(课件)-心血管疾病的一级和二级预防
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中华护理学会《心血管疾病二级预防》
中华护理学会《心血管疾病二级预防》心血管疾病是世界范围内最常见的疾病之一，影响着全球数以亿计的人们。
作为中华护理学会的一项重要研究成果，《心血管疾病二级预防》是近年来备受关注的研究领域之一。
本文将通过对该主题的深入探讨，旨在帮助读者更全面地了解心血管疾病的二级预防方法和意义。
1. 概念解析心血管疾病二级预防，顾名思义是指在已经患有心血管疾病的患者进行干预和治疗，以预防疾病的进一步发展和复发。
这一概念的提出，为心血管疾病患者提供了更为全面和有效的治疗和护理方法，对于降低心血管疾病的发病率和病死率具有重要意义。
2. 重要性心血管疾病二级预防的重要性不言而喻。
在传统的心血管疾病防治观念中，更多的关注点往往放在了一级预防，即预防心血管疾病的发生。
而二级预防的提出，则强调了对已患有心血管疾病的患者进行更为全面和深入的干预和治疗，避免并发症的发生，减少病情的进展，提高生活质量和生存率。
3. 干预措施在进行心血管疾病二级预防时，重要的干预措施包括但不限于：定期随访和评估患者的病情和治疗效果、合理的药物治疗和控制、生活方式的干预等。
这些措施的实施，可以有效地控制心血管疾病的发展，提高患者的生活质量和长期生存率。
4. 个人观点在我看来，心血管疾病二级预防对于心血管疾病患者来说至关重要。
在现代医学和护理学的发展下，我们要有更多的关注点放在如何提高心血管疾病患者的生活质量和长期生存率上，而不仅仅是关注疾病的发病率和逝去率。
只有如此，才能更好地实现医疗资源的合理利用和对患者的最大化关爱。
总结回顾通过本文对《心血管疾病二级预防》的全面探讨，我们深入了解到了这一概念的重要性和干预措施。
在未来的实践中，我将更加重视心血管疾病二级预防的工作，并将其应用于实际的护理实践中，以更好地服务于心血管疾病患者的需求。
在本文中，我们全面地解析了《心血管疾病二级预防》这一主题，希望读者能对这一领域有更深入的了解，并将这些知识运用于实际的护理工作中，以更好地服务于患者的需求。
重庆年会他汀药物与心血管疾病的一级预防.ppt
CARDS研究设计
2型糖尿病 40–75 岁 无心血管疾病病史 LDL-C 160 mg/dL (4.14 mmol/L) TG 600 mg/dL (6.78 mmol/L) 1 额外的危险因素 高血压 (或正降压治疗) 视网膜病变 蛋白尿 吸烟
Colhoun HM et al. Lancet 2004;364:685-696.
调脂治疗
抗血小板 药物
改善生活方式
抗高血压 治疗
既往的循证证据显示： 他汀降低LDL-C可预防冠心病发生的风险
LDL-C mg/dL (mmol/L)
WOSCOPS – Pl
AFCAPS - Pl
AFCAPS - Rx
WOSCOPS - Rx
ASCOT - Rx
4S - Rx
HPS - Pl
LIPID - Rx
主要终点： 全因死亡
ALLHAT- LLT研究设计
JAMA 2002;288:2998-3007.
普伐他汀40 mg/d (n=5170)
常规治疗 (n=5185)
平均随访: 4.8年
ALLHAT- LLT研究终点
全因死亡 RR = 0.99 P = 0.88
普伐他汀
常规治疗
致死性冠心病或非致死性心梗 RR = 0.91 P = 0.16
*研究结束时（48个月）的P值 = 0.34
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
LDL-C
HDL-C
TG
hsCRP
自基线变化的百分比 (%)
50%
4%
17%
37%
p<0.001
p<0.001*
心血管疾病ppt课件
03
饮食调整
合理安排饮食，控制盐分摄入，避免 高脂肪、高胆固醇食物，多食用富含 纤维素的蔬菜和水果。
05
04
适度运动
根据医生建议进行适度运动，如散步 、游泳、瑜伽等，以增强体质和心肺 功能。
康复训练
有氧运动
如快走、慢跑、骑车等，有助于提高心肺功 能，减轻心脏负担。
肌肉力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，提 高身体代谢水平。
糖尿病
糖尿病会导致血管内皮细胞损伤，引 发心血管疾病。
继发性病因
01
02
03
肥胖
肥胖会导致代谢紊乱，增 加心血管疾病的风险。
缺乏运动
缺乏运动会导致身体机能 下降，增加心血管疾病的 风险。
不良饮食习惯
不良饮食习惯会导致营养 失衡，增加心血管疾病的 风险。
遗传因素
家族史
家族中有心血管疾病患者的人群，其患心血管疾病的风险较高。
生活方式干预
鼓励患者改善生活习惯，包括戒烟 、限制饮酒、健康饮食、规律运动 等，以降低心血管疾病的风险。
预防与控制
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂 肪、高胆固醇食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免过度肥胖或超重 。
规律运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等 ，以增强身体素质和预防心血管疾病。
这些症状可能在体力活动或情 绪激动时加重，休息后可缓解 。
有些患者可能无症状，但存在 潜在的心血管疾病。
心血管疾病的危害
心血管疾病是全球范围内导致死 亡和残疾的主要疾病之一。
心血管疾病可导致心肌缺血、心 肌梗死、心力衰竭等严重后果， 对患者的生命质量和寿命产生严
最新大会——心血管疾病一级预防中国专家共识幻灯片课件
更适合中国人群
缺血性心血管病10年发病危险度评估表
中华心血管病杂志. 2003，31(12):893-901
重视心血管疾病危险评估
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
有效的心血管疾病一级预防措施
大会——心血管疾病一级 预防中国专家共识
内容
（一） 心血管疾病防治战线需前移 （二） 一级预防中国专家共识解读
心血管疾病防治从一级预防开始
一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施
冠心病发生率
冠心病死亡率
脑卒中发生率
脑卒中死亡率
83~89% 78~85% 70~76%
65~73%
Lancet 2003, 362:271 美国哈佛大学的一项研究
ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
心血管疾病防治战线需前移
一级预防是最有效的疾病防治手段 一级预防在国际上越来越受到关注 中国专家一级预防共识应运而生
心血管疾病一级预防中国专家共识
2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和 《中华内科杂志》共同发起，心血管科、神经 科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论
卒中/TIA
各国指南 AHA/ACC/ASA和ESC 等 PAD
阿司匹林+缓释潘生丁 氯吡格雷
西洛他唑缓解症状
阿ห้องสมุดไป่ตู้匹林一级预防试验
2008
J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低
2005
女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%
2001
心脑血管疾病预防ppt课件
• 高血压患病率 • 血脂异常 • 糖尿病
空腹血糖受损
• 肥胖
超重
• 烟民
被动吸烟
1.6亿 1.6亿
2000万 2000万
6000万 2亿 3.5亿 9亿
死于高血压导致的脑出血
抗高血压药物
传统降压药物与安慰剂相比
收缩压 10 ~12mmHg 舒张压 5 ~6mmHg
脑卒中的发生率
40％ （与预期相等）
Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644
控烟工作看似平凡简单
衷心地希望在坐的各位能成为 控烟先驱
少量饮酒
• 男性
白酒 葡萄酒 啤酒
<1两/天
三
<2两/天
选
<300毫升/天 一
一 二 三 ”
“
女性则减半量，孕妇不饮酒
心脑血管疾病的防控措施和目标
生活方式改变
戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡
0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态
饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟
全球每年死于血管疾病的人1700万
全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人
心脑血管疾病死亡
World Health Report
2000年
2020年
17,000,000
(占各种死亡的1/3)
《心脑血管疾病》PPT课件
汇报人：日期:contents •心脑血管疾病概述•心脑血管疾病的病因•心脑血管疾病的症状与诊断•心脑血管疾病的治疗与护理•心脑血管疾病的预防与控制•心脑血管疾病病例分享与讨论目录01心脑血管疾病概述定义分类定义与分类流行病学发病率流行病学与发病率危害心脑血管疾病对患者的身体健康和生命质量产生极大的影响。
一旦发生心脑血管事件，如心肌梗死或脑卒中，患者可能会出现严重的症状和体征，如胸痛、呼吸困难、瘫痪等，甚至可能导致死亡。
影响心脑血管疾病对社会和经济也产生一定的影响。
疾病的治疗和管理需要大量的医疗资源和经济投入，同时也会对家庭和社会造成一定的负担。
此外，心脑血管疾病还可能影响患者的劳动能力和社会参与度，对社会经济产生间接影响。
危害与影响02心脑血管疾病的病因常见病因高脂血症高血压吸烟肥胖糖尿病年龄性别家族史种族危险因素预防措施减少高脂肪、高糖分、高盐分的食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
健康饮食积极运动控制体重戒烟限酒定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑车等，以保持身体健康。
保持适当的体重，避免肥胖，有助于降低心脑血管疾病的风险。
戒烟可以减少心脑血管疾病的风险，但饮酒过量会损害身体健康，应适量饮酒或不饮酒。
03心脑血管疾病的症状与诊断常见症状胸痛呼吸困难头晕目眩肢体无力或麻木医生会询问患者的症状、持续时间、频率以及是否有家族史等。
1. 详细询问病史医生会根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，与其他类似4. 鉴别诊断2. 体格检查3. 辅助检查诊断流程辅助检查手段心电图（ECG）用于检测心脏的电活动，帮助诊断心律失常和心肌缺血/梗死。
超声心动图（ECHO）通过高频声波显示心脏的结构和功能，有助于诊断心脏瓣膜疾病、心肌病等。
血液检查包括血脂分析、血糖、肾功能等，有助于评估心血管疾病的风险。
脑部成像如CT、MRI等，用于检测脑部血管病变和脑卒中。
04心脑血管疾病的治疗与护理药物治疗抗血小板药物降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
心血管病防治健康教育ppt课件精选全文
心血管病一级预防
心血管病的主要危险因素及其预防
心理不平衡（最重要）
3
心血管健康心理平衡建议：消除嫉妒、愤怒等心理不 平衡因素，如正视和别人的差距、充分发挥自己的优 势、积极乐观、开朗大方；遇事保持冷静、放松（比 如作深呼吸）；日常生活中做到量大、不争、和气、 助人；正确对待自己、他人和社会；保持良好的心态 等
第一部分 心血管病一级预防
心血管病的主要危险因素及其预防
糖尿病
➢ 我国糖尿病患病人数已达3000万，贵阳市云岩区黔灵镇糖 尿病患病率达4.74%
➢ 空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L 称为糖尿病
➢ 糖尿病高危人群：年龄超过50岁；有糖尿病家族史； 超重 肥胖者；以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿 体重大于4千克；患原发性高血压病；血脂异常；早发性冠 心病(男性55岁以前，女性65岁以前)；患高尿酸血症及痛风
心血管病的主要危险因素及其预防
高血压
血压易受环境、 活动、情绪及 用药不规则等 多种因素影响 而发生波动， 因此高血压病 人要经常测量 血压
原发性高血压治疗误 区：以自我感觉来估 计血压的高低、血压 一降或无症状立即停 药、降压过快过低、 单纯依赖降压药不作 危险因素干预等
原发性高血 压患者只有 长期坚持服 药和定期监 测血压才能 把血压控制 在正常范围
心血管病概况
心血管病特点
➢ 少数可根治、多数不能根治只能终生治疗
心血管病的影响
➢患者本人受罪、生活质量差、工作效益低，家人受累
心血管病概况
心血管病的预防
➢ 多数人不注重预防，导致心血管病过早缠身 ➢ 医学证实：心血管病是可以预防或控制的 ➢ 卫生经济学家认为，心血管病不但可以预防和控制，
最新心血管疾病的一级和二级预防最终稿PPT课件
现代生活方式：沙发、土豆文化 威胁人们的健康
世界卫生组织报告
内容提要
基本概念 流行病学情况 具体预防措施 一级预防 二级预防
什么是心血管疾病的一级和二级预防？
一级预防：指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病的危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率 二级预防：指的是在那些已经发病的个体身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发生率
主要
次要
新近提出
年龄
体力活动减少
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症
A型性格
饮食中缺少抗氧化剂
高血压
遗传
胰岛素抵抗
吸烟
微量元素
铁贮存增多
糖尿病
缺氧
血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达
抗原－抗体作用
左心室肥厚
维生素
纤维蛋白原增多
某些酶活性降低
同型半胱氨酸增高
……
感染（病毒、衣原体、细菌）
一级预防中危险因素的概念
不可更改的危险因素包括：年龄、性别、种族和家族中CVD的病史，依据这些可以确定出高危人群 行为危险因素包括：缺少运动的生活方式，不健康的饮食，吸烟或酗酒 生理危险因素包括：高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所致的结果
我国心血管疾病危险因素排序
我国人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中) 发病危险80％与高血压、吸烟、高胆固醇血症和 糖尿病有关，其中： 34.9％归因于高血压 31.9％归因于吸烟 11.4％归因于高胆固醇血症 3％归因于糖尿病
动脉粥样硬化的危险因素
防治方针
控制危险因素——减少发病率 干预疾病进程——减少事件率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命 目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！
最新心脑血管病一级预防策略PPT课件
血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林（JNCT）
小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10 年总心血管风险大于20%的高血压病人有益。（中国 高血压防治指南2006）
高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmHg），合 并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2006）
高血压患者简易评估法
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
降压治疗降低心脑血管疾病风险
收缩压下降 10mmHg
冠心病风险下降＞20% 卒中死亡风险下降 30%
降脂治疗降低心脑血管疾病风险
LDL—L每降低 1mmol/L
冠心病发生风险下降20% 卒中发生风险下降20%
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
HbA1C每 降低1%
心梗下降＞14% 卒中下降12%
体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不 让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊 断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提 高生活质量或临终照顾。
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降 55%
男性冠心病风险 下降 27%
心脑血管疾病一级预防措施
改变生活方式
常用降脂药有：他汀类、贝特类、烟酸类、
胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意： （1）当血脂以低密度脂蛋白（LDL）升高 药为主时，应以使用他汀类药物为主。（2） 当以甘油三脂升高药为主时，应以使用贝特 类或烟酸类药物为主。
D：控制血糖。在初次诊断为糖尿病的患者当 中，有半数人已存在心脑血管疾病，1/3的人已 存在高血压，2/3已存在高血脂。糖尿病患者的 卒中发生率为非糖尿病患者的4-5倍。
悄悄的杀手 隐形杀手 甜蜜杀手
小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10 年总心血管风险大于20%的高血压病人有益。（中国 高血压防治指南2006）
高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmHg），合 并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2006）
高血压患者简易评估法
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
降压治疗降低心脑血管疾病风险
收缩压下降 10mmHg
冠心病风险下降＞20% 卒中死亡风险下降 30%
降脂治疗降低心脑血管疾病风险
LDL—L每降低 1mmol/L
冠心病发生风险下降20% 卒中发生风险下降20%
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
HbA1C每 降低1%
心梗下降＞14% 卒中下降12%
体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不 让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊 断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提 高生活质量或临终照顾。
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降 55%
男性冠心病风险 下降 27%
心脑血管疾病一级预防措施
改变生活方式
常用降脂药有：他汀类、贝特类、烟酸类、
胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意： （1）当血脂以低密度脂蛋白（LDL）升高 药为主时，应以使用他汀类药物为主。（2） 当以甘油三脂升高药为主时，应以使用贝特 类或烟酸类药物为主。
D：控制血糖。在初次诊断为糖尿病的患者当 中，有半数人已存在心脑血管疾病，1/3的人已 存在高血压，2/3已存在高血脂。糖尿病患者的 卒中发生率为非糖尿病患者的4-5倍。
悄悄的杀手 隐形杀手 甜蜜杀手
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• 可应用于有或没有CHD的特殊年龄段和特定人群 • 发布的不同版本：
—Wilson 1998包括LDL-C但年龄仅局限于30-74 —NCEP III 2001版年龄范围更广但不包括糖尿病 —D’Agastino 2001版包括了糖尿病 • 对其它种族也适用，正如其它基于人群的可靠研 究所示
二级预防的顾虑
• 在那些有既有疾病的人中，CVD的发病率 要比健康个体高出5-7倍
• 糖尿病在患过心肌梗死的人中也具有相似 的发病率（Haffner）
• 危险因素的修正是二级预防努力的基础 • 需进行二级预防努力的病人有：1）稳定的
CHD，2）不稳定的绞痛，3）有过MI史，4） 有过CABG史，以及5）有过PTCA史
• 社区和医疗卫生设施中存在的差距阻碍了危险的 有效下降
• 与CVD预防相关的服务调查表明降低胆固醇的疗 法，戒烟和其它一些减少危险的措施其结果堪忧
危险干涉
推荐
吸烟： 目标 完全戒掉
将吸烟状态作为常规评估的一部分。延长不吸烟的时间 强烈鼓励病人和家人戒烟 如果可能，提供咨询，尼古丁代替品和正式戒烟程序
已证明有效的二级预防措施
• AHA二级预防综述列出了推荐的评估，操作 和危险因素目标值
• 有效措施包括： -降低胆固醇（4S, CARE, LIPID, HIT） -降低血压（HDFP, HOT） -抗血小板药物（Antiplatelet Trialists Collab） -吸烟（CASS） -糖尿病疗法和运动（生活型态心脏试验 ， Hdidelberg）
• 二级预防指的是在那些已经有症状的个体 身上预防死亡的发生或者疾病的复发
一级预防中危险因素的概念
• 不可更改的危险因素包括年龄、性别、种 族和家族中CVD的病史，依据这些可以确 定出高危人群
• 行为危险因素包括缺少运动的生活方式， 不健康的饮食，酗酒或吸烟
• 生理危险因素包括高血压、肥胖、血脂问 题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所 致的结果
个人风险评估
• 仔细评估病史、体格检查和实验室检查 • 烟草、饮食和运动史 • 血压、身高/体重，腰/臀或腰围，血脂化验 • 决定全球风险值（对10年CHD风险可能性
的评估）
Framingham风险运算法则
• 提供CHD（有的仅关注硬终点，其它的可包括心 绞痛）、中风、CHF或者间歇性跛行10年的风险 评估
• 面向整个人群的方法的靶点必须是那些引起生理 危险因素的行为或直接致CVD的行为
• 需要的公众卫生服务如监督（行为风险因素监测 系统 BFRSS），教育（美国心脏病协会AHA, 美 国国家环境预报中心NCEP），组织上的同伴关 系（新加坡宣言），和立法/政策（抗烟草政策）
• 活动可在多种社区环境中开展：学校、工地、教 堂、健康保健中心、整个社区等等
二级预防的顾虑（续）
• Framingham运算法则可用于未来两年 CHD复发的预测
• 在MI之后10年，SBP、总胆固醇和糖尿病 仍然是栓塞复发或者CHD引起的死亡的重 要预示项
• 在调整危险因素的差距后，那些早期预后 不好的女性仍在心肌梗塞后显示出了存活 的希望：如年老，糖尿病较重，血胆脂醇 过多以及MI后血压升高的女性
对有冠状动脉和其它血管疾病的病人的二级预防：最后更新2004
目标
推荐干涉
吸烟： 目标 完全戒掉 血压控制： 目标 <140/90 mm Hg 或者 <130/85 mm Hg（如果心衰，肾功能不足） <130/80 mm Hg（如果有糖尿病） 脂肪控制： 初级目标 LDL <100 mg/dL
心血管疾病的一级和二级预防
Nathan D. Wong,
美国心脏病学院，博士
加州大学-尔凡校区
心脏病预防组
翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚
主任兼副教授
CVD一级和二级预防的方法
• 一级预防包括在没有症状的个体身上预防 疾病的发生
• 根本性预防包括预防各种易导致疾病的危 险因素，从而减少疾病发生的几率
血压控制：
目标
<140/90 mm Hg 或 者
<130/85 mm Hg
（如果心衰，肾功 能不足或者糖尿病 患者）
所有成人，至少每两年测一次血压
促进生活方式的改变：控制体重，加强锻炼，适量饮酒， 适量食盐
如果在生活方式改变后3月血压仍>140/90 mm Hg或者 初始血压>180/100 mm Hg或者>130/85 mm Hg（如果 心衰，肾功能不足或者糖尿病患者），加上血压药疗。 个体化疗法要根据病人的年龄，种族，对药物的特殊需 求等来定
• CVD人群的大量减少只能通过将总体人群分布降 到更低水平的“人群方法”来实现
高危险群、人群和联合方法中胆固 醇分布的期望转换
人
口
人
百
口
分
百
比
分
比
血清胆固醇含量(mg/ml） 血清胆固醇含量(mg/ml） 人 口 百 分 比
血清胆固醇含量(mg/ml）
人群和社区——广泛降低CVD的方法
• CVD在采用西式生活如高脂饮食，缺乏运动，抽 烟的人群中高发
人群 VS.高危险群法
• 危险因素，比如说胆固醇和血压，一般呈“钟” 形广泛分布，常带有一个高值的”尾巴”
• “高危方法”包括对那些处于尾峰末端，通常极 易患CVD的人群的确认以及加强治疗，从而将患 病率降到“正常”
• 但是，很多CVD的病例并不是发生在指定危险因 素的最高值，实际上，往往发生在“平均”范围 内
全社区性的CVD预防计划
• 斯坦福 3-社区研究（1972-75）表明大众传媒影 响下的相比未受到干涉的高危居民，CHD危险分 数下降了23%
• 北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动减少了吸 烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇
• 斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆 固醇、血压和CHD的降低
• 明尼苏达心脏健康计划（1980-88）显示了运动 的增长和女性吸烟率的下降
美国社区干涉实验所用的方法
• 大众传媒，宣传册和直接的邮件 • 竞赛和辩论 • 放映 • 分组和直接教育 • 学校计划和工地干涉 • 医师和医疗设置计划 • 杂货店和餐馆项目 • 教堂干涉 • 政策
个人和高危险群法
• 美国心脏协会发布的一级预防手册（1995）和二 级预防手册（2001修订版）提供了一些关于特定 危险因素的建议，如危险因素的评估、生活方式 的改变和药物干涉
—Wilson 1998包括LDL-C但年龄仅局限于30-74 —NCEP III 2001版年龄范围更广但不包括糖尿病 —D’Agastino 2001版包括了糖尿病 • 对其它种族也适用，正如其它基于人群的可靠研 究所示
二级预防的顾虑
• 在那些有既有疾病的人中，CVD的发病率 要比健康个体高出5-7倍
• 糖尿病在患过心肌梗死的人中也具有相似 的发病率（Haffner）
• 危险因素的修正是二级预防努力的基础 • 需进行二级预防努力的病人有：1）稳定的
CHD，2）不稳定的绞痛，3）有过MI史，4） 有过CABG史，以及5）有过PTCA史
• 社区和医疗卫生设施中存在的差距阻碍了危险的 有效下降
• 与CVD预防相关的服务调查表明降低胆固醇的疗 法，戒烟和其它一些减少危险的措施其结果堪忧
危险干涉
推荐
吸烟： 目标 完全戒掉
将吸烟状态作为常规评估的一部分。延长不吸烟的时间 强烈鼓励病人和家人戒烟 如果可能，提供咨询，尼古丁代替品和正式戒烟程序
已证明有效的二级预防措施
• AHA二级预防综述列出了推荐的评估，操作 和危险因素目标值
• 有效措施包括： -降低胆固醇（4S, CARE, LIPID, HIT） -降低血压（HDFP, HOT） -抗血小板药物（Antiplatelet Trialists Collab） -吸烟（CASS） -糖尿病疗法和运动（生活型态心脏试验 ， Hdidelberg）
• 二级预防指的是在那些已经有症状的个体 身上预防死亡的发生或者疾病的复发
一级预防中危险因素的概念
• 不可更改的危险因素包括年龄、性别、种 族和家族中CVD的病史，依据这些可以确 定出高危人群
• 行为危险因素包括缺少运动的生活方式， 不健康的饮食，酗酒或吸烟
• 生理危险因素包括高血压、肥胖、血脂问 题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所 致的结果
个人风险评估
• 仔细评估病史、体格检查和实验室检查 • 烟草、饮食和运动史 • 血压、身高/体重，腰/臀或腰围，血脂化验 • 决定全球风险值（对10年CHD风险可能性
的评估）
Framingham风险运算法则
• 提供CHD（有的仅关注硬终点，其它的可包括心 绞痛）、中风、CHF或者间歇性跛行10年的风险 评估
• 面向整个人群的方法的靶点必须是那些引起生理 危险因素的行为或直接致CVD的行为
• 需要的公众卫生服务如监督（行为风险因素监测 系统 BFRSS），教育（美国心脏病协会AHA, 美 国国家环境预报中心NCEP），组织上的同伴关 系（新加坡宣言），和立法/政策（抗烟草政策）
• 活动可在多种社区环境中开展：学校、工地、教 堂、健康保健中心、整个社区等等
二级预防的顾虑（续）
• Framingham运算法则可用于未来两年 CHD复发的预测
• 在MI之后10年，SBP、总胆固醇和糖尿病 仍然是栓塞复发或者CHD引起的死亡的重 要预示项
• 在调整危险因素的差距后，那些早期预后 不好的女性仍在心肌梗塞后显示出了存活 的希望：如年老，糖尿病较重，血胆脂醇 过多以及MI后血压升高的女性
对有冠状动脉和其它血管疾病的病人的二级预防：最后更新2004
目标
推荐干涉
吸烟： 目标 完全戒掉 血压控制： 目标 <140/90 mm Hg 或者 <130/85 mm Hg（如果心衰，肾功能不足） <130/80 mm Hg（如果有糖尿病） 脂肪控制： 初级目标 LDL <100 mg/dL
心血管疾病的一级和二级预防
Nathan D. Wong,
美国心脏病学院，博士
加州大学-尔凡校区
心脏病预防组
翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚
主任兼副教授
CVD一级和二级预防的方法
• 一级预防包括在没有症状的个体身上预防 疾病的发生
• 根本性预防包括预防各种易导致疾病的危 险因素，从而减少疾病发生的几率
血压控制：
目标
<140/90 mm Hg 或 者
<130/85 mm Hg
（如果心衰，肾功 能不足或者糖尿病 患者）
所有成人，至少每两年测一次血压
促进生活方式的改变：控制体重，加强锻炼，适量饮酒， 适量食盐
如果在生活方式改变后3月血压仍>140/90 mm Hg或者 初始血压>180/100 mm Hg或者>130/85 mm Hg（如果 心衰，肾功能不足或者糖尿病患者），加上血压药疗。 个体化疗法要根据病人的年龄，种族，对药物的特殊需 求等来定
• CVD人群的大量减少只能通过将总体人群分布降 到更低水平的“人群方法”来实现
高危险群、人群和联合方法中胆固 醇分布的期望转换
人
口
人
百
口
分
百
比
分
比
血清胆固醇含量(mg/ml） 血清胆固醇含量(mg/ml） 人 口 百 分 比
血清胆固醇含量(mg/ml）
人群和社区——广泛降低CVD的方法
• CVD在采用西式生活如高脂饮食，缺乏运动，抽 烟的人群中高发
人群 VS.高危险群法
• 危险因素，比如说胆固醇和血压，一般呈“钟” 形广泛分布，常带有一个高值的”尾巴”
• “高危方法”包括对那些处于尾峰末端，通常极 易患CVD的人群的确认以及加强治疗，从而将患 病率降到“正常”
• 但是，很多CVD的病例并不是发生在指定危险因 素的最高值，实际上，往往发生在“平均”范围 内
全社区性的CVD预防计划
• 斯坦福 3-社区研究（1972-75）表明大众传媒影 响下的相比未受到干涉的高危居民，CHD危险分 数下降了23%
• 北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动减少了吸 烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇
• 斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆 固醇、血压和CHD的降低
• 明尼苏达心脏健康计划（1980-88）显示了运动 的增长和女性吸烟率的下降
美国社区干涉实验所用的方法
• 大众传媒，宣传册和直接的邮件 • 竞赛和辩论 • 放映 • 分组和直接教育 • 学校计划和工地干涉 • 医师和医疗设置计划 • 杂货店和餐馆项目 • 教堂干涉 • 政策
个人和高危险群法
• 美国心脏协会发布的一级预防手册（1995）和二 级预防手册（2001修订版）提供了一些关于特定 危险因素的建议，如危险因素的评估、生活方式 的改变和药物干涉