心血管病二级预防用药 ppt课件
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心血管病二级预防用药
严重肝肾功能不全
某些药物在肝或肾中代谢，因此严重 肝肾功能不全患者应慎用。
特殊人群用药
老年患者
老年患者肝肾功能下降， 药物代谢和排泄减慢，应 谨慎调整药物剂量。
女性患者
女性在某些生理阶段（如 孕期、哺乳期）对药物的 反应与男性不同，需特别 关注。
儿童患者
儿童处于生长发育期，药 物对儿童的影响与成人不 同，需根据年龄和体重调 整用药剂量。
常用心血管病二级预
02
防药物
阿司匹林
总结词
阿司匹林是常用的心血管病二级预防药物，通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用 。
详细描述
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A₂的合成达到抑制血小板聚集的作用，从而降 低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。阿司匹林通常用于动脉粥样硬化性 心血管疾病患者的二级预防，但需注意其胃肠道反应和出血风险。
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者 的沟通和交流，解答患者的疑虑和 困惑，提高患者的信任度和依从性。
心血管病二级预防用
06
药的未来研究方向与
展望
新药研发与临床试验
创新药物研发
针对心血管疾病的发病机制，研发新型 药物，以改善治疗效果和降低副作用。
VS
临床试验设计
优化临床试验方案，提高药物研发效率和 降低研发成本，确保新药的安全性和有效 性。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂在心血管病二级预防中主要用于降低血压和心血管事件风险。
详细描述
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张 血管、降低血压。ACE抑制剂对于心肌梗死、心力衰竭和高血压患者具有明显 的保护作用，可降低心血管事件的发生率和死亡率。
《心血管病防治》课件
社区干预
通过社区活动、宣传教育等方式提高 居民对心血管疾病的认知和预防意识 。
对高危人群进行定期筛查，及早发现 心血管疾病的风险因素。
一级预防与二级预防
一级预防
针对尚未患病的人群，通过控制危险因素和改善健康状况来 降低患病风险。
二级预防
针对已经患病的人群，通过早期发现、早期治疗和管理来控 制病情进展和预防复发。
公众健康教育
制定健康教育计划
针对不同人群制定个性化 的健康教育计划，提高公 众对心血管病的认识。
开展健康宣传活动
通过多种渠道和形式开展 心血管病防治宣传，普及 科学知识。
倡导健康生活方式
鼓励公众养成健康的生活 方式，降低心血管病风险 。
专业人才培养与学术交流
加强专业人才培养
提高心血管病防治领域的人才素质和技能水平。
促进学术交流与合作
加强国内外学术交流与合作，推动心血管病防治研究的创新发展。
举办专业培训和继续教育
为心血管病防治工作者提供专业培训和继续教育机会，更新知识， 提高业务水平。
THANKS
感谢观看
水肿
下肢、腹部或面部的水肿，可 能是心功能不全的表现。
诊断方法与流程
病史采集
询问患者的症状、家 族史、生活习惯等。
体格检查
测量血压、心率、心 肺听诊等。
实验室检查
检测血液中的心肌酶 、肌钙蛋白等指标。
心电图检查
记录心脏电活动的变 化，用于诊断心律失 常和心肌缺血。
影像学检查
如超声心动图、心脏 CT或MRI等，用于 评估心脏结构和功能 。
诱因
劳累、情绪波动、不良生活习惯等可 诱发心血管病。
02
心血管病的症状与诊断
冠心病二级预防ppt课件
<61
<71
71-90
>90
>100
不同心率 ( 次/分 )
39
Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-49
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10.00
8.00
6.00
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4.00
Å®
2.00
0.00
¡Ü 65 65~73 74~79 80~87
血管紧张素 II AT1; AT2
血管舒张
血管收缩;
血管舒张
31
心力衰竭治疗原则
ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利
尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用-受体阻滞剂，地高辛可 合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB 不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代
420
猪肝
368
猪腰子
358
奶油
280
鸡肫
238
肥猪肉
107~222
猪大肠
180
食物名
肥羊肉 螃蟹 猪心 猪肚 鸡血 猪肉 猪排骨 全脂奶粉 黄鱼 鲫鱼 草鱼 甲鱼 鸡蛋白 紫菜
胆固醇含量(mg/100g)
180 164 158 150 149 126 105 104 98 89 85 75
0 0
适量运动,控制体重,合理休息
冠心病二级预防
目的
1.了解冠心病一、二、三级预防的定义 2.重点掌握一、二级预防的措施
2
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
ACS诊断与冠心病二级预防PPT课件
16
心肌梗死的诊断
通俗来说，心肌缺血证据+心肌坏死证据=心肌梗死
2015 ECS指南中对心肌梗死的诊断标准：
检出心血管标志物检测（最好是高敏肌钙蛋白）升高，至少1次测定值超过
第99百分位的数值，并伴有至少下列一项：
1）缺血症状；
2）新发或者疑似新发缺血性ECG改变[ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）];
3) ECG提示病理性Q波形成；
4) 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；
5) 造影或者尸检证实冠状动脉内血栓
2019/8/23
17
心肌梗塞的同一时间可见不同图形
2019/8/23
18
心肌梗死心电图演变和分期
2019/8/23
19
心肌梗死病例心电图
2019/8/23
20
时间就是“心肌”!
ECG（-）； 标记物水平正常
观察；再次ECG； 4-8h后测标记物
无ST抬高
ST-T改变 持续ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛 标记物↑
ST抬高
提示STEMI
依据指南处理
无再发胸痛；
再发胸痛；
复查ECG或标记物（-） 随访ECG或标记物（+）
负荷试验
检查（-）：门诊随访
2019/8/23
检查 （+）
提示NSTE-ACS
收住院，依据指南处理
斑块脱落 胸痛
急诊 到达
诊断时间
-12 to 0 hrs0
3
6
9
12
2 hour
1 hour?
2 hour?
心肌细胞存活率 24
cTn
AMI快速诊断和排除非常重要！
强烈推荐冠心病二级预防.ppt
冠心病的二级预防
CCU
.新.
1
许思健
定义
是指对已经确诊的冠心病患者
采取防治措施,从而延缓或逆转动
维持健康生活方式
脉粥样硬化进展,减少残疾并促使
指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目
回归社会,降低心的血是改管善疾指病对已发经病发率生了冠心病的患者采取防社治会心理状态健康
措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时
kg/m2
低脂肪、低饱和脂肪膳食：每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的1%
摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的 6%- 10%）
适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右。
低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过300 mg/d。
限盐：每天食盐不超过6g
适当增加钾：每天钾摄入量为70- 80mmol/L。
症状 运
心 绞 痛 发 作 频 率 下 降
Met, 34%
预后 动
风每 险增 下加 降一
个 死 亡
生活质量 耐
生 活 质 量 提 高
心理健康 量 生自 越理 低越
高 ， 抑 郁 发
回归社会
.新.
9
运动
---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%
运动减少冠心病事件的机制
• 增高HDL-C
产品 A
频率：每次8-10个肌产群品，阻每A抗周运2动次、柔韧性运动包括：
种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带
柔韧性运动：
每一个部位拉伸时产间品6-C15秒，逐渐增加到30-90秒，有拉伸感觉同时不感觉
疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次
.新.
CCU
.新.
1
许思健
定义
是指对已经确诊的冠心病患者
采取防治措施,从而延缓或逆转动
维持健康生活方式
脉粥样硬化进展,减少残疾并促使
指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目
回归社会,降低心的血是改管善疾指病对已发经病发率生了冠心病的患者采取防社治会心理状态健康
措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时
kg/m2
低脂肪、低饱和脂肪膳食：每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的1%
摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的 6%- 10%）
适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右。
低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过300 mg/d。
限盐：每天食盐不超过6g
适当增加钾：每天钾摄入量为70- 80mmol/L。
症状 运
心 绞 痛 发 作 频 率 下 降
Met, 34%
预后 动
风每 险增 下加 降一
个 死 亡
生活质量 耐
生 活 质 量 提 高
心理健康 量 生自 越理 低越
高 ， 抑 郁 发
回归社会
.新.
9
运动
---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%
运动减少冠心病事件的机制
• 增高HDL-C
产品 A
频率：每次8-10个肌产群品，阻每A抗周运2动次、柔韧性运动包括：
种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带
柔韧性运动：
每一个部位拉伸时产间品6-C15秒，逐渐增加到30-90秒，有拉伸感觉同时不感觉
疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次
.新.
冠心病的二级预防PPT课件
主要终点事件发生率（％）
30
25
20
15
10
5
0
Asp+Ticl
Asp+
Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,
Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597
冠心病二级预防－抗血小板
主要心脏事件发生率（％）
15
12
9
6
3
0
Asp+Ticl
Asp+
Lancet, 1999, 353(9146): 9-13
冠心病二级预防－受体阻滞剂
心 脏 事 件 发 生 率 （％）
25
卡维地洛
20
安慰剂
15
10
5
0
总死亡率
心血管病住院
US卡维地洛心衰研究：1094例病人，随机双盲
Lancet, 1999, 353(9146): 9-13
冠心病二级预防－抗血小板
Lancet, 1994, 344(8934): 1383
冠心病二级预防－脂质代谢紊乱
The Cholesterol and Recurrent Event (CARE) Study:
• 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d • 4159例病人，OMI；平均Chol: 209mg/dl；
平均 LDL－C：139mg/dl • 平均随访 5年 • 一级终点：CHD死亡
冠心病二级预防－脂质代谢紊乱
他汀类药物改善血管内皮功能的机理：
• 抗炎作用 • 对中心脂质的消耗和稳定作用 • 加强纤维帽 • 抑制血小板血栓的形成和沉积 • 降低致血栓的反应
冠心病二级预防ppt课件
冠心病二级预防
18
戒 烟 (Cigarette quitting) : 吸烟是心脑血 管病的四大元凶(高血压、高血脂、吸烟、 糖尿病)之一。吸烟有助于动脉粥样硬化 的发生发展及血栓形成。而动脉粥样硬化 正是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的 发病基础。年轻男性较少发生心肌梗死，
如果发生，大部分都与吸烟密切相关。终 生吸烟者平均寿命要缩短10年左右。
(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦( 安博维),某些情况下，血管紧张素转换酶 抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。
冠心病二级预防
12
常用药物商品名
. 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (ACEI):
如开博通(卡托普利) 雅施达(培哚普利) 洛丁新(贝那普利) 达爽(咪哒普利)等
·血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 如代文(缬沙坦) 安博维(厄贝沙坦) 科素亚(氯沙坦)等
冠心病二级预防
19
坚决不能抽烟
“清晨第一根烟”的危害更大
吸烟降低药物疗效!
吸烟升高血压!
福州市中医院心内科
冠心病二级预防
20
中医药 (Chinese medicine) : 从中医辨证 角度来看，冠心病主要病机多以脏腑虚损 为本，痰浊、气滞血瘀、寒凝为标，故治 疗上应标本兼顾，临床上福州地区多见“ 痰 " 、 “瘀"证，注重从痰从瘀论治。中 医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、 抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，
冠心病二级预防
27
教育 (Edu-cation) : 健康教育对冠心病应 有所了解。
研究发现，开Байду номын сангаас健康教育对心血管病的 预防和治疗有非常重要的作用，有时一句
话可以挽救一条生命。
心脑血管疾病的预防及治疗PPT课件
1.戒烟 2.适量运动 3.合理膳食：低盐（每日摄入盐量＜6g），低脂（不吃肥肉、动物油，动物性食品首选4.鱼类和去 皮禽肉），低热量（每日油摄入量＜25g，饮食中应富含蔬菜水果） 5.适量饮酒、同时遵从医嘱服用药物。 6.积极降压降脂降糖的同时常规服用小剂量阿司匹林100mg/天以预防心肌梗死和脑卒中；
广东省健康教育中心 “心脑血管疾病防治健康教育社区行”
心脑血管疾病风险评估/互动
美国心脏病协会/美国卒中协会/中国专家共识指出
一、10年心血管风险处于6%-10%之间属于心血管疾病中高危人群，建议坚持运动、合理 膳食、戒烟、适量饮酒并考虑服阿司匹林100mg/天；
二、10年心血管风险大于10%以上人群属于心血管疾病高危人群，建议注意保持合理的健 康生活方式：
你见过这些小动作吗？-视觉异常
你 见过这些小动作吗？-语言障碍
你见过这些小动作吗？-听力减退
你见过这些小动作吗？-面部侧瘫
你见过这些小动作吗？-头痛难忍
你见过这些小动作吗？ -精神不佳、性格反常
脑卒中发作先兆
➢这些小动作动作均为 脑卒中发作先兆 ➢卒中是急症，如果出 现上述征兆，要立即到 神经内科急诊，而且要 记住症状初发的时间
脑卒中 可防可控
• 脑卒中是可以预防的吗？
脑卒中—可防可治
美国 • 1950年开始脑卒中人群防治 • 1972-1985年，脑卒中死亡率下降了35%
日本
• 1950-1970年，脑血管病死亡率为第1位 • 1985年降到第3位（重视预防），现为第7-8位 • 死亡率由170/10万下降到了100/10万以下
高限才是增高！ ▪ 高血压、超过2.6mmol/就异常了 ▪ 冠心病、部分中风和糖尿病：>2.1mmol 就异常！
广东省健康教育中心 “心脑血管疾病防治健康教育社区行”
心脑血管疾病风险评估/互动
美国心脏病协会/美国卒中协会/中国专家共识指出
一、10年心血管风险处于6%-10%之间属于心血管疾病中高危人群，建议坚持运动、合理 膳食、戒烟、适量饮酒并考虑服阿司匹林100mg/天；
二、10年心血管风险大于10%以上人群属于心血管疾病高危人群，建议注意保持合理的健 康生活方式：
你见过这些小动作吗？-视觉异常
你 见过这些小动作吗？-语言障碍
你见过这些小动作吗？-听力减退
你见过这些小动作吗？-面部侧瘫
你见过这些小动作吗？-头痛难忍
你见过这些小动作吗？ -精神不佳、性格反常
脑卒中发作先兆
➢这些小动作动作均为 脑卒中发作先兆 ➢卒中是急症，如果出 现上述征兆，要立即到 神经内科急诊，而且要 记住症状初发的时间
脑卒中 可防可控
• 脑卒中是可以预防的吗？
脑卒中—可防可治
美国 • 1950年开始脑卒中人群防治 • 1972-1985年，脑卒中死亡率下降了35%
日本
• 1950-1970年，脑血管病死亡率为第1位 • 1985年降到第3位（重视预防），现为第7-8位 • 死亡率由170/10万下降到了100/10万以下
高限才是增高！ ▪ 高血压、超过2.6mmol/就异常了 ▪ 冠心病、部分中风和糖尿病：>2.1mmol 就异常！
三甲医院《冠心病二级预防》课件
介绍几种食物含盐量
1小平勺盐 6克
二两油饼 0.8克
二两榨菜 11.3克
1个咸鸭蛋 2克 一袋方便面 5.4克
两片酱萝卜 0.8克
1片火腿肠 1克 一片配餐面包 0.8克
1控盐勺盐 2克
适当多吃保护性食品
如大豆、黑色及绿色食品、草莓、大蒜、 洋葱、木耳、香菇、山楂、大杏仁等
膳食营养因素与血脂
多吃的新鲜蔬菜和水果，特别是 含vitC、vitA和vitE丰富的食物，可以 防止脂质过氧化。
从知识到实践
冠心病二级预防
--药物指导
治疗措施 他汀类药物
证据强度 A
推荐级别 Class I
阿司匹林
A
Class I
Beta阻滞剂
A
Class I
ACEI
A
Class I
AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update
酒精
± 少量好，多则不好
脂肪
± 饱和脂肪+，单不饱和、多不饱和
脂肪﹣
限制食物中的含盐量
钠盐对高血压的反应存在个体差异，这些患者 如果每天控制食盐至4-6g,血压即可下降，或 者可以改善高血压症状。 建议：食盐控制在2-5g/d。还要考虑其他来 源，如用盐腌制的食物，咸蛋、咸鱼、腊肉、 酱菜；味精、发酵粉等的钠是加工时加入的。
冠心病+糖尿病 患者
注意事项
最常见的不良反应为持续性干咳，多见于用药初
期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改为ARB。
心血管病防治健康教育ppt课件精选全文
心血管病一级预防
心血管病的主要危险因素及其预防
心理不平衡（最重要）
3
心血管健康心理平衡建议：消除嫉妒、愤怒等心理不 平衡因素，如正视和别人的差距、充分发挥自己的优 势、积极乐观、开朗大方；遇事保持冷静、放松（比 如作深呼吸）；日常生活中做到量大、不争、和气、 助人；正确对待自己、他人和社会；保持良好的心态 等
第一部分 心血管病一级预防
心血管病的主要危险因素及其预防
糖尿病
➢ 我国糖尿病患病人数已达3000万，贵阳市云岩区黔灵镇糖 尿病患病率达4.74%
➢ 空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L 称为糖尿病
➢ 糖尿病高危人群：年龄超过50岁；有糖尿病家族史； 超重 肥胖者；以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿 体重大于4千克；患原发性高血压病；血脂异常；早发性冠 心病(男性55岁以前，女性65岁以前)；患高尿酸血症及痛风
心血管病的主要危险因素及其预防
高血压
血压易受环境、 活动、情绪及 用药不规则等 多种因素影响 而发生波动， 因此高血压病 人要经常测量 血压
原发性高血压治疗误 区：以自我感觉来估 计血压的高低、血压 一降或无症状立即停 药、降压过快过低、 单纯依赖降压药不作 危险因素干预等
原发性高血 压患者只有 长期坚持服 药和定期监 测血压才能 把血压控制 在正常范围
心血管病概况
心血管病特点
➢ 少数可根治、多数不能根治只能终生治疗
心血管病的影响
➢患者本人受罪、生活质量差、工作效益低，家人受累
心血管病概况
心血管病的预防
➢ 多数人不注重预防，导致心血管病过早缠身 ➢ 医学证实：心血管病是可以预防或控制的 ➢ 卫生经济学家认为，心血管病不但可以预防和控制，
最新心血管疾病的一级和二级预防最终稿PPT课件
现代生活方式：沙发、土豆文化 威胁人们的健康
世界卫生组织报告
内容提要
基本概念 流行病学情况 具体预防措施 一级预防 二级预防
什么是心血管疾病的一级和二级预防？
一级预防：指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病的危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率 二级预防：指的是在那些已经发病的个体身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发生率
主要
次要
新近提出
年龄
体力活动减少
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症
A型性格
饮食中缺少抗氧化剂
高血压
遗传
胰岛素抵抗
吸烟
微量元素
铁贮存增多
糖尿病
缺氧
血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达
抗原－抗体作用
左心室肥厚
维生素
纤维蛋白原增多
某些酶活性降低
同型半胱氨酸增高
……
感染（病毒、衣原体、细菌）
一级预防中危险因素的概念
不可更改的危险因素包括：年龄、性别、种族和家族中CVD的病史，依据这些可以确定出高危人群 行为危险因素包括：缺少运动的生活方式，不健康的饮食，吸烟或酗酒 生理危险因素包括：高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所致的结果
我国心血管疾病危险因素排序
我国人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中) 发病危险80％与高血压、吸烟、高胆固醇血症和 糖尿病有关，其中： 34.9％归因于高血压 31.9％归因于吸烟 11.4％归因于高胆固醇血症 3％归因于糖尿病
动脉粥样硬化的危险因素
防治方针
控制危险因素——减少发病率 干预疾病进程——减少事件率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命 目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！
冠心病二级预防-PPT
42
早期干预试验 （发病时间<24-36h)
CONSENSUS II GISSI 3 ISIS 4 CCS-1 SMILE
晚期干预试验 （发病时间>48h）
SAVE(EF≤40%) AIR(临床心力衰竭) TRACE（室壁运动评分
EF≤35%）
总死亡率
ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管 疾病二级预防指南（2011 update）
ERUOASPIRE I、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、肥 胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂异常 控制率并未下降。
我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压 63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在复 发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在各级医 院使用均有不足，尤其是基层医院。
四、冠心病二级预防的主要措施
rin、 ACEI、
ARBS
Betablocker、 Blood Pressure、 BMI
Cholesterol、 Cigarette、
Chinesemedicine
Diet、
Diabetes、
Decavitamin
Education、 Exercise、
个体化方案
3.控制高血压
32
随着基线风险水平增加，降压治疗使心血管绝对 风险下降幅度也相应增加
33
2014年8月《柳叶刀》荟萃分析BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）
结论：不管基线心血管风险水平在哪个层次，在相对风险方面降压治疗提供相似的保护作用，但是随着基线风险增加， 心血管绝对风险的下降幅度也相应的增加。
冠心病的二级预防 39页PPT文档
肌痛的发生率与剂量无关
出现肌痛的患者比例％
10
8
6
4 2.7
2 1.5
0 安慰剂
10mg
3.2 2
20mg 40mg 立普妥®
2.6 80mg
Data on file, Pfizer Inc. Review of 44 completed clinical trials.
20mg立普妥®——二级预防理想选择
中国高胆固醇血症治疗达标率低
达标率
17％
动脉粥样硬化疾病
中华心血管病杂志 2019;30(2):109-114。
如何提高降脂达标率
严格履行指南中规定的血脂异常 治疗标准
选择降脂疗效好的降脂药物
指南设定的二级预防的目标值
美国NECP ATPIII
冠心病或冠心病等危症：LDL-C< 100 mg/dL (2.6 mmol/L)
基线
6个月后
结论
早期强化阿托伐他汀治疗（20mg） 6个月，显著降低了ACS病人冠状动 脉粥样硬化斑块体积
斑块体积百分比改变与LDL-C百分 比改变显著正相关，即使在基线 LDL-C水平没有显著升高LDLC<125mg/dL）的患者，也是如此
Okazaki S, et al. Circulation. 2019; 110: 1061-68
中国血脂异常防治建议(2019)
动脉粥样硬化病(+) ：LDL-C < 100 mg/dL (2.60 mmol/L)
立普妥®降低LDL-C疗效最强
LDL-C降低比例（％）
0 -10 -20 -30 -40 -50
立普妥®
辛伐他汀
普普伐他汀
《冠心病二级预防》课件
《冠心病二级预防》课件目录•冠心病概述与流行病学•二级预防策略与原则•药物治疗方案选择与应用•非药物治疗手段探讨•并发症监测与处理方法•长期随访管理与效果评价PART01冠心病概述与流行病学冠心病定义及分类定义冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
分类根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等五种类型。
发病原因及危险因素发病原因冠心病的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化，这是一种慢性、进行性的血管病变过程。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯（如高盐、高脂饮食）、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。
流行病学现状及趋势流行病学现状冠心病是全球范围内最常见的死因之一，其发病率和死亡率随着年龄增长而上升。
在发达国家，冠心病是导致死亡的主要原因之一，而在发展中国家，随着城市化进程的加速和生活方式的改变，冠心病的发病率也在逐年上升。
趋势随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，冠心病的死亡率在逐渐下降。
然而，由于人口老龄化、生活方式改变等因素的影响，冠心病的发病率仍然居高不下，且呈现出年轻化趋势。
因此，加强冠心病的预防和治疗仍然是当前和未来心血管疾病防治的重要任务。
PART02二级预防策略与原则二级预防概念及意义二级预防定义在冠心病已经发生或患者已有相关症状的情况下，通过一系列综合性的医疗措施，防止疾病进展、减少复发和降低死亡率。
二级预防的重要性冠心病是一种严重的心血管疾病，二级预防能够显著改善患者预后，提高生活质量，并降低医疗成本。
针对危险因素干预措施通过药物治疗和生活方式干预，将血压控制在理想水平，减少心脏负担。
使用降脂药物，改善血脂代谢，降低血液黏稠度，减少血栓形成风险。
严格控制血糖水平，减少糖尿病对心血管系统的损害。
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华法林：
➢ 起始剂量为2~3mg/次/日， 之后根据INR数值调整药物 剂量
➢ 用药期间注意出血倾向 ➢ 严重出血倾向，及孕妇禁用
心血管病二级预防用药
• β受体阻滞剂（β1）+ACEI/ARB+他汀类 • 醛固酮抑制剂（射血分数<35%且心功能≥Ⅱ级首选） • 有充血症状： β受体阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂 • 洋地黄：射血分数＜45%的Ⅱ~ Ⅵ级（上述治疗后）
心血管病二级预防用药
•室性早搏：β受体阻滞剂（小剂量）—器质性病变—胺碘酮+ACEI •房颤：复律药物（胺碘酮、多非利特）+预防血栓药物 •预防血栓药物：
复律成功：华法林至少四周 复律失败：华法林+小剂量阿司匹林/氯吡格雷 ，终身服药
心血管病二级预防用药
• 应用他汀类药物，使得LDL-C＜70 mg/dl • β受体阻滞剂，ACEI类药物，醛固酮拮抗剂 • 糖尿病患者，二甲双胍是有效的一线药物治疗，对无禁忌证者有益
心血管病二级预防用药
他汀类药物：
•注意肝功能 •横纹肌溶解：肌肉酸痛，无力，发热，CK等 •注意复诊 •坚持服用
心血管病二级预防用药
阿司匹林：
•出血并发症 •胃肠道刺激症状:胃溃疡——服用抑酸剂 •腹泻 •皮疹等
心血管病二级预防用药
中国ACS患者住院及出院后他汀治疗率
78% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
• Rule of thumb:3 beats
less per minute Prolongs life by 3 years
39项试验的荟萃分析结果显示 ACEI对心衰的显著益处
ACEI组降低24％ ACEI降低35％
P<0.001
P< 0.001
总死亡率
因心力衰竭 住院或死亡
心血管病二级 预防用药
心血管病二级预防用药
β受体阻滞剂：
•逐渐加量，缓慢撤药
•心率观察：静息心率60次/分
•注意不良反应
✓ 支气管痉挛性哮喘
✓ 症状性低血压
✓ 心动过缓（＜60 次/min） 或二度二型以上房室传导阻滞 ✓ HF 合并显著水钠潴留需要大剂量利尿 ✓ 血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物
心血管病二级预防用药
• 中国心血管疾病二级预防用
药：
• 抗血小板药物使用率只有
15.5%，β受体阻滞剂使用率 只有6.8%，二级预防最重要 药物他汀的使用率仅为2%
心血管病二级预防用药
心血管病二级预防用药
• β受体阻滞剂：倍他乐克等 • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂：ACEI/ARB/醛固酮抑制剂 • 降脂类药物：他汀类药物 • 抗血小板/抗凝药物：阿司匹林、波立维、华法林
晨起
晚饭后
物
• 为达到血压目标需要时可加用其他药物，如钙拮抗剂、利尿剂（噻
嗪类）
• 联合用药：2种或3种 • 难治性高血压：钙拮抗剂+肾素血管紧张素系统抑制剂+利尿剂
心血管病二级预防用药• 他汀类+A来自EI+抗凝+利尿
• 抗凝（根据INR）：阿司匹林（小剂量）+华法林
• 机械瓣膜：终身服药 • 生物瓣膜：至少3个月
处
心血管病二级预防用药
• 肝素——肝素+华法林（4~5天）——华法林
• 小剂量阿司匹林（75~81 mg/d）+华法林
3个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成 的首次发作深静脉血栓（DVT） 3~6个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造 成的首次发生的肺栓塞（PE） 6~12个月：首次发生的特发性DVT/PE ≥12个月：复发、特发性静脉血栓栓塞（VTE）；合 并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在
磺达肝癸钠2~8天
• 心肌梗死：： β1受体阻滞剂、ACEI/ARB/醛固酮拮抗剂 • CABG术后：应于 6h 内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡
格雷代替。
心血管病二级预防用药
• 血压＞140/90 mmHg的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗 • β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为起始药
心血管病二级预防用药
心血管病二级预防用药
• 根据美国最新指南： • 如无禁忌证，所有冠状动脉疾病患者都推荐使用阿司匹林 • 在治疗性生活方式改善的基础上，应在没有禁忌证或未报告不良反
应时处方他汀治疗
心血管病二级预防用药
• 慢性稳定性心绞痛：β1受体阻滞剂+硝酸酯类（停） • PCI术后：阿司匹林+氯吡格雷（12个月），低分子肝素或肝素，或
服药时间 餐前：饭前30min 餐中：饭前饭后片刻， 或进食少许后 晨服：清晨起床后 睡前：睡前半小时 空腹：饭前1小时或饭 后2小时
β受体阻滞剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂 他汀类药物 抗血小板聚集/抗凝（阿司匹林）
服用时间 根据医嘱服药 可根据医嘱服药，一般1次/天，空腹 1次/天，晚饭后 1次/天，饭后
0% ACS住院
63% 出院带药
57.90%
13%
门诊
ACS再入院前
心血管病二级预防用药
•王惠琼：“冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析”
患者家庭人均年收入、出院时间、自理能力、用药知识、药品费用、 对冠心病的了解及药品不良反应等是影响患者用药依从性的主要因素
心血管病二级预防用药
• 准确告知药物作用 • 告知可能出现的不良反应及应对方法 • 指导服用方法：时间 • 告知复诊时间 • 强调自主停药的危害
心血管病二级预防用药
二级预防用药
• 《中国心血管病报告2013》
发布。报告显示：
• 全国约有2.9亿人患有心血管
疾病，心血管病死亡占城乡 居民总死亡原因的首位，农 村为38.7%，城市为41.1%
• 每5个成人中有1人患心血管
病
心血管病二级 预防用药
• β阻滞剂可降低心源性死
亡、心脏性猝死和再梗 死发生率，从而提高患 者生存率达 20%～25%。