心血管病指南要点及解读

2016年心血管病指南要点及解读中国指南

1. 中国成人血脂异常防治指南

2. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）

3. 冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识

欧洲指南

1. 欧洲血脂异常管理指南

2. 欧洲房颤管理指南

3. 欧洲肿瘤治疗与心血管毒性立场声明

4. 欧洲心血管病预防指南

5. 欧洲心衰管理指南

6. 欧洲新型口服抗凝药指导更新

7. 冠心病和/或房颤患者出血后抗栓治疗ESC专家共识

8. ESH高血压伴心率增快患者管理声明

美国指南

1. ACS血运重建适用标准

2. STS房颤外科消融临床指南

3. ACC/AH颇防心源性猝死的临床绩效与质量指标文件

4. ACC/AHA成人房颤/房扑患者临床绩效与质量指标文件

5. AHA/ACC/AG老年人心血管病管理知识缺口科学声明

6. ACC/AHAS心病双联抗血小板治疗疗程指南更新

新版中国成人血脂异常防治指南白

1. 血脂与脂蛋白

血脂是指血清中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和 TG。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在；TG是甘油分子中3个羟基被脂肪酸酯化形成。血脂不溶于水，必须与载脂蛋白（Apo ）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。此外还有脂蛋白（a）［Lp（a）］。各类脂蛋白物理特性、主要成分、来源和功能如表1。

表1•脂蛋白的特性和功能

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2. 血脂检测项目

临床上血脂检测基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如ApoAl、ApoB 和Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。

3. 血脂适合水平和异常切点

血脂异常的主要危害是增加 ASCVD发病危险。本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议（表2）基于多项对不同血脂水平中国人群ASCVD发病危险的长期观

察性研究结果，包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险的独立影

响;也参考了国际多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。需要强调，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。

表2•中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准［mmol/L（mg/dl）］TC LDL-C I-UL-C非—HDL-C TG 理愎水平<2.6 (100)w 3.4 (130)

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HDL-C：高聖度脂匪白胆固醇；S-HDL-C 非离密度脂医白胆固礴甘池一旣

4 •血脂异常分类

血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平升高，也泛指包括低HDL-C血症在内

的各种血脂异常。分类较繁杂，最简单的有病因分类（继发性高脂血症和原发性高脂血症）和临床分类二种，最实用的是临床分类（表3）。

1

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5 •血脂异常检查

早期检出血脂异常个体， 监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD 防治措施的重要

基础。健康体检也是检出血脂异常患者的重要途径。 为了及时发现血脂异常，建议20〜40 岁成年人至少每5年测量1次血脂；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； ASCVD 患者及其高危人群应每3~6个月测定1次血脂。因ASCVD 住院患者应在入院时或入 院24h 内检测血脂。血脂检查的重点对象为：

⑴有ASCVD 病史者；（2）存在多项ASCVD 危

险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群； （3）有早发性心血管病家族史者（指

男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）或有家族 性高脂血

症患者；（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 6 •总体心血管危险评估

根据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。 总体心血

管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；评估应按照推荐流程进行； 年龄低于55岁人群

应关注心血管病余生风险。

图1.ASCVD 危险评估流程图

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注：fiHS 啞烟、H HDL-C a 男性m 関岁雅女性冬阳多。tf 性嘗痕恵宕的危险评怙及沿疗蚪 0见特殊人群曲脂异常的消疗。ASCVD ：

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