面挡箭牌。
的确，随着人们对健康的关注和生活水平的提高，血脂问题越来越引起人们的注意。
不少人因为“三高”而苦恼不已，也有相当一部分人对此并不在意，直到出现心梗、脑卒中等严重后果才意识到血脂控制的重要性，但已经为时已晚。
患者此时不但要花费数倍的人力、财力，且疾病导致的后果往往无法逆转。
因此，关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。
那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？首先，应该明确自己要做的是一级预防还是二级预防。
一级预防：针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群，目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。
二级预防：针对所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。
其次，要明确自己的控制目标。
1.一级预防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇，即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中，理想LDL-C 水平为2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。
心血管疾病三级预防的内容
心血管疾病三级预防的内容一、一级预防这就像是在敌人还没来之前，咱们就先把城墙修得牢牢的。
一级预防主要是针对那些还没有得心血管疾病的健康人群或者是有一些危险因素但还没发病的人。
比如说，在生活里呀，咱得把嘴管住。
那些高油高盐高糖的食物，可不能可着劲儿吃。
像油炸的薯条啊，甜得发腻的蛋糕呀，还有咸得要命的腌肉，偶尔吃一吃解解馋可以，但要是天天吃，血管可就受不了啦。
要多吃蔬菜水果，你看那红红的苹果，弯弯的香蕉，绿莹莹的青菜，吃起来又健康又美味。
还有啊，运动也不能少。
别总是坐着躺着，像个懒骨头似的。
哪怕每天出去散散步，跳跳简单的广场舞，或者和朋友打打羽毛球，让身体活动活动，血管里的血液就像欢快的小溪流一样，流得顺畅，就不容易堵住啦。
抽烟喝酒这些坏毛病也得改改。
抽烟的时候，那烟就像小恶魔一样，偷偷钻进咱们的血管里搞破坏。
喝酒要是没个度，也会让心脏和血管很受伤呢。
另外呀，压力大的时候，要学会给自己减压。
现在的人生活节奏快，压力就像一座大山。
咱们得找些乐子，像看看搞笑的综艺节目，和朋友聊聊天，把心里的烦恼都倒出来，这样心里轻松了，身体也会更健康。
二、二级预防这就是已经有了一些心血管疾病危险因素，像是血压有点高啦，血脂有点不正常啦之类的情况。
这个时候就像在战场上，发现有点小危险了，得赶紧加强防御。
要定期去医院检查身体，就像给身体做个全面的大检查。
医生就像咱们的健康卫士，他们能通过各种检查发现那些隐藏的小问题。
比如说量血压、测血脂、做心电图，这些检查都很重要呢。
如果发现血压高了，就得听医生的话，该吃药吃药，可不能自己瞎停药或者换药。
就像小娃娃吃药一样，得乖乖听话，这样才能把血压控制好。
在饮食上，更要严格要求自己啦。
以前那些不健康的饮食习惯，就得彻底改改。
要多吃一些对血管好的食物，像燕麦片，它就像血管的小扫帚，能把血管里不好的东西扫走一些。
还有鱼类，鱼肉富含营养，对心脏和血管都很友好。
运动也得根据自己的身体状况调整。
不能像没生病的时候那么逞强，但也不能完全不动。
冠心病一二级预防
冠心病一二级预防1：冠心病一二级预防1.1 什么是冠心病？冠心病是一种心血管疾病，由冠状动脉供应心脏肌肉的血液供应不足造成的。
它通常是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞而引起的。
冠心病是一种常见的疾病，严重情况下可以导致心肌梗死甚至猝死。
1.2 冠心病的一二级预防冠心病的一二级预防主要包括以下几个方面：1.2.1 健康饮食保持健康的饮食习惯对于预防冠心病至关重要。
应避免高脂肪、高胆固醇、高盐和高糖的食物，尽量选择富含膳食纤维、低脂肪和低盐的食物。
增加新鲜蔬菜、水果、全谷物和富含健康脂肪的食物（如鱼类、坚果等）的摄入。
1.2.2 合理运动适度的运动可以增强心肺功能，促进血液循环，降低冠心病的风险。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
此外，还可以进行一些力量训练和柔韧性训练，提高身体的整体素质。
1.2.3 戒烟限酒吸烟和过量饮酒会增加冠心病的风险。
应尽量避免吸烟，如果已经吸烟，应尽快戒烟。
同时，限制饮酒量，男性每天不超过两个标准饮酒单位，女性每天不超过一个标准饮酒单位。
1.2.4 控制体重过重和肥胖是冠心病的风险因素之一。
控制体重可以通过合理的饮食和适当的运动来达到。
根据个人身体情况，制定合理的减重计划，并保持健康的体重。
1.2.5 管理高血压、高血脂和糖尿病高血压、高血脂和糖尿病是冠心病的常见并发症。
控制这些疾病，降低血压、血脂和血糖水平，可以有效预防冠心病的发生。
1.2.6 减少压力长期的心理和情绪压力可能诱发冠心病。
应通过合理的工作和生活安排，学会自我调节和放松，减少压力对身体的影响。
1.2.7 定期体检和监测定期进行心脏健康体检，包括血压、血脂、血糖和心电图等方面的检测。
根据医生的建议，进行必要的调整和治疗，确保心血管健康。
1.2.8教育和宣传加强冠心病一二级预防的教育和宣传，提高公众对冠心病的认识和防范意识。
通过媒体、互联网等渠道，传播冠心病预防的相关知识和技巧。
(完整word)中国心血管病预防指南(2017)发布
中国心血管病预防指南（2017)发布心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。
与此同时，面对心血管病高发的严峻形势,国内外心血管病预防工作也取得了许多进展。
为此，我们参考国内外最新临床研究证据，吸取国内外最新相关指南，在2011年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，发表为《中国心血管病预防指南（2017）》，以便更好地指导我国临床心血管病的预防工作。
本指南涵盖我国心血管疾病负担、基于中国特色的心血管病风险评估、心血管病一级预防的具体措施、心血管病及冠心病等危症人群的二级预防等内容，本文仅就二级预防的部分内容进行阐述,感兴趣读者可订阅中华心血管病杂志2018年第一期。
心血管病及冠心病等危症人群的二级预防一、卒中二级预防(一）危险因素控制推荐意见如下：（1）缺血性卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下。
由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。
（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。
推荐LDL—C降至1。
8 mmol/L(70 mg/dl)以下。
(3）缺血性卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。
对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标(二）口服抗血小板药物在非心原性缺血性卒中/TIA二级预防中的应用推荐意见如下：(1）对非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，建议予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容
冠心病一级预防二级预防三级预防的内容冠心病是指心脏病，是一种常见的慢性疾病，是最常见的心血管疾病之一。
它可以导致心脏病变、心绞痛和心肌梗死等严重心脏疾病，是一种很危险的疾病。
为了预防冠心病，有必要采取一级、二级、三级的预防措施。
一级预防主要是健康行为宣传，部分人群健康教育和危险因素筛查。
健康行为宣传旨在增强社会公众的自我保护意识，提高对冠心病的认识。
主要是在学校、社区、媒体等多个场景，进行系统的宣传教育，让大家了解冠心病的危害。
部分人群健康教育是针对中老年人和冠心病高危人群，以提高他们的自我保护意识和自我预防能力为目的、提高他们的认识和积极参与冠心病预防，采取以下措施：让他们掌握冠心病的发病机制，掌握合理的饮食和适当的运动，提高生活质量和饮食习惯，科学预防冠心病。
冠心病危险因素筛查是指上述部分人群和所有成年人在定期体检时，及时了解个人冠心病发病和病变发展的危险因素，及时修正不宜及时制止不良习惯，积极预防冠心病。
二级预防主要是提高个人冠心病知识和科学管理高危因素，以及提高个人的冠心病管理能力。
首先，要提高宣传的覆盖面，包括媒体、社区、学校等，向更多人广泛传播冠心病的知识，为大家讲解冠心病的发病机制、预防和治疗等，让大家更好的了解冠心病的危害。
其次要及时检测和监测危险因素。
通过定期血液检查、血脂检查、尿液检查等，及时发现身体内部危险因素，从而进行及时和科学的管理，降低冠心病的发病风险。
最后要科学管理饮食、运动和生活方式。
多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪饮食，减少油炸、烧烤和咸菜等高脂肪、高盐食物的摄入；多锻炼，保持身体健康；戒烟戒酒，保持良好的心态，控制不良情绪，都有助于降低冠心病的发病风险。
三级预防是指诊断确诊、早期治疗和提高患者病情管理能力等方面的预防措施。
首先要及时确诊，及时接受治疗。
当出现心脏病相关症状时，要及时就医，做心电图、心超等检查，确诊冠心病，及时采取有效的治疗措施。
其次要提高患者的治疗管理能力。
心血管疾病的一级和二级预防最终稿
3. 氧化学说
Steinberg 1973年
是脂质浸润学说的完善，认为ox-LDL是AS病变发生的中心环节
4. 损伤应答学说
Ross 1976年
各种危险因素造成的动脉内膜损伤是AS病变发生的始动环节。
动脉粥样硬化——伴随一生的风险
泡沫细胞
脂纹
中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂
内皮功能失调
10岁开始
30岁开始
40岁开始
脂质沉积为主
平滑肌细胞和胶原
血栓出血
血栓形成— 心脑血管事件共同发病基础
动脉粥样硬化的危险因素
主要
年龄
次要
体力活动减少
新近提出
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病
A型性格 遗传
微量元素 缺氧
抗原－抗体作用 维生素
某些酶活性降低 ……
INTERHEART study
心脑血管疾病可防!!!
10个心肌梗死，9个可被解释 6个心肌梗死，5个可被预防
二级预防：指的是在那些已经发病的个体 身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发 生率
简而言之
一级预防：未病先防！ 未雨绸缪！
二级预防：已病防变！ 亡羊补牢！
心血管疾病预防的意义
中国古代医家在《黄帝内经》提出：
上医不治已病治未病
INTERHEART study
高龄
高血脂
吸烟
糖尿病
冠心病家族史
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化斑块肉眼观察
动脉粥样硬化的病因？
有多种发病机制学说 尚未完全明确！
动脉粥样硬化发病机制的学说
1. 炎症学说
心血管疾病的一级和二级预防
开始并如无不良反应，持续使用阿司匹林75-325 mg/d。如果不适应阿司匹林，可考虑氯吡格雷 75 mg/d或华法令阻凝剂。对心肌梗塞后的病人，当临床 明确指出或对那些不能服用阿司匹林或氯吡格雷的病人，将华法令阻凝剂控制在国际正常比值2.0-3.0
危险干涉
推荐
吸烟： 目标 完全戒掉
将吸烟状态作为常规评估的一部分。延长不吸烟的时间 强烈鼓励病人和家人戒烟 如果可能，提供咨询，尼古丁代替品和正式戒烟程序
血压控制：
目标
<140/90 mm Hg 或 者
<130/85 mm Hg
（如果心衰，肾功 能不足或者糖尿病 患者）
所有成人，至少每两年测一次血压
促进生活方式的改变：控制体重，加强锻炼，适量饮酒， 适量食盐
如果在生活方式改变后3月血压仍>140/90 mm Hg或者 初始血压>180/100 mm Hg或者>130/85 mm Hg（如果 心衰，肾功能不足或者糖尿病患者），加上血压药疗。 个体化疗法要根据病人的年龄，种族，对药物的特殊需 求等来定
二级预防的顾虑（续）
• Framingham运算法则可用于未来两年 CHD复发的预测
• 在MI之后10年，SBP、总胆固醇和糖尿病 仍然是栓塞复发或者CHD引起的死亡的重 要预示项
• 在调整危险因素的差距后，那些早期预后 不好的女性仍在心肌梗塞后显示出了存活 的希望：如年老，糖尿病较重，血胆脂醇 过多以及MI后血压升高的女性
估计风险，有引导处方的运动测试最宜。
鼓励最低30-60分钟的运动量，每日最佳，或至少每周3-4次（散步，慢跑，骑自行车，或其它有氧运动）每次在日常生活方式中逐渐增加运动量（如， 工作间隙散步，进行园艺工作，或家务）。建议对中等或高危病人进行医疗监督计划。
心脑血管一级预防二级预防三级预防的内容
心脑血管一级预防二级预防三级预防的内容下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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阿司匹林100问
阿司匹林临床手册---医师版100问（第三版）网站内容第一部分：心血管病一级预防1. 什么是心血管疾病的一级预防？一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。
心血管疾病一级预防是指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率，改善人群健康水平。
我国心血管疾病流行趋势不容乐观。
根据2006年和2008年卫生部卫生统计信息中心发布的数据，我国心血管病死亡率2006年为183．7／10万，2008年为241．0／10万，分别占当年死亡构成比的34．8％和40．3％，心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位，且呈不断上升趋势。
欧美发达国家的经验提示，一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要，因此，一级预防对于降低心脑血管疾病的发生具有重要意义。
2.阿司匹林对心血管疾病一级预防的证据有哪些？迄今为止共进行了多项阿司匹林一级预防研究，包括英国医师研究（BMD）、内科医师研究（PHS）、血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗研究（HOT）、一级预防研究（PPP）、妇女健康研究（WHS）、2008年日本糖尿病患者阿司匹林一级预防试验（J-PAD）、预防动脉疾病和糖尿病进展（POPADAD）、阿司匹林治疗无症状性动脉粥样硬化试验（AAA）以及2014年公布结果的JPPP试验。
2006年Berger等对前6项阿司匹林一级预防研究进行了荟萃分析（JAMA, 2006, 295:306-313），结果表明规律使用阿司匹林可使男性发生心肌梗死的危险降低32%，女性发生卒中的危险降低17%。
2011年Raju等对前9项阿司匹林一级预防研究的资料进行汇总分析（Am J Med,2011,124:621-629），共纳人100 076例患者。
结果显示，阿司匹林能显著降低全因死亡率、MI、缺血性卒中和主要心血管事件，同时显著增加出血性卒中和胃肠道出血风险。
心脑血管疾病三级预防策略
心脑血管疾病三级预防策略
心脑血管疾病的三级预防策略如下：
1.一级预防：预防危险因素，从年轻时候就要注意饮食，要吃清淡、低盐饮食，要预防高血压，最主要是少盐饮食。
现在较多人比较胖，饮食习惯不好，所以要减肥，加强体育锻炼，防止发生高血压、糖尿病，这也是引起心脑血管病的危险因素。
预防疾病发生(针对未发生心血管病的人群）。
具体来说，就是控制高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管病的危险因素、控制体重、控制血压、血糖、血脂、防止栓塞、适当运动、保持心态平衡。
通过一些生活方式或药物干预来预防疾病的发生！
2.二级预防：已经有了危险因素，比如有些人有糖尿病、高血压、高血脂、肥胖，又有抽烟、喝酒，要好好控制血压、血糖，戒烟、戒酒，加强体育锻炼。
降低再次发生的危险。
重视疾病早期出现的信号，如疼痛、胸闷、晕厥等症状，早发现、早诊断、早治疗。
在突然发生心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、脑梗死等情况时及时进行治疗，采取药物等治疗方式，尽快中断疾病的进一步发展，减少遗留症状。
3.三级预防：已经患有心脑血管病，要防止继续再得心脑血管病，控制危险因素，需长期服用他汀类药物以及阿司匹林、氯吡格雷。
对已得心血管疾病的患者进行防事件、防后果，积极救治与康复治疗，严格管理，减少致死、致残概率！。
心脑血管疾病的常见二级预防措施
心脑血管疾病的常见二级预防措施作者：张卫海来源：《中国社区医师》2009年第15期心脑血管疾病可以通过加强自我保健，坚持规范治疗来加以防范。
常见的预防分为心脑血管疾病的一级预防与二级预防。
心脑血管疾病一级预防是指控制好各种心血管病危险因素，干预的靶点通常是那些尚未发生脑血栓、脑栓塞、冠心病等心脑血管疾病但存在危险因素的人群，以防止首次事件的发生。
心脑血管疾病二级预防是指对已经发生了心脑血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病残率，同时防止心肌梗死、脑卒中等事件的复发。
二级预防的措施包括一级预防的所有措施，要积极寻找和控制危险因素，另一方面是可靠持续的药物治疗。
二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。
不连续服药、吃吃停停，是心脑血管病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且危险性增加。
二级预防措施的“ABCDE”原则A：阿司匹林主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成；近年主张长期服用小剂量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效减少血小板聚集，预防冠心病的发生；当然，预防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。
研究提示在年龄/>45岁的女性，应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险。
对于已经有冠心病的患者，为了预防脑卒中，应该使用小剂量阿司匹林。
对于急性缺血性卒中，若不进行溶栓治疗，应该使用阿司匹林，剂量为100～300mg/日，应用2～4周后调整为二级预防长期用药剂量75～150 mg/日。
溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量为100～300 mg/日。
除非有阿司匹林使用禁忌证，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。
B：控制血脂、血压高血压、高血脂是脑卒中、冠心病的致病诱因，属原发性高危因素疾病。
有效治疗可预防心脑血管病的复发；戒烟、控制血压和血脂异常对于已有心肌梗死和心绞痛的病人特别重要。
国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。
冠心病的二级预防
冠心病二级预防北京市垂杨柳医院作者：任文林2010-3-30 10:10:33 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W035060关键词：冠心病动脉硬化心肌梗死药物治疗由于人们生活方式的变化和人口老龄化的加剧，我国冠心病患病率增长的趋势不减，带病生存的人数逐年增加，给人们的健康造成了严重危害，并将成为家庭和社会的沉重负担。
发达国家的经验表明，针对冠心病发病各环节的积极预防干预，可以有效遏止其发病增长趋势，并可改善已患冠心病者的预后。
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。
在没有发生冠心病的人群中进行的预防被称为一级预防，其目的是通过培养健康的生活方式和控制致病的危险因素，力求不发病或减少发病风险，以降低该人群的冠心病发病率。
一级预防的对象又可分为高危人群和普通人群两种类型。
一级预防的基本措施是改变不健康的生活方式，鼓励参加体育活动，坚持有氧代谢运动，提倡健康饮食与戒烟。
一级预防的重点是对血糖、血脂和血压的有效干预。
对已有冠心病和（或）其他动脉硬化患者所进行的预防被称为二级预防。
二级预防的目的是通过药物或非药物措施以预防病情复发或加重，防止急性冠脉事件发生，延长患者存活时间，减少并发症，降低死亡率。
研究发现，大约70％的冠心病死亡和50％的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病者要高出4-7倍。
大量的研究证据显示，有效的二级预防可以提高冠心病患者的总体生存率，改善生活质量，减少血运重建需要，降低再次心肌梗死的发生率。
规范的预防行为是使患者充分获益的基本前提。
美国心脏病协会（AHA）于1995年公布了第一个冠心病二级预防指南，并根据不断积累的循证医学证据于2001年和2006年做过两次修订，指南为规范预防行为和危险因素的综合控制提供了指导依据。
二级预防的主要内容是针对公认的与冠心病有明确因果关系的危险因素进行积极干预以防止疾病的复发和进展，包括：一、戒烟。
冠心病的一级预防和二级预防资料
等到心绞痛发作了才吃，有的自认为自 己还没到需服药的程度。这其实是一 个用药的误区。麝香保心丸是一种常 服才能发挥最大效果的药物，只有常 服才能改善心血管机能，逆转心脏肥 厚，保护心脏功能，降低 心绞痛的发生率。
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谢 谢！
3 避免冠心病发作的诱发因素。包括饱餐、 过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、 饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。
4 定期检查。要注意一些与病情相关的指 标变化情况，如血压、血脂、血糖、心电 图、心率、脉搏、体重，应至少每年检查 一次，及时看医生，给予及时而有效的治 疗，调整药物。
5 冠心病患者的自我报警。凡突发上腹部 或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、 精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到 医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。
夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸 异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜 短期治疗以避免耐药性。临床上通过 保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇 期”来避免发生耐药性,普通剂型应采 用“偏心给药”法,或者选择更优的制 剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。
7 中医药。中医药预防冠心病有确切 的临床效果，如复方丹参滴丸、通心 络、麝香保心丸等药，具有降血脂、 降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗 细胞凋亡、改善内皮功能等作用。
6 硝酸酯类药物。常用的为硝酸异山 梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有 较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血 的作用。长期服用易产生耐药性。硝 酸异山梨酯作用的持续时间为4～5h， 故以每日3～4次口服为妥，对劳力型 心绞痛患者应集中在白天给药。5-单 硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若 白天和
非致死性心肌梗死的发生、显著减少 冠心病的致死率和致残率。所有冠心 病患者均应服用，使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患 者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患 者)应强化他汀类药物调脂治疗，使 LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。
2024“糖心”共病管理：从指南和共识看糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略
2024〃糖心〃共病管理：从指南和共识看糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略摘要我国糖尿病患者数量居全球首位，心血管疾病是造成我国2型糖尿病患者死亡的主要原因，而慢性病是导致我国心血管疾病患者死亡的风险之一。
《中国心血管病一级预防指南》和《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》为我国糖尿病和心脏病(简称"糖心")共病患者的临床诊治规范化提供了参考。
笔者基于上述指南和共识,对糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略，即"糖心"共病管理进行阐述，在“糖心"共病流行病学的基础上，对糖尿病合并心血管病的机制和相互影响、防治、多重干预和综合管理进行总结，为此类患者的临床诊治规范化提供思路。
近30年来，我国糖尿病患病率不断上升。
预计到2040年，我国成年糖尿病患者数量将进一步增加约37.5%［1］。
心血管疾病(cardiovascu1ardisease,CVD)是造成我国2型糖尿病(type2diabetesme11itus,T2DM)患者死亡的主要原因［2］。
一项纳入多国T2DM患者的非干预性横断面研究(CAPTURE研究)发现，在中国亚组研究数据中，T2DM患者的CVD患病率为33.9%,其中动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosc1eroticcardiovascu1ardisease,ASCVD)占比高达94.9%［3］。
我国CVD的流行病学特征与欧美人群不尽相同，冠心病、缺血性卒中、出血性卒中和高血压性心脏病的年龄标准化死亡率显著高于欧美人群，慢性病是导致我国CVD患者死亡的风险之一［4］。
因此，制定适用于我国人群的心血管病防治策略十分重要。
2023年11月，我国首部《中国心血管病一级预防指南》发布，强调了糖尿病等CVD危险因素的检出和诊疗在一级预防中的重要性［5］。
2023年发布的《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》为我国糖尿病和心脏病（简称“糖心"）共病患者的临床诊治规范化提供了进一步参考［6］o笔者基于上述指南和共识,对糖尿病患者的心血管一级预防和二级预防策略，即"糖心"共病管理进行阐述，在“糖心"共病流行病学的基础上，对糖尿病合并心血管病的防治、干预和综合管理进行总结，为此类患者的临床诊治规范化提供思路。
冠心病的二级预防abcde方案
冠心病的二级预防abcde方案冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了严重影响。
为了减少冠心病再次发作的风险，二级预防措施尤为重要。
ABCDE方案是一套经典且有效的冠心病二级预防方案，分别代表着五个关键的预防措施。
下面将详细介绍ABCDE方案的具体内容。
A - Antiplatelets（抗血小板治疗）抗血小板治疗是冠心病二级预防的主要措施之一。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以有效地抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心血管事件的发生。
患者需要遵医嘱按时服药，并定期进行血液检测，以确保药物的疗效和安全性。
B - Blood pressure control（血压控制）高血压是冠心病发展的重要危险因素。
因此，血压的控制至关重要。
患者应当采取合理的生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。
同时，医生可能会根据情况开具降压药物，帮助患者保持正常的血压水平。
C - Cholesterol management（胆固醇管理）高胆固醇水平是冠心病的风险因素之一。
通过生活方式的改变，如低脂饮食、减少饱和脂肪的摄入，患者可以降低胆固醇水平。
此外，医生可能会根据患者情况开具降脂药物，以帮助调控血液中的胆固醇水平，减少心血管事件的风险。
D - Diabetes management（糖尿病管理）糖尿病与冠心病密切相关，患者应特别注意糖尿病的管理。
通过控制血糖水平，患者可以减少心血管事件的发生。
建议患者进行经常的血糖监测、合理饮食、定期运动，并遵医嘱进行药物治疗。
E - Exercise（运动）适度的运动对于冠心病二级预防至关重要。
通过加强心肺功能和提高心脏的代谢适应能力，适度的有氧运动可以改善患者的身体状况。
患者可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，并遵医嘱进行适量的力量训练。
综上所述，冠心病的二级预防ABCDE方案是一套有效的预防措施。
通过抗血小板治疗、血压控制、胆固醇管理、糖尿病管理和适度的运动，患者可以减少冠心病再次发作的风险，提高生活质量，重获健康。
心血管病一级预防共识
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mmol/L
5.1mmHg 11.7%
对死亡率下降的贡献% 24 20 12
VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运 重建—5%
危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国，1968-76 新西兰，1974-81
治疗
新西兰，1978-85 美国，1980-90
冠心病发生风险下降 20％ 卒中发生风险下降 20％
治疗目标值
低危：TC＜，LDL＜ 中危：TC＜，LDL＜ 高危：TC＜，LDL＜
Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.
血糖控制
空腹血糖检查 OGTT筛查 积极干预IGT
BMJ 2000;321:405-412
HbA1c每降低1％
控制体重：
BMI维持在－2，腹围：男≤90mm，女性 ≤85mm。
戒烟
① 每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒 烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划， 给与戒烟方法指导、心理支持和／或戒烟药 物治疗，定期随访
② 避免环境中被动吸烟的危害
保持心理平衡
调脂治疗
LDL-C 每降低1mmol/L
1992
糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 心梗发生率降低28%
1989
美国内科医师健康研究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61%
阿司匹林显著减少心血管风险 人群心脑血管事件
2009ATT荟萃分析
严重血管性事件风险下降12%
缺血性卒中风险下降14%
非致死性心梗风险下降23%
IMPACT 苏格兰，1975-94 IMPACT 新西兰，1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士，1981-
中国心血管预防指南
多吃蔬菜、水果和全谷类食物，有助 于降低胆固醇和血压。
规律的运动锻炼
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于 提高心肺功能和降低血压。
力量训练
如举重、俯卧撑等，有助于增强肌 肉力量和骨骼健康。
运动频率和时长
每周至少进行150分钟的中等强度 运动或75分钟的高强度运动。
控制慢性疾病的发展
控制高血压
通过药物和非药物治疗，将血压 控制在正常范围内。
控制盐分摄入，减少高脂肪、 高热量食物的摄入，增加蔬菜 、水果等富含纤维的食物。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑、游泳等 ，以增强心肺功能，降低血压 。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免过 度劳累和情绪波动。
高血脂的管理
定期监测血脂
调整饮食
建议至少每年监测一次血脂，对于高危人 群，如肥胖者、有家族史等，应增加监测 频率。
控制糖尿病
通过饮食控制、药物治疗和运动 锻炼，将血糖控制在正常范围内
。
控制高血脂
通过饮食调整、药物治疗和定期 检查，降低血脂水平，预防心血
管疾病的发生。
03
心血管疾病的二级预防
高血压的管理
定期监测血压
建议至少每年监测一次血压， 对于高危人群，如老年人、肥 胖者、有家族史等，应增加监
测频率。
合理饮食
青少年应加强心理健康教育，提高自我认知和情绪管理能力，
避免因情绪波动而引发心血管疾病。
05
心血管疾病的预防效果评估
健康检查与评估
定期健康检查
通过定期的健康检查，可以及早发现潜在的心血管疾病风险。
评估个体情况
根据个人的年龄、性别、家族史、生活习惯等因素，进行个体化 的评估。
SCD一级、二级预防的知识普及
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第3期SCD 是以心脏疾病为基础的心脏骤停[1]，常出现不可预料的急骤死亡。
71%的SCD 发生在家中或工作场所，其中60%～70%的患者于症状出现后1h 内死于院前[2]。
CHD 是导致SCD 最常见和最主要的原因[3]，在年龄≥50岁的CHD 患者中，SCD 发生率高达80%。
SCD 严重威胁着人们的健康，很多SCD 是可以识别和预警的，健康的生活方式、危险因素的控制、药物治疗的优化和ICD 的植入等均是SCD 一级预防措施。
一旦发生SCD，就要迅速启动SCD 二级预防，但人们通常只会拨打120，因此错过最佳救治时机，4min 内施救存活率50%，每延误1min 则降低10%[4]。
因此，推广和普及SCD 相关疾病知识和急救知识，提高第一目击者的有效施救能力，是SCD 施救的关键[5]。
资料与方法选取2019年9-12月首次住院并已确诊CHD 的患者家属，作为调查对象；随机分为对照组和观察组，各180例。
两组均进行心肺复苏操作培训，对照组按传统方法宣教，观察组应用专家授课、微信平台、电话指导，进行科普宣传、咨询及援救指导。
干预时间均为1个月。
对延边地区CHD 患者家属进行一般情况调查，其中男性占46.6%，女性占53.3%；按年龄段分组，18～36岁组占18.9%，37～55岁组占28.3%，56～74岁组占38.3%，＜75岁组占14.4%；汉族55%，朝鲜族43.8%，其他1.1%；文化程度小学以下21.1%，初中32.2%，高中28.6%，大专以上18%；月收入低于2000SCD 一级、二级预防的知识普及郑坤133000延边大学附属医院心血管内科，吉林延吉doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.03.090基金项目延边大学基金资助，延大科合字(2019)第41号摘要目的：通过对延边地区心源性猝死(SCD)高危患者家属相关疾病知识及急救技能的调查，针对问题靶点采取干预措施，提高SCD 的一级、二级预防水平。
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危险干涉
推荐
吸烟： 目标 完全戒掉
将吸烟状态作为常规评估的一部分。延长不吸烟的时间 强烈鼓励病人和家人戒烟 如果可能，提供咨询，尼古丁代替品和正式戒烟程序
血压控制：
目标
<140/90 mm Hg 或 者
<130/85 mm Hg
（如果心衰，肾功 能不足或者糖尿病 患者）
所有成人，至少每两年测一次血压
AHA二级预防综述列出了推荐的评估，操作和危险因素目标值 有效措施包括：
-降低胆固醇（4S, CARE, LIPID, HIT） -降低血压（HDFP, HOT） -抗血小板药物（Antiplatelet Trialists Collab） -吸烟（CASS） -糖尿病疗法和运动（生活型态心脏试验 ，Hdidelberg）
需要的公众卫生服务如监督（行为风险因素监测 系统 BFRSS），教育（美国心脏病协会AHA, 美国 国家环境预报中心NCEP），组织上的同伴关系 （新加坡宣言），和立法/政策（抗烟草政策）
活动可在多种社区环境中开展：学校、工地、教 堂、健康保健中心、整个社区等等
全社区性的CVD预防计划
斯坦福 3-社区研究（1972-75）表明大众传媒影 响下的相比未受到干涉的高危居民，CHD危险分 数下降了23%
Framingham运算法则可用于未来两年CHD复发的预测 在MI之后10年，SBP、总胆固醇和糖尿病仍然是栓塞复发或者CHD引起的死
亡的重要预示项 在调整危险因素的差距后，那些早期预后不好的女性仍在心肌梗塞后显示出
了存活的希望：如年老，糖尿病较重，血胆脂醇过多以及MI后血压升高的女 性
已证明有效的二级预防措施
个人和高危险群法
美国心脏协会发布的一级预防手册（1995）和二 级预防手册（2001修订版）提供了一些关于特定 危险因素的建议，如危险因素的评估、生活方式 的改变和药物干涉
社区和医疗卫生设施中存在的差距阻碍了危险的 有效下降
与CVD预防相关的服务调查表明降低胆固醇的疗 法，戒烟和其它一些减少危险的措施其结果堪忧
人
口
比人
百
口
分
百
比
分
血清胆固醇含量(mg/ml） 血清胆固醇含量(mg/ml）
人 口 百 分 比
血清胆固醇含量(mg/ml）
人群和社区——广泛降低CVD的方法
CVD在采用西式生活如高脂饮食，缺乏运动，抽 烟的人群中高发
面向整个人群的方法的靶点必须是那些引起生理 危险因素的行为或直接致CVD的行为
北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动减少了吸 烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇
斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆 固醇、血压和CHD的降低
明尼苏达心脏健康计划（1980-88）显示了运动的 增长和女性吸烟率的下降
美国社区干涉实验所用的方法
大众传媒，宣传册和直接的邮件 竞赛和辩论 放映 分组和直接教育 学校计划和工地干涉 医师和医疗设置计划 杂货店和餐馆项目 教堂干涉 政策
发
一级预防中危险因素的概念
不可更改的危险因素包括年龄、性别、种族和家族中CVD的病史，依据这些 可以确定出高危人群
行为危险因素包括缺少运动的生活方式，不健康的饮食，酗酒或吸烟 生理危险因素包括高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险
行为所致的结果
人群 VS.高危险群法
危险因素，比如说胆固醇和血压，一般呈“钟” 形广泛分布，常带有一个高值的”尾巴”
促进生活方式的改变：控制体重，加强锻炼，适量饮酒， 适量食盐
如果在生活方式改变后3月血压仍>140/90 mm Hg或者 初始血压>180/100 mm Hg或者>130/85 mm Hg（如果 心衰，肾功能不足或者糖尿病患者），加上血压药疗。 个体化疗法要根据病人的年龄，种族，对药物的特殊需 求等来定
心血管疾病的一级和二级预 防
Nathan D. Wong, 美国心脏病学院，博士 加州大学-尔凡校区 心脏病预防组 主任兼副教授
翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚
CVD一级和二级预防的方法
一级预防包括在没有症状的个体身上预防疾病的发生 根本性预防包括预防各种易导致疾病的危险因素，从而减少疾病发生的几率 二级预防指的是在那些已经有症状的个体身上预防死亡的发生或者疾病的复
对有冠状动脉和其它血管疾病的病人的二级预防：最后更新2004
目标
推荐干涉
吸烟： 目标 完全戒掉 血压控制： 目标 <140/90 mm Hg 或者 <130/85 mm Hg（如果心衰，肾功能不足） <130/80 mm Hg（如果有糖尿病） 脂肪控制： 初级目标 LDL <100 mg/dL
在那些有既有疾病的人中，CVD的发病率要比健康个体高出5-7倍 糖尿病在患过心肌梗死的人中也具有相似的发病率（Haffner） 危险因素的修正是二级预防努力的基础 需进行二级预防努力的病人有：1）稳定的CHD，2）不稳定的绞痛，3）有过
MI史，4）有过CABG史，以及5）有过PTCA史
二级预防的顾虑（续）
可应用于有或没有CHD的特殊年龄段和特定人群 发布的不同版本：
—Wilson 1998包括LDL-C但年龄仅局限于30-74 —NCEP III 2001版年龄范围更广但不包括糖尿病 —D’Agastino 2001版包括了糖尿病 对其它种族也适用，正如其它基于人群的可靠研 究所示
二级预防的顾虑
“高危方法”包括对那些处于尾峰末端，通常极 易患CVD的人群的确认以及加强治疗，从而将患 病率降到“正常”
但是，很多CVD的病例并不是发生在指定危险因 素的最高值，实际上，往往发生在“平均”范围 内
CVD人群的大量减少只能通过将总体人群分布降 到更低水平的“人群方法”来实现
高危险群、人群和联合方法中胆固 、体格检查和实验室检查 烟草、饮食和运动史 血压、身高/体重，腰/臀或腰围，血脂化验 决定全球风险值（对10年CHD风险可能性的评估）
Framingham风险运算法则
提供CHD（有的仅关注硬终点，其它的可包括心 绞痛）、中风、CHF或者间歇性跛行10年的风险 评估