(课件)-心血管疾病的一级和二级预防

二级预防的顾虑（续）
• Framingham运算法则可用于未来两年 CHD复发的预测
• 在MI之后10年，SBP、总胆固醇和糖尿病 仍然是栓塞复发或者CHD引起的死亡的重 要预示项
• 在调整危险因素的差距后，那些早期预后 不好的女性仍在心肌梗塞后显示出了存活 的希望：如年老，糖尿病较重，血胆脂醇 过多以及MI后血压升高的女性
• CVD人群的大量减少只能通过将总体人群分布降 到更低水平的“人群方法”来实现
高危险群、人群和联合方法中胆固 醇分布的期望转换
人
口
人
百
口
分
百
比
分
比
血清胆固醇含量(mg/ml） 血清胆固醇含量(mg/ml） 人 口 百 分 比
血清胆固醇含量(mg/ml）
人群和社区——广泛降低CVD的方法
• CVD在采用西式生活如高脂饮食，缺乏运动，抽 烟的人群中高发
• 可应用于有或没有CHD的特殊年龄段和特定人群 • 发布的不同版本：
—Wilson 1998包括LDL-C但年龄仅局限于30-74 —NCEP III 2001版年龄范围更广但不包括糖尿病 —D’Agastino 2001版包括了糖尿病 • 对其它种族也适用，正如其它基于人群的可靠研 究所示
二级预防的顾虑
• 在那些有既有疾病的人中，CVD的发病率 要比健康个体高出5-7倍
• 糖尿病在患过心肌梗死的人中也具有相似 的发病率（Haffner）
• 危险因素的修正是二级预防努力的基础 • 需进行二级预防努力的病人有：1）稳定的
CHD，2）不稳定的绞痛，3）有过MI史，4） 有过CABG史，以及5）有过PTCA史
个人风险评估
• 仔细评估病史、体格检查和实验室检查 • 烟草、饮食和运动史 • 血压、身高/体重，腰/臀或腰围，血脂化验 • 决定全球风险值（对10年CHD风险可能性
的评估）
Framingham风险运算法则
• 提供CHD（有的仅关注硬终点，其它的可包括心 绞痛）、中风、CHF或者间歇性跛行10年的风险 评估
• 二级预防指的是在那些已经有症状的个体 身上预防死亡的发生或者疾病的复发
一级预防中危险因素的概念
• 不可更改的危险因素包括年龄、性别、种 族和家族中CVD的病史，依据这些可以确 定出高危人群
• 行为危险因素包括缺少运动的生活方式， 不健康的饮食，酗酒或吸烟
• 生理危险因素包括高血压、肥胖、血脂问 题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所 致的结果
人群 VS.高危险群法
• 危险因素，比如说胆固醇和血压，一般呈“钟” 形广泛分布，常带有一个高值的”尾巴”
• “高危方法”包括对那些处于尾峰末端，通常极 易患CVD的人群的确认以及加强治疗，从而将患 病率降到“正常”
• 但是，很多CVD的病例并不是发生在指定危险因 素的最高值，实际上，往往发生在“平均”范围 内
• 社区和医疗卫生设施中存在的差距阻碍了危险的 有效下降
• 与CVD预防相关的服务调查表明降低胆固醇的疗 法，戒烟和其它一些减少危险的措施其结果堪忧
危险干涉
推荐
吸烟： 目标 完全戒掉
将吸烟状态作为常规评估的一部分。延长不吸烟的时间 强烈鼓励病人和家人戒烟 如果可能，提供咨询，尼古丁代替品和正式戒烟程序
全社区性的CVD预防计划
• 斯坦福 3-社区研究（1972-75）表明大众传媒影 响下的相比未受到干涉的高危居民，CHD危险分 数下降了23%
• 北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动减少了吸 烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇
• 斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆 固醇、血压和CHD的降低
• 面向整个人群的方法的靶点必须是那些引起生理 危险因素的行为或直接致CVD的行为
• 需要的公众卫生服务如监督（行为风险因素监测 系统 BFRSS），教育（美国心脏病协会AHA, 美 国国家环境预报中心NCEP），组织上的同伴关 系（新加坡宣言），和立法/政策（抗烟草政策）
• 活动可在多种社区环境中开展：学校、工地、教 堂、健康保健中心、整个社区等等
已证明有效的二级预防措施
• AHA二级预防综述列出了推荐的评估，操作 和危险因素目标值
• 有效措施包括： -降低胆固醇（4S, CARE, LIPID, HIT） -降低血压（HDFP, HOT） -抗血小板药物（Antiplatelet Trialists Collab） -吸烟（CASS） -糖尿病疗法和运动（生活型态心脏试验 ， Hdidelberg）
血压控制：
目标
<1wenku.baidu.com0/90 mm Hg 或 者
<130/85 mm Hg
（如果心衰，肾功 能不足或者糖尿病 患者）
所有成人，至少每两年测一次血压
促进生活方式的改变：控制体重，加强锻炼，适量饮酒， 适量食盐
如果在生活方式改变后3月血压仍>140/90 mm Hg或者 初始血压>180/100 mm Hg或者>130/85 mm Hg（如果 心衰，肾功能不足或者糖尿病患者），加上血压药疗。 个体化疗法要根据病人的年龄，种族，对药物的特殊需 求等来定
• 明尼苏达心脏健康计划（1980-88）显示了运动 的增长和女性吸烟率的下降
美国社区干涉实验所用的方法
• 大众传媒，宣传册和直接的邮件 • 竞赛和辩论 • 放映 • 分组和直接教育 • 学校计划和工地干涉 • 医师和医疗设置计划 • 杂货店和餐馆项目 • 教堂干涉 • 政策
个人和高危险群法
• 美国心脏协会发布的一级预防手册（1995）和二 级预防手册（2001修订版）提供了一些关于特定 危险因素的建议，如危险因素的评估、生活方式 的改变和药物干涉
对有冠状动脉和其它血管疾病的病人的二级预防：最后更新2004
目标
推荐干涉
吸烟： 目标 完全戒掉 血压控制： 目标 <140/90 mm Hg 或者 <130/85 mm Hg（如果心衰，肾功能不足） <130/80 mm Hg（如果有糖尿病） 脂肪控制： 初级目标 LDL <100 mg/dL
心血管疾病的一级和二级预防
Nathan D. Wong,
美国心脏病学院，博士
加州大学-尔凡校区
心脏病预防组
翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚
主任兼副教授
CVD一级和二级预防的方法
• 一级预防包括在没有症状的个体身上预防 疾病的发生
• 根本性预防包括预防各种易导致疾病的危 险因素，从而减少疾病发生的几率