2016 年欧洲心血管疾病预防临床实践指南
2016欧洲心衰指南 ppt课件
2016年11月15日
2020/12/27
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新指南更新主要包括以下几点：
（1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概 念：射血分数中等范围的心衰；
（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（ HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；
12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐
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13. 心衰合并心动过缓治疗推荐
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14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能 Ⅱ-Ⅳ 级）射 血分数降低的心衰患者的治疗推荐
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15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐
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（8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐
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9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐
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10. 心衰合并房颤治疗推荐
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11. 症状性心衰合并阵发性或持续性 / 永久性房颤血栓栓 塞预防推荐
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《2012欧洲心血管疾病预防临床实践指南》要点解读
草 、 健 康 饮食 习 惯 、 乏 体 力 活动 以及 心 理 压 力 不 缺
关 系密 切 。世 界卫 生 组织 指 出 ， 充分 的改变 生活 习
ｖｒ ｏ ０ ２ ） 由 欧 洲 心 脏 病 学 会 （ ｕｏｅｎ ｅｓ ｎ２ １ ） 》， ｉ Ｅ ｒ ａ ｐ
Ｓｃｅ Ｃｒｉｌ ｙＥ Ｃ 和 其他 ９ 学会 的特 邀 专 ｏｉｙｏ ａｄｏｏ ， Ｓ ） ｔ ｆ ｇ 个
ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｃｉ ｅ ａ ｄｏ ａ ｃ ｌｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃｉ ｃ ｌ ｐ ａ ｔ ｏ ｎ ｃ
是 根植 于心 血管 流行 病学 和循 证 医学 。
Ｃ Ｄ与 生 活 方 式 密 切 相 关 ， 别 是 与 使 用 烟 Ｖ 特
【 中图分类号】 ７５ Ｒ ３． ８
【 文献标识码】 Ｂ
２１ ０ ２年 ５ ３日《 洲 心 脏 杂 志 （ ｕ ｐａ 月 欧 Ｅ ｒ ｅｎ ｏ Ｈ ａ ｕｎ１） ｅｒ ｏｒａ 上发表了４ ０２ ｔ Ｊ ） ２ １ 欧洲心血管疾病预防
临 床 实 践 指 南 （ ｕｏｅｎ Ｇ ｉｅｎｓ ｏ Ｅ ｒｐａ ｕｄｌ ｅ ｎ ｉ
Ｊｌ ０２ ｕ ２ １ ．
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ ０ ５ ３２ ． １． ． １ ｏ： ．９ ９ ．ｓ ． ９ — ７ ０２ ２０ ０ １ ｓ ２ ０ ７０
（ ０ （ １ ２ ２欧洲心血管疾病预 防临床 实践指南》 要点解读
Ｐ ｒｅ ｅ ｔｅ ｅ ｓ ｎｉｌ ｆ Ｅ ｒｐ ａ ｕ ｅ ｎ ｓｏ ａｄ ｖ ｓ ｕ ｒ ｉ ａ ｅ ｐｅ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅｃ ｉ ｈ ｓ ｅ ｔ （ ｕｏ ｅ ｎ Ｇ ｉ ｌｅ ｎ ｃ ｒｉ ａ ｃ ｌ ｓ ｓ ｒｖ ｎｉ ｖ ａｏ ｄ ｉ ｏ ａ ｄｅ ｏ ｎ
2016欧洲心衰指南解读
排除非急性心衰的BNP切点水平
• NT-proBNP≥125pg/mL • BNP≥35pg/mL
BNP：B型利钠肽；NT-proBNP：前体N末端前B型利钠肽 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016ESC心衰指南更新十大要点：(二)
其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物（一）
推荐
利尿剂
• • 对于有充血症状和(或)体征的患者，推荐使用利尿剂治疗，以改善症状和运动耐量。 对于有有充血症状和(或)体征的患者，利尿剂可降低心衰住院风险。
推荐 级别
证据 水平
I IIa
B B
ARNI(LCZ696)
• 对于经ACEI、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的HFrEF患者，可使用ARNI替代 ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险。
征，患者具有典型的症状(如气
短、踝部水肿和疲乏)和体征 (如颈静脉压升高、肺部湿啰音 和心尖异位搏动)
1. McMurray JJ , et al. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847. 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
仍有症状、LVEF≤35%？ 是 加用MRA (滴定至最大可耐受循证剂量) 仍有症状、LVEF≤35%？ 是
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
OMT VT/VF LVEF≤35%
能耐受 ACEI(或ARB) 使用ARNI代替ACEI 是 考虑地高辛，或H-ISDN， 或LVAD，或心脏移植
2016欧洲心血管病预防指南要点
［7］BALTA S ，DEMIRKOL S ，APARCI M ，et al.Red Cell DistributionWidth in Myocardial Infarction ［J ］.Medical Principles &Practice ，2015，24（3）：39-55.［8］GIRISH R ，NARAYANAN B K ，GUPTA A K.Red cell distributionwidthinheartfailure ［J ］.IndianHeartJournal ，2015（67）：S102.［9］EYÜBOGLU M.What is the real predictive value of red celldistribution width for the mortality in non -ST elevation acute coronarysyndrome ？［J ］.Anatol J Cardiol ，2015，15（9）：770-771.［10］CHEN Y.CK-MB ，cTn ，and red cell distribution width in patientswithnon -ST -elevated acute coronary syndrome ［J ］.Journal of Clinical Cardiology ，2013，29（7）：512-514.［11］中华医学会心血管病学分会.非ST 段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南［J ］.中华心血管病杂志，2012，40（5）：353-367.［12］CAVUSOGLU E ，CHOPRA V ，GUPTA A ，et al.Relation betweenred blood cell distribution width （RDW ）and all -cause mortality at two years in an unselected population referred for coronary angiography ［J ］.International Journal of Cardiology ，2010，141（2）：141-146.［13］WEIMIN L I ，XIAOTING L I ，WANG M ，et al.Associationbetween red cell distribution width and the risk of heart events in patients with coronary artery disease ［J ］.Experimental &Therapeutic Medicine ，2015，9（4）：1508-1514.［14］DANESE E ，LIPPI G ，MONTAGNANA M.Red blood celldistribution width and cardiovascular diseases ［J ］.J Thorac Dis ，2015，7（10）：E402-411.［15］RATHORE J A ，SALEEM M ，AHMED M.Risk factors for acutemyocardial infarction ［J ］.Medical Forum Monthly ，2014，25（4）：60-62.［16］LIPPI G ，FILIPPOZZI L ，MONTAGNANA M ，et al.Clinicalusefulness of measuring red blood cell distribution width on admission in patients with acute coronary syndromes ［J ］.Clinical Chemistry&Laboratory Medicine Cclm ，2009，47（3）：353-357.［17］AGARWAL S.Red cell distribution width ，inflammatory markers andcardiorespiratory fitness ：Results from the National Health and Nutrition Examination Survey ［J ］.Indian Heart Journal ，2012，64（64）：380-387.［18］TENEKECIOGLU E ，YILMAZ M ，YONTAR O C ，et al.Redblood cell distribution width is associated with myocardial injury in non -ST -elevation acute coronary syndrome ［J ］.Clinics ，2015，70（1）：18-23.［19］ROSAS -CABRAL A ，VIANA -ROJAS J A ，PRIETO -MACÍASJ ，et al.The association between red cell distribution width （RDW ）and short -term mortality risk in patients with acute coronary syndrome （ACS ）［J ］.Gaceta Medica De Mexico ，2016，152（1）：70-77.（收稿日期：2016-04-01；修回日期：2016-06-19）（本文编辑：李洁晨）·指南·共识·标准·2016欧洲心血管病预防指南要点（1）临床上通过改变生活方式或使用药物预防心血管病是具有成本-效益的，包括人群基础干预策略或针对高危个体的措施。
欧洲心血管病预防指南解读(全文)
欧洲心血管病预防指南解读（全文）指南的要点解读如下：1. 何时进行评估总心血管危险以下三种情况评估总心血管危险：(1)病人要求(2)在咨询期间：面对中年吸烟者；有一种或多种危险因素如高血压。
(3)有早发心血管病家族史或重要心血管危险因素如高血脂或已提示有心血管病症状。
2. 评估危险：医生应该做什么?用SCORE(除非病人已知有心血管病，糖尿病或很高的危险因素)进行危险评估。
(1)过去史：心血管病(CVD)早发家族史，疾病史，吸烟，运动及饮食习惯。
(2)体检：血压(BP)、心率(HR)、足背动脉、心肺听诊、身高、体重、腰围。
(3)实验室检验：尿糖、尿蛋白，空腹血糖、血脂(Tc、HDL-c、TG)、肌酐。
(4)心电图，心绞痛时做运动心电图。
(5)年轻或严重高血压者检查心电图，超声心动图。
(6)早发CVD或早发家族史者检查hs-CRP、脂蛋白、纤维蛋白元、血红蛋白。
3. 评估后处理a：如确定CVD、糖尿病(DM)伴微蛋白尿、显著单个危险因素、SCORE危险≥5％，则采取以下措施：(1)生活方式改善不吸烟减轻体重(BMI≥25kg／m2)(或腰围升高者)。
每周大多数天中进行中度运动30分钟。
健康膳食：摄入多种食物，能量摄入避免超重，鼓励摄入水果，蔬菜，鱼类，全麦。
减少盐摄入量，减少饱和脂肪酸摄入。
(2)药物治疗SCORE大于10％的用药治疗，5％～10％的伴特殊情况的用药治疗BP≥140／90mmHg，用降压药TC≥5.0mmol／L或LDL-C≥3.Ommol／L用他汀治疗。
CVD者，大多数用阿司匹林，他汀。
糖尿病者用降糖药。
b：如SCORE危险<5％，则采取以下措施，改善生活方式，以避免增加危险因素。
有规律地再评估总危险。
[注：SCORE——指欧洲以10年心血管病死亡率为指标的危险评估] 4. 为什么要在临床实践中搞预防策略(1)心血管病是欧洲过早死亡的丰要原因，是致残的主要原因，是健康医疗的重要负担。
欧洲心血管疾病预防临床实践指南
欧洲心血管疾病预防临床实践指南1.什么是心血管病（CVD预防?·一系列协调行动,在公众和个人层面,目标是根除、消除或降低心血管疾病的影响及其相关的残疾。
预防的基础植根于心血管流行病学和循证医学。
2.为何需要CVD预防？·动脉粥样硬化性心血管疾病，尤其是冠心病，在世界范围内仍然是导致过早死亡的首要原因。
·CVD影响男性和女性，所有死亡的发生，在欧洲＜75岁发生的所有死亡中，42％的女性和38％的男性是由于CVD所致。
·预防工作：冠心病死亡率的降低，50％以上与危险因素的改变相关，而40％与治疗改善相关。
·预防措施应该是终身的，从出生到老年。
·人群策略和高危预防策略应该是相辅相成的；限于高危者的一种方法不会那么有效；人群教育项目仍然是需要的。
3.谁需要CVD预防?·在看似健康的人，心血管疾病风险是最常见的、多个危险因素相互作用的结果。
·一个风险评估系统例如积分，可能有助于制定合理的管理决策,可能有助于避免治疗不足和过度。
·建议对无症状的没有心血管疾病证据的成年人，使用多个危险因素(如积分)评估总的风险。
·根据确诊的心血管疾病、糖尿病、中度到重度的肾脏疾病、极高水平的个人风险因素或一个高的积分，可检出高危的个体。
·社会经济地位低、缺乏社会支持、工作和家庭生活的压力、抑郁、焦虑、敌意和D型性格,都会促进发生心血管疾病的风险和心血管疾病临床病程和预后的恶化。
·当新的生物标志物添加到积分算法中行CVD风险评估时，仅有有限的额外价值。
·高敏-CRP和同型半胱氨酸可用于存在中等心血管疾病危险的人当中。
·对存在中度危险的无症状的成年人，为了评估心血管风险，应当考虑通过颈动脉扫描测量颈动脉内膜-中层厚度和/或筛查颈动脉粥样硬化斑块。
也可考虑测量踝-臂指数和CT检查冠脉钙化。
·所有存在阻塞性睡眠呼吸暂停的人和所有存在勃起功能障碍的男人，都应当接受医疗评估,包括危险分层和风险管理。
欧洲心血管疾病预防临床实践指南(全文)
欧洲心血管疾病预防临床实践指南（全文）近期European Heart Journal 发布了第六版欧洲心血管疾病预防临床实践指南。
本指南可概括为「4W」（What、Who、How、Where），按序依次铺开。
何为心血管疾病预防心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）预防定义为: 针对人群或个体水平，综合各项干预措施，旨在消除或减少心血管疾病及其相关的功能障碍产生的影响。
尽管疾病结局有所改善，但心血管疾病仍是人群患病和死亡的首要原因。
自上个世纪八十年代以来，校正年龄后的冠心病发病率开始下降，尤其是高收入地区。
在采取一系列包括吸烟控制条例在内的预防措施后，欧洲目前心血管疾病的患病率不到80 年代的一半。
但与此同时，伴随着地域发展不均衡的持续存在以及肥胖、糖尿病等许多危险因素的攀升，依照指南要求合理预防，心血管疾病患病率是可以显著下降的。
既要控制普遍存在的危险因素，也要兼顾预防当中执行不力的行为。
整体人群水平的疾病预防应从促进健康的生活行为出发；个体水平（指那些有中到高危的风险罹患心血管疾病或者已有心血管疾病的人群）的疾病预防，可以通过控制不健康的生活方式（譬如不良饮食、运动不足、吸烟）以及改善危险因素来实现。
实践表明，控制危险因素可以减少80％的心血管疾病以及40％的癌症。
推荐针对人群的促进健康生活方式的措施干预（IIa/B）。
过去三十年，半数心血管疾病死亡率的减少可归因于群体胆固醇水平、血压和吸烟的降低。
这些部分抵偿了其他危险因素的增加，如肥胖和糖尿病。
人口老龄化同样增加心血管事件。
促进公众对心血管疾病预防的了解有利于减少人群吸烟和胆固醇水平。
生活方式干预应优先采取或者与药物干预同时进行。
可通过法规减少盐和反式脂肪酸的摄入来预防心血管疾病。
何人可受益？何时评估？1. 评估总心血管风险基于动脉粥样硬化是危险因素的产物，所以目前通行的心血管疾病预防指南推荐评估整体心血管风险。
2023年欧洲心血管疾病预防临床实践指南
2023年欧洲心血管疾病预防临床实践指南下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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老年心血管病研究进展
老年心血管病研究进展杨庭树【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2017(019)006【总页数】4页(P463-466)【关键词】老年;心脏病;研究进展【作者】杨庭树【作者单位】100853北京,解放军总医院南楼临床部心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541目前，全球平均人寿命虽然从1990年的65.3岁增加到2013年的71.5岁（我国2015年平均寿命75.99岁），但生育率下降和人口老龄化使平均人死亡年龄大约为60岁。
相对经济发达地区，儿童死亡人数大幅下降，而80岁以上人群死亡人数大幅增加。
大多数死亡和残疾原因是与年龄相关的非传染性疾病（NCD），如心血管疾病（CVD）、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病。
NCD死亡占全部疾病死亡的86%（WHO统计NCD死亡3400万占全部5600万死亡人数的60%）和77%的经济负担，给人类健康、经济发展带来了越来越大的压力，尤其是65岁以上的老年人。
在美国和欧洲，CVD死亡是NCD的主要死因，约占全部死亡的50%［1-2］。
65岁以上的1/3及85岁以上的1/2老人临床上有明显的CVD表现，且通常多病共存。
改善饮食习惯和偏好、戒烟、促进身体运动使工业化国家总体CVD死亡率下降，但慢性CVD患者总数由于人口老年化问题而明显增加，且在未来几年将大幅增加。
尤其缺血性心脏病（IHD）死亡率受年龄影响，随着人口老龄化的综合作用将使全球的IHD死亡人数继续增加。
据估算全球每年大约耗费1960亿欧元来防治CVD，包括降低血压、降低胆固醇水平及戒烟，虽使发达国家的CVD死亡率大幅下降，如欧洲心脏病死亡人数从2008年报告的430万人/年下降到现在的400万人/年，但这种下降的趋势是否会使老年人受益尚不清楚。
2015年WHO公布的十大死因：在高收入国家分别是缺血性心脏病、中风、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、支气管肺癌、糖尿病、痴呆、腹泻、结核、交通事故；而在低收入国家分别是下呼吸道感染、腹泻、卒中、缺血性心脏病、艾滋病、肺结核疟疾、早产儿并发症、新生儿窒息/新生儿伤害、交通事故等［3］。
冠心病的预防
冠心病的预防标签：冠心病；预防；进展危险因素的早期检测和危险分层是冠心病预防的重点，现已明确与心血管疾病有关的8个主要危险因素为：高血压、吸烟、饮酒、缺乏身体活动、水果和蔬菜摄入不足、肥胖、高胆固醇血症和糖尿病。
但回顾分析发现约1/3冠心病患者并不具备“经典”危险因素，因而非“经典”危险因素的筛查具有重要意义。
近年来大量研究提示高同型半胱氨酸血症与冠心病发生相关，进一步研究发现血液中同型半胱氨酸浓度每增加5 mmol/L，其患冠心病的风险增加近20%。
提示高同型半胱氨酸血症可能是冠心病一项独立危险因素[1]；另外，有研究[2,3]提示，免疫炎性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮患者心血管病发生率和死亡率增加；维生素D（Vitamin D）缺乏成为2008年关注的新焦点，人群中30%~50%存在维生素D缺乏。
研究[4,5]表明，维生素D缺乏激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，甲状旁腺激素分泌增多使胰岛素抵抗发生率增加，导致高血压和左室肥厚，增加心血管病风险；此外，吸入空气污染物可引起心率、心率变异度、血压、血管弹性及血凝发生变化，加重动脉粥样硬化[6,7]。
最近WHO发布的《心血管疾病预防指南》针对心脑血管疾病的一级预防和二级预防给出建议，并根据不同人群危险因素的差异，设计出14个疾病流行区域人群风险预测表。
在欧洲心脏病年会上发布的《心血管病预防临床实践指南》(Cardiovascuar Disease Prevention in Clinical Practice)帮助医师和健康工作者明确各自的责任，促进心血管健康和预防心血管病工作。
《美国心脏病和卒中统计报告2008》也明确表示吸烟/烟草使用、缺乏体育活动、超重和肥胖、高胆固醇均是心血管疾病的危险因素。
2008年的主题是“了解您的风险程度(Know Your Risk)”，目的在于唤起公众对心血管疾病及其危险因素的关注。
中国医师心血管疾病风险评估（简称China CARE）项目于2008年1月10日在北京正式启动。
2020版：中国心血管病一级预防指南(最全版)
2020版：中国心血管病一级预防指南（最全版）摘要心血管病是我国人群的首位死亡原因。
实践证明，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。
为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗，提高心血管病一级预防的整体水平，由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外指南撰写规范，汇总评价最新研究证据并参考相关指南，最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。
该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10部分内容。
该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。
随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题［1‐2］。
为应对不断增长的心血管病负担，我国已颁布了针对高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的各项防治指南［3‐5］。
2011年中华医学会心血管病学分会（CSC）颁布了我国第一部《中国心血管病预防指南》［6］，并于2017年进行了修订［7］。
这些指南的制定和实施对我国心血管病的防治工作起到了积极的作用。
但我国迄今尚无专门指导心血管病危险因素综合防控的一级预防指南。
2016 年欧洲心脏病学会（ESC）颁布了《2016欧洲心血管病预防临床实践指南》［8］，2019年美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）颁布了《2019 ACC/AHA 心血管病一级预防指南》［9］。
但是由于我国人群心血管病及其危险因素的流行特征与西方人群有较大差异［10］，欧美指南中的一些建议并不完全适用我国人群。
为了从整体上提高我国心血管病预防能力，努力实现“健康中国2030”规划纲要的战略目标，达到2030 年时4 类重大慢性非传染性疾病（包括心血管病、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）导致的过早死亡率较2015 年降低30% 的目标，落实预防为主的慢病防控工作方针，由CSC 牵头，联合中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会、中国老年学和老年医学会心脏专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，共同制定了《中国心血管病一级预防指南》（以下简称《指南》）。
TodoandNottodo：2016欧洲心血管病预防指南要点总结
TodoandNottodo：2016欧洲心血管病预防指南要点总结近日，欧洲心脏病学会（ESC）联合其他学会共同发布了2016欧洲心血管疾病（CVD）预防指南，内容主要涵盖CVD预防的定义、获益人群和危险评估、个体和人群水平的干预等。
指南指出，CVD预防是指在人群或个体水平上采取一系列措施，以消除或尽量减小CVD及相关残疾对人们的影响。
1. 心血管危险评估●建议对心血管危险增高的个体进行系统心血管危险评估，即早发CVD家族史、家族性高胆固醇血症、主要心血管危险因素（如吸烟、血压高、糖尿病或血脂水平增高），或增加心血管危险的合并症（I，C）。
●建议每5年重新评估一次心血管危险，越接近治疗阈值的个体，需要评估的次数越多（I，C）。
●男性＜40岁、女性＜50岁，若无已知的心血管危险因素，不推荐系统心血管危险评估（III，C）。
2. 如何评估心血管危险●建议＞40岁的成年人用危险评估系统（如SCORE评分）评估总体心血管危险，除非这些人为高危或极高危，如CVD、糖尿病（＞40岁）、肾脏疾病或显著增高的单一危险因素（I，C）。
●不建议将常规评估循环或尿液生物标志物作为细化CVD危险分层的手段（III，B）。
●不建议将颈动脉超声内膜中层厚度（IMT）筛查作为心血管危险评估的手段（III，A）。
3. 如何进行干预●建议健康的成年人每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动，或等效运动组合（I，A）。
●建议低危个体进行运动，不需进一步评估（I，C）。
●建议识别吸烟者，并反复建议其戒烟，通过随访支持、尼古丁替代疗法、伐尼克兰和苯丙胺单用，或联合使用来提供帮助（I，A）。
●建议将健康饮食作为所有人预防CVD的基石（I，B）。
●建议健康体重者保持体重。
建议超重和肥胖的个体达到健康体重（或力争减重）（I，A）。
●建议心血管风险极高危患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值为＜1.8 mmol/L（＜70 mg/dL），或者LDL-C 基线水平在1.8~3.5 mmol/L（70~135 mg/dL）时，至少下降50%（I，B）。
2016欧洲心血管疾病预防临床实践指南要点解读
中国心血管杂志 2016 年 10 月第 21 卷第 5 期Chin J Cardiovasc Med，October 2016，Vol. 21，No. 52016欧洲心血管疾病预防临床实践指南 要点解读•专家论坛•.345.于雪作者单位:100730北京医院心内科通讯作者：于雪，电子信箱：yuxuemd@D01：10.3969/j.issn.1007-5410. 2016. 05.002【关键词】心血管疾病；预防；指南A brief interpretation of 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Yu XueCorresponding author ：Yu Xue, Email ：yuxuemd@ aliyun com【Key words 】Cardiovascular disease; Prevention ；Guidebooks2〇16年5月23日，《欧洲心脏杂志》发布了 2016欧洲心血管疾病预防临床实践指南[1]。
指南 分为四个部分论述心血管疾病（cardiovascular disease，C V D)预防的关键问题，可概括为“4 W”(What、W h o、H o w、Where),即什么是 C V D 预防？谁 将从中受益，什么时候、如何进行风险分析和优先考 虑？如何实施C V D预防？在什么机构进行干预？在此我们解读如下主要内容。
1什么是CVD预防？为什么需要预防CVD?C V D预防被定义为在人群或个体水平，通过一 系列相互协同的综合措施，消除或减少C V D的影响 及其带来的身心障碍。
公众教育和高风险的预防策 略应该是相辅相成的，一项措施仅限于高危人群不 会太有效;公众教育项目仍然是需要的。
C V D与生活方式密切相关，特别与吸烟、不良 饮食习惯、缺乏体力活动以及心理压力关系密切。
欧洲心血管疾病预防临床实践指南..49页PPT
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
欧洲心血管疾病预防临床实践指南.. 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
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2016 年欧洲心血管疾病预防临床实践指南近期European Heart Journal 发布了第六版欧洲心血管疾病预防临床实践指南。
本指南可概括为「4W」（What、Who、How、Where），按序依次铺开。
希望本指南的编译能对医务人员的临床实践有所助益。
何为心血管疾病预防心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）预防定义为: 针对人群或个体水平，综合各项干预措施，旨在消除或减少心血管疾病及其相关的功能障碍产生的影响。
尽管疾病结局有所改善，但心血管疾病仍是人群患病和死亡的首要原因。
自上个世纪八十年代以来，校正年龄后的冠心病发病率开始下降，尤其是高收入地区。
在采取一系列包括吸烟控制条例在内的预防措施后，欧洲目前的心血管疾病的患病率不到80 年代的一半。
但与此同时，伴随着地域发展不均衡的持续存在以及肥胖、糖尿病等许多危险因素的攀升，依照指南要求合理预防，心血管疾病患病率是可以显著下降的。
既要控制普遍存在的危险因素，也要兼顾预防当中执行不力的行为。
整体人群水平的疾病预防应从促进健康的生活行为出发；个体水平（指那些有中到高危的风险罹患心血管疾病或者已有心血管疾病的人群）的疾病预防，可以通过控制不健康的生活方式（譬如不良饮食、运动不足、吸烟）以及改善危险因素来实现。
实践表明，控制危险因素可以减少80% 的心血管疾病以及40% 的癌症。
推荐针对人群的促进健康生活方式的措施干预（IIa/B）。
过去三十年，半数心血管疾病死亡率的减少可归因于群体胆固醇水平、血压和吸烟的降低。
这些部分抵偿了其他危险因素的增加，如肥胖和糖尿病。
人口老龄化同样增加心血管事件。
促进公众对心血管疾病预防的了解有利于减少人群吸烟和胆固醇水平。
生活方式干预应优先采取或者与药物干预同时进行。
通过法规减少盐和反式脂肪酸的摄入来预防心血管疾病具有成本效益。
何人可受益？何时评估？1. 评估总心血管风险基于动脉粥样硬化是危险因素的产物，所以目前通行的心血管疾病预防指南推荐评估整体心血管风险。
心血管疾病的预防有赖于其风险级别，级别越高，干预措施越强。
如表 1 可知，胆固醇水平为7 mmol/L 、不吸烟血压正常的女性，其心血管风险是胆固醇水平为 5 mmol/L 、吸烟且高血压男性的1/10。
一项最新的meta 分析指出，基线水平风险高的个体，其降压治疗带来的心血管绝对风险的降低更大。
其他同类研究进一步指出，高基线风险的个体降压治疗后仍有较大残余风险，推荐早期干预。
尽管临床医生经常会问何时何阈值开始干预，此时风险继续存在，然而并没有确切的点，例如生活方式有效干预不足时可自动开启药物治疗。
迅速准确的评估心血管风险应该是临床医生必备的。
早期我们采用先驱Anderson 的评分系统，但从第四版指南开始弃用，该版指南推荐SCORE 评分表。
2. 何时评估总心血管风险推荐系统评估个体心血管风险增加的因素：即伴有早发心血管疾病家族史，家族高胆固醇血症，主要心血管危险因素(如吸烟、高血压、糖尿病或血脂水平增高）以及增加心血管风险的合并症（I/C)。
推荐每 5 年重复评估一次，接近治疗阈值的个体可增加评估次数（I/C)。
推荐系统评估心血管风险，男性为40 岁；女性为50 岁，没有已知心血管危险因素的个体可于绝经后（IIb/C）。
没有已知心血管风险的小于40 岁的男性个体，小于50 岁的女性个体不推荐评估(III/C)。
疾病筛查可以识别无症状人群的心血管疾病未知风险。
包括机会性筛检和系统性筛检。
前者没有预定策略，可以在个体因为其他原因向全科医生咨询时进行。
系统筛查可作为一般人群体检中的一部分或针对亚人群进行，也就是那些有早发心血管疾病家族史或家族性高胆固醇血症的个体。
多数指南不推荐在低心血管风险人群中结合机会性和系统性筛检，因为其在减少心血管事件上并不是特别有效。
EPIC-Norfolk 研究结论指出，相比国家健康服务（NHS）的筛查所有40-74 岁的成年人的心血管风险，使用心血管评分量表囊括60% 的高危人群然后筛查在预防心血管疾病新发病例上具有同等效益，并且可能潜在地节约成本。
引起普遍关注的就是筛检的有害性。
假阳性结果造成不必要的关注和药物治疗，假阴性结果，造成不恰当的安慰以及缺乏生活方式干预。
但是文献指出参与心血管风险筛检的人群并未对其造成困扰。
如何更为准确地针对特定的亚组人群进行筛检，有待于更多研究。
3. 如何评估总心血管风险（1）在看似健康的人当中，心血管风险是由多危险因素相互交织而成的，这是总心血管风险预防的基石。
（2）推荐用SCORE 量表评估10 年心血管疾病致死风险，它可以帮助我们做合理的决策，避免不必要或过度的治疗。
验证的局部风险评估系统（validated local risk estimation system）是SCORE 量表的有效替代工具。
（3）很显然的高危或极高危个体不需要进行风险评分，应该立即重视危险因素（表2）。
（4）对于年轻个体，较低的绝对风险可以掩盖非常高的相对风险，使用相对风险量表或者计算「风险年龄（risk age）」可能有助于做是否强化预防的决策。
（5）尽管女性比男性有较低的心血管风险，但她们存在10 年后的延迟风险。
（6）灵活运用总风险评估，如果一个危险因素控制难以完美实现，努力尝试其他，依旧能降低风险。
推荐40 岁以上的成年人使用SCORE 风险评估系统进行总心血管风险评估，除非他们易于归类为高危或极高危的原因：如易诊断的心血管疾病，大于40 岁的糖尿病，肾脏病或者单一显著增加的危险因素（I/C）。
4. 十年心血管风险SCORE 系统评估十年首次致命的动脉粥样硬化事件的风险。
国际通行的疾病分类中可以被合理认定为动脉粥样硬化相关的疾病包括冠心病、脑卒中和腹主动脉瘤。
表 2 总结了该量表的优点与不足。
限于表格大小，考虑额外的影响因素如体重，家族史以及新发的风险标志物是非常困难的。
尽管如此，其他已确定的危险因素对于绝对心血管风险来说是温和的。
重新总结分类如下（表3）。
5. 心血管风险年龄多危险因素个体的风险年龄，是指与他同性别的拥有同级别的但是处于理想危险因素水平的年龄。
比如某具有高危险因素的40 岁个体，其风险年龄为60 岁（图3），因为等价于60 岁理想的危险因素水平（不吸烟，总胆固醇 4 mmol/L，血压120 mmHg）。
风险年龄是非常直观易懂的，如果绝对风险较低但相对心血管疾病风险较高的年轻个体如果不采取措施预防，势必使得预期寿命下降。
6. 终生VS10 年心血管风险传统的心血管预测系统评估10 年心血管事件风险，终生心血管预测模型同时评估个体短期和长期高风险。
该模型通过与其他疾病在个体残余预期寿命中的对比风险来解释预测风险值。
前者用来辨识谁最可能在短期内从药物治疗获益。
药物治疗起效迅速，所以通常用短期风险评估。
它问题在于主要受年龄支配，因此很少一部分年轻个体，尤其是女性，达到治疗阈值。
而终生风险评估有可能增加这一点。
终生风险评估在治疗当中扮演何种角色的证据时缺乏的；由于与非心血管病因进行了比较，一些拥有较高死亡风险的群体数据难以解读，故而不推荐基于它来做出治疗决策。
然而，在那些长期具有高风险而10 年风险较低的个体当中的风险评估是有用的，如某些年轻个体。
如果绝对风险低，而具有较高相对风险或风险年龄，该年龄段积极的生活方式建议和药物治疗是有必要的。
7. 低危、高危和极高危国家低危国家指45～74 岁年龄段，年龄校正后的心血管疾病死亡率＜225/10 万人（男）和＜175/10 万人（女）的国家，主要在欧美地区（WHO，2012），而极高危国家心血管疾病死亡率为低风险国家的两倍以上（450/10 万人男和350/10 万人女）。
高危和极高危国家主要集中于发展中国家。
8. 如何使用评估量表SCORE 量表（图1、图2）用于近似健康人群，不用于已诊断心血管疾病或存在极高危或高危的原因（如糖尿病、慢性肾脏病）需要强化治疗的个体。
低风险量表适用于低危国家，如果使用高风险量表评估极高危国家，可能会出现低估。
首先找到对应性别、吸烟状态和最接近年龄段；然后找到最为相近的血压和胆固醇水平。
风险评估值需要向上调整，因为个体更接近下一个年龄段。
图 1 高心血管风险SCORE 量表。
SCORE 系统性冠脉风险评估图 2 低心血管风险SCORE 量表。
SCORE = 系统性冠脉风险评估图 3 如何从图中直观读出近似风险年龄具有高危因素的40 岁个体，其风险年龄为60 岁。
低到中危人群（SCORE 评分＜5%）：需要提供提供生活方式干预建议，维持低到中危状态。
高危人群（SCORE 评分5%—10%）：强化生活方式干预，可考虑药物治疗。
极高危人群（SCORE ≥ 10%）：常规药物治疗。
大于60 岁的老年个体，评估阈值应放宽，因为他们年龄相关的风险通常位于该水平，即使其他危险因素水平处于「正常」。
特别注意的是，不加批判地对所有评分10% 以上的老年个体用药是不鼓励的。
使用风险量表应具备以下几个方面知识储备：①量表辅助风险评估，但必需依照临床医生的知识和经验解释。
一些其他危险因素可能会修正计算风险（如表3）②年轻个体即使10 年绝对风险低，也可能相对风险高，因为事件通常在此后发生。
相对风险评估量表或风险年龄有助于该类人群评估。
③女性存在10 年的延迟风险，60 岁女性风险与50 岁的男性相当。
但最终，女性死于心血管疾病的人数多于男性。
④量表可用来提示减少危险因素带来的影响，考虑到风险降低存在时间延迟，通常随机临床试验更能有效评估干预的有效性。
停止吸烟可减半风险值。
高危人群可从预防当中更多获益，作为优先级别，细节内容见（表4）。
重要的危险因素靶标和水平见表5。
9. 其他危险标志物（1）家族（表观）遗传史1）家族直系亲属中男性＜55 岁和女性＜65 岁有早发心血管疾病史，增加心血管疾病风险。
2）虽然发现多个与心血管疾病相关的遗传标志物，但临床上并未做推荐：推荐评估家族早发性心血管疾病史（定义为家族直系亲属中男性＜55 岁和女性＜65 岁有致死或非致死的心血管疾病事件和已确诊的心血管疾病) 作为心血管风险评估的一部分（I /C）不推荐常规使用基于DNA 标志物检测的心血管风险评估方法(III/B)。
（2）社会心理危险因素1）社会经济地位低下、缺乏社会支持、家庭和工作压力、敌意情绪、抑郁、焦虑和其他精神障碍促进了心血管疾病的发展以及恶化心血管疾病的预后，这些症状消失后可以减缓心血管疾病发展以及取得更好预后。
2）社会心理危险因素是治疗依从性，改善生活方式以及促进患者和人群健康的一大障碍。
推荐高心血管疾病风险或已诊断心血管疾病的个体进行社会心理危险因素评估，可以使用临床晤谈或标准量表来识别生活方式或用药依从性的可能障碍（IIa/ B）。