心血管病二级预防用药

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冠心病二级预防具体措施

冠心病二级预防具体措施冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。

为了预防冠心病的发展和减少并发症的发生，采取二级预防措施是至关重要的。

下面是一些具体的冠心病二级预防措施。

1.定期体检：冠心病的早期预防非常重要，因此建议每年进行一次全面的体检，包括血压、血脂、血糖等指标的检测，以及心电图和超声心动图等检查，以便及早发现冠心病的风险因素和早期的心脏病变。

2.保持合理的体重：肥胖是冠心病的一个重要风险因素，因此保持适当的体重非常重要。

合理的饮食和适量的运动可以帮助控制体重。

建议每天的饮食应该包含各种蔬菜、水果和全谷物，减少红肉、加工食品、甜食等的摄入。

3.戒烟和限制饮酒：吸烟和饮酒是冠心病的危险因素，因此戒烟和限制饮酒是冠心病患者二级预防的重要措施。

吸烟和饮酒会导致血压升高和血液中的坏胆固醇水平升高，增加心血管疾病的风险。

4.控制血压：高血压是冠心病的一个主要危险因素之一，因此控制血压是二级预防的一个重要环节。

患者可以通过改变饮食习惯、增加运动量、避免过度应激等措施来控制血压。

在有必要的情况下，医生可能会建议患者服用降压药物。

5.控制血脂：高血脂是冠心病的另一个重要危险因素，控制血脂是二级预防的关键。

通过适当的饮食和运动来降低血脂水平是重要的。

建议减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，例如鱼油、橄榄油等。

有必要的情况下，医生可能会建议患者服用降脂药物。

6.控制血糖：糖尿病是冠心病的一个重要危险因素，因此控制血糖是二级预防的一个重要环节。

患者需要通过饮食控制、适量的运动、定期监测血糖等措施来保持血糖的稳定。

9.定期用药：冠心病患者通常需要长期服用药物以控制病情。

例如，抗血小板药物可以预防血栓的形成，降脂药物可以控制血脂水平，抗高血压药物可以降低血压。

患者需要按照医生的建议定期服用药物，同时注意药物的副作用。

10.定期随访：冠心病患者需要定期进行随访，以便医生及时调整治疗方案和控制病情。

阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防

您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。

但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。

那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。

首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。

强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。

具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。

(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。

(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。

（有关风险测定在下面附表列出。

）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。

30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。

80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。

胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。

溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。

对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。

附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。

心血管病二级预防用药

• 肝素——肝素+华法林（4~5天）——华法林 • 小剂量阿司匹林（75~81 mg/d）+华法林
3个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成的首次发作深静脉血栓（DVT） 3~6个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成的首次发生的肺栓塞（PE） 6~12个月：首次发生的特发性DVT/PE ≥12个月：复发、特发性静脉血栓栓塞（VTE）；合并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在
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用药注意事项
β受体阻滞剂：
• 逐渐加量，缓慢撤药
反应
✓ 支气管痉挛性哮喘
✓ 症状性低血压
✓ 心动过缓（＜60 次/min）或二度二型以上房室传导阻滞 ✓ HF 合并显著水钠潴留需要大剂量利尿 ✓ 血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物
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β阻滞剂可降低心源性死亡、心脏性猝死和再梗死发生率，从而提高患者生存率达 20%～25%。
Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3
years
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39项试验的荟萃分析结果显示 ACEI对心衰的显著益处
ACEI组降低24％ ACEI降低35％
格雷代替。
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高血压
• 血压＞140/90 mmHg的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗 • β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为起始药
物
• 为达到血压目标需要时可加用其他药物，如钙拮抗剂、利尿剂（噻
嗪类）
• 联合用药：2种或3种 • 难治性高血压：钙拮抗剂+肾素血管紧张素系统抑制剂+利尿剂
• β受体阻滞剂（β1）+ACEI/ARB+他汀类 • 醛固酮抑制剂（射血分数<35%且心功能≥Ⅱ级首选） • 有充血症状： β受体阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂 • 洋地黄：射血分数＜45%的Ⅱ~ Ⅵ级（上述治疗后）

阿司匹林精准治疗指南

阿司匹林的精准治疗20150425阿司匹林单药，用于心血管疾病的二级预防；阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛联用，用于预防心脑血管支架血栓的发生等。

一、阿司匹林基因位点：1、GPIIIaPlA1/A22、PEAR13、PTGS14、GP1BA5、GSTP16、LTC4S二、警告：1、LTC4S：AC、CC基因型，使用阿司匹林发生荨麻疹的风险较高。

建议不用阿司匹林。

2、GSTP1：GG和AG型，使用阿司匹林，消化道出血风险较高，建议不用阿司匹林。

3、易出血人群，消化系统溃疡史，活动性消化性溃疡，肝肾功能衰竭，痛风患者禁用阿司匹林4、妊娠期后三个月禁用。

5、同时使用其他非甾体抗炎药物，激素类药物，大剂量维生素C会加重粘膜刺激造成出血等不良反应。

6、服药期间禁止饮酒或摄入酒精。

三、出具个体化治疗报告时，还应注意：阿司匹林个体化治疗，在临床常面临以下情况：报告结尾，还应写明以下两点：1、应关注药物相互作用等因素的影响。

2、本结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。

四、阿司匹林单药个体化治疗建议（心血管疾病二级预防）：1、在无阿司匹林抵抗的前提下，可使用常规剂量阿司匹林治疗，但需高度关注出血风险。

尤其是消化系统出血（应根据既往史、GSTP1基因及临床反应判断）。

2、如存在出血高危因素（如既往出血史、GSTP1基因的GG和AG型、严重贫血、血小板数量和功能降低、低白蛋白血症或低凝血因子血症者），则：(1)换用其他抗血小板药物，如氯吡格雷（但需关注不同基因型对氯吡格雷药效的影响），或换用双嘧达莫;(2)联合使用增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等或使用H2受体阻断剂如法莫替丁或PPI类药物（如患者使用氯吡格雷应建议使用雷贝拉唑）。

3、上述结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合判断。

五、阿司匹林联合用药个体化治疗建议（一）如基因未发生突变，可按正常剂量使用。

心脑血管疾病的常见二级预防措施

心脑血管疾病的常见二级预防措施作者：张卫海来源：《中国社区医师》2009年第15期心脑血管疾病可以通过加强自我保健，坚持规范治疗来加以防范。

常见的预防分为心脑血管疾病的一级预防与二级预防。

心脑血管疾病一级预防是指控制好各种心血管病危险因素，干预的靶点通常是那些尚未发生脑血栓、脑栓塞、冠心病等心脑血管疾病但存在危险因素的人群，以防止首次事件的发生。

心脑血管疾病二级预防是指对已经发生了心脑血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病残率，同时防止心肌梗死、脑卒中等事件的复发。

二级预防的措施包括一级预防的所有措施，要积极寻找和控制危险因素，另一方面是可靠持续的药物治疗。

二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。

不连续服药、吃吃停停，是心脑血管病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且危险性增加。

二级预防措施的“ABCDE”原则A：阿司匹林主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成；近年主张长期服用小剂量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效减少血小板聚集，预防冠心病的发生；当然，预防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。

研究提示在年龄/>45岁的女性，应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险。

对于已经有冠心病的患者，为了预防脑卒中，应该使用小剂量阿司匹林。

对于急性缺血性卒中，若不进行溶栓治疗，应该使用阿司匹林，剂量为100～300mg/日，应用2～4周后调整为二级预防长期用药剂量75～150 mg/日。

溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量为100～300 mg/日。

除非有阿司匹林使用禁忌证，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。

B：控制血脂、血压高血压、高血脂是脑卒中、冠心病的致病诱因，属原发性高危因素疾病。

有效治疗可预防心脑血管病的复发；戒烟、控制血压和血脂异常对于已有心肌梗死和心绞痛的病人特别重要。

国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。

心血管病(CVD)二级预防的饮食和生活方式建议(2)_OK

• 冠心病 • 其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉）
10
冠心病（CHD）的预防
• 一级预防 • 二级预防
11
冠心病（CHD）的一级预防
• 在没有发生疾病的时候养成健康的生活方式 • 目的：不发病或者减少发病的风险
12
冠心病（CHD）的二级预防
AMI 溶栓治疗、手术介入或搭桥
二级预防
80％分布在低中等收入国家
25,000,000 (预计死亡增加50％) 76%分布在发展中国家
2
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
心血管病呈不断增长态势 •城市化、工业化 •生活方式改变 •危险因素水平明显增加
3
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖高血压
高血脂
缺乏运动冠心病家族史
16
具体措施
• 饮食摄取热卡≈体力活动消耗热能 • 多吃蔬菜及水果，尤其深色者 • 选全谷、高纤维食物 • 多吃鱼，特别是含ω—3 PUFA多的深海鱼 • 限制SFA占每日总热卡量<7%，反式脂肪<1%，
胆固醇每日<300毫克 • 尽量少吃加糖的饮料和食物
17
二级预防概括为两个“ABCD E”
• A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
(以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版)
14
从 10个危险因素给出临床指南建议
• 吸烟 • 血压控制 • 调脂治疗 • 增加体力活动 • 控制体重 • 糖尿病处理 • 抗血小板药物/抗凝药物 • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 • β受体阻滞剂和流感疫苗的应用等
15
新指南饮食与生活方式的目标
• 二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或者疾病的复发 • 目的：减少复发和死亡、提高生活质量 • 需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA

如何提高冠心病患者二级预防用药依从性

如何提高冠心病患者二级预防用药依从性根据WTO公布的最新资料显示，心血管疾病已成为全球第一死亡原因[1]。

冠心病是最常见的心血管疾病，冠心病二级预防是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。

冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗。

用药依从性(compliance)是指病人是否按医师所嘱用药，而用药不依从的简单定义就是是危及病人治疗结局的未服或错服药物的行为[2]。

美国心脏病学会／美国心脏协会(ACC／AHA)指南推荐将抗血小板药物、B受体阻滞剂、他汀类降脂药和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）作为冠心病二级预防药物[3]。

Ho等人[4]研究发现，由于药物依从性的不佳，心血管死亡危险增加50-80%，心血管疾病再住院率增加10%-40%，依从性低被认为是心血管病的一个危险因素，提高冠心病患者用药依从性直接影响冠心病的转归与预后。

1 冠心病患者用药依从性现状质量控制计划对美国140个医疗单位就诊的48586例CHD患者治疗分析显示，仅有39%患者在服用降脂药物[5]。

第三次美国全国卫生和营养调查结果表明，仅有11%的CHD患者使用降脂药物，提示C HD患者坚持长期服用他汀存在问题[6]。

Newby等[7]对1995～2002年31750例冠心病二级预防用药的研究也显示，冠心病患者长期使用二级预防优化药物治疗方案的依从性不佳。

国内报道表明，我国冠心病患者服药率及控制率均较低，说明冠心病患者中有相当一部分不能按医嘱进行治疗[8-9]。

2 药物依从性的影响因素2.1 患者因素（1）医药知识。

患者缺乏对疾病的了解，对于预防用药的重要性认识不够。

许多患者在症状缓解、自我感觉舒适之后会有意无意的减药或停药；有些患者对药物作用不了解。

比如认为血脂不高就不必要服用他汀类药物；血压不高就不用服用ACEI或ARB类药物等等。

冠心病的二级预防abcde方案

冠心病的二级预防abcde方案冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了严重影响。

为了减少冠心病再次发作的风险，二级预防措施尤为重要。

ABCDE方案是一套经典且有效的冠心病二级预防方案，分别代表着五个关键的预防措施。

下面将详细介绍ABCDE方案的具体内容。

A - Antiplatelets（抗血小板治疗）抗血小板治疗是冠心病二级预防的主要措施之一。

常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物可以有效地抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心血管事件的发生。

患者需要遵医嘱按时服药，并定期进行血液检测，以确保药物的疗效和安全性。

B - Blood pressure control（血压控制）高血压是冠心病发展的重要危险因素。

因此，血压的控制至关重要。

患者应当采取合理的生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。

同时，医生可能会根据情况开具降压药物，帮助患者保持正常的血压水平。

C - Cholesterol management（胆固醇管理）高胆固醇水平是冠心病的风险因素之一。

通过生活方式的改变，如低脂饮食、减少饱和脂肪的摄入，患者可以降低胆固醇水平。

此外，医生可能会根据患者情况开具降脂药物，以帮助调控血液中的胆固醇水平，减少心血管事件的风险。

D - Diabetes management（糖尿病管理）糖尿病与冠心病密切相关，患者应特别注意糖尿病的管理。

通过控制血糖水平，患者可以减少心血管事件的发生。

建议患者进行经常的血糖监测、合理饮食、定期运动，并遵医嘱进行药物治疗。

E - Exercise（运动）适度的运动对于冠心病二级预防至关重要。

通过加强心肺功能和提高心脏的代谢适应能力，适度的有氧运动可以改善患者的身体状况。

患者可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，并遵医嘱进行适量的力量训练。

综上所述，冠心病的二级预防ABCDE方案是一套有效的预防措施。

通过抗血小板治疗、血压控制、胆固醇管理、糖尿病管理和适度的运动，患者可以减少冠心病再次发作的风险，提高生活质量，重获健康。

简述冠心病二级预防abcde原则

简述冠心病二级预防abcde原则
冠心病是一种常见的心血管疾病，预防和管理冠心病的重要措施之一是二级预防。

而在冠心病二级预防中，ABCDEF原则被广泛应用。

A：阿司匹林（Aspirin）使用。

阿司匹林可以抑制血小板凝聚，防止血栓的形成。

对于冠心病患者，每天口服75-100mg的阿司匹林可显著降低心血管事件的风险。

B：血压（Blood pressure）控制。

高血压是导致冠心病的主要危险因素之一。

对于冠心病患者，保持血压稳定在130/80mmHg以下可以减少心血管事件的发生。

C：胆固醇（Cholesterol）管理。

高胆固醇是导致冠心病的另一个主要危险因素。

对于冠心病患者，控制低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平在2.6mmol/L以下可以降低心血管事件的风险。

D：控制糖尿病（Diabetes）。

糖尿病是导致冠心病的另一个主要危险因素。

对于冠心病患者，控制血糖水平可以降低心血管事件的风险。

E：戒烟（Elevate tobacco control）。

吸烟是导致冠心病的主要危险因素之一。

对于冠心病患者，戒烟可以显著降低心血管事件的风险。

F：锻炼（Exercise）。

适度的锻炼可以促进心血管健康，降低心血管事件的风险。

对于冠心病患者，每周进行至少150分钟的中等强度锻炼可以带来积极的健康效果。

总之，冠心病二级预防的ABCDEF原则是一个综合性的管理方案，
可以帮助冠心病患者有效控制病情，预防心血管事件的发生。

冠心病二级预防之药物预防 (2)

冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的生活和健康造成为了严重影响。

针对冠心病患者，除了治疗急性发作的情况外，二级预防也是非常重要的。

药物预防是冠心病二级预防的重要组成部份，通过合理使用药物可以有效预防冠心病的发作和发展。

本文将从不同角度介绍冠心病二级预防中药物预防的相关内容。

一、抗血小板药物1.1 阿司匹林阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，可以抑制血小板的凝集，预防血栓形成，降低冠心病患者的心血管事件发生率。

1.2 氯吡格雷氯吡格雷是另一种抗血小板药物，可以与阿司匹林联合使用，增加抗血小板效果，减少血栓形成的风险。

1.3 依巴斯汀依巴斯汀是一种新型的抗血小板药物，可以选择性地抑制凝血酶原活化，减少血栓形成的可能性，适合于部份冠心病患者。

二、降脂药物2.1 他汀类药物他汀类药物是降脂药物的代表，可以有效降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的发展，降低冠心病患者的心血管风险。

2.2 胆酸螯合剂胆酸螯合剂可以通过结合胆酸，促进其排泄，从而降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的形成。

2.3 贝特类药物贝特类药物可以通过抑制胆固醇的吸收，减少肠道对胆固醇的吸收，从而降低血脂水平，预防冠心病的发生。

三、抗高血压药物3.1 ACEI类药物ACEI类药物可以通过抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血压，减少心脏负担，预防冠心病的发生。

3.2 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以通过抑制钙离子的进入心肌细胞，降低心脏的收缩力和心率，减少心脏负担，预防冠心病的发生。

3.3 利尿剂利尿剂可以通过促进尿液排泄，减少体液潴留，降低血容量，从而降低血压，预防冠心病的发生。

四、抗凝药物4.1 华法林华法林是一种常用的口服抗凝药物，可以抑制凝血因子的合成，减少血栓形成的风险，预防冠心病患者的心血管事件。

4.2 新型口服抗凝药物新型口服抗凝药物如利伐沙班和达比加群等，可以直接作用于凝血因子，减少血栓形成的风险，适合于部份冠心病患者。

基层患者心肌梗死后二级预防用药情况

70主国塞用匡王!|!Q!Q生!Q旦筮i!鲞筮!!翅堡堕塑墼』鲤望熊煎型!坐丛鲤鱼塑Q!!：垫!Q，!堕：翌：№：!!有统计学意义。

2结果两组患者的年龄、体重、A SA分级及手术时间长短(65—125r ai n)等一般情况比较差异无统计学意义。

所有手术患者均在手术结束3m i n内呼唤睁眼，5m i n内拔出气管导管。

两组手术结束距拔管时间比较差异无统计学意义。

心率、平均动脉压比较结果分别见表l一2。

表l两组患者术中各时点心率变化(次／r Il i n，i±5)注：与同组T0时比较，8．P<0．05表2两组患者术中各时点平均动脉压变化(衄H g，孟±s)注：与基础值T0比较，‘P<O．05；1m m H g=0．133kP a3讨论甲状腺肿瘤大小不同、件质有别，但只要淋巴结无转移，其手术方式是一样的，手术时间长短却差别不是很大，即使淋巴结有转移手术时间相差也不到半小时。

H ent gen等”1认为甲状腺手术在颈部和气管周围操作，其疼痛近似于内脏痛，属中等疼痛。

分离结扎至切下甲状腺这段时间在35—55m i n，切除甲状腺、缝合组织、缝合皮肤时，疼痛刺激很小，这段时间15—25m i n，余下的便是等冰冻结果时间，没有操作刺激。

故此我们选择单次注人舒芬太尼在诱导0．4t培,／ks基础上手术开始前1m i n，静脉注射舒芬太尼0．3t,恒o／ks，其心血管抑制时间与手术刺激引起心肌兴奋血压升高相互抑制，本实验心率变化中T3、T4、T5与T0比较差异有统计学意义，心率均在52次／r ai n以上，实际可以接受。

在插管前后心率变化、手术中心率、血压变化舒芬太尼组更平稳，差异有统计学意义。

舒芬太尼镇痛作用强，静脉注射后2ra i n起效№j，消除半衰期早期认为是2．7—3．5h，近期认为13—25h L_“，多用于手术时间长的心胸外科和神经外科手术中，持续输注多主张手术结束前半小时停药。

如何提高冠心病患者二级预防用药依从性

如何提高冠心病患者二级预防用药依从性根据wto公布的最新资料显示，心血管疾病已成为全球第一死亡原因[1]。

冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗。

用药依从性(compliance)是指病人是否按医师所嘱用药，而用药不依从的简单定义就是是危及病人治疗结局的未服或错服药物的行为[2]。

美国心脏病学会／美国心脏协会(acc／aha)指南推荐将抗血小板药物、b受体阻滞剂、他汀类降脂药和血管紧张素转化酶抑制剂（acei）或血管紧张素受体阻滞剂（arb）作为冠心病二级预防药物[3]。

ho等人[4]研究发现，由于药物依从性的不佳，心血管死亡危险增加50-80%，心血管疾病再住院率增加10%-40%，依从性低被认为是心血管病的一个危险因素，提高冠心病患者用药依从性直接影响冠心病的转归与预后。

1 冠心病患者用药依从性现状质量控制计划对美国140个医疗单位就诊的48586例chd患者治疗分析显示，仅有39%患者在服用降脂药物[5]。

第三次美国全国卫生和营养调查结果表明，仅有11%的chd患者使用降脂药物，提示c hd患者坚持长期服用他汀存在问题[6]。

newby等[7]对1995～2002年31750例冠心病二级预防用药的研究也显示，冠心病患者长期使用二级预防优化药物治疗方案的依从性不佳。

国内报道表明，我国冠心病患者服药率及控制率均较低，说明冠心病患者中有相当一部分不能按医嘱进行治疗[8-9]。

2 药物依从性的影响因素2.1 患者因素（1）医药知识。

患者缺乏对疾病的了解，对于预防用药的重要性认识不够。

许多患者在症状缓解、自我感觉舒适之后会有意无意的减药或停药；有些患者对药物作用不了解。

比如认为血脂不高就不必要服用他汀类药物；血压不高就不用服用acei或arb类药物等等。

心血管病二级预防用药

严重肝肾功能不全
某些药物在肝或肾中代谢，因此严重肝肾功能不全患者应慎用。
特殊人群用药
老年患者
老年患者肝肾功能下降，药物代谢和排泄减慢，应谨慎调整药物剂量。
女性患者
女性在某些生理阶段（如孕期、哺乳期）对药物的反应与男性不同，需特别关注。
儿童患者
儿童处于生长发育期，药物对儿童的影响与成人不同，需根据年龄和体重调整用药剂量。
常用心血管病二级预
02
防药物
阿司匹林
总结词
阿司匹林是常用的心血管病二级预防药物，通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用。
详细描述
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A₂的合成达到抑制血小板聚集的作用，从而降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。阿司匹林通常用于动脉粥样硬化性心血管疾病患者的二级预防，但需注意其胃肠道反应和出血风险。
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通和交流，解答患者的疑虑和困惑，提高患者的信任度和依从性。
心血管病二级预防用
06
药的未来研究方向与
展望
新药研发与临床试验
创新药物研发
针对心血管疾病的发病机制，研发新型药物，以改善治疗效果和降低副作用。
VS
临床试验设计
优化临床试验方案，提高药物研发效率和降低研发成本，确保新药的安全性和有效性。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂在心血管病二级预防中主要用于降低血压和心血管事件风险。
详细描述
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。ACE抑制剂对于心肌梗死、心力衰竭和高血压患者具有明显的保护作用，可降低心血管事件的发生率和死亡率。

冠心病二级预防之药物预防

冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，发病率逐年增加。

为了有效预防冠心病的发生和进一步的心血管事件，药物预防在冠心病二级预防中起着重要的作用。

本文将详细介绍冠心病二级预防中常用的药物预防。

一、抗血小板药物抗血小板药物是冠心病二级预防中的关键药物之一，常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物通过抑制血小板会萃和减少血栓形成，起到预防心血管事件的作用。

阿司匹林是最常用的抗血小板药物之一。

它通过抑制血小板会萃，减少血栓形成，降低心血管事件的发生风险。

剂量普通为75-100mg/日，需要在医生的指导下使用。

氯吡格雷是另一种常用的抗血小板药物。

它通过抑制ADP受体，阻断血小板会萃，减少血栓形成。

氯吡格雷常用剂量为75mg/日，需要在医生的指导下使用。

二、降脂药物高脂血症是冠心病的危（wei）险因素之一，降脂药物在冠心病二级预防中起到重要的作用。

常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等。

他汀类药物是常用的降脂药物之一，通过抑制胆固醇合成酶，降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的发生。

常用的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。

剂量需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

贝特类药物是另一种常用的降脂药物，通过抑制胆固醇吸收，减少血液中的胆固醇含量。

常用的贝特类药物有依折麦布等。

剂量需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

三、抗血压药物高血压是冠心病的危（wei）险因素之一，抗血压药物在冠心病二级预防中起到重要的作用。

常用的抗血压药物包括ACEI类药物、ARB类药物等。

ACEI类药物通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素的生成，降低血压，减少心血管事件的发生。

常用的ACEI类药物有贝那普利、卡托普利等。

ARB类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，降低血压，减少心血管事件的发生。

常用的ARB类药物有氯沙坦、缬沙坦等。

四、其他药物除了上述的药物，冠心病二级预防中还可以考虑使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。

冠心病二级预防之药物预防

冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或者心肌梗死。

冠心病的二级预防即是指在已经发生冠心病的基础上，通过药物预防来减少心脑血管事件的发生，改善患者的生活质量。

药物预防是冠心病二级预防的重要手段之一，通过药物的应用可以有效地控制冠心病的病情，减少心脑血管事件的发生。

以下是一些常用的药物预防措施：1. 抗血小板药物：常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物可以抑制血小板的会萃，减少血栓的形成，降低心肌梗死和脑卒中的风险。

2. 抗凝药物：抗凝药物主要包括华法林、肝素等。

它们可以延长凝血时间，减少血栓的形成，预防心脑血管事件的发生。

3. 抗血脂药物：常用的抗血脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等。

它们可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，预防动脉粥样硬化的形成，减少心脑血管事件的风险。

4. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌供血，预防心绞痛和心肌梗死的发生。

5. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI可以降低血压，减少心脏负荷，改善心肌功能，预防心力衰竭的发生。

6. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可以扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，改善心肌供血，预防心绞痛的发生。

除了药物预防，冠心病二级预防还包括以下方面的内容：1. 生活方式干预：合理的饮食结构、适量的运动、戒烟限酒等都是冠心病二级预防的重要内容。

良好的生活习惯可以匡助控制血压、血脂和体重，降低心脑血管事件的风险。

2. 心理干预：冠心病患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预可以匡助患者调整情绪，减轻心理负担，提高生活质量。

3. 定期复查：冠心病患者需要定期进行心电图、血压、血脂等相关指标的检查，以及心脏超声、冠脉造影等必要的检查，及时发现病情变化，调整治疗方案。

总之，冠心病二级预防的药物预防是通过应用抗血小板药物、抗凝药物、抗血脂药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂等药物来控制病情，预防心脑血管事件的发生。

心肌梗死的二级预防

心肌梗死的二级预防心肌梗死是一种严重的心血管疾病，它发生时心脏的供血不足导致心肌组织坏死。

为了减少心肌梗死的再次发生，二级预防措施非常重要。

本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施，包括生活方式改变、药物治疗和定期随访等方面。

1. 生活方式改变生活方式改变是心肌梗死二级预防的基础，它包括以下几个方面：- 戒烟：吸烟是心肌梗死的危险因素之一，戒烟可以显著降低再次发生的风险。

- 控制体重：肥胖是心血管疾病的危险因素，保持适当的体重可以减少心脏负荷。

- 健康饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食有助于控制血压和血脂，减少心脏负荷。

- 适度运动：规律的有氧运动可以增强心血管系统功能，改善心脏健康。

- 控制血压和血脂：高血压和高血脂是心肌梗死的危险因素，及时治疗和控制可以降低再次发生的风险。

2. 药物治疗药物治疗是心肌梗死二级预防的重要手段，常用的药物包括：- 抗血小板药物：如阿司匹林，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。

- 抗凝药物：如华法林，可以减少血栓形成的风险。

- β受体阻滞剂：如美托洛尔，可以降低心脏负荷，减少心肌梗死的再次发生。

- 血脂调节药物：如他汀类药物，可以降低血脂水平，预防动脉粥样硬化。

- 血压控制药物：如ACE抑制剂、ARB等，可以控制高血压，减少心脏负荷。

3. 定期随访定期随访是心肌梗死二级预防的重要环节，它包括以下几个方面：- 心电图检查：定期进行心电图检查，了解心脏的电活动情况。

- 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查，评估心脏结构和功能。

- 血液检查：定期检查血液中的心肌损伤标志物，如肌钙蛋白等。

- 专科医生随访：定期与心血管专科医生进行随访，及时调整治疗方案。

总结：心肌梗死的二级预防措施包括生活方式改变、药物治疗和定期随访。

生活方式改变包括戒烟、控制体重、健康饮食、适度运动和控制血压和血脂。

药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、血脂调节药物和血压控制药物。

定期随访包括心电图检查、心脏超声检查、血液检查和专科医生随访。