骨折各论1

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第一章骨折概论课件

• 定义：由于外力作用导致骨或骨小
梁的连续性与完整性中断。
• 骨折作为一病名最早出自唐朝王焘
的《外台秘要》。
[病因病机]
• 骨折的病因
造成骨折的原因主要有外力作用和病理因素两方面。
一、外力作用
外力作用可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力、累积性力四种。
１、直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位，特点：软组织损伤严重，骨折多为横形或粉碎，若在前臂或小腿两骨骨折部位多在同一平面，如为开放性骨折，感染率高。
• 二、病理因素
• 病理骨折指骨骼本身有病变，骨
质遭到破坏，轻微外力，即可造成骨折。
骨折的移位
• １、成角移位
两骨折段的轴线交叉成角，一角顶的方向称向前、向后、向内、向外成角。
• ２、侧方移位 • 两骨折端相对移向侧方，四肢按骨折远端
的移位方向称为向前、向后、向内、向外侧方移位，脊柱以上位椎体移位方向来分。
• （3）后期治法： • 补气养血法 • 健脾益胃法：代表方--健脾养胃汤 • 补益肝肾法：代表方--补肾壮筋汤 • 温经通络法：代表方--麻桂温经汤
2、外治法
• （1）敷贴法 • 药膏：又称敷药和软药。如消炎散。 • 膏药：古称薄贴。如伤科膏 • 药散：又称掺药或丹药 • （2) 熏洗法： • （3）热熨法 • （4）搽擦法
• 一、血肿机化期（2~3周）
• 二、原始骨痂期
• 三、骨痂改造期的基本过程是成骨细胞和
破骨细胞的协调活动。
[影响骨折愈合的因素]
• 一、年龄 • 二、健康状况的影响 • 三、断面的接触多少 • 四、断端的血供优劣 • 五、损伤的程度 • 六、感染的影响 • 七、治疗方法的影响
[骨折愈合的标准]

骨折各论

(三) 切开复位内固定。
六、腰椎骨折
由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。
临床表现
1、一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
2、骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
1、肱骨骨折的临床表现主要为肱骨外科颈骨折，局部常出现瘀斑，左上臂纵轴叩击时。 2、骨折处有锐角，患肢较健侧略短，可出现畸形骨擦音。 3、肱骨干骨折：患臂肿痛较剧，有明显的压痛，不能握拳，功能丧失，患者常将前臂依附于胸壁。 4、肱骨髁上骨折：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肩部压痛甚剧，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。
二、肱骨骨折
基本概述：
肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。
临床表现
治疗
1．复位比较困难，要求高，复位后容易移位。
（1）儿童青枝骨折多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周。亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。

骨折总论

十、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折延迟愈合、
骨折延迟愈合：骨折延迟愈合：指超过正常愈合时间，骨折端尚未连接，患处仍有疼指超过正常愈合时间，骨折端尚未连接，患处仍有疼压痛、纵向叩击痛、异常活动现象现象，痛、压痛、纵向叩击痛、异常活动现象，X线示折端产生骨痂较少，骨折线不消失，折端无硬化现象，骨痂较少，骨折线不消失，折端无硬化现象，而有轻度脱但骨痂仍有继续生长能力，只要找出原因，钙，但骨痂仍有继续生长能力，只要找出原因，作针对性治疗，可望骨连接者。治疗，可望骨连接者。常见原因: 常见原因: 1.固定不牢产生剪力和旋转力； 1.固定不牢，产生剪力和旋转力；固定不牢， 2.固定范围小且时间不够 2.固定范围小且时间不够；固定范围小且时间不够； 3.伤口感染 3.伤口感染；伤口感染； 4.内有死骨或异物残留 4.内有死骨或异物残留；内有死骨或异物残留； 5.过度牵引使断端分离 5.过度牵引使断端分离。过度牵引使断端分离。
骨折愈合标准
具备临床愈合标准的条件；具备临床愈合标准的条件； X 线示骨小梁通过骨折线。线示骨小梁通过骨折线。
五、影响骨折愈合的因素
全身情况：年龄及健康状况。全身情况：年龄及健康状况。
局部情况：骨折的类型、血运情况、软组织损局部情况：骨折的类型、血运情况、伤程度、软组织嵌入及感染等。伤程度、软组织嵌入及感染等。
病例
患者，岁患者，14岁，前臂骨折外固定术后，患肢急性及功能障碍4月功能障碍月。查体：查体：患肢缺血挛缩畸形，挛缩畸形，患手感觉运动功能完全丧失。全丧失。
（二）晚期并发症
1. 2.
3.
4.
坠积性肺炎：长期卧床的老年、体弱的病人。坠积性肺炎：长期卧床的老年、体弱的病人。褥疮：身体骨突起处受压，局部循环障碍，褥疮：身体骨突起处受压，局部循环障碍，最常见于骶尾部、足跟等出处。最常见于骶尾部、足跟等出处。下肢深静脉血栓形成：多见于下肢骨折（下肢深静脉血栓形成：多见于下肢骨折（卧床制动致血流缓慢、创伤致高凝状态）床制动致血流缓慢、创伤致高凝状态），加强活动，预防发生。强活动，预防发生。感染：软组织感染及骨髓炎。感染：软组织感染及骨髓炎。

骨折各论

大腿中1/3横断面
病因与分类
直接、间接暴力均可致骨折骨折部位与移位有关
股骨干骨折移位特点
骨折部位骨折段移位方向作用肌肉髂腰肌，臀中、小肌，髋关节外旋诸肌内收肌群近折段上1/3 远折段近折段中1/3 远折段近折段下1/3 远折段向后倾倒腓肠肌按暴力方向，远折段向外成角中立位向上、后、内移位屈曲、外展、外旋
一、伸直型骨折
受伤体位：腕关节背伸位、手掌着地、前臂旋前
临床表现与诊断
一般表现
※典型畸形：近折端向掌侧移位
侧面呈“银叉样”畸形:远端向背侧移位正面呈“枪刺样”畸形:远端向桡侧移位可伴有下尺桡关节脱位
治疗
以手法复位外固定为主（一）手法复位外固定 1、麻醉 2、体位 3、牵引 4、复位 5、石膏夹板或小夹板固定（二）切开复位内固定 1、手术指征（1）严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏（2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位 2、方法：切开复位内固定（三）术后处理早期行手指屈伸活动 4~6周去除外固定并发症：拇长伸肌腱断裂、尺桡关节面不平衡
股骨转子间骨折
♦ 解剖概要 ♦ 病因与分类 ♦ 临床表现、诊断 ♦ 治疗
解剖概要
大、小转子转子间承受剪力最大股骨距：股骨颈、干内后方的纵行骨板决定股骨转子间骨折的稳定性
病因与分类
直接、间接暴力均可引起股骨距完整性：完整—稳定骨折不完整—不稳定骨折分类：Ⅰ：转子间骨折无移位 Ⅱ：有移位、小转子撕脱、股骨距完整 Ⅲ：有移位、小转子骨折、股骨距不完整 Ⅳ：大、小转子粉碎骨折、冠状面暴裂骨折 Ⅴ：反转子间骨折，股骨距破坏
临床表现与诊断
外伤史，局部疼痛、肿胀，下肢不能活动查体：1、下肢外旋90º 2、轴向叩击痛 3、下肢短缩 X线片

内科学_各论_疾病：骨折_课件模板

内科学疾病部分：骨折>>>
症状及病史：音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。
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诊断：
骨折鉴别诊断_如何诊断骨折
骨折的专有体征：（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短；（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。以上
内科学疾病部分：骨折>>>
并发症：
交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。
③脊髓损伤；为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。
（5）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于
内科学疾病ห้องสมุดไป่ตู้分：骨折>>>
诊断：
三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。
本病依据其临床表现和X线检查，可以明确诊断，无需鉴别。但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于患者本身原有疾疾所导致的病理性骨折，在患者原有疾病而导致骨骼异常的情况下
治疗：
服用或任选几种服用。 3.中药及偏方（1）罗汉松根500克，续断、小接骨
丹各30-60克，75%酒精15毫升，松节油5 毫升，仙人掌适量。将上药捣碎混合成糊状，外敷患处0.5厘米厚，5-7天更换1次。
（2）黄柏、续断各30克，大黄、血竭、龙骨各18克，红花、元胡、牛

骨折概论1-3

３、骨的病理因素：
骨胳自身存在着病变，骨质已有破坏，稍受外力作用就易造成骨折，如：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、脆骨病等。

图（6）
二、骨折的移位：１、成角移位２、侧方移位３、短缩移位４、分离移位５、旋转移位
图（7）
第二节

骨折的分类
一、按骨折端与外界是否相通分
1、闭合性骨折
开放性损伤程度的分型
Ⅰ型 : 创面清洁，创口小于1cm。 Ⅱ型: 创面清洁，创口大于1cm，但无广泛软组织损伤或皮肤撕脱等。

Ⅲ型 : 有广泛的软组织损伤，包括肌肉，皮肤以及神经血管结构。

Ⅲa型--- 虽有广泛的软组织损伤，但有足够的软组织以覆盖骨折部位。

Ⅲb型--- 广泛的软组织损伤，并有骨膜剥离、骨质外露或污染严重。
破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，如同青嫩的树枝被折断一样。

8、压缩骨折

9、骨骺分离
图（18）

三、按骨折的稳定程度分
1、稳定骨折：横形、青枝、嵌插、裂缝骨折。
2、不稳定骨折：斜形、螺旋形、粉碎骨折。

四、按骨折的时间分
1、新鲜骨折：伤后２--３周以内。 2、陈旧性骨折：伤后２--３周以上。
２、间接暴力：（传达暴力、旋转暴力）
（1）骨折多为斜形、螺旋形。（2）双骨折的骨折线不在同一平面。

（3）软组织损伤轻，感染机会少。
图（3）

３、肌肉牵拉力：
（1）骨折发生于肌腱附着处。（2）骨折块多有分离、旋转和翻转移位。

４、积累性劳损：（疲劳骨折）

医学课件外科学各论27骨折概论

2. 发热
（二）局部表现 :
1. 一般表现：疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能
障碍
2. 特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或
骨擦感
骨折的X线检查
诊断骨折主要依据病史和体征、X 线照片检查进行诊断。用X线照片来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍X线才能确诊。对于骨折一般要求是拍正、侧位片，
骨折的处理
消失，骨折端纤维连接，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，逐步活动上、下关节骨折后期骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成
是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速
恢复正常活动范围。
开放性骨折的治疗
分度：一度骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损伤轻二度皮肤割裂或压碎，软组织中度损伤三度广泛的皮肤、软组织严重损伤，常合并血管、神经损伤。
骨折位置及防止骨端损伤血管及神经的作用。应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，下肢可和健侧下肢固定等。
4.安全迅速地转运
骨折的治疗原则
治疗原则有三：复位、固定、功能锻炼复位是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。骨折愈合需要一定的时间，还得用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。功能锻炼的目的是在不影响固定和愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、
同时包括一个临近的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450 角位拍片。
第三节骨折的并发症
早期并发症 1.休克 2.脂肪栓塞综合症 3.内脏损伤 4.神经血管脊髓损伤 5.骨筋膜室综合症
晚期并发症
1.坠积性肺炎 2.褥疮

《中医骨伤科学》各论第六章骨折第1、2节)

随着毛细血管增生侵入，血肿织大部分转变为软骨，如何软骨内成痂逐渐被清除，并
逐渐演变成纤维结缔组织，使骨形成中间骨痂。内外骨痂与中间骨且骨髓腔重新沟通，
骨折端初步连接在一起，形成痂回合后，不断钙化、增强，达临床恢复骨的正常结构。
纤维性骨痂。
愈合。
61
病例（骨折愈合过程）
复位当天
四周
八周
62
迟发性畸形
肘外翻
60
骨折愈合过程
血肿机化期
原始骨痂形成期
骨痂改造塑形期
骨折后4-8周。骨折后，断端处内、随着肢体活动和负
骨折后断端血肿于伤后6-8h内外骨膜增生肥厚，内外骨膜与骨皮质重，应力轴线上的
即开始凝成血凝块。骨折端因由成骨细胞增生而分别形成内、外骨骨痂不断得到加强，
血循环中断，逐步发生坏死。痂。由血肿机化而形成的纤维结缔组应力轴线以外的骨
27
骨折的合并伤与并发症
28
• 合并伤：骨折的同时合并有血管、神经和内脏损伤者称之为合并伤。
• 合并伤最常见的脑、脊髓、和肺部损伤，其次为周围神经损伤、泌尿系统损伤、血管损伤和腹腔内脏损伤。
• 其中一部分是由骨折直接造成的损伤，另一部分是与骨折同时发生的损伤。
29
骨折的并发症：骨折后引发的机体病理性
容易骨折。 • （2）、骨骼的解剖结构特点
骨骼力学结构薄弱处事骨折的好发部位，如小儿的骨骺分离、老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折。 • （3）、骨骼本身的病变
骨代谢异常、骨的感染性疾病和骨肿瘤等容易导致病理性骨折。
5
3、骨折移位
其移位的程度和方向：与暴力的大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关，还与肢体远侧端的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关。

骨折各论1

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